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第1篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；會計核算；預(yù)算管理

中圖分類號：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）20-0214-02

一、醫(yī)療保險基金會計核算改革的必要性

為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險保險基金的會計核算，維護(hù)保險對象的合法權(quán)益，財政部于1999年制定《社會保險基金會計制度》，規(guī)定對醫(yī)療保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。當(dāng)前，醫(yī)療保險基金會計核算基礎(chǔ)為收付實現(xiàn)制，收入和費用的歸屬期間與現(xiàn)金收支行為的發(fā)生聯(lián)系緊密，能客觀真實地記錄現(xiàn)金流量，反映醫(yī)療保險基金實際的結(jié)余。但是，以此為基礎(chǔ)的醫(yī)保會計核算也存在一些缺陷，難以準(zhǔn)確反映當(dāng)期損益。首先，收付實現(xiàn)制所提供的財務(wù)信息不完整，僅按照醫(yī)療保險基金的進(jìn)出情況核算基金收入、支出，無法反映基金收支和當(dāng)期損益的全貌；收入只核算實際繳納數(shù)額，不核算欠繳數(shù)，單從賬面上看，無法獲取應(yīng)收未收基金的信息，難以保證應(yīng)收盡收；醫(yī)療保險基金形成的隱性資產(chǎn)和隱性負(fù)債不能在會計賬簿和資產(chǎn)負(fù)債表中得到反映，其財務(wù)狀況不能真實有效地反映，增加醫(yī)療保險基金風(fēng)險。其次，收付實現(xiàn)制不能全面揭示醫(yī)療保險基金的真實信息。如支出只反映實際付款支出，不包括已發(fā)生未結(jié)算及已結(jié)算但未付款的支出，這種核算方式會導(dǎo)致低估當(dāng)期支出，虛增可供支配的醫(yī)療保險基金，無法準(zhǔn)確評估當(dāng)期結(jié)余，既造成信息誤導(dǎo)，影響基金收支的真實性，同時也給人為調(diào)節(jié)收支留下了操作空間。 隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，以現(xiàn)行收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)存在諸多不足，現(xiàn)行以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的基金財務(wù)制度所提供的財務(wù)信息不完整，甚至出現(xiàn)信息誤導(dǎo)，使社會保險基金的決策、管理、監(jiān)督等缺乏準(zhǔn)確依據(jù)，不利于形成公開、透明的監(jiān)督管理體制，不利于資源的有效配置。醫(yī)療保險基金會計核算采用什么樣的會計核算基礎(chǔ)，不應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定，而應(yīng)與社會保險基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng)，針對不同險種基金運行特點，采用以收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式。在實行收付實現(xiàn)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金核算和管理的需要，部分地采用一些權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來彌補(bǔ)收付實現(xiàn)制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

（一）采用“收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制”相結(jié)合的核算基礎(chǔ)，可以真實、準(zhǔn)確記錄醫(yī)療保險基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費情況

基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ)是可行的，它既可解決現(xiàn)行收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷，滿足政府對醫(yī)療保險基金實行宏觀管理的需要，又能提高醫(yī)療保險基金財務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實性。如在醫(yī)療保險費的征繳方面，對于可以正常收到的醫(yī)療保險費，可以按照收付實現(xiàn)制的原則，在款項實際收到時記入收入；對參保單位違反規(guī)定不按時繳納醫(yī)療保險費，補(bǔ)繳或預(yù)繳醫(yī)療保險費及應(yīng)計利息的計提等，應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險費”科目，待實際收到醫(yī)保費時再沖減“應(yīng)收醫(yī)療保險費”科目?！皯?yīng)收醫(yī)療保險費”的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金，欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細(xì)賬，并在會計報表附注中加以披露。只有這樣，才能反映當(dāng)期醫(yī)療保險基金收入的情況，確保醫(yī)療保險基金征收的準(zhǔn)確性，為決策部門及時調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

（二）采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，有利于全面反映醫(yī)療保險基金的運行情況和財務(wù)成果

醫(yī)療保險基金支出管理是基金管理的重點，在醫(yī)療保險基金會計核算過程中，對已發(fā)生的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店的記賬醫(yī)療費，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療保險費”科目，待實際支付醫(yī)保費時再沖減“應(yīng)付醫(yī)療保險費”科目[1]。只有這樣，才能準(zhǔn)確、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費實際支出的總體情況，進(jìn)而真實反映出每個會計年度基金結(jié)余的情況，同時又能有效地將醫(yī)療保險基金的運行績效與醫(yī)療保險基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任聯(lián)系起來。

（三）采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，為科學(xué)、翔實地編制醫(yī)療保險基金預(yù)算提供了有力依據(jù)

隨著醫(yī)?；饡嫽A(chǔ)的轉(zhuǎn)換，要滿足財政管理的要求，預(yù)算管理不僅要根據(jù)以前一年度的現(xiàn)金實際收入數(shù)和現(xiàn)金實際支出數(shù)，也要參考那些當(dāng)取得的收入或承擔(dān)的支出而實際尚未收到或無力承擔(dān)的債權(quán)或者債務(wù)，對醫(yī)?；痤A(yù)算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制也是一種可行的方法。

（四）采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，是促進(jìn)醫(yī)療保險財務(wù)管理科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用，單一的收付實現(xiàn)制已無法對醫(yī)療保險基金的收支在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財會電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進(jìn)行核算。采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ)，才能使財會電算化軟件與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件實現(xiàn)接口成為可能，從而促進(jìn)醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。同時，也適應(yīng)將來實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險基金往來結(jié)算的要求。

二、加強(qiáng)對醫(yī)院的醫(yī)保管理與會計核算

強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)療保障制度是社會保障體系的核心組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容。醫(yī)保費用的會計核算，對醫(yī)療保險基金有著重要影響，對其合法使用有著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴(kuò)大，納入醫(yī)療保險范圍的人數(shù)起來越多，醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度的主要載體，醫(yī)保管理的好壞，關(guān)系到醫(yī)療保險基金的使用合法性，合規(guī)性，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益[2]。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來源之一，財務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)院的會計核算也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保資金收支情況采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合會計核算基礎(chǔ)，設(shè)立醫(yī)療保險資金應(yīng)收、應(yīng)付科目，加強(qiáng)應(yīng)收款項的追收，醫(yī)保的回款事項定期整理，及時發(fā)現(xiàn)問題并向相關(guān)部門反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。要配備財務(wù)管理能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的財務(wù)人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，盡量提高醫(yī)保資金的匯款速度，而且應(yīng)設(shè)立專門報賬人員，對當(dāng)醫(yī)保費用超過總控費用時，其實質(zhì)是無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，要根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》視為壞賬處理，在清理和核對后，報經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷，如果壞賬準(zhǔn)備不足，可留作下年度計提后沖銷。

醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)保管理體系的建設(shè)步伐，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，強(qiáng)化醫(yī)保會計核算，提高醫(yī)保管理部門管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和民眾滿意度，促使院內(nèi)各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理

目前，我國醫(yī)療保險基金的會計核算區(qū)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、居民醫(yī)療保險，是以《社會保險基金會計制度》為依據(jù)，編制會計報表，進(jìn)行會計核算，《社會保險基金會計制度》中規(guī)定：醫(yī)療保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。主要目的是將醫(yī)療保險基金納入國家社會保障預(yù)算體系，以實際收支的款項為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，能如實反映國家醫(yī)療保險基金預(yù)算的收支和結(jié)余情況。將醫(yī)療保險基金的會計核算應(yīng)納入政府會計核算體系中，作為政府托管基金，歸屬政府會計的一部分，完善了政府預(yù)算編制體系。進(jìn)一步推行醫(yī)療保險基金預(yù)算管理體制改革，改進(jìn)和完善預(yù)算支出科目體系，醫(yī)保資金實行財政專戶管理，銀行存款賬戶既要開設(shè)支出戶又要開設(shè)收入戶。收入戶核算收到的醫(yī)療保險費收入；支出戶核算醫(yī)療基金的支付支出，該戶除從財政專戶存款中撥入款項外，一般只支不收，強(qiáng)化財政監(jiān)督。建立有效的監(jiān)督制約機(jī)制，一方面醫(yī)療保險基金會計核算要加強(qiáng)內(nèi)部控制與自我約束，嚴(yán)格審查醫(yī)療保險待遇支付程序，防范基金風(fēng)險，保證醫(yī)療保險資金的安全、快捷；另一方面財政職能部門要加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金會計核算的有效監(jiān)督與制約，醫(yī)療保險基金的使用年初有計劃，年中有監(jiān)督，年末清繳財政專戶。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，不斷健全并完善醫(yī)療基金預(yù)算管理體系，努力使醫(yī)療保險基金管理進(jìn)一步科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；有效運轉(zhuǎn)；思考

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）009-000-01

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費、基本醫(yī)療保險費的利息、基本醫(yī)療保險費的滯納金及依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金等五部分構(gòu)成的。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理工作是個系統(tǒng)工程，基金收入與支出只有統(tǒng)籌兼顧，量入為出，才能按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的基本原則，搞好醫(yī)保管理。為此，應(yīng)做好基金收入與支出管理工作，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有效運轉(zhuǎn)，為參保職工的基本醫(yī)療保障提供充足資金。

一、抓好源頭，確保醫(yī)療保險基金征繳應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳

醫(yī)療保險基金征繳管理工作，是醫(yī)療保險基金管理工作的源頭和入口。如果基金不能足額征收或不能正收，醫(yī)保工作就將成為無水之源，無米之炊，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ骶蜔o法正常運轉(zhuǎn)，為所有參保職工生命及健康保駕護(hù)航就成了一句空話。那么如何做好醫(yī)?；鹫魇展芾砉ぷ髂兀?/p>

（一）廣開源頭，努力擴(kuò)點擴(kuò)面，提高職工參保率

唐山市醫(yī)保工作已開展十幾年時間，截至2014年末參保人數(shù)已達(dá)91萬人。從常規(guī)方面擴(kuò)充參保人員已然比較困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該從小型私營企業(yè)和靈活就業(yè)人員入手，積極宣講政策，提高他們參加職工醫(yī)保的積極性。目前有很多地市還沒有實現(xiàn)社會保險“五險”合一，對于單獨經(jīng)辦醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要重點加大查處小規(guī)模私營企業(yè)只給員工參加養(yǎng)老等其他保險，而不參加醫(yī)療保險的違法行為，督導(dǎo)這些企業(yè)參加醫(yī)保。這樣不僅能維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，也會增加醫(yī)?；鹗杖?，擴(kuò)大資金源。

（二）搞好醫(yī)?；鸹鶖?shù)核定工作

每年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)調(diào)整工作，是醫(yī)保征收工作的基礎(chǔ)，其調(diào)整幅度的大小，是確定未來一年基金征繳額度的關(guān)鍵因素。因此重點做好基數(shù)調(diào)整工作是醫(yī)保征繳工作的重頭戲，這不僅關(guān)系到每個參保人員的切身利益，也是事關(guān)醫(yī)保基金管理工作能不能正常運轉(zhuǎn)的大事。在基數(shù)審核工作中，醫(yī)保征繳部門的經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真審核各參保單位上年度統(tǒng)計工資報表、財務(wù)總帳、應(yīng)付職工薪酬及應(yīng)付福利費明細(xì)帳，嚴(yán)防單位上報的統(tǒng)計工資錯報、漏報、瞞報、少報，杜絕弄虛作假，做到依法合規(guī)，審核有理有據(jù)，確保該納入繳費基數(shù)的一定要納入繳費基數(shù)，即不多收也不能少收，從而把該征繳的醫(yī)保基金一分不少地征繳入庫，不斷增加醫(yī)?；鹗杖?，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┏渥愕馁Y金。

（三）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險費的催繳工作

每月25日前，對于不能及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳或財務(wù)部門要及時下發(fā)“醫(yī)療保險催繳通知單”進(jìn)行催繳，對于逾期仍無故不繳納醫(yī)保費的參保單位，按照相關(guān)規(guī)定加收滯納金，以確保各參保單位及時足額繳納醫(yī)保費，保障醫(yī)療保險基金的正繳和運轉(zhuǎn)，維護(hù)每名參保人員買藥就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)利。

二、合理控制醫(yī)療保險基金支出

（一）建立健全醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店的準(zhǔn)入及退出機(jī)制

參保職工購藥就醫(yī)的主要地點是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點藥店及定點醫(yī)院。為此醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要建立健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對于弄虛作假的定點醫(yī)院及藥店要予以清退，對于符合條件的藥店和醫(yī)院，不論其是公立還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要予以準(zhǔn)入，享受醫(yī)保定點政策，保證醫(yī)?；鹩迷诤侠砗弦?guī)的地方，提高醫(yī)?；鸬闹Ц顿|(zhì)量及效率，杜絕不合理治療、不合理用藥，把錢真正用在患者身上，使患者少花錢卻能治好病，降低醫(yī)保費用。

對于享受門診特殊疾?。ㄋ追Q慢性病）的參保人員，要做好特殊疾病鑒定工作，把住審核鑒定關(guān)，杜絕非特殊疾病人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的情況發(fā)生，真正做到醫(yī)?；鸷侠碇С?。

（二）加強(qiáng)參保人員住院費用日常審核管理工作

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出主要是參保人員在市本級定點醫(yī)院及異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。為此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療審核部門應(yīng)重點做好：門診特殊疾病及門診日常用藥的審核；市本級定點醫(yī)院住院人員診療項目及用藥費用的審核；轉(zhuǎn)出市本級參保人員異地就醫(yī)的診療項目及用藥費用的報銷審核。真正做到該醫(yī)保支付的醫(yī)保支付，超出規(guī)定的不合理治療、用藥費用，醫(yī)保堅決不予支付，維護(hù)所有參保人員的醫(yī)保利益，真正發(fā)揮基本醫(yī)療保險的功能和作用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險稽核部門的監(jiān)管力度

對于醫(yī)保定點藥店及醫(yī)院，醫(yī)?；瞬块T要加強(qiáng)稽核監(jiān)管力度，可以采取日常檢查、定期檢查、突擊檢查等動靜態(tài)檢查相互結(jié)合的辦法，必要時可以采取專項檢查行動，杜絕騙保、套保情況的發(fā)生，堵塞醫(yī)保資金流失的漏洞，把“醫(yī)保的錢”好鋼用在刀刃上，把有限的資金真正用在參?；颊弑仨毜闹委熒?，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的作用。

目前，大數(shù)據(jù)信息時代已經(jīng)到來。醫(yī)保審核部門可以充分發(fā)揮信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)療保險智能審核和實時監(jiān)控，利用信息技術(shù)篩選不合理診療項目及用藥費用，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞑迳峡萍嫉某岚?，促進(jìn)定點醫(yī)院合理診療、合理用藥。讓信息篩選助力醫(yī)保管理工作，提高審核效率，防止醫(yī)?；鸬牧魇?/p>

第3篇：醫(yī)保基金預(yù)算管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；支付方式；醫(yī)院管理能力

1醫(yī)保支付方式的常見類別

目前，醫(yī)保支付方式的類別主要包括按病種付費、按服務(wù)項目付費、按人頭付費以及按預(yù)算總額付費等多種方式[1]。其中，各醫(yī)保支付方式的服務(wù)內(nèi)涵及優(yōu)缺點情況。具體分析，隨著醫(yī)保支付方式的不同，相應(yīng)管理政策的要求也有所不同，通過采取復(fù)合型醫(yī)保支付模式，可將上述多種方式的優(yōu)點集合起來，政府起到的效應(yīng)也隨著醫(yī)保類別的不同而不同，例如，在單病種的臨床路徑管理中，可采取按病種付費的支付方式；在門診慢性病的管理中，則可采取按人頭付費的支付方式[2]。由此可見，通過根據(jù)實際情況采取相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式，可對醫(yī)療提供方的行為進(jìn)行調(diào)控，在對醫(yī)療費用不合理增長進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，充分促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及效率的提升。

2醫(yī)院管理工作受到醫(yī)保支付方式的影響

2.1醫(yī)院質(zhì)量管理工作受到的影響

醫(yī)院在診斷及治療時，需要考慮到患者的實際病情、并發(fā)癥情況、治療的方法及效果等眾多因素。隨著醫(yī)?；颊叩闹鹉暝龆嘁约案鞣N醫(yī)保支付方式的應(yīng)用，醫(yī)院不但需要對自身醫(yī)療質(zhì)量及治療效果予以重視，而且還應(yīng)關(guān)注醫(yī)保病員住院費用的控制及個人自付比例，是否存在檢查、用藥不合理，以及違規(guī)收治醫(yī)保病員等問題。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在績效考核中納入醫(yī)?？己说膬?nèi)容，以確保醫(yī)生能夠規(guī)范收治醫(yī)保病員，并向其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保結(jié)算方式進(jìn)行分類管理，例如對于按病種付費的項目，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對患者是否夸大自身病情、有無診斷升級等情況予以關(guān)注。

2.2醫(yī)務(wù)人員自身醫(yī)療行為受到的影響

臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握類別不同的醫(yī)保政策，能夠引導(dǎo)患者規(guī)范就診，確保按照服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)付費的患者無需重復(fù)接受治療，從病情需要出發(fā)來制訂相應(yīng)的手術(shù)治療方案；對于按照單病種結(jié)算的患者，則需確保是以臨床管理路徑要求為依據(jù)，對其就診流程進(jìn)行合理設(shè)置，并規(guī)范化使用各種治療材料及藥品[3]。但是，一些醫(yī)院將醫(yī)保超支的費用與各個科室的績效考核成績掛鉤，這就給醫(yī)務(wù)人員的工作積極性造成了不利影響，導(dǎo)致因醫(yī)保超支而拒收醫(yī)保病員及互相推諉的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，帶來了負(fù)面的社會影響。

2.3醫(yī)院運營效率受到的影響

隨著患者的增多，醫(yī)院的床位也愈發(fā)緊張，再加上醫(yī)保項目價格的調(diào)整等因素，使得頻繁出現(xiàn)醫(yī)保費用超支的情況。而根據(jù)相關(guān)協(xié)議合同可知，醫(yī)保費用超支主要是由醫(yī)院承擔(dān)的，這樣一來，就會將醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)余及效率大大降低，對其發(fā)展積累產(chǎn)生不利影響。

3通過醫(yī)保支付方式提高醫(yī)院管理能力的有效措施

3.1加大醫(yī)院管理中醫(yī)保支付方式的執(zhí)行力度

嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策為醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重點所在。具體來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從醫(yī)保支付方式的分類管理要求出發(fā)，加大對政策宣傳及引導(dǎo)的重視力度，積極控制醫(yī)保費用。同時，還應(yīng)將患者分級診療體制落實到位，對醫(yī)?；疬M(jìn)行規(guī)范、合理使用，號召群眾小病可進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，并將醫(yī)療數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確上報給醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，借助醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺來對醫(yī)院各項醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范。另外，醫(yī)院還應(yīng)將各醫(yī)務(wù)人員的熱情充分激發(fā)出來，引導(dǎo)他們提高醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)能力，從而有效提高醫(yī)院的整體服務(wù)內(nèi)涵，并通過完善績效考核體制，對材料比及藥占比進(jìn)行科學(xué)控制，從而避免大檢查及大處方現(xiàn)象的發(fā)生。同時，醫(yī)院還應(yīng)積極完善按照病種來核算成本的方法，對按病種付費的檢查項目、用藥及住院時間進(jìn)行規(guī)范，以實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理控制。

3.2醫(yī)院需積極做好醫(yī)保管理工作，充分促進(jìn)資金管理效率的提升

醫(yī)?；鹪诠⑨t(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮出了重要作用。因此，醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)?；鸬墓芾砹Χ龋⑵湎鄳?yīng)的管理輔助賬簿，在績效考核中納入?yún)⒈２T的就診率、藥品使用率及均次費用等，針對各項醫(yī)療服務(wù)價格，實行公開查詢制度，以促進(jìn)收費管理透明度的提高。同時，醫(yī)院還應(yīng)積極做好醫(yī)保運營資金的管理工作，加大對病員及醫(yī)保欠費的管理力度，對醫(yī)保業(yè)務(wù)的預(yù)算管理予以高度重視，對自身發(fā)展所需的資金來源做出合理測算，并按照預(yù)算管理相關(guān)要求來嚴(yán)格審核預(yù)算外的資金[4]。

3.3對醫(yī)保費用進(jìn)行合理預(yù)算，加大對醫(yī)保風(fēng)險的管控力度

醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)制訂的相關(guān)支付政策出發(fā)，嚴(yán)格遵循定額結(jié)算、總量控制以及超支分擔(dān)的原則，制訂出科學(xué)的醫(yī)保預(yù)算管理措施，積極做好醫(yī)保預(yù)算的評價及控制工作，加大對醫(yī)保沉淀及長期未回款項目資金的回籠力度，嚴(yán)格避免違規(guī)治療及收費情況的出現(xiàn)，在充分促進(jìn)自身醫(yī)保費用超支風(fēng)險管理能力提高的基礎(chǔ)上，是吸納醫(yī)保費用超支的有效控制。

4結(jié)論

綜上所述，隨著醫(yī)保支付方式的不斷改革及轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也受到一定影響，其運營及管理模式也發(fā)生了非常大的轉(zhuǎn)變，從以往的注重收入朝著內(nèi)部成本控制的方向發(fā)生變化，在充分促進(jìn)自身財務(wù)管理水平的基礎(chǔ)上，為今后的健康長遠(yuǎn)發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑向慧，唐淼龍.醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理能力的研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：117-119.

[2]劉力.醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的作用機(jī)制探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017（15）：62-63.

第4篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；會計制度；成本核算；會計科目；設(shè)置；會計報表

［中圖分類號］F275［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1005-6432（2011）40-0084-02

隨著新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市執(zhí)行,2012年1月1日起在全國執(zhí)行,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)、會計制度和醫(yī)院財務(wù)報表審計指引也于2011年7月1日起全面實行。筆者作為醫(yī)院的財會人員對新的會計制度進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中體會到新修訂的醫(yī)院財務(wù)、會計制度充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性特點,強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算,在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務(wù)報告體系、醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。

1 權(quán)責(zé)發(fā)生制有利于醫(yī)院進(jìn)行成本核算

新制度提出了成本管理,成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析,提出控制措施,降低醫(yī)療成本的活動。醫(yī)院同一般的事業(yè)單位不一樣,它需要通過成本核算來提高資金的使用效率。財政部把“醫(yī)院會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)”寫進(jìn)了制度中,并明確醫(yī)院會計要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費用,而不再要求醫(yī)院的會計核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外,均按照《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則和本制度的規(guī)定進(jìn)行。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度要求部分采用權(quán)責(zé)發(fā)生制,但是由于處在事業(yè)單位會計制度這個框架下,醫(yī)院執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制不是很到位,待攤費用等并沒有完全使用,資本化支出和權(quán)益性支出也劃分不準(zhǔn)確。這種情況導(dǎo)致的結(jié)果是會計信息不能滿足成本核算精細(xì)化的要求。因此,在成本核算方面采用權(quán)責(zé)發(fā)生制顯得尤為突出。

新《醫(yī)院會計制度》取消了修購基金,對固定資產(chǎn)計提折舊,讓資產(chǎn)負(fù)債更加清晰。醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊表也非常詳細(xì),對醫(yī)療儀器按品種劃分,這樣使實際操作起來有根有據(jù),折舊計提清晰化。以前,修購基金不是根據(jù)固定資產(chǎn)的價值而是根據(jù)醫(yī)院收入或結(jié)余來進(jìn)行計提的。這樣其實就和固定資產(chǎn)本身的價值脫節(jié)了,計提的部分可能已經(jīng)超過了固定資產(chǎn)的價值或者還計提的不足,對固定資產(chǎn)核算就產(chǎn)生了較大的影響。另外,固定資產(chǎn)以前不計提折舊,在賬面上反映的永遠(yuǎn)是初始成本,這會使醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表有水分,資產(chǎn)負(fù)債率也不準(zhǔn)確?，F(xiàn)在更能準(zhǔn)確地反映資產(chǎn)的價值,更有利于進(jìn)行成品核算,有利于醫(yī)院進(jìn)行效益管理。

2 預(yù)算管理和財務(wù)管理兼顧

新制度規(guī)定醫(yī)院實行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度,醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理,新的《醫(yī)院會計制度》在一個會計系統(tǒng)中同時容納了預(yù)算信息和財務(wù)信息,這也就體現(xiàn)了兼顧財務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會計模式。醫(yī)院是一個贏利和公益必須兼顧的單位,因為醫(yī)院服務(wù)的對象是廣大普通民眾。今后醫(yī)院的公益性將會更加突出,這樣一來就涉及預(yù)算管理的問題。新《醫(yī)院會計制度》設(shè)置了“零余額賬戶用款額度”、“財政應(yīng)返還額度”等國庫集中收付相對應(yīng)的會計科目。會計制度如果分成兩個系統(tǒng)分別反映預(yù)算信息和財務(wù)信息,這樣將會增加醫(yī)院財務(wù)人員工作量,新《醫(yī)院會計制度》最終將兩種信息在一個會計系統(tǒng)中同時進(jìn)行反映。這樣規(guī)定既沒有增加工作量又使這兩種信息得到了體現(xiàn)。新會計制度還提出了采用“待沖基金”這一會計科目,以此來解決財政補(bǔ)助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問題,兼顧滿足預(yù)算管理需要。以前,用財政性資金購買資產(chǎn)時形成支出,它反映的是預(yù)算支出的發(fā)生,沒有辦法計提折舊。而現(xiàn)在同時對這部分資產(chǎn)計提折舊,預(yù)存到“待沖基金”里。等到資產(chǎn)要被攤銷或者存貨被領(lǐng)用的時候,不再反映為成本費用,而是沖銷待沖基金。這樣的話,醫(yī)院就可以把財政資金和非財政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分開來,通過“待沖基金”對財政資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行過程性管理。同時,又在一個會計體系中體現(xiàn)了預(yù)算信息和財務(wù)信息。

3 會計科目更具實用性

新《醫(yī)院會計制度》,在規(guī)范會計核算的同時,也滿足了實務(wù)工作的需要。新《醫(yī)院會計制度》反映的收支更全、會計科目更具有實用性,醫(yī)院的會計核算將因此發(fā)生翻天覆地的變化,醫(yī)院其實是一個醫(yī)、教、研三位一體的整體。在現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度中,科教資金不納入收支管理,而作為專用基金管理,或掛在往來賬中,這就導(dǎo)致醫(yī)院整體收入數(shù)據(jù)不全,也就無法真實反映醫(yī)院的收支情況。為滿足醫(yī)院管理的需要,新《醫(yī)院會計制度》明確了“大收大支”的概念,將醫(yī)、教、研進(jìn)行合理分類處理,并將科教項目納入了收支管理。

新《醫(yī)院會計制度》將醫(yī)療、藥品放在一起進(jìn)行會計核算,這樣更加符合醫(yī)院的實際需要。藥品管理是大醫(yī)療行為的一部分,不應(yīng)該將醫(yī)療和藥品分開核算,而且人為分?jǐn)偣芾碣M用的方式容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準(zhǔn),為避免因數(shù)據(jù)處理不當(dāng)造成誤解,新《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定就顯得更加合理一些,也更符合國際慣例。不僅如此,新的會計制度還增加了“短期投資”、“長期投資”,“長期投資”又分“股權(quán)投資”和“債權(quán)投資”。這說明醫(yī)院也可以進(jìn)行資本投資,這給醫(yī)院的多元化發(fā)展提供了標(biāo)準(zhǔn),推動了醫(yī)院與金融市場接軌,與國際化接軌?！邦A(yù)付賬款”、“應(yīng)付票據(jù)”科目的增加,使醫(yī)院對往來業(yè)務(wù)的核算更準(zhǔn)確明了,這樣有利于對往來業(yè)務(wù)的跟蹤監(jiān)管,有效進(jìn)行對沖。這些科目的增加實際上說明了有關(guān)部門認(rèn)可醫(yī)院的投資行為和票據(jù)融資行為,認(rèn)為在財務(wù)核算上應(yīng)將醫(yī)院作為獨立經(jīng)濟(jì)核算單位。

4 完善了報表體系

新制度下的報表體系涵蓋了資產(chǎn)負(fù)債表、收入費用總表、醫(yī)療收入費用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表和財政補(bǔ)助收支情況表以及一系列的成本報表。這樣使報表體系更加完整,而且與企業(yè)的會計報表已經(jīng)非常相似,也就是說基本上和權(quán)責(zé)發(fā)生制下的會計報表都對應(yīng)上了。報表體系中的成本報表,可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時,公眾可以通過成本報表知道醫(yī)療收費是否合理，讓消費者明明白白消費,增強(qiáng)了醫(yī)院與病人之間的溝通。醫(yī)院還要編制財政補(bǔ)助收支情況表,這張報表將方便財政部門和主管部門對醫(yī)院的監(jiān)督管理,實際上是兼顧了相關(guān)政府部門的信息需求。筆者作為一個實務(wù)工作者,感覺到增加現(xiàn)金流量表對醫(yī)院自身管理有著重要的現(xiàn)實意義。隨著醫(yī)保的推進(jìn),醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來越大,使得醫(yī)院對資金流的關(guān)注度更加提高。因為有了醫(yī)保之后,病人看病只交自付部分的錢款,剩余部分需要醫(yī)保中心支付,而醫(yī)院相關(guān)的成本和費用都發(fā)生了,這就產(chǎn)生了時間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強(qiáng)醫(yī)院對現(xiàn)金的規(guī)劃和管理,從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率。新的會計制度有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面加強(qiáng)預(yù)算管理,嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理,提高會計信息質(zhì)量,強(qiáng)化預(yù)算約束和成本控制,規(guī)范業(yè)務(wù)活動,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制不斷完善；有利于加強(qiáng)政府主管部門對醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)、會計監(jiān)管,避免機(jī)構(gòu)的盲目擴(kuò)張,從供給方加強(qiáng)醫(yī)療費用控制。

第5篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

關(guān)鍵詞:財務(wù)管理公立醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)

醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，它滲透到醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，各個流程中，好壞直接影響到醫(yī)院的生存發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求。在醫(yī)院財務(wù)管理中會遇到一些普遍存在的問題，在具體的核算運營中一些問題可以隨之解決，但與此同時也會有一些凸顯的問題存在。

一、財務(wù)管理中存在的問題

(一)固定資產(chǎn)的管理問題

公立醫(yī)院作為國家財政撥款建立的醫(yī)院，其固定資產(chǎn)為國有資產(chǎn)來管理使用，是有著嚴(yán)格的使用標(biāo)準(zhǔn)的，但在實際運營中，存在著較大的監(jiān)管漏洞。存在的問題主要有以下三方面；

1、固定資產(chǎn)核算入賬確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)模糊不清

固定資產(chǎn)，是指一般設(shè)備單位價值在500元以上，專用設(shè)備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。此外，單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類，根據(jù)《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)用途和使用情況，共分為房屋和建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書和其他固定資產(chǎn)五大類。在賬務(wù)處理問題上，部分醫(yī)院入賬時并未嚴(yán)格地按照標(biāo)準(zhǔn)要求來執(zhí)行，在固定資產(chǎn)和低值易耗品中常有混淆，入賬標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格區(qū)分開來，帶來一些管理上的混亂；對于一些調(diào)撥的固定資產(chǎn)，入出賬確認(rèn)未能及時處理，導(dǎo)致單位家底不清、資產(chǎn)私人化、有帳無物的情況有時出現(xiàn)。與此同時上級單位監(jiān)管也不盡有力。

2、日常的財務(wù)管理中實際資產(chǎn)價值未能真實反映

因為現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定：醫(yī)院固定資產(chǎn)取得的同時，增加固定基金，在其使用損耗過程中，其固定資產(chǎn)的賬面價值保持不變。因此醫(yī)院財務(wù)報表中很難真實反映固定資產(chǎn)的實際價值，從而醫(yī)院的總資產(chǎn)價值是不十分準(zhǔn)確的；再則在修購基金的提取上，還仍然沿用一種固定的折舊方法計提修購基金的做法，對于整類固定資產(chǎn)來說，缺乏合理科學(xué)性。

3、固定資產(chǎn)的配置和報廢處置

在資產(chǎn)配置上，存在隨意性、重復(fù)購置和責(zé)權(quán)不明的情況。而且辦公設(shè)備的資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)存在超標(biāo)現(xiàn)象。在維修報廢管理上，由于醫(yī)院專業(yè)人才的缺乏，導(dǎo)致大量的醫(yī)療設(shè)備的報廢管理缺乏專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，與此同時沒有專門的部門監(jiān)管，報廢隨意性大，導(dǎo)致一部分固定資產(chǎn)閑置浪費，因為盤點清查不夠認(rèn)真細(xì)致，會出現(xiàn)一些固定資產(chǎn)帳外使用的情況，造成不必要的盤盈或盤虧。再者在處置收入中，會出現(xiàn)有報廢的固定資產(chǎn)收入，尚無實物在帳內(nèi)反映的具體情況。另外，對于處置資產(chǎn)時不評估、不公開、隨意變賣的情況在有些醫(yī)院時有發(fā)生。

(二)預(yù)算管理

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理是宏觀性的，統(tǒng)管全局性的財務(wù)管理行為導(dǎo)向，是指醫(yī)院按照自身發(fā)展計劃和上級部門下達(dá)的任務(wù)來編制年度收支計劃的過程。

現(xiàn)在有些醫(yī)院財務(wù)管理運行中預(yù)算管理基本流于形式，缺乏預(yù)算管理理念，未能建立科學(xué)有效的預(yù)算管理及監(jiān)督機(jī)制。預(yù)算管理內(nèi)容不健全，預(yù)算編制方法缺乏嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)性。

1、預(yù)算編制內(nèi)容不完整

公立性醫(yī)院作為事業(yè)單位，在預(yù)算管理內(nèi)容中僅僅有收支預(yù)算，但對于應(yīng)收應(yīng)付往來帳的管理，藥品采購，庫存物資等內(nèi)容往往不涉及。在收支預(yù)算編制內(nèi)容上沒有嚴(yán)格根據(jù)部門預(yù)算編制的要求，而且在其內(nèi)容上主要是為了應(yīng)付上級部門，醫(yī)院為了財政撥款的需要，一般沒有將預(yù)算層層分解和落實到各職能部門和業(yè)務(wù)科室。

2、預(yù)算編制方法缺乏科學(xué)性

在預(yù)算編制上，一些醫(yī)院往往采用“基數(shù)法”。一般采取低估收入、高估支出的做法以保證自己容易完成預(yù)算目標(biāo)，造成了預(yù)算與實際情況的差異，淡化了預(yù)算的管理作用?；旧鲜且陨夏甑氖杖牒椭С鰶Q算數(shù)據(jù)，乘以固定的增長率來得到下一年的預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)，但和真正的實際業(yè)務(wù)收入情況往往有一定的偏差。一些醫(yī)院在做支出預(yù)算時，缺乏量化分析和科學(xué)論證，沒能真正做到以收定支。

3、預(yù)算分析不足

醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計劃編制的年度財務(wù)收支計劃，對醫(yī)院各項財務(wù)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排。但有些醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算分析并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。因在前期的預(yù)算編制基礎(chǔ)上缺乏對管理機(jī)制、醫(yī)療競爭狀況和醫(yī)療服務(wù)能力等因素的綜合考慮，而且因數(shù)據(jù)信息不精準(zhǔn)粗略，因此在其事中和事后的分析上對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營目標(biāo)與其他重大決策沒有實際的指導(dǎo)意義。提供不出有利于醫(yī)院擬定長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃、提升醫(yī)院價值的信息依據(jù)。

(三)內(nèi)部控制存在的問題

1、內(nèi)部控制制度亟需完善改進(jìn)

目前雖然各醫(yī)院一般都在一定程度上建立了內(nèi)控制度，基本上是有章可循，但在對內(nèi)部控制的認(rèn)識處理上存在著差異性，對內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識不足，輕視內(nèi)部控制，認(rèn)為內(nèi)部控制是形式上的內(nèi)容，更多的是遵循行政上的領(lǐng)導(dǎo)指揮。因此醫(yī)院制定的內(nèi)控制度，在一定程度上不夠完善，在內(nèi)容上缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。而且對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中出現(xiàn)的新情況和新問題，內(nèi)部控制制度并沒有適時做出相應(yīng)的調(diào)整和補(bǔ)充。

2、內(nèi)部控制的重要實施環(huán)節(jié)――風(fēng)險評估薄弱

風(fēng)險評估是企業(yè)及時識別、科學(xué)分析經(jīng)營活動中與實現(xiàn)控制目標(biāo)相關(guān)的風(fēng)險，合理確定風(fēng)險應(yīng)對策略，是實施內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)。風(fēng)險評估主要包括目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險應(yīng)對。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的全面實施，作為醫(yī)保定點的公立醫(yī)院收治的參保病人越來越多，醫(yī)保病人出院后，醫(yī)保部門若不能及時撥付醫(yī)保費用，把醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)療費用部分轉(zhuǎn)嫁給定點醫(yī)院負(fù)擔(dān)，這些無形中將會加大醫(yī)院的運行成本和資金周轉(zhuǎn)壓力；同時由于承擔(dān)社會救助義務(wù)和病人“逃費”所造成的醫(yī)療欠費，將會增加應(yīng)收賬款的壞賬可能，會進(jìn)一步增加資金回收風(fēng)險。從而會影響醫(yī)院資金的正常運營和發(fā)展。

3、內(nèi)部審計職能有待加強(qiáng)

內(nèi)部審計部門在評價內(nèi)部控制的有效性，以及提出改進(jìn)建議等方面起著關(guān)鍵作用。審計是維護(hù)內(nèi)部控制制度嚴(yán)肅性和有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的手段，但非營利醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部審計部門，但并未充分發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)督和評價的職能。內(nèi)部審計一般都是事后階段的審計，其缺乏有效地審計監(jiān)督，而且獨立性較差，審計和財務(wù)關(guān)系沒有合理理順，導(dǎo)致審計效力滯后。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的建議

(一)固定資產(chǎn)管理

首先要通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高會計人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，明確固定資產(chǎn)的入賬原則和標(biāo)準(zhǔn)，以防國有資產(chǎn)的流失和損耗；再則，要建立固定資產(chǎn)的清查盤點，對固定資產(chǎn)實行定期不定期的抽查盤點，三，對于固定資產(chǎn)的日常使用與維護(hù)，要用專人負(fù)責(zé)管理，明確職責(zé)權(quán)限，建立嚴(yán)格的資產(chǎn)報廢審批制度。

在賬務(wù)處理上，為了能真實客觀的反映醫(yī)院的資產(chǎn)財務(wù)狀況，要嘗試建立累計折舊會計科目，按月計提固定資產(chǎn)的磨損消耗，從會計謹(jǐn)慎性原則出發(fā)，要充分考慮到固定資產(chǎn)的減值處理情況，明確折舊范圍，明確折舊率，確定凈殘值，按照固定資產(chǎn)的分類確定折舊方法。

在固定資產(chǎn)的清查環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)監(jiān)管控制，確定盤點清查工作職責(zé)及范圍，對于盤盈盤虧的情況要找出原因，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。對于資產(chǎn)的處置，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。

(二)預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，科學(xué)地預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響，合理編制年度預(yù)算。充分考慮醫(yī)院的資金狀況，優(yōu)先安排重點建設(shè)和發(fā)展的項目，調(diào)整不合理的支出，實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)配置管理。并根據(jù)年度計劃，權(quán)衡輕重合理的安排各部門預(yù)算，實現(xiàn)預(yù)算的內(nèi)部平衡，使編制的財務(wù)預(yù)算具有較強(qiáng)的可操作性。將年度預(yù)算目標(biāo)分解到季度和月度，使年度預(yù)算變得更加具體、細(xì)化和明確，從而更好地控制醫(yī)院短期預(yù)算目標(biāo)和調(diào)整醫(yī)院長期目標(biāo)，使之更符合現(xiàn)實發(fā)展需要。并細(xì)化部門預(yù)算，將支出的科目明細(xì)到“目”級；再則，不允許擅自改變預(yù)算資金支出的用途。

(三)完善內(nèi)部控制措施，提高財會人員素質(zhì)

加強(qiáng)內(nèi)部控制是做好財務(wù)管理工作的基石。醫(yī)院內(nèi)控制度最主要的目的是防止差錯和舞弊行為的發(fā)生，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)嚴(yán)格按照規(guī)定的預(yù)期目標(biāo)執(zhí)行。因此，要合理設(shè)置會計崗位，明確職責(zé)權(quán)限，形成有效的制衡機(jī)制。以事前預(yù)防控制為主，防止錯誤或不良行為發(fā)生；再則建立明確的獎懲措施和辦法，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和崗位分工上明確責(zé)任范圍；建立授權(quán)審批控制和財產(chǎn)保護(hù)控制，未經(jīng)授權(quán)的人員不得接觸財產(chǎn)，采用定期盤點，做到賬賬相符和賬實相符。

加強(qiáng)對財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法律意識，提高自我約束能力，做到奉公守法，廉潔自律；加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，使財務(wù)人員具備扎實的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，盡可能地減少因業(yè)務(wù)人員自身技術(shù)不精、業(yè)務(wù)不強(qiáng)、新知識掌握不夠而導(dǎo)致的業(yè)務(wù)差錯。培養(yǎng)過硬的會計工作能力，能夠按照正確的會計處理方式進(jìn)行各項會計業(yè)務(wù)處理。

再則隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理所側(cè)重，所以對財務(wù)人員提出了更高的要求：要及時更新和優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，要拓寬財務(wù)人員視野，充實財務(wù)人員的宏觀經(jīng)濟(jì)知識，提高財務(wù)人員的判斷力、風(fēng)險控制敏銳性和全局觀念，為醫(yī)院的運營管理提高有價值的參考信息，以促進(jìn)醫(yī)院的長足發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

【關(guān)鍵詞】 基本醫(yī)療服務(wù)；內(nèi)涵；現(xiàn)狀；對策

基本醫(yī)療服務(wù)均等化具有重要的現(xiàn)實意義。作為健康保障機(jī)制，醫(yī)療保障的根本目標(biāo)是在實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的基礎(chǔ)上，保障人人平等享有基本醫(yī)療保健，進(jìn)而全面增進(jìn)國民的健康素質(zhì)[1]。本文針對當(dāng)前情況如何更好的實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化淺談如下。

1 基本醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵和對象范疇

基本醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵：政府對享受基本醫(yī)療的所有對象，提供相同水平、質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。即由政府負(fù)擔(dān)的費用均等性；基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均等；性參保人員享受的服務(wù)項目均等性。對象范疇包括三大人群：城鎮(zhèn)職工；城鎮(zhèn)居民；農(nóng)村居民。

2 基本醫(yī)療服務(wù)均等化的意義

當(dāng)前我國基本醫(yī)療服務(wù)的非均等化問題比較凸顯，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、不同群體間在公共醫(yī)療、社會保障等基本醫(yī)療服務(wù)方面的差距逐步拉大，并形成社會公平、公正的焦點之一，實行基本醫(yī)療服務(wù)均等化在當(dāng)前具有非同尋常的重大意義。有利于逐步消除城鄉(xiāng)分割的三元醫(yī)療結(jié)構(gòu)形成的不同標(biāo)準(zhǔn)、不同政策、不同待遇；有助于加強(qiáng)政府職能，節(jié)約管理成本，提高管理水平。

3 基本建立服務(wù)均等化的目標(biāo)

通過進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療覆蓋面達(dá)到90%，新農(nóng)合覆蓋面達(dá)到100%；通過對現(xiàn)行制度的有機(jī)結(jié)合，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平之間的差距，逐步發(fā)展成區(qū)域性的統(tǒng)一國民醫(yī)療保險制度，確保人人享受充分的基本醫(yī)療保障，最終建立起全國統(tǒng)一的國民健康保險制度。實現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、補(bǔ)償政策統(tǒng)一、診療項目統(tǒng)一、用藥目錄統(tǒng)一。

4 現(xiàn)實情況

4.1 城鄉(xiāng)兩元結(jié)構(gòu)的存在導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)療保險制度的分立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度起步較早已相對成熟，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于起步晚、人員流動大、籌資難度大等原因不夠規(guī)范和完善[2]。此外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合全覆蓋目標(biāo)還沒有實現(xiàn)，部分農(nóng)民還沒有體會到新農(nóng)合的好處，參加不積極；部分農(nóng)民戶籍在農(nóng)村，但現(xiàn)已搬到城市居住，既沒參加新農(nóng)合，也沒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；城市個體私營者未繳養(yǎng)老保險，還不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險。

4.2 貧富差距使醫(yī)保統(tǒng)籌基金的互助救濟(jì)功能弱化，部分經(jīng)濟(jì)富裕的職工和居民繳費能力高、醫(yī)療消費能力也高，存在小病大治現(xiàn)象，通過制度受益較多。而部分城市低收入家庭、低保、五保和農(nóng)民等弱勢群體，本身繳費能力就弱，甚至幾十元的保險費都由政府承擔(dān)，存在“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”的現(xiàn)象，由于自身經(jīng)濟(jì)條件的限制，根本無法從統(tǒng)籌基金中受益。因此存在著富人享受到的醫(yī)保補(bǔ)助比窮人多的現(xiàn)狀。

4.3 個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保政策“發(fā)財”，偽造病歷、弄虛作假、騙取報銷基金，損公肥私。醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)人員配備不足，醫(yī)療專業(yè)知識欠缺，監(jiān)管不到位，報銷基金的不安全使用，將導(dǎo)致統(tǒng)籌基金支撐乏力和赤字風(fēng)險。

5 措施建議

5.1 推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，實現(xiàn)無等級、地位差異的均等化。

打破人為設(shè)置的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合的身份壁壘，探索在參保人員全覆蓋的前提下，提供不同價格和報銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品。滿足不同收入群體的醫(yī)療保障需求。同時實現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門的統(tǒng)一，避免多頭管理、資源浪費、效率低下等問題[3]。

5.2 實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)算、量入為出，規(guī)范管理的均等化[4]。

報銷統(tǒng)籌基金實行預(yù)算管理，以收定支，合理制定報銷比例，年度基金保持略有結(jié)余，用于抵抗崩盤風(fēng)險；結(jié)余過高時及時調(diào)劑，通過二次補(bǔ)助進(jìn)行分配。保險政策根據(jù)上年情況適度調(diào)整，趨于安全合理。

5.3 建立醫(yī)、藥、監(jiān)、管機(jī)制，實現(xiàn)多方配合的均等化。

“醫(yī)”醫(yī)療資源共享，防止過度醫(yī)療；“藥”是統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格；“監(jiān)”是加強(qiáng)新聞媒體和社會輿論監(jiān)督，公示評比評價結(jié)果，獎罰分明；“管”是出臺制度政策，實施依法管理，規(guī)范各方行為，多措并舉，防止均等化被破壞。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 雷海潮.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵與實現(xiàn)策略.中國衛(wèi)生政策研究，2011，3：16-17.

[2] 符壯才.推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的思考. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，02：34-35.

第7篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

如今，幾乎所有就診人群都有醫(yī)保，醫(yī)院不主動適應(yīng)醫(yī)保將難以生存發(fā)展。以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院（下稱“鎮(zhèn)江一院”）為例，2012年門診職工參保診療患者達(dá)88.42萬人次，占總服務(wù)人次的60%，醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入7.28億元，其中醫(yī)保收入占53%。

為適應(yīng)醫(yī)保的需求，醫(yī)院成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保辦，考核辦法由最初的經(jīng)濟(jì)增長性指標(biāo)考核，向較單一的控制性經(jīng)濟(jì)指標(biāo)過渡，再到以患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量等為主要考核指標(biāo)的綜合目標(biāo)考核。

同時，對醫(yī)保處方值、人均費用、藥品比例等醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行考核，將醫(yī)保指標(biāo)、行為指標(biāo)直接與績效分配掛鉤，實行醫(yī)院成本核算、會計核算和績效核算的并軌管理。

鎮(zhèn)江一院建立預(yù)算管理制度，采用科學(xué)的“零基預(yù)算法”；建立總會計師制度，嚴(yán)格控制變動成本，實行實時、定額管理和更為嚴(yán)格的獎懲措施；實施后勤社會化；實行審批管理，對貴重藥品及高檔檢查，實行逐級審批和知情同意制度；實行抗生素分級管理，強(qiáng)化對其使用情況的監(jiān)督檢查和控制；對各種人工器官、藥品的使用，堅持先國產(chǎn)或中外合資產(chǎn)品，后進(jìn)口產(chǎn)品的原則；推行大型檢查報告單共享及部分生化檢驗結(jié)果互認(rèn)制度；對醫(yī)?；颊呤褂米再M、目錄外的藥品、材料，實行告知制度并簽訂《自費項目知情同意書》。

然而，隨著醫(yī)療費用的增加以及醫(yī)保優(yōu)惠政策的不斷釋放，患者對醫(yī)療技術(shù)水平、藥品療效、收費價格、服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。作為醫(yī)療服務(wù)提供方，醫(yī)院面臨的壓力與挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在，把資金籌集少與醫(yī)療待遇高的矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；醫(yī)保費用控制與結(jié)算方式不盡合理，導(dǎo)致醫(yī)院的合理收入減少；醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的過程與醫(yī)保高標(biāo)準(zhǔn)要求之間不夠協(xié)調(diào)；政府投入、醫(yī)保籌資減少，患者的醫(yī)療待遇反而增高。供需矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多。

與周邊地區(qū)同級別醫(yī)院相比，鎮(zhèn)江一院每年的政策性虧損近億元，籌資能力明顯下降，經(jīng)濟(jì)效益滑坡。

第8篇：醫(yī)?；痤A(yù)算管理范文

摘要:隨著政府管理理念的變化和社會保險體制改革的深入,以收付實現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)的醫(yī)療保險基金會計制度,難以滿足社會對醫(yī)療保險基金的財務(wù)信息需求。醫(yī)療保險基金應(yīng)根據(jù)不同業(yè)務(wù),采取收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ),以便準(zhǔn)確、全面地反映醫(yī)療保險基金實際運行情況。

關(guān)健詞:基本醫(yī)療保險基金會計核算基礎(chǔ)收付實現(xiàn)制權(quán)責(zé)發(fā)生制

為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的會計核算,維護(hù)保險對象的合法權(quán)益,財政部于1999年制定了《社會保險基金會計制度》,本制度第一章總則第四條規(guī)定:社會保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制,會計記賬采用借貸記賬法。醫(yī)療保險基金會計核算之所以采用收付實現(xiàn)制,主要是考慮到將醫(yī)療保險基金納入國家社會保障預(yù)算,以實際收到或?qū)嶋H支出的款項為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),能如實反映國家社會保障預(yù)算的收入、支出和結(jié)存情況,防止社會保障預(yù)算虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。以收付實現(xiàn)制為記賬基礎(chǔ)的會計核算,基本上能滿足管理的需要。但隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善,醫(yī)療保險基金會計核算已不單純是基金的收入、支出和結(jié)余,還包括基金的監(jiān)督和管理、保值和增值等情況,參保人、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)也都希望獲得更全面、真實的財務(wù)信息,以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險基金會計核算,逐漸顯露出某些方面的局限性,面臨著改革的需要。本文以基本醫(yī)療保險基金為例展開論述。

對一個會計期間的收入與費用的會計核算有兩種方法:收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制。收付實現(xiàn)制又稱實收實付制或現(xiàn)金制,是以收到或者付出現(xiàn)金的時間作為標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)收入或費用。所有收到的現(xiàn)金都作為本期收入,所有支出的現(xiàn)金都作為本期費用?！镀髽I(yè)會計準(zhǔn)則》規(guī)定企業(yè)不予采用,它主要應(yīng)用于行政事業(yè)單位和個體戶等。權(quán)責(zé)發(fā)生制,也稱應(yīng)計制,是以權(quán)利或責(zé)任是否發(fā)生的時間作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)資產(chǎn)、負(fù)債、收入和費用等會計要素。即把屬于本期已實現(xiàn)的收入或者已承擔(dān)的費用以及屬于本期的資產(chǎn)或負(fù)債,不論款項是否收付都作為本期的收入或費用以及資產(chǎn)或費用處理;反之亦然。不同的會計確認(rèn)基礎(chǔ),具有不同的特點和適用范圍,能滿足不同的決策管理的需要。選擇不同的會計確認(rèn)基礎(chǔ),會直接影響到會計核算與會計報告的質(zhì)量,影響到會計信息的相關(guān)性、必然性、可靠性和及時性。

一、基本醫(yī)療保險基金采用收付實現(xiàn)制存在的局限性

1.不能完整、及時、真實、準(zhǔn)確地反映當(dāng)期的醫(yī)療保險基金的收入情況,無法為領(lǐng)導(dǎo)部門決策提供科學(xué)的財務(wù)數(shù)據(jù)。

隨著醫(yī)療保險參保覆蓋面的不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保險政策體系的不斷完善,計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛深入地應(yīng)用到醫(yī)療保險管理當(dāng)中,采用以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算,只能反映醫(yī)?；鹗杖胫幸袁F(xiàn)金實際收入的部分,無法反映出當(dāng)期醫(yī)療保險基金收入的真實情況。例如:基金結(jié)余投資的國債增值收入,按收付實現(xiàn)制只能待該投資到期變現(xiàn)后才能確認(rèn)為當(dāng)期收入,無法反映出各會計期間醫(yī)療保險基金的增值收入情況。再如:正常的基金征繳收入,如參保單位違反規(guī)定不及時繳納醫(yī)療保險基金,按收付實現(xiàn)制來進(jìn)行收入核算,就無法準(zhǔn)確、及時地反映出參保單位的欠繳數(shù)額、欠繳時間,從而無法實現(xiàn)應(yīng)收盡收,形成資金管理缺位。再比如:破產(chǎn)改制單位的一次性征繳收入,按現(xiàn)行收付實現(xiàn)制全部體現(xiàn)為當(dāng)期的收入,此舉無疑是虛增了當(dāng)期的基金收入,不符合收入與費用配比原則。無法準(zhǔn)確地反映出每個會計年度基金結(jié)余的真實情況,無法為決策部門及時調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

2.不能真實反映出醫(yī)療保險基金支出的情況,容易造成信息誤導(dǎo),不利于防范基金風(fēng)險。

醫(yī)療保險基金的支出可分為:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療費記賬支出,參保職工個人報銷的支出以及轉(zhuǎn)移支出等。其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費支出占醫(yī)療保險基金總支出四分之三以上,是醫(yī)療保險基金支出管理的重點。在收付實現(xiàn)制下會計核算無法真實反映出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費的發(fā)生情況。如:各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生醫(yī)療費用基本上是采取“預(yù)付制”或“后付制”結(jié)算方式進(jìn)行支付。醫(yī)療保險費的結(jié)算方式無論是采取“預(yù)付制”還是“后付制”結(jié)算,收付實現(xiàn)制無法準(zhǔn)確、及時、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費實際支出的總體情況,這部分費用只有在實際收到或支付時才能體現(xiàn),無法反映當(dāng)期損益的全貌,造成基金會計賬務(wù)和報表一定程度上的“失真”,不利于報表使用者準(zhǔn)確認(rèn)識基金收支狀況,以防范基金風(fēng)險,形成管理漏洞。

3.不能為編制醫(yī)療保險基金收支預(yù)算提供詳實的基礎(chǔ)會計數(shù)據(jù)和會計信息。

醫(yī)療保險基金收付實現(xiàn)制無法在現(xiàn)行情況下對醫(yī)療保險基金收支進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的會計核算,那么就無法提供完整、詳實的財務(wù)報告。不僅制約了準(zhǔn)確地編制年度醫(yī)療保險基金收支預(yù)算,也影響了決策部門的數(shù)據(jù)需要,同時也給及時、足額征繳醫(yī)療保險基金,應(yīng)收盡收醫(yī)療保險基金埋下隱患,進(jìn)一步影響到醫(yī)療保險基金安全運行。

4.不能適應(yīng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理和財會電算化的要求。

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)療保險基金的管理工作已經(jīng)從手工操作逐漸轉(zhuǎn)變成電腦操作。收付實現(xiàn)制無法實現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支數(shù)據(jù)自動化。

5.不能適應(yīng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實現(xiàn)省、地市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級聯(lián)網(wǎng)而發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險基金往來結(jié)算的要求。

實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后,各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的會計人員為了盡量提供較為科學(xué)的數(shù)據(jù),不得不設(shè)置大量的醫(yī)療保險基金收支、往來輔助賬,以及利用詳細(xì)的醫(yī)療保險基金收支數(shù)據(jù)說明,以彌補(bǔ)采用收付實現(xiàn)制的不足,不但浪費了大量的人力、財力,又由于缺乏連續(xù)性與科學(xué)的計量性,使得財務(wù)報告無法反映醫(yī)療保險發(fā)展的歷史狀況。

二、完善基本醫(yī)療保險基金會計核算基礎(chǔ)改革的建議

醫(yī)療保險基金會計核算采用什么樣的會計核算基礎(chǔ),不應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定,而應(yīng)與社會保險基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng),針對不同險種基金運行特點,采用以收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式。在實行收付實現(xiàn)制的基礎(chǔ)上,根據(jù)基金核算和管理的需要,部分地采用一些權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來彌補(bǔ)收付實現(xiàn)制的局限性,使基金管理更加合理化、全面化。

1.采用“收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制”相結(jié)合的核算基礎(chǔ),可以真實、準(zhǔn)確記錄醫(yī)療保險基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費情況。

基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ)是可行的,它既可解決現(xiàn)行收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷,滿足政府對醫(yī)療保險基金實行宏觀管理的需要,又能提高醫(yī)療保險基金財務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實性。如在醫(yī)療保險費的征繳方面,對于可以正常收到的醫(yī)療保險費,可以按照收付實現(xiàn)制的原則,在款項實際收到時記入收入;對參保單位違反規(guī)定不按時繳納醫(yī)療保險費,補(bǔ)繳或預(yù)繳醫(yī)療保險費及應(yīng)計利息的計提等,應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險費”科目,待實際收到醫(yī)保費時再沖減“應(yīng)收醫(yī)療保險費”科目?！皯?yīng)收醫(yī)療保險費”的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金,欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細(xì)賬,并在會計報表附注中加以披露。只有這樣才能反映當(dāng)期醫(yī)療保險基金收入的情況,確保醫(yī)療保險基金征收的準(zhǔn)確性,為決策部門及時調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

2.采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ),有利于全面反映醫(yī)療保險基金的運行情況和財務(wù)成果。

醫(yī)療保險基金支出管理是基金管理的重點,在醫(yī)療保險基金會計核算過程中,對已發(fā)生的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店的記賬醫(yī)療費,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療保險費”科目,待實際支付醫(yī)保費時再沖減“應(yīng)付醫(yī)療保險費”科目。只有這樣,才能準(zhǔn)確、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費實際支出的總體情況,進(jìn)而真實反映出每個會計年度基金結(jié)余的情況,同時又能有效地將醫(yī)療保險基金的運行績效與醫(yī)療保險基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任聯(lián)系起來。

3.采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ),為科學(xué)、詳實的編制醫(yī)療保險基金預(yù)算提供了有力依據(jù)。

隨著醫(yī)?；饡嫽A(chǔ)的轉(zhuǎn)換,要滿足財政管理的要求,預(yù)算管理不僅要根據(jù)以前年度的現(xiàn)金實際收入數(shù)和現(xiàn)金實際支出數(shù),也要參考那些當(dāng)取得的收入或承擔(dān)的支出而實際尚未收到或無力承擔(dān)的債權(quán)或者債務(wù),對醫(yī)?；痤A(yù)算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制也是一種可行的方法。

4.采用“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ),是促進(jìn)醫(yī)療保險財務(wù)管理科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。

隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用,單一的收付實現(xiàn)制已無法對醫(yī)療保險基金的收支在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財會電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進(jìn)行核算。采用收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計核算基礎(chǔ),才能使財會電算化軟件與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件實現(xiàn)接口成為可能,從而促進(jìn)醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。同時,也適應(yīng)將來實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險基金往來結(jié)算的要求。

參考文獻(xiàn):

[1]財政部,社會保險基金會計制度(財會字[1999]20號).

第9篇：醫(yī)保基金預(yù)算管理范文

關(guān)鍵詞：信息化　醫(yī)療保險　作用

中圖分類號：F840.684　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914(2010)09-245-01

近幾年，中原油田在完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督管理過程中，開展了醫(yī)療保險信息化管理的實踐和探索。取得了一定的成效，大大方便了參保人員，得到了同行專家們的認(rèn)可。目前新醫(yī)改方隸的實施，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平提出了更高的要求，探索實現(xiàn)基本醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展的管理運行機(jī)制，依托現(xiàn)有各級醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。逐步統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息平臺，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息共享，推廣參保人員“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算尤為重要。

一、醫(yī)保政策對醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)提出了很高的要求

一是建設(shè)醫(yī)院與醫(yī)保中心實時連網(wǎng)的收費系統(tǒng)，可以起到實時反饋參?；颊哔M用的作用，全面推廣住院費用計算機(jī)查詢，尊重患者對檢查、治療、用藥和價格的知情權(quán)。醫(yī)院建設(shè)一個比較完整的住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，著力制定數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范上報表格的內(nèi)容和格式，由醫(yī)院或系統(tǒng)集成公司完成HIs向醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能。最理想的目標(biāo)是，醫(yī)院能夠上報病人的電子病歷，通過了解病人的真實病一情判斷醫(yī)療費用發(fā)生的合理性。使用醫(yī)保IC卡，還可以覆蓋定點醫(yī)院門診病人，醫(yī)院的掛號、門診電子病歷、電子處方、就診、收費、取藥等就很容易計算機(jī)化，將極大地方便患者就診。二是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實現(xiàn)醫(yī)保IC卡網(wǎng)絡(luò)化管理，可以及時了解定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)門診情況和參保人員住院情況。進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，將信息管理用于時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前、事中、事后管理的全過程，提高醫(yī)療保險管理的效率，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。

二、在完善制度方面。逐步實現(xiàn)對定點醫(yī)院的“指標(biāo)監(jiān)控”

一是醫(yī)院藥品實行數(shù)量化管理。每月末將藥房藥品入出盤點情況匯總，在醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)上顯示，便于對門診電子處方及住院電子病歷核查，特別是通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。防止串換藥品。二是建立大型設(shè)備檢查等醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)審批業(yè)務(wù)，每月輪換抽查某一科的大型設(shè)備檢查陽性率，檢查結(jié)果則代表該醫(yī)院在這一時期內(nèi)大型設(shè)備檢查陽性率，從而防止無指征的亂檢查。三是藥品費用占總費用的比例，設(shè)立“預(yù)警于預(yù)”機(jī)制，通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理，動態(tài)統(tǒng)計分析定點醫(yī)院用藥情況。對藥品費用占總費用比例超標(biāo)的定點醫(yī)院，實施指導(dǎo)干預(yù)，防止濫用藥。四是每月抽查一定數(shù)量的住院電子病歷，是否有用藥及檢查與診斷、病情不符，有無過度醫(yī)療，單病種升級現(xiàn)象的發(fā)生，以其違規(guī)費用作為基數(shù)，加倍拒付。五是與定點醫(yī)院逐一簽訂“雙控協(xié)議”，通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理和現(xiàn)場檢查，杜絕冒名就醫(yī)及掛床住院。六是每月通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)核查單病種費用和平均住院費用，超者由定點醫(yī)院全額承擔(dān)。對參?；颊叩木歪t(yī)監(jiān)督是通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)管理實現(xiàn)的，門診實行醫(yī)保證與Ic卡相符制度，參?；颊唛T診就醫(yī)。必須本人前往，防止“搭車帶藥”。實行住院辦理醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)登記制度，要求參?；颊咴谧≡?4小時內(nèi)辦理醫(yī)保登記，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)住院手續(xù)辦理合署辦公，可杜絕冒名頂替住院。費用報銷要求參?；颊叱轴t(yī)保證與Ic卡(家屬須加帶身份證)在費用報銷憑證上簽字，防止冒名報銷費用。實行住院期間外出請假制度，參?；颊咦≡浩陂g確需外出(一、二級醫(yī)院多見)的，須以書面形式向值班醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人請假，口頭請假無效，值班醫(yī)師應(yīng)在電子病歷病程記錄上注明原因、地點及時問，便于現(xiàn)場醫(yī)療監(jiān)督，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生和掛床住院。實行參保患者知情簽字制度，參?；颊唔氃诤炗喿再M項目使用協(xié)議后，定點醫(yī)院才能為其提供醫(yī)保范圍外的醫(yī)療服務(wù)，反之，費用由醫(yī)院承擔(dān)。

三、實行醫(yī)保lc卡網(wǎng)絡(luò)化管理，采取靈活多變的稽查手段，使制度落實到位

通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)，可以有效查對患者的姓名、性別、年齡、日期及診斷是否相符。用藥是否符合《處方制度》等。工作中發(fā)現(xiàn)違規(guī)項目有：姓名不符的，性別男改女、女改男的，年齡改動大小不一，同一天有多張開一種藥的處方(分解處方)的、大人開小弦藥的、男開女性用藥的、大處方的、費用多且時間短多次開藥的，診斷與用藥不相符的，開限制藥的等。通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理和現(xiàn)場堅持時患者住院期間進(jìn)行面時面逐一稽查，有疑點的可采取夜間稽查。一查是否屬醫(yī)保范圍；查病情診斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)；三查用藥、檢查、收費是否合理；四查病人是否冒名頂替。通過醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理，時容易違規(guī)的行為，建立了頹警機(jī)制，建立費用支出源頭監(jiān)控機(jī)制，稽查人員不定期時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察暗訪，將監(jiān)控機(jī)制推進(jìn)到參保忠者就醫(yī)取藥的第一線，從源頭上杜絕違規(guī)問題的發(fā)生。

四、實行醫(yī)保Ic卡網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范了基金管理

一是統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)套計人員。提離了工作人員的業(yè)務(wù)能力和基金管理水平；二是完善醫(yī)療保險財務(wù)工作制度，提高工作的可操作性；三是完善基金支什方式。啟動銀行支種系統(tǒng)，縮短基金結(jié)算周期，提高經(jīng)辦效率，最大限度地降低差錯率；四是規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理；五是做好基金的預(yù)算管理工作；六是做好醫(yī)療保險基金的收支情況分析工作，有效控制基金運行過程中存在的風(fēng)險。