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關(guān)鍵詞:大學(xué)生;社會(huì)實(shí)踐;素質(zhì);能力
中圖分類號(hào):G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2013)01-0226-02
一、前言
社會(huì)實(shí)踐是人類能動(dòng)地改造自然和社會(huì)的全部活動(dòng),在現(xiàn)代社會(huì)對大學(xué)生高要求、高標(biāo)準(zhǔn)的壓力下,高校大學(xué)生不得不思考如何才能更好地適應(yīng)社會(huì)、服務(wù)社會(huì),而高等院校也必須重新審視教育模式的改革[1]。高等教育不僅要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí),更要重視培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力,社會(huì)實(shí)踐對學(xué)生的培養(yǎng)和教育有非常重要的意義。因此,高等院校應(yīng)注重大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié),并制定相應(yīng)的管理措施以便順利開展大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐工作。
二、社會(huì)實(shí)踐的內(nèi)涵
大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐是高校教育理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體體現(xiàn),是與理論教學(xué)相適應(yīng)、以實(shí)踐方式來實(shí)現(xiàn)高等學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的教育形式,對學(xué)生的教育和培養(yǎng)發(fā)揮著重要作用[2]。具體是指高校大學(xué)生深入現(xiàn)實(shí)社會(huì),在一定理論指導(dǎo)和依據(jù)下,參與具體的生產(chǎn)勞動(dòng),在與社會(huì)人士切身交往的同時(shí),了解社會(huì),觀察社會(huì),并服務(wù)于社會(huì),更重要的是在實(shí)踐過程中不斷培養(yǎng)自身思想素質(zhì)和人文素質(zhì),提高創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力,更快地了解本專業(yè)工作內(nèi)容和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并認(rèn)識(shí)到自己適合什么樣的工作崗位,從而在實(shí)踐中盡快提升自己的工作水平和各種能力,最終順利進(jìn)入社會(huì)工作的角色中。
大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐既可包括教學(xué)計(jì)劃安排的教學(xué)實(shí)習(xí)、軍事訓(xùn)練,也可包括假期參加的各種兼職,本文所探究的社會(huì)實(shí)踐僅指在校大學(xué)生有目的、有組織、有計(jì)劃地走向社會(huì),深入企業(yè)現(xiàn)場,了解國情、鍛煉自己的各種實(shí)踐活動(dòng),這也是狹隘意義上的社會(huì)實(shí)踐。
三、大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的基本特點(diǎn)及意義
大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的主要執(zhí)行者是大學(xué)生本人,進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生可加強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性,活動(dòng)內(nèi)容豐富,方式靈活,通過親自動(dòng)手來提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。
1.提高學(xué)習(xí)自主性。大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的時(shí)間通常安排在大學(xué)課程結(jié)束后,有的學(xué)生開始找工作,社會(huì)實(shí)踐則為他們提供一個(gè)很好的平臺(tái)。在社會(huì)實(shí)踐中,學(xué)生可根據(jù)自身的實(shí)際情況,自主制訂計(jì)劃,自行選擇實(shí)踐的內(nèi)容,并自行與社會(huì)企業(yè)聯(lián)系,在整個(gè)過程中出現(xiàn)的問題,都需要自己想辦法解決,這就很好地提升了學(xué)生積極主動(dòng)思考問題的能力,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)獨(dú)立意識(shí),無形中鍛煉了學(xué)生的計(jì)劃能力、判斷能力和選擇能力,加強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性,這正是高等院校培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要內(nèi)容。
2.內(nèi)容符合學(xué)生自身的發(fā)展。高校院校提倡理論與實(shí)際相結(jié)合的教育模式,因此大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐在高校教育中十分必要。恩格斯曾說過:“每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人自由發(fā)展的條件”。由于社會(huì)中每個(gè)人之間都存在一定差異,有人學(xué)得快,一點(diǎn)就通;有人則需要慢慢思考才能掌握。不同的人在不同方面有著潛力或特長,因此現(xiàn)代化教育十分重視學(xué)生個(gè)體的發(fā)展,用單一模式培養(yǎng)出的學(xué)生,無法實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展,更不能滿足復(fù)雜化社會(huì)的需求。社會(huì)實(shí)踐可使每個(gè)學(xué)生自由選擇適合自己的實(shí)踐內(nèi)容,進(jìn)而更好地完善自我和提高自己的能力,這樣每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐目的更加明確,主動(dòng)性更強(qiáng),更好地培養(yǎng)了學(xué)生的鮮明個(gè)性。
3.使學(xué)生廣泛地與社會(huì)接觸。大學(xué)生走向社會(huì)必須要學(xué)會(huì)與人打交道,社會(huì)實(shí)踐則為大學(xué)生提供了一個(gè)良好的鍛煉機(jī)會(huì)。當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐時(shí),首先需要自己去聯(lián)系實(shí)踐單位,通過與陌生人面對面交流,與社會(huì)近距離地接觸,切身體會(huì)到社會(huì)的各個(gè)方面,可獲得在學(xué)校課堂中無法取得的寶貴資源,在具體的環(huán)境中更好地完善自身綜合素質(zhì),提高社會(huì)適應(yīng)能力。
4.為以后的工作奠定良好基礎(chǔ)。大學(xué)生實(shí)踐是由學(xué)生本身選擇,讓學(xué)生意識(shí)到實(shí)踐的重要性和意義所在,大學(xué)生畢業(yè)后要走向工作崗位,結(jié)合自己未來的職業(yè)規(guī)劃,在自己感興趣或有意向的企業(yè)單位進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)踐,不僅可以發(fā)現(xiàn)自己的能力狀況,還能夠更好地向經(jīng)驗(yàn)豐富的前輩請教,提取精華,融會(huì)貫通,通過大量的實(shí)踐知識(shí),便可以提高操作技能能力,畢業(yè)后就可以更快地融入工作中。
四、對大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐提出的幾點(diǎn)建議
大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐是由學(xué)校提倡,學(xué)生自主完成的一項(xiàng)開放式教育形式,學(xué)校應(yīng)重視大學(xué)生實(shí)踐工作,做好一定的監(jiān)督、指導(dǎo)工作。在開展實(shí)踐活動(dòng)前,學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)做好動(dòng)員工作,提出實(shí)踐要求和目的,讓學(xué)生了解社會(huì)實(shí)踐的重要意義,激發(fā)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的興趣。作為社會(huì)實(shí)踐的主要執(zhí)行者,大學(xué)生更應(yīng)充分意識(shí)到自己的責(zé)任,為自己制定相應(yīng)的計(jì)劃,以及明確社會(huì)實(shí)踐的目標(biāo)[4]。
1.大學(xué)生在實(shí)踐過程中,有意向留在實(shí)踐單位,這就需要大學(xué)生學(xué)會(huì)抓住一切外在機(jī)遇,通過自身努力,對企業(yè)文化進(jìn)行深入了解,腳踏實(shí)地,吃苦耐勞,虛心向前輩學(xué)習(xí),認(rèn)真完成每一項(xiàng)任務(wù),主動(dòng)把握適合自己職業(yè)發(fā)展的機(jī)遇。
2.對于社會(huì)實(shí)踐期間的福利或補(bǔ)貼,希望大學(xué)生正確對待,認(rèn)真權(quán)衡能力培養(yǎng)與賺錢之間的關(guān)系。賺錢固然重要,但對于即將走向社會(huì)的新人而言,積累工作經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)工作能力才是最重要的。作為應(yīng)屆畢業(yè)生,想要在實(shí)際工作中實(shí)現(xiàn)自己的理想,就必須不斷充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,只有實(shí)力雄厚,才會(huì)穩(wěn)立于企業(yè)獲得高新職位[5]。
3.大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐通常是要在企業(yè)磨練,這就需要他們了解企業(yè)與學(xué)校生活的區(qū)別,在企業(yè)實(shí)踐期間,不能像在學(xué)校那樣散漫,必須嚴(yán)格遵守所在單位所制定的各種規(guī)章制度,盡量以正式員工的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,不要無故缺勤,遲到早退。當(dāng)然,作為一名還未畢業(yè)的大學(xué)生,有特殊情況也可以酌情考慮。但是,不論是在實(shí)習(xí)單位,還是在社會(huì)集體生活中,都要學(xué)會(huì)尊重前輩,并與同事能夠和睦相處。
五、總結(jié)
大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐是實(shí)現(xiàn)高校教育目標(biāo)的重要階段,將大學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,使大學(xué)生提早熟悉工作環(huán)境、了解社會(huì),對提高學(xué)生思想素質(zhì)和專業(yè)技能,培養(yǎng)綜合能力和個(gè)性完善等方面具有非常重要的意義。大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐不僅能夠激發(fā)大學(xué)生的自主創(chuàng)新意識(shí),提高學(xué)生專業(yè)技能,還可以提高大學(xué)生的社會(huì)溝通能力等。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞 中學(xué)生;人格教育;實(shí)施措施
我國社會(huì)主義改革和發(fā)展進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期,經(jīng)濟(jì)體制深刻變革,社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng),利益格局深刻調(diào)整,生活方式深刻變化,這一切都給人們的價(jià)值觀念和思想活動(dòng)帶來了巨大的活力,同時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民日益增長的精神文化需求還不完全適應(yīng),突出矛盾和問題出現(xiàn),嚴(yán)重影響了中學(xué)生的思想道德,阻礙了中學(xué)生正確人格的形成。
一、人格教育的定義
人格教育是一種發(fā)展受教育者心理、道德、精神品質(zhì),有目的、有計(jì)劃地提高學(xué)生整體心理發(fā)展水平,培養(yǎng)學(xué)生全面和諧發(fā)展的教育理念,使受教育最大限度地發(fā)揮自己社會(huì)適應(yīng)能力和改造社會(huì)的巨大潛力,并以此作為人生的追求,繼而使每個(gè)受教育者的人格都得到塑造與提升,最終形成健全優(yōu)良的人格為目的的一種教育活動(dòng)。其核心是讓學(xué)生的身心得到全面和諧發(fā)展,它是以培養(yǎng)學(xué)生開放探索能力、社會(huì)交往品質(zhì)、協(xié)同合作精神、自我調(diào)控心理能力等為內(nèi)容的教育。
二、人格教育的重要性
加強(qiáng)人格教育,培養(yǎng)人文精神,是重塑國民性格,適應(yīng)國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要任務(wù)。中國的現(xiàn)代化或任何一國的現(xiàn)代化,并不僅僅是經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代化,人民生活的現(xiàn)代化,依靠高科技并不能解決所有問題,整體國民素質(zhì)的提高至關(guān)重要,其中人文素質(zhì)應(yīng)是國民素質(zhì)最核心的內(nèi)容,不可或缺。因此在中學(xué)生中加強(qiáng)人文素質(zhì)、培養(yǎng)人文精神,則關(guān)系中國的現(xiàn)代化走向,也是適應(yīng)國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要任務(wù)。我們現(xiàn)在時(shí)??梢砸姷竭@樣的現(xiàn)象:一些執(zhí)法者在執(zhí)法過程中,或者是檢查,或者維護(hù)某種秩序,其態(tài)度粗暴、手段野蠻,;我們的一些公民法制觀念淡漠、公德意識(shí)差,或者是遭到不法侵害,常常大事化小,小事化了,不能利用法律武器維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。在中學(xué)生中大力加強(qiáng)人文教育,實(shí)際上就是重塑國民性格,為現(xiàn)代化的中國培養(yǎng)合格公民?!皻v史乃人文之本,在社會(huì)主義精神文明建設(shè)中有其獨(dú)特的社會(huì)教育功能。學(xué)習(xí)歷史,有助于開拓學(xué)生視野,積蓄人類的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)綜合的判斷能力;用歷史唯物主義深化對現(xiàn)實(shí)問題的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)具體問題具體分析、實(shí)事求是地處理問題的能力;增強(qiáng)參與意識(shí),積極投身于人類的文明建設(shè)和改造,培養(yǎng)敏銳的社會(huì)觀察與批判能力。以古鑒今,以往知來,以見知隱,提高學(xué)生的身心素質(zhì),確立學(xué)生的健全人格?!?/p>
三、歷史教學(xué)中人格教育措施
歷史課本身就是一門融合了科學(xué)與人文的綜合科,包括了人類已經(jīng)創(chuàng)造的物質(zhì)文明和精神文明的總和。學(xué)習(xí)歷史能最好的了解,領(lǐng)悟人文精神,形成深厚的以人為本、善待生命、關(guān)注人類命運(yùn)的人文主義價(jià)值觀,培養(yǎng)高尚的愛國之情,關(guān)愛人類命運(yùn)之情,激發(fā)強(qiáng)烈的民族自豪感、歷史使命感和社會(huì)責(zé)任感。
1.古為今用,培養(yǎng)學(xué)生正確分析認(rèn)識(shí)社會(huì)問題的能力
歷史教學(xué)的目的不是只給學(xué)生講些生動(dòng)的歷史故事和歷史現(xiàn)象,而是要通過歷史基知識(shí)對學(xué)生進(jìn)行思想政治教育,培養(yǎng)學(xué)生用正確的觀點(diǎn)和方法,觀察分析歷史問題和社會(huì)問題的能力。我國有重視歷史和歷史教育的優(yōu)良傳統(tǒng)秦亡漢興,漢初統(tǒng)治者重視吸取秦亡的歷史教訓(xùn),輕搖薄賦、與民生息,出現(xiàn)了“文景之治”。唐初統(tǒng)治者總結(jié)隋亡的歷史教訓(xùn)。唐太宗和大臣們經(jīng)常討論治政的利弊得失和治亂興衰問題,認(rèn)識(shí)到政權(quán)“莫不得之于艱難,失之于安逸”,必須“居安思?!?“以古(歷史)為鏡”因之出現(xiàn)了我國歷史上少有的“貞觀之治”正是在總結(jié)了“五四”以后的歷史經(jīng)驗(yàn),提出了適合中國國情的的道路。
2.見賢思齊,加強(qiáng)愛國主義情感教育
在歷史課的素質(zhì)教育中,歷史人物的教育,最能深化學(xué)生的情感,他們的典型道德形象引起的情感體驗(yàn)和共鳴往往是產(chǎn)生道德行動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力。以歷史名人為典范,找出自己內(nèi)心最崇敬,愿意立志仿效的對象,能激發(fā)起青少年“有為者亦若是”的豪情壯志,點(diǎn)燃青少年立志的熱誠,建立堅(jiān)定的信心,進(jìn)而肩負(fù)起“為天地立心,為生民立命,為往圣繼絕學(xué),為萬世開太平”的神圣使命。以歷史名人為典范,樹立民族氣節(jié),培養(yǎng)愛國主義情感。愛國主義是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)。中華民族在屢經(jīng)艱難困苦和外侮內(nèi)辱中不斷成長壯大,成為在世界歷史上舉足輕重的泱泱大國,一個(gè)極其重要的原因就是愛國主義精神力量的維系、凝聚、鼓舞與促進(jìn)。愛國主義教育是歷史課教學(xué)中德育的主要內(nèi)容。歷史課有著進(jìn)行愛國主義教育的豐富內(nèi)容,如孟子“威武不能屈,富貴不能”;屈原“正道直行,竭忠盡智”;岳飛精忠報(bào)國;文天祥“人生自古誰無死,留取丹心照汗青”;無不表現(xiàn)出崇高的民族正氣。在進(jìn)行這些人物的教育時(shí),要盡量地將他們的英雄事跡和言論展現(xiàn)在學(xué)生面前,讓學(xué)生的心靈受到震憾,去逐步地體會(huì)到一種悲壯、崇高的美感,從而使學(xué)生聯(lián)想到,假如我處于祖國危亡的緊急關(guān)頭,也應(yīng)該像他們那樣挺身而出,救國救民,建功立業(yè),使學(xué)生的情感達(dá)到升華,同時(shí)也使學(xué)生對這些英雄人物的言行進(jìn)行了記憶和理解。
1引言
1.1醫(yī)學(xué)模式的歷史演變
醫(yī)學(xué)模式,是指人們在社會(huì)實(shí)踐中形成的關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架、人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理念構(gòu)架及人類醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式。關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架,是指一定歷史時(shí)期人們對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療醫(yī)藥活動(dòng)的根本看法,即醫(yī)學(xué)本體論;人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理論構(gòu)架,是指醫(yī)學(xué)本身發(fā)展中的認(rèn)知范式,即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論;觀察和處理人類健康與疾病問題、從事醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式,是指一定歷史時(shí)期醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式,即醫(yī)學(xué)方法論。作為一種模式,上述三個(gè)部分及其相互關(guān)系,具有特定性、穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性等特征。其中,醫(yī)學(xué)本體論是其醫(yī)學(xué)模式的核心部分,即醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀對生命觀、健康觀、疾病觀、死亡觀及醫(yī)學(xué)思想方法、醫(yī)學(xué)思維方式、醫(yī)學(xué)實(shí)踐方式、醫(yī)學(xué)行為范式起著決定性作用。隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也會(huì)發(fā)生根本性的變革。我們認(rèn)為,在醫(yī)學(xué)史上,醫(yī)學(xué)模式大體經(jīng)歷了遠(yuǎn)古時(shí)代巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式、古代自然醫(yī)學(xué)模式、中世紀(jì)神學(xué)醫(yī)學(xué)模式、近代生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。
1.2生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念
生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式:1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(GeorgeL.Engel)正式提了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式新概念bio-psycho-socialmedicalmodel。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了對生物醫(yī)學(xué)模式的超越。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素,而且還有社會(huì)因素和心理因素,因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外,還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的研究對象不僅是自然的人,還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上,改善人的生存狀態(tài),而不僅僅是簡單的治病、防病和促進(jìn)健康。
1.3當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)模式
現(xiàn)今時(shí)代是生物醫(yī)學(xué)模式和心理醫(yī)學(xué)模式交替的時(shí)期。生物醫(yī)學(xué)模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機(jī)器。機(jī)器是由另部件一個(gè)個(gè)組裝起來的;反之,也可以一個(gè)個(gè)拆開還原;因此,作為生物機(jī)器的人體同樣可以用物理化學(xué)的概念還原為物理化學(xué)的單體。生物醫(yī)學(xué)模式最根本的觀點(diǎn)是要求任何疾病都要有生物學(xué)上的證據(jù),即要求任何疾病都可以在器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)上找到可以檢測的形態(tài)變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說的,凡病均有“病灶”。生物醫(yī)學(xué)的疾病概念強(qiáng)調(diào)的就是病灶。而心理醫(yī)學(xué)模式的最基本概念和內(nèi)容,可以概括為一個(gè)“人”字。也即生物醫(yī)學(xué)注重的是“病”,心理醫(yī)學(xué)注重的是“人”。心理醫(yī)學(xué)注重的是心身統(tǒng)一的整體和心身統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體的人。心理醫(yī)學(xué)的健康概念包括以下內(nèi)容:(1)生物機(jī)體是完好的;(2)心理是健全的;(3)與社會(huì)是協(xié)調(diào)的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心理上的失常是最重要的不健康,對社會(huì)的不適應(yīng)是心理失常的最大原因;所以,根據(jù)這一健康概念,心理癥(neurosis的另一種命名)將是臨床心理醫(yī)學(xué)極其重要的研究課題和重要的防治疾病,心理衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。
1.4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)
1.4.1時(shí)代信息化,心理負(fù)荷加重20世紀(jì)以來,信息量驟增。有人稱這個(gè)時(shí)代為信息時(shí)代。信息時(shí)代距離和時(shí)間觀念發(fā)生了根本性的變化,時(shí)間就是金錢,效益就是生命;競爭意識(shí)激烈,搶時(shí)間、搶速度,意味著經(jīng)濟(jì)效益和利益;意味著進(jìn)步和前途;甚至意味著“生存”。這既是社會(huì)的進(jìn)步、社會(huì)的文明和物質(zhì)財(cái)富的巨大創(chuàng)造和積累,但也給人們帶來巨大的心理和社會(huì)壓力,心理和社會(huì)成為影響人們健康的重要因素,成為心因性疾病的致病原因。因此,如何穩(wěn)定心態(tài),如何診治心理上的的疾病和保護(hù)心理健康以及開展心理衛(wèi)生工作,如何認(rèn)識(shí)心理的物化和人體潛力、潛能的本質(zhì),如何進(jìn)一步探索、研究、討論這一系列原來是很少有人關(guān)注的問題,現(xiàn)在卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其重要的課題。
1.4.2人口老齡化問題世界將進(jìn)入老年社會(huì),這是醫(yī)學(xué)又一個(gè)面臨的不容忽視的新問題。老年既有生理上特點(diǎn)的問題如:衰老和抗衰老問題,更有特殊的以往很少關(guān)注過的老年心理問題和社會(huì)問題。老年的心理問題與社會(huì)問題是密切關(guān)聯(lián)在一起的。心理衰老(也即精神衰老)是促進(jìn)、加速生理衰老的重要原因,而心理衰老則與社會(huì)問題(主要是社會(huì)矛盾)有重要的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)所研究和解決的衰老問題其重點(diǎn)往往放在生物學(xué)上的生理衰老,而很少甚至從來還沒有考慮心理衰老的問題?,F(xiàn)在,與生理衰老密切相關(guān)的心理與社會(huì)問題將成為醫(yī)學(xué)的嶄新課題。
1.4.3病譜及病譜順位變化近現(xiàn)代的高科學(xué)技術(shù)對生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就,生物性的致病因子在大量高效藥物及先進(jìn)預(yù)防措施的干預(yù)下,得到明顯的控制;好多曾經(jīng)吞噬過成千上萬人類生命的烈性傳染病,有的已經(jīng)消滅,有的也近乎絕跡;一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少,死亡率顯著下降。但是,另一方面,在與心理社會(huì)因素明顯相關(guān)的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此,整個(gè)人群的疾病譜和病譜順位發(fā)生了深刻的、根本性的變化。曾經(jīng)有很高發(fā)病率的結(jié)核病已被排在第十位以后,而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位;在某些地區(qū)、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見病和多發(fā)病。面對這種情況,單純生物模式醫(yī)學(xué)的診治手段和藥物幾乎已難以為力。
1.4.4醫(yī)學(xué)觀念更新存在決定意識(shí)。觀念總是帶有時(shí)代特征。當(dāng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀發(fā)生變化時(shí),人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學(xué)說、觀點(diǎn)是否還跟得上時(shí)代的發(fā)展。一般說來,觀念總是滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展,它的惰性相對較大;當(dāng)時(shí)代已經(jīng)大踏步向前、新事物大量涌現(xiàn)時(shí),人們這時(shí)才思考(不得不思考)原有的東西需要更新;這時(shí),新觀念方隨之出現(xiàn)。新醫(yī)學(xué)模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的,而是客觀的事實(shí)存在所決定。
2分析與策略
2.1我國醫(yī)科院校人文教育存在的問題#p#分頁標(biāo)題#e#
信息時(shí)代最大的特征是“人本位”概念,一切以人為本。人本位貫穿在所有領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)更不能例外。醫(yī)學(xué)是人的醫(yī)學(xué),更突出人本位的重要。只看到“病灶”和“病”,而忽略人,或不重視人,這個(gè)醫(yī)學(xué)就是個(gè)落伍于時(shí)代的醫(yī)學(xué)。當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)最大的缺陷就在于此,所存在的問題、矛盾的根源也在于此??茖W(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展使得醫(yī)學(xué)越來越多地干預(yù)人類的衣食住行等社會(huì)生活。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)的最大負(fù)面影響就表現(xiàn)在它導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不重視甚至忽略病人的心理因素和社會(huì)屬性。醫(yī)生在臨床工作中往往把病人看作是疾病載體,而不是看作一個(gè)生了病的人,對人身上的疾病非常重視,全部精力和熱情投入到思考診斷疾病和治療疾病之中,對病人則持冷漠的無所謂態(tài)度,即所謂“見病不見人”。加之市場觀念和競爭意識(shí)的不斷增強(qiáng),市場經(jīng)濟(jì)帶來了利益格局的多樣化、分散化,使得我國社會(huì)生活領(lǐng)域中出現(xiàn)了多種價(jià)值觀、道德觀相互交錯(cuò)、相互摩擦碰撞的局面。這種道德觀念的交錯(cuò)與摩擦,正是造成社會(huì)道德失范的思想根源。而且這對于需要復(fù)雜,情感豐富而不穩(wěn)定,崇尚個(gè)性而適應(yīng)新環(huán)境能力較差的大學(xué)生群體產(chǎn)生了巨大的沖擊波,一些青年從自己所信奉的價(jià)值觀、道德觀出發(fā)去選擇自己的行為,對社會(huì)所提倡的共同價(jià)值觀采取否定態(tài)度,從而為醫(yī)學(xué)高校人文教育的開展及強(qiáng)化帶來了很大的難度。以恩格爾等人為代表的學(xué)者提出的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”,主張既要看到“自然的人”,又要看到“社會(huì)的人”,對待健康和疾病問題不應(yīng)只從自然科學(xué)的角度來認(rèn)識(shí),還要從社會(huì)科學(xué)特別是心理學(xué)和人文科學(xué)的角度來認(rèn)識(shí),從而對提高醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)提出了新的要求。這一新的醫(yī)學(xué)模式向我們表明,不應(yīng)該把對醫(yī)學(xué)生的其它素質(zhì)教育看成是醫(yī)學(xué)知識(shí)之外的額外要求,它們應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教育本身極其重要的內(nèi)容,把德育教育與智育教育有機(jī)地結(jié)合在一起。人文社會(huì)科學(xué)本身就是醫(yī)學(xué)科學(xué)教育中不可或缺的環(huán)節(jié),它不應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校的附屬,而應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生的必修課程。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是以社會(huì)的人為研究對象,救死扶傷是醫(yī)生的神圣使命,然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院缺乏的正是寶貴的人文精神,現(xiàn)代醫(yī)生中有不少因缺乏人文素質(zhì)而不懂得尊重、理解、關(guān)愛和撫慰病人。因此,醫(yī)學(xué)院校不能再繼續(xù)只教給學(xué)生解剖、生理、病理、生化等自然科學(xué)知識(shí),應(yīng)該趕快補(bǔ)上醫(yī)學(xué)滲透交叉的醫(yī)學(xué)人文科學(xué),我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不應(yīng)該只是學(xué)到專門醫(yī)學(xué)知識(shí)去診治“疾病”的醫(yī)學(xué)技師,而更應(yīng)該是富于人文素養(yǎng),慈祥可愛的白衣天使。
2.2醫(yī)學(xué)高校人文教育呈邊緣化傾向
我國長期以來醫(yī)學(xué)高等教育實(shí)行的是過窄的專業(yè)教育,片面強(qiáng)調(diào)大學(xué)生專業(yè)素質(zhì)教育而忽視人文教育,人文教育的主要目的是引導(dǎo)學(xué)生如何做人做事,如何認(rèn)識(shí)自我。其中包含了如何處理人與人、人與自然、人與社會(huì)的關(guān)系。我國的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生,除了能夠在課余時(shí)間參加一些社團(tuán)活動(dòng)之外,很少有時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸人文學(xué)科方面的知識(shí)和接受到中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教育。筆者認(rèn)為我國醫(yī)學(xué)院校人文教育弱化的原因主要存在以下幾點(diǎn):(1)人文學(xué)科的選修課比例不適當(dāng);(2)不能把人文素質(zhì)教育滲透到整個(gè)教學(xué)過程之中;(3)我國醫(yī)學(xué)院校對校園文化建設(shè)重視程度不夠??茖W(xué)是求真,但科學(xué)不能保證其本身方向正確。克隆技術(shù)的出現(xiàn)及運(yùn)用,從某種意義上講是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)問題,但絕對不能應(yīng)用于人類社會(huì),因?yàn)樗侨狈θ宋膶?dǎo)向的反倫理、反人類現(xiàn)象。
2.3在醫(yī)學(xué)院校開展人文教育的必要性
一位醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后足不出戶,沉浸在做實(shí)驗(yàn)、練技術(shù)的追求之中,為了練習(xí)嫻熟的手法竟到了忘我的境界。按理說,這個(gè)醫(yī)學(xué)生的精神值得贊賞,但是忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng),單純追求技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。技術(shù)素質(zhì)固然是一位醫(yī)生不可或缺的基本功,但無論技術(shù)有多好,也只能成為局限于本專業(yè)狹窄領(lǐng)域的單向型專家。而要成為專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和人文素質(zhì)兼?zhèn)涞娜姘l(fā)展的學(xué)者型人才,在教學(xué)理念與教學(xué)環(huán)節(jié)上,注重人文修養(yǎng)與人文環(huán)境熏陶至關(guān)重要。政治課不是說教課,應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要進(jìn)行有針對性的教學(xué)改革,為醫(yī)學(xué)生搭建培養(yǎng)人文關(guān)懷情感的教學(xué)整體環(huán)境,彌補(bǔ)他們在人文關(guān)懷情感上的缺失。醫(yī)學(xué)專業(yè)最早把人當(dāng)器物研究,包括對各種疾病的研究,后來發(fā)展到新的醫(yī)學(xué)模式:生物-心理-社會(huì),人作為社會(huì)人、整體人來看,人的疾病不單純是機(jī)體因素,還有環(huán)境、工作壓力、情緒使然,新型的疾病被稱為心身疾病。以治病為對象,只診病不看人,桎梏了醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展,當(dāng)前強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn),非常緊迫。在掌握預(yù)防、診斷、治療疾病的自然科學(xué)技術(shù)方法的同時(shí)掌握人文科學(xué)方法,是未來醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)教育。首先,要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)、醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn)的研究和宣傳;其次,加快醫(yī)學(xué)教育改革的步伐,體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育,人文底蘊(yùn)應(yīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要指導(dǎo)思想;最后,還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)分子隊(duì)伍建設(shè)。
2.4關(guān)于醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文教育學(xué)科的幾點(diǎn)構(gòu)想
醫(yī)學(xué)院校人文教學(xué)的學(xué)科設(shè)置,一般應(yīng)考慮以下三個(gè)方面:一是以醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史為代表的學(xué)科,其主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀、認(rèn)識(shí)論和方法論,為其成長為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)科學(xué)家提供支持。二是以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為代表的學(xué)科,其中包括生命倫理、高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理、生態(tài)倫理等,主要任務(wù)是幫助醫(yī)學(xué)生如何做一個(gè)好醫(yī)生。三是以醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)為主的學(xué)科,其中包括醫(yī)生與病人、醫(yī)學(xué)與法、衛(wèi)生保健政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等學(xué)科,其主要任務(wù)是幫助醫(yī)學(xué)生處理好醫(yī)療保健服務(wù)中的種種社會(huì)問題。根據(jù)這一設(shè)想,當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)高校宜以以下七門學(xué)科為主要人文學(xué)科:醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通技巧,此外還應(yīng)該包括音樂、美術(shù)、文學(xué)、美學(xué)、歷史、哲學(xué)、語言學(xué)等方面的課程。課程只是載體,通過課程來實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo),塑造人文精神。課程設(shè)置要堅(jiān)持采取必修課、選修課和公選課相結(jié)合的形式。重視人文課程是必要的,但人文精神的培育絕不是單純通過課程設(shè)置來實(shí)現(xiàn)的,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課同樣承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生人文精神的責(zé)任。因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍的人文精神培育尤為重要。要把人文教育貫穿到整個(gè)教育過程中,要通過教師的引導(dǎo)和示范作用,將人文關(guān)懷內(nèi)化為學(xué)生的自覺行動(dòng)。教師在教學(xué)過程中,要善于把傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳播人文精神結(jié)合起來。許多醫(yī)生在工作初期大都胸懷任愛之心,惻隱之情。隨著時(shí)間的推移,一些醫(yī)生對病人的關(guān)愛逐漸淡化,道德觀念和價(jià)值倫理偏離。應(yīng)該看到帶教老師的語言、行為、儀表、態(tài)度、對學(xué)生起著潛移默化的作用。因此人文教育不單純是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的需要,還應(yīng)成為臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的內(nèi)容之一。#p#分頁標(biāo)題#e#
3結(jié)論
1強(qiáng)化預(yù)防為主的觀念,充分強(qiáng)調(diào)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的重要性
在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,首先要學(xué)生樹立預(yù)防為主的思想,讓學(xué)生充分明白,作為醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法,樹立預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念的重要性。這就要求教師在上第一次課《緒論》時(shí),應(yīng)充分挑起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣火花,從古至今闡述預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。在兩千多年前,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“上醫(yī)不治已病治未病”,《易經(jīng)》中曾提出“君子以思患而豫防之”,《千金要方》中提出“上醫(yī)治未病之病,中醫(yī)治欲病之病,下醫(yī)治已病之病”。這表明自古就形成了預(yù)防為主的思想。結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)三次衛(wèi)生革命和20世紀(jì)以來隨著工業(yè)發(fā)展,社會(huì)環(huán)境的巨大變化,非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率的大幅度增高,以及近幾年來發(fā)生的一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的成功控制,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)在當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中舉足輕重的重要地位。例如2003年發(fā)生在我國的“非典”、曾經(jīng)肆虐的“禽流感”、2009年全球爆發(fā)的“甲型H1N1”流感等都是利用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念和技術(shù)才得到有效控制,同時(shí)應(yīng)讓學(xué)生了解到,近十年來,由于個(gè)人不良行為習(xí)慣、生活方式所引起的慢性病呈明顯上升趨勢,不少慢性病的防治都與合理的膳食、改善生活方式、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有著密切聯(lián)系。這都要求醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí),進(jìn)行對自身和他人的防病教育。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念不僅僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然,醫(yī)學(xué)工作的需要,更是對自身的保護(hù),從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。
2改革教學(xué)內(nèi)容,理論聯(lián)系實(shí)際,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生一直認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)對他們而言實(shí)用性不大,因此在教學(xué)過程中要充分做到理論聯(lián)系實(shí)際,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性,重點(diǎn)講解與學(xué)生自身密切相關(guān)的知識(shí),讓他們感覺到預(yù)防知識(shí)就在身邊。比如講到飲用水消毒,大部分來自農(nóng)村的學(xué)生對分散式給水的消毒很有興趣,還有很多學(xué)生家庭有外出務(wù)工人員,他們對職業(yè)中毒的危害和預(yù)防很關(guān)注,這些都需舉出實(shí)例進(jìn)行詳細(xì)講解,講到營養(yǎng)與健康,同學(xué)會(huì)比較關(guān)注如何吃得科學(xué)營養(yǎng),在當(dāng)前食品安全問題、轉(zhuǎn)基因食品也是同學(xué)們比較關(guān)心的問題,對于這些知識(shí)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解,比如“三鹿奶粉”事件,甚至是購買食品時(shí)候應(yīng)該注意什么,怎么看食品的包裝標(biāo)識(shí)等都突出了預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性,會(huì)大大激發(fā)學(xué)生的聽課興趣。
3優(yōu)化多媒體課件,配合視頻短片,進(jìn)行案例討論
當(dāng)前的教學(xué)都是利用多媒體進(jìn)行,好的多媒體課件,圖文并茂,配合視頻短片,可以活躍課堂氣氛,加強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的直觀理解,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如在講解水俁病時(shí),配合播放發(fā)生在日本水俁病事件的視頻,讓學(xué)生直觀地了解了水俁病的病因、危害。在講解地方性氟中毒時(shí),播放我國氟中毒的視頻畫面,學(xué)生能充分認(rèn)識(shí)我國氟中毒的病因、病區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。在介紹矽肺時(shí),利用當(dāng)前影響比較大的農(nóng)民工開胸驗(yàn)肺事件進(jìn)行案例討論和分析,講解食物中毒利用發(fā)生在本校的食物中毒事件進(jìn)行案例討論,不但能活躍課堂氣氛,還能使學(xué)生更深層次地掌握所學(xué)的內(nèi)容。通過實(shí)例講解和啟發(fā)思考,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力,讓學(xué)生充分地認(rèn)識(shí)如何探索病因和預(yù)防醫(yī)學(xué)在其中發(fā)起作用。
4開展專題教學(xué),互換師生角色,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,促進(jìn)師生間的交流與互動(dòng)
如今的教學(xué)提倡多樣化的教學(xué)模式,我們貫徹“啟發(fā)式”的教學(xué)原則,充分發(fā)揮學(xué)生主體作用;提倡“交互式”的教學(xué)形式,注重師生之間的交流。教學(xué)是一個(gè)雙向的過程,不僅僅是知識(shí)的傳遞,同時(shí)還有情感、思想以及觀念的交流[4]。教師傳授學(xué)生知識(shí)的過程中不僅僅是“教”還可以是“學(xué)”,而學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不僅僅是“學(xué)”,也可以“教”。為了促進(jìn)教師與學(xué)生的互動(dòng)交流,創(chuàng)造民主、自由、和諧的教學(xué)環(huán)境,發(fā)揮學(xué)生的積極性及主動(dòng)性,我們在教學(xué)中開展了“專題”教學(xué)。如在對“生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾病”進(jìn)行教學(xué)時(shí),把教學(xué)內(nèi)容分為三個(gè)小專題,包括“矽肺”、“煤工塵肺”、“硅酸鹽肺”三部分。讓同學(xué)們分成三組,每組同學(xué)利用課余時(shí)間去查閱資料,收集資料,做多媒體課件,每組派一名同學(xué)上到講臺(tái)充當(dāng)老師的角色,做專題匯報(bào)。在這過程中,不但能夠培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)主動(dòng)獲取知識(shí)、制作多媒體課件等動(dòng)手能力,還能提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的興趣。在進(jìn)行專題匯報(bào)的過程中,教師和學(xué)生之間,學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)交流也得到了增加,教學(xué)效果得到了很大的提高,教師在這個(gè)過程中也學(xué)到一些與學(xué)生如何互動(dòng)的知識(shí),更加了解本班學(xué)生。
5開展科研帶教活動(dòng),實(shí)現(xiàn)教學(xué)和科研相結(jié)合
積極鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間參與本教研室教師的科研課題,使學(xué)生的課堂理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生能利用所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、參加課題調(diào)查、資料統(tǒng)計(jì)分析,論文撰寫,培養(yǎng)學(xué)生解決和思考問題的意識(shí)和能力,使他們具備一定的科研能力,并有助于學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育 存在問題 對策
一、我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在的問題
1.人文教育理念缺乏。
首先,在教學(xué)中重專業(yè)知識(shí)教育輕人文素質(zhì)教育?,F(xiàn)階段,我國的高等教育過于強(qiáng)調(diào)過窄的專業(yè)教育,注重培養(yǎng)學(xué)生的一技之長,而忽略人文素質(zhì)培養(yǎng),醫(yī)學(xué)教育也不例外,導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)面狹窄、人文素質(zhì)較差等問題。其次,教育實(shí)踐中注重技能培訓(xùn)忽視人文精神。在醫(yī)學(xué)教育中,臨床實(shí)習(xí)是其中關(guān)鍵的環(huán)節(jié),醫(yī)院是臨床實(shí)習(xí)的基地,進(jìn)入醫(yī)院后,帶教老師傳授給他們的是豐富的知識(shí)、嫻熟的技巧和成熟的經(jīng)驗(yàn),很少有人給他們講解本學(xué)科思想觀念的演化歷史、價(jià)值遺產(chǎn)和醫(yī)學(xué)理論的淵源。因此,學(xué)生也只顧追求純粹的知識(shí)與技術(shù)的提升,而對于醫(yī)學(xué)本身具有的社會(huì)意義,醫(yī)術(shù)之外的文化、倫理特征過問較少。
2.人文課程設(shè)置不合理。
首先,人文素質(zhì)教育內(nèi)容薄弱。我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)的8%左右。人文課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)設(shè)計(jì)。課程的開設(shè)呈現(xiàn)隨意性、散在性,尚未形成完整的體系。人文課程的教學(xué)安排集中在低年級(jí),課程設(shè)置缺乏全程化和系統(tǒng)性。這種簡單地堆砌人文課程而非真正從整個(gè)醫(yī)學(xué)課程體系出發(fā),不能與醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,自然限制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。其次,教育內(nèi)容理論性強(qiáng),實(shí)效性差,缺乏醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性。我國醫(yī)學(xué)院校人文課程的教學(xué)內(nèi)容比較注重理論的探討,普遍側(cè)重于范疇、體系的教授,力求知識(shí)的完備,而非以讓學(xué)生學(xué)會(huì)觀察、分析和解決問題為重點(diǎn)。一些課程內(nèi)容陳舊老化,未能及時(shí)反映當(dāng)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求,缺乏與醫(yī)療實(shí)際的聯(lián)系,實(shí)效性差。并且人文內(nèi)容孤立,未能與醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合,人文社科知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)間缺乏相互聯(lián)系與滲透,缺乏整體優(yōu)化和靈活性。
3.人文素質(zhì)教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一。
我國人文課程的評價(jià)方法以理論考核為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)考試成績代替人文素質(zhì)評價(jià),粉飾教育的效果,產(chǎn)生學(xué)生考試成績優(yōu)秀則人文素質(zhì)教育措施得力、學(xué)生人文素質(zhì)高的錯(cuò)覺。這種評價(jià)方式達(dá)不到人文素質(zhì)教育的目標(biāo),同時(shí)也容易把人文素質(zhì)教育引到應(yīng)試教育的岔路上去。
4.醫(yī)學(xué)教育的方法單一。
我們現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育方式因受社會(huì)就業(yè)、競爭的壓力等影響,基本上沿用了中學(xué)生的應(yīng)試教育方式,教學(xué)中往往是偏重名詞概念的解釋、基本原理的灌輸,而忽略了展示邏輯推理思維的能力,缺少對分析問題的角度、方法的教育,達(dá)不到應(yīng)有的人文素質(zhì)教育結(jié)果。同時(shí)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師多是在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下教育培養(yǎng)出來的,其知識(shí)結(jié)構(gòu)中存在人文素質(zhì)內(nèi)容缺失的問題,在教學(xué)過程中往往忽略對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的教育,自然很難做到在傳播醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的同時(shí),自覺地滲透醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)容。而擔(dān)任文科教學(xué)的教師又由于缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識(shí),在授課過程中也不能有效地進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和人文精神的滲透教育。
二、我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育對策分析
1.更新人文教育理念。
面對醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)普遍偏低和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對人文精神的忽視的現(xiàn)實(shí),只有人們認(rèn)識(shí)到了人文素質(zhì)教育的重要性和緊迫性,才會(huì)真正進(jìn)行人文素質(zhì)教育。根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀,在現(xiàn)階段,尤其要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的力度,并且要注重醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)向人文精神層面的提升。要花大力氣開展宣傳教育活動(dòng),使教育環(huán)境中的每一位師生員工,包括教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)基地的帶教老師,深刻領(lǐng)會(huì)人文素質(zhì)教育對于高等醫(yī)學(xué)教育的重要意義,使這種觀念深入人心、融入每位老師的教學(xué)實(shí)踐。更新觀念,將人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程納入整個(gè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系之中,形成自然科學(xué)基礎(chǔ)、工程技術(shù)科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)保健科學(xué)基礎(chǔ)和人文社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并重的新教育體制。各類學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身的情況,建立相應(yīng)的教學(xué)與研究機(jī)構(gòu),以保證人文社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效實(shí)施。
2.完善人文教育課程設(shè)置。
在課程體系建設(shè)上,加強(qiáng)人文學(xué)科課程建設(shè),進(jìn)一步完善課程體系構(gòu)成。人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容應(yīng)包括三個(gè)層面:第一層,以學(xué)科構(gòu)建的人文社會(huì)科學(xué)課程。主要有:文、史、哲、音、美、心理學(xué)、“兩課”等;第二層,人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉產(chǎn)生的邊緣學(xué)科課程,主要有:醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等;第三層,由多學(xué)科融合后形成的綜合課程,主要有:社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學(xué)、運(yùn)籌學(xué)等。三個(gè)層面課程相互聯(lián)系。醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)保持理論與實(shí)際相結(jié)合,在講授醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,應(yīng)更多分析和研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題,并讓學(xué)生參加研究和討論,避免單純解釋理論和定義的純理論式教學(xué)。醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)教學(xué)要重視學(xué)生能力的訓(xùn)練,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生研究分析并解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文社會(huì)問題的能力。
3.提高教師的人文素養(yǎng)。
從事醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)交叉學(xué)科的教學(xué),不僅需要人文社會(huì)科學(xué)知識(shí),而且需要一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。中國的醫(yī)學(xué)院校,人文社會(huì)科學(xué)課程一般由馬列主義教研室的老師承擔(dān),有的學(xué)校由包含哲學(xué)、歷史、經(jīng)濟(jì)學(xué)、德育、自然辯證法、管理、心理咨詢等社會(huì)醫(yī)學(xué)和科教研單位的人文社科系承擔(dān)。目前從事醫(yī)學(xué)人文科學(xué)教學(xué)的教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象還普遍存在,無論是學(xué)歷層次,還是知識(shí)結(jié)構(gòu),水平參差不齊,學(xué)人文的往往醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺,而學(xué)醫(yī)學(xué)的又往往人文知識(shí)不足,師資水平也成為制約醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育效果的重要因素之一。根據(jù)目前這種狀況,可以讓更多醫(yī)學(xué)專業(yè)教師兼職參加醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)工作,同時(shí),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的雙學(xué)位人才,畢業(yè)后可同時(shí)從事醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)、研究工作,為建設(shè)具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的教師隊(duì)伍提供根本保證。
4.在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)人文素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn),要求在醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實(shí)習(xí)階段,尤其應(yīng)注重加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。聯(lián)系醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)所接觸的典型實(shí)例,進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文專題講座和案例分析,將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐,使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同角度去解決醫(yī)療問題。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的實(shí)習(xí),還是對醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和運(yùn)用這些知識(shí)的能力的實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)期一般是一年,但是這一年對于醫(yī)學(xué)生的影響可能是終生的,必須把握住這樣一個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī),加強(qiáng)人文精神的教育,積極創(chuàng)造條件,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與社會(huì)、病人的接觸,培育學(xué)生關(guān)愛病人和生命的情感,為他們以后成為不僅具有過硬的醫(yī)學(xué)素質(zhì),而且具有高度的人文素質(zhì)的高水平醫(yī)師打下基礎(chǔ)。
5.改革課堂教學(xué),培養(yǎng)人文素養(yǎng)。
為提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的教學(xué)效果,必須利用一切促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造能力發(fā)展的現(xiàn)代教學(xué)方法。第一,互動(dòng)式教學(xué)。即主張?jiān)诮虒W(xué)中,教與學(xué)雙方互相交流、溝通、協(xié)商、探討,在彼此平等、傾聽、接納、坦誠的基礎(chǔ)上,通過不同觀點(diǎn)的碰撞交融,激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性。如舉例法、案例分析法、討論辯論法等,注重自學(xué)與輔導(dǎo)、提問與討論的結(jié)合,強(qiáng)調(diào)對學(xué)生能力的培養(yǎng)、人文素質(zhì)的內(nèi)化,可以充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,是實(shí)施醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的有效方法。第二,體驗(yàn)式教學(xué)。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利于學(xué)生“體驗(yàn)”的活動(dòng)情境,采取體驗(yàn)式教學(xué)方法。如采用情境教學(xué)法,通過媒體展示或同學(xué)表演,再現(xiàn)一定的情境,如看病貴、看病難、看病煩、大處方、醫(yī)生冷面孔以及優(yōu)劣不同的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)給病人生命和健康帶來的不同影響等,調(diào)動(dòng)學(xué)生切身的感受,引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的渴望。第三,自主式教學(xué)。即學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)指導(dǎo),借助教材和其它工具書、文獻(xiàn)資料,結(jié)合臨床,自主學(xué)習(xí)。特別要加強(qiáng)對選修課的自主學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容以學(xué)生自學(xué)為主,帶教老師幫助學(xué)生鞏固知識(shí),以加深理解。教學(xué)組織形式由過去單一大班課形式改革為以小組課、床邊教學(xué)和病例討論為主體,講座、科研訓(xùn)練等為補(bǔ)充。學(xué)生邊當(dāng)“醫(yī)生”邊學(xué)習(xí),由理論到實(shí)踐或由實(shí)踐到理論,充分利用臨床條件,自主學(xué)習(xí),接觸社會(huì),提高素質(zhì)。
三、結(jié)語
總之,醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育就是要使醫(yī)學(xué)生明白:醫(yī)學(xué)是怎樣產(chǎn)生的,醫(yī)療實(shí)踐是怎樣組織和發(fā)展的,在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中和日常的社會(huì)活動(dòng)中對自然、對社會(huì)、對別人、對自己應(yīng)該有什么態(tài)度。什么是正義,什么是邪惡,什么是高尚,什么是卑劣,什么應(yīng)該捍衛(wèi),什么應(yīng)該擯棄,等等??傊?醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育可以使醫(yī)學(xué)生了解世界,了解自己,了解人對社會(huì)的責(zé)任,了解醫(yī)學(xué)對社會(huì)的責(zé)任,了解自己的醫(yī)療行為對他人和社會(huì)的責(zé)任。進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育對于培養(yǎng)真正合格的當(dāng)代醫(yī)生具有不可或缺的重要意義。
參考文獻(xiàn):
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北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院,北京 100000
[摘要] 在我國,臨床流行病學(xué)是近幾年發(fā)展起來的新興學(xué)科,它在臨床實(shí)踐(病因研究、診斷、治療和預(yù)后)方面起著重要作用。它是醫(yī)學(xué)教育的新學(xué)科。因此,本文從臨床流行病學(xué)的定義、內(nèi)容、方法和未來發(fā)展方向展望四個(gè)方面詳細(xì)介紹了臨床流行病學(xué)。以拓寬臨床醫(yī)師的視野,使臨床流行病學(xué)得到更長遠(yuǎn)的發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床流行病學(xué);定義;研究方法;未來展望
[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2014)06(a)-0193-02
臨床流行病學(xué)被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)科學(xué),是一門研究臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué),也是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。通過引入現(xiàn)代流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法,將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐,從而發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題。實(shí)踐證明,它的普及和發(fā)展, 將促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和流行病學(xué)教學(xué)、研究水平的提高。對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,尤其是提高臨床科研水平產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。
1臨床流行病學(xué)定義
在臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi),在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上引入了統(tǒng)計(jì)學(xué)及現(xiàn)代流行病學(xué)等有關(guān)理論,對臨床科研的嚴(yán)格設(shè)計(jì)、測量和評價(jià)進(jìn)行創(chuàng)新的臨床科研方法學(xué),研究范圍從患者的個(gè)體診治擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體,以對疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后的整體性規(guī)律進(jìn)行探討,力求研究結(jié)果的真實(shí)性,獲得研究的結(jié)論有充分的科學(xué)依據(jù)和防病治病的重要實(shí)用價(jià)值[1]。
臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)為臨床醫(yī)學(xué),而提供高質(zhì)量的臨床科研證據(jù)是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的基礎(chǔ),而高質(zhì)量的科研證據(jù)有賴于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn), 對結(jié)果通過方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施而進(jìn)行專業(yè)解析和統(tǒng)計(jì)分析,從而得出解決臨床實(shí)際問題的方法和結(jié)論[2]。臨床流行病學(xué)結(jié)合多門學(xué)科如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等, 互相滲透, 進(jìn)而逐漸形成其學(xué)科特點(diǎn),解決了包括疾病自然史、病因和危險(xiǎn)因素研究、診斷方法、療效分析以及疾病預(yù)后研究等臨床問題。其主要研究對象是病人而不是在動(dòng)物或集體組織中研究,如組織培養(yǎng)、垂體激素等,所以除了生物因素外其他諸如社會(huì)、心理因素都會(huì)對臨床實(shí)踐工作產(chǎn)生影響,存在某些難以控制和預(yù)料的因素,而這些因素往往影響研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性[3]。醫(yī)生不可能親自診斷治療每一位病人,因此,臨床流行病學(xué)將患者個(gè)體及患者群體作為研究對象,達(dá)到既認(rèn)識(shí)個(gè)體患者的特征,又認(rèn)識(shí)患者群體規(guī)律的目的,基于以上原因借鑒科學(xué)的方法來總結(jié)臨床規(guī)律尤為重要。
2臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容
2.1探討病因及危險(xiǎn)因素
應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法闡明疾病的病因,對于認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)、準(zhǔn)確地診斷疾病以及有效防治提供了科學(xué)的依據(jù)。運(yùn)用臨床觀察、描述性研究、病例對照研究、隊(duì)列研究及實(shí)驗(yàn)性研究等多種方法探索疾病的危險(xiǎn)因素和病因, 為疾病的早期診斷、有效防治以及改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量等方面提供真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)。
2.2篩選診斷研究方法
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目五花八門,新的診斷方法的出現(xiàn), 無疑給臨床診斷帶來了許多好處, 但也存在一些問題。有些新方法剛應(yīng)用于臨床時(shí), 其作用往往被夸大, 這就需對診斷方法進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)。多數(shù)診斷試驗(yàn)的正確性并非是絕對的,只是提供患病與否的概率,這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)樹立診斷概率的觀念,為臨床研究提供科學(xué)的方法。
2.3評價(jià)臨床療效
在臨床流行病學(xué)中,臨床療效評價(jià)研究是一項(xiàng)重要研究內(nèi)容。在正式推廣應(yīng)用之前,任何一種新藥或治療方法必須經(jīng)過正規(guī)、嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)研究與評價(jià)才能做出判斷。因此, 為檢驗(yàn)其療效和不良反應(yīng),在臨床推廣應(yīng)用之前任何一種新藥物或療法都應(yīng)進(jìn)行多次隨機(jī)對照試驗(yàn)、隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn),只有經(jīng)過嚴(yán)密設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn), 才能獲得新藥物和新療法的真實(shí)可靠的結(jié)論。
2.4研究疾病預(yù)后
臨床實(shí)踐中必然會(huì)經(jīng)常涉及疾病的預(yù)后問題。究疾病預(yù)后是指對疾病的各種結(jié)局進(jìn)行概率預(yù)測。若要對預(yù)后做出客觀評價(jià)必須采取嚴(yán)格的臨床流行病學(xué)方法,尤其是針對目前還沒有特殊治療措施的疾?。ㄈ绮《拘约膊。蛐掳l(fā)現(xiàn)的疾?。?,這就涉及到疾病自然史的研究,即在不給任何治療或干預(yù)措施的情況下,疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程。醫(yī)生了解該病的預(yù)后,不僅有助于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?,而且可以回答患者及其家屬提出的各種問題。
2.5制定臨床決策
臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病的過程中,經(jīng)常要做出簡單且重要的臨時(shí)決策。為了提高臨床決策的科學(xué)性必須以策略論和概率論的理論為指導(dǎo)以各種概率數(shù)量為依據(jù),通過將復(fù)雜的臨床問題數(shù)量化,才有可能選出最佳的臨床決策方案。
3臨床流行病學(xué)的研究方法
臨床流行病學(xué)( Clinical Epidemiology)是一門臨床科研方法學(xué), 曾經(jīng)被簡稱為DM E, 即臨床研究的設(shè)計(jì)( Design)、測量(Measurement)與評價(jià)( Evaluation)[4]。
3.1設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是指臨床研究方案和觀察方法的設(shè)計(jì),是臨床科研實(shí)施前最重要的內(nèi)容,直接決定科研的成敗。臨床科研設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下內(nèi)容。
3.1.1確定研究目的和科研假設(shè) 研究目的和假設(shè)的來源可以是臨床實(shí)際所遇到的問題,也可以是從文獻(xiàn)資料獲得的思路,根據(jù)大量的信息提供具體、明確的研究假設(shè),為達(dá)到研究目的進(jìn)行論證。
3.1.2確定設(shè)計(jì)方案 設(shè)計(jì)方案應(yīng)依據(jù)提出的臨床假設(shè)、內(nèi)容、目的以及不同設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性和可行性等方面綜合考慮從而確定最終設(shè)計(jì)方案。表格1提供了在不同性質(zhì)研究課題下不同研究方案的選擇,以及各種設(shè)計(jì)方案的論證強(qiáng)度。(表內(nèi)的“+”數(shù)目表示論證強(qiáng)度及其可行性,“+” 數(shù)目越多越好),見表1。
3.1.3確定研究因素 研究因素的確定是一項(xiàng)研究臨床研究課題先進(jìn)性的關(guān)鍵。研究因素一般包括生物性因素、化學(xué)系因素、物理性因素以及人口學(xué)特征、遺傳、心理、不良的行為和生活方式等。在確定設(shè)計(jì)方案時(shí)應(yīng)明確研究因素的重要性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和科學(xué)價(jià)值等方面[5]。
3.1.4選擇研究對象 在流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中,應(yīng)根據(jù)研究內(nèi)容的不同來選擇研究對象。選擇研究對象時(shí)將經(jīng)過以下四個(gè)層面:①確定目標(biāo)人群。②確定源人群。③確定合格人群。④最終確定研究對象。在選定研究對象后,應(yīng)該列出確切、可靠、準(zhǔn)確無誤的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),以降低研究數(shù)據(jù)的偏差,保證結(jié)論的可靠性。
3.1.5確定資料收集及數(shù)據(jù)處理方式 由于臨床研究對象是人,在收取資料數(shù)據(jù)時(shí),主觀因素或其他因素的影響可能會(huì)導(dǎo)致資料、數(shù)據(jù)等無法全部收集,這時(shí)我們可以使用盲法。由于臨床研究的復(fù)雜性也決定了資料的多樣性。因此,在設(shè)計(jì)中應(yīng)根據(jù)預(yù)期結(jié)果正確選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。
3.1.6確定效應(yīng)測量指標(biāo) 臨床研究是指通過觀察研究因素在研究對象上產(chǎn)生的效應(yīng)來驗(yàn)證療效和因果關(guān)系,因此確定效應(yīng)測量指標(biāo)時(shí),要力求客觀、定量和可操作性以及與研究的關(guān)聯(lián)性、特異性等,再確定指標(biāo)的類型和數(shù)量。常用反映效應(yīng)的指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率、治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率、毒副作用、體征的改變和實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果等。
3.1.7確定質(zhì)量控制措施 在進(jìn)行任何一項(xiàng)臨床研究時(shí)都將面臨各種偏倚的干擾,可能出現(xiàn)影響結(jié)果真實(shí)性的三大偏移分別為選擇偏移、信息偏移和混雜偏倚。研究者可以根據(jù)臨床流行病學(xué)設(shè)計(jì)的三大原則,即設(shè)置對照、隨機(jī)分組和盲法來對偏移進(jìn)行分析和控制,并用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算從而減少誤差。
3.2測量
測量時(shí)指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床研究結(jié)果。需要利用頻率測量指標(biāo)和效率測量指標(biāo)進(jìn)行定量分析。為了準(zhǔn)確測量,應(yīng)注意試驗(yàn)的措施要有反應(yīng)性和可度量性及測量的方法要有敏感性和特異性,良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng),而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。最后,測量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。
3.3評價(jià)
評價(jià)研究成果應(yīng)考慮成果的真實(shí)可靠性、臨床價(jià)值、患者是否愿意承擔(dān)治療費(fèi)用等方面。評價(jià)是指運(yùn)用流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法,結(jié)合臨床實(shí)踐,科學(xué)地制定出標(biāo)準(zhǔn),在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)各種臨床數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、臨床研究結(jié)論、建立并因聯(lián)系及勻后估計(jì)及臨床不一致性等,并評價(jià)其真實(shí)性和實(shí)用性。
臨床流行病學(xué)的研究方法從設(shè)計(jì)、測量和評價(jià)三大方面入手。通過排除各種主客觀偏倚的影響,有助于保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[6]。
4臨床流行病學(xué)的展望和未來
臨床流行病學(xué)引入我國只有20余年,現(xiàn)已呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢頭。臨床流行病學(xué)促進(jìn)了臨床科研水平的提高,從只關(guān)注患者個(gè)體到患病群體及其相應(yīng)正常人群體的轉(zhuǎn)變,促使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。
我國現(xiàn)在臨床流行病學(xué)面臨著部分診斷性試驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理、缺乏標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)、無靈敏度、特異度等問題,而臨床流行病學(xué)的核心-DME正是從這三個(gè)方面入手,提供系統(tǒng)而科學(xué)的方法學(xué),提高我國整體臨床科研水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。臨床流行病學(xué)能夠促使臨床醫(yī)生從患者個(gè)體走向群體,同時(shí),將眼光放在疾病的預(yù)防上。不但有利于臨床醫(yī)生更加深刻的認(rèn)識(shí)疾病的全貌、分布概率及致病因素,而且有助于提高臨床決策的正確性,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步和保證人類的健康[8]。循證醫(yī)學(xué)作為臨床流行病學(xué)的新范例,提供給病人的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能提供證據(jù)的基礎(chǔ)上,以獲得最可靠的信息,然后依據(jù)這些證據(jù)對所接待病人的診斷、治療和預(yù)后做出正確的決策[9]。
5結(jié)語
臨床流行病學(xué)在近些年中蓬勃發(fā)展,并且逐步完善。在我國,越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到臨床流行病行對疾病控制及治療的重要性。臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐和教學(xué)中重要的方法。未來,隨著臨床流行病學(xué)的更加完善,勢必將會(huì)帶給醫(yī)學(xué)界不可預(yù)估的價(jià)值。
[
參考文獻(xiàn)]
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狹義郁證是指因情志不暢而導(dǎo)致的一些精神方面的障礙,耳鼻喉科很多疾病和情志因素有關(guān)。
1.1和情志因素密切相關(guān)的慢性疾病
鼻槁即空鼻綜合征:鼻塞、膿痂、臭氣,患者常出現(xiàn)抑郁、煩躁、頭痛、失眠等多種情志失調(diào)癥狀;耳鳴耳聾:可導(dǎo)致煩躁不安、焦慮,甚至產(chǎn)生自殺念頭等嚴(yán)重情志癥狀;巖瘤(耳鼻咽喉腫瘤):強(qiáng)烈或持久的精神損害會(huì)降低機(jī)體免疫力而促使腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。
1.2有些疾病本身就是狹義的郁證
梅核氣:以咽中異物感,咯之不出,吞之不下,飲食無妨為特點(diǎn),為氣機(jī)不暢、痰氣郁結(jié)所致;暴喑(癔病性失音):常因較強(qiáng)精神刺激誘發(fā),起病急,突然失音,但咳嗽聲大多正常;幻聽、幻嗅:其實(shí)質(zhì)是神志障礙在耳鼻喉科的表現(xiàn);痛癥:耳鼻咽喉部位的各種精神性疼痛比如咽痛、耳痛、鼻根部或鼻內(nèi)疼痛,檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn),癥狀出現(xiàn)或加劇與精神狀態(tài)有關(guān)。
1.3急癥多伴有精神心理因素的表現(xiàn)
鼻衄(鼻出血):可由不良精神反應(yīng)誘發(fā),且會(huì)影響止血及再出血,患者同時(shí)多伴有緊張、恐懼心理;耳鼻咽喉異物:患者在就診時(shí)多伴有焦急、恐懼情緒,即使異物取出部分患者仍有不安心理;眩暈:過度精神緊張可致眩暈發(fā)生及頻繁發(fā)作,心理負(fù)擔(dān)重的患者反復(fù)發(fā)作。由上述舉例可以看出,精神心理因素與耳鼻喉科疾病之間存在密切關(guān)系,精神因素在疾病的發(fā)展過程中可以作為誘因、加強(qiáng)因素存在,有些甚至是致病因素,而有些疾病又可以導(dǎo)致精神方面的疾患,因此狹義的郁證和耳鼻喉科伴有情志性因素的疾病是密切關(guān)聯(lián)的。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.180
纖支鏡技術(shù)是肺部疾病診斷和治療的重要手段。但因其刺激性強(qiáng)及患者對相關(guān)知識(shí)認(rèn)知缺乏, 對接受此診療存在畏懼、焦慮心理, 部分患者甚至拒絕接受。持續(xù)的焦慮緊張, 會(huì)導(dǎo)致一系列生理體征的改變, 如失眠、尿頻、血壓、心率、呼吸增加等。最終影響診療正常進(jìn)程, 甚至貽誤疾病的及時(shí)診斷治療。為改變現(xiàn)狀, 在纖支鏡護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 進(jìn)行主動(dòng)溝通, 制定個(gè)性化護(hù)理方案, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年10月某一周預(yù)約的50例纖支鏡診治患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象。所有患者均為第1次接受此項(xiàng)操作, 胸部CT顯示肺部病變, 申請經(jīng)纖支鏡診斷, 無診療禁忌[1]。其中男23例, 女27例, 年齡18~83歲, 文化程度:小學(xué)及以下7例, 中學(xué)32例, 大專及以上11例。
1. 2 方法 所有患者經(jīng)過預(yù)約, 了解凝血功能、傳染病血檢、血壓、心電圖、當(dāng)前診斷、用藥、纖支鏡診治要求等。告知:術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)介紹及風(fēng)險(xiǎn)提示。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù):①評估:進(jìn)行問卷調(diào)查, 了解患者心理狀態(tài)、心理需求、對疾病了解、對纖支鏡診治了解、患者文化程度等。②計(jì)劃:根據(jù)對患者評估情況制定個(gè)性化指導(dǎo)方案。 ③實(shí)施:根據(jù)個(gè)性化方案進(jìn)行針對性護(hù)理, 首先建立良好醫(yī)患關(guān)系, 根據(jù)具體情況給予親切稱呼, 態(tài)度和藹, 熱情誠懇。對于懼怕疼痛不適的患者, 講解氣道結(jié)構(gòu), 檢查方法, 配合方法, 練習(xí)深呼吸放松方法, 講解配合的重要性;對于懼怕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者, 講解纖支鏡檢的適應(yīng)證和禁忌證, 經(jīng)過預(yù)約評估的患者, 安全性相對較高以及成熟規(guī)范的技術(shù)和完善的應(yīng)急保障, 纖支鏡檢的微創(chuàng)性和不可替代性, 鼓勵(lì)患者正確面對疾病, 積極應(yīng)對, 講解情緒對疾病的影響;對于過于焦慮恐懼者或年齡小者, 首先安慰患者, 講解纖支鏡檢的重要性和必要性, 并請有經(jīng)驗(yàn)患者現(xiàn)身說法, 必要時(shí), 家人陪檢或工作人員陪檢, 教授深呼吸及聯(lián)想式自我方松方法, 根據(jù)患者受教育程度給予多形式教育、如圖文展版、宣教資料、錄像等;④家庭支持療法:除對患者進(jìn)行宣教外, 同時(shí)對患者家屬進(jìn)行宣教, 以便更好理解該項(xiàng)診療, 并履行親人職責(zé), 給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷, 以良好心態(tài)配合檢查與護(hù)理, 配合督促患者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備, 如:禁食水4 h, 高血壓患者按時(shí)按量服用降壓藥, 前晚休息不好患者, 遵醫(yī)囑適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑, 遵醫(yī)囑備齊所需資料等。
1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 焦慮情緒評定采用SAS焦慮自評量表, 根據(jù)中國常模, 以標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有肯定焦慮的標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前和干預(yù)后分別評定1次。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮緊張發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)前焦慮患者20例, 占40%; 護(hù)理干預(yù)后焦慮患者11例, 占22%; 護(hù)理干預(yù)后患者焦慮發(fā)生率明顯下降(P
2. 2 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評分比較 護(hù)理干預(yù)前患者SAS評分(50.25±12.40)分, 護(hù)理干預(yù)后(35.26±10.56)分, 護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分明顯下降(P
3 討論
纖支鏡技術(shù)是呼吸系統(tǒng)疾病診治的重要手段, 但刺激性強(qiáng), 操作中患者有窒息感, 風(fēng)險(xiǎn)大, 要求操作者動(dòng)作輕柔, 技術(shù)嫻熟, 不僅對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求高, 也需要工作人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷以及患者的主動(dòng)配合?;颊叩慕箲]、恐懼心理以及對該技術(shù)的認(rèn)知缺乏, 會(huì)導(dǎo)致其一系列生理體征的異常變化, 增加診療的風(fēng)險(xiǎn)。本研究50例患者干預(yù)前焦慮緊張發(fā)生率為40%, 手術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理干預(yù), 采用問卷評估心理, 了解需求, 針對評估, 制定個(gè)性化指導(dǎo), 既重視患者個(gè)體心理, 做到人文關(guān)懷, 也加強(qiáng)了醫(yī)患溝通, 使醫(yī)患有共同思維和語言, 共同參與疾病應(yīng)對, 符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理干預(yù)后焦慮發(fā)生率及評分明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)側(cè)重心理護(hù)理
中醫(yī)病因?qū)W說認(rèn)為,當(dāng)人的心理或情緒出現(xiàn)比較劇烈持久的波動(dòng)時(shí),容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)的論述,認(rèn)為人們異常的心理活動(dòng)變化與疾病的發(fā)生之間存在著必然的聯(lián)系。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎。”《素問·舉痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,驚則氣亂,思則氣結(jié)。”這段話是說,人的情緒的異常變化,對五臟六腑會(huì)出現(xiàn)不同的影響,都會(huì)導(dǎo)致人體氣血逆亂,臟腑機(jī)能失常。此時(shí),除了對患者運(yùn)用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療之外,也可輔之以心理護(hù)理,對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié),使病人心境平和,氣血調(diào)暢,肝氣舒達(dá),脾胃健運(yùn),患者緊張、焦慮的情緒得以緩解,戰(zhàn)勝疾病的信心也得以增強(qiáng),由此,在疾病治療方面,能達(dá)到事半功倍的效果。中醫(yī)學(xué)其實(shí)很早就對心理護(hù)理有研究,主要方法包括祝由、情志相勝等。
(1)祝由:“祝由”一詞出自于《素問·移精變氣論》:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”?!白S伞笔且环N以言語開導(dǎo)為主的心理療法, 通過祝說發(fā)病的原因與疾病的由來,對患者的精神情緒進(jìn)行調(diào)節(jié),以達(dá)到調(diào)整患者氣機(jī),使精神內(nèi)守而化解疾病的方法。這種方法也可稱為“移情異性法”、“移精變氣法”。馬蒔云:“祝由者,祝其病所由來,以告于神也。上古毒藥未興,針石未起,惟其移精變氣,可祝由而已病也”[1]。但是祝由實(shí)施者需要注意的是,移情并不是對患者的情感進(jìn)行壓抑,而是改變其指向性,易性也不是取消其個(gè)性,而只是更易、消除其消極的情緒因素[2]。
(2)情志相勝法:這種方法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思:憂傷肺;喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。”這段話的意思是,按五行生克理論,對一些情志致病的患者,在臨床上,可以有意識(shí)地采用某種情志活動(dòng),因另一種情志刺激而引發(fā)的疾病進(jìn)行輔助治療。正如吳昆在《醫(yī)方考》中所說:“情志過極,非藥可愈,須以情勝,《內(nèi)經(jīng)》一言,百代宗之,是無形之藥也”[3]。
2 中醫(yī)護(hù)理可選擇辯證施護(hù)
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大基本觀念之一,是運(yùn)用八綱將通過中醫(yī)四診所取得的病情資料進(jìn)行辨證分析,分清疾病的表、里、寒、熱、陰、陽、虛、實(shí),以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位,臨床醫(yī)生對這些病情資料,進(jìn)行綜合分析,制訂出相對應(yīng)的治療原則與方法。辯證分析運(yùn)用到臨床護(hù)理也是可行的,雖然醫(yī)護(hù)屬于不同崗位,但他們都是屬于一個(gè)整體,所以可以根據(jù)護(hù)理對象的不同情況,制訂不同的護(hù)理措施。例如在飲食方面,根據(jù)病情性質(zhì),制定相應(yīng)的飲食原則與方法,如病性有寒熱之分,依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之,熱者寒之”之說,進(jìn)行臨床護(hù)理之時(shí),如果是寒癥病人,則須給予溫?zé)嵝再|(zhì)的飲食,忌食生冷寒涼之品,如果是熱癥病人,就應(yīng)該采取相反的護(hù)理措施。
3 從三因制宜到三因施護(hù)
結(jié)合中醫(yī)理論,從臨床醫(yī)生的角度,對患者進(jìn)行治療時(shí),需要做到“三因制宜”,即因人、因時(shí)、因地制宜。而在護(hù)理過程中,護(hù)理人員也需要根據(jù)患者的性別、年齡、生活習(xí)慣、體質(zhì)、精神狀態(tài)以及氣候、地理等因素,采取不同的護(hù)理方法,做到三因施護(hù),也就是因人施護(hù)、因時(shí)施護(hù)和因地施護(hù)。比如老年人各項(xiàng)生理機(jī)能減弱,氣血虧虛,所患疾病性質(zhì)多為虛證或者是正虛邪實(shí)之證,因此護(hù)理多用補(bǔ)益正氣之法,以祛除病邪。再如冬天天氣寒冷,人體腠理致密、毛孔開放不暢,患者服用辛溫解表之藥后,可以囑咐病人適當(dāng)增加衣物,或者喝熱粥湯,提高發(fā)汗之力,最終使邪從汗解。
4 從護(hù)理的角度“防未病”
《素問·四氣調(diào)神大論》有曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。 這段話提出了中醫(yī)“治未病”的思路,強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性,現(xiàn)在已經(jīng)成為了預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘[4]。對于臨床護(hù)理而言,也具有重要的指導(dǎo)意義。在護(hù)理過程中,可以針對病情,結(jié)合病人的體質(zhì)、環(huán)境、氣候等因素,預(yù)先應(yīng)用相應(yīng)措施,如調(diào)養(yǎng)精神,如鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì),勞逸適度,如飲食合理等方法,達(dá)到提高機(jī)體抗病能力、防止疾病的發(fā)生與發(fā)展的目的。
綜上所述,中醫(yī)護(hù)理學(xué)有著自身的優(yōu)勢和特點(diǎn)。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,隨著臨床護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步完善,中醫(yī)護(hù)理中的這些特色,將會(huì)為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微[M].北京:學(xué)苑出版社,2003:l37.
[2]陳玉風(fēng).淺談臨床患者的中醫(yī)心理特色及護(hù)理[J].中華醫(yī)護(hù)雜志, 2007,4(10):959-960.
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