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按照?;?、強基層、建機制要求,通過在全市村衛(wèi)生室全面推行國家基本藥物制度,進一步規(guī)范農(nóng)村基本用藥,保障用藥安全,減輕農(nóng)民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān),加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),建立和完善補償保障機制,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)安全、方便快捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
全面總結(jié)鎮(zhèn)39個村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,月底在全市所有村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度,全部配備使用基本藥物,實行零差率銷售。
三、實施范圍
全市按行政村設(shè)置、經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記注冊、依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所有村衛(wèi)生室基層血防站和已按照市政府[]23號會議紀(jì)要精神徹底改革的地名衛(wèi)生院、農(nóng)林漁場衛(wèi)生所與村衛(wèi)生室同步實施國家基本藥物制度。
四、實施步驟
(一)宣傳發(fā)動。各地制定村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度實施方案,廣泛宣傳發(fā)動,將納入實施國家基本藥物制度范圍的村衛(wèi)生室名單上報市醫(yī)改辦和市衛(wèi)生局。
(二)培訓(xùn)準(zhǔn)備。完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、村衛(wèi)生室藥品清庫及啟動實施國家基本藥物制度前的各項檢查評估工作。
(三)正式啟動。全市所有村衛(wèi)生室全面執(zhí)行國家基本藥物制度,統(tǒng)一采購、配送和使用基本藥物,實行基本藥物零差率銷售。
五、工作任務(wù)
(一)規(guī)范村衛(wèi)生室藥物配備、使用和報銷政策。
1.實行藥品零差率銷售。全市所有村衛(wèi)生室藥品一律實行零差率銷售。
2.明確藥品使用目錄。全市所有村衛(wèi)生室必須全部配備和使用國家基本藥物以及省增補的非目錄藥品,不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務(wù)范圍和能力的患者,要做好轉(zhuǎn)診及后續(xù)服務(wù)工作。
3.規(guī)范藥品采購渠道。成立市基本藥物采購中心,設(shè)在市財政局,承擔(dān)全市700多家鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購配送計劃上報和貨款回收工作。村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物,納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,下同)基本藥物采購計劃,通過省級集中采購平臺統(tǒng)一采購和配送。村衛(wèi)生室每月5日前向鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報下個月的基本藥物采購計劃,將上月所采購的藥品貨款上繳鎮(zhèn)衛(wèi)生院;做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄,不得通過其他渠道采購藥品。
4.執(zhí)行藥物報銷政策。將全市所有村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理,村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物全部納入新農(nóng)合支付范圍。
5.加強監(jiān)測和信息公開。村衛(wèi)生室積極參加基本藥物制度監(jiān)測工作,按時上報監(jiān)測數(shù)據(jù),同時采取多種形式,公示藥品品名、規(guī)格、單位、采購價和零售價,保證患者明明白白就醫(yī)。
(二)建立多渠道補償保障機制。
1.政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。衛(wèi)生部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,安排40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量由村衛(wèi)生室承擔(dān),補助標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次,經(jīng)績效考核后,按考核結(jié)果據(jù)實撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)費。
2.開展基本醫(yī)療服務(wù)獲得收入。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),一般診療費標(biāo)準(zhǔn)(不含藥品費)為5元/人次,其中,患者就醫(yī)時個人支付1元,新農(nóng)合基金統(tǒng)一支付4元。
3.政府定額專項補助。為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入,按照人均年收入2.2萬元的標(biāo)準(zhǔn),核定公共衛(wèi)生服務(wù)補助和基本醫(yī)療服務(wù)獲得收入后,不足2.2萬元的由市財政補足,但最高不超過3000元/人年的標(biāo)準(zhǔn)同時,市財政安排專項資金對村衛(wèi)生室支付水電、房租以及低值耗材費用等運轉(zhuǎn)費用按每年1000元/個標(biāo)準(zhǔn)給予補助,統(tǒng)一支付村衛(wèi)生室新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)專項費用(每年1068元/個)
4.積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。按照《市人民政府關(guān)于實施城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的意見》仙政發(fā)[]14號)鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生按城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險繳費上限納入,適當(dāng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn),妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障問題。對基層衛(wèi)生機構(gòu)適齡從業(yè)人員,可參加靈活就業(yè)人員社會養(yǎng)老保險。
(三)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。
2.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。積極鼓勵鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備執(zhí)業(yè)資格人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
3.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。以國家基本藥物制度各項政策、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》國家基本藥物處方集》處方管理辦法》抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為教材,積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作,指導(dǎo)正確使用基本藥物,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體業(yè)務(wù)水平。
4.規(guī)范績效考核制度。積極推行村衛(wèi)生室績效考核制度,績效考核指標(biāo)應(yīng)結(jié)合村衛(wèi)生室承擔(dān)的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度等內(nèi)容科學(xué)確定,績效考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額補助經(jīng)費,由衛(wèi)生部門組織鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室考核,并經(jīng)衛(wèi)生和財政部門審定后,70%按月發(fā)放,30%年終考核后一次性撥付。財政部門將補助資金通過銀行直接劃入鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶。
5.推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下,以鎮(zhèn)辦為單位,不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下,對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施六統(tǒng)一兩獨立一體化管理,即統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè),統(tǒng)一人員準(zhǔn)入,統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,統(tǒng)一藥械購銷,統(tǒng)一財務(wù)管理,統(tǒng)一績效考核,財務(wù)獨立核算,責(zé)任獨立承擔(dān)。由衛(wèi)生部門委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),通過以鎮(zhèn)帶村,促進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度整體發(fā)展。
六、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環(huán)節(jié),直接關(guān)系到人民群眾的切身利益,也是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要措施。各地、各部門要充分認識這項工作的重要性,將村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度作為醫(yī)改的重要工作,納入議事日程,落實相關(guān)配套政策,完善工作機制,強化工作措施,確保順利實施。
(二)明確工作責(zé)任。衛(wèi)生、發(fā)改、財政、物價等部門要相互溝通,有效銜接,主動承擔(dān)積極推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的工作職責(zé)。衛(wèi)生部門要將村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍,加強監(jiān)管;鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照要求,強化對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的指導(dǎo),做好對村衛(wèi)生室的績效考核。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求,以改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件、完善農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力為核心,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點,村衛(wèi)生室建設(shè)為基礎(chǔ),建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,從整體上為提高農(nóng)民的健康水平提供保障條件。
二、建設(shè)原則
整合資源、填平補齊;完善功能、滿足需求;統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范建設(shè);統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施。
三、建設(shè)目標(biāo)
從*―2011年,用5年時間,建設(shè)150所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1630個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,基本建立起與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度相適應(yīng),設(shè)施較齊全、專業(yè)素質(zhì)較高、運轉(zhuǎn)有效,初步滿足農(nóng)民群眾人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)需求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。
四、建設(shè)內(nèi)容
一是以改善就醫(yī)條件為目標(biāo),改擴建業(yè)務(wù)用房;二是以提高診療技術(shù)為目標(biāo),添置與更新設(shè)備。
五、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和設(shè)備添置更新按照《安徽省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》填平補齊,業(yè)務(wù)用房建設(shè)造價按每平方米600元控制,設(shè)備添置更新按平均每所20萬元左右控制。
村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房和設(shè)備添置更新,按照《安徽省農(nóng)村村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》建設(shè)。業(yè)務(wù)用房建設(shè)造價按每平方米500元控制,設(shè)備添置更新按平均每所6000元控制。
六、投資規(guī)模
*-2011年,總投資約1.7億元,用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備購置與更新。按國家標(biāo)準(zhǔn),投資4500萬元,改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房75000平方米;投資3450萬元,添置和更新150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療設(shè)備;投資8150萬元,改擴建村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房16.3萬平方米;投資900萬元,添置和更新1630個村衛(wèi)生室診療設(shè)備。
七、經(jīng)費來源
總投資約1.7億元,除中央及省下達的專項資金外,余下的資金按省下達的年度投資計劃和配套比例,五縣市所需資金由五縣市財政負擔(dān)、三區(qū)所需資金由市財政與三區(qū)財政按4:6比例負擔(dān)。
八、分年計劃安排
在分年度計劃安排上,一是優(yōu)先安排中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;二是優(yōu)先安排鄉(xiāng)、村行政區(qū)劃調(diào)整完成縣和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施縣;三是優(yōu)先安排實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的縣;四是優(yōu)先安排艾滋病、結(jié)核病集中的鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。*年計劃安排建設(shè)38所,*年計劃安排建設(shè)36所,2009年計劃安排建設(shè)39所,2010年計劃安排建設(shè)27所,2011年計劃安排建設(shè)10所。
村衛(wèi)生室。*年試點建設(shè)163所,*年計劃建設(shè)407所,2009年計劃建設(shè)407所,2010年計劃安排建設(shè)408所,2011年計劃安排建設(shè)245所。
九、項目建設(shè)與管理
(一)制定建設(shè)規(guī)劃。根據(jù)全市農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展實際,研究制定符合市情的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃制定的程序是:
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:根據(jù)行政區(qū)劃調(diào)整以后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù),按照1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的衛(wèi)生院,在已經(jīng)調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上,按標(biāo)準(zhǔn)進行填平補齊建設(shè),由省將*―2011年建設(shè)規(guī)劃規(guī)模和年度建設(shè)計劃下達到各縣(市、區(qū))。
村衛(wèi)生室:按照1個建制村建設(shè)l所標(biāo)準(zhǔn)化的公益性村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地不再設(shè)衛(wèi)生室(工作職能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)),結(jié)合各縣(市、區(qū))行政區(qū)劃調(diào)整后的行政村數(shù)、人口數(shù)以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實施情況,將*―2011年計劃建設(shè)控制數(shù)下達到各縣(市、區(qū)),并報省發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政部門統(tǒng)籌制定全省建設(shè)規(guī)劃和年度建設(shè)計劃。
(二)項目建設(shè)與管理模式。項目堅持以縣(市、區(qū))為主,實行“六統(tǒng)一”,即統(tǒng)一規(guī)劃立項,統(tǒng)一計劃下達,統(tǒng)一勘探設(shè)計,統(tǒng)一招標(biāo)監(jiān)理,統(tǒng)一資金管理,統(tǒng)一驗收和預(yù)算審計。項目建設(shè)實行縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門法人責(zé)任制、招投標(biāo)制、工程監(jiān)理制和合同管理制。
對村衛(wèi)生室進行統(tǒng)一設(shè)計,提供幾套適應(yīng)不同區(qū)域、地形和地質(zhì)條件需要的標(biāo)準(zhǔn)圖紙,供各縣(市、區(qū))村衛(wèi)生室選擇;在項目建設(shè)上,以縣(市、區(qū))為單位進行集中打捆分包招標(biāo),引入合格有資質(zhì)的施工隊伍,以降低建設(shè)費用,保證施工質(zhì)量
(三)運行體制與管理模式。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理模式。政府投資新建的村衛(wèi)生室所有權(quán)歸政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中招聘從業(yè)人員,村衛(wèi)生室實行獨立核算,自負盈虧,財政根據(jù)其所承擔(dān)的公共服務(wù)適當(dāng)予以補助,逐步建立鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)運行管理體制和日常運行經(jīng)費保障機制。
十、保障措施
(一)建立協(xié)調(diào)機構(gòu)。在市民生工程協(xié)調(diào)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,建立由市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局等部門負責(zé)同志參加聯(lián)席會議制度,協(xié)調(diào)研究和解決問題,總結(jié)、交流工作經(jīng)驗,部署階段性工作重點和任務(wù),制定下一步工作計劃。
(二)明確職責(zé)分工??h(市、區(qū))政府是項目實施的責(zé)任主體,負責(zé)本區(qū)域項目實施的組織領(lǐng)導(dǎo)、審定建設(shè)規(guī)劃、以及配套資金、建設(shè)用地的落實和其他優(yōu)惠政策等。發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政部門負責(zé)項目實施日常工作,具體負責(zé)項目立項審批、編制上報建設(shè)規(guī)劃和年度投資計劃、勘探設(shè)計、招標(biāo)管理、施工監(jiān)理、項目督查、資金使用、統(tǒng)計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作。建設(shè)、國土、審計、監(jiān)察等部門根據(jù)各自職能履行職責(zé)并予以配合。鄉(xiāng)、村負責(zé)建設(shè)用地劃撥的落實和施工環(huán)境的保證。
一、完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補償政策
將新農(nóng)合各級財政補助提高到年人均380元。各縣(市、區(qū))以參合人員實際受益水平不低于上年度為前提,調(diào)整完善2015年度新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌補償政策,加強門診與住院補償方案的銜接,合理設(shè)置住院起付線或低費用段報銷政策,適當(dāng)提高門診費用報銷比例和封頂線,鼓勵將縣級醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診費用和門診日間手術(shù)費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍,控制門診轉(zhuǎn)住院行為。落實完善35種重大疾病保障政策,加強對定點救治機構(gòu)的審核監(jiān)管,提高入徑率,嚴(yán)控變異率,保證服務(wù)質(zhì)量。
二、開展“新農(nóng)合政策落實監(jiān)管年”活動
以“推進新農(nóng)合政策落實,提升新農(nóng)合監(jiān)管水平”為目標(biāo),在全市范圍內(nèi)開展“新農(nóng)合政策落實監(jiān)管年”活動,進一步完善新農(nóng)合服務(wù)行為監(jiān)管和基金運行監(jiān)管的各項制度措施,加強各級新農(nóng)合監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè),建立健全新農(nóng)合運行監(jiān)測指標(biāo)體系和長效監(jiān)管機制,加大對即時結(jié)報費用的審核力度,及時發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為,推動新農(nóng)合各項政策措施的有效落實。修訂完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法。
三、提高新農(nóng)合大病保險保障水平和運行效率
提高新農(nóng)合大病保險籌資水平,根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)及時對商業(yè)保險機構(gòu)撥付資金。適當(dāng)提高新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例,適時將門診慢性病和特殊病種自付合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。定期分析監(jiān)測新農(nóng)合大病保險工作運行情況,實時掌握資金流向,及時發(fā)現(xiàn)存在問題;加強對新農(nóng)合實際住院補償比、次均住院費用增長、縣(市)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)的監(jiān)控考核,強化責(zé)任意識;按照大病保險實施細則,加強資金管理和商業(yè)保險機構(gòu)監(jiān)管考核,確保新農(nóng)合大病保險工作順利開展。
四、推進新農(nóng)合支付制度綜合改革
積極借鑒宜陽縣、息縣做法,在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展新農(nóng)合按疾病病情分組分類支付改革,通過談判方式確定支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求;認真落實常見病種的新農(nóng)合定額補償政策,適時擴大定額補償病種范圍;完善住院費用總額預(yù)付的方式方法,科學(xué)測算預(yù)付總額,建立健全評價制度,全面加強綜合考核,探索完善獎懲機制;完善省級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合費用控制協(xié)議,強化日常監(jiān)管、綜合考核和費用控制情況警示通報。逐步探索以各級醫(yī)療機構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度,有條件的縣(市、區(qū))要結(jié)合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療病種范圍。
五、提升農(nóng)村衛(wèi)生信息化管理水平
根據(jù)新農(nóng)合基本醫(yī)療及大病保險工作的監(jiān)管需要,進一步完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)基本的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸、監(jiān)管監(jiān)測及統(tǒng)計分析功能,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;完善非即時結(jié)報數(shù)據(jù)推送機制,提高經(jīng)辦服務(wù)水平和監(jiān)管效率。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè),逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室以信息化技術(shù)管理農(nóng)村居民健康檔案、接受遠程醫(yī)學(xué)教育、開展遠程醫(yī)療咨詢、進行醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用即時結(jié)報、實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋等工作。
六、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制
以維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性為核心,重點在健全多渠道補償機制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善績效考核和收入分配制度、探索基層首診、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、提高一般診療費標(biāo)準(zhǔn)、加強信息化建設(shè)、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等方面深入推進基層衛(wèi)生綜合改革,及時總結(jié)經(jīng)驗,完善相關(guān)政策措施。鼓勵各縣(市、區(qū))開展試點,探索建立適合基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制,推進政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)積極投保醫(yī)療責(zé)任險,降低醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險,確保醫(yī)療責(zé)任保險充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)作用;醫(yī)療機構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險保費可在其醫(yī)療支出中列支。
七、開展“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動
制定下發(fā)“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的通知,指導(dǎo)各縣(市、區(qū))嚴(yán)格按照創(chuàng)建和考核標(biāo)準(zhǔn)查找自身不足,及時整改提高,提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率,改進服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度,引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌推進基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力,滿足群眾就近就醫(yī)需求。
八、確保農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)各項政策落實
以創(chuàng)建“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動為契機,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè),繼續(xù)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)和二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目,繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才培養(yǎng)“522行動計劃”,加強對各項目績效考核和過程管理,加大督導(dǎo)檢查力度,確保經(jīng)費??顚S?,確保按時完成項目任務(wù);認真落實省政府《關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》,加快提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。
九、加強村衛(wèi)生室規(guī)范管理
認真落實國家衛(wèi)生計生委《村衛(wèi)生室管理辦法》要求,從功能任務(wù)、機構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、保障措施等方面嚴(yán)格規(guī)范,進一步提升村衛(wèi)生室服務(wù)水平;加強對村衛(wèi)生室日常監(jiān)管,嚴(yán)格落實一次性醫(yī)療用品的集中采購和使用登記制度,規(guī)范服務(wù)行為,確保村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)安全。認真依法開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊換證和重新注冊工作;規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)行為,豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約激勵機制,至2015年底,全市實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位簽約覆蓋面達到100%,常住人口簽約率達到80%以上,逐步覆蓋至全體農(nóng)村居民。貫徹落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償和養(yǎng)老政策,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。
20xx年我村衛(wèi)生室各項工作,將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委以及上級業(yè)務(wù)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議精神和20xx年度各項工作任務(wù),進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加大衛(wèi)生工作宣傳力度,確保我村衛(wèi)生工作各項任務(wù)指標(biāo)全面落實,現(xiàn)將工作計劃提出如下:
一、行政管理
1、年初有工作計劃,年中有自查報告和半年總結(jié),年終有總結(jié)和考核自查報告。
2、每月向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報工作一次,各種制度上墻,按時地完成各種材料上報工作。
3、使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。
4、積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務(wù)工作,積極參加藥品統(tǒng)一代購及鄉(xiāng)村一體化管理。
5、按時參加例會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn),并作好學(xué)習(xí)筆記。
二、疾病預(yù)防控制
1、認真作好疾病預(yù)防控制的健康教育宣傳工作,嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法,按時上報疫情,報告率100%,嚴(yán)防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種,按計劃完成各苗的接種任務(wù)。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務(wù)。
5、認真作好結(jié)核病人治療的全程督導(dǎo),督導(dǎo)率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發(fā)熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時準(zhǔn)確地上報本村的孕婦數(shù)及出生情況,認真填寫及開展高危孕婦的篩查,確保各項任務(wù)指標(biāo)的全面完成。
2、認真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項目的宣傳工作,村宣傳覆蓋面達100%,孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準(zhǔn)確上報各種報表,資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。
四、醫(yī)療工作
1、遵守職業(yè)得道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項管理制度,嚴(yán)格地按照操作規(guī)程開展醫(yī)務(wù)服務(wù)工作。
2、處方書寫規(guī)范,用藥、收費合理,配伍正確,并有病情和治 療記錄。醫(yī)療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人,不得推諉病人和拒絕出診,做好病人的轉(zhuǎn)診工作。
4、做好農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的宣傳動員工作,讓農(nóng)民得實惠。
5、認真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
五.健康教育
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作,制定好全年的健康工作安排 ,做到工作有計劃,做后有總結(jié)。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解,讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預(yù)防和治療情況。
3、對季節(jié)性的疾病做好預(yù)防工作,特別是一些具有傳染性的疾病,讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
衛(wèi)生室工作計劃范文一
健康教育工作是我站街村衛(wèi)生室的一項重要工作內(nèi)容,為了更好的貫徹落實《公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》相關(guān)工作要求,進一步完善我村健康教育與健康促進工作體系,在轄區(qū)內(nèi)普及健康知識,提高居民健康水平,制定了20xx年健康教育工作計劃,內(nèi)容如下:
一、主要工作任務(wù)
依 照健康教育工作規(guī)范要求,做好健康教育與健康促進各項工作任務(wù)。圍繞甲 型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病,結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展世界結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國預(yù) 防接種日、防治碘缺乏病日、世界無煙日、世界艾滋病日等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對村民的艾滋病結(jié)核病防治項目宣傳.根據(jù)《突發(fā) 性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,開展群眾性的健康安全和防范教育,提高群眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè),促進健康教育網(wǎng)絡(luò)信息規(guī)范 化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
1、舉辦健康教育講座
每季度定期開展健康教育講座,全年不少于4次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容,按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內(nèi)容。每次講座前認真組織、安排、通知,在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料,盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題,開展健康咨詢活動,并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、辦好健康教育宣傳欄 定期對健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。每年度不少于6次。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中,豐富多彩的宣傳健康知識。
4、發(fā)揮取閱架的作用
衛(wèi)生室設(shè)健康教育取閱架,每月定期整理,將居民需要的健康教育材料擺放其中,供居民免費索取。
三、健康教育效果評估
對轄區(qū)1%的人口科學(xué)規(guī)范的進行一次健康知識知曉、技能掌握、行為形成情況和健康需求等內(nèi)容的健康教育效果評估。設(shè)計健康教育調(diào)查方案、調(diào)查問卷、評估總結(jié)等工作。
五、健康教育覆蓋
計劃于20xx開展的健康教育講座、公眾健康咨詢活動、發(fā)放健康教育資料等工作的受教育人數(shù)覆蓋轄區(qū)人口的50%以上,爭取讓更多的居民學(xué)習(xí)到需要的健康知識,從根本上提高居民自身的健康知識水平和保健能力,促進人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。
衛(wèi)生室工作計劃范文二
20xx年我村衛(wèi)生室各項工作,將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委以及上級業(yè)務(wù)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議精神和2013年度各項工作任務(wù),進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加大衛(wèi)生工作宣傳力度,確保我村衛(wèi)生工作各項任務(wù)指標(biāo)全面落實,現(xiàn)將工作計劃提出如下:
一、行政管理:
1、年初有工作計劃,年中有自查報告和半年總結(jié),年終有總結(jié)和考核自查報告。
2、每月向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報工作一次,各種制度上墻,按時完成各種材料上報工作。
3、使用統(tǒng)一的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。
4、積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務(wù)工作,積極參加藥品統(tǒng)一代購及鄉(xiāng)村一體化管理。
5、按時參加例會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn),并作好學(xué)習(xí)筆記。
二、疾病預(yù)防控制
1、認真作好疾病預(yù)防控制的健康教育宣傳工作,嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法,按時上報疫情,報告率100%,嚴(yán)防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種,按計劃完成各苗的接種任務(wù)。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務(wù)。
5、認真作好結(jié)核病人治療的全程督導(dǎo),督導(dǎo)率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發(fā)熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時準(zhǔn)確上報本村的孕婦數(shù)及出生情況,認真填寫及開展高危孕婦的篩查,確保各項任務(wù)指標(biāo)的全面完成。
2、認真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項目的宣傳工作,村宣傳覆蓋面達100%,孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準(zhǔn)確上報各種報表,資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。
四、醫(yī)療工作
1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項管理制度,嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務(wù)服務(wù)工作。
2、處方書寫規(guī)范,用藥、收費合理,配伍正確,并有病情和治療記錄。醫(yī)療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人,不得推諉病人和拒絕出診,做好病人的轉(zhuǎn)診工作。
4、做好農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的宣傳動員工作,讓農(nóng)民得實惠。
5、認真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
五。健康教育
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作,制定好全年的健康工作安排,做到工作有計劃,做后有總結(jié)。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解,讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預(yù)防和治療情況。
3、對季節(jié)性的疾病做好預(yù)防工作,特別是一些具有傳染性的疾病,讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
一,項目組織管理
市衛(wèi)生局負責(zé)全市中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目總體實施,成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組和由省,市名中醫(yī)組成的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項目專家指導(dǎo)組,對各地推廣項目進行技術(shù)審核,對培訓(xùn)推廣工作進行督促指導(dǎo);并組織市中醫(yī)藥學(xué)會,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會開展學(xué)術(shù)活動,協(xié)同縣(市,區(qū))推廣培訓(xùn)項目專家組,統(tǒng)籌推廣培訓(xùn)課件安排,規(guī)范項目推廣培訓(xùn)內(nèi)容,強化技術(shù)推廣培訓(xùn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理.
縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本轄區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目實施工作,加強項目推廣組織領(lǐng)導(dǎo),安排專人具體負責(zé)項目開展,推廣培訓(xùn),督查考核.各縣(市,區(qū))要遴選名老中醫(yī)藥專家成立中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項目專家組,依托國家中醫(yī)藥管理局《46個基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》,《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》和江蘇省中醫(yī)藥局《江蘇省中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》,結(jié)合本地實際篩選制定本地區(qū)常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目.各縣(市,區(qū))要根據(jù)工作需要確定人員相對固定的技術(shù)推廣項目培訓(xùn)專家,按照國家中醫(yī)藥管理局《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目目標(biāo)與要求》,制定技術(shù)推廣活動計劃,科學(xué)組織適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣活動.
二,項目培訓(xùn)對象
中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目培訓(xùn)對象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)中醫(yī)科及中西醫(yī)結(jié)合科所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師;村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)安排1名能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生(具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)先安排參培).
三,推廣項目內(nèi)容
基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目堅持貼切社區(qū)常見病多發(fā)病及慢性病防治實際需要,安全有效,切實可行,注重發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的傳統(tǒng)優(yōu)勢.在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《46個基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》以及《江蘇省中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》30項針灸推拿適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上,再篩選本地區(qū)常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目,報市級審核后,列入推廣培訓(xùn)內(nèi)容.
四,項目培訓(xùn)實施
基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)要完成《46個基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》中15個項目,《江蘇省中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》及本地所確定5項中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目的推廣培訓(xùn)任務(wù).
4月底前,各縣(市,區(qū))確定本地基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)目錄,推廣培訓(xùn)實施計劃,鎮(zhèn)村參培人員;6,7,8三個月內(nèi)實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)中醫(yī)藥人員及其它參培對象的項目培訓(xùn);10月底前各地完成對村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)相關(guān)衛(wèi)技人員的培訓(xùn)任務(wù).在項目實施過程中,注重保證醫(yī)療技術(shù)安全,注意立足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)基礎(chǔ)設(shè)施條件以及衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識和技能水平情況,有針對性地選擇適宜項目開展技術(shù)推廣活動,促使基層衛(wèi)技人員學(xué)得會,用得上.
五,項目推廣要求
1,嚴(yán)格項目工作目標(biāo).基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作要覆蓋每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生站),鄉(xiāng),村醫(yī)療機構(gòu)均須有符合條件的衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn).通過項目培訓(xùn)推廣,促使鄉(xiāng),村衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)知曉率達100%以上;促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)不少于10項,村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)不少于4項.
為推動xx縣健康扶貧工作,助力全縣打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。8月,縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),通過召開座談會、查閱檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實地調(diào)查等多種方式,開展健康扶貧工作專題調(diào)研?,F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo),夯實健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了分管副縣長為組長、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組,研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件,厘清了專業(yè)部門職責(zé),明確了各專業(yè)部門工作的總體目標(biāo)任務(wù),并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內(nèi)容。二是精準(zhǔn)識別到位。以核實核準(zhǔn)的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點,組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調(diào)查篩查,摸排識別,精準(zhǔn)統(tǒng)計,確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶,為實施醫(yī)療健康救助和動態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動態(tài)管理核實后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人,因病致(返)貧下降幅度x%,達到了健康扶貧考核指標(biāo)“每年因病致(返)貧數(shù)應(yīng)逐年下降,下降率需達到1%以上”的規(guī)定。
(二)強化政策落地,全力推進健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人,每個貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費補助每人108元,x人繳費補助總金額x萬元,貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫(yī)療機構(gòu)級別及醫(yī)療費報銷比例分別為:一級及以下,報銷95%;二級,報銷80%;三級,報銷x%;自治區(qū)三級,報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的x%給予救助,年累計救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的95%給予救助,年累計救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的90%給予救助,年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障,提升健康扶貧服務(wù)能力。
1.落實“三個一批”,集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強醫(yī)療救治,推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛(wèi)提升行動,推進慢病簽約服務(wù)一批。2018年上半年,管理高血壓患者x人,簽約服務(wù)x人,簽約率x%;管理糖尿病患者x人,簽約服務(wù)x人,簽約率x%;管理重性精神病患者x人,簽約服務(wù)x人,簽約率x%;管理結(jié)核病患者x人,簽約服務(wù)x人,簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機制,推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統(tǒng)籌資金,對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險+健康扶貧保險+醫(yī)療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制,確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”,全力推進醫(yī)療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項醫(yī)療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施,實現(xiàn)五個100%,即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%,大病保險覆蓋率100%,預(yù)防保健覆蓋率100%,家庭醫(yī)生簽約率100%,健康扶貧保險參保率100%。
3.優(yōu)化診療程序,實現(xiàn)結(jié)算便捷化。實行農(nóng)村貧困住院患者“先診療,后付費”新模式,農(nóng)村貧困患者住院無需繳納押金,與醫(yī)療單位簽訂“先診療,后付費”協(xié)議即可住院治療。2018年1至8月,農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費”住院x人/次,住院總費用x萬元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷x萬元,大病保險賠付x萬元,民政醫(yī)療救助x萬元,民政臨時救助x萬元,政府兜底x萬元,報銷比例x%??h級三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口,實現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù),方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認為健康扶貧是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能,與本職工作“關(guān)系不大”,主動參與度、配合度均較差,基層干部作用發(fā)揮效果不好,導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持,從以前的“小病不看,大病小看”到片面理解政策,主動要求“小病大治”,甚至為了解決個人自付費用問題,出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解,面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明,政策宣傳效果不盡人意,一定程度上影響了貧困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的積極性。
(二)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有待進一步加強。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修,不能正常使用;基本設(shè)備簡陋,信息化辦公設(shè)備缺乏,不適應(yīng)當(dāng)前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊伍建設(shè)有待加強。目前,我縣165個行政村共有157個村衛(wèi)生室,實際配備村醫(yī)132人,25個村衛(wèi)生室無村醫(yī)。其中,68個貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī),但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人,其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格;具有大專及以上學(xué)歷僅4人,其他均為中?;蛳喈?dāng)于中專學(xué)歷;年齡45歲以上25人,60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低,業(yè)務(wù)水平不高,特別是預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。
(三)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前,我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫(yī)生簽約,簽約率達100%?;鶎俞t(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手,同步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少,提供的服務(wù)內(nèi)容縮水,服務(wù)質(zhì)量偏低;交通工具嚴(yán)重缺乏,給隨訪服務(wù)帶來很大不便,出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象,簽約服務(wù)流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療,后付費”的便利及住院報銷更加優(yōu)惠的政策,本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療,小病大養(yǎng);有的貧困患者一個月因小病就來住院3次,把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源,又增加醫(yī)?;鹬С?,將造成醫(yī)保基金缺口更大。健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多,報銷標(biāo)準(zhǔn)高,減免幅度大,“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下,農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,各項報銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距,尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐,一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險。由于醫(yī)療保障政策有差別,導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險參合率不達標(biāo),只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來填補,給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨立責(zé)任,是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度,全方位多層次開展政策培訓(xùn),強化宣傳針對性,形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視,加大健康扶貧政策宣傳力度,發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢,強化宣傳動員,采取網(wǎng)絡(luò)平臺、微信、QQ等信息手段,擴大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊,深入村屯、農(nóng)戶進行宣傳,讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障,總費用報銷達90%以上,進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率,進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。一是加大投入,夯實基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)??h財政在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中要加大投入,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作??h衛(wèi)計局要加大對上爭取力度,盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求方面經(jīng)費不足等問題。通過加大投入,每個村衛(wèi)生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標(biāo)準(zhǔn)要求。二是夯實隊伍,著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫(yī)、2000人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求,高度重視和推進鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng),切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問題,提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強對村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項制度并上墻,明確職責(zé)任務(wù);嚴(yán)格村醫(yī)上崗準(zhǔn)入制度,確保村醫(yī)在崗,持證上崗;嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度,過期藥品及時下架,嚴(yán)禁違規(guī)開展輸液業(yè)務(wù)。
(三)切實提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內(nèi)容,而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重,是脫貧摘帽必須核驗的內(nèi)容之一。因此,抓緊抓實家庭醫(yī)生簽約工作,提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊每個季度至少隨訪一次,每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動中,要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方,做到“一人一策”,對癥下藥,解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約,約而未感”等問題,提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時,要在隨訪時填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊,完善簽約手冊的每一項內(nèi)容,并做好每一次隨訪的記錄,包括隨訪活動的影像及文字記錄,以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP,方便家庭醫(yī)生隨時了解簽約對象情況,患者也可以隨時向家庭醫(yī)生咨詢病情,以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),提供用藥和就醫(yī)方便,滿足簽約居民健康需求,提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源,緩解隨訪服務(wù)用車不足問題。
(四)加強對醫(yī)療機構(gòu)落實健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴(yán)格按規(guī)定落實醫(yī)療機構(gòu)控費管理,切實減輕貧困對象就醫(yī)負擔(dān);積極做好貧困對象引導(dǎo)工作,針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾,加強政策宣講和引導(dǎo),杜絕“小病大養(yǎng)”,真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜,加大基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入,提升基層診療服務(wù)能力;研究出臺非貧困對象醫(yī)療救助政策,建立專項資金,對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
一、**縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
**縣共有衛(wèi)生計生機構(gòu)151個。其中:行政機關(guān)1個(縣衛(wèi)生和計劃生育局),公共衛(wèi)生機構(gòu)3個(縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健中心、縣衛(wèi)生和計劃生育執(zhí)法監(jiān)督局),縣直醫(yī)療機構(gòu)2個(縣第一人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院),鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院12個,衛(wèi)生所2個(駐看守所衛(wèi)生所和駐福利院衛(wèi)生所),村衛(wèi)生室131個,另有民營醫(yī)院10家。全系統(tǒng)有衛(wèi)生技術(shù)人員819人,鄉(xiāng)村醫(yī)生341人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師430人,注冊護士389人。全縣設(shè)置病床2048張,每千人分別擁有床位數(shù)4.9張、醫(yī)生1.42人、護士0.85人。
二、醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)情況
(一)完善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施,筑牢衛(wèi)生工作體系
一是抓好項目建設(shè)??h級基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面。2015年,實施縣中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷工作,開工建設(shè)縣疾控中心和縣婦幼保健中心業(yè)務(wù)用房,3個項目累計需要資金約31000萬元。目前,縣疾控中心和縣婦幼保健中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)進展順利,主體工程即將完工;縣中醫(yī)醫(yī)院搬遷工程雖進展緩慢,但已正常開工建設(shè)?;鶎踊A(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面。近年來,我縣在積極爭取上級資金投入的同時,配套部分資金用于新建和修繕村級衛(wèi)生室。今年,我縣新建5個、修繕41個村衛(wèi)生室,各項工作正有序開展。
二是完善設(shè)施設(shè)備。我縣縣級醫(yī)院擁有CT、核磁共振、大型X線機、彩色B超腹腔鏡等大型先進醫(yī)療設(shè)備,能夠開展普外科、骨外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等各類業(yè)務(wù),一般疾病均可在境內(nèi)得到有效治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均擁有B超、X線機、生化儀等醫(yī)療設(shè)備,開展了普通內(nèi)科、普通外科、兒科、中醫(yī)科地方病防治等醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù),并承擔(dān)公共衛(wèi)生監(jiān)督、村衛(wèi)生室管理、農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)等職能。
(二)加強公共衛(wèi)生管理,提高人民健康水平
一是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制,推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目網(wǎng)格化管理;二是加強傳染病監(jiān)測預(yù)警、疫情研判和防控能力,積極推進慢性非傳染性疾病防治工作;三是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)急準(zhǔn)備及救治工作,確保調(diào)查及時率、有效處理率達100%;四是圍繞貫徹落實《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和云南省、昆明市防治艾滋病工作要求,抓好艾滋病防治工作;五是圍繞控制降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的核心目標(biāo),深入實施“婦幼健康計劃”;六是深入開展打擊非法行醫(yī)專項行動。
(三)推進國家政策落實,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
一是繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。建立完善縣級公立醫(yī)院綜合改革長效補償機制,總結(jié)推廣改制醫(yī)院“管辦分開”的法人管理機制,創(chuàng)新人員編制管理,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
二是開展分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位,開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口,探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法,推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。結(jié)合國家藥品定價機制改革,探索符合我縣實際的新型藥品采購配送機制。做到100%醫(yī)療機構(gòu)使用基藥,100%基藥采購從省級平臺上進藥,100%患者看病使用基藥,100%基藥按零差率銷售,真正實現(xiàn)讓利于民。
四是推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革,完善績效考核分配制度。鼓勵各衛(wèi)生院根據(jù)實際情況按照《**縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定收支績效考核管理辦法》,制定自己的考核細則,推進收入分配制度改革,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
三、存在困難和問題
(一)經(jīng)費投入仍顯不足
近年來,我縣對衛(wèi)生事業(yè)的投入雖逐年增長,但因財力有限投入不足。新型醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施相對比較欠缺,發(fā)展缺乏后勁,群眾看病難、看病貴的問題仍不同程度存在。
(二)衛(wèi)生資源總量相對不足,配置還不夠合理
現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城區(qū),其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院,城鄉(xiāng)之間差距較大,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源匱乏,服務(wù)能力較低,服務(wù)質(zhì)量不高,部分村衛(wèi)生室的工作、業(yè)務(wù)、生活用房“三合一”,條件十分簡陋,還不能滿足廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。
(三)專業(yè)人才匱乏,人才隊伍建設(shè)滯后
由于人事引進和招考制度僵化、薪酬待遇差異、醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化等因素,是導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院人才引不來、留不住的主要原因。人才隊伍建設(shè)滯后嚴(yán)重制約縣級醫(yī)院發(fā)展,高水平的醫(yī)務(wù)人員以及專業(yè)特色人才相對不足,人才隊伍不穩(wěn)定,“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在,人才流失率相對較高。
(四)聘用人員多,工資支付壓力大
按照國家規(guī)定的醫(yī)護人員與床位比我縣兩家公立醫(yī)院應(yīng)該有編制1020人,實際編制數(shù)為355人,缺編數(shù)為665人。因工作需要,兩家公立醫(yī)院招聘編外醫(yī)務(wù)人員323人(其中縣第一人民醫(yī)院218人、縣中醫(yī)醫(yī)院105人),僅聘用人員工資全年共計2392萬元(其中縣第一人民醫(yī)院1742萬元、縣中醫(yī)醫(yī)院650萬元),是醫(yī)院最沉重的負擔(dān)之一。另外由于縣級部門對合同工無相應(yīng)的職稱聘任制度,編外人員缺乏歸屬感,影響積極性,留住人才較難。
(五)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金缺口大,政策制定不利于醫(yī)院發(fā)展
2015年以前實行“雙均付費”考核,把全市發(fā)展在不同層次的同級別醫(yī)院放在同一層面考核,導(dǎo)致越發(fā)展的醫(yī)院被扣資金越多,不發(fā)展的醫(yī)院不會被扣資金,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。2016年度實施“總額控制付費”,醫(yī)院無論收治多少病人,醫(yī)保定額支付。實施“總額控制付費”與實際承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)極為不符,將導(dǎo)致?lián)尵炔∪嗽蕉?,收治達住院標(biāo)準(zhǔn)的病人越多,醫(yī)院虧損越大
四、下步工作打算
(一)進一步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入
一是逐年加大對衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入,要把衛(wèi)生事業(yè)投入的重點從城區(qū)轉(zhuǎn)向農(nóng)村,大幅度提高對基層衛(wèi)生室的投入比例,逐步縮小城鄉(xiāng)投入差距。二是有重點、有步驟地改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施條件,添置必要的醫(yī)療設(shè)備,逐步提高基層衛(wèi)技人員待遇,進一步充實基層衛(wèi)技人才隊伍。三是拓寬投融資渠道,積極吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。四是加大對醫(yī)療科研項目的爭取力度,鼓勵和引導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)積極引進新項目,推廣新技術(shù),努力打造品牌科室,更好的服務(wù)患者。
一、堅持保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則,總體要求按照“?;?、強基礎(chǔ)、建機制”要求。以實施基本藥物制度為抓手,大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制,積極建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制,增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能,讓群眾實實在地感受到醫(yī)改的成果。
二、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
(一)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳等7部門印發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》(新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕11號)和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》(新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10)的要求,嚴(yán)格遵循功能定位和服務(wù)范圍。對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)范圍,特別是一些服務(wù)人口多、服務(wù)能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院,或?qū)⒊龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院;也可以對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要負責(zé)開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療,診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護理,積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等,并通過組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式,不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。
3.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。具備條件的各級定點醫(yī)療機構(gòu)要提供基本醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)民族藥,并提供中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
(二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度。
1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理。自治區(qū)機構(gòu)編制部門組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn),會同財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等行政部門深入調(diào)研,科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員和編制。
2.推進人事制度改革。在核定編制的基礎(chǔ)上,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位,確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。
3.地縣衛(wèi)生行政主管部門要督促、指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部管理,強化收支管理,嚴(yán)格成本核算和控制。
(三)充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。
1.依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌,將一般診療費納入支付范圍,并逐步提高參保(合)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例,進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。其中,從年全面推行新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補償模式,將門診服務(wù)納入新農(nóng)合補償范圍,并提高門診報銷的比例。同時,提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院費用的報銷比例。
2.推進醫(yī)保付費方式改革,探索按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等付費方式,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極開展服務(wù),努力提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制服務(wù)成本。
(四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。
1.依據(jù)衛(wèi)生部《事業(yè)單位實施績效考核的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)人發(fā)〔2010〕98號)等政策精神,衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳要制定自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法,建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心,以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的綜合考核和激勵制度,建立基層工作特殊津貼制度,切實提高縣以下衛(wèi)生人員的待遇。
2.縣及縣以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核,并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對考核優(yōu)秀、合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定全額撥付財政補助經(jīng)費;對考核不合格的,要扣減相應(yīng)的財政補助經(jīng)費并追究責(zé)任人和單位負責(zé)人的責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的取消其提供服務(wù)的資格。
(五)充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度和績效工資制度后,要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜,適當(dāng)拉開差距;建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度,要將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生工作機構(gòu)的意見。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會,對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。加強政策宣傳,使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策,引導(dǎo)大中型醫(yī)療機構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。
三、建立健全穩(wěn)定長效科學(xué)合理的補償機制
(一)補償范圍。實施基本藥物制度的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(牧業(yè)醫(yī)院、國營農(nóng)牧場醫(yī)院)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
(二)補償渠道。實施基本藥物制度后,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償?;踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償;基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償;經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量,參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值,并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。
1.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出,由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。年人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到25元,建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制,根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)費用由事發(fā)地的地、縣財政承擔(dān),自治區(qū)財政給予適當(dāng)補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出,由財政部門根據(jù)財政部、發(fā)展改革委、民政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》(財社〔2009〕66號)合理安排。
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含村衛(wèi)生室)收費項目,將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費,收費標(biāo)準(zhǔn)為8元/人次,其中:個人承擔(dān)1元,醫(yī)?;鸪袚?dān)7元。由自治區(qū)物價、衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障部門下達收費標(biāo)準(zhǔn),并制定實施細則。
3.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分,由政府在年度預(yù)算中足額安排,實行先預(yù)撥后結(jié)算,并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。有條件地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)實行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
(三)落實補償責(zé)任。各地(州、市)、縣(市、區(qū))政府要根據(jù)本辦法,統(tǒng)籌考慮本級財政和各項醫(yī)?;鸪惺苣芰?,在預(yù)算中足額安排并及時撥付就由本級財政負擔(dān)的補助資金,認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策,建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制,保障基本藥物制度按計劃進度順利實施,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局。
四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度
(一)對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。繼續(xù)執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助500元/人/月,其中取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助800元/人/月標(biāo)準(zhǔn)。各地要將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險范圍。
(二)縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)在核定村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上,安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔(dān),并落實相應(yīng)經(jīng)費。
(三)各地要加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度,在房屋建設(shè)、設(shè)備購置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中,要將符合條件的村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點)的門診服務(wù)納入基本醫(yī)保的報銷范圍。
(四)縣級衛(wèi)生行政部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn),定期選派縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員至村衛(wèi)生室(牧業(yè)醫(yī)療點)指導(dǎo)工作,鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育,逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
(五)對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),各地要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助,并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍,執(zhí)行與政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
五、保障措施
(一)建立強有力的推進機制和責(zé)任制度。各地要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項重點工作,盡快建立分工明確,緊密配合,上下聯(lián)動,定期督查的推進機制。自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任,衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實施的責(zé)任,發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門要按照各自分工,承擔(dān)起相關(guān)職責(zé),形成強大的推進合力。各級政府要明確責(zé)任,加強組織領(lǐng)導(dǎo),全力推動,抓好落實。