前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的公共衛(wèi)生健康管理主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一、工作開展情況
(一)加強領導,健全組織。為做好我縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務工作,成立了基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務工作領導小組和項目指導專家組,明確了我縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務的牽頭單位和具體責任人,明確工作職責,將基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務工作納入我縣衛(wèi)生工作年度目標管理考核的內容,引導和指導全縣各醫(yī)療機構作好基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務工作。
(二)加強培訓,提高服務質量。為規(guī)范全縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務項目的管理,在6月中旬聯(lián)合公共衛(wèi)生科舉辦了全縣基本公共衛(wèi)生服務項目培訓,本次培訓參訓人員有縣直公共衛(wèi)生部門相關負責同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責公共衛(wèi)生服務的工作人員以及全縣各村鄉(xiāng)村醫(yī)生,共培訓200余人次,培訓為期一個星期,會上邀請了縣人民醫(yī)院中醫(yī)科主任進行授課。通過對基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務管理工作的培訓,有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的服務能力和服務水平,促進了基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務再生新臺階。
一、存在問題
1. 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對65歲以上老年人和0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務工作重視不夠,登記表還存在個別缺漏項,檔案填寫不完整、不夠規(guī)范。
2. 個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務負責人員更換頻繁,導致工作出現(xiàn)斷檔,跟不上工作要求。
〔關鍵詞〕留守中學生;攻擊行為;應對方式;心理健康
〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684(2016)02-0008-04
一、前言
攻擊行為是一種通過語言、肢體動作等行為侵犯他人,對他人的身體、心理產生傷害的不良行為。高攻擊行為青少年會產生近期或遠期不同程度的認知、行為、情感以及生理障礙。
江西省存在農村勞動力大量出外務工的情況,全省農村中學存在比例極高的留守學生,且留守學生中存在較多的攻擊行為。了解留守中學生攻擊行為的發(fā)生情況,以及他們遭受攻擊侵犯后的應對方式和心理健康狀況的發(fā)展與變化,有助于我們對留守學生的攻擊行為作出比較科學和全面的認識,繼而對他們采取更為有效的教育干預措施。
二、研究方法
(一)研究對象
對江西省某農村中學初中一、二、三年級學生進行整群抽樣調查,共調查了360名學生。調查問卷包括父母是否全部在外打工等背景問題。發(fā)放調查問卷360份,回收329份,回收率91.4%。剔除無效問卷13份,得有效問卷316份,有效率87.7%,符合研究要求。經過問卷整理,把父母均在外務工的學生列為留守學生,其中留守學生256人,非留守學生60人。留守學生中,初一77人,初二94人,初三85人;男131人,女125人。
(二)研究工具
采用Buss 和Perry[1]編制的攻擊性問卷(The Aggression Questionnaire)。該問卷是測量青少年攻擊行為的經典問卷,國內眾多研究者測量青少年攻擊行為均采用此問卷。該問卷為李克特5點量表,共29個項目,包括四個維度,分別為身體攻擊、言語攻擊、憤怒和敵意。計分時以總分和各維度得分同時計算,分數越高表示攻擊性越強[2]。在本研究中,總量表的α系數為0.83,四個分量表的α系數分別為0.79、0.77、0.80、0.75。
采用由肖計劃等編制的應對方式問卷。問卷共有62個項目,要求被試對每個項目作出是或否選擇。如果選擇是,則繼續(xù)對項目后面的無效、比較有效、有效三個選項作出選擇;如果選擇否,則要求被試開始下一個項目的回答。問卷包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化等六個維度[3]。
采用周步成[4]修訂的心理健康診斷測驗問卷。該問卷是中小學生心理健康研究中最常用的工具之一。問卷包括100個項目,分別測量對人焦慮、學習焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動傾向八個因子,每個項目包括是和否兩個選擇,“是”記1分,“否”記0分,分數越高,表示心理健康水平越低。
(三)數據處理
采用 SPSS11.5 統(tǒng)計軟件包進行所有統(tǒng)計分析。
三、結果分析
(一)留守與非留守中學生攻擊行為的差異
對留守學生與非留守學生攻擊行為差異的分析見下頁表1。全體留守學生的總攻擊行為平均得分M=80.63,標準差SD=12.57,得分較高。在被調查的256名留守學生中,總攻擊行為及各維度檢出率均較高,總攻擊的檢出率為35.2%,身體攻擊的檢出率為37.5%,言語攻擊的檢出率為55.7%,憤怒的檢出率為22.1%,敵意的檢出率為38.3%。非留守學生的總攻擊及各維度得分均低于留守學生,在被調查的60名非留守學生中,總攻擊的檢出率為33.4%,身體攻擊的檢出率為34.7%,言語攻擊的檢出率為49.3%,憤怒的檢出率為20.8%,敵意的檢出率為35.2%,檢出率也較高,但總體低于留守學生。無論留守學生還是非留守學生,言語攻擊的檢出率均較高,表明言語攻擊是學生中的主要攻擊表現(xiàn)形式。
以總攻擊及其各維度為因變量,留守與否為自變量,進行多元方差分析。結果發(fā)現(xiàn),總攻擊的留守主效應顯著(F=18.73,p
(二)留守中學生攻擊行為的年級差異
留守中學生攻擊行為的年級差異情況見表2。在留守學生中,年級越高,攻擊行為得分也越高,以總攻擊及其各維度為因變量,以年級為自變量,進行多元方差分析。結果顯示,總攻擊的年級效應顯著(F=2.85,p
(三)留守中學生攻擊行為的性別差異
留守中學生攻擊行為性別差異情況見表3。在留守學生中,男生的總攻擊、身體攻擊、言語攻擊得分高于女生,女生的憤怒、敵意得分高于男生。以總攻擊及其各維度為因變量,以性別為自變量,進行多元方差分析。結果顯示,總攻擊的性別主效應顯著(F=7.61,p
(四)留守中學生高、中、低攻擊組應對方式的差異
依據留守中學生總攻擊行為的得分,把總攻擊得分在前三分之一的學生分為高攻擊組,得分在中間三分之一的學生分為中攻擊組,得分在后三分之一的學生分為低攻擊行為組,高、中、低攻擊組應對方式差異見表4。不同攻擊行為得分的留守學生,其應對得分均存在顯著差異。與低、中攻擊組學生相比,高攻擊組學生在解決問題時更消極,喜歡以攻擊手段解決問題(F=13.20,p
(五)留守中學生高、中、低攻擊組心理健康水平的差異
表5可知,高、中、低攻擊組心理健康得分差異顯著,高攻擊組學生在心理健康8個維度上的得分均顯著高于中、低攻擊組。高攻擊組在對人焦慮、學習焦慮、孤獨傾向、恐怖傾向等4個因子得分均超過8分;中、低攻擊組在學習焦慮因子超過8分。
四、討論
(一)留守學生攻擊行為的總體狀況
調查結果表明,農村中學生攻擊行為處于較高水平。無論留守與否,攻擊行為檢出率都較高。留守學生總攻擊檢出率達到35.2%,非留守學生總攻擊檢出率也高達33.4%。這說明攻擊行為是校園高發(fā)行為。留守學生總攻擊行為及各維度得分和檢出率均高于非留守學生。留守學生的總攻擊、身體攻擊、言語攻擊、敵意與非留守學生存在顯著差異,表明留守與否確實會影響到學生的攻擊行為。其他研究者的研究也證實了這一點[5]。與非留守學生相比,留守學生由于父母長期在外,往往缺乏安全感,更易使用攻擊行為來間接地保護自己。教師、學校在處理留守學生的攻擊問題時,應注意傳授學生解決問題的技巧,要求學生之間互相幫助。此外,家長也要盡可能多與子女聯(lián)系。
(二)留守學生攻擊行為的年級、性別差異
初中階段是九年義務教育的最后階段,留守學生除了面對父母不在身邊的問題,還要面臨升學的壓力。初三年級留守學生的總攻擊、言語攻擊以及敵意得分均顯著高于初一、二年級??赡苁且驗檫M入初三后,學習壓力增大,父母不在身邊,缺乏交流的對象,故而借助臟話、謾罵他人等言語攻擊和敵意行為來釋放自己的壓力。初二年級學生的身體攻擊得分顯著高于初一、三年級,這可能是因為大多數初二年級學生正處于生理發(fā)育期,容易沖動,因而出現(xiàn)更多的肢體沖突等身體攻擊行為。
留守學生中,男生的總攻擊、身體攻擊得分顯著高于女生,女生的憤怒、敵意得分顯著高于男生,這表明在攻擊形式上,男生與女生存在明顯的差異。男生喜歡通過身體攻擊的來表達自己的不滿情緒,而女生則喜歡通過憤怒、敵意等間接性攻擊行為來表達自己的不滿情緒。男生的言語攻擊行為得分較女生高,但差異不顯著。
(三)高、中、低攻擊組留守中學生的應對方式差異
由于父母不在身邊,留守學生缺乏解決問題的技巧,傾向于采取更消極、退避的方式解決問題。其他研究者的研究也表明,留守學生的應對方式更為消極[6]。本研究結果顯示,在解決問題因子上,高攻擊組學生的得分顯著低于中、低攻擊組。高攻擊組在自責、幻想、退避、合理化等因子上的得分顯著高于中、低攻擊組,解決問題的方式更消極,而求助因子得分顯著低于中、低攻擊組,表明高攻擊組學生面對問題時,不是積極去尋求幫助,而是尋找借口,幻想通過逃避來解決問題,并且對自己的這些行為充滿自責。
(四)高、中、低攻擊組留守中學生的心理健康水平差異
本次調查使用的心理健康診斷測驗問卷在判斷各因子得分時,3分以下為正常,8分以上表示存在較嚴重心理健康問題。在本研究中,只有低攻擊組在孤獨傾向因子上的得分低于3分,高、中、低攻擊組在其他因子上的得分均高于3分,表明留守學生整體心理健康水平均較低。王樹明等[7]也發(fā)現(xiàn),留守兒童的心理健康水平遠低于非留守兒童。在心理健康8個因子中,高、中、低攻擊組在學習焦慮因子的得分均超過8分,表明留守學生存在較大的學習壓力。調查中也發(fā)現(xiàn),留守學生普遍希望通過努力學習來改變留守生活。從高、中、低攻擊組整體得分看,攻擊行為得分越高,心理健康水平就越低,高攻擊并不能緩解心理緊張情緒,也不能緩解父母不在身邊的學習和生活壓力,因而高攻擊組在對人焦慮、學習焦慮、孤獨傾向、恐怖傾向等方面的得分均較高。
五、結論
第一,留守學生與非留守學生的攻擊行為均處于較高水平。除憤怒因子,留守學生與非留守學生在攻擊行為上存在顯著差異。
第二,不同年級留守學生在攻擊行為上存在顯著差異,但在憤怒因子上沒有表現(xiàn)出顯著差異;不同性別留守學生的攻擊行為表現(xiàn)形式不同,除言語攻擊外,其他因子存在顯著差異。
第三,高、中、低攻擊組留守學生在應對方式上存在顯著差異;高、中、低攻擊組留守學生在心理健康各維度上存在顯著差異。
注:本文系江西省教育科學“十二五”規(guī)劃項目“農村學校留守兒童攻擊行為研究”( 14YB093)、江西省社會科學“十二五”規(guī)劃項目“有留守經歷大學生價值觀研究”(14KJY36)的成果。
參考文獻:
[1]Buss A H,Perry M. The Aggression Questionnaire[J]. Journal of Personality and Social Psychology,1992,63:452- 459.
[2]劉俊升,周穎,等. Buss-Perry 攻擊性量表在青少年中的初步修訂[J].中國臨床心理學雜志,2009,17(4):449-451.
[3]汪向東,王希林,等. 心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M]. 中國心理衛(wèi)生雜志,1999.
[4] 周步成. 心理健康診斷測驗[M]. 華東師范大學出版社,1993.
[5] 范志光,等. 城市小學留守兒童攻擊的研究[M]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,13:2426-2428.
[6] 周菲,陳旭. 農村初中留守學生自我意識與應對方式研究[M]. 中國特殊教育,2007,10:91-96.
關鍵詞:綜合醫(yī)院 公共衛(wèi)生 管理
1.綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重要意義
公共衛(wèi)生管理是組織社會共同努力,預防控制傳染病和其他疾病的流行,改善環(huán)境衛(wèi)生條件,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式,提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,達到預防疾病,促進人民身體健康的目的的管理活動。在現(xiàn)今社會里,綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理發(fā)揮著非常重要的作用。
1.1確保百姓生命健康的重要保障
目前,廣大群眾對很多病癥缺乏系統(tǒng)科學的認識。許多人在患上傳染病或其他流行性疾病時,由于恐慌或欠缺醫(yī)學知識,首先會選擇綜合醫(yī)院接受治療。綜合醫(yī)院做好公共衛(wèi)生管理工作,才能更好的為患者解除病痛。因此,醫(yī)院抓好公共衛(wèi)生管理是確保百姓生命健康的重要保障。
1.2提升醫(yī)院外在形象的有利途徑
廣大患者在最初選擇綜合醫(yī)院進行疾病治療時,往往出于對醫(yī)院的充分信任。因此,醫(yī)院應當充分尊重患者對醫(yī)院的這份信任,盡量憑借自身的醫(yī)療水平及現(xiàn)有的設施設備,為患者的治療作出積極的努力。這樣,抓好綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理,利于改善醫(yī)院公共衛(wèi)生服務水平,促成良好的醫(yī)患關系,提升醫(yī)院在患者心目中的形象。
1.3提高醫(yī)院經濟效益的強大支柱
綜合醫(yī)院憑借高超的醫(yī)療技術及優(yōu)質的的服務,同樣能夠贏得眾多患者的認可,逐漸提升自身的知名度,為更多的患者治療疾病,排除痛苦,自然也會提高醫(yī)院的經濟效益。
2.綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作中存在的問題
目前,我國很多綜合醫(yī)院都在積極采取措施提高公共衛(wèi)生管理水平和能力,并取得了一定的成績。但是,我國綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作基礎較為薄弱。因此,我們有必要對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作中存在的問題加以深刻剖析。
2.1宣傳力度不夠,公眾對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件認識不足
改革開放以來,我國的公共衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展,人民群眾的健康有了一定保障。然而,目前我國綜合醫(yī)院平時很少注重突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳工作,只有在某些特定宣傳日時,才予以大力宣傳,使宣傳工作流于形式,致使一些地方病、傳染病出現(xiàn)時,使人們感到前所未有的恐慌,不利于社會的穩(wěn)定。
2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制有待完善
目前,綜合醫(yī)院尚未建立一套完善的公共事件應急系統(tǒng)和機制,以致在面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時,無法做出準確到位的判斷,不能及時采取措施。同時,在應急機制方面,缺乏公開透明的報告制度和預警監(jiān)測系統(tǒng),導致相關信息不完整不及時,無法做出靈敏的應對反應,不利于對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理。
2.3公共衛(wèi)生管理人員的知識儲備有待改善
隨著醫(yī)療改革的不斷推進,部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理人員的業(yè)務素質已經不能適應目前公共衛(wèi)生管理的客觀需求。這些管理人員缺乏相關知識,特別是醫(yī)療、公共衛(wèi)生等知識基于一身的復合型人才嚴重欠缺,致使他們無法提供自身工作的效率,不能從容面對相關突發(fā)事件??梢姡囵B(yǎng)公共衛(wèi)生管理方面的專業(yè)人才,提升其整體業(yè)務素質和職業(yè)道德已是迫在眉睫。
2.4醫(yī)務人員的職業(yè)素質迫切需要提升
正因為人們基于對傳染病和流行病的恐懼,他們首先選擇了綜合醫(yī)院做為處理地點。但是,部分醫(yī)務人員身為解除病痛的操刀者,卻存在一種排斥心態(tài),他們盡管工作在綜合醫(yī)院,卻不太情愿與患者做過多的交流,以防自己也被傳染,在治療過程中工作態(tài)度不積極,對患者較為冷漠,這種不負責任的從業(yè)心理導致醫(yī)務人員職業(yè)道德的嚴重滑坡。
3.解決問題的相應措施
認清目前綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的問題,才能更好的采取積極措施,彌補不足,促使公共衛(wèi)生管理實現(xiàn)給付健康的發(fā)展。
3.1充分發(fā)揮職能作用,提高人民群眾健康意識
綜合醫(yī)院承擔著公共衛(wèi)生宣傳教育的社會職責。綜合醫(yī)院要高度重視公共衛(wèi)生健康宣傳工作,使公共衛(wèi)生知識常識化生活化,使廣大群眾崇尚良好的生活習慣和是社會風尚,不斷提升自我保護意識。這樣,公共衛(wèi)生知識才能充分發(fā)揮其積極作用,使人民群眾在面對疾病時擁有平穩(wěn)健康的心態(tài),最終引導人民群眾正確對待公共衛(wèi)生問題。
3.2完善突發(fā)事件應急體系,提高預防控制能力
綜合醫(yī)院要想提升公共衛(wèi)生管理水平和能力,必須建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生的應急處理體系。因此,綜合醫(yī)院應當針對自身的薄弱環(huán)節(jié),分析存在的問題,在突發(fā)事件預警、病情信息、應急隊伍、救治隊伍等方面給予大力的完善,達到管理職能明確、責任固定、隊伍優(yōu)良的狀態(tài),實現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的規(guī)范化和模式化,盡快提高疾病預防控制能力。
3.3提高管理人才業(yè)務素質,發(fā)揮學科帶頭人表率作用
首先,公共衛(wèi)生管理人員具備扎實的理論知識和實踐技能,才能在公共衛(wèi)生工作中充分發(fā)揮自身的作用,迎接新的挑戰(zhàn)。因此,公共衛(wèi)生管理人員應當注重相關專業(yè)知識的及時更新,拓寬自身的知識儲備,以適應醫(yī)療體制改革的步伐。
其次,綜合醫(yī)院也應當注重復合型人才的大力培養(yǎng),這種人才具備多個領域的知識,能夠游刃有余的參與到公共衛(wèi)生工作中,充分施展其才華和能力,積極推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
再次,醫(yī)院要加強學科帶頭人的培養(yǎng),使他們充分發(fā)揮表率作用,使相關部門形成一個熱愛工作熱愛學習的良好氛圍,帶動大家共同進步,促進醫(yī)院發(fā)展。
3.4加強醫(yī)務人員職業(yè)道德,積極配合公共衛(wèi)生管理工作
綜合醫(yī)院承擔著治病救人的重大責任。在面對傳染流行病重的患者時,不應持有嫌棄和排斥想法,應當切實把患者當親人朋友看待,發(fā)揚救死扶傷的醫(yī)療精神,努力增強自身的責任感,積極工作,把工作落到實處,積極配合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作。
3.5定期舉辦學術交流,借鑒積累國外先進經驗
每個國家在應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件過程中都有著自身的特色和寶貴經驗。我國綜合醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理知識體系與國外的很多國家存在一定的差距,需要積極借鑒他們的經驗和優(yōu)點。綜合醫(yī)院可以定期開展公共衛(wèi)生學術交流活動,積極引進先進外國的公共衛(wèi)生管理經驗,積極促進外國公共衛(wèi)生事業(yè)的健康推進。
4.小結
綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作是一項細致而復雜的任務,應當長抓不懈,醫(yī)院各個部門應當給予高度重視。同時,這也與社會的穩(wěn)定和諧息息相關。因此,這項龐雜的工作需要社會各界的關注和努力。最終,才能在互相的支持和理解中,實現(xiàn)綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的優(yōu)化管理。
參考文獻:
[1]伏軍賢、李景夢.綜合醫(yī)院應對危機和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的探討[J].中國醫(yī)院管理.2005(12)
[2]劉仲文.我國公共衛(wèi)生管理發(fā)展綜述[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2005(25)
一、項目范圍
全縣轄區(qū)內常住人口以及在現(xiàn)居住地連續(xù)居住半年以上的流動人口,以老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等為重點服務人群,可免費享受基本公共衛(wèi)生服務。
二、工作目標
在年執(zhí)行年度,我縣基本公共衛(wèi)生服務項目以國家基本公共衛(wèi)生項目為主,包括建立居民健康檔案,健康教育,預防接種,傳染病防治,兒童保健,孕產婦保健,老年人保健,高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病防治,重性精神疾病管理9項。具體目標為:
1、按照國家規(guī)范建立居民健康檔案,居民規(guī)范化健康檔案建檔率達到8%。
2、向居民提供健康教育和健康咨詢服務,健康教育覆蓋率達到80%以上。
3、實施擴大國家免疫規(guī)劃,為適齡兒童免費接種國家免疫規(guī)劃疫苗,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位,國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達到90%以上;重點地區(qū)、重點人群疫苗針對性接種達到規(guī)定要求;發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反應,并協(xié)助調查處理。
4、傳染病防治取得明顯進展,傳染病疫情報告率達95%、及時率達95%,準確率達95%;非住院結核病人100%、艾滋病人70%得到規(guī)范的隨訪和治療管理。
5、對0-36個月嬰幼兒進行保健管理,規(guī)范化管理率不低于70%。
6、加強孕產婦保健管理,規(guī)范化管理率不低于75%。
7、開展老年人保健工作,定期為65歲以上老年人做健康檢查,老年人健康登記管理率達25%。
8、加強高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作,以上兩類人群規(guī)范化管理率分別達25%、20%。
9、對重性精神疾病患者進行登記管理、隨訪和康復指導,對明確診斷的重性精神疾病患者規(guī)范化管理率達15%。
三、主要任務
(一)實施基本公共衛(wèi)生服務項目
落實農村基本公共衛(wèi)生服務項目9項,使更多農村居民受益。
(二)確定服務機構
農村基本公共衛(wèi)生服務項目主要由中心防保站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站,下同)承擔。原則上由各中心防保站負責向轄區(qū)內的居民提供健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健5項基本公共衛(wèi)生服務,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責向轄區(qū)內的居民提供建立居民健康檔案、老年人保健、高血壓和糖尿病病例管理、重性精神疾病患者管理4項基本公共衛(wèi)生服務。新城、池江在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未投入運行期間的農村基本公共衛(wèi)生服務項目由中心防保站全面負責提供,其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)由中心防保站牽頭負責并協(xié)調鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同提供規(guī)定的農村基本公共衛(wèi)生服務。每個行政村(居委會)確定一所村衛(wèi)生室向轄區(qū)內居民提供基本公共衛(wèi)生服務。提供基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室由縣衛(wèi)生局按照“承擔了本村防疫婦保工作優(yōu)先、已規(guī)范達標村衛(wèi)生所建設優(yōu)先、村衛(wèi)生所已完成向社區(qū)衛(wèi)生服務站轉型優(yōu)先”的三個優(yōu)先原則具體確定。
中心防保站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)暫不具備提供服務能力的,允許其與對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構共同提供規(guī)定的農村基本公共衛(wèi)生服務。縣城南安鎮(zhèn)以及城鄉(xiāng)結合部、未設村衛(wèi)生室的行政村等地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務項目的實施納入整個實施規(guī)劃,使基本公共衛(wèi)生服務項目在我縣轄區(qū)內不留空白,覆蓋到全體農村居民。
(三)開展專業(yè)技術培訓
縣衛(wèi)生局要根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(年版)》(衛(wèi)婦社號),結合中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金農村衛(wèi)生人員培訓項目,組織開展好農村基層公共衛(wèi)生人員的業(yè)務培訓,力爭使每個基本公共衛(wèi)生服務項目在中心防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有技術骨干,每位承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的衛(wèi)生技術人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生都得到培訓,規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務項目。
(四)轉變服務模式
縣衛(wèi)生局要積極引導鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構轉變服務模式,逐步改變重醫(yī)輕防的觀念,從以基本醫(yī)療服務為主轉變到以公共衛(wèi)生服務為主。負責實施基本公共衛(wèi)生服務的專業(yè)技術人員要深入鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構和農戶,按責任分工具體落實基本公共衛(wèi)生服務項目。同時,要全面掌握轄區(qū)內居民的主要健康問題,在上級專業(yè)技術人員的指導下,主動采取有效的干預措施,減輕并逐步消除危險因素對農村居民健康的威脅。要創(chuàng)造條件大力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構融為一體、形成合力、提高效率,有效推動基本公共衛(wèi)生服務項目在農村地區(qū)的實施。
(五)績效考核
1、制定考核細則。縣衛(wèi)生局根據《省農村基本公共衛(wèi)生服務考核評估標準》,結合《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(年版)》,制定大縣基本公共衛(wèi)生服務績效考核細則(詳見附表2),細化、量化考核方法。
2、組織實施考核。具體負責落實農村基本公共衛(wèi)生服務工作。我縣年度農村基本公共衛(wèi)生服務績效考核應于年10月底前完成并上報市衛(wèi)生、財政部門抽查后報省衛(wèi)生廳、財政廳確認。
3、考核結果的運用??冃Э己私Y果分為三個等次,分值800分以上為優(yōu)秀,799—600分為合格,600分以下或單項公共衛(wèi)生服務項目低于60分的為不合格??己私Y果作為確定服務提供機構財政補助總額的依據。對不合格的按已完成服務量結算補助經費;對合格以上等次的,按照規(guī)定按服務量全部兌付補助資金;優(yōu)秀的,可給予適當獎勵,獎勵經費從完成服務量不合格扣減的經費中解決??h衛(wèi)生局對考核不合格的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構應責令限期整改,整改不合格或連續(xù)兩年考核不合格的,取消其項目提供服務資格。
四、經費籌集和支付
(一)公共衛(wèi)生服務經費補助標準
1、基本公共衛(wèi)生服務經費,以縣為單位,年按服務人口每人15元的標準予以補助,其中:中央財政補助9元,省級財政補助4元;設區(qū)市、縣(市、區(qū))財政各補助1元。
2、基本公共衛(wèi)生服務按項目為居民免費提供。單項項目補助標準為:建立居民健康檔案10元/份;健康教育1元/人;預防接種3元/針;傳染病防治1.5元/人;兒童保健105元/人;孕產婦保健92元/人;65歲以上老年人保健87元/人;高血壓病管理88元/人;糖尿病管理88元/人;重癥精神疾病管理40元/人(詳見附表1)。
(二)經費支付方式
1、農村基本公共衛(wèi)生服務資金實行“當年全額預撥、次年考核結算,??顚S?、多退少補”的管理原則,不得轉作他用。即省財政廳、省衛(wèi)生廳年初按上年度人口數和人均補助標準預撥當年補助資金,次年根據各地上報截至上年末實際補助金額,并根據農村基本公共衛(wèi)生服務績效考核評估情況,結算上年度中央和省財政專項補助資金,多退少補。
2、我縣根據當年度農村基本公共衛(wèi)生服務補助資金總額,提供農村基本公共衛(wèi)生服務,公立醫(yī)院按規(guī)定提供的公共衛(wèi)生服務,由縣政府給予專項補助。社會力量舉辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定承擔的公共衛(wèi)生任務,由縣政府通過購買服務等方式給予補償。鄉(xiāng)、村兩級服務機構基本公共衛(wèi)生服務資金由縣財政局、縣衛(wèi)生局撥付至牽頭負責提供農村基本公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站,鄉(xiāng)、村服務機構原則上以2:1比例對預撥的基本公共衛(wèi)生服務資金進行分配,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站共同提供農村基本公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或與其對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務經費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站依據《大縣農村基本公共衛(wèi)生服務項目及補助標準》按實際承擔的服務量發(fā)放,村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站發(fā)放。對于承擔農村基本公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構,實行預撥、考核及次年結算制,即縣財政局、縣衛(wèi)生局先按服務人口數撥付經費的50%,項目執(zhí)行結束后按服務量根據考核結果綜合撥付補助經費。
3、農村公共衛(wèi)生服務補助經費主要用于彌補人工、耗材及公共衛(wèi)生服務應分攤的必要公共經費等成本,人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會保險費等。不得將專項補助資金用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構基礎設施建設等其他支出。
五、保障措施
(一)加強組織領導
縣政府把實施農村基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化作為落實科學發(fā)展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的大事,納入我縣經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃,切實加強組織領導。各有關部門要加強溝通協(xié)調,明確工作任務和職責,精心組織實施,共同做好項目的實施與管理工作,確保農村基本公共衛(wèi)生服務項目目標的如期實現(xiàn)。
(二)加強宣傳動員
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門和單位要加強宣傳動員工作,通過廣播、電視、發(fā)放宣傳材料、張貼標語口號、制作黑板報等多種形式,讓廣大農村居民充分了解基本公共衛(wèi)生服務項目的重要意義和對健康產生的長遠影響,為農村居民積極參與、農村基層衛(wèi)生機構實施好創(chuàng)造良好輿論環(huán)境,保證基本公共衛(wèi)生服務項目順利開展及穩(wěn)步推行。
(三)落實督查責任制
縣衛(wèi)生局要建立縣級業(yè)務管理單位(即縣疾控中心具體負責健康教育、預防接種、傳染病防治等3項基本公共衛(wèi)生服務的項目,局農村基本公共衛(wèi)生服務工作小組成員醫(yī)政股具體負責居民健康檔案、老年人保健、高血壓和糖尿病病例管理、重性精神疾病患者管理等4項基本公共衛(wèi)生服務的項目管理,縣婦保院具體負責而兒童保健、孕產婦保健2項基本公共衛(wèi)生服務的項目管理)包片、工作人員包鄉(xiāng)和鄉(xiāng)級人員包村的“三包”責任制和縣級綜合督查每半年不少于1次、縣級業(yè)務管理單位指導每季度不少于1次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心防保站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)考核村衛(wèi)生室每月不少于1次的“111”督查機制。加大督查和技術指導力度,逐步使農村居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務,切實提高農村居民健康水平。
關鍵詞:公共衛(wèi)生管理;存在問題;應對措施
引言
公共衛(wèi)生管理是我國全民性的事業(yè),對于廣大民眾的生命健康以及社會的和諧穩(wěn)定有著重要的意義。隨著社會的快速發(fā)展,公共衛(wèi)生管理問題更加變得越來越重要,是我國社會和諧穩(wěn)定發(fā)展以及全民健康發(fā)展的關鍵。最近幾年,頻繁發(fā)生各類公共衛(wèi)生事件,造成了很大的不利影響,所以,有效發(fā)展公共衛(wèi)生管理事業(yè)顯得尤為重要且迫在眉睫。
1公共衛(wèi)生管理的概況
公共衛(wèi)生管理即公共的衛(wèi)生方面的管理,是我國政府采取一系列的綜合措施保護、增進人們健康以及防護疾病的管理活動[1]。公共衛(wèi)生管理包括許多方面,比如流感傳播、洪澇災害以及地震災害等這些嚴重威脅人民健康及生命安全問題的管理。公共衛(wèi)生管理要做的工作就是對這些災害提前做好預測及衛(wèi)生方面的工作,有效減少疾病對人們造成的危害,同時,采取有效措施,對已經造成危害的病毒或疾病以最短的時間進行有效控制,降低事件的危害程度。公共衛(wèi)生管理不是個人的,是關乎廣大民眾的,所以需要廣大民眾以及相關部門的共同協(xié)作,做好公共衛(wèi)生管理工作。
2公共衛(wèi)生管理中存在的問題
公共衛(wèi)生管理存在的問題主要有三點:第一,不健全的醫(yī)療保障體系,很多地區(qū)特別是廣大農村落后地區(qū)的醫(yī)療保障體系有待完善;農村人口占有我國人口的70%,然而其醫(yī)療只有不到20%[2];醫(yī)療資源的分配不均使得農村地區(qū)出現(xiàn)就醫(yī)難、醫(yī)藥少的不利現(xiàn)象,醫(yī)療保障體系存在著不健全的嚴重問題;第二,工作人員的專業(yè)素質存在參差不齊的問題,一些比較發(fā)達的城市如北京、上海、廣州等其公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)及道德素質水平比較高,而經濟發(fā)展比較慢的城市或發(fā)展比較落后的地區(qū)其公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)及道德水平比較低,使得整體上我國公共衛(wèi)生管理工作人員的素質參差不齊,使得公共衛(wèi)生管理工作很難得到有效的開展;第三,財政資金的投入不夠,在我國的公共衛(wèi)生管理工作當中,政府由于財政資金的缺乏,使得其對于公共衛(wèi)生管理事業(yè)難以投入足夠的資金,所以每當一些地區(qū)出現(xiàn)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時,當地的人民群眾只能以被動的方式等待救助,相應的主動措施很是缺乏,很難全面保證人民的基本健康和生命安全。
3加強及改進公共衛(wèi)生管理的應對措施
3.1完善醫(yī)療保障體系
完善比較落后的地區(qū)特別是農村地區(qū)的醫(yī)療保障體系,農村醫(yī)療衛(wèi)生的保障體系和全國公共衛(wèi)生保障體系有著密切的聯(lián)系,做好農村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作,將大大有利于完善我國醫(yī)療保障體系。所以,在現(xiàn)在公共衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的同時要有效改革農村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸消滅我國廣大農村的衛(wèi)生防疫盲區(qū),規(guī)范化的建設農村公共衛(wèi)生管理體系,有效縮小城市與鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療保障差距,為廣大農民群眾提供有效的安全健康保障。
3.2加強公共衛(wèi)生管理的專業(yè)隊伍建設
制約公共衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展有很大的原因是由于人力資源及其專業(yè)素質的缺乏,所必要要加強公共衛(wèi)生管理的專業(yè)隊伍建設,提升其專業(yè)素養(yǎng)以及道德素質??梢詮膬蓚€方面實施:第一,在面試、聘用的環(huán)節(jié)要嚴格把控,關注的重點放在人才的道德素質以及專業(yè)知識水平,保證聘用人才的綜合素質水平;第二,對工作人員做定期的培訓,不斷充實和更新工作人員的專業(yè)知識,對于條件優(yōu)秀的人員可將其送去專業(yè)的機構進修,有效保障專業(yè)隊伍的整體素質及水平[3]。
3.3加大財政資金的投入
公共衛(wèi)生管理體系的有效完善,除了要有良好的外部環(huán)境之外,還要有充足的資金保障,所以政府應該加大財政資金的投入,為公共衛(wèi)生管理事業(yè)提供強而有力的保障。一方面,地方政府要積極發(fā)展當地經濟,只有積極發(fā)展起來了,財政的總收入才會有所增加,進而才能對公共衛(wèi)生管理事業(yè)加大財政資金投入。另一方面,地方政府要積極鼓勵社會有條件的人士加入公共衛(wèi)生管理的事業(yè)當中,給予這些社會資源相關的優(yōu)惠政策,從多方面籌集資金,有效加強公共衛(wèi)生管理事業(yè)的建設。
4結束語
公共衛(wèi)生管理事業(yè)不是短時間內就能完成的,而是需要漫長的時間,同時也不是依靠少部分的人就能實現(xiàn),而是需要社會各界的努力共同完成,它是全民性的事業(yè),關乎國民健康,所以做好公共衛(wèi)生管理工作有著很重要的意義。有效做好公共衛(wèi)生管理工作,就要對其管理體系中存在的問題采取有效的應對措施加以改進和完善,從而有效防止疾病,保障廣大民眾的生命健康,促進我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展和壯大,維護我國廣大民眾的身心健康。
參考文獻
[1]李蓓蓓.試析公共衛(wèi)生管理中存在的問題及應對措施[J].經營管理者,2016,08(16):322.
[2]金會生.公共衛(wèi)生管理中存在的問題及應對策略探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(31):297-298.
一、健全農村基本公共衛(wèi)生服務項目內容
農村基本公共衛(wèi)生服務項目,主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛(wèi)生服務、重點人群衛(wèi)生服務、基本衛(wèi)生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛(wèi)生服務,包括開展健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、落實計劃免疫預防接種、做好重大傳染病防治等;第二類農村重點人群衛(wèi)生服務,包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態(tài)健康管理等;第三類農村居民基本衛(wèi)生安全保障服務,包括對農村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、農村公共衛(wèi)生信息收集和報告等。其主要內容為:
(一)開展健康教育,主要包括村村設置健康宣傳欄,定期更新內容,戶戶獲得健康教育資料,開展新型農村合作醫(yī)療宣傳與疾病預防、衛(wèi)生保健知識的宣傳;指導學校開設健康教育課;開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
(二)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要包括做好院前急救和院內急診搶救;進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置技術培訓;承擔或協(xié)助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作;協(xié)助開展疾病監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作等。
(三)配合做好重大傳染病防治,主要包括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治;腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
(四)做好婦女衛(wèi)生保健服務,主要包括實行孕產婦系統(tǒng)保健管理,建卡率90%以上;向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規(guī)檢查;向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
(五)做好兒童衛(wèi)生保健服務,主要包括向0—7歲的兒童免疫提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的一類疫苗的接種服務;開展兒童系統(tǒng)保健管理服務,0—3歲兒童在首次體檢檢查時建立系統(tǒng)管理檔案,定期接受8次健康體檢等。
(六)進行慢性病與老年人的動態(tài)健康管理,主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導;為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態(tài)管理,跟蹤服務,定期隨訪等。
(七)加強農村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測,主要包括開展食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測等。
(八)做好公共衛(wèi)生信息收集與報告,主要包括收集和報告?zhèn)魅静∫咔?,及時掌握食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息,每月5日前要及時上報公共衛(wèi)生服務項目月報表,并自留一份備查。
二、完善農村基本公共衛(wèi)生服務專項資金
建立健全農村基本公共衛(wèi)生服務專項資金,按農村人口每人每年不低于8元的標準設立。專項資金以購買服務的方式,主要用于鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構從事基本公共衛(wèi)生服務項目的補助,其中用于對鄉(xiāng)村醫(yī)生的防保補助經費不低于30%。衛(wèi)生局對農村基本公共衛(wèi)生項目實施考核管理,落實政府為農民提供基本公共衛(wèi)生服務的責任,規(guī)范和保證農村衛(wèi)生機構的服務。對不提供有關服務的不給予資金補助;對服務質量不到位的,扣除相應補助資金。
三、加強農村基本公共衛(wèi)生服務專項資金管理
市農村基本公共衛(wèi)生服務專項資金是政府向農村衛(wèi)生機構購買公共衛(wèi)生服務的資金,資金的使用實行項目管理。
(一)市財政局、衛(wèi)生局將專項資金納入財政社保補助專戶管理,實行專帳核算,確保??顚S?。
(二)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院和衛(wèi)生防保所于每年年初編制農村基本公共衛(wèi)生服務項目計劃和用款計劃,報市衛(wèi)生局審核匯總后報市財政局審批。
(三)市級財政將上級財政補助和本級財政配套安排的資金,按照項目用款計劃和國庫集中支付的有關要求及時撥付到有關提供基本公共衛(wèi)生服務項目的單位。
(四)各鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構要按照國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度及項目實施方案的規(guī)定,保證專款專用,封閉運行,合理使用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用;不得用于項目內容規(guī)定用途以外的工作以及國家規(guī)定不得列支的其他費用;不得用于基本建設或抵充行政事業(yè)經費;不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。
四、明確政府在農村基本公共衛(wèi)生服務的責任
一、工作目標
通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目為上馬街道居民免費提供公平、有效、安全、方便的基本公共衛(wèi)生服務,對居民健康問題實施干預措施,減少主要健康危險因素,提高社區(qū)居民的健康水平。
二、主要內容
基本公共衛(wèi)生服務項目共包括10項內容:城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。
三、主要職責
(一)街道辦事處職責
研究制定街道開展基本公共衛(wèi)生服務項目、建立社區(qū)居民健康檔案的工作方案,召開動員會議,督促各社區(qū)協(xié)助街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務項目工作。
(二)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站(以下簡稱工作站)職責
為落實基本公共衛(wèi)生服務項目的實施主體,在區(qū)衛(wèi)生局的指導下,負責貫徹落實10項基本公共衛(wèi)生服務項目,免費為轄區(qū)內全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務。通過主動上門服務以及醫(yī)療服務和預防保健服務相結合的方式,組織社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理團隊,配備專責人員,提供設施設備,為轄區(qū)居民建立健康檔案,并實行信息化管理,針對不同人群開展健康管理、隨訪、干預工作。
(三)各社區(qū)職責
配備專職人員,協(xié)助街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康管理團隊積極做好對社區(qū)居民的宣傳發(fā)動及引導入戶組織工作,使社區(qū)居民人人知曉、積極參與,全程配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、工作站,保質保量完成基本公共衛(wèi)生服務的各項工作。
四、項目進度
(一)宣傳發(fā)動階段(年8月上旬)
街道組織召開各社區(qū)動員會,下發(fā)實施方案,街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和工作站結合實際制定具體工作方案并積極與各社區(qū)居委會溝通、聯(lián)系,各社區(qū)居委會要全力配合,做好社區(qū)居民的宣傳、告知工作,為社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理團隊的入戶工作提供良好基礎。
(二)全面實施階段(年8月中旬至10月中旬)
街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和工作站在街道辦事處和區(qū)衛(wèi)生局的指導下,各社區(qū)積極配合,對25個社區(qū)全體居民開展基本公共衛(wèi)生服務項目,建立居民健康檔案。
(三)項目自查補漏階段(年10月下旬)
街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心要緊密結合實際,指導各社區(qū)衛(wèi)生室工作人員及時查找在基本公共衛(wèi)生服務過程中未接受服務的人員,由社區(qū)負責通知未接受服務的人員到街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受應該享受的基本公共衛(wèi)生服務項目。
(四)完善階段(年11月)
街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對整個項目進行分類、總結,提出街道居民相應疾病譜及干預措施并進行電子系統(tǒng)化管理。
五、工作要求
(一)加強組織,認真推進實施。促進基本公共衛(wèi)生服務工作關系到人民群眾的切身利益和健康,街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和工作站要認真對照基本公共衛(wèi)生服務項目的具體內容和要求,制定詳細的工作方案,逐項抓好落實。各社區(qū)要安排專人負責,積極協(xié)助街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和工作站做好各項工作的落實。
關鍵詞:公共衛(wèi)生;管理問題;財政資金
公共衛(wèi)生管理事業(yè)是關乎國家和社會的重大事業(yè),在完善的公共衛(wèi)生管理體系之下,才能確保我國在面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時能夠快速穩(wěn)妥地予以處理,最大程度保障群眾的生命健康,也才能防御、避免疾病、瘟疫等衛(wèi)生因素造成的惡劣破壞。從當前我國的公共衛(wèi)生管理工作來看,尚存在著財政運營資金不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡、管理人員綜合素質待提高和缺乏完備的應急預警系統(tǒng)等實際問題。只有針對相應問題提出具體的解決辦法,才能為構建完善的公共衛(wèi)生管理體系奠定基礎。
一、公共衛(wèi)生管理概述
公共衛(wèi)生管理屬于公共管理的一部分,是政府在執(zhí)行自身應盡職能義務時所采取的維護公共衛(wèi)生健康安全的具體管理工作。公共衛(wèi)生管理所包含的內容豐富而廣泛,除了針對社會醫(yī)療衛(wèi)生需求而制定并采取的相應衛(wèi)生政策外,還包括對于衛(wèi)生資源的籌集和分配、建立健全衛(wèi)生保障制度、提供相應醫(yī)療保健服務并調配社會各方衛(wèi)生組織等。公共衛(wèi)生管理體系的構建和完善離不開社會經濟的整體發(fā)展以及政府對相關工作的關注與重視。在我國社會經濟體制改革措施實施之后,公共衛(wèi)生事業(yè)取得了極大發(fā)展,不僅針對公共衛(wèi)生管理模式進行了革新和突破,就整體公共衛(wèi)生管理體系也進行了優(yōu)化和完善,使其向著科學化和規(guī)范化發(fā)展,為公眾的衛(wèi)生健康安全保駕護航。
二、公共衛(wèi)生管理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國社會經濟發(fā)展水平有了顯著提升,國家能夠投入到社會公共事業(yè)中的資金也越來越充足。面對越來越嚴峻的現(xiàn)實需求,國家在公共衛(wèi)生事業(yè)當中的投入力度在不斷加大,且給予了高度的關注與重視,不僅就公共衛(wèi)生管理模式的改革創(chuàng)新提出了具體的政策制度要求,也在社會資源的分配中給予了相應傾斜。與以往相比,我國社會公共衛(wèi)生管理水平有了明顯提高,公共衛(wèi)生與公眾之間的距離越來越近。而就具體發(fā)展情況來看,問題還是相對嚴峻的。首先,城市與農村之間的水平差距較大,農村的衛(wèi)生條件仍較差,在整體衛(wèi)生資源充足性和衛(wèi)生管理水平上均有很大進步空間。同時,農民面對的現(xiàn)實問題仍較復雜,看病難、看病貴仍是老大難問題。公共衛(wèi)生管理存在的細節(jié)問題仍較多,需要通過具體分析進行有效提煉并針對性地予以解決。
三、公共衛(wèi)生管理中存在的問題
(一)缺乏足夠的財政運營資金
隨著我國改革開放政策和社會主義市場經濟體制建設的不斷深入,社會經濟總體水平已經得到極大提高,政府財政資金也相對更加充足。而對于一個人口數量居世界首位的國家來說,要想保證每個國家公民均能享受到高水平的公共衛(wèi)生服務是相當困難的。雖然國家一二線城市的公共衛(wèi)生服務水平相對較高,但對于大部分中小城市和農村地區(qū)而言,政府在公共衛(wèi)生管理中的財政投入仍然較低,相應的資金仍由政府和民眾共同承擔。缺乏足夠的財政運營資金,公共衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展運營所需的資金和醫(yī)療衛(wèi)生資源也就相對稀缺,面對日益增加的公共衛(wèi)生需求,以及多發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,民眾自身的力量較薄弱,政府的財政支持力量也遠遠無法滿足相應的需求。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡
我國在經濟發(fā)展方面采取的先富帶后富理念促進了東部地區(qū)和城市地區(qū)經濟的快速發(fā)展,當地的經濟發(fā)展水平較高,在社會資源占有率方面也更具優(yōu)勢。而對于國家西部地區(qū)以及偏遠地區(qū)、資源稀缺地區(qū)而言,由于自身經濟發(fā)展上的巨大劣勢,其醫(yī)療資源占有率也就相對較低。東部地區(qū)與中部地區(qū)對比強烈,城市與農村之間的差異也較大。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,發(fā)達地區(qū)擁有豐富甚至過剩的醫(yī)療資源,而相對貧困地區(qū)不僅缺乏相應的醫(yī)療資源,甚至連基本的醫(yī)療機構和醫(yī)療手段都難以保證,日常生活中面對災病時要么選擇到大城市就醫(yī),要么只能放任等死。在面對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時,也往往束手無策,無法保障自身的基本健康安全。
(三)管理人員綜合素質待提高
由于我國仍然處于社會主義發(fā)展的初級階段,當前的主要任務仍是大力發(fā)展經濟,穩(wěn)固好國家和社會發(fā)展的根基,故當前的重心均放在經濟發(fā)展建設當中,對于公共衛(wèi)生管理事業(yè)的重視程度仍然不夠,思想認識上不足,對于公共衛(wèi)生管理重要性的認識仍停留在淺層。各地的公共衛(wèi)生管理教育水平較低,也就導致相應人才隊伍的培養(yǎng)建設處于落后階段。一方面,學校教育并未充分重視公共衛(wèi)生管理的教育工作,導致相應的教育斷檔,公共衛(wèi)生管理人才出現(xiàn)斷層;另一方面,政府對于公共衛(wèi)生管理組織機構的管理工作仍不夠到位,尤其是在公共衛(wèi)生管理人員的培訓教育方面,造成其綜合素質很難得到有效提升,無法滿足當前日益增加的社會公共衛(wèi)生管理需求。
(四)未形成完備應急預警系統(tǒng)
當前我國許多地區(qū)的公共衛(wèi)生管理仍未形成科學化、體系化的完備系統(tǒng),在組織管理和執(zhí)行建設方面仍有諸多不足。無論是在組織體系建設還是在制度細則的建設執(zhí)行上均相對欠缺,尤其是在應急措施的構建和應急預警系統(tǒng)的構建方面,仍有相當多不成熟的地方。許多地區(qū)的應急措施建設主要依靠政府相關部門的力量,在財政資金的支持下才能完成應急設備的組建和基礎性預警機制的構建。部分欠發(fā)達地區(qū)甚至連基礎性應急場所和設施都完全為零,更不用說具備相對完善的預警和檢測機制以及針對公共衛(wèi)生應急事件的信息報告系統(tǒng)和指揮體系了。當社會公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時,民眾只能依靠自身力量自救或者被動等待政府救援,應急處置效果不佳。
四、公共衛(wèi)生管理問題的應對措施
(一)多方引入公共衛(wèi)生管理資金
為彌補當前面臨的資金不足的問題,需要從多方面和多角度予以解決。首先,需要依靠政府的財政投入,由當地政府在謀求本地經濟發(fā)展的同時獲取更多的財政收入,并將財政收入的部分投入到公共衛(wèi)生事業(yè)建設當中,并不斷增加相應投入的比重,從政府力量方面給公共衛(wèi)生管理的資金需求予以較大滿足;其次,應當充分利用社會力量,引人更多的社會資源支持。當地政府可通過政策優(yōu)惠和補貼等方式,鼓勵社會資源進入到公共衛(wèi)生事業(yè)建設當中,將廣大的社會力量注入到公共衛(wèi)生管理工作建設當中。通過政府和社兩方的共同努力,不僅能夠在資金方面提供相對充足的保障,而且能夠在面對社會突發(fā)性衛(wèi)生事件時擁有合力,實現(xiàn)應急事件的快速處置和妥善解決。
(二)不斷增加公共衛(wèi)生醫(yī)療資源
公共衛(wèi)生管理工作的有效開展離不開充足的資金作保障,也離不開充足的醫(yī)療資源幫助其開展日常的公共衛(wèi)生防護及保障工作。為此,在通過政府和社會兩方獲得足夠資金的同時,由政府相關部門聯(lián)合醫(yī)院對衛(wèi)生醫(yī)療資源進行采購,不僅在醫(yī)藥設備方面盡量擇優(yōu)采購,還應引進優(yōu)秀的公共衛(wèi)生管理隊伍和醫(yī)護人員隊伍,強化基礎醫(yī)療保障力量。同時,還應結合對當地民眾居住情況的調查整理,合理建設定點醫(yī)院,并適當完成醫(yī)療救助站的建設,為滿足當地基礎醫(yī)療服務提供重要保障。同時,還應當進一步完善公共衛(wèi)生管理體系,實現(xiàn)對公共衛(wèi)生資源的合理化調配,并對存在公共衛(wèi)生需求的民眾提供合理化和優(yōu)質化的醫(yī)療服務。
(三)建設完善公共衛(wèi)生管理隊伍
為確保公共衛(wèi)生管理事業(yè)擁有高素質、高水平的人才隊伍保障,解決當前公共衛(wèi)生管理面臨的人力資源匱乏和高素質人才缺失等現(xiàn)實問題,應當從多方面人手,采取立體化的解決辦法。首先,政府應當對當前的教育體系進行相應改革調整,加強對公共衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng),以獲取更多綜合素質高、工作能力強的公共衛(wèi)生管理人才后備力量。其次,應當結合當前需求,對專業(yè)技術發(fā)展需求進行梳理,實現(xiàn)在崗專業(yè)人員的科學編制,在完成專業(yè)人員合理化配置的基礎上,建立健全完善的培訓教育機制,為每個專業(yè)人員進行定期的素質培訓。在提高其醫(yī)療衛(wèi)生知識水平的同時,提高其在職業(yè)素養(yǎng)、技術能力等各方面的素質能力。
(四)構建系統(tǒng)性危機管理機制
【摘要】目的 對襄州區(qū)公共衛(wèi)生服務項目實施進行績效考核,綜合分析并總結實施經驗,提出政策建議和方法。方法 采用普查和抽樣調查的方法,對襄州區(qū)各鎮(zhèn)級和區(qū)級醫(yī)療機構實施基本公共衛(wèi)生服務項目實施結果進行描述性分析。結果 19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,考評為合格的7個,考評為基本合格的7個,考評為不合格的5個。結論 實施公共衛(wèi)生服務項目績效考核能夠全面、客觀、科學評價開展公共衛(wèi)生服務情況,為加強基本公共衛(wèi)生服務體系內涵建設提供依據。
【關鍵詞】公共衛(wèi)生服務 績效考評 分析
根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》、《湖北省基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法(試行)》和《襄州區(qū)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作方案》的要求,2010年10月11日至26日,區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政局組織考核組按計劃對全區(qū)各鎮(zhèn)級和區(qū)級醫(yī)療機構實施基本公共衛(wèi)生服務項目情況,對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)直各有關醫(yī)療單位2009-2010年度開展基本公共衛(wèi)生服務情況,進行了現(xiàn)場考核。
1 對象和方法
1.1考評對象及方法
本次參與考核單位共19家衛(wèi)生院。每個衛(wèi)生院抽查2個衛(wèi)生室。主要采取聽取匯報、查閱資料、隨機訪談、問卷調查、詢問、電話核實等方式對各單位公共衛(wèi)生任務落實情況進行考評。
1.2考評內容
1.2.1基本公共衛(wèi)生服務項目。包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等9項基本公共衛(wèi)生服務項目開展等數量和質量情況。
1.2.2考評結果評價 績效考核結果分為3個等次,考評分值200000分(折合為70分,含70分)以上為合格,,1000000-20000000分為(折合60-69分)為基本合格,1000000分(折合為60分)以下為不合格。
2 結果
各鎮(zhèn)(編號1-19)的綜合考評結果見表1,全區(qū)編號19、15.6、17、4的考評等次為“不合格”,編號為3、8、10、1、14、18、12的考評等次為“基本合格”,其余各鎮(zhèn)的考核等次均為合格。其中,編號為5、16、2、9的鄉(xiāng)鎮(zhèn)得分超過了90分,編號為13、11、7的鄉(xiāng)鎮(zhèn)得分不足80分.。見表1。
3 討論
襄州區(qū)2009-2010年按照15元/人標準,其中國家補助9元,省補助2元,地方補助4元,總計投入1034萬元,實施政府購買基本公共衛(wèi)生服務。為保證經費使用效益,加強績效考核是非常重要的管理環(huán)節(jié)。
3.1目前在公共衛(wèi)生服務開展中存在的問題
3.1.1對實施基本公共衛(wèi)生服務項目重要性缺乏認識 一是相當部分單位的領導、特別是院長對實施基本公共衛(wèi)生服務項目的重要性、緊迫性、長期性缺乏認識,沒有采取必要措施,組織人員開展項目工作。個別院長甚至基本未過問項目工作。二是對項目工作缺乏計劃性,采取的措施具有很大的臨時性。
3.1.2專職公共衛(wèi)生人員少,專業(yè)素質差 一些衛(wèi)生院仍沒有把公共衛(wèi)生擺在重要位置,沒有安排必要的人員開展基本公共衛(wèi)生服務工作,人員存在年齡老化、素質偏差問題,很多公共衛(wèi)生人員是濫竽充數,導致無法完成基本的公共衛(wèi)生工作。
3.1.3工作機制不健全 一是標準化公共衛(wèi)生科建設未到位,職責不清,也缺乏管理;二是衛(wèi)生院沒有很好的履行組織計劃,人員培訓、督查等方面職責;三是未發(fā)揮村衛(wèi)生室在開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作中的作用,不清楚村衛(wèi)生室應承擔的項目具體工作,如建立居民健康檔案、重點人群健康管理等必須由村衛(wèi)生室為主完成的項目工作,也由衛(wèi)生院包辦,結果是根本無法完成好;四是沒有建立完整的鎮(zhèn)村考核與獎懲制度,未能充分發(fā)揮鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生人員的工作積極性。
3.1.4公共衛(wèi)生人員待遇偏低 重臨床、輕公衛(wèi)的思想仍普遍存在。有些衛(wèi)生院仍未將公共衛(wèi)生科視為主要業(yè)務科室,工資待遇比單位其他業(yè)務人員相差懸殊,有的甚至未得到基本保障,嚴重挫傷了公共衛(wèi)生人員的工作積極性。
3.2對策與建議
(1)進一步轉變觀念,提高認識,加強領導。實施基本公共衛(wèi)生服務項目是提高居民健康水平的重要舉措,是看得見、能拿到的蛋糕,是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容之一,是衛(wèi)生院的主要職能之一。因此,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要深刻認識基本公共衛(wèi)生服務項目的重要意義和現(xiàn)實性,主動創(chuàng)造條件,在人力、物力、財力等方面給予保證,特別是要認真做好標準化公共衛(wèi)生科建設,保證公共衛(wèi)生人員到位,進一步抓好公共衛(wèi)生工作管理。 轉貼于
(2)進一步加強對項目實施工作的督導管理,認真實施基本公共衛(wèi)生服務項目。要進一步加強督導考核,今后對基本公共衛(wèi)生服務疾病預防控制項目和婦幼保健項目工作的考核,都分別由疾控中心和婦幼保健院具體實施,建立居民健康檔案項目考核有衛(wèi)生局基婦科實施,每季開展一次考核,并兌現(xiàn)部分項目經費,同時作為年度總考核的重要依據。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在實施基本公共衛(wèi)生服務項目中的作用,將建立居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康管理等,適宜衛(wèi)生室開展的公共衛(wèi)生服務項目,要以衛(wèi)生室為主開展,衛(wèi)生院給予協(xié)助,同時要加強對村衛(wèi)生室督導考核,及時兌現(xiàn)相應經費。
(3)強化業(yè)務培訓,不斷提高業(yè)務素質。抓好基層衛(wèi)生人員崗位培訓,重點加強全科醫(yī)學知識、社區(qū)護理、公共衛(wèi)生服務規(guī)范等知識的培訓,不斷提高基層衛(wèi)生人員業(yè)務技能,夯實公共衛(wèi)生服務的基礎。嚴格執(zhí)行項目服務規(guī)范,健全管理制度和工作流程,為全區(qū)居民提供優(yōu)質公共衛(wèi)生服務。
(4)加強宣傳教育,營造良好的工作氛圍。要加強社會宣傳,以群眾喜聞樂見的方式,向群眾宣傳免費服務項目,讓群眾感受到黨和政府的關懷,營造群眾理解支持、積極參與項目工作的良好氛圍,推動項目工作深入開展。
(5)做好補缺補差工作。對這次考核提出的問題,各單位要組織專班制定整改措施,現(xiàn)時整改。
總之,加強公共衛(wèi)生服務的績效評估,是對公共衛(wèi)生服務成效的反映和評價,將有利于促進和深化公共衛(wèi)生服務改革,引導和規(guī)范公共衛(wèi)生服務行為[1]。充分利用績效考核指標杠桿作用,對當前居民迫切需要的、政府高度關注的工作要在評估指標權重上重點傾斜,更好地發(fā)揮政府的宏觀指導作用,保證公共衛(wèi)生服務工作有序和高效地推進。
表1 2010年慢病基本公共衛(wèi)生服務總得分統(tǒng)計表