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第1篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護理

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護理經(jīng)驗，總結(jié)呼吸內(nèi)科護理常見的風險及其對策，現(xiàn)報道如下。

1呼吸內(nèi)科護理之中存在的問題

1.1護理管理工作不完善

護理管理監(jiān)控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標準，亦是優(yōu)秀護理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導致對護理人員臨床操作技能的忽視，導致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預(yù)后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2心理護理形式化

每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學生去做，由于學生沒有臨床經(jīng)驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。

1.3與護理工作操作有關(guān)的潛在風險

護理人員在護理實際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細節(jié)而導致了一些潛在風險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。

2應(yīng)對對策研究

2.1為患者營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境

重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。

2.2提高護理人員的護理水平

高度的責任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護理人員的護理水平?？剖腋鶕?jù)護理人員工作年限、學歷等制定規(guī)范化培訓和?？婆嘤栍媱?，尤其加強對新上崗護理人員的業(yè)務(wù)進行嚴格的培訓與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時選派護理骨干外出進修。

2.3訓練突發(fā)狀況緊急處理

許多護士遇到突況時，由于臨床經(jīng)驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預(yù)后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強護理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓練尤為重要。對護士定期進行突發(fā)狀況情景模擬，反復加強應(yīng)對練習，培養(yǎng)護士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科常規(guī)護理對患者的康復有著極大的促進作用，有效合理的內(nèi)科護理對于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護理工作同時還存在不少風險，出現(xiàn)風險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務(wù)意識、增加知識儲備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險

事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風險系數(shù)降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環(huán)境。

參考文獻：

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第2篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

實踐技能考試和綜合筆試為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容的兩部分，內(nèi)科學教學涉及面漸廣且內(nèi)容豐富。但是，內(nèi)科學是臨床醫(yī)學各科的基礎(chǔ)課程，具有整合不同基礎(chǔ)學科的作用。同時，如何將內(nèi)科學教學與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接軌，培養(yǎng)出實用型、高素質(zhì)的醫(yī)學人才，也是內(nèi)科學教學改革的重點課題之一。

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學的內(nèi)容

國家醫(yī)師資格考試有醫(yī)學實踐技能及醫(yī)學綜合理論兩部分組成，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試辦法規(guī)定，只有通過醫(yī)學實踐技能操作考試者，才能參加醫(yī)學綜合理論考試。醫(yī)學實踐技能考試分在部分站：病史采集和病例分析為第一部分，體格檢查和基本技能操作為第二部分，輔助檢查結(jié)果判讀為第三部分[1]。而在醫(yī)學家的綜合筆試考試中，從內(nèi)容的分類上看，主要的考點是：解決和處理臨床實際問題的能力，如疾病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防等的試題約占總考題的60%，從考試題型看，考核臨床思維和解決臨床問題的試題約占40%。臨床醫(yī)師資格考試中婦產(chǎn)科、兒科、外科及內(nèi)科分別占專業(yè)科目的14%、14%、30%及42%。醫(yī)師資格考試內(nèi)科學的主要內(nèi)容是內(nèi)科學各篇中的常見的疾病以及醫(yī)學診斷學中常見的體征在病歷書寫中的應(yīng)用。同時，還包括了神經(jīng)病學、精神病學、中毒及傳染病學等最基本的內(nèi)容。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學中常見的問題

1.考試中輔助檢查中的問題。輔助檢查有相關(guān)疾病的X線、心電圖檢查的判斷及心肺腹聽診是臨床重點、難點，而心電圖檢查、X線檢查都醫(yī)學檢查中是常規(guī)檢查項目，這些基本技能是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必需要掌握的。如肺部聽診中的正常呼吸音及干濕性羅音沒能聽出，對心臟聽診的心率、心律變化、第一二心音、心音改變、額外心音出現(xiàn)、收縮及舒張心臟雜音及心包摩擦音等內(nèi)容不熟悉，在X線影像診斷中，如胸腔積液、肺癌、肺炎、浸潤型肺結(jié)核、氣胸及心臟增大等改變失分也較多。在心電圖檢查的診斷中，不能正確區(qū)分正?；虍惓Ｐ碾妶D，如房、室及結(jié)性期前收縮，心動過速與過緩，心房顫動、撲動及其他心律失常。

2.基本操作技中的問題。部分考生由于在日常工作中對儀器操作較少或者根本就沒有操作過，有的根本就沒有見?^除顫器、呼吸機的操作。對于如何做腰穿理論與操作上都一知半解，在實際的考試操作中錯誤百出，故而失分較多。在穿脫隔離衣的考試中，表現(xiàn)為取衣、開衣、穿衣錯誤；結(jié)領(lǐng)扣及腰帶程序錯誤；洗手操作不正確；衣服疊折不正確。由于這一項考試的失敗，使有的考生無緣執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試部分。又如在考試中有因鐵釘扎傷腳，換藥的考題，換了半天藥的考生，關(guān)鍵點上卻漏掉了污染性傷口換藥基本原則。在治療車上取物時不注意物品是否齊全，如棉簽、膠帶、棉球等小的物件；腹腔穿刺包和胸腔穿刺包開完兩層后，拿無菌洞巾時卻沒有看清膠管所在，或帶出膠管或讓膠管跳出。電除顫時，沒有注意電極位置，沒用濕的生理鹽水紗去布包電極，且不注意安全。在簡易呼吸器的使用過程中，沒注意放置位置、加壓的周期和頻率，也是考試過程中失分原因之一。換藥時忘了前期的準備工作，敷料蓋上后用膠帶的正確粘法；不了解感染性創(chuàng)口與新鮮肉芽的鑒別。諸如此類問題的發(fā)生，說明考生在臨床上的基本技能操作和臨床應(yīng)用方面有較大差距。

3.病例分析中的問題。病例分析是一個診斷過程，是把患者的癥臨床狀、體征及輔助檢查歸納的一個思維過程。對考生來講要有一定的知識積累，相對病史采集的考試難度稍大，病例分析中關(guān)鍵是要有清晰的臨床思維過程，如何對患者進行診斷、診斷的依據(jù)、鑒別診斷與進一步檢查。還有問題是診斷寫的不全，分不清主次，鑒別診斷沒有圍繞病變的部位及特征而寫，沒有寫出應(yīng)鑒別的主要疾病。如頭痛的鑒別診斷中，顱內(nèi)疾病就要考慮到腦的炎癥性病變、腦和血管性病變、腦的占位性病變、顱腦的外傷、偏頭痛及叢集性頭痛等，進一步則需要頭顱CT及MR或經(jīng)顱多普勒檢查。在這部分容易漏項失分。治療中要注意主次分明，不要忘記支持治療、中醫(yī)中藥及健康教育等。

三、內(nèi)科學教學的策略與改革

1.內(nèi)科學教學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的輔助檢查。臨床醫(yī)生臨床技能中很重要的環(huán)節(jié)是正確地選擇輔助檢查項目，在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，相關(guān)的輔助檢查是非常重要的一環(huán)。這對于臨床診斷、鑒別診斷及其治療都具有非常重要的臨床意義。對于心血管系統(tǒng)疾病的講解中，基本的心電圖的講解對于臨床有重要的地位，及時地補充相關(guān)的輔助檢查如心肌酶學的檢查及正確地閱讀心電圖，能幫助醫(yī)學生培養(yǎng)臨床思維與綜合判斷能力。在肺部疾病的講解輔助檢查中，要著重講解胸部片及胸部CT的檢查；消化系統(tǒng)疾病的輔助檢查講解中要著重胃鏡、腸鏡及超聲波的檢查；顱腦疾病的輔助檢查講解中，要著重講解頭顱CT、TCD及MR的相關(guān)的檢查[2]。只有這樣才能使得學生充分理解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教學大綱的重要意義。

2.內(nèi)科學教學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作。在內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本操作中應(yīng)結(jié)合標準化病人、內(nèi)科學教學平臺及CAI課件。網(wǎng)絡(luò)課堂教學也是教學改革的重要方法和手段。由學生主動參與的雙向模式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單向教學模式，這樣有助于培養(yǎng)學生臨床基本技能與動手能力。在利用現(xiàn)代化教學手段的同進，觀摩臨床教學中基本操作，如胸穿、腰穿、骨穿腹穿等，使操作手法規(guī)范化。臨床實踐教學，床邊教學，理論結(jié)合實踐，早期接觸臨床實踐，學習與患者溝通的技巧，樹立以患者服務(wù)為中心的思想，從一般檢查、頭顱五官檢查、心肺腹神經(jīng)系統(tǒng)檢查到胸穿、腹穿、骨穿等。在臨床教學中，觀摩及學習基本技能操作及穿、脫隔離衣無菌操作技術(shù)[3]。

第3篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程 臨床醫(yī)學專業(yè)主要需要學：《病理解剖學》、《生理學》、《精神病學》、《醫(yī)學影像學》、《手術(shù)學》、《臨床藥理學》、《生物化學與分子生物學》、《耳鼻喉科學》、《呼吸治療學》、《超聲診斷學》 部分高校按以下專業(yè)方向培養(yǎng)：兒科學、口腔醫(yī)學、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學、生殖醫(yī)學、眼耳鼻喉、重癥醫(yī)學。

臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學科研等方面的工作。

從事行業(yè)：

畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：

1 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;

2 制藥/生物工程;

3 醫(yī)療設(shè)備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：

1 醫(yī)藥代表;

2 銷售代表;

3 護士;

4 內(nèi)科醫(yī)生;

5 產(chǎn)品經(jīng)理。

臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;

2.具備對危、急、重癥病人進行初步判斷、處理和轉(zhuǎn)診的能力;

3.掌握臨床實際工作所必需的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能;

4.掌握全科醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學基本理論知識，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力;

第4篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

目的探討優(yōu)質(zhì)護理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月至2015年2月遼寧省鞍山市長大醫(yī)院收治的60例呼吸內(nèi)科患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者的疾病掌握情況、康復情況及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者對疾病的掌握度和康復率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在呼吸內(nèi)科實行優(yōu)質(zhì)護理既可以提高患者對疾病的掌握度，促使其早日康復，又能改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護理；呼吸內(nèi)科；應(yīng)用價值

隨著社會進步和科技發(fā)展，醫(yī)學護理學也在逐步完善，其原則是以患者為中心，護理人員應(yīng)顧及患者感受，盡可能地滿足其需求。實施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對基礎(chǔ)護理工作進行強化改進，落實護理責任制，可明顯提高護理質(zhì)量[1-2]。據(jù)資料顯示，目前大部分醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，使護理工作真正貼近患者、貼近臨床、貼近社會，以提高醫(yī)院的護理水平[3-4]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有較高安全性、合理性和科學性，能有效控制不良反應(yīng)發(fā)生[5]。本研究就優(yōu)質(zhì)護理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年2月我院收治的60例呼吸內(nèi)科患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中，男18例，女12例，年齡10～71歲，平均（41.2±1.5）歲；觀察組患者中，男17例，女13例，年齡9～72歲，平均（42.1±1.2）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，應(yīng)將病室內(nèi)溫度控制在20℃左右，保持空氣清新，護理人員應(yīng)及時清除患者鼻腔及口腔內(nèi)異物，囑其睡覺時保持側(cè)臥位，經(jīng)常翻身，使痰液引流通暢。呼吸內(nèi)科患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后應(yīng)用淡鹽水漱口，睡前刷牙，保持口腔清潔，并戒煙。護理人員應(yīng)密切注意患者病情變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1心理護理

護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通交流，耐心、和善地對待患者，與患者建立良好的互患關(guān)系，使其能夠?qū)ψo理人員敞開心扉，主動傾訴。護理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理教育，使其保持愉快、積極的心態(tài)。

1.2.2提高護理人員專業(yè)素質(zhì)

護士長每日應(yīng)隨機對護理人員進行專業(yè)知識考察，并對所遇到的疑難問題加以探討，以提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。1.2.3健康宣教護理人員應(yīng)定期使用通俗易懂的語言對患者進行相關(guān)疾病知識的宣教，使患者掌握疾病防治基本知識，提高自我疾病防范意識和自我保健能力。

1.2.4改進排班方式

通過改進排班方式，確保護理人員精神狀態(tài)。如果護理人員因過度疲勞而出現(xiàn)睡眠不足、精神不佳等狀態(tài)，易造成工作失誤。保證護理人員的精神狀態(tài)不僅可以提高護理人員的工作效率，又能使其發(fā)揮自身的護理優(yōu)勢，精神飽滿地工作，心情愉悅地對待患者。

1.2.5環(huán)境護理

應(yīng)為患者營造人性化環(huán)境，使患者感受到家的溫暖與溫馨。對于呼吸內(nèi)科患者，應(yīng)在其床頭安置供氧器、呼叫器及中心吸引裝置。

1.2.6生活護理

護理人員應(yīng)于每日清晨對患者床鋪進行整理，必要時還需協(xié)助患者洗漱、飲食，并指導其進行適當活動，定時對患者情況進行詢問了解。

1.3觀察指標

比較兩組患者的疾病掌握情況、康復情況及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1疾病掌握情況、康復情況比較

觀察組患者中，對自身疾病了解28例，疾病掌握度為93.3%，經(jīng)護理后康復27例，康復率為90.0%；對照組患者中，對自身疾病了解21例，疾病掌握度為70.0%，經(jīng)護理后康復21例，康復率為70.0%；觀察組患者對疾病的掌握度和康復率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

在呼吸內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護理能夠增強護理人員的護理服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，進而提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。而且，呼吸內(nèi)科中支氣管擴張、支氣管哮喘、肺炎、慢性咳嗽、支氣管炎等老年慢性疾病患者居多，通過對相關(guān)疾病知識的普及和宣傳，可使其生活方式得以改變，病情得到緩解，進而提高生命質(zhì)量[7-8]。在優(yōu)質(zhì)護理中，護理人員會積極引導患者，使其能夠規(guī)范自身習慣及行為，提高其自我護理能力[9]。此外，通過優(yōu)質(zhì)護理，還可以提高我院護理人員的護理質(zhì)量。對護理人員進行垂直管理體制下的新型績效分配模式，能夠充分調(diào)動護理人員的工作積極性，既對護理人員有激勵作用，使其能夠多勞多得，又能使人力資源得以合理分配，在醫(yī)院內(nèi)能夠形成良好的管理體系，既可以使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，又可以對醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)離不開前瞻性質(zhì)量控制體系的建立。通過建立前瞻性質(zhì)量控制體系能夠使護理質(zhì)量持續(xù)提高。前瞻性質(zhì)量控制體系就是將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)移至患者身上，對患者進行宣教培訓，擴大護理人員服務(wù)范圍。由護理人員對每一例出院患者進行電話隨訪，延伸護理范圍，使患者能夠?qū)栴}及時反饋給護理人員。前瞻性質(zhì)量控制體系通過實踐證明了其實施可以提高護理質(zhì)量及水平。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，對于患者來說，既掌握了相關(guān)疾病知識，又使其享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于其快速痊愈；對護理人員來說，實施優(yōu)質(zhì)護理，既人性化，實現(xiàn)了公平公正，使其能積極地投入工作，又能鞏固護理人員的基礎(chǔ)知識，提高其專業(yè)技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對疾病的掌握度和康復率均明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示在呼吸內(nèi)科實行優(yōu)質(zhì)護理既可以提高患者對疾病的掌握度，促使其早日康復，又能改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

作者：史孿瑛 單位：遼寧省鞍山市長大醫(yī)院

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[7]陳心容,何劍.落實優(yōu)質(zhì)護理提高呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(4):148-149.

第5篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

實習時間：年月日至年月日

在骨外科實習的一月里，我學會了很多東西，令我獲益匪淺?？剖依蠋熀妥o士對人都很熱情、關(guān)心;我的帶教老師()更是和藹、負責。雖然有時也會犯點錯，但老師總是和氣教導，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無菌觀念變強了，知識掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對您說：“辛苦您了，感謝您為我付出的一切!”

2.外2科(腦外、泌外科)

實習時間：年月日至年月日

外2科是一個腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個比較兇險的科室，病人隨時會死，因此要隨時注意病人的病情變化情況;泌尿外科病人大多數(shù)會疼痛，醫(yī)師要體諒病人的痛楚，給予對癥處理及心理安慰。在外2科實習的三十多天時間里，我學會了很多：學會了導尿術(shù)、問病史、打病歷;無菌觀念變得更強了，操作更熟練了，了解了CT、醫(yī)囑的一些相關(guān)知識。在這里感謝醫(yī)師對我的信任，讓我有了更多的操作機會。最后我想說：“謝謝帶教老師(邵秋陽、張華平)和幫助、照顧過我的老師(醫(yī)師)，你們讓我成長了!”

3.放射、CT科

實習時間：年月日至年月日

放射、CT科是一個以儀器為主的檢查科室，通過儀器的檢查可發(fā)現(xiàn)許多疾病，有助于醫(yī)師對疾病的診斷。在放射、CT室呆得一段時間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過老師的教導，使我會看一些片子，然后通過看一些專業(yè)書，使我了解了放射、CT的一些基礎(chǔ)知識。雖然在這實習的時間比較短，但我學會了看一些簡單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會對我有所幫助，以后還會繼續(xù)來學習、了解它(放射、CT)

4.婦產(chǎn)科

實習時間：年月日至年月日

婦產(chǎn)科是一個以婦科、產(chǎn)科為一體科室。到婦產(chǎn)前，對婦產(chǎn)有一定的偏見：覺得自己不怎么適合在這個科室實習，有些場合不方便一個男實習生在場，但到婦產(chǎn)的第一天，老師就說：“不要抱著一個錯誤的觀念來這里實習，并說男婦產(chǎn)醫(yī)師同樣行、同樣出色，有時可能還會比女醫(yī)師好”比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見到了那一最痛苦的時刻，同時也是最幸福的時刻。感謝老師(段水清)為我拿掉了在婦產(chǎn)科實習的包袱，讓我可以更好地在這科室實習。

5.兒科

實習時間：年月日至年月日

兒科是一個以兒童為主體的科室，剛到兒科時，看到兒科病房里的環(huán)境和走廊里彌漫著一股“氣味”，不免對兒科有點厭煩，但我的帶教老師

(兒科主任張美松)的和藹、友善和負責的態(tài)度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺。不忙的時候老師主動給我講解兒科的一些常見的疾病，講的非常詳細、非常地好，并叫我再看課本溫習一下，讓我非常地感動。在老師的帶教下，我學會了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，“謝謝您，老師”，您真是一個認真、負責的好老師，同時也是一位好醫(yī)師。

6.內(nèi)2科(呼吸、心血管內(nèi)科)

實習時間：年月日至年月日

內(nèi)2科是以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主的綜合科室。在這里實習的一個半月時間里，自己學會了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖;學會了胸穿，熟悉了一些內(nèi)科常用藥的作用，了解了冠狀動脈造影的一些知識。內(nèi)2科的病人很多是老病人，且他們住的時間比較長，住院時間長了，難免病人心情不好，因此學會安慰病人是必要的。帶教老師(盧新鵬)對工作的細心、嚴謹、規(guī)范、負責的態(tài)度(及時書寫病歷、病程等、對工作要求完美)深深地感染著我，使我獲益匪淺。

7.五官科(眼、耳鼻喉科)

實習時間：年月日至年月日

在眼、耳鼻喉科實習的這段時間里，雖然時間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學會了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進沙子的處理，學到了一些眼、耳鼻喉的基本知識，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問題奠定了基礎(chǔ)。

8.內(nèi)1科(傳染性疾病科)

實習時間：年月日至年月日

內(nèi)1科是傳染性疾病科，剛進這科時，擔心自己可能會被病人傳染，但進來后發(fā)現(xiàn)只要自己注意衛(wèi)生，同時了解它的傳播途徑，從這方面去預(yù)防，就不必那么擔心會被傳染。在這科實習使我了解了肝炎、肺結(jié)核等許多傳染病的許多知識，但也因季節(jié)因素，未能見到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機會再來這科學習。

9.內(nèi)3科(神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌內(nèi)科)

第6篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

近日，記者就這一話題，采訪了已在浙江大學附屬第一醫(yī)院從事重癥醫(yī)學醫(yī)療工作23年的外科重癥加強治療病房科室副主任、浙江大學重癥醫(yī)學學位點研究生導師盧安衛(wèi)主任醫(yī)師。

采訪伊始，盧安衛(wèi)主任就開門見山地指出：重癥醫(yī)學的發(fā)展，與其所在醫(yī)院其他學科的發(fā)展是息息相關(guān)的。它不能獨立于其他學科尋找自己的路線。醫(yī)院的發(fā)展帶動了重癥醫(yī)學學科的發(fā)展，這是必然的規(guī)律。所以，重癥醫(yī)學學科的發(fā)展模式，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級與規(guī)模的不同而不同，而人才的培養(yǎng)則是重癥醫(yī)學發(fā)展的關(guān)鍵因素。合理的模式+優(yōu)秀的人才是重癥醫(yī)學學科發(fā)展的兩個最根本要素。

重癥醫(yī)學學科發(fā)展

應(yīng)視醫(yī)院等級與規(guī)模而定

據(jù)記者了解，重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征等。

2009年1月19日，原衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知中，對于開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出具體的規(guī)定。例如：“開展‘重癥醫(yī)學科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！辈⒄f明，目前只限于二級以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請增加“重癥醫(yī)學科”診療科目。“未經(jīng)批準‘重癥醫(yī)學科’診療科目登記的醫(yī)療機構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治?！?/p>

對此，盧安衛(wèi)主任從另一個角度介紹說：“重癥醫(yī)學學科目前的基本組成單位是重癥加強治療病房（Intensive Care Unit， ICU），其基本功能是救治危重病人。在有些醫(yī)院——如我們醫(yī)院，還有呼吸治療科；呼吸治療師屬于醫(yī)技編制，是在重癥醫(yī)學專科醫(yī)師的指導下對病人進行呼吸治療，負責呼吸機的管理與呼吸治療操作。當然，我非常希望在不遠的將來，我們的重癥醫(yī)學學科，能有自己的、具有一定規(guī)模的實驗室。” 盧安衛(wèi)主任介紹說，在我國中小型醫(yī)院，ICU的主要功能是提高醫(yī)院危重病人的救治成活率和延長壽命，由于病人來源、其他學科發(fā)展的限制和人力物力的限制，發(fā)展綜合性的ICU是一條切實可行而又合理的道路；但在大型的、實力雄厚的綜合性醫(yī)院中，ICU更為突出的功能是為外科開展大手術(shù)保駕護航，如肝肺心腎等器官移植，肝膽胰、心肺外科的大手術(shù)，手術(shù)對象老齡化，術(shù)前合并臟器功能不全而又必須手術(shù)治療的病例；老百姓對壽命與生活質(zhì)量要求的增高，以前不敢做的、認為不能做的手術(shù)，有了ICU的支持，為這些患者的手術(shù)成功提供了保障。

盧安衛(wèi)主任認為，強大的外科發(fā)展需要ICU的支持，外科重癥加強治療病房（Surgical Intensive Care Unit， SICU）在大型綜合醫(yī)院中發(fā)揮著越來越重要的地位與作用，并以自己所在的浙江大學附屬第一醫(yī)院為例：醫(yī)院各學科的亞專科發(fā)展均很強大，很多專科僅一個亞?？频闹匕Y病人就已經(jīng)需要一個常規(guī)規(guī)模（15-20張床）的ICU來接納，如肝膽外科每年有3000例左右的手術(shù)，按5%計算，每年也有幾百例術(shù)后患者要進ICU；肝移植每年150例左右，還有心肺移植、心臟手術(shù)每年達1000多例，這幾類患者術(shù)后全部要進ICU。除此之外，還有多發(fā)傷、腦外科、肺外科、血管外科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科及其他外科的重癥，或術(shù)前有重要臟器病變的、術(shù)后有嚴重并發(fā)癥的患者，都需要ICU的支持。“總之，僅接納外科重癥患者就需要有幾個ICU。這么多的學科亞?？疲羞@么多的重癥患者如果僅采用綜合ICU方式，那就需要建立很多個綜合ICU，這樣勢必會引起管理的混亂，比如病人收治，院感的防控、人力與物力資源方面分配方面都成問題，這顯然不合理。所以，重癥病人的分類管理即建立專科ICU成為必要。重癥醫(yī)學是二級學科，學科的細分是學科發(fā)展的標志與方法?！?盧安衛(wèi)主任總結(jié)說。

亞?？频慕ㄔO(shè)使重癥醫(yī)學

在各領(lǐng)域得以深化

事實上，重癥醫(yī)學為一門新型跨學科專業(yè)，也是醫(yī)學領(lǐng)域中一門最具活力的學科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機體在遭受嚴重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變、特別是威脅生命的情況為主要研究對象。

重癥醫(yī)學科（ICU）的任務(wù)，則是運用重癥醫(yī)學理論，采納一切當今最先進的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時機，從而爭取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此，從事重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學專業(yè)知作為基礎(chǔ)，而且要能運用現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。

但在采訪中，盧安衛(wèi)主任則強調(diào)，重癥醫(yī)學醫(yī)師的基本技能，是對全身臟器功能的綜合支持。這是必備的技能，故重癥醫(yī)學的亞?？撇荒芤詥我坏呐K器去分類，單一的臟器功能衰竭應(yīng)該由該專科醫(yī)師處理。

對此，盧安衛(wèi)主任舉例說，一個心臟內(nèi)科的醫(yī)師若不能處理單純的心力衰竭，那么這個心臟內(nèi)科的水平就談不上高深。只有當心臟功能衰竭合并有其他臟器功能衰竭時，才由ICU醫(yī)師處理。如果把呼吸衰竭的患者集中歸類于一個ICU，慢性呼吸衰竭主要來源于呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺病，急性呼吸衰竭主要來自外科術(shù)后大出血、創(chuàng)傷、嚴重感染、胰腺炎等外科疾病的患者，把這幾類患者都集中在一起治療，從醫(yī)院的角度而言，很不合理。這幾種疾病的發(fā)病機制、演變過程差距也很大，醫(yī)師很難去把握這些機制與疾病的規(guī)律，更何況幾乎所有學科的重癥都需要呼吸機支持，這樣一來，呼吸重癥加強治療病房與綜合重癥加強治療病房就沒有什么差別了。

而盧安衛(wèi)主任理想中的重癥醫(yī)學學科的發(fā)展愿景，是與其他各學科的發(fā)展相互協(xié)調(diào)、相輔相成的?！皟?nèi)科、外科及其所有的亞?？频闹匕Y，都涉及到全身多臟器功能的衰竭，所以，?？艻CU的建立并不影響重癥醫(yī)學專科醫(yī)師的工作性質(zhì)與基本技能的全面發(fā)揮?！?盧安衛(wèi)主任說，“我認為，重癥醫(yī)學的亞?？品诸惛鶕?jù)現(xiàn)有其他學科的分類比較合理，如我們醫(yī)院分內(nèi)科ICU、外科ICU、器官移植ICU、急診ICU、傳染病ICU等。之所以這樣說，是因為同一類患者疾病的發(fā)展規(guī)律有一定的必然性，放在一起管理能使重癥醫(yī)學醫(yī)師把握住規(guī)律，使在這一領(lǐng)域的診治及科研水平得到深化，多個亞?？凭涂梢允苟鄠€領(lǐng)域得到深化，從而使重癥醫(yī)學的整體臨床、科研水平得到提高。”

盧安衛(wèi)主任說：“也許有人會問，要怎樣來管理這么多專科ICU？”對此問題，盧安衛(wèi)主任也給出了相應(yīng)的建議：“我認為，大型綜合性醫(yī)院應(yīng)該成立重癥疾病中心，由中心主任全面領(lǐng)導臨床、教學、科研活動；各?？艻CU的病區(qū)主任在中心主任領(lǐng)導下，協(xié)助中心主任負責所在病區(qū)的臨床醫(yī)療工作。如果各?？艻CU各自為政，將會影響學科發(fā)展、綜合水平的提高、人才的培養(yǎng)和資源的合理利用。”

人才培養(yǎng)是重癥醫(yī)學學科發(fā)展的

關(guān)鍵因素

一般而言，重癥醫(yī)學醫(yī)師的培養(yǎng)目標為：通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，達到能夠應(yīng)對常見危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法；對常見危重癥進行基本正確和獨立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的病案報道和綜述；了解與危重病醫(yī)學相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學會與病人及家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)等等。

而盧安衛(wèi)主任則認為，“與其他學科相比，重癥醫(yī)學如同一個剛起步的幼兒，它勢必需要一個成長過程。在這個過程中，人才是決定性因素?！?盧安衛(wèi)主任認為，重癥醫(yī)學人才如何培養(yǎng)，關(guān)系到學科發(fā)展的速度與前景，必須引起高度重視。

另據(jù)盧安衛(wèi)主任介紹，浙江大學附屬第一醫(yī)院非常重視人才培養(yǎng)，每個學科均選擇德才兼?zhèn)?、技術(shù)精湛、行醫(yī)規(guī)范、為人師表的優(yōu)秀的科主任或科副主任作為教學主任，專門分管教學工作。教學主任肩負著培養(yǎng)新人為學科發(fā)展提高新鮮血液的重任，而盧安衛(wèi)主任自己就是重癥醫(yī)學的教學主任之一。

盧安衛(wèi)主任說，重癥醫(yī)學學科的人才培養(yǎng)，涉及到以下幾種類型：科學學位研究生的培養(yǎng)、專業(yè)學位研究生培養(yǎng)、?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓、重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師的繼續(xù)教育與培養(yǎng)。記者了解到，浙江大學重癥醫(yī)學學位點剛成立了幾年，盧安衛(wèi)主任是浙江大學重癥醫(yī)學學位點的三位研究生導師之一?！耙驗橹匕Y醫(yī)學是新的學科，全國重癥醫(yī)學研究生學位點還很少，目前對重癥醫(yī)學研究生培養(yǎng)關(guān)注還不夠?！?盧安衛(wèi)主任說，事實上，研究生培養(yǎng)很重要，它將是未來重癥醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)與根本動力。

盧安衛(wèi)主任繼續(xù)介紹說，浙江大學重癥醫(yī)學學位點主要是借鑒外科學的經(jīng)驗，科學學位的研究生重點培養(yǎng)其科研能力，重點放在實驗室培養(yǎng)，在畢業(yè)前要求寫出較高水平的科研論著，如SCI。這些研究生畢業(yè)后大多數(shù)走上臨床工作崗位，他們將是重癥醫(yī)學學科發(fā)展最強大的生力軍。

盧安衛(wèi)主任認為，一個學科，不會搞學術(shù)就不會有提高，沒有科研的發(fā)展，臨床水平就不可能產(chǎn)生飛躍。專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，其臨床能力與技能的培養(yǎng)目標與?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓相同，但作為老師，要特別注重研究生的臨床觀察與思維培養(yǎng)，培養(yǎng)其對病情的分析與總結(jié)，從而也能得到一些科研能力的訓練。

在現(xiàn)實中，重癥醫(yī)學?？谱≡横t(yī)師的培訓工作實際上是目前最受關(guān)注與重視的，但重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，當前在全球還沒有一個標準化的模式，歐美國家都是按其他學科如內(nèi)科、外科、麻醉?？漆t(yī)生的培養(yǎng)模式培養(yǎng)，等成為上述?？漆t(yī)師后再從事重癥醫(yī)學工作。

談及國內(nèi)的重癥醫(yī)學?？谱≡横t(yī)師的培訓工作，盧安衛(wèi)主任介紹說，我國這方面的狀況與國外類似，重癥醫(yī)學科醫(yī)師都是由內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師組成。重癥醫(yī)學有了自己的學科后的四年多以來，重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師基本按內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)模式培養(yǎng)。隨著大型綜合性醫(yī)院強大外科學的發(fā)展，外科重癥病人已成為重癥醫(yī)學科病人的主要來源，這些病人來勢洶，起病急，風險高，但救治效果好，這就對重癥醫(yī)學專科醫(yī)師有了更高要求，不僅需要有扎實的內(nèi)科學基礎(chǔ)，還要求有豐富的外科學知識。因為手術(shù)醫(yī)師沒有在ICU值班，每天只能來看一次術(shù)后的病人，所以外科大手術(shù)后患者病情的觀察與治療，是由重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師承擔的。

據(jù)此盧安衛(wèi)主任認為，按內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓模式培養(yǎng)重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師有很大的缺陷?？傮w來說，現(xiàn)有的ICU醫(yī)師大多缺乏外科思維，對外科大手術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測與觀察比較欠缺，對于二次手術(shù)的手術(shù)指征掌握不好，對什么時候該叫外科醫(yī)生、什么時候不該叫把握不好，經(jīng)常會到患者情況嚴重時，才聯(lián)系外科醫(yī)師，有時會耽誤手術(shù)及救治時機。

我國亟需建立規(guī)范化培訓新模式

“我自1991年在浙江大學附屬第一醫(yī)院開始從事重癥醫(yī)學，至今已有23年，曾有8年時間在肝移植中心專門做肝移植術(shù)后監(jiān)護。我在碩士研究生期間讀呼吸內(nèi)科，博士研究生期間讀普外科，專攻肝移植術(shù)后監(jiān)護。我的學習及工作經(jīng)歷讓我深知ICU內(nèi)管理內(nèi)科患者與外科患者的區(qū)別。” 盧安衛(wèi)主任認為，重癥醫(yī)學的?？漆t(yī)師知識面要求很廣，并需要有很強的應(yīng)急能力，所以其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應(yīng)該有自己的模式，應(yīng)該在內(nèi)科、外科均培訓，并且也要在麻醉學科、醫(yī)技科室（如超聲、影像、心電圖等）輪轉(zhuǎn)學習。

盧安衛(wèi)主任強調(diào)，更重要的是，一個?？漆t(yī)師的培養(yǎng)不是讀幾本書，上幾天課，考幾門試那么簡單，還必須在臨床學習，并有優(yōu)秀的老師指導。在科室輪轉(zhuǎn)學習期間，要求掌握與重癥醫(yī)學密切相關(guān)的疾病與常見技術(shù)；要求熟悉與重癥醫(yī)學相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學科的常見疾病與技術(shù)；要求了解對少見疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風險大的治療方法與技術(shù)。

盧安衛(wèi)主任進一步強調(diào)，重癥醫(yī)學國家重點?？茟?yīng)該承擔起培養(yǎng)重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師的責任，應(yīng)作為重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師的培訓基地?！爸劣谂嘤柶?，目前國內(nèi)所有的專科醫(yī)師培訓均為三年，這三年都是在各個科室輪轉(zhuǎn)，并沒有多少時間在重癥醫(yī)學科工作。三年結(jié)束時，很難成為一個合格的重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師?！?/p>

在采訪中，盧安衛(wèi)主任非常愿意與同行分享她的留學經(jīng)歷：“我前年曾在香港大學瑪麗醫(yī)院ICU留學一年。他們的重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師培養(yǎng)需要六年，前三年叫‘base training’，相當于基礎(chǔ)培訓，第一年叫實習醫(yī)師，第二年到培訓結(jié)束前叫‘training doctor’。他們認為實習醫(yī)師還需要從一年改為二年。前三年跟我們一樣在全院各科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格后，進入后三年‘high training’，相當于高級培訓。這三年是在ICU中培訓，到第七年通過臨床技能及理論考核合格，后才成為重癥醫(yī)學專科住院醫(yī)師。他們所有的學科都是經(jīng)過類似于上述的六年培訓期?；A(chǔ)培訓三年后若考試不合格，就從第一年開始重新培訓，第七年考核沒通過，就從第四年開始重新培訓。同一個級別的培訓若兩次沒通過，一般這樣的醫(yī)師以后就不從事醫(yī)療工作了。他們住院醫(yī)師時間很長，今后能不能再上升，就看有沒有崗位，沒有崗位永遠就做?？谱≡横t(yī)師。”

“我認為他們的?？漆t(yī)師培訓模式更加科學合理。” 盧安衛(wèi)主任繼續(xù)闡述說，在國內(nèi)，三年規(guī)范化培訓按要求都是輪轉(zhuǎn)在別的科室，而在ICU的輪轉(zhuǎn)時間卻很短。規(guī)范化培訓結(jié)束后就轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)學?？频闹髦吾t(yī)師，這不論是基礎(chǔ)扎實程度，還是專科臨床技能，都達不到主治醫(yī)師的要求。

采訪將要結(jié)束時，盧安衛(wèi)主任總結(jié)說，重癥醫(yī)學學科的基礎(chǔ)水平影響著年輕一輩的水平與提高，當完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、成為正式的重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師后，年輕醫(yī)師的才能施展與自我提升才真正開始。此時，重癥醫(yī)學學科要做的一項重要工作，就是要為這些年輕的生力軍搭建一個施展才能的舞臺，建設(shè)好重癥醫(yī)學的學科及其亞?？?，為有特長、有經(jīng)驗，在某一領(lǐng)域有興趣愛好的優(yōu)秀醫(yī)師，提供充分發(fā)揮作用的場所。而作為年輕的重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師，則必須在各個專科ICU中輪流工作，高年制的專科醫(yī)師也可采用同級別醫(yī)師之間在各?？艻CU病房輪換工作。如果高年制的重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師在某一領(lǐng)域有特別成就，可以固定在某一?？艻CU工作，這樣有助于其才能的發(fā)揮，使其成為在這一領(lǐng)域的棟梁，在學科主任的領(lǐng)導下，協(xié)助學科主任為培養(yǎng)新人及科研發(fā)揮更大的作用。

盧安衛(wèi)主任最后說：“我相信多個亞?？频慕ⅲ瑫怪匕Y醫(yī)學在各個領(lǐng)域的臨床、科研水平都得以深化；同時，也會給更多的優(yōu)秀醫(yī)生提供發(fā)揮才能的平臺與空間！”

第7篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

【關(guān)鍵詞】 病案教學；內(nèi)科學；臨床見習；教學改革

傳統(tǒng)的臨床教學法一般以教師講授為主，老師“滿堂灌”，進行“填鴨式”教學，學生被動接受知識。這種教學方法重理論，輕實踐，不利于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)。為此，許多教師對臨床教學方法進行了很多有益的探討，病案教學法就是其中一種比較優(yōu)秀的教學方法。在教學過程中，它不以教師講授為主，而是以典型病例分析為基礎(chǔ)，以問題為先導，學生在教師的引導下，通過查閱資料，分析討論，歸納總結(jié)等，不斷培養(yǎng)臨床思維能力，教師起到“畫龍點睛”的作用。以學生為主的病案教學并不是削弱了教師的作用，而是對教師的能力、教學方法和知識水平提出更高的要求［1］。我們在我校2004級560名學生見習課中推廣使用這種教學方法，取得了良好的教學效果，匯報如下。

1.研究對象

我校臨床醫(yī)學本科2004級學生共560名，其中男生320名，女生240名，由2名教師進行脫產(chǎn)帶教，每次課前進行集體備課，學思想和方法。

2.研究方法

（1）病案選擇 根據(jù)教學大綱要求編寫病案，要求所選病案典型、具有代表性，能體現(xiàn)見習前所上大課的理論內(nèi)容，同時要難易適中，有利于學生對課本知識掌握和運用，主要由教師在臨床工作中收集或查閱病案庫及其它參考資料，并通過精心修改整理獲得。

（2）教學方法 將學生按3～5名一組進行分組，提前2天將病案發(fā)放給學生，學生以小組為單位查閱資料并進行組內(nèi)討論，上課時各小組派代表發(fā)言，組員輪流做代表，以使每名學生均有發(fā)言機會，小組間進行競賽，上課結(jié)束時評選本次課的優(yōu)勝學習小組，學期結(jié)束再進行總評，通過競爭提高學生的積極性。教師主要進行引導、點評和答疑。學生利用所學理論知識對病案進行分析并回答思考問題。例如某病案如下：患者男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天入院?；颊呶逄烨跋丛枋軟龊?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢T 38.5℃， P 100次/分， R 20次/分，BP 120/80 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；灒篐b 130 g/L，WBC 11.7×109/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，Plt 210×109/L，尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)。針對該病案，學生需要思考的問題是：①診斷及診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③進一步需要的檢查；④治療原則。學生通過對病案的討論分析、查閱教材及其他資料，加上教師的引導和分析和總結(jié)，能較好的復習和掌握課堂的理論知識。

3.評估方法

使用問卷調(diào)查方式，在課程結(jié)束時對560名學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由教研室統(tǒng)一設(shè)計，主要從教學方法是否能提高學生學習主動性和積極性，提高歸納和口頭表達能力，活躍課堂氣氛、創(chuàng)造良好學習氛圍，是否有利于學生對臨床“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）的掌握，是否有利于學生臨床思維能力和實踐能力的培養(yǎng)等方面對教學效果進行按優(yōu)、良、中、差進行評價。統(tǒng)計結(jié)果以百分數(shù)表示。結(jié)

果

發(fā)放問卷560份，回收560份，回收率100%。教學效果評價平均優(yōu)良率高達97.1%，表明大部分學生對此教學方法給予了高度評價。其中96.96%的學生認為此教學方法在提高學習主動性和積極性方面表現(xiàn)優(yōu)良，98.21%的學生認為該教學方法在提高學生歸納和口頭表達能力方面表現(xiàn)優(yōu)良，96.43%的學生認為該教學方法在活躍課堂氣氛、創(chuàng)造良好學習氛圍方面表現(xiàn)優(yōu)良，95.71%的學生認為該教學方法在使學生對臨床“三基”的掌握方面表現(xiàn)優(yōu)良，98.39%的學生認為該教學方法在臨床思維能力和實踐能力的培養(yǎng)方面表現(xiàn)優(yōu)良。見表1。表1 560名學生對病案教學法效果評價結(jié)果

討

論

病案教學法可以激發(fā)學生學習熱情，提高學習主動性和積極性。病案教學法是一種以學生為主體的教學方法，學生在教師的引導下進行分析討論，最后總結(jié)發(fā)言。在這一過程中，可使學生提前進入臨床醫(yī)生的角色，模擬醫(yī)生的臨床思維和處理病人的程序，使學生的學習熱情更加高漲，學習的主動性和積極性更高。在教學的過程中采取了小組討論的方式，小組間進行競賽，在競爭的壓力下，為了小組的榮譽，學生們會更加全力以赴，認真準備，學習勁頭更高。實施此教學方法，課堂氣氛更加輕松活躍，學生們踴躍發(fā)言，積極參與討論，各小組均可對別組同學提出質(zhì)疑，小組間進行辯論，教師進行引導點評。這樣，學生熱情高漲，課堂氣氛異常良好，學習氛圍非常濃郁。

病案教學法可以提高學生的歸納和口頭表達能力。病案教學法以學生討論分析，歸納總結(jié)，最后由小組派代表發(fā)言完成，整個過程中教師只進行引導和點評。學生首先要對典型病案進行認真閱讀，對病案所提供的各種信息進行歸納分析，然后查閱教科書及各種相關(guān)資料，回答相關(guān)問題，同時還要將小組內(nèi)各位學生的意見進行歸納總結(jié)，這一過程，無形中鍛煉了學生的歸納總結(jié)能力。同時，由于最后的匯報由小組派代表發(fā)言完成，而且規(guī)定由組員輪流擔任發(fā)言代表，以確保每名學生均有發(fā)言機會，在病案討論及發(fā)言的過程中，鍛煉了學生的口頭表達能力。

病案教學法更有利于學生對臨床“三基”的掌握。臨床“三基”指基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，是每位臨床醫(yī)生日常工作所必備的。臨床教學要求在學生階段就要加強對學生“三基”知識的培養(yǎng)，為今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。病案教學法以對典型病案討論分析為主，病案符合大綱要求，緊扣課本基礎(chǔ)理論和基本知識，要求學生運用所學的知識解決臨床問題，鍛煉學生的臨床基本技能。在學習過程中，學生首先要針對病案，查閱教材和各種資料，加上教師的引導、點評和答疑，使學生進一步加深對基礎(chǔ)理論和基本知識的理解記憶。在病案分析討論過程中，要求學生運用臨床思維對病案進行綜合分析，最終提出解決方案，從而使學生的臨床基本技能不斷得到訓練和提高。

病案教學法有利于對學生臨床思維能力和實踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，內(nèi)科學是臨床醫(yī)學中整體性較強，涉及知識面較廣的一門學科，它所闡述的疾病診斷原則和臨床思維方法，對臨床各學科的理論和實踐，均有普遍意義，是培養(yǎng)醫(yī)學生的重要學科［2］。對于臨床醫(yī)生來說，臨床思維能力和實踐能力尤為重要，臨床見習是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維和臨床實踐能力，為今后的臨床實習和參加臨床工作做好準備的重要階段。在學生見習教學中運用病案教學法，使學生在對典型病案的討論分析過程中，盡快進入角色，與臨床接軌，縮短了臨床理論與實踐的距離，更有利于對學生臨床思維能力和實踐能力的培養(yǎng)。

病案教學法還有利于教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。在病案教學實施過程中，教師為了更好地引導學生，回答學生在課堂上各種意想不到的問題，課前必須查閱大量資料，認真閱讀教材，精心備課，這樣，在很大程度上促進了教師自身業(yè)務(wù)能力、業(yè)務(wù)水平的提高，達到教學相長的目的。

實踐證明，病案教學法是一種行之有效的臨床教學方法，在臨床教學中使用這種方法，很受學生歡迎，并可以收到很好的教學效果。但病案教學法在實施過程中需注意以下幾點：首先所選病案必須要符合教學大綱要求，這樣才能達到教學目標；其次，病例選擇要典型，有代表性，以課本理論知識為背景，并具有一定的復雜性和研究價值，使學生能用所學知識進行分析和討論；病例要難易適中，如果太難，超過了學生的知識和思維水平，就難以開展討論，太容易則不能引起學生的興趣，不能激發(fā)學生的探索精神和學習潛能；最后，在教學過程中，不能忽視對學生病史采集能力、體格檢查能力的訓練和培養(yǎng)，要將其貫穿于病案教學過程中。

參考文獻

第8篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學；行動導向教學法

《中醫(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，也是臨床類專業(yè)其他課程的基礎(chǔ)，其教學水平的高低對畢業(yè)生臨床診療水平有重要影響。目前部分學校《中醫(yī)內(nèi)科學》教學仍沿襲傳統(tǒng)教學模式，即以課堂講授和臨床見習、實習為主要手段，這已不能適應(yīng)新的教學要求?！靶袆訉蚪虒W”是以活動為導向、以能力為本位和以學生為主體的教學模式，它能提高學生的學習興趣、分析和解決問題的能力，常用的教學方法有引導課文教學法、卡片展示教學法、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法和項目教學法。

一、教學團隊

行為導向教學的學科知識面廣，對教師的教學能力和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，因此，教學團隊應(yīng)包括行業(yè)專家、專業(yè)教師及教學主管領(lǐng)導。我校推行行動導向教學法的教學團隊的具體構(gòu)成為：行業(yè)專家的納入標準是要求在臨床一線從事內(nèi)科診療工作10以上，指導中醫(yī)學實習生5屆以上，具有中、高級職稱的內(nèi)科醫(yī)師；主要工作任務(wù)是提出專業(yè)崗位群包含的典型工作任務(wù)，以及完成這些任務(wù)所需步驟。專業(yè)教師的納入標準是要求從事中醫(yī)內(nèi)科學教學工作5年以上，在省級以上核心期刊發(fā)表教學改革論文2篇以上，具有中、高級職稱的專業(yè)教師；主要工作任務(wù)是在教學主管領(lǐng)導的引領(lǐng)下，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)換為教學內(nèi)容，精心設(shè)計課堂教學過程。教學管理人員的納入是要求從事教學管理工作5年以上，對專業(yè)教學目標、教學內(nèi)容、教學方法及教學模式均有深入研究，并具有中、高級職稱；主要工作任務(wù)是進行中醫(yī)內(nèi)科學教學分析和典型工作任務(wù)分析。

二、實施過程

1. 理論教學。

針對不同章節(jié)內(nèi)容采取不同教學方法，主要包括引導課文教學法和卡片展示教學法。引導課文教學法是一種借助專門的教學文件引導學生獨立學習的教學，其教學過程分為6個階段：獲取信息、制定計劃、做出決定、實施計劃、控制和評定。卡片展示教學法是運用卡片展示技術(shù)將學生引入交流的氛圍，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，其教學程序為開題、收集意見、加工整理、總結(jié)和形成最終結(jié)果。以“肺病證”為例，教師在課前給出一些引導問題，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影響？如何診斷？如何辨證論治？將所有學生分成6組，利用課余時間準備，遇到問題時組內(nèi)學生相互討論，查閱相關(guān)資料，必要時咨詢教師。上課時每組派1名學生，在規(guī)定時間內(nèi)上臺分享該組所負責的內(nèi)容，組織學生討論，及時糾正其錯誤，探討進一步完善的方法。另外，其他各組學生在課后需上交相關(guān)作業(yè)。最后，教師進行補充和總結(jié)。重點和難點章節(jié)如“感冒” “哮病”等以教師講授為主，課后讓每組學生自己出一些練習題制成卡片，各組交換學習，每組組內(nèi)進行歸納、總結(jié)。

2. 實驗教學。

針對不同實驗過程，主要采用模擬教學法、角色扮演法和案例教學法等。模擬教學法是一種在模擬情景或設(shè)備中學習相關(guān)職業(yè)所需知識、技能和能力的教學方法。角色扮演法是一種在模仿現(xiàn)實情景中由學生扮演特定人物角色的一種教學方法。案例教學法是教師選定一個適當?shù)陌咐?，讓學生直接參與討論，分析這個案例中存在的問題，以及如何解決這些問題的一種教學方法。以“病案書寫”為例，實驗室環(huán)境完全模擬醫(yī)院病房的環(huán)境，分醫(yī)生辦公室和病房，情景真實。教師先進行整個操作過程的一般示教。每3名學生為一組進行練習，整個過程都嚴格模擬臨床情景進行，這3名學生分別扮演患者、患者家屬和接診醫(yī)生。教師課前設(shè)計多種案例，讓各組學生進行練習，并在練習的過程中予以巡查、指導。實驗課結(jié)束前，教師抽查1個小組的病例書寫情況，組織學生討論，并對各組學生練習情況進行總結(jié)。

3. 整體訓練。

以合作學習小組為基本形式，以基本理論、基本知識和基本技能等內(nèi)容的有機整合為前提，通過項目教學法，促進學生掌握相關(guān)知識和技能，提高學生自學能力、評判性思維能力及分析解決實際問題的能力。這一階段的教學安排在學生完成所有章節(jié)學習，掌握本課程基礎(chǔ)知識和技能后，在仿真人體模型上進行。教師設(shè)計一個完整的病例，讓仿真人體模型模擬某種疾病相關(guān)的癥狀和體征，抽取6名學生組成一個治療小組進行診療，診療正確，病情好轉(zhuǎn)，實驗結(jié)束；如診療錯誤，則病情惡化，實驗失敗。在該組學生進行診療的同時，其他學生通過監(jiān)控系統(tǒng)觀看操作過程并給予評論。最后，教師進行總結(jié)點評，指出需要改正的地方，鼓勵學生進一步完善相應(yīng)的操作。

三、教學效果

學習效果問卷是在參考有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合學生座談結(jié)果，并根據(jù)多位臨床專家的意見反復修改而成。共有l(wèi)0個項目，涉及學習能力、創(chuàng)新能力和社交能力3個維度。問卷調(diào)查采用無記名方式，調(diào)查前用相同的指導語解釋問卷內(nèi)容，學生在15分鐘內(nèi)完成，當場回收。結(jié)果顯示，學生普遍反映行動導向教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學，提高了學生學習的興趣、自學能力，有利于知識的理解掌握和應(yīng)用；培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團隊協(xié)作精神和創(chuàng)新能力；學生適應(yīng)醫(yī)生工作角色快，臨床工作能力普遍提高。

四、教學反思

1. 行動導向教學提高了學生綜合能力。

學生通過完成若干個具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握了知識與技能，培養(yǎng)了關(guān)鍵能力和綜合職業(yè)能力。在完成任務(wù)的過程中，學生深入角色，培養(yǎng)了團隊精神、溝通能力、程序化工作能力和可持續(xù)發(fā)展能力等，顯著地縮短了學生臨床工作適應(yīng)期。

2. 行動導向教學提高了教師自身素質(zhì)。

行動導向教學理論的課程教學要求教師既是行業(yè)能手又是教學專家。為此，教師授課前不僅要備知識，還要熟悉每位學生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中注重學生反應(yīng)，建立班級反饋小組，定期座談，尋找授課過程中需要完善之處，不斷提高自身素質(zhì)。

（作者單位：梅剛，河源市衛(wèi)生學校；漆冬梅，河源市中醫(yī)院）

參考文獻：

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[3] 楊黎明，瓦格納，趙斌娣等．關(guān)于行為導向教學方法的研究[J]．職教論壇，2002，(18)．

[4](美)亞伯拉罕·弗萊克斯納．現(xiàn)代大學論——美英德大學研究[M]．杭州：浙江教育出版社，2001．

第9篇：呼吸內(nèi)科臨床基本知識范文

呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能的嚴重障礙，使機體不能進行有效的氣體交換，導致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種綜合征。明確診斷有賴于動脈血氣分析?，F(xiàn)對臨床慢性呼吸衰竭患者120例的臨床護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年1月～2009年12月共收治慢性呼吸衰竭患者120例，男72例，女48例，年齡49～76歲，平均（59.9±7.2）歲。經(jīng)住院治療，病情好轉(zhuǎn)后回家休息，做家庭護理。

1.2 慢性呼吸衰竭的診斷標準 所有患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，動脈血氧分壓＜8kPa和動脈血二氧化碳分壓＞6.66kPa。

1.3 臨床表現(xiàn) 住院前主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣緊、心累、發(fā)紺、肺部干濕音、雙下肢水腫；住院治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰減輕，心累、氣緊緩解，發(fā)紺、肺部干濕音、雙下肢水腫減輕或消失。

2 護理

2.1病情觀察 評估患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度。監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、心率和心律失常的情況。觀察缺O(jiān)2及CO2潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及噦音；監(jiān)測動脈血氣分析值。評估意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。昏迷者應(yīng)評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。及時了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。

2.2氧療的護理：缺氧給機體造成的嚴重危害遠遠大于CO2潴留，是因為人體重要臟器如腦、心臟耗氧量大，對缺氧敏感，耐受性差，而在機體內(nèi)氧儲備極少，僅供3～4 min消耗用。>4 min的嚴重缺氧可使重要臟器組織受到損害引起功能障礙，最后危及生命，因此氧療成為治療呼吸衰竭的重要措施之一。根據(jù)不同的呼吸衰竭類型，給氧方式與濃度也不同，根據(jù)給氧濃度可將氧療分為兩類。①非控制性氧療：氧濃度不必嚴格控制，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流量，以達到糾正低氧血癥的目的。

多用于無通氣功能障礙者，例如急性肺水腫，肺不張，彌漫性間質(zhì)性肺炎，肺實變，肺間質(zhì)性纖維化，肺泡細胞癌等所致的換氣功能障礙者。一般可吸入較高濃度的氧(35％～50％)，甚至高濃度氧(>50％)，使PaO2提高到60 mmHg或SaO2在90％以上。②控制性氧療：嚴格控制氧濃度，原則上應(yīng)低濃度(

2.4 心理護理 呼衰的患者常對病情和預(yù)后有顧慮，心情憂郁，對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

2.5 用藥護理　按醫(yī)囑及時準確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。使用呼吸興奮劑時應(yīng)保持呼吸道通暢，適當提高吸入氧分數(shù)，靜脈滴注時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉抽搐、煩躁不安等，表示呼吸興奮劑過量，需減慢滴速，及時通知醫(yī)生。

3 健康教育

向病人及家屬講解疾病的基本知識，使病人理解康復保健的意義與目的，對文化程度不高的老年病人應(yīng)反復講解。指導病人進行有效地咳嗽咳痰和引流，保持氣道通暢。教會病人縮唇呼吸或腹式呼吸等呼吸功能鍛煉的方法，延緩肺功能惡化，提高自我護理能力。鼓勵病人進行耐寒鍛煉和呼吸功能的鍛煉，積極預(yù)防和控制呼吸道感染。鼓勵病人改進膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)；避免吸入刺激性氣體，勸告病人戒煙酒；避免勞累，情緒激動。合理安排膳食，加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高脂肪、富含維生素、易消化的食物，防止便秘和腹脹。向病人和家屬講解藥物的劑量、用法和注意事項，發(fā)現(xiàn)副作用，要與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時停藥，以減少藥物對人體的損害。指導病人和家屬掌握合理的家庭氧療和蒸汽吸入濕化氣道的方法，保證安全。

參 考 文 獻

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學，北京:光明日報出版社，1995，80-81.

[2]李蘇華.實用重癥監(jiān)護學，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，77-80.