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公共衛(wèi)生服務(wù)項目的慢性病管理項目中,針對腦卒中后遺癥患者,本院自2009年至今年10月份,建立了家庭病床86例。其中篩選出臥床、生活不能自理患者23例。本院根據(jù)這一情況,為預(yù)防壓瘡的形成,提高患者的生活質(zhì)量,由護理人員對家庭成員進行專項護理指導(dǎo),取到了一定的效果,具體如下:
1資料
腦卒中患者23例,全部為臥床、生活不能自理需家人24小時陪護。其中男9例,女14例;最大年齡76歲,最小年齡43歲,平均年齡54歲;其中病因為腦出血者13例,腦梗死者10例,腦出血行手術(shù)病例6例。
2指導(dǎo)護理方案
2.1定時翻身,即協(xié)助患者定時翻身,日間每隔3小時進行一次,夜間每隔4小時進行一次,以減輕對身體著力處的固定壓迫。翻身時,切忌拖、拉、推,以防擦破皮膚。翻身后,在身體著力空隙處墊海綿或軟枕,以擴增身體著力面積。
2.2定時清潔,即保持患者皮膚的清潔、干燥,每天用熱毛巾擦身,分早晚洗臉、洗手、洗腳,促進皮膚血液循環(huán),避免皮膚浸漬易損。
2.3定時按揉,即每天分早、晚兩次,對身體著力部位,用75%酒精按摩,特別是骨突部位,要有足夠力量刺激肌肉,以促進局部血液循環(huán),防止皮膚的破損,增進要破損皮膚恢復(fù)。
2.4定時整理,即每天進行一次床鋪的清掃、整理,杜絕床鋪上有硬物、渣屑,使床單、被褥平整。
2.5定時換洗,即每周更換一次床單、被褥,布料一律采用柔軟純棉,切忌皮膚直接接觸橡皮墊、塑料布等。
指導(dǎo)護理方案,每周進行三次示范指導(dǎo),每月進行一次督導(dǎo)檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題,及時進行指導(dǎo)整改。
3結(jié)果
所有23例腦卒中患者,分階段進行督導(dǎo)、評價。
三個月時進行評價,20例患者皮膚完好,彈性十足;3例患者,骶尾部皮膚輕微發(fā)紅,經(jīng)督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)床單、被褥非純棉所做,建議家人改正。
半年時進行評價,3例骶尾部皮膚發(fā)紅者,經(jīng)細(xì)心照顧,已經(jīng)好轉(zhuǎn);有1例,出現(xiàn)右側(cè)大轉(zhuǎn)子處皮膚紅腫,無水泡,經(jīng)督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)家人因農(nóng)忙,翻身、按揉不及時,時有夜間不進行之時,建議家人改正;2例左側(cè)大轉(zhuǎn)子處,皮膚稍有發(fā)紅,經(jīng)督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)患者拒絕進行護理,因臥床時間較長,產(chǎn)生輕生念頭,故而拒絕護理,遂由我院醫(yī)師進行心理勸導(dǎo),使其增加生存的希望;余下17例患者,皮膚一切正常,家人照顧勤快。
一年時進行評價,1例右側(cè)大轉(zhuǎn)子皮膚紅腫者,經(jīng)2月余的精心護理,皮膚漸漸地趨于正常,檢查時已經(jīng)恢復(fù)彈性;2例左側(cè)大轉(zhuǎn)子皮膚發(fā)紅者,因有了生存的希望,接受家人的護理,已經(jīng)恢復(fù)正常;1例因復(fù)發(fā)腦出血,搶救無效死亡;其他患者家人照顧勤快,皮膚一切正常。
兩年時進行評價,2例因并發(fā)呼吸道感染,治療欠及時,而死亡;余下20例患者,皮膚完好,無紅腫、無壓瘡形成。
4結(jié)論
家庭病床是以家庭作為護理場所,選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復(fù)的病種。讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護理,既有利于促進患者的康復(fù),又可減輕家庭經(jīng)濟和人力負(fù)擔(dān)。針對這種情況,患有腦卒中后遺癥者,建立家庭病床,有利于患者的恢復(fù),加上醫(yī)護人員的精心指導(dǎo),只要家人細(xì)心照料,會很好的改善患者的生存質(zhì)量。23例臥床、生活不能自理的患者,給予我們的護理指導(dǎo)方案,對于預(yù)防壓瘡,有明顯的效果。壓瘡對于長期臥床、生活不能自理患者,不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,而且對患者的生命形成了威脅,如繼發(fā)感染,很容易形成毒血癥、菌血癥,加快了患者的死亡。
1 教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,激發(fā)探究興趣
德國教育家第斯多惠曾指出:“一個壞的老師送人真理,一個好的老師則叫人發(fā)現(xiàn)真理。”據(jù)此,教師必須轉(zhuǎn)變觀念,使課堂不再是知識的唯一來源,教材不再是學(xué)生唯一的學(xué)習(xí)材料和內(nèi)容,教師不再是教材的忠實執(zhí)行者,要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)豐富的問題情景。問題情景的設(shè)置就是要促使學(xué)生在原有的知識和新知識間發(fā)生激烈沖突,激化學(xué)生意識中的矛盾,使學(xué)生產(chǎn)生好奇,發(fā)現(xiàn)和提出一些有探究價值的問題,指導(dǎo)學(xué)生開展研究性的學(xué)習(xí)。要引導(dǎo)學(xué)生多動手、多操作、多參與,注重學(xué)生的親身體驗,幫助學(xué)生把知識轉(zhuǎn)換成能力。這些變革有利于學(xué)生自主、多方面持續(xù)和創(chuàng)造性的發(fā)展,有利于弘揚學(xué)生的個性和秉性,使天賦不同的學(xué)生都有成功的機會。把過去的教師做實驗變成現(xiàn)在學(xué)生自己動手做實驗,選擇好科學(xué)探究的素材,在展示科學(xué)探究的過程和方法中讓學(xué)生學(xué)習(xí)有用有趣的化學(xué)知識。
2 拓展化學(xué)實驗空間,鼓勵學(xué)生進行家庭實驗探究
所謂“家庭實驗”,就是利用生活中的一些日常用品作為實驗儀器和藥品,由學(xué)生在家里獨自或小組合作完成的一類化學(xué)小實驗。初中化學(xué)中的可供學(xué)生做的家庭實驗有很多,我梳理了初中化學(xué)教材,其中有十個家庭實驗和九個活動探究實驗和六個教學(xué)實驗,都可以讓學(xué)生自己在家里,運用家中的日常用品做實驗。如家庭實驗中的自制簡易凈水器、雞蛋成分的推測、制作葉脈書簽等;探究活動中的鐵生銹的條件探究、我們吸入的空氣和呼出的空氣有什么不同、探究區(qū)分氮肥、磷肥、鉀肥的方法等;教學(xué)實驗中的硬水和軟水的檢驗、氫氧化鈉溶液和碳酸鈉溶液反應(yīng)、比較空氣和水壓縮時的體積變化情況等。當(dāng)然化學(xué)教師還可以開發(fā)其他家庭小實驗。通過實踐,我切身地體會到,為了使學(xué)生順利地進行家庭實驗,并取得良好效果,教師必須認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生選擇適當(dāng)?shù)恼n題,明確實驗?zāi)康?,合理設(shè)計方案,選取實驗材料和藥品,制定實驗步驟,安全操作,認(rèn)真觀察,及時記錄實驗結(jié)果?寫出實驗報告單,最后組織交流,實現(xiàn)成果共享。具體要做好以下幾個方面的指導(dǎo)工作:
2.1 指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計實驗方案。每當(dāng)我提出一個家庭實驗課題后,有時實驗比較簡單,學(xué)生們都會開動腦筋,積極思考,設(shè)計出多種實驗方案,老師要指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)化學(xué)實驗設(shè)計的原則,選擇效果明顯,操作安全,裝置簡單,易于操作,用藥少,效果奸,時間又短的實驗方案即可。但有的實驗課題有一定難度時,老師對實驗方案必須給予適量的指導(dǎo)。如探究鐵銹蝕的條件的實驗中,如何進行對比實驗,找到鐵銹蝕的原因呢?我首先啟發(fā)學(xué)生回顧生活中鐵制品銹蝕的現(xiàn)象,有同學(xué)提出,鐵在空氣中容易氧化,由此可推斷鐵的生銹可能和氧氣有關(guān)。也有同學(xué)提出鐵在潮濕的環(huán)境中,鐵銹蝕的現(xiàn)象更嚴(yán)重,由此可推斷鐵的生銹還可能與水分、鹽有關(guān),在此基礎(chǔ)上,再讓學(xué)生設(shè)計實驗方案,并進行交流,最后選擇最優(yōu)方案,讓學(xué)生進行實驗。
2.2 指導(dǎo)學(xué)生選擇實驗材料。家庭實驗必然受到家庭條件的限制,實驗用的儀器和藥品,只能來源于生活,因此應(yīng)考慮用替代品。如學(xué)生做面粉爆炸實驗時,提出家里沒有吸耳球,我提醒同學(xué)可以用管子吹,很快就有同學(xué)想到用市場上銷售的飲料管代替吸耳球,也有同學(xué)反映用紙筒看不見里面的變化,我提醒同學(xué)生活中有沒有透明或半透明的瓶,同學(xué)很快就想到用可樂瓶替換紙筒。再如讓學(xué)生探究雞蛋殼成分時,為了便于學(xué)生直觀形象生動地看到雞蛋殼與醋酸的反映現(xiàn)象,我提出將整個生雞蛋放入白醋,用透明的玻璃杯代替碗,事后學(xué)生都反映,他們都能非常清楚看到有趣的實驗現(xiàn)象。
為深入貫徹落實關(guān)于做好消防安全宣傳教育的重要指示精神,切實加強全縣旅游系行業(yè)今冬明春防火宣傳工作,認(rèn)真組織開展好今年119消防安全宣傳月活動,根據(jù)市旅游局、縣安委會和縣消防大隊的工作要求,特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十八屆四中全會精神為指導(dǎo),深入貫徹消防委關(guān)于今冬明春防火宣傳教育的文件精神,以安全發(fā)展為主線,以參與社區(qū)消防,建設(shè)平安家園為主題,以提升群眾消防安全知曉率為主要目標(biāo),開展內(nèi)容豐富、互動性強,貼近實際、貼近生活、貼近群眾的消防宣傳活動,提高群眾自防自救能力和群防群治能力。
二、活動時間
2016年11月1日至30日。
三、主要任務(wù)
(一)開展消防安全知識宣傳活動。積極參加縣消防大隊組織的11月9日119消防咨詢?nèi)栈顒?。圍繞活動主題,充分利用各種安全宣傳教育載體,例如舉辦消防知識競賽、安全演講比賽、利用內(nèi)部刊物、墻報、職工園地、懸掛橫幅標(biāo)語,利用短信、微信、微博等新媒體,每天發(fā)送1次提示性公益消防宣傳等手段,掀起聲勢浩大的宣傳教育,營造良好的氛圍,提高旅游企業(yè)從業(yè)人員的消防安全防范意識,形成人人參與的局面。
(二)開展消防安全四個能力培訓(xùn)活動。各單位要采取多種形式組織企業(yè)及員工開展消防安全四個能力(即檢查消除火災(zāi)隱患能力、撲救初期火災(zāi)能力、組織疏散逃生能力和消防宣傳教育能力)培訓(xùn)活動,不斷提高從業(yè)人員的發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患、撲救初期火災(zāi)、組織疏散逃生能力。
(三)開展消防練兵活動。各旅游企業(yè)要加強對員工業(yè)務(wù)訓(xùn)練,舉辦消防技能實地操作競賽活動,特別是要加強對消防控制室值班操作人員、電工、焊工等特殊工種人員持證上崗的培訓(xùn),提高消防業(yè)務(wù)水平。
(四)開展模擬消防應(yīng)急疏散演練活動。各旅游企業(yè)要完善消防應(yīng)急處置演練方案,并舉辦一次消防模擬實戰(zhàn)演練,提高應(yīng)急救援隊伍的快速反應(yīng)能力。
(五)開展消防安全自查活動。各旅游企業(yè)要嚴(yán)格落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,組織開展消防安全自查,同時縣旅游局將組成檢查組開展消防安全大檢查。
四、工作要求
各企業(yè)要結(jié)合實際,制定具體實施方案,圍繞參與社區(qū)消防,建設(shè)平安家園為主題,開展119消防安全宣傳月活動,要結(jié)合本企業(yè)的火災(zāi)形勢和秋冬季火災(zāi)特點,掀起強大宣傳攻勢,努力擴大覆蓋面和社會效果。
2016旅游行業(yè)119消防宣傳月活動方案二
為深入貫徹落實關(guān)于公共安全教育的重要指示精神和中央網(wǎng)信辦、公安部等9部委《關(guān)于推進消防安全宣傳教育進機關(guān)進學(xué)校進社區(qū)進企業(yè)進農(nóng)村進家庭進網(wǎng)站工作的指導(dǎo)意見》,廣泛發(fā)動全社會關(guān)注、支持、參與消防工作,切實增強全民消防安全意識,努力營造濃厚的消防安全宣傳氛圍,根據(jù)市消防安全委員會通消委﹝2016﹞xx號《關(guān)于全市集中開展119消防宣傳月活動的通知》的要求,從11月1日至30日開展以參與社區(qū)消防,建設(shè)平安家園為主題的119消防宣傳月活動?,F(xiàn)將活動有關(guān)事項安排如下:
一、廣泛發(fā)動,營造氛圍。各單位要落實消防宣傳教育主體責(zé)任,結(jié)合中央網(wǎng)信辦、公安部等9部委《關(guān)于推進消防安全宣傳教育進機關(guān)進學(xué)校進社區(qū)進企業(yè)進農(nóng)村進家庭進網(wǎng)站工作的指導(dǎo)意見》精神,積極引導(dǎo)各單位開展消防宣傳教育,發(fā)動旅游行業(yè)各單位及全體員工有針對性地開展火災(zāi)隱患自查、疏散演練、消防志愿服務(wù)、文藝演出、消防運動會、知識競賽等活動,努力營造行業(yè)齊動、城鄉(xiāng)同步、全民參與、內(nèi)容豐富、聲勢強大的濃厚宣傳氛圍。要結(jié)合冬春防火專項行動和全市重大火災(zāi)隱患整治工作,廣泛組織發(fā)動全行業(yè)開展查找火災(zāi)隱患、消防宣傳教育和安全救護知識宣傳。要廣泛利用各單位內(nèi)部現(xiàn)有的教育館、博物館、科技館等教學(xué)陣地開設(shè)和拓展消防科普教育內(nèi)容,組織員工走進各地消防隊(站)、消防科普教育館,開展面對面宣傳知識教育、體驗式消防知識傳授和防火滅火技能講解。
二、突出主題,精心組織。各單位要圍繞參與社區(qū)消防,建設(shè)平安家園主題,以宣傳普及防火、滅火、應(yīng)急疏散常識和查找、消除火災(zāi)隱患方法,傳授消防自救逃生技能等內(nèi)容為重點,發(fā)動本行業(yè)、本單位組織集中開展四個一活動。一是組織一次火災(zāi)隱患自查。廣泛下發(fā)《火災(zāi)隱患自查表》,發(fā)動查找火災(zāi)隱患,特別是對星級賓館、A級景區(qū)、星級鄉(xiāng)村旅游點等高層建筑及人員密集場所進行檢查。二是進行一次火災(zāi)逃生演練。圍繞自身所處生存環(huán)境,模擬發(fā)生火災(zāi)等突發(fā)事件,組織開展疏散逃生演練。三是開展一次三清三關(guān)活動。結(jié)合文明城市創(chuàng)建和家庭防火特點,引導(dǎo)各單位員工家庭開展三清(通道清、陽臺清、廚房清)、三關(guān)(關(guān)電源、關(guān)煤氣、關(guān)門窗)。要對家庭用火、用電、用氣設(shè)備開展安全大檢查。四是更新一次消防宣傳欄(視頻)。結(jié)合冬季防火特點,各單位消防宣傳欄和戶外視頻宣傳內(nèi)容,發(fā)放消防宣傳資料,普及家庭火災(zāi)隱患知識,提高家庭消防安全意識。
三、借助媒體,營造聲勢。宣傳月期間,全市將開展社區(qū)隱患大家找,消防陋家評活動,各單位要充分發(fā)揮新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺作用,通過實地查找、媒體互動、網(wǎng)絡(luò)評論等方式,普及單位、家庭火災(zāi)隱患知識,了解身邊消防安全陋習(xí),培養(yǎng)良好的消防安全習(xí)慣。要圍繞活動主題,在本單位員工中,培養(yǎng)、選拔、推舉一批熱心消防公益事業(yè)、有一定群眾威信、責(zé)任心強、宣傳效果明顯的人士,擔(dān)任各單位消防宣傳員,扎實推進各單位消防宣傳教育工作。要通過專題報道、系列報道、深度報道等方式,對全行業(yè)涌現(xiàn)的重大火災(zāi)隱患整改的先進典型和個人進行宣傳報道,提升宣傳月活動的影響力,積極傳播消防正能量。要圍繞今冬明春專項行動和重大火災(zāi)隱患專項整治工作,積極引導(dǎo)新聞媒體記者走向基層、深入現(xiàn)場報道等方式,開展記者探火患、方言說火患、有獎?wù)一鸹嫉让襟w宣傳曝光活動,推動各地重大火災(zāi)隱患單位整治。
[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210(2014)10(b)-0104-04
Influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged on the patients with persistent vegetative state
ZHAO Qian JIANG Lidan
Department of Neurosurgery, the Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University Yueqing People′s Hospital, Zhejiang Province, Yueqing 325600, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged of family members with persistent vegetative state. Methods 72 cases of discharged patients with persistent vegetative state who were in the Department of Neurology and Neurosurgery of Yueqing People′s Hospital from January 2012 to December 2013 were selected by convenience sampling method, and divided into two groups: control group of 35 cases and intervention group of 37 cases through randomization method by tossing a coin. Patients in the control group were given routine guidance discharge, and network continuing nursing intervention and nursing diary were given to the intervention group on the basis of conventional discharge guidance. Intervention programs was given guidance diary records to patients a week before discharged, followed up by telephone, network, QQ group and micro-message group a week later, and home visited after 12 weeks by primary nurse. All of those were used to evaluate the compliance of guidance discharged and the nursing satisfaction of hospitalization or discharge of family members with persistent vegetative state in two groups. Results Patients discharged from hospital after 12 weeks, the intervention group compliance score which from their family members was (9.71±1.63) points, and the control group was (7.22±1.87) points. Differences between the two groups had statistical significance (P < 0.01). Nursing satisfaction for hospitalization, hospital from the intervention group patients'families were significantly higher than those in the control group, the differences had statistical significances (t = 4.123, 10.010, all P < 0.05). Conclusion Diversification continuing nursing intervention is helpful to improve patients'families with persistent vegetative state compliance of discharge guidance and nursing satisfaction.
[Key words] Persistent vegetative state; Patient diaries; Continuing nursing; Discharge guidance; Compliance
持續(xù)植物狀態(tài)是一種不同于昏迷、特殊的意識障礙,主要表現(xiàn)為急性昏迷期經(jīng)搶救后,生命體征趨于穩(wěn)定,丘腦下部及腦干自主功能充分保存,有睡眠-覺醒周期,能主動睜眼等,這種狀態(tài)時間超過1個月為持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state,PVS)[1]。PVS的康復(fù)是個漫長的過程,因經(jīng)濟情況、床位緊張等原因,后期進入社區(qū)、家庭是必然的。在回歸家庭康復(fù)治療的人群中,隨著時間段推移,患者家屬對醫(yī)護人員的囑咐將逐漸淡忘,漸漸出現(xiàn)不按要求翻身拍背、康復(fù)訓(xùn)練中斷、營養(yǎng)供給不足、不按計劃促醒、康復(fù)時間長而不能堅持等,導(dǎo)致患者家屬依從性降低[2]。延續(xù)護理能有效提高出院患者生活質(zhì)量,在護士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動,從而促進和維護患者健康[3]。有關(guān)對出院后延續(xù)護理報道的很多,采用的方式一般是電話隨訪、家庭訪視等。由于PVS患者的特殊性,對其院外延伸性護理干預(yù)的報道不多,筆者所在團隊利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)為患者家屬提供及時、有效、直觀、快捷、專業(yè)的指導(dǎo);結(jié)合患者日記聯(lián)合干預(yù)方案,并采用隨機對照臨床試驗觀察其提高PVS患者家屬對出院指導(dǎo)依從性的效果?,F(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月~2013年12月浙江省樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科即將出院的PVS 72例患者為研究對象,男32例,女40例,年齡18~76歲,平均(47±2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合我國急診醫(yī)學(xué)會1996年P(guān)VS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其分為對照組(35例)和干預(yù)組(37例),干預(yù)組患者家屬熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識,具備上網(wǎng)條件。疾病類型:腦外傷25例,腦出血43例,顱內(nèi)腫瘤3例,麻醉意外1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
研究開始前向患者家屬說明研究的目的和步驟,簽署知情同意書。
對照組出院前2天由責(zé)任護士對患者家屬(主要照顧者)進行常規(guī)出院指導(dǎo)及院外電話隨訪。內(nèi)容包括:生命體征的監(jiān)測;意識、瞳孔的觀察;房間的要求(通風(fēng)好、陽光充足);氣管內(nèi)套管的消毒及更換方法;鼻飼的方法及注意事項;翻身拍背的方法及重要性;便秘的預(yù)防;良姿位的擺放;安全指導(dǎo);并發(fā)癥的預(yù)防等。
干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)隨訪(QQ群、微信群)及患者日記進行護理干預(yù)。具體如下:
1.2.1 建立延續(xù)護理小組 護理小組有5名護理骨干、1名主任護師、1名副主任醫(yī)師組成。建立PVS患者QQ群、微信群,5名護理骨干作為網(wǎng)絡(luò)咨詢員。
1.2.2 干預(yù)措施 分出院前和出院后兩個階段,有護理骨干按照病例管理程序執(zhí)行。出院前教育:出院前1周由責(zé)任護士負(fù)責(zé)到病房對患者家屬進行患者日記指導(dǎo),每次的記錄內(nèi)容包括以下四個方面:①患者家屬對過去1周內(nèi)對出院指導(dǎo)的遵從情況作出評價;②執(zhí)行現(xiàn)況的自我反思;③與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式;④現(xiàn)時服用藥物。出院后隨訪:①基于網(wǎng)絡(luò)平臺建立PVS患者QQ群、微信群。對于運用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計算機水平的家屬,在患者出院前記錄其QQ號、微信號,將其家屬加為群友。由小組成員輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑,根據(jù)不同需求,有針對性地發(fā)送相關(guān)教育內(nèi)容或提醒信息,但內(nèi)容必須包括家屬的心理護理,鼓勵家屬用親切的語言行為呼喚擁抱和觸摸患者、按時翻身拍背、按時服藥、按時監(jiān)測血壓、保持口腔清潔內(nèi)容等,共性問題統(tǒng)一答復(fù)。針對個別較嚴(yán)重的疑難問題,請主任醫(yī)師在QQ聊天窗口開通麥克風(fēng)與其溝通、指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)咨詢員除答疑外,亦在微信群每周有關(guān)氣管切開、鼻胃管、導(dǎo)尿管護理要點;翻身拍背方法、技巧;壓瘡發(fā)生原因、常見部位、預(yù)防壓瘡方法等等的視頻、音頻、文字、圖片等資料,供患者家屬觀看,當(dāng)有價值的東西時,護士隨即在QQ群、微信群消息,提醒群友瀏覽,分享自己感興趣的資料。對無條件上網(wǎng)或缺乏上網(wǎng)技巧的患者家屬,則通過電話隨訪,必要時郵寄相關(guān)資料。通過這些方式全面了解患者的健康問題并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理支持或醫(yī)療轉(zhuǎn)介,督促患者家屬遵從出院指導(dǎo)要求并按時服藥、積極鍛煉。②出院后12周時,由網(wǎng)絡(luò)護士進行1次家庭訪視,對患者進行全面評估,對家屬進行面對面的健康指導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo),強化家屬心理干預(yù)降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)隨訪出現(xiàn)特殊情況,如患者病情異常,管道堵塞、意外脫管、誤吸、食物反流以及消化道癥狀經(jīng)處理未消除等,則由網(wǎng)絡(luò)護士或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到患者居住地進行訪視處理[6-7]。除以上預(yù)先設(shè)計的護理活動外,患者家屬若有問題可隨時向網(wǎng)絡(luò)護士進行問題咨詢。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 患者家屬依從性 參考PVS患者出院指導(dǎo)常規(guī)內(nèi)容,有資深護士指導(dǎo)制作依從性問卷,采用封閉性提問,請患者家屬自我總結(jié)對患者居家康復(fù)中的康復(fù)訓(xùn)練、合理膳食、床上良姿位、按時服藥、復(fù)診隨訪5個方面的遵從程度,應(yīng)答選項按照“總是執(zhí)行”記3分,“經(jīng)常執(zhí)行”記2分,“偶爾執(zhí)行”記1分,“從不執(zhí)行”記0分的4等級計分法,計算患者家屬的依從性得分,于患者出院后12周收集??偡譃?2分,9~12分為出院指導(dǎo)依從程度高,5~8分為依從程度一般,0~4分說明依從程度低。
1.3.2 患者家屬滿意度 滿意度評價設(shè)計了住院護理滿意度和出院護理滿意度兩個方面,采用2個封閉式提問“你對此次住院護理服務(wù)的滿意度、你對此次出院護理的滿意度”。應(yīng)答選項均設(shè)0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高,表明患者家屬對護理服務(wù)滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較
兩組患者出院后12周的單項依從性得分及依從性總分結(jié)果顯示,干預(yù)組患者家屬出院指導(dǎo)依從性總分、康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.011,P < 0.01;t=5.255,P < 0.01;t=5.156,P < 0.01;t=3.476,均P < 0.05)。見表1。
表1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較(分,x±s)
2.2 兩組患者家屬護理滿意度得分比較
結(jié)果顯示,干預(yù)組患者家屬的住院護理滿意度和出院護理滿意度均高于對照組,差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.123、10.010,均P < 0.01)。見表2。
表2 兩組患者家屬護理滿意度得分的比較(分,x±s)
3 討論
3.1 干預(yù)方案的設(shè)計
延續(xù)護理通常是指從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的延續(xù),包括有醫(yī)院制訂出計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。近年來,受國外及中國香港地區(qū)護理同行的啟發(fā),大陸醫(yī)療護理界開始注重出院患者的延續(xù)護理[9]。發(fā)達國家利用網(wǎng)絡(luò)進行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為普遍手段[10],現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時代,電腦、手機普及到家庭、社區(qū)和農(nóng)村,縮小和消除了由于地域環(huán)境限制造成的不便,只要有手機、電腦就可以享受護理服務(wù)指導(dǎo)及健康教育,是護患溝通的理想模式[11]。患者日記是患者疾病狀態(tài)(如癥狀嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量)和醫(yī)療處理措施(如服藥、飲食、運動等)的記錄[12]。楊曉等[13]通過家庭訪視對產(chǎn)婦在產(chǎn)后為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo),結(jié)果顯示母嬰健康狀況明顯優(yōu)于對照組,有效提高了患者出院后對治療的依從性。王曉鳳等[14]介紹建立患者QQ群,將患者加為群友,在網(wǎng)上以群聊天的形式解答共性問題,深受患者歡迎。錢春榮等[15]通過患者日記結(jié)合護理隨訪干預(yù)對腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性進行研究,發(fā)現(xiàn)這種方式干預(yù)有助于提高患者的依從性。根據(jù)以上研究結(jié)果,筆者推測,基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護理模式結(jié)合患者日記的干預(yù)方案優(yōu)于單純的患者日記或護理隨訪。因此,在設(shè)計干預(yù)方案時,本研究利用方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)及患者日記相結(jié)合的模式為PVS患者家屬實施延續(xù)護理干預(yù)措施。
3.2 干預(yù)效果的分析
利用網(wǎng)絡(luò)護理隨訪結(jié)合患者日記能顯著提高持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬對出院指導(dǎo)的依從性。由于PVS患者病程長,出院后還需要經(jīng)歷漫長的促醒過程及康復(fù)訓(xùn)練,而患者家屬的依從性是康復(fù)治療有效的基礎(chǔ)。如果家屬依從性低、缺乏康復(fù)護理技能,可能會使已經(jīng)取得的療效減退甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16-18]。通過多元化延續(xù)護理模式,有針對性的個體化醫(yī)療和健康指導(dǎo),達到了有的放矢的康復(fù)保健目的,給予有效的護理干預(yù)。干預(yù)組患者家屬普遍反映網(wǎng)絡(luò)隨訪及時、方便、快捷。這種來自專業(yè)人員的鼓勵和督促是患者家屬依從性得以提高的主要原因。約1/2以上患者家屬尤其是受教育程度低、年齡較大的照顧者容易延遲或忘記患者日記的記錄,因此,電話隨訪、家庭訪視也顯得尤其重要。延續(xù)護理模式的多樣化可以滿足PVS患者家屬等各類人群的需求,另外可擴大知識來源途徑,從而提高患者家屬依從性及滿意度。
表1結(jié)果顯示,干預(yù)組總分提高主要來源于康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪3個單項得分,以康復(fù)訓(xùn)練單項提高最為明顯。患者家屬反映肢體功能鍛煉安全、簡單、易學(xué),因而對其接受和滿意度都較高,這可能是康復(fù)訓(xùn)練依從性較對照組顯著提高的重要原因。飲食搭配單項上兩組之間無明顯差異,究其原因,患者在住院期間,醫(yī)護人員對飲食宣教的重視及我國傳統(tǒng)飲食文化有關(guān)。兩組按時服藥情況無明顯的差異,這與家屬都了解疾病帶來的痛苦有關(guān)。兩組患者在出院12周時均對執(zhí)行定期復(fù)診的依從性有所下降,由于PVS患者康復(fù)時間長,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重,部分患者家屬認(rèn)為病情穩(wěn)定,沒有明顯或危急癥狀就沒必要定期到醫(yī)院復(fù)診。另外,患者回醫(yī)院復(fù)診受其醫(yī)保類型、搬運不方便等多種因素的影響,而本研究的干預(yù)措施中對以上環(huán)節(jié)無針對性的對策。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀和黨的十、十八屆五中全會精神為指導(dǎo),以提高社區(qū)人口和計劃生育工作綜合水平為目的,使社區(qū)人口和計劃生育工作與家庭文化、家庭保健、科學(xué)育兒、養(yǎng)老照護有機結(jié)合起來,為構(gòu)建和諧社區(qū)提供新的動力。
二、項目目標(biāo)“新家庭計劃——家庭發(fā)展能力建設(shè)”
項目旨在以提升社區(qū)人口和計劃生育工作水平為目標(biāo),以家庭發(fā)展能力建設(shè)為導(dǎo)向,以倡導(dǎo)新風(fēng)尚、培育新居民、爭創(chuàng)新家庭為主題,以各個項目活動為抓手,從而提高家庭成員健康水平和家庭發(fā)展能力,促進家庭和諧幸福。
(一)家庭成員保健意識明顯增強,自我保健能力明顯改善,健康素養(yǎng)明顯提升。
(二)有嬰幼兒家庭的科學(xué)育兒知識普及率明顯提高。
(三)有老年人的家庭在老年健康管理、健康促進和日常保健、照護等方面的能力明顯提高。
(四)尊老愛幼、男女平等等家庭美德得到弘揚,家庭關(guān)系更加和諧,社區(qū)環(huán)境得到優(yōu)化。
三、項目試點單位
人民街道社區(qū)
四、項目內(nèi)容
根據(jù)萬福社區(qū)的實際情況,重點對家庭戶成員開展二級培訓(xùn)和主題服務(wù)活動。
(一)組織開展二級培訓(xùn)
1.培訓(xùn)對象。萬福社區(qū)家庭總戶數(shù)4734戶,13681人,按照不少于227戶進行培訓(xùn),確保每戶至少有一人參加。
2.培訓(xùn)內(nèi)容。(1)家庭保?。阂皇呛侠盹嬍澈皖A(yù)防三大慢性?。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、血脂異常等)的健康知識;二是孕前優(yōu)生健康檢查項目的相關(guān)內(nèi)容及孕期保健知識;三是生殖健康相關(guān)知識;四是養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣(如刷牙、洗澡和不隨地吐痰等)的相關(guān)知識;五是心肺復(fù)蘇技能,包括人工呼吸和心臟按摩的急救技能;六是災(zāi)害逃生等相關(guān)技能(如煙霧逃生、火災(zāi)逃生、地震逃生等)。(2)科學(xué)育兒:一是母乳喂養(yǎng)和輔食添加的重要性及其注意事項;二是對嬰幼兒常見病的識別及一般性預(yù)防、護理方法等。(3)養(yǎng)老照護:老年人的營養(yǎng)與膳食、生活方式及日常保健、常見病癥及照護、運動康復(fù)及心理溝通、意外事件預(yù)防及其應(yīng)急處理等。(4)家庭文化:家庭禮儀、家庭教育、夫妻關(guān)系、代際關(guān)系等。3.授課教師。由參加國家一級培訓(xùn)的項目管理人員及衛(wèi)生部門組織醫(yī)療專業(yè)人員進行授課。培訓(xùn)資料根據(jù)國家一級培訓(xùn)教材,結(jié)合實際重新制定。
(二)組織開展服務(wù)活動
1.家庭文化活動:(1)對社區(qū)居民開展有關(guān)家庭教育、夫妻關(guān)系、代際關(guān)系及子女關(guān)系等內(nèi)容的系列講座。(2)通過入戶咨詢和定期舉行咨詢會等形式,對家庭關(guān)系中的常見問題,開展主題咨詢。(3)在社區(qū)開展家庭禮儀課堂,舉辦家庭禮儀知識競賽等。
2.家庭保健活動:(1)對家庭健康責(zé)任人和主要家庭成員開展合理飲食和三種主要慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、血脂異常)預(yù)防的教育健康教育。(2)對家庭健康責(zé)任人和家庭成員開展個人衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育。(3)開展心肺復(fù)蘇專題講座及培訓(xùn),現(xiàn)場發(fā)放材料,提高家庭成員人工呼吸和心臟按摩的急救技能。(4)開展災(zāi)害逃生等相關(guān)技能的培訓(xùn)與演習(xí),如煙霧、火災(zāi)和地震逃生等,增強家庭成員應(yīng)急逃生能力,掌握正確的逃生技巧。
3.科學(xué)育兒活動:(1)開展母乳喂養(yǎng)和輔食添加專題講座,現(xiàn)場發(fā)放相關(guān)資料,提高母親對母乳喂養(yǎng)和輔食添加重要性的認(rèn)知率。(2)通過專家講座和資料發(fā)放,增強嬰幼兒看護人對嬰幼兒常見病的識別能力,提高對一般性預(yù)防和護理方法的知曉率。(3)組織嬰幼兒親子閱讀活動和參與活動,提高嬰幼兒看護人對親子閱讀重要性的認(rèn)知率。
4.養(yǎng)老照護活動:(1)開展老年人活動方式及日常保健主題活動,提高對威脅老年人身心健康事項的知曉率。(2)開展老年人抑郁癥初篩檢查,使用抑郁自評量表或他評量表進行測量。(3)開展老年人運動與康復(fù)咨詢活動,使老年人運動與康復(fù)咨詢活動,使老年人或照護人員能夠判斷是否運動適宜,指導(dǎo)老年人選擇適宜的運動方式。
五、組織機構(gòu)和工作職責(zé)
(一)組織機構(gòu)為加強對“新家庭計劃”項目工作的領(lǐng)導(dǎo),確保工作順利開展,成立區(qū)“新家庭計劃”項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)項目實施小組。
(二)相關(guān)部門工作職責(zé)區(qū)計生委:負(fù)責(zé)項目的牽頭工作,制定項目實施方案,成立項目工作指導(dǎo)小組,組織開展二級培訓(xùn)和主題服務(wù)活動。區(qū)財政局:負(fù)責(zé)項目資金經(jīng)費的撥付,保證項目試點工作順利實施。區(qū)衛(wèi)生局:負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)站開展主題服務(wù)活動。區(qū)民政局:負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)開展相關(guān)工作及主題服務(wù)活動區(qū)愛衛(wèi)辦(區(qū)健康教育站):負(fù)責(zé)編印健康教育宣傳材料,指導(dǎo)開展相關(guān)主題服務(wù)活動。人民街道辦事處:編印二級培訓(xùn)教材,組織家庭成員參加培訓(xùn),組織開展主題服務(wù)活動,指導(dǎo)建立家庭成員健康檔案萬福社區(qū):做好二級培訓(xùn)前期工作,登記造冊家庭成員信息,配合開展主題服務(wù)活動和建立家庭成員健康檔案。
六、實施步驟
(一)準(zhǔn)備階段(2015年2月至2015年3月)。結(jié)合工作實際,成立項目工作指導(dǎo)小組和項目實施小組,制定項目實施方案,開展項目啟動有關(guān)宣傳活動,作好其他準(zhǔn)備工作。
(二)實施階段(2015年4月至2016年12月)。圍繞家庭保健和養(yǎng)老照護兩個方面組織開展二級培訓(xùn)和主題服務(wù)活動,建立家庭健康檔案。
(三)推進階段(2017年1月至2019年12月)。對項目實施情況認(rèn)真總結(jié),進行中期評估,總結(jié)經(jīng)驗,拓展家庭文化、科學(xué)育兒培訓(xùn)和服務(wù)內(nèi)容,繼續(xù)深入推進項目開展。
(四)總結(jié)評估階段(2020年1月至2020年8月)。總結(jié)項目工作實施情況,形成項目報告,迎接國家項目組的全面驗收評估。
七、工作要求
(一)高度重視,抓好落實。街道、社區(qū)要充分認(rèn)識實施“新家庭計劃”的重要意義,將此項工作列入重要日程,立足工作實際,細(xì)化項目實施方案,創(chuàng)新工作機制,豐富活動內(nèi)涵,落實工作措施,確保項目扎實推進。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹落實總書記關(guān)于全面做好新形勢下人口工作的重要講話精神,廣泛開展新一輪婚育新風(fēng)進萬家活動和關(guān)愛女孩行動,進一步推動我區(qū)人口計生事業(yè)健康發(fā)展,為全區(qū)率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。
二、活動主題
2014年人口文化節(jié)的主題是“服務(wù)家庭、傳遞幸?!?。面向基層、面向大眾、面向家庭,以促進人口均衡發(fā)展的倡導(dǎo)和科學(xué)、文明、進步婚育觀念的傳播為重點,不斷滿足人民群眾日益增長的精神文化需求,促進家庭人口文化建設(shè),增進家庭人口和諧幸福。
三、活動時間
2014年9月中旬至10月中旬
四、活動內(nèi)容
1、深入開展新一輪婚育新風(fēng)進萬家活動和關(guān)愛女孩行動,落實新農(nóng)村新家庭新三年計劃。
2、緊扣家庭人口文化建設(shè)主題,針對農(nóng)村家庭、集鎮(zhèn)社區(qū)、企業(yè)學(xué)校等不同人群特點,充分發(fā)揮世代服務(wù)中心、人口學(xué)校、人口文化大院、中心戶等陣地作用,通過辦班培訓(xùn)、隨訪、咨詢、入戶宣傳、讀書讀報等多形式,組織群眾學(xué)習(xí)生產(chǎn)、生活、生育相關(guān)知識。
3、結(jié)合紀(jì)念中央“公開信”發(fā)表32周年,宣傳全區(qū)家庭人口文化建設(shè)取得的新成績。
五、活動安排
一是人口文化宣傳。與省宣教中心和省廣播電臺新聞臺合作制作下半年每月一檔的反映全區(qū)農(nóng)村人口文化成效的廣播宣傳節(jié)目;與人口信息合作一期區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口和計劃生育工作信息專版。
二是人口文化研究。聯(lián)合宣傳、文聯(lián)、文化等部門召開一次人口文化座談會,探討人口文化與歷史文化的融合,指導(dǎo)全區(qū)人口文化陣地建設(shè),提升建設(shè)品位;與區(qū)委黨校開展2012年度人口理論課題研究,形成理論研究成果,參與全市人口理論研究成果展示。
三是人口文化活動組織。組織轄區(qū)早教機構(gòu)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道開展一次早教活動討論會;組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道認(rèn)真收集整理創(chuàng)作一批能反映特色的人口文化宣傳作品,擇優(yōu)參加全市廣場文娛匯演;組織一次人口文化書畫展,根據(jù)此次人口文化節(jié)的主題,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道于9月20日前組織3-5幅作品參展,屆時評出一二三等獎并給予獎勵。同時,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道根據(jù)區(qū)活動實施方案,聯(lián)合相關(guān)部門借助各類宣傳服務(wù)陣地開展有關(guān)活動,營造濃郁的氛圍。
六、組織實施及要求
實踐一:“假日小組”家庭活動
“假日小組”家庭活動即以4~5位幼兒為一組,每逢雙休日或假日,選定其中一位小朋友當(dāng)小主人,邀請其他幾位小朋友到家里做客。家長在約定的時間接送孩子,而小主人的家長就負(fù)責(zé)與孩子制定活動方案,開展活動,照顧他們的生活起居,幾個家庭依次輪流參與。每個孩子當(dāng)過小主人后,一輪活動就結(jié)束。教師在活動中充當(dāng)服務(wù)者、引導(dǎo)者的角色,給予家長們科學(xué)的指導(dǎo)和中肯的建議。
實施與開展:
首先鼓勵家長報名,由教師根據(jù)幼兒的特點或性格進行配對,組成家庭小組。在每個家庭小組中選出組織能力比較強的家長作為組長,由他(她)作為第一次活動的發(fā)起人,分別向本組幼兒及家長發(fā)出邀請,并通過“假日小組”專欄活動時間、地點、互訪活動等相關(guān)信息,然后進行第一次活動。
在活動中,家長組織者支持孩子擔(dān)當(dāng)小主人的角色,并提供所需要的幫助,同時鼓勵孩子積極參與活動;幼兒組織者招待并組織小客人開展活動,幼兒參與者按制定的活動規(guī)則參與活動。
活動結(jié)束后,家長們就當(dāng)場發(fā)現(xiàn)的幼兒存在的問題展開討論,相互交流好的教養(yǎng)經(jīng)驗,最后活動組織者將活動整體情況或者照片公布在班級“假日小組”專欄中。
這樣的活動讓幼兒在周末或者假日有了一起游戲的玩伴,增加了幼兒在不同時間、地點、環(huán)境下與同伴、成人的交往機會,使他們的周末活動更精彩,也讓他們體驗了更多的交往方式;家長通過與孩子一起策劃、準(zhǔn)備、游戲,更深入地了解孩子的需要,增進了親子間的互動。同時,家長們也得到了一個相互交流、學(xué)習(xí)的機會,不僅可以相互探討他們在家庭教育中的困惑和教育的熱點問題,也能對活動現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題進行討論,增強他們的教育自信心和教育能力。
實踐二:“假日小組”主題活動
“假日小組”主題活動是走出單個的家庭小組的活動,由家庭活動組合發(fā)起的主題性的活動。如親子釣魚比賽、書友會、運動會、自駕游等。
實施與開展:
在“假日小組”家庭活動開展一段時間后,我們就發(fā)起“假日小組”主題活動。這時,單個的家庭小組就形成了家庭活動組合,不僅是活動組織的擴大,活動內(nèi)容與活動展開方式都相應(yīng)地發(fā)生了變化。各個家庭小組根據(jù)幼兒關(guān)注的信息,提出本組的活動方案。教師在這個階段就改變了事事由自己來做決定的做法,發(fā)揮家長的主體性,協(xié)調(diào)好各個家庭小組之間的活動方案,提出共識,使家園雙方每次活動都責(zé)任到位,籌劃組織有序。
活動結(jié)束后,教師鼓勵大家評選出最佳活動設(shè)計,并對家長的設(shè)計進行點評,對家長的設(shè)計取向進行導(dǎo)向指導(dǎo)。這樣就使活動進一步升華,使家長更積極參與活動,家園互動并進。
實踐三:“假日小組”社區(qū)活動
當(dāng)“假日小組”家庭活動和“假日小組”主題活動持續(xù)開展下去以后,活動就向社區(qū)和社會延伸,整合幼兒園、家庭、社區(qū)的教育資源,形成以家庭小組為核心、以幼兒園為主導(dǎo)、以社區(qū)為依托的聯(lián)合互動的共育活動平臺,真正實現(xiàn)幼兒園、家庭、社區(qū)三位一體共贏的教育理想。
“假日小組”系列活動的開展,使教師們深入認(rèn)識和理解了《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》,收益頗豐。
首先,“假日小組”彌補了家庭、幼兒園的不足。“假日小組”具有既是家庭又是集體的環(huán)境特征,有效地避免了家庭中獨生子女受到過分關(guān)注和幼兒園內(nèi)因幼兒人數(shù)較多而受教師關(guān)注少等所產(chǎn)生的弊端。幼兒在這種特定的環(huán)境中(既是家庭又是集體)活動,承擔(dān)角色,建立起一定的人際關(guān)系,并且減緩了幼兒從家庭關(guān)系過渡到同伴關(guān)系的坡度,可以輕松積累經(jīng)驗,體驗愉悅情緒,有利于各方面能力的發(fā)展。
2019年以來,我校扎實開展辦學(xué)規(guī)范大落實、突出問題大整改、教師全員大家訪活動(以下簡稱“三大活動”),有效提升了教育群眾滿意度。為進一步鞏固提高我校教學(xué)水平和教育教學(xué)質(zhì)量,更好的滿足群眾對優(yōu)質(zhì)教育的需求,按照市、縣教育主管部門的統(tǒng)一部署,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定,將繼續(xù)開展2021年度“三大活動”,為使活動卓有成效,特制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
進一步規(guī)范辦學(xué)行為,促進教育系統(tǒng)干部職工、教師隊伍作風(fēng)轉(zhuǎn)變,不斷增強人民群眾在教育改革發(fā)展中的獲得感,努力辦好更加公平、更有質(zhì)量、人民滿意的教育。
二、基本原則
1.堅持規(guī)范辦學(xué)。將2021年定為辦學(xué)行為規(guī)范提升年,將基本辦學(xué)行為作為立校之本。依據(jù)教育部、省教育廳辦學(xué)行為規(guī)定,逐條逐項對照標(biāo)準(zhǔn)找差距、改問題、促提升。
2.堅持問題導(dǎo)向。多渠道聽取民意,查實找準(zhǔn)突出問題。自始至終著力解決問題,以整改行動開局起步,以問題整改完善提升注入動力,以整改成效交出答卷。
3.堅持精準(zhǔn)發(fā)力。聚焦工作細(xì)節(jié),精準(zhǔn)提升,分類包保要精準(zhǔn)、逐人施策要精準(zhǔn)、家訪備課要精準(zhǔn)、問題整改要精準(zhǔn)、家訪成效要精準(zhǔn)、學(xué)生信息要精準(zhǔn)、家校溝通要精準(zhǔn)。
4.堅持領(lǐng)導(dǎo)帶頭。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶頭參加活動,親力親為,上級帶下級、主要領(lǐng)導(dǎo)帶班子成員、領(lǐng)導(dǎo)干部帶一線教師,形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。
三、主要內(nèi)容
(一)、辦學(xué)規(guī)范大落實
認(rèn)真落實黨的教育方針和全國、全省教育大會精神,落實教育法律法規(guī)和教育教學(xué)管理規(guī)范,落實義務(wù)教育學(xué)校管理標(biāo)準(zhǔn),落實國家和地方課程方案,落實學(xué)校教育教學(xué)計劃和管理規(guī)章制度。
1.嚴(yán)格落實免試就近入學(xué)政策。嚴(yán)格落實《山東省教育廳關(guān)于做好2021年義務(wù)教育招生入學(xué)工作的意見》(魯教基函〔2021〕9號),科學(xué)劃分學(xué)校招生片區(qū)范圍。對于招生片區(qū)范圍有調(diào)整的,要廣泛聽取群眾意見建議,提前進行研判分析,綜合制定工作方案預(yù)案。嚴(yán)格按照公布的招生片區(qū)或范圍進行登記入學(xué),不得通過筆試、面試、面談、考察或擅自附加其他任何條件招生,不得跨區(qū)域、跨范圍招生,不得在開學(xué)前后采取考試方式分班。
2.嚴(yán)格落實辦學(xué)條件標(biāo)準(zhǔn)。通過均衡師資配置,實現(xiàn)教師隊伍素質(zhì)的整體提升,全面推動教育優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,消除大班額。嚴(yán)格按照規(guī)定班額招生,堅決杜絕新入學(xué)年級產(chǎn)生新的大班額現(xiàn)象。
3.落實五育并舉。堅持德育為先,將德育內(nèi)容細(xì)化落實到各學(xué)科課程的教學(xué)目標(biāo)之中,融入教育教學(xué)和學(xué)校管理全過程,建立心理健康問題學(xué)生的篩查、識別和干預(yù)機制,健全完善學(xué)生心理健康檔案。提升智育水平,按照國家課程方案實施教學(xué),確保全部學(xué)生達到國家規(guī)定各學(xué)科學(xué)業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),加強因材施教。強化體育鍛煉,保護學(xué)生視力健康,每年至少舉辦1次學(xué)生運動會,保證學(xué)生在校期間每天校園體育活動時間不少于1小時,確保學(xué)生達到體質(zhì)健康合格標(biāo)準(zhǔn),掌握1至3項運動技能。增強美育熏陶,每年至少舉辦1次學(xué)生全員參與的校園藝術(shù)展演活動,培養(yǎng)每位學(xué)生學(xué)會1至2項藝術(shù)技能。加強勞動教育,落實勞動教育課時,開展勞動教育和勞動實踐,建立學(xué)生值日制度,廣泛開展勞動教育實踐活動。
4.嚴(yán)格規(guī)范日常考試。一律不得組織入學(xué)分班考試,嚴(yán)禁劃分重點班、普通班或快慢班,全面推行零擇班、陽光分班。每學(xué)期不超過2次統(tǒng)一考試。全面實行等級評價,不以任何方式公布學(xué)生成績及排名。
5.加強作業(yè)布置管理。健全作業(yè)管理機制,分年級統(tǒng)籌作業(yè)布置。平均不超過90分鐘,初中學(xué)生在校內(nèi)完成大部分書面作業(yè)。周末、寒暑假、法定節(jié)假日也要控制書面作業(yè)時間總量。鼓勵布置分層作業(yè)、彈性作業(yè)和個性化作業(yè),科學(xué)設(shè)計探究性作業(yè)和實踐性作業(yè),探索跨學(xué)科綜合性作業(yè)。教師要對布置的學(xué)生作業(yè)全批全改,不得要求學(xué)生自批自改,強化作業(yè)批改與反饋的育人功能,通過作業(yè)精準(zhǔn)分析學(xué)情。
6.加強學(xué)生手機管理。落實“濟寧市學(xué)生手機管理規(guī)定”,學(xué)校應(yīng)當(dāng)告知學(xué)生和家長,不得將個人手機帶入校園。學(xué)校應(yīng)將手機管理納入學(xué)校日常管理,制定具體辦法,通過設(shè)立校內(nèi)公共電話、建立班主任溝通熱線,解決學(xué)生與家長通話需求。
7.加強學(xué)生睡眠管理。初中生應(yīng)達到9 小時;初中一般不早于8:00,初中生一般不晚于22:00。個別學(xué)生經(jīng)努力到就寢時間仍未完成作業(yè)的,教師應(yīng)有針對性幫助學(xué)生分析原因,加強學(xué)業(yè)輔導(dǎo),提出改進策略,如有必要可調(diào)整作業(yè)內(nèi)容和作業(yè)量。教師要關(guān)注學(xué)生上課精神狀態(tài),對睡眠不足的,要及時提醒學(xué)生并與家長溝通,指導(dǎo)學(xué)生統(tǒng)籌用好回家后時間,堅持勞逸結(jié)合、適度鍛煉。指導(dǎo)家長營造溫馨舒適的生活就寢環(huán)境,確保學(xué)生身心放松、按時安靜就寢。
8.規(guī)范教材教輔和進校園讀物管理。堅持在國家和省定目錄內(nèi)選用教材和教輔,堅持“一科一輔”原則,不以任何形式強迫學(xué)生訂購教輔材料。不使用未經(jīng)審定的教材。不得強迫學(xué)生和家長購買課外讀物,嚴(yán)禁問題讀物進入校園。
9.嚴(yán)格規(guī)范課程開設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)課程設(shè)置要求,開齊課程,上足課時,要保障開全開齊音樂、體育、美術(shù)、綜合實踐、安全教育、傳統(tǒng)文化等課程。
10.嚴(yán)格學(xué)校安全管理。加強平安校園建設(shè),建立健全風(fēng)險防控、隱患排查、應(yīng)急處置等機制,嚴(yán)格落實安全工作責(zé)任制,深入開展校園安全隱患大排查大整治,完善學(xué)校安全責(zé)任清單,落實各項安全管理制度和防范措施,及時整改各類問題隱患。義務(wù)教育學(xué)校全部開設(shè)安全教育課,落實“每日一提醒”“1530”安全警示教育制度,每月開展一次應(yīng)急疏散演練,推進“法治進校園”,加強預(yù)防欺凌宣傳教育,持續(xù)開展防溺水安全宣傳教育,并通過家訪、家長會、家校微信群等形式,經(jīng)常向家長宣傳學(xué)校開展安全教育和應(yīng)急演練的情況。完善人防物防技防,推動專職保安員、封閉化管理、一鍵報警和視頻監(jiān)控配備、護學(xué)崗建設(shè)“4個100%”達標(biāo)。
11.嚴(yán)格治理在職教師有償補課。將教師簽署的《拒絕有償補課責(zé)任書》在學(xué)校、班級醒目位置公示,在學(xué)校門口設(shè)置有償補課舉報電話公示牌。對所有在職教師進行全面排查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),立即制止,嚴(yán)肅處理。對認(rèn)識不到位、工作不力、出現(xiàn)嚴(yán)重問題造成惡劣影響的,實行師德師風(fēng)“一票否決”。
(二)、突出問題大整改
1.整改教育公平方面的問題。農(nóng)村學(xué)校管理水平落后,教師流動性大,師資水平存在較大差距。
2.整改教育精準(zhǔn)扶貧方面的問題。對適齡兒童失學(xué)輟學(xué)的,要及時有效地組織勸返;嚴(yán)禁殘疾兒童教育關(guān)愛工作不到位、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生未資助或未資助到位的現(xiàn)象發(fā)生。
3.整改學(xué)校管理方面的問題。嚴(yán)禁心理健康教育工作重視程度不夠、亂收費、強制或變相強制、指定訂購教輔材料,收取贊助費或贊助物品、對轉(zhuǎn)出學(xué)生收取管理費等現(xiàn)象發(fā)生。根治學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生臟、亂、差現(xiàn)象。
4.整改家校溝通方面的問題。整治學(xué)校、教師未按規(guī)定進行家訪,或以電話訪、到校訪代替登門訪,溝通方式少、頻次低、態(tài)度差、實效性差,家校溝通機制不暢通,家長的意見、建議得不到及時反饋、教育政策和學(xué)校工作未能及時充分地傳達給家長,家長對學(xué)校和教育工作存在誤解等現(xiàn)象。
5.整改安全管理方面的問題。整治學(xué)校存在的安全“一崗雙責(zé)”責(zé)任制不完善,安全制度及安全檔案還不標(biāo)準(zhǔn)、不健全、保安配備不足,物防、技防配備不達標(biāo),防火、用電、校車隱患整治不徹底。
6.整改教師管理方面的問題。在職教師組織或參與有償補課、對學(xué)生尊愛關(guān)愛程度不夠、敬業(yè)心不強、備課不充分、上課不認(rèn)真、課后輔導(dǎo)不及時、作業(yè)批改不全面、教育理論素養(yǎng)和教學(xué)技能水平有待提升。
7.整改教師紀(jì)律約束的問題。學(xué)校對教職工紀(jì)律約束不嚴(yán),教師通過課堂或網(wǎng)絡(luò)等公開發(fā)表不當(dāng)言論。
(三)、教師全員大家訪
1.健全工作制度。學(xué)校要建立“校長帶頭、中層示范、育人導(dǎo)師為主體、全員參與”的家訪工作機制。落實家訪工作方案,開展家訪培訓(xùn)。結(jié)合全員育人導(dǎo)師制建設(shè),推動非班主任教師對所聯(lián)系學(xué)生和所任教學(xué)科學(xué)習(xí)困難學(xué)生進行家訪。明確家訪工作的周期和次數(shù),實現(xiàn)每名學(xué)生每學(xué)年內(nèi)至少接受一次入戶家訪。
2.做好訪前準(zhǔn)備。要根據(jù)學(xué)生個體情況,明確家訪目的,精心設(shè)計家訪內(nèi)容。要通過任課教師及班級同學(xué),廣泛收集學(xué)生在校情況,包括課堂表現(xiàn)、完成作業(yè)、參與活動、學(xué)業(yè)成績、同學(xué)相處等日常表現(xiàn)。對于特殊情況的學(xué)生,要有針對性地制定家訪策略。根據(jù)家長的工作和居住狀況,提前與家長商定家訪時間。
3.科學(xué)設(shè)計內(nèi)容。家訪時要全面了解學(xué)生在家表現(xiàn)、家庭情況和家庭教育情況,給予學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)和家庭教育指導(dǎo),特別是對學(xué)生思想道德、心理健康、勤儉節(jié)約、體育鍛煉、勞動教育等方面進行引導(dǎo),形成家校共育合力。要對學(xué)生在校情況進行客觀評價,向家長介紹學(xué)生取得的成長與進步。針對學(xué)生出現(xiàn)的問題與不足,從關(guān)愛學(xué)生的角度出發(fā)與家長一起商討解決方案和改進措施。
4.落實普遍家訪。家訪方式應(yīng)根據(jù)實際,尊重家長意愿靈活確定,注重集中家訪與日常家訪、全面家訪與重點家訪相結(jié)合,加強家校溝通。在此基礎(chǔ)上,靈活選擇家校溝通方式,班主任每年入戶家訪一次。
5.突出重點家訪。在對全體學(xué)生有基本了解的基礎(chǔ)上,篩選重點家訪對象,“一生一案”制定重點家訪工作方案。對單親家庭、留守兒童家庭、建檔立卡貧困家庭、失學(xué)輟學(xué)學(xué)生家庭、隨班就讀殘疾學(xué)生家庭、對學(xué)校有個性化訴求的家庭等,要列入重點家訪對象,每學(xué)期至少入戶家訪1 次。必要時,應(yīng)邀請相關(guān)部門人員進行聯(lián)合家訪。
6.客觀做好記錄。家訪記錄是學(xué)生成長檔案的組成部分,反映教師育人的痕跡,是做好學(xué)生工作的基礎(chǔ)。家訪人員要及時整理家訪記錄,通過多種形式對家訪效果進行持續(xù)追蹤,評估家訪效果是否明顯、改進措施是否落實,并及時調(diào)整和改進培養(yǎng)方案。要充分利用信息技術(shù)手段加強家訪管理、創(chuàng)新家訪形式、做好家訪記錄,努力實現(xiàn)家訪高效化、實效化、科學(xué)化。
7.保護家庭隱私。家訪是對學(xué)生和家庭的深入了解,對于學(xué)生身心疾病、家庭收入、父母婚戀等相關(guān)隱私必須嚴(yán)格進行保護,不得在任何場合隨意議論學(xué)生家庭隱私。在作為家訪案例介紹或典型經(jīng)驗交流時要隱去學(xué)生家庭隱私信息。
8.守好廉政底線。家訪是學(xué)校教育活動的延伸,是家庭教育與學(xué)校教育合作的重要內(nèi)容。家訪工作人員要帶著真心、愛心和耐心走進家庭,讓學(xué)生和家長感受到學(xué)校和教師的關(guān)愛。家訪教師要廉潔自律,不得向家長推薦、推銷教輔材料或其他收費服務(wù),不得收受或索要財物,不接受家長的吃請,時刻保持人民教師的良好形象。
9.落實全員育人責(zé)任。各校要認(rèn)真制定全員育人導(dǎo)師制方案,以育人導(dǎo)師為主體、班主任和科任教師分組,明確家訪注意事項、時間節(jié)點、責(zé)任分工和家訪內(nèi)容,提高家訪質(zhì)量,覆蓋學(xué)校所有學(xué)生。
四、實施步驟
活動共分四個階段。
(一)啟動實施階段(6月16日-7月6日)
結(jié)合我校教育實際,制定“三大活動”方案,召開全?!叭蠡顒印眲訂T會,對“三大活動”全面安排部署;制定全員育人導(dǎo)師制,指導(dǎo)家訪培訓(xùn);開展自查自糾,制定問題臺賬,明確整改措施、責(zé)任人、整改時限等。
(二)整改落實階段(7月7日-8月31日)
“三大活動”推進家長教育和家庭教育,凝聚家校合力;加快學(xué)校建設(shè),均衡配置學(xué)位資源,確保招生入學(xué)工作有序進行,不產(chǎn)生新的大班額,做好家訪工作。
(三)集中沖刺階段(9月1日-10月31日)
以育人導(dǎo)師為主體,以學(xué)科老師為補充,分類別進行重點家訪,進一步細(xì)化措施,家訪前充分備課,確保家訪對象信息精準(zhǔn)。
(四)鞏固提升階段(11月1日-12月31日)
進行查缺補漏、完善機制,從根本上解決突出問題,形成一系列規(guī)范辦學(xué)行為、加強學(xué)校管理的制度性成果。同時,制定下一年度家訪方案,完善全員育人導(dǎo)師制方案,助推家訪工作常態(tài)化的進一步發(fā)展。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。學(xué)校成立領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)同志為第一責(zé)任人,切實擔(dān)負(fù)起對本單位“三大活動”的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
(二)精準(zhǔn)制定方案。結(jié)合校情、生情,細(xì)化落實措施,明確辦學(xué)規(guī)范,精準(zhǔn)制定活動方案,確保每項工作有人負(fù)責(zé)、每個學(xué)生都有老師包保、每個問題都能跟蹤到底。
(三)加強宣傳引導(dǎo)力度。加強正面宣傳引導(dǎo),充分利用各級各類新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信等載體,積極宣傳推廣學(xué)校在落實辦學(xué)行為、整改突出問題、開展家校共育等方面的好做法、好經(jīng)驗,營造濃厚的輿論氛圍,傳播正能量,樹立新風(fēng)尚,擴大活動的社會效果。
《主題背景下,家園合作促進3—5歲幼兒語言智能發(fā)展的策略研究》
二:核心概念:
1、語言智能:它是指能有效地運用口頭語言及文字表達自己的思想并理解別人,靈活掌握語音、語義、語法,具備用語言思維、用語言表達和欣賞語言深層內(nèi)涵的能力。
2、主題活動:它是以幼兒發(fā)展為本,選擇幼兒生活環(huán)境中感興趣的、有教育價值的主體(或話題)為統(tǒng)領(lǐng),將各領(lǐng)域進行有機整合,讓幼兒通過觀察、思考、操作、表達表現(xiàn),獲得相關(guān)知識經(jīng)驗和解決問題的方法,以培養(yǎng)幼兒自主創(chuàng)新精神為核心的教育活動。
三、研究價值:
1、幫助教師拓展培養(yǎng)幼兒語言智能的途徑。
教師除了在園內(nèi)利用主題教育活動中的各個環(huán)節(jié)尋找適合幼兒語言發(fā)展的多種方式、方法外,還能利用家長、社區(qū)資源來培養(yǎng)幼兒語言智能。
2、能提高家長的語言教育智慧。
在了解家長需求的基礎(chǔ)上,通過各種形式幫助家長掌握適當(dāng)?shù)姆椒?,豐富家長的教育知識,使家長在幼兒的語言智能發(fā)展中起著積極的作用。
3、能促進幼兒全面發(fā)展。
語言是思維的工具,是認(rèn)知能力的一種,在運用語言的過程中,幼兒的認(rèn)知能力、社會交往能力同時得到了發(fā)展。
四、研究目標(biāo):
1、通過研究,形成教師在主題活動中發(fā)展幼兒語言智能的方法。
2、利用家庭、社區(qū)及周邊環(huán)境的教育資源,發(fā)展幼兒語言智能的策略。
五、研究內(nèi)容:
1、主題活動中發(fā)展幼兒語言智能的內(nèi)容及形式。
2、指導(dǎo)家長在家庭中利用各種資源為幼兒創(chuàng)設(shè)良好的語言環(huán)境。
3、如何有效地利用社區(qū)和周邊資源。
六、操作流程:
(一)、具體內(nèi)容分配:
1、利用語言游戲提高幼兒語言運用能力。(小一班負(fù)責(zé))
2、家園共育提高幼兒語言表達能力。(小二班負(fù)責(zé))
3、豐富小班幼兒的交往語言促進交往能力的發(fā)展。(小三班負(fù)責(zé))
4、創(chuàng)設(shè)兒歌語言環(huán)境,促進幼兒語言智能的發(fā)展。(托班)
(二)、具體負(fù)責(zé)人項目分配:
1、徐麗娉教學(xué)活動設(shè)計
2、張玲家教指導(dǎo)
3、沈敏環(huán)境創(chuàng)設(shè)
4、朱海燕黃英收集相關(guān)資料
5、盛述波實施方案
(三)具體安排:
第一階段:準(zhǔn)備階段(20**.9——20**.10)
1、發(fā)放“幼兒家庭語言環(huán)境調(diào)查問卷”,匯總問卷,撰寫調(diào)查報告。
2、收集有關(guān)資料,分析資料,制定研究方案。
3、根據(jù)年級組課題,各班確立小專題,并制定實施計劃。
第二階段:實施階段(20**.11——20**.2)
1、繼續(xù)學(xué)習(xí)有關(guān)方面的資料。
2、設(shè)計活動方案并為幼兒創(chuàng)設(shè)多元的語言環(huán)境。
3、在階段總結(jié)的基礎(chǔ)上調(diào)整計劃再實施。
4、定期召開課題組會議,討論、交流活動開展情況。
第三階段:總結(jié)階段(20**.3——20**.6)
1、整理材料。
2、撰寫報告
(四)、預(yù)設(shè)具體措施:(20**.3――20**.2)
20**年
三、四月份
1、結(jié)合“三八節(jié)”活動,邀請部分家長參加親子游戲。
2、組織“小青蛙”故事比賽,并在平行班中交流。
3、根據(jù)主題豐富區(qū)角中語言區(qū)的內(nèi)容,并組織“語言創(chuàng)意角”交流展示。
4、利用家長會了解家長目前的困惑。
5、結(jié)合“圖書日”組織幼兒到居委會講故事給爺爺、奶奶聽。
五、六月份
1、加強語言教學(xué)力度,結(jié)合主題開展語言教學(xué)活動展示。
2、豐富幼兒成長檔案,增加有關(guān)語言的內(nèi)容。
3、利用散步時間與別班幼兒交換自帶玩具。
4、各班根據(jù)自己班級的需要開展小規(guī)模的家教指導(dǎo)。
5、組織活動“我要升中班了”,與中班幼兒開展交流活動。
九、十月份
1、組織“我是大哥哥、大姐姐”活動,與小班、托班幼兒進行大帶小活動。
2、利用十一黃金周設(shè)計并實施活動方案。
3、布置有小班語言特色的走廊環(huán)境,以游戲為主,配合圖片、道具等。
十一、十二、一月份
1、根據(jù)主題調(diào)整區(qū)角中的語言區(qū)內(nèi)容。
2、根據(jù)各班情況設(shè)計并實施活動方案。
3、開展“有趣的中國話”活動,邀請部分家長參與。
4、整理階段資料,撰寫經(jīng)驗總結(jié)。
20**年
三月份
2、整理活動開展資料。
3、撰寫結(jié)題報告。
七、目前已開展的工作:
1、發(fā)放“幼兒家庭語言環(huán)境調(diào)查問卷”,匯總問卷,撰寫調(diào)查報告。
2、收集有關(guān)資料,分析資料,制定研究方案。
3、根據(jù)年級組課題,各班確立小專題,并制定實施計劃。
4、布置有上海語言特色的走廊環(huán)境“阿拉咖吧”。
5、豐富各班區(qū)角中語言角的內(nèi)容。