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關(guān)鍵詞:社會(huì)化居家養(yǎng)老;老年人;社區(qū)建設(shè);社區(qū)服務(wù)
養(yǎng)老制度是一個(gè)國家社會(huì)保障體系的重要組成部分,“老有所養(yǎng)”是社會(huì)文明和進(jìn)步的標(biāo)志。隨著老齡社會(huì)的到來,養(yǎng)老問題已經(jīng)成為我國重要的民生問題。我國現(xiàn)在提倡的養(yǎng)老政策是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),以社區(qū)服務(wù)為依托,以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”。隨著政府將社會(huì)保障網(wǎng)逐漸向社區(qū)延伸,許多為老年人服務(wù)的工作交由社區(qū)管理,這就讓廣大老年人在不離開他們長期生活的社區(qū)的條件下,得到他們所需要的服務(wù),這樣,既能給老年人生活帶來歸宿感,也能減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān),而且還可以提供就業(yè)崗位。根據(jù)當(dāng)前家庭小型化、空巢家庭和獨(dú)居老人增加的趨勢(shì)和家庭贍養(yǎng)功能弱化的特點(diǎn),如何依托社區(qū),社區(qū)是否具備這樣的能力,或者說,社區(qū)應(yīng)該如何盡快加強(qiáng)能力建設(shè)來滿足老年群體居家養(yǎng)老的需求,是一項(xiàng)與社區(qū)建設(shè)密切相關(guān)并值得關(guān)注的問題。
一、社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的重要意義
全面推進(jìn)社會(huì)化居家養(yǎng)老,適合我國國情,一方面,能幫助緩解政府的財(cái)政壓力,又能為老年人提供方便服務(wù),是解決實(shí)際困難的有效方法,是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題,切實(shí)提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路;另一方面,社會(huì)化居家養(yǎng)老是弘揚(yáng)中華民族尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng),尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇;是促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧,推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措;也是加快發(fā)展服務(wù)業(yè),擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。因此,建立依托社區(qū)的居家養(yǎng)老方式是健全社會(huì)化養(yǎng)老體系的發(fā)展方向,并已成為目前我國城市養(yǎng)老的必然選擇。
社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量以街道社區(qū)服務(wù)中心為依托,以志愿服務(wù)和便民利民網(wǎng)點(diǎn)為服務(wù)資源,由社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等為主要內(nèi)容,以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式,并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。即除了需要家庭照料外,還需要來自社會(huì)的幫助,尤其是強(qiáng)調(diào)社區(qū)照顧在社會(huì)化居家養(yǎng)老中的作用。這種模式具有養(yǎng)老成本低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活的優(yōu)勢(shì),集中了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩方面的優(yōu)點(diǎn),讓老年人在自己生活的社區(qū)就可以享受到方便的社區(qū)福利服務(wù),既減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足,又節(jié)省了養(yǎng)老福利資金的投入,是適應(yīng)我國當(dāng)前老齡化特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老模式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新,是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù),建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
二、當(dāng)前社會(huì)化居家養(yǎng)老存在的問題
1、對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老的重要性認(rèn)識(shí)不足
2006年初,民政部推出“社區(qū)居家養(yǎng)老”計(jì)劃,并相繼在北京、上海、大連、江蘇、廣東、湖南等省市展開試點(diǎn),也取得了一定的成效和經(jīng)驗(yàn),但就總體而言,全國大部分地區(qū)還處于起步階段,適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的社會(huì)化養(yǎng)老保障發(fā)展機(jī)制尚待盡快建立和完善。由于受各種原因的制約,對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)方式的探索和實(shí)踐,到目前為止,尚未在社會(huì)上特別是西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)形成廣泛認(rèn)同的輿論氛圍。另一方面,有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老的重要性、迫切性認(rèn)識(shí)不足,主動(dòng)應(yīng)對(duì)老齡化問題的前瞻意識(shí)不夠,導(dǎo)致社會(huì)化居家養(yǎng)老仍然僅處于白發(fā)的、無序的初始階段。社區(qū)居民群眾對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老知曉率不高,參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠。
2、社區(qū)服務(wù)建設(shè)不能滿足居家養(yǎng)老的服務(wù)需求
隨著人們對(duì)社區(qū)建設(shè)重要性的逐步認(rèn)同,城市社區(qū)建設(shè)有了長足的進(jìn)步,但受各種因素的限制,社區(qū)的硬件和服務(wù)設(shè)施建設(shè)參差不齊,“貧富差距”懸殊,不少社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模較小,檔次偏低,功能單一,尤其是老城居民區(qū)和老的轉(zhuǎn)制單位的居民區(qū),下崗失業(yè)人員集聚,人口密集,缺少老人活動(dòng)場(chǎng)所,甚至連一間起碼的報(bào)刊閱覽室都沒有。在醫(yī)療方面,城鎮(zhèn)社區(qū)盡管普遍都已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,但在醫(yī)務(wù)人員的配備、醫(yī)療硬件、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)時(shí)間等方面都還存在許多不足的地方,大部分社區(qū)沒有建立老年人健康檔案。有的西部貧困地區(qū)的社區(qū)老年人普遍還存在看病難、出行難的問題。這些都與老年人群日益增長的物質(zhì)文化衛(wèi)生保健需求不相適應(yīng)。同時(shí),一些生活困難的居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象,雖有“低保補(bǔ)助”和臨時(shí)救濟(jì)等幫扶措施,但僅能保障基本生活,社區(qū)居委會(huì)想提供一些無償服務(wù)也因受經(jīng)濟(jì)條件的限制,難于滿足困難老人較多的服務(wù)要求。不少社區(qū)盡管也想嘗試社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作,但經(jīng)費(fèi)實(shí)在有限,因此,社會(huì)化居家養(yǎng)老只好停留在美好愿望上。
3、投資主體單一,資金投入不足,導(dǎo)致居家養(yǎng)老社會(huì)化程度不夠.社會(huì)化居家養(yǎng)老工作運(yùn)行機(jī)制不夠健全和完善
目前,有些地方雖然建立了條抓塊管的管理體系,成立了各部門參與的老齡工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),但各部門往往從自身的利益出發(fā),很難形成合力。開辟國家、集體、社會(huì)組織和個(gè)人等渠道,以多種所有制形式發(fā)展符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還很不夠。
4、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作在沿海發(fā)達(dá)城市的試點(diǎn)雖然取得了許多成效與經(jīng)驗(yàn),但也要看到我國目前社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏,且整體素質(zhì)不高。我國的高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。據(jù)了解,全國僅有少數(shù)幾所院校設(shè)有類似專業(yè),離人數(shù)眾多的社區(qū)養(yǎng)老需求存在很大的缺口。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高.
三、加強(qiáng)社區(qū)建設(shè),加快推進(jìn)社會(huì)化居家養(yǎng)老的策略
改革開放30年來,社會(huì)轉(zhuǎn)型使得社區(qū)事業(yè)成為最受社會(huì)成員歡迎的一項(xiàng)社會(huì)事業(yè),經(jīng)濟(jì)體制改革引起的社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷,使得中國的社區(qū)服務(wù)功能不斷放大,體現(xiàn)在“單位功能的外移”、“城市結(jié)構(gòu)的變化”、“生活方式的變化”、“民主參與意識(shí)的增強(qiáng)”等諸多方面上,這也是社區(qū)服務(wù)與社區(qū)建設(shè)發(fā)展速度不斷加快的原因所在。因此,當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)抓好以下的工作:
1、加大政府引導(dǎo)和支持的力度,發(fā)揮政府在依托社區(qū)推行養(yǎng)老社會(huì)化過程中的主導(dǎo)作用
第一,政府做好對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃。加大公共設(shè)施投入。為此,政府應(yīng)通過制定扶持政策,支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦各類老年服務(wù)主體,增加老年服務(wù)設(shè)施,豐富老年服務(wù)產(chǎn)品。加大投入,合理配置公共服務(wù)資源,統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)服務(wù)設(shè)施的規(guī)模、數(shù)量、布局、形式和服務(wù)半徑,最大限度地讓社區(qū)居民共享改革發(fā)展的成果。第二,要大力培育和鼓勵(lì)社區(qū)中介組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)中介組織是社區(qū)組織體系的重要組成部分,在社區(qū)建設(shè)發(fā)展中扮演著非常重要的角色,因此,政府要盡快制定相關(guān)的政策措施予以扶持與幫助,同時(shí),社區(qū)中介組織也要完善自身管理,提高社會(huì)認(rèn)可度,引導(dǎo)人們自覺參與到社區(qū)中介組織中,鼓勵(lì)社區(qū)中介組織積極投資養(yǎng)老設(shè)施和參與為老服務(wù),并按照市場(chǎng)化運(yùn)作方式,建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)超市、老年綜合服務(wù)中心、互動(dòng)式異地養(yǎng)老服務(wù)中心等,為養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展搭建社會(huì)平臺(tái)。第三,要建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。要將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政年度預(yù)算,用于對(duì)高齡老人和特殊困難老人居家養(yǎng)老的補(bǔ)貼、社區(qū)干部待遇的提高和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助。第四.社會(huì)養(yǎng)老保障制度的設(shè)計(jì)要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)。社會(huì)養(yǎng)老保障制度的設(shè)計(jì)不但要考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,同時(shí)也必須考慮老年人自身的養(yǎng)老意愿和需求,鼓勵(lì)和支持居家養(yǎng)老,并以此作為社會(huì)養(yǎng)老保障制度設(shè)計(jì)的重要參數(shù)。繼續(xù)增加財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的投入,多渠道籌措老年社會(huì)保障基金,合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)和方式,逐步建立廣泛覆蓋、持續(xù)發(fā)展,與經(jīng)濟(jì)社會(huì)相適應(yīng),與其他保障制度相銜接的老年社會(huì)保障體系。要將城市貧困老年人全部納入最低生活保障范圍,切實(shí)保障其基本生活。第五,積極支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的培育和建設(shè)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍應(yīng)包括管理人員、服務(wù)人員、專職人員和志愿者。專職人員包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的工作人員以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員和服務(wù)人員等,作為有特殊需要的老年人群,更需要一支富有愛心、耐心并具備家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等各種專業(yè)知識(shí)的隊(duì)伍為之服務(wù)。所以,今后要加強(qiáng)專業(yè)化服務(wù)與志愿者服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。這就要投入一定經(jīng)費(fèi)作為社區(qū)管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),逐步提高他們的管理水平和專業(yè)知識(shí),要鼓勵(lì)各類職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員開展職業(yè)技能培訓(xùn),考試合格發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書。同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德教育,逐步提高服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。另外,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站配備的公益崗位人員,包括所有社區(qū)公益崗位人員,不是管理人員,而是直接為社區(qū)群眾服務(wù)的服務(wù)人員,不愿從事社區(qū)為老服務(wù)的公益崗位人員要及時(shí)辭退,另行聘用,以保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。第六,加強(qiáng)宣傳,營造社會(huì)化居家養(yǎng)老的良好氛圍。無論從歷史還是今后的發(fā)展趨勢(shì)來看,社會(huì)化居家養(yǎng)老在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)依然是養(yǎng)老的主要方式。
因此,要進(jìn)一步加強(qiáng)輿論宣傳,要全方位多層次加大對(duì)老年人權(quán)益保障法的宣傳力度,營造全社會(huì)關(guān)愛老年人的氛圍,大力弘揚(yáng)尊老敬老的中華民族傳統(tǒng)美德,讓每個(gè)公民都知道尊老敬老養(yǎng)老是我國憲法規(guī)定的每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù),提高人們對(duì)社區(qū)志愿服務(wù)的人們對(duì)社區(qū)志愿服務(wù)的認(rèn)知和參與程度,進(jìn)一步完善有關(guān)養(yǎng)老法規(guī)及制度建設(shè),使老年人的各種權(quán)利得到法律的切實(shí)保障,從而使廣大老年人真正能夠老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂、舒適生活,愉快地安享晚年。
2、加大社區(qū)建設(shè)的投入。建立和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系
第一,加大社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)的投入,開通社區(qū)服務(wù)智能化信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。要實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的便捷,離不開智能化信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的支持。因此,要加大社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)的投入,依托城市社區(qū)信息平臺(tái),在社區(qū)建立為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種求助和服務(wù)形式,建設(shè)便捷有效的為老服務(wù)信息系統(tǒng),打造整體聯(lián)動(dòng)的服務(wù)平臺(tái)。第二,建立多功能的社區(qū)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。要鼓勵(lì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式,為老年人提供就近方便的多種服務(wù)。多功能的社區(qū)居家服務(wù)內(nèi)容主要包括豐富老年人的閑暇生活、日常生活照顧服務(wù)等,好的社區(qū)居家服務(wù)系統(tǒng)要形成就近、便捷的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),不出小區(qū)就可以享受到生活所需的服務(wù)。要從老人實(shí)際需求出發(fā),服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括求助、醫(yī)療、文化娛樂等服務(wù),服務(wù)形式可采取上門服務(wù)(居家服務(wù))、社區(qū)設(shè)施服務(wù)(如日間護(hù)理中心、社區(qū)活動(dòng)中心)、社區(qū)援助網(wǎng)絡(luò)服務(wù)(如社區(qū)結(jié)對(duì)關(guān)心)等,方便老年人根據(jù)自己的需求和習(xí)慣利用不同的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)形式。第三。建立和完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)體系。建立社區(qū)老年人健康檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。社區(qū)要定期組織人員對(duì)社區(qū)內(nèi)的60歲以上老年人進(jìn)行普查,建立老年人的信息檔案,依靠這些檔案信息,社區(qū)服務(wù)組織對(duì)社區(qū)內(nèi)的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容能夠做到心中有數(shù),有條件的地方可實(shí)行片區(qū)醫(yī)生定期巡診或上門服務(wù),方便老年人就醫(yī),確保困難老人、高齡老人的疾病得到及時(shí)治療。另外,作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),還要加強(qiáng)健康教育和預(yù)防保健工作,提供疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理和心理咨詢等服務(wù)。
3、要強(qiáng)化社會(huì)參與,充分利用豐富的社區(qū)資源
關(guān)鍵詞:多元供給主體;居家養(yǎng)老;老齡化
傳統(tǒng)的中國養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主,但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計(jì)劃生育的實(shí)行,導(dǎo)致了社會(huì)轉(zhuǎn)型下的人口老齡化,家庭小型化、核心化趨勢(shì)。在這種背景之下,不斷增長的養(yǎng)老需求與家庭養(yǎng)老功能越來越不能滿足養(yǎng)老需求之間的矛盾日益突出,家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。鄭功成認(rèn)為:“沒有發(fā)達(dá)的養(yǎng)老服務(wù)保障,即使有養(yǎng)老金也不可能保障老年人的生活質(zhì)量。”[1]隨著“銀潮”之勢(shì)日益猛烈的襲來,越來越多的學(xué)者們開始探尋“居家養(yǎng)老”這一順應(yīng)國際潮流,且符合中國國情的養(yǎng)老方式。
一、“居家養(yǎng)老”的概念
(一)“居家養(yǎng)老”的概念
“居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式是西方發(fā)達(dá)國家首先提出的,直至目前為止,學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老的定義也沒有完全達(dá)成一致??v觀我國學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老的定義,這種定義更全面、更具有代表性,也更普遍地為學(xué)者所采用:居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式,即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系,也被許多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。因此,本綜述主要以這個(gè)定義為基礎(chǔ),對(duì)與此定義相符的“居家養(yǎng)老”進(jìn)行綜述。
二、我國發(fā)展“居家養(yǎng)老”的必要性
1.家庭養(yǎng)老的困境
趙立新在《論社區(qū)建設(shè)與居家養(yǎng)老式社區(qū)養(yǎng)老》一文中指出:在我國,由于核心家庭的增加,青年一代的生存競(jìng)爭(zhēng)加劇,婦女就業(yè)率的提高,對(duì)他們而言,尤其是 “421家庭”,青年夫婦沒有足夠的精力和時(shí)間照顧老人,在多種因素的影響下造成了家庭養(yǎng)老功能的弱化同時(shí),“代際傾斜”現(xiàn)象在許多家庭普遍存在,青年夫婦“重幼輕老”,他們對(duì)獨(dú)生子女的關(guān)心遠(yuǎn)超過了對(duì)老年父母的關(guān)心,這對(duì)老年人的生活和心理都產(chǎn)生了負(fù)面影響。由此可知,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)時(shí)代的要求。
2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的困境
2.1 資源和資金不足
根據(jù)現(xiàn)在老年人的比例,社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位嚴(yán)重不足。林娜在《社區(qū)化居家養(yǎng)老論略》一文中指出:我國人口老齡化的最大的特點(diǎn)是“未富先老”,加之我國社會(huì)保障制度的不完善,這決定了我們不可能照搬西方福利國家的模式。
2.2與中國“孝道”不符
此外,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與中國傳統(tǒng)“孝”的倫理觀念也存在相悖之處。眾多老年人不僅難以承擔(dān)養(yǎng)老院高昂的養(yǎng)老費(fèi)用,同時(shí)也難以在精神上得到需要的慰藉。從老年人身心健康的角度來看,有研究表明,在家庭照顧的背景下子女與父母之間的日常互動(dòng)和支持對(duì)老人的身心健康有較明顯的影響。
2.3服務(wù)人員素質(zhì)欠缺
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員少,素質(zhì)較低,服務(wù)水平不高。更有甚者,一些服務(wù)質(zhì)量低劣的養(yǎng)老院工作人員還會(huì)嫌棄、欺負(fù)、打罵老年人。這不僅不能解決老年人的養(yǎng)老需求,卻反而使辛苦了一輩子的老年人養(yǎng)老都難以安生。
3、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)
正是由于在我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老遇到了前所未有的困境,我們?cè)趯?shí)踐的基礎(chǔ)上才找到了一條更適合我國國情的養(yǎng)老模式—居家養(yǎng)老從現(xiàn)有的研究來看,這一模式的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面:
3.1符合經(jīng)濟(jì)性和效率性
首先,居家養(yǎng)老既可充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源(如住房及生活措施等),又可根據(jù)老年人多年的生活習(xí)慣安排日常生活,節(jié)省開支,同時(shí)也有利于保證老年人生活質(zhì)量。其次,這種養(yǎng)老方式的開展不僅有利于社區(qū)內(nèi)資源的開發(fā),又有利于閑置資源的再利用。這種資源的優(yōu)化利用不僅體現(xiàn)在社區(qū)物質(zhì)資源方面,還體現(xiàn)在人力資源方面。
3.2服務(wù)對(duì)象具體、服務(wù)針對(duì)性強(qiáng)
以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù),服務(wù)的對(duì)象相對(duì)單一和確定。在社區(qū)內(nèi)開展的老人照顧,能更好地了解到他們的真實(shí)需求。社區(qū)通過對(duì)老年人進(jìn)行信息檔案管理,對(duì)老人的健康狀況、家庭大概情況等建立檔案,根據(jù)檔案中記錄狀況進(jìn)行針對(duì)性管理,既包括物質(zhì)方面的,又包括精神層面的,通過社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查了解,有針對(duì)性地提供服務(wù),更好地滿足老年人不同層次的需求
三、發(fā)展“居家養(yǎng)老”存在的問題
對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)下作所而臨的困境,概括起來,學(xué)界主要從以下角度進(jìn)行了分析:
第一,資金不足。表現(xiàn)在家庭資金和政府補(bǔ)貼均有所不足。
第二,服務(wù)質(zhì)量有待提高。首先,服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。其次,評(píng)估機(jī)制方面欠缺。楊春華、費(fèi)逸認(rèn)為日前的居家養(yǎng)老服務(wù)在運(yùn)作的過程中涉及太多的行動(dòng)主體,環(huán)節(jié)和選擇,而評(píng)估機(jī)制卻非常落后,服務(wù)滿意度難以測(cè)算,無法有效的進(jìn)行效果反饋,使得居家養(yǎng)老陷入了困境,難以有效推廣和大范圍實(shí)施。
第三,政府角色定位不當(dāng)。目前,政府在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)中參與較多,行政色彩較濃,長期下去會(huì)阻礙居家養(yǎng)老的不斷發(fā)展。
第四,政策法規(guī)制定不足。王金元認(rèn)為目前政府對(duì)居家養(yǎng)老重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足,未進(jìn)入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展整體規(guī)劃,資源分配和政策扶持力度不夠。
第五,城鄉(xiāng)居家服務(wù)發(fā)展差距較大?,F(xiàn)階段,居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)在城市開展非常迅猛,而在農(nóng)村則是相對(duì)滯后。相對(duì)于城市的養(yǎng)老問題,農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題更加突出。
四、關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議
第一,資金方面。①在養(yǎng)老金方面,無疑應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社保基金的管理,確保養(yǎng)老金的保值增值。②籌資方面,學(xué)者們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老資金籌措方式完善方面的討論主要意見為,在保證基本養(yǎng)老金足額發(fā)放的前提下,政府應(yīng)該加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入,同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)來自福利彩票的福利金,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督和管理,使其??顚S?。
第二,服務(wù)質(zhì)量方面。①人員配置方面:首先應(yīng)當(dāng)合理利用現(xiàn)有的社區(qū)從業(yè)人員。在此基礎(chǔ)上,可以鼓勵(lì)進(jìn)城民工、下崗職工等人員加入服務(wù)隊(duì)伍,以解決服務(wù)人員不足的問題。同時(shí)加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),對(duì)其進(jìn)行崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)考試,持證上崗。②在評(píng)估機(jī)制方面,評(píng)估機(jī)制主要針對(duì)社區(qū)服務(wù)者以及志愿者進(jìn)行服務(wù)。在對(duì)社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員的評(píng)估方面,一定要建立全方位、反饋程度高的評(píng)估方式。
第三,政府角色方面。在居家養(yǎng)老供給主體部分也已經(jīng)闡述了大部分學(xué)者對(duì)于政府在居家養(yǎng)老中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色。學(xué)者們普遍認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)逐步減小政府在公共資源配置中的比重,增大社會(huì)的基礎(chǔ)作用,采取多元化的攻擊模式。政府應(yīng)該將掌舵和劃槳的職能分開,轉(zhuǎn)變自身角色,建立政府、市場(chǎng)、非營利組織三者互動(dòng)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系。
五、居家養(yǎng)老的研究不足及展望
近年來,學(xué)者對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)可度越來越高,從不同角度針對(duì)居家養(yǎng)老進(jìn)行的研究也越來越多。學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究也取得了很多有益的成果,從理論上支持著我國相對(duì)年輕的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。但我們?nèi)匀豢梢钥吹?,目前的研究仍然有著不足之處:第一,研究視角狹窄;第二,主體責(zé)任研究不足;第三,政策法規(guī)研究不足;第四,具體構(gòu)想不足;第五,農(nóng)村研究不足。(作者單位:南京農(nóng)業(yè)大學(xué))
參考文獻(xiàn):
[1]鄭功成.中國社會(huì)保障改革與未來發(fā)展[J].中國人民大學(xué)學(xué)報(bào).,2010,(5).2-14.
【關(guān)鍵詞】人口老齡化 居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主,社會(huì)養(yǎng)老為輔,它是建立在個(gè)人,家庭,社會(huì)和國家基礎(chǔ)之上的以國家制度,政策法規(guī)管理為保證,以居家養(yǎng)老為形式,以社區(qū)福利服務(wù)為依托,利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段,將社區(qū)深入到老人家庭,為居家老人提供各種類型的福利服務(wù),是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。在這種養(yǎng)老模式中,老人既可以享受到家庭提供的精神生活方面的滿足,又可以享受到國家,集體和個(gè)人關(guān)于物質(zhì)方面的滿足。
一、農(nóng)村居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
根據(jù)對(duì)安徽省利辛縣調(diào)查顯示,截止到2013年全縣總?cè)丝诩s為194萬,其中60歲以上的約占15%,其中65歲以上的占總?cè)丝诘?.59%,農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝?3%,其中超過97%的老年人采用居家養(yǎng)老的方式??梢钥闯鑫铱h面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題。
針對(duì)居家養(yǎng)老問題我縣初步制訂了一系列解決養(yǎng)老問題的措施,利辛縣整合養(yǎng)老服務(wù)資源,加大對(duì)公辦養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)建設(shè)。利辛縣“1952計(jì)劃”引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中心確定在交通條件、人居環(huán)境較好的城關(guān)鎮(zhèn)蘇店敬老院和王人鎮(zhèn)西城養(yǎng)老服務(wù)中心,轉(zhuǎn)型試點(diǎn)工作正在進(jìn)行中。并且對(duì)全縣“百歲老人”進(jìn)行再次年審,逐戶逐人拍照、備案,截止2014年10月20日,全縣確認(rèn)健在的百歲老人91人,發(fā)放津貼327600元。雖然我縣在大力建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu),關(guān)注老年人的生活問題。但是農(nóng)村居家養(yǎng)老模式并沒有從根本上得到完善。對(duì)此利辛縣采取一些措施如下:
(一)利辛縣實(shí)施低?!叭阶摺睉?zhàn)略
利辛縣孫廟鄉(xiāng)從2014年11月13日至12月20日,對(duì)全鄉(xiāng)低保對(duì)象進(jìn)行審核。本次審核分三個(gè)階段實(shí)施:第一階段為宣傳發(fā)動(dòng),要求各村充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)低保年審工作的重要性和必要性,加大宣傳力度,營造氛圍,做到低保政策家喻戶曉,人人皆知。第二階段為入戶調(diào)查,要求各村嚴(yán)格按程序進(jìn)行,填寫入戶調(diào)查表,進(jìn)行民主評(píng)議,張榜公布,對(duì)民主評(píng)議未通過的對(duì)象不予上報(bào)。第三階段為總結(jié)上報(bào),要求各村對(duì)城鄉(xiāng)低保年審工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)。
(二)利辛縣加大財(cái)政力度,建立鴻福老年公寓
由財(cái)政投資600余萬元建成的一座容納近300人的鴻福老年公寓,是落實(shí)民生工程的重點(diǎn)項(xiàng)目。鴻福老年公寓為這里的孤獨(dú)老人提供完備的健身器材,專業(yè)的護(hù)工,并且這里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)給老人們檢查身體。利辛縣政府正立足于我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況,不斷加大財(cái)政投資力度建立人性化的老年人服務(wù)中心,建立健全社會(huì)化服務(wù)體制監(jiān)督機(jī)構(gòu),讓這里的老人過上幸福的晚年生活。
(三)構(gòu)建并完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
利辛縣“四輪驅(qū)動(dòng)”抓好農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。2014年以來,我縣城關(guān)鎮(zhèn)創(chuàng)新思路,加大宣傳扎實(shí)抓好城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。截止到2014年底,城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)已完成34120人,年度參保率完成100%?!八妮嗱?qū)動(dòng)”工作具體如下:一是提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)黨委政府把城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作納入對(duì)各村的年終考核,為保證此項(xiàng)工作快速推進(jìn),實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)動(dòng)員,全民參與的工作格局。二是立足服務(wù),強(qiáng)化宣傳。組織人員深入各村分組開展政策宣傳,同時(shí)采取廣播以及發(fā)放宣傳單、張貼標(biāo)語等形式進(jìn)行深入宣傳,營造良好的參保繳費(fèi)氛圍。三是政策傾斜,激勵(lì)參保。對(duì)參保積極的群眾加大政策傾斜力度,調(diào)動(dòng)參保積極性。四是加強(qiáng)調(diào)度,按時(shí)通報(bào)。要求各村每天安排人員值班,方便參保群眾保費(fèi)征繳,每天向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作進(jìn)度情況,通報(bào)各村參保進(jìn)度。
二、農(nóng)村居家養(yǎng)老問題產(chǎn)生的原因
(一)人口老齡化加劇,人口撫養(yǎng)比提高
利辛縣60歲以上老年人口截止到2013年約為15%,高于我國平均老齡化人口約有5%。并且90年代以來我縣經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,人們生活結(jié)構(gòu)和觀念在不斷的更新,又由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施,政府主張“少生優(yōu)生”所以大多數(shù)新生代家庭都是獨(dú)生子女,家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化。人口撫養(yǎng)比在不斷的提高,由傳統(tǒng)的“多子養(yǎng)老”變成了現(xiàn)在的兩個(gè)年輕人贍養(yǎng)“四個(gè)”甚至“八個(gè)”老人的現(xiàn)象。如今的農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)4-2-1的狀態(tài),中間人不僅要贍養(yǎng)上一代還要承擔(dān)下一代的教育,生活以及今后的發(fā)展。勞動(dòng)力的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)越來越重,人口老齡化的加劇將直接老年人的撫養(yǎng)比不斷提高。
(二)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)二元化,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化
利辛縣是國家級(jí)貧困縣,2013年全縣農(nóng)民人均純收入僅僅是5900元。只占當(dāng)年全國農(nóng)民8896元人均純收入的三分之二,低了將近三千元。而2013年我國城鎮(zhèn)居民人均總收入為29547元,是利辛縣農(nóng)民人均純收入的5倍多。近年來我縣經(jīng)濟(jì)雖然有所發(fā)展,但是和城市居民人均純收入的差別相距甚遠(yuǎn)。為了維持家庭生計(jì)追求更好的生活環(huán)境,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象,老年人的精神生活不僅沒有得到提高,而且還要撫養(yǎng)小孩在物質(zhì)和精神方面都是雙重危害。
(三)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系薄弱
由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后,養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)不完善,好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu),如養(yǎng)老院,福利院等由于經(jīng)濟(jì)資源的約束養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限,而且條件比較落后。如本人的戶口所在地利辛縣汝集鎮(zhèn)勝利村的養(yǎng)老院,十幾個(gè)村共有一個(gè)養(yǎng)老院而且養(yǎng)老院是原來小學(xué)改造的,沒有供老年人活動(dòng)的場(chǎng)地,各方面的設(shè)施不完善條件比較差。政府缺乏有效的監(jiān)督容易導(dǎo)致醫(yī)療人員哄抬藥品價(jià)格,致使老年人病而不愿醫(yī)的現(xiàn)象。
(四)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,傳統(tǒng)孝道文化的弱化
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息技術(shù)的現(xiàn)代化,年輕人越來越向往外面的世界,走出家庭已經(jīng)成為現(xiàn)在農(nóng)村的普遍現(xiàn)象,“家文化”變的越來越弱。傳統(tǒng)孝道的淡化,導(dǎo)致年輕人與老人之間的交流越來越少,“代溝”的形成更是加重了老年人的孤獨(dú)感?!梆B(yǎng)兒防老”的思想已經(jīng)過時(shí),依靠傳統(tǒng)的倫理道德觀念來維持農(nóng)村家庭養(yǎng)老的可能性受到?jīng)_擊,本人經(jīng)過調(diào)查和生活經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)成年后的子女都會(huì)和老人分家,分家后如果距離遠(yuǎn)與老人的聯(lián)系是非常有限的,而單純依靠土地獲得經(jīng)濟(jì)收入是需要大量的勞動(dòng)力的投入,一旦老年人喪失勞動(dòng)力,不能從土地上獲得收入,那么他們的生活將會(huì)非常困難。
(五)資金不足,居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)功能不健全
一方面由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后,政府對(duì)居家養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)支持力度不足,滿足不了廣大老年人的養(yǎng)老需求。據(jù)調(diào)查,我縣社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員。大多數(shù)服務(wù)人員是附近鄉(xiāng)村在家務(wù)農(nóng)的婦女,她們沒有專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)老年人的身心發(fā)展起不到積極的促進(jìn)作用。另一方面,由于社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)本身不是以盈利為目的機(jī)構(gòu),對(duì)民營企業(yè)的吸引力不足。這樣一來居家養(yǎng)老只能由政府包辦,政府包辦的結(jié)果就是缺乏足夠的資金支持和沒有形成有效的監(jiān)督機(jī)制。
三、完善農(nóng)村居家養(yǎng)老政策建議
(一)優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置,推進(jìn)居家養(yǎng)老社會(huì)化
就利辛縣養(yǎng)老體系薄弱和養(yǎng)老資源配置不協(xié)調(diào)的具體情況,利辛縣政府有關(guān)部門要制定科學(xué)的養(yǎng)老體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,滿足農(nóng)村廣大地區(qū)的多層次養(yǎng)老服務(wù)需求,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源與城市功能對(duì)接。結(jié)合利辛縣城鎮(zhèn)化,美麗鄉(xiāng)村建設(shè)等,充分利用農(nóng)村社區(qū)豐富的資源,以農(nóng)村社區(qū)為載體,以居家養(yǎng)老為切入點(diǎn),把農(nóng)村社區(qū)服務(wù)引入引入家庭。
(二)加快各類養(yǎng)老服務(wù)資源的培育和發(fā)展,提升服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化
針對(duì)服務(wù)人員的具體情況,進(jìn)行專業(yè)化和技能培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)職業(yè)資格制度,不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)人化水平。以此為老年人提供人性化、多樣性的居家養(yǎng)老服務(wù),滿足老年人在精神和物資方面的需求。
(三)加強(qiáng)傳統(tǒng)孝道文化和家庭養(yǎng)老模式的推廣與宣傳,營造和諧的居家養(yǎng)老模式氛圍
由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后,大多數(shù)勞動(dòng)力選擇了出門打工這一普遍現(xiàn)象,導(dǎo)致“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象的惡化。這種“聚少離多”的情況,不利于傳統(tǒng)孝道文化的傳承發(fā)揚(yáng)。因此,加強(qiáng)傳統(tǒng)孝道文化的宣傳與推廣非常必要,利辛縣政府有關(guān)部門要采取靈活多樣的方式鼓勵(lì)和倡導(dǎo)年輕勞動(dòng)力認(rèn)識(shí)到行孝的必要性。
針對(duì)利辛縣農(nóng)村居家養(yǎng)老情況,利辛縣政府在不斷深化改革,根據(jù)全縣各鎮(zhèn)實(shí)際情況做好社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合工作,加大服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)也要鼓勵(lì)家庭成員養(yǎng)老的積極性,對(duì)家庭成員進(jìn)行思想動(dòng)員。做到家庭,老人,社會(huì)和服務(wù)者之間的銜接更加合理化。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區(qū)護(hù)理
中圖分類號(hào):R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2013)08-0014-05
冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病,被稱為“第一殺手”[1]。近年來,我國冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢(shì)[2]。預(yù)計(jì)到2020年,冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負(fù)擔(dān)[3]。源于第3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,2003年中國35~74歲人群冠心病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為157.1億元。因冠心病防治知識(shí)普及不夠,冠心病存在三高一多現(xiàn)象:即發(fā)病率、死亡率和致殘復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多;居家養(yǎng)老造成的疾病治療管理不利,導(dǎo)致有效生命年的減少,疾病負(fù)擔(dān)沉重,因此冠心病防控工作已經(jīng)迫在眉睫。本研究旨在通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢,構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式,整合衛(wèi)生資源,減輕患者負(fù)擔(dān),達(dá)到優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理的目的。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
根據(jù)專家咨詢法的特點(diǎn)與研究目的,確定專家入選條件及專業(yè)特長。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①冠心病??漆t(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家或二/三級(jí)護(hù)理管理專家;②具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱;③愿意參與本研究兩輪專家咨詢。上海市范圍內(nèi)15名函詢對(duì)象最終入選,其中女13位,男2位;年齡(38.8±6.3)歲;工作年限(19.3±5.4)年,從事管理工作年限(8.3±5.5)年;職稱為正高7人,副高8人;博士2人,碩士3人,本科8人,大專2人。所有專家均認(rèn)為構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。
1.2 方法
1.2.1 第1輪函詢
通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和質(zhì)性訪談結(jié)果,由研究組成員初步擬定居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問卷內(nèi)容包括:①問卷填寫說明及要求。②構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的問卷。居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式中一級(jí)管理指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)管理指標(biāo)6個(gè),專家對(duì)每個(gè)條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個(gè)等級(jí),并設(shè)有修改意見欄,專家可對(duì)條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充、刪減。③專家一般情況調(diào)查表,包括專家的一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等)、對(duì)居家養(yǎng)老工作和冠心病的熟悉程度與對(duì)本研究的判斷依據(jù)、對(duì)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理必要性的認(rèn)可度等。結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果對(duì)第1輪問卷進(jìn)行修改、刪減與補(bǔ)充,形成第2輪函詢信。
1.2.2 第2輪函詢
第2輪函詢內(nèi)容包括:①對(duì)第1輪專家意見的反饋。②問卷填寫說明及要求。③構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式問卷。每個(gè)條目的重要性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同第一輪,并附上第1輪的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。讓各位專家參考第1輪的結(jié)果反饋再次進(jìn)行判斷,并進(jìn)一步提出修改意見。
1.2.3 函詢信發(fā)放
采用電子郵件和紙質(zhì)函詢信相結(jié)合的方式發(fā)放和回收函詢信,專人進(jìn)行電話或郵件填寫指導(dǎo),確保函詢信的有效率。
1.2.4 篩選標(biāo)準(zhǔn)
參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5],以重要性賦值均數(shù)>3.5,滿分比>20%和變異系數(shù)>20%為篩選標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行條目篩選。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用Excel 2010和SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各條目的算術(shù)平均數(shù)、滿分、變異系數(shù),各級(jí)指標(biāo)的肯德爾(Kendall)協(xié)調(diào)系數(shù)(W)并對(duì)其顯著性進(jìn)行檢驗(yàn),運(yùn)用專家排序法原理計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重。
2 結(jié)果
2.1 專家的積極系數(shù)
用函詢信的有效回收率表示。本研究第1輪發(fā)放問卷15份,回收有效函詢信15份,有效回收率為100%;第2輪發(fā)放函詢信15份,回收有效問卷15份,有效回收率依然為100%。
2.2 專家的權(quán)威程度( Cr )
由專家對(duì)問題進(jìn)行判斷的依據(jù)(用判斷系數(shù)Ca表示)和專家對(duì)問題的熟悉程度(用熟悉程度系數(shù)Cs表示)兩個(gè)因素決定[6-7]。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。計(jì)算公式為Cr=(Ca+ Cs)/2。本研究Cr=0.86,一般Cr>0.70為可接受,由此可見專家對(duì)本研究具有較好的權(quán)威性,函詢結(jié)果可信。
2.3 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)[8]
第2輪專家咨詢后,計(jì)算專家意見的肯德爾(Kendall)協(xié)調(diào)系數(shù)(W)并對(duì)其顯著性進(jìn)行檢驗(yàn),檢查專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性程度(表1)。
2.4 兩輪專家函詢指標(biāo)修改情況
在第1輪專家函詢中,共修改居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式一級(jí)管理指標(biāo)0項(xiàng),二級(jí)管理指標(biāo)6項(xiàng)。通過第1輪函詢之后的修改和反饋,已經(jīng)對(duì)于一些統(tǒng)計(jì)結(jié)果不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)給予刪除。因此在第2輪函詢后,結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果、篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見,未進(jìn)行指標(biāo)修改。
2.5 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式構(gòu)成
函詢最終形成構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組(包括全科醫(yī)師、家庭護(hù)士和健康管理師)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二/三級(jí)綜合性醫(yī)院3個(gè)一級(jí)管理指標(biāo);上門服務(wù),直接實(shí)施治療和護(hù)理工作、隨訪管理,建立居民健康檔案、心血管疾病病例進(jìn)行登記和報(bào)告、落實(shí)健康咨詢和健康教育以及健康促進(jìn)工作、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),以及落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等指導(dǎo)工作6個(gè)二級(jí)管理指標(biāo)(表2)。
3討論
3.1 研究結(jié)果的可靠性
德爾菲法又稱為專家函詢調(diào)查法,是通過采取匿名的方式廣泛征求專家意見,經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正,使專家的意見逐步趨向一致,最后根據(jù)專家的綜合意見,從而對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。本研究兩輪調(diào)查問卷的回收率均在100%,不僅滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求,同時(shí)也反映了專家對(duì)此項(xiàng)研究的關(guān)心和支持。在調(diào)查中,專家均提出了多項(xiàng)富有建設(shè)性的意見,反映了專家對(duì)此次調(diào)查的參與程度。選擇專家是利用德爾菲法進(jìn)行研究的成敗關(guān)鍵,專家應(yīng)具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。選取15名上海市行政區(qū)域范圍內(nèi)的冠心病專科醫(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家和二/三級(jí)護(hù)理管理專家,同時(shí)要求具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理和心內(nèi)科專家作為函詢對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì),專家的權(quán)威系數(shù)為0.86,證明專家的權(quán)威程度較高。從表1中不難看出,居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均P
3.2 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式基本特征
3.2.1 既滿足居家愿望,又彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足
進(jìn)入21世紀(jì)以后,我國人口老齡化水平逐漸升高,冠心病患者數(shù)量日益增加,而老人子女卻逐漸減少,因此人口老齡化面臨著雙重挑戰(zhàn),居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式正是為適應(yīng)這種需要而提出的。它將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求,滿足老人居家的愿望,通過社區(qū)服務(wù)來彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足,同時(shí)也利用二、三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)診療資源實(shí)施遠(yuǎn)程咨詢和管理,是解決城市老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)適宜方式。同時(shí),通過有效的健康管理,運(yùn)用現(xiàn)代的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康危險(xiǎn)因素,并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施,協(xié)調(diào)整合不同級(jí)別、不同類型、不同任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源,從而實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的目的。
3.2.2 三級(jí)聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的健康管理
通過冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)綜合性醫(yī)院三個(gè)層面的分工協(xié)作,共同努力,對(duì)為居家養(yǎng)老冠心病患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的一體化健康和疾病相關(guān)服務(wù),從而促進(jìn)患者的健康,充分利用有限的資源;對(duì)冠心病高危人群開展定期檢查和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療;對(duì)現(xiàn)有的冠心病患者開展個(gè)性化治療、健康教育和定期隨訪,控制慢性病并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的健康管理。
3.3 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式意義及優(yōu)勢(shì)
3.3.1 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能
即融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體的服務(wù)模式。運(yùn)用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式開展防治工作,集中于轉(zhuǎn)診、保健、康復(fù)、健康教育4個(gè)方面。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都針對(duì)社區(qū)人群開展了冠心病疾病知識(shí)的普及教育活動(dòng),部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還針對(duì)性的對(duì)冠心病患者開展了監(jiān)測(cè)和干預(yù)實(shí)驗(yàn),這都充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生的六位一體功能,引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式和運(yùn)行機(jī)制的積極轉(zhuǎn)變。
3.3.2 提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率,減少慢性并發(fā)癥
冠心病診斷水平治療技術(shù)的提高依賴于高科技手段的運(yùn)用,大量的資金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各種科研突破、創(chuàng)造方法不斷應(yīng)用于臨床,如放射技術(shù)、超聲技術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)明顯提高了冠心病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。運(yùn)用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式,可以充分利用二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源,開展健康教育與健康促進(jìn)工作。例如不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以傳遞冠心病的疾病信息、預(yù)防方法、開展系列講座或社區(qū)義診咨詢?yōu)榻】到逃】荡龠M(jìn)的核心內(nèi)容,促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式,不僅可以提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率,減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生,也將對(duì)慢性病的管理起到深遠(yuǎn)的影響。
4 總結(jié)
隨著我國老齡化產(chǎn)生的不僅有“空巢老人”現(xiàn)象,還有“患病空巢老人”現(xiàn)象。這是現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老模式面臨的新挑戰(zhàn):養(yǎng)老和治療雙重問題都亟待解決。當(dāng)然,社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前可以解決問題的方式,但這并不能夠解決我國現(xiàn)有的所有患病老人的治療和養(yǎng)老問題。因此多元化的養(yǎng)老方式和合理有效的治療途徑會(huì)成為我國養(yǎng)老體制改革的必由之路。本研究單從冠心病居家養(yǎng)老患者的健康管理出發(fā),初步建立了居家養(yǎng)老患者的健康管理模式。希望借此模式的開展,拋磚引玉,將慢性病居家養(yǎng)老患者的健康管理模式進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)展,從而有效應(yīng)對(duì)養(yǎng)老資源緊缺的現(xiàn)狀,通過國家、社會(huì)和個(gè)人的共同努力把患病老人養(yǎng)老問題“轉(zhuǎn)危為安”,在讓老人安度晚年的同時(shí),整合醫(yī)療資源,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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關(guān)鍵詞:全域城市化 社區(qū) 養(yǎng)老服務(wù)
中圖分類號(hào):D632.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2012)09-182-02
一、研究背景
1.全域城市化的研究背景。全域城市化是區(qū)域經(jīng)濟(jì)的長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略,主要著眼于城市和農(nóng)村的均等化發(fā)展、力圖取消城市和農(nóng)村的二元結(jié)構(gòu),在價(jià)值觀上實(shí)現(xiàn)“均等大連”的境界。大連從2003年提出“大大連”發(fā)展戰(zhàn)略,規(guī)劃了“一個(gè)中心,四個(gè)基地”和“一島十區(qū)”的全域發(fā)展思路。2009年又提出將大連建設(shè)成為遼寧沿海經(jīng)濟(jì)帶的核心城市,并制定了一系列相關(guān)的政策措施。這一目標(biāo)的確立對(duì)大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)、拓展發(fā)展空間、產(chǎn)生產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)、擴(kuò)大內(nèi)需等都具有重要的促進(jìn)作用。這一發(fā)展規(guī)劃要求將城市與農(nóng)村的和諧發(fā)展統(tǒng)一到整個(gè)區(qū)域建設(shè)發(fā)展中,城鄉(xiāng)之間不再設(shè)置藩籬。
社區(qū)是現(xiàn)代城市發(fā)展的重要基地,大連的社區(qū)建設(shè)受到總書記的好評(píng),是首批“全國社區(qū)建設(shè)示范市”。這些社區(qū)的工作能立足市情,探索出了一條有大連特色的新路子,他們以推進(jìn)社區(qū)服務(wù)為核心,以強(qiáng)化社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)為突破口,對(duì)大連的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了重要的促進(jìn)作用。隨著老齡化問題的增多,養(yǎng)老服務(wù)在城鄉(xiāng)社區(qū)日常工作中的重要性越來越大,結(jié)合全域經(jīng)濟(jì)發(fā)展探討社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策也就越來越重要。
2.養(yǎng)老服務(wù)需求的挑戰(zhàn)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%、或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。隨著時(shí)代的發(fā)展,基于中國的人口基數(shù)、人口比例及相關(guān)的人口政策,中國老齡化速度已躍居全球首位。據(jù)預(yù)計(jì)2050年中國60歲以上老年人將占三成,達(dá)31%。按照這個(gè)預(yù)測(cè)比例,按照中國現(xiàn)有人口來算,到2050年中國的60歲以上老年人將有4億之多,到時(shí)絕對(duì)數(shù)量可能還會(huì)更多(中國網(wǎng)·新聞中心.《中國老齡化速度居全球首位2050年將有4億老人》.2010.8.20)。網(wǎng)上調(diào)查數(shù)據(jù)引發(fā)了一些值得深思的話題:74.1%的投票者表示由于生活工作壓力大,照顧父母力不從心;68.4%的人表示要承擔(dān)多位老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān);50.1%的人表示生活在兩地,無法將父母接到身邊照顧;還有37.7%的人表示養(yǎng)老院等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法讓人放心(/fkz
=873153364《生活壓力大養(yǎng)老力不從心 七成網(wǎng)友認(rèn)為“孝子難當(dāng)”》)。可見,養(yǎng)老需求對(duì)中國尚不健全的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和福利體系是巨大的考驗(yàn)。
就大連而言,一方面由于獨(dú)特的自然條件使該城市具有養(yǎng)老的絕佳吸引力,吸引了很多外地來連養(yǎng)老的人;另一方面由于城市經(jīng)濟(jì)及全域城市化的快速發(fā)展,出現(xiàn)了物價(jià)、社會(huì)管理等方面問題,使老齡化及與之相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)更為艱巨。和諧社會(huì)建設(shè)是我國社會(huì)發(fā)展的一個(gè)主題,建設(shè)和諧城市、和諧社區(qū)、和諧家庭當(dāng)然也就成為和諧社會(huì)建設(shè)的題中應(yīng)有之義。老年人的晚年生活幸福是要靠社會(huì)各方面共同支持的,除了兒女的贍養(yǎng),更重要的是要探討新型的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展形式,構(gòu)建符合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。
目前的養(yǎng)老服務(wù)模式主要包括三種:居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。其中,居家養(yǎng)老是基礎(chǔ),社區(qū)養(yǎng)老是依托,而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是重要補(bǔ)充。由于家庭結(jié)構(gòu)的核心化、小型化,以及大連人口流動(dòng)變化大、親屬網(wǎng)絡(luò)弱化、獨(dú)生子女戶增加等特點(diǎn),使居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的方式成為大連養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要模式,尤其是近些年隨著全域城市化的發(fā)展,城市和農(nóng)村的社區(qū)建設(shè)大發(fā)展使社區(qū)養(yǎng)老模式備受歡迎。
二、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要性
最早提出“社區(qū)”一詞的德國社會(huì)學(xué)家滕尼斯在《社區(qū)與社會(huì)》中指出:社區(qū)是關(guān)系密切、出入相友、守望相助的人群生活共同體。生活在社區(qū)中的成員擁有共同的地理空間、活動(dòng)空間、生活空間甚至利益空間。社區(qū)養(yǎng)老可以彌補(bǔ)家庭功能弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足,因此加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老、助老、安老活動(dòng)就成為老年工作的當(dāng)務(wù)之急。
目前,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到了時(shí)代的挑戰(zhàn)。因?yàn)橛?jì)劃生育等政策的實(shí)施和人類壽命的延長,使家庭結(jié)構(gòu)核心化,子女供養(yǎng)照顧父母的擔(dān)子越來越重,加之現(xiàn)代社會(huì)工作強(qiáng)度增加、競(jìng)爭(zhēng)壓力增大,子女照顧老人步履維艱。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不成熟的主要原因在于:中國是一個(gè)未富先老的國家,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還沒有得到充分發(fā)展,費(fèi)用沒有得到保障,機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施不全、管理不規(guī)范、專業(yè)管理及護(hù)理人員匱乏等,使很多老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老望而卻步。同時(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不具有社區(qū)的地理區(qū)位優(yōu)勢(shì),使老人遠(yuǎn)離自己曾經(jīng)熟悉的環(huán)境和家人,也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以快速發(fā)展的原因。
社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在地理優(yōu)勢(shì)、人員優(yōu)勢(shì)和精神慰藉優(yōu)勢(shì)等方面。一方面可以使老人生活在居家的環(huán)境中,減少離家養(yǎng)老的孤獨(dú)感和被遺棄感;另一方面可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的便利條件,利用社區(qū)管理過程中對(duì)老年人家庭、工作經(jīng)歷、身體狀況等情況的了解,為老年人提供家庭護(hù)理及出診、法律援助等服務(wù),有效降低獨(dú)居或空巢老人在家發(fā)生突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn);最為重要的是老人的家庭溫暖、鄰里親朋的掛念和幫助,對(duì)老年人的晚年生活產(chǎn)生了強(qiáng)大的精神慰藉作用。社區(qū)工作人員可以利用這些優(yōu)勢(shì)開展豐富多彩的活動(dòng),增強(qiáng)社區(qū)的凝聚力,提高為老年人服務(wù)的水平。
關(guān)鍵詞:智能化;社區(qū)居家養(yǎng)老;社區(qū)衛(wèi)生;調(diào)查;分析
蘭州市作為甘肅省的省會(huì),進(jìn)入老齡化的時(shí)間早,老齡化程度較高。同時(shí),蘭州市的經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展也屬于中國比較落后的地區(qū),這對(duì)創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式提出了迫切要求。在應(yīng)對(duì)老齡化的過程中,蘭州市首先對(duì)智能化養(yǎng)老進(jìn)行了嘗試,并以政府購買為主,政府與企業(yè)合作、政府與社會(huì)組織協(xié)作的形式,初步構(gòu)建了具有蘭州市養(yǎng)老特點(diǎn)的智能化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。課題組以蘭州市城關(guān)區(qū)接受智能化養(yǎng)老服務(wù)的60歲及以上老年人為調(diào)研對(duì)象,走訪街道、社區(qū)等地對(duì)150名老年人進(jìn)行調(diào)研。共回收有效問卷127份,有效率為84.7%。問卷分為兩部分:第一部分為調(diào)查對(duì)象基本信息;第二部為老年人對(duì)智能化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知情況。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
2016年10—12月,課題組以蘭州市城關(guān)區(qū)接受智能化養(yǎng)老服務(wù)的60歲及以上老人為調(diào)查對(duì)象。
1.2調(diào)查方法
采取走訪街道、社區(qū)和發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)研。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份,回收有效問卷127份,有效率為84.7%。問卷分為兩部分:第一部分為調(diào)查對(duì)象基本信息;第二部為老年人對(duì)智能化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知情況。本次調(diào)查采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,使用Excel、SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析??疾煺{(diào)查對(duì)象的基本情況與智能化社區(qū)養(yǎng)老的關(guān)系,即以智能化養(yǎng)老的了解程度、智能化養(yǎng)老支出、智能化設(shè)備使用、智能化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容以及社區(qū)與家庭參與度作為自變量,分析其對(duì)智能化社區(qū)養(yǎng)老的影響程度。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況
調(diào)查對(duì)象中,男性與女性人數(shù)比例基本持平;年齡分布方面,65~69歲占31.5%,為最高,70~74歲占30.2%,次之,其他年齡段在15.0%上下;從被調(diào)查老年人居住狀況看,獨(dú)自與配偶居住比例最高,為36.57%;獨(dú)自居住、與子女居住較為接近,分別為28.12%和28.89%,其他居住方式為6.42%。
2.2智能化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)的障礙
2.2.1老年人對(duì)智能化養(yǎng)老了解程度不高的障礙。在老年人對(duì)智能化養(yǎng)老了解程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),22.29%的老年人能夠認(rèn)識(shí)到智能化養(yǎng)老是現(xiàn)代技術(shù)的智能集合在養(yǎng)老全過程的應(yīng)用,超過2/3的老年人對(duì)智能化養(yǎng)老服務(wù)的概念不清楚,見圖2。這一問題不只集中在年齡較大、文化程度較低的老年人中。
2.2.2經(jīng)濟(jì)方面的障礙。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人對(duì)養(yǎng)老收費(fèi)敏感。在對(duì)智能化養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)的問題上,只有12.53%的老年人愿意支付設(shè)備安裝費(fèi)用,大多數(shù)老年人不愿意付費(fèi)。對(duì)按月適當(dāng)收取智能化養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用,調(diào)查對(duì)象承受區(qū)間額度為100元。上限為500元的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),82.21%的老年人可接受付費(fèi)在100元以內(nèi),9.08%在100~200元,其他區(qū)間均低于5.00%。
2.2.3設(shè)備使用的障礙。在對(duì)老年人期望的智能化養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估方式調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人仍然習(xí)慣通過電話回訪的形式進(jìn)行評(píng)估,其次是在POS機(jī)上即時(shí)評(píng)估和網(wǎng)上評(píng)估,說明老年人傾向于簡(jiǎn)單、熟悉的智能終端。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),78.49%的老年人能夠使用簡(jiǎn)單的智能化設(shè)備,其中排在前3位的分別是智能手機(jī)(65.32%)、數(shù)字化電視(17.50%)和聯(lián)網(wǎng)電腦(11.30%),大部分老年人只具有使用簡(jiǎn)易智能化養(yǎng)老服務(wù)終端的能力。
2.2.4服務(wù)內(nèi)容單一的障礙。調(diào)查發(fā)現(xiàn),38.74%的老年人認(rèn)為智能化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了生活服務(wù)方面的幫助,13.35%的老年人認(rèn)為提供了健康服務(wù),但提供的安全管理、精神慰藉項(xiàng)目較少,分別為5.47%和2.86%。同時(shí),有39.58%的老年人認(rèn)為社區(qū)完全沒有智能化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。
2.2.5老年人所在社區(qū)與家庭的力量未充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)能力的障礙。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),80.00%以上的老年人認(rèn)為智能化養(yǎng)老服務(wù)能夠?qū)ψ约旱睦夏晟钣袔椭?,說明目前老年人對(duì)智能化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可或接受度較高,但也有一部分老年人認(rèn)為智能化養(yǎng)老服務(wù)不能或者僅能為自己的生活提供較少的幫助。通過引入老年人居住情況和自理能力兩個(gè)維度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),不同居住情況的老年人對(duì)智能化養(yǎng)老服務(wù)的“認(rèn)可度”不同。
3蘭州市智能化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題的成因
3.1政府投入不足
智能化養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)完整的體系,在服務(wù)內(nèi)容上涉及到醫(yī)療健康、生活服務(wù)和娛樂文化等方面,在運(yùn)作上需要衛(wèi)生、民政和財(cái)政等部門的配合,特別是政府的引導(dǎo)和支持,才能促使智能化養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)。養(yǎng)老服務(wù)具有“準(zhǔn)公共物品”的特性,是一個(gè)微利行業(yè),經(jīng)濟(jì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)需要通過完善的市場(chǎng)機(jī)制才能產(chǎn)生。但是,由于我國社會(huì)化養(yǎng)老環(huán)境還不完善,市場(chǎng)參與度不夠,源動(dòng)力不足,智能化養(yǎng)老服務(wù)開展緩慢,需要政府在資金和政策上給予支持[1]。目前,蘭州市智能化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)參與的企業(yè)參差不齊,服務(wù)不規(guī)范,質(zhì)量難以保障,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營商、智能化終端設(shè)備等沒有相關(guān)機(jī)構(gòu)予以評(píng)估。政府應(yīng)盡快出臺(tái)智能化養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)行機(jī)制,以保障智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
3.2企業(yè)缺少參與動(dòng)力社區(qū)里的商業(yè)行業(yè)
為老年人提供服務(wù)的動(dòng)力不足,主要有以下原因:一是市場(chǎng)補(bǔ)償機(jī)制的缺失。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利行業(yè),市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制的不完善致使商業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)難以發(fā)揮作用,企業(yè)難以通過市場(chǎng)機(jī)制的外部補(bǔ)償實(shí)現(xiàn)較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。二是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資金投入大,回收周期長[2]。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)前期需要在場(chǎng)地、設(shè)施等方面投入大量資金,且投資收益的周期長,給養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的經(jīng)營帶來巨大的困難[3]。三是企業(yè)與老年人缺少信任,老年人消費(fèi)能力有限。由于企業(yè)與老年人之間缺少良好的溝通,加之政府缺乏引導(dǎo)與監(jiān)督,相互之間信任感不強(qiáng)。同時(shí),老年人收入較低,難以支付較高標(biāo)價(jià)的商業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,造成社會(huì)化養(yǎng)老的源動(dòng)力不足。
3.3社會(huì)組織缺乏參與渠道,老年人社會(huì)化養(yǎng)老意識(shí)不高
社會(huì)化養(yǎng)老僅依靠政府部門的投入難以解決養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重的供需矛盾,為了填補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)的缺口,需要積極引導(dǎo)各種社會(huì)組織的參與。在研究中發(fā)現(xiàn),目前參與提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)單一,多以政府指定為主,缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和多元參與機(jī)制,致使養(yǎng)老服務(wù)易形成壟斷,市場(chǎng)活躍性較低,服務(wù)質(zhì)量難以保障,影響了社會(huì)化養(yǎng)老的整體推進(jìn)。同時(shí),大部分老年人消費(fèi)觀念保守,自費(fèi)購買養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)不高。智能化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境的構(gòu)建需要前期較大的投入,而大部分老年人由于對(duì)智能化社區(qū)養(yǎng)老不了解以及經(jīng)濟(jì)原因,參與消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)不足,使社會(huì)化養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展的需求動(dòng)力不足,這已成為制約智能化社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要原因。相關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度,改變老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老習(xí)慣,樹立購買養(yǎng)老服務(wù)、愿意為養(yǎng)老支出大部分收入的意識(shí)。政府應(yīng)積極探索多元化養(yǎng)老支付方式,如以房養(yǎng)老等,引入銀行、保險(xiǎn)公司,為老年人、金融機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搭建一條互信、互托和可行的社會(huì)化養(yǎng)老之路。
4完善蘭州市智能化養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策
4.1加速政府部門改革,構(gòu)建智能化養(yǎng)老制度環(huán)境
智能化養(yǎng)老服務(wù)是綜合性的服務(wù)工程,它的發(fā)展既需要民政、規(guī)劃部門統(tǒng)籌,也需要財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和文化等部門的配合。蘭州市智能化養(yǎng)老服務(wù)處于起步階段,運(yùn)行機(jī)制、運(yùn)營制度等方面尚不完善,因此,應(yīng)在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上整合各方資源,積極探索。政府部門應(yīng)做好規(guī)劃,制定智能化養(yǎng)老的相關(guān)制度與政策,建立健全智能化養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī),明確政府、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭等在智能化養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),為智能化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供保障[4]。同時(shí),應(yīng)建立專業(yè)化、獨(dú)立的第三方評(píng)估體系,出臺(tái)服務(wù)評(píng)估辦法,制定服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則,進(jìn)行專業(yè)、客觀和公正的評(píng)估,為智能化養(yǎng)老構(gòu)建發(fā)展的制度環(huán)境。同時(shí),政府部門應(yīng)建立統(tǒng)一的老年人信息管理平臺(tái),通過智能養(yǎng)老服務(wù)管理部門的規(guī)劃與協(xié)調(diào),加強(qiáng)衛(wèi)生、民政等多部門合作,將老年人健康信息和老年人基本信息整合,實(shí)現(xiàn)老年人信息統(tǒng)一管理并及時(shí)更新,為其他部門提供形式統(tǒng)一、內(nèi)容權(quán)威的老年人信息服務(wù),構(gòu)建智能化養(yǎng)老服務(wù)的信息基礎(chǔ)。
4.2完善智能化養(yǎng)老軟、硬件,構(gòu)建智能化養(yǎng)老運(yùn)行環(huán)境
智能化養(yǎng)老服務(wù)是建立在老年人健康信息管理的基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)靜態(tài)數(shù)據(jù)(老年人基本信息)、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)(老年人健康數(shù)據(jù))做好更新與分析,提供突況預(yù)警,合理規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)資源,提高工作人員的工作效率和資源利用率。智能化養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)按照統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分步完成的原則進(jìn)行。系統(tǒng)內(nèi)容應(yīng)包括安全預(yù)警系統(tǒng)、信息系統(tǒng)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源利用系統(tǒng)等。以服務(wù)中心平臺(tái)的智能化管理系統(tǒng)為核心,整合互聯(lián)網(wǎng)、呼叫器、智能感應(yīng)裝置和熱線服務(wù)等功能,形成系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)[5]。同時(shí),應(yīng)充分發(fā)揮通訊運(yùn)營商的功能,推動(dòng)無線網(wǎng)絡(luò)和高速光纖的覆蓋范圍,提高網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的傳輸質(zhì)量,構(gòu)建智能化養(yǎng)老的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。此外,智能化養(yǎng)老系統(tǒng)應(yīng)轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能等技術(shù)深度開發(fā)上來。同時(shí),通過稅收補(bǔ)貼等政策,鼓勵(lì)更多的科技型企業(yè)參與智能化養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的開發(fā)。
4.3加大宣傳力度,鼓勵(lì)養(yǎng)老消
費(fèi)首先,在社區(qū)宣傳智能化養(yǎng)老服務(wù)的功能和優(yōu)勢(shì),讓老年人了解智能化養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容;其次,考慮到老年人對(duì)智能化設(shè)備比較陌生,應(yīng)從最容易獲得的智能手機(jī)入手,加大宣傳、培訓(xùn)力度,逐步推進(jìn)其他智能設(shè)備在老年人群中的應(yīng)用。同時(shí),擴(kuò)大智能化養(yǎng)老宣傳范圍,讓更多的老年人子女認(rèn)識(shí)到智能化養(yǎng)老服務(wù)的重要性和緊迫性,由子女幫助老年人選擇服務(wù)并提供設(shè)備使用支持,鼓勵(lì)老年人智能化養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)。同時(shí),社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)利用好地域和情感上的優(yōu)勢(shì),通過組織老年人活動(dòng)、培訓(xùn)和提供場(chǎng)所等方式參與到智能化養(yǎng)老服務(wù)中來,充分發(fā)揮老年人與智能化養(yǎng)老的橋梁作用。
4.4拓寬服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)質(zhì)量
現(xiàn)在社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)多集中在老年人的基本生活服務(wù)和家政服務(wù),在老年人的私人定制服務(wù)、生活照料和精神慰藉等方面的服務(wù)提供內(nèi)容不足。面對(duì)老年人不斷增加的需求,智能化養(yǎng)老服務(wù)需要制定出養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的明細(xì)內(nèi)容,主要包括家政類服務(wù)、護(hù)理類服務(wù)、出行類服務(wù)和娛樂類服務(wù)等內(nèi)容。在具體服務(wù)項(xiàng)目種類、內(nèi)容確定上,應(yīng)以老年人的現(xiàn)實(shí)需求為根本出發(fā)點(diǎn),同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作人員加大技能與素養(yǎng)培訓(xùn),從而達(dá)到增加服務(wù)種類、提高服務(wù)質(zhì)量的目的。社會(huì)化養(yǎng)老已是中國養(yǎng)老的必由之路,智能化社區(qū)居家養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老的重要方式。通過政府引導(dǎo),整合社會(huì)資源,積極構(gòu)建智能化養(yǎng)老環(huán)境的方式,穩(wěn)步推進(jìn)智能化社區(qū)養(yǎng)老,將會(huì)有效地緩解中國社會(huì)化養(yǎng)老的壓力。
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1.傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到挑戰(zhàn)
目前, 我國廣泛研究的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老以代際養(yǎng)老的形式在我國有著悠久的歷史, 根基深厚。但隨著社會(huì)的發(fā)展以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革, 這一傳統(tǒng)模式受到了前所未有的挑戰(zhàn), 局限性日益顯現(xiàn)。其原因主要有幾點(diǎn):一是計(jì)劃生育政策的推行, 使得家庭規(guī)??s小, 有限的家庭成員無暇老人的生活照料和精神安慰。二是思想價(jià)值觀念的改變?!案改冈诓贿h(yuǎn)游”的思想已難以禁錮年輕人的思想, 青壯年人口流向城鎮(zhèn), 農(nóng)村空巢家庭大量出現(xiàn)。另外, 值得注意的一點(diǎn)是農(nóng)村中女性社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。女性在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老中扮演著重要的角色, 然而她們的角色卻隨著時(shí)代的發(fā)展呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展的趨勢(shì), 這也削弱了家庭養(yǎng)老的功能。三是傳統(tǒng)孝敬文化的弱化以及代溝的產(chǎn)生。由于現(xiàn)代觀念對(duì)農(nóng)村的輻射影響很大, 年輕一代在生活方式和思想觀念上發(fā)生了很大變化,與老一輩農(nóng)民之間存在差異, 形成“代溝”, 在家庭生活中會(huì)產(chǎn)生許多矛盾和摩擦。這樣, 即使老人和兒女生活在一起, 在經(jīng)濟(jì)和精神上也難以得到保障。
既然家庭養(yǎng)老已經(jīng)越來越難以承受中國農(nóng)村養(yǎng)老之責(zé), 那么依據(jù)養(yǎng)老模式非家庭即社會(huì)的思維定勢(shì), 我們不得不轉(zhuǎn)而求助社會(huì)化養(yǎng)老。
2.現(xiàn)有社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)不斷增長的需求
目前中國社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少,據(jù)資料顯示,各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的床位僅有130萬張左右,而需要不同形式的長期護(hù)理的老年人約有3250萬。即使在經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)的上海,各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的養(yǎng)老床位總數(shù)也只有49529張,僅占60歲以上老年人口的119%。相對(duì)于老年群體需求來說,不啻杯水車薪。可見機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只能作為養(yǎng)老服務(wù)的一種輔助方式,還不能彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老在新形勢(shì)下所形成的“空缺”。中國在目前這種經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的狀況下迎來了人口老齡化,進(jìn)行社會(huì)養(yǎng)老所必須的經(jīng)濟(jì)實(shí)力尚未奠定。尋求和發(fā)展彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足的新型養(yǎng)老方式是當(dāng)前十分緊迫的任務(wù)。
社區(qū)養(yǎng)老的合理性
1.社區(qū)養(yǎng)老符合老年人的心理特征, 較為人性化
由于社區(qū)養(yǎng)老沒有改變老年農(nóng)民生活的人文背景, 老人們?nèi)阅芘c自己的親人朋友保持接觸, 精神上充實(shí), 不會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞。筆者曾經(jīng)做過一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查, 當(dāng)問及一些老年人如果有兩種選擇(一種入住條件比較好但離家較遠(yuǎn)的養(yǎng)老院, 一種是在家里得到必要但條件稍差的照顧) 而愿意住那兒時(shí), 其中60% 的老人明確表示他們更喜歡住在自己的家中。老人們除了渴望物質(zhì)生活的救助外, 更希望有精神上的安慰, 渴望享受與家人在一起的天倫之樂、與鄰居在一起的鄰里之情。中國有句古話叫“落葉歸根”,也反映了老人們對(duì)自己的家庭以及世代居住的社區(qū)的眷念。另外, 根據(jù)對(duì)一些社會(huì)化的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的觀察, 發(fā)現(xiàn)在這樣的環(huán)境中, 老人們的生活通常處于一種非正常的狀態(tài), 他們逐漸失去了適應(yīng)社會(huì)、進(jìn)行正常生活的能力。相比而言, 在自己熟悉的社區(qū)中生活養(yǎng)老則顯得更加人性化和常態(tài)化。
2.社區(qū)養(yǎng)老成本低, 收益明顯
社區(qū)養(yǎng)老成本較龐大的社會(huì)化養(yǎng)老體系而言則要低廉得多。完善的社會(huì)化養(yǎng)老體系需要興建大量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu), 擁有較多的工作人員, 這必然會(huì)造成沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。而農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老則只需不多的國家或集體投入, 這與我國當(dāng)前財(cái)政資金困難, 國家無力承擔(dān)大規(guī)模社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的現(xiàn)實(shí)是相適應(yīng)的。社區(qū)養(yǎng)老模式中, 大多數(shù)老人都留在自己的家里, 無需承擔(dān)入住養(yǎng)老院而產(chǎn)生的諸如房租、水電費(fèi)等一系列的開銷。此外, 社區(qū)養(yǎng)老還可以充分挖掘社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源, 如利用閑置的村隊(duì)房舍興辦小型的照料中心。這些舉措不但減輕了國家的壓力, 也讓農(nóng)民能夠負(fù)擔(dān)。農(nóng)村社區(qū)只要能在當(dāng)?shù)卣⒓w以及個(gè)人的多方努力下建立一套較為完善的服務(wù)管理體系, 社區(qū)中老人的生活質(zhì)量就會(huì)得到極大的提高。
社區(qū)養(yǎng)老的困境
1.觀念落后, 意識(shí)不足
我國長期形成的是家庭子女養(yǎng)老觀念, 因此, 面對(duì)我國人口老齡化的挑戰(zhàn), 一些職能部門和社區(qū)管理與服務(wù)部門對(duì)開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足, 沒有把社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)事業(yè)提高到反映一個(gè)社會(huì)文明進(jìn)步水平和提高人民生活質(zhì)量、保持社會(huì)穩(wěn)定的高度來認(rèn)識(shí), 服務(wù)意識(shí)差。
2.法律法規(guī)不健全
當(dāng)前我國正處于經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過程中, 經(jīng)濟(jì)水平還比較低下, 許多地方需要承擔(dān)“扶貧”與“養(yǎng)老助老”雙重任務(wù), 使傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老觀念, 敬老助老的傳統(tǒng)美德受到一定的沖擊, 老年人的合法權(quán)益在一些地方得不到保障; 部分人道德水準(zhǔn)較低, 不盡贍養(yǎng)義務(wù), 打罵、侮辱甚至虐待、遺棄、殘害老年人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生; 加之我國已有大量的獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老困難和健康上最脆弱的老年群體壓力, 對(duì)老年人的生活照料和精神慰籍還不盡如人意。這些問題急需大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù), 用法律來調(diào)整有關(guān)社會(huì)關(guān)系, 把一些道德規(guī)范上升為法律規(guī)范。
3.基礎(chǔ)設(shè)施差, 硬件設(shè)備和服務(wù)水平跟不上需要
居委會(huì)組織的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù), 雖然貼近群眾, 很受歡迎, 但是因?yàn)槿肆?、物力資源有限, 其規(guī)模小、條件差、很難獲得發(fā)展, 因而很難說讓老人得到了應(yīng)得到的照顧。城市建設(shè)中一般都缺少增進(jìn)老年人相互交往的服務(wù)、娛樂設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu), 老年文化體育設(shè)施缺乏, 老年人沒有地方玩耍, 精神沒有寄托。另外, 收費(fèi)偏高, 老年人難以承受, 比如醫(yī)療費(fèi)用高,有病不能醫(yī)、不敢醫(yī)。
4.專業(yè)工作人員缺乏, 志愿者隊(duì)伍不足
人力資源是推動(dòng)一個(gè)事業(yè)發(fā)展的基本因素。目前活躍在養(yǎng)老助老服務(wù)中的大部分是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗(yàn)而工作的人, 沒有接受過相關(guān)的專業(yè)教育或有關(guān)老年服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量, 而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn), 社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)工作除了專業(yè)工作人員之外, 還應(yīng)有相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊(duì)伍作為支撐, 組成諸如“老年服務(wù)小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護(hù)網(wǎng)絡(luò)”等志愿組織。他們所提供的救助和服務(wù)是無償?shù)暮头怯再|(zhì)的。但目前我國社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊(duì)伍普遍不足, 有的社區(qū)還根本沒有形成志愿者組織, 也就談不上具有志愿者隊(duì)伍。沒有社區(qū)公眾的廣泛支持與參與, 社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)工作肯定是搞不好的。
社區(qū)養(yǎng)老的出路
1.建立多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金籌集方式和機(jī)構(gòu)
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入,應(yīng)建立社會(huì)籌資為主、財(cái)政資助為輔、多方出資的資金籌措機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人投資社區(qū)老年人服務(wù)事業(yè)。為此,應(yīng)設(shè)立社區(qū)建設(shè)與發(fā)展基金,接受企事業(yè)單位和居民的捐贈(zèng),鼓勵(lì)社會(huì)資金參與到社區(qū)服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展中來。再者,應(yīng)通過示范和政策、資金扶持,整合社區(qū)資源,在各社區(qū)內(nèi)建立一批非營利的老人日間照料和提供老人生活服務(wù)的機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化的格局,進(jìn)一步拓寬現(xiàn)有的非營利養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。吸引企事業(yè)單位加入社區(qū)助老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2.加大農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的宣傳力度, 弘揚(yáng)農(nóng)村社區(qū)文化
農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老體系成功建立的另一個(gè)關(guān)鍵就是要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層干部以及農(nóng)民們的宣傳教育工作, 引導(dǎo)他們樹立新的養(yǎng)老觀, 弘揚(yáng)農(nóng)村社區(qū)互助互濟(jì)的風(fēng)尚。社區(qū)居民作為社區(qū)養(yǎng)老體系的直接受益者, 理所當(dāng)然也應(yīng)該是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極參與者。而且在當(dāng)前政府沒有能力進(jìn)行較大投入的情況下, 社區(qū)養(yǎng)老有很大一部分工作需要村民互相幫助、協(xié)作完成。在這個(gè)過程中, 成功的動(dòng)員和有效的組織領(lǐng)導(dǎo)十分必要。當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)都應(yīng)該積極參與進(jìn)來, 搞好各方的協(xié)調(diào)統(tǒng)一工作, 突出重點(diǎn), 做好宣傳教育工作, 逐步建立一個(gè)能保障農(nóng)村老人老有所養(yǎng)的社區(qū)保障體系。
3.政府購買服務(wù)
為了給獨(dú)居老人和部分空巢老人提供生活服務(wù),解決這部分老人的生活照料問題,上海市通過采取政府購買服務(wù)的方式扶持社區(qū)中的民辦居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)。自2000年至今,政府以購買服務(wù)的形式為困難和有特殊貢獻(xiàn)的老人提供的服務(wù)補(bǔ)貼已達(dá)2000多萬元,促進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的順利開展。與此同時(shí),嚴(yán)格按照市政府“萬人就業(yè)”項(xiàng)目要求,安排失業(yè)、協(xié)保人員和農(nóng)村富余勞動(dòng)力等服務(wù)人員作為社區(qū)助老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員,并對(duì)其提供上崗培訓(xùn)的相關(guān)補(bǔ)貼。政府購買服務(wù)內(nèi)容從日常生活照料擴(kuò)展為能上門的社區(qū)醫(yī)療照料、精神慰藉等服務(wù),全市已基本形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制和服務(wù)體系。目前,上海市共有社區(qū)老年人日間服務(wù)中心83家,有19個(gè)區(qū)(縣)和225個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))建立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心, 225個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))創(chuàng)建了社區(qū)助老服務(wù)社,為213萬名老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。2006年上海將新增1萬張養(yǎng)老床位為10萬名老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。還將通過市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政和福利金投入8000萬元,用于為老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼。
4.為農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)施進(jìn)行相關(guān)立法, 建立健全管理機(jī)制
21世紀(jì)是全球老齡化的世紀(jì),同時(shí)又是人類的長壽時(shí)代。1982年維也納老齡問題世界大會(huì)把老齡問題概括為滿足老年人的特殊需要人道主義方面的問題,和涉及人口老齡化所造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方面的問題。前者包括老年人的保健與營養(yǎng)、住宅和環(huán)境、家庭、社會(huì)福利、收入保障與就業(yè)以及教育。后者包括在老年贍養(yǎng)比日益上升的情況下,人口老齡化對(duì)生產(chǎn)、消費(fèi)、儲(chǔ)蓄、投資,以及反過來對(duì)一般社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和政策的影響。大會(huì)通過的《1982年維也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)“既要處理各種影響到老年人的問題,也要處理同老齡化有關(guān)的問題”。
我國已經(jīng)進(jìn)人老齡社會(huì),一方面老年人的生活照料需求增多,家庭照料資源減少,如何解決這一對(duì)矛盾,已引起全社會(huì)的關(guān)注;另一方面老齡人口比重上升和社會(huì)保障的壓力加大,已經(jīng)成為我們?cè)谌珖ㄔO(shè)小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。
對(duì)于老年人來說,提高生活質(zhì)量的實(shí)質(zhì)是滿足他們的基本需要。馬克思和恩格斯從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度認(rèn)為人有三種基本需要,即生存需要、社會(huì)需要和發(fā)展需要。如果說生存需要是指?jìng)€(gè)人維持生存所必需的生理需要,社會(huì)需要是指“滿足由人們賴以生息教養(yǎng)的那些社會(huì)條件所產(chǎn)生的一定需要”的話,那么發(fā)展的需要?jiǎng)t是指每個(gè)人有全面而自由地發(fā)展的需要。發(fā)展的需要是人類最高層次的需要,也是全面實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需要。
發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),提高老年人生活質(zhì)量和促進(jìn)老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展是我們應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的一項(xiàng)積極的戰(zhàn)略措施?!吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要》要求加快老齡事業(yè)的發(fā)展步伐。重點(diǎn)解決老齡事業(yè)發(fā)展中的突出問題,落實(shí)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”,把老齡事業(yè)推向全面發(fā)展的新階段。指導(dǎo)原則是提高老年人口的生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。為我們進(jìn)一步設(shè)計(jì)和發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)指明了方向,提供了良好的機(jī)遇。
發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),為滿足老年人需要和提高生活質(zhì)量服務(wù)
人有自然屬性和社會(huì)屬性,滿足老年人的需要和提商其生活質(zhì)量,既要從人的自然屬性出發(fā)去研究如何保障老有所養(yǎng),提高健康水平,延緩衰老,實(shí)現(xiàn)長壽;又要從其社會(huì)屬性出發(fā)去研究如何豐富老年人精神文化生活,滿足他們繼續(xù)發(fā)揮作用和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需要。
(一)滿足老年人的物質(zhì)生活需要;生存需要(物質(zhì)生活需要)是人生的第一需要。在工業(yè)社會(huì)里,家庭的養(yǎng)老功能弱化,如果說建立“養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“醫(yī)療保險(xiǎn)”制度是從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的食、住和醫(yī)療支出的話,那么老年人的生活照料和健康護(hù)理,就要依靠老齡產(chǎn)業(yè)提供。
世界各國老年人的生活方式有兩種,一種是在養(yǎng)老院里生活,叫做機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;另一種是在家里過晚年,叫做居家養(yǎng)老。前者的照料和護(hù)理由老齡產(chǎn)業(yè)興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),后者所需要照料和護(hù)理由老齡產(chǎn)業(yè)提供上門服務(wù)。
國際社會(huì)和學(xué)術(shù)界主張居家養(yǎng)老,理由是家庭始終是人們互相交往、終身依賴的基本形式,也是思想感情交流最充分的場(chǎng)所。社會(huì)老年學(xué)家戴維·L·德克爾在《老年社會(huì)學(xué)》論述“老年與家庭”的一章中強(qiáng)調(diào)“沒有一個(gè)領(lǐng)域跟我們命運(yùn)的關(guān)系比我們與家庭關(guān)系更密切,我們可以退休,卻不能退離家庭?!薄?982年維也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)“應(yīng)舉法使年長者能夠盡量在其自己的家里和社區(qū)獨(dú)立生活”。1991年《聯(lián)合國老年人原則》強(qiáng)調(diào)“老年人應(yīng)該得到家庭和社區(qū)根據(jù)每個(gè)社區(qū)的文化價(jià)值體系而給予的照顧、服務(wù)和保障”。
盡管發(fā)達(dá)國家都建有一定數(shù)量條件良好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但是居家養(yǎng)老仍然是絕大多數(shù)老年人首選的生活方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)各國選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人總數(shù)的比例,英國為95.5、美國為96.3、瑞典為95.2、日本為98.6、菲律賓為83、新加坡為94﹪、泰國為87、越南為94、印度尼西亞為84、馬來西亞為88。
為了解決老年號(hào)人居家養(yǎng)老的困難,國際組織和學(xué)術(shù)界極力主張大力發(fā)展社區(qū)助老福利服務(wù)事業(yè),為居家養(yǎng)老的老年人提供全方位的服務(wù)。《1982年維也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào):“社會(huì)福利服務(wù)應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ),向老年人提供預(yù)防性、補(bǔ)救性和發(fā)展方面的服務(wù)”。
1992年聯(lián)合國通過的《老齡問題宣言》再次強(qiáng)調(diào)“確認(rèn)老年人有權(quán)享有追求和獲得最高程度的健康的權(quán)利;隨著增齡有些(老年)人將需要全面的社區(qū)和家庭照料”。
1999國際老人年的活動(dòng)重點(diǎn)包括“吁請(qǐng)各國在國家、區(qū)域和地方制定綜合戰(zhàn)略,以滿足老年人在家庭、社區(qū)和社會(huì)公共機(jī)構(gòu)內(nèi),得到照顧和供養(yǎng)的更多服務(wù)?!比死象w衰多病,生活照料和保健護(hù)理是老年人的必不可少的需求。隨著老齡化的發(fā)展,我國空巢老人家庭越來多,20__年全國一人家庭戶中,65歲以上單身老人戶口占27.71,超過1/4。在全國二人家庭戶中,只有一對(duì)老年夫婦戶占13.41。統(tǒng)計(jì)還表明20__年65歲以上空巢家庭全國為22.0,北京市為24.9,上海市為29.3。
衛(wèi)生部1998年的一項(xiàng)調(diào)查表明:我國60歲及以上老年人兩周患病率為全人群的1.7倍,慢性病患病率為全人群的4.2倍。
北京市的抽樣調(diào)查表明,20__年60歲及以上老年人慢性病患病率高達(dá)72.1,同時(shí)患有兩種以上疾病的人口有42。
老年人慢性病和非傳染病除了醫(yī)療費(fèi)用高以外,還會(huì)導(dǎo)致患者長期失能和殘障,帶來沉重的護(hù)理開支和負(fù)責(zé)。北京市的調(diào)查表明,1997年老年人失能和殘障率高達(dá)25.2,20__年老年人中日常生活需要幫助的有20,日常生活完全需要依賴他人照顧的占5。
和國外一樣,我國大多數(shù)老年人也愿意在家里過晚年,北京、天津和上海關(guān)于養(yǎng)老方式意愿的抽樣調(diào)查表明,90以上被調(diào)查的老年人選擇居家養(yǎng)老。特別是高齡老年人,獨(dú)立生活困難和多病的老年人,迫切需要社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和老齡產(chǎn)業(yè)滿足其生活照料和保健護(hù)理的需求。
(二)豐富老年人的
閑暇生活,為滿足他們的精神文化需求服務(wù)?!袄嫌兴B(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”是我國老齡工作爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)的六項(xiàng)目標(biāo)。如果說“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”是老年人的物質(zhì)生活需要的話,那么“老有所教”、“老有所學(xué)”和“老有所樂”就屬于精神文化生活需要了。
1.發(fā)展老年教育為老年人提高文化水平服務(wù)
我國不少老年人的少年時(shí)期是在舊社會(huì)度過的,歷史原因?qū)е滤麄兪芙逃潭鹊?。?jù)統(tǒng)計(jì),20__年60歲及以上老年人口的文盲、半文盲率達(dá)到47.54。在15歲以上文盲和半文盲中,58.81為60歲以上老年人口。老年人口中,小學(xué)程度的人占36.82,初中程度的人占9.46,高中程度的人占4.12,大學(xué)以上程度的人僅占2.05﹪。大部分文化水平低的老年人希望有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),但是老年大學(xué)和文化活動(dòng)設(shè)施不足,據(jù)統(tǒng)計(jì),20__年在城市,老年人生活的社區(qū)內(nèi)沒有老年大學(xué)的占77.9,在農(nóng)村占94.9。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的需求。由此可見,在發(fā)展老年教育為老年人提供教學(xué)服務(wù)方面,老齡產(chǎn)業(yè)是可以大有可為的。
2.發(fā)展老年文娛體育活動(dòng),為提高老年人的健康水平服務(wù)
20__年的調(diào)查顯示,不少地區(qū)由于活動(dòng)場(chǎng)所有限,設(shè)備短缺,老年人文體活動(dòng)參與率低。在城市,老年人生活的社區(qū)內(nèi)沒有老年人活動(dòng)室的占47.7,沒有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的占58.2;農(nóng)村沒有老年人活動(dòng)室的占79.4,沒有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的占85.6。實(shí)施“星光計(jì)劃”以來,老年人的文體活動(dòng)設(shè)備和場(chǎng)所增添了不少,但是,各個(gè)地區(qū)的發(fā)展還不平衡,有待我們興辦文體服務(wù)產(chǎn)業(yè),進(jìn)一步發(fā)展老年文體活動(dòng),為老年人提高健康水平和增強(qiáng)體育服務(wù)。組織老年人參與發(fā)展,為實(shí)現(xiàn)“老有所為”和應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)服務(wù)
國際社會(huì)十分重視老年人參與發(fā)展,認(rèn)為老年人是老齡社會(huì)的重要資源?!?0__年老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)老年人積極參與發(fā)展的重要性和必要性,指出:不分年齡人人共享的社會(huì)包含了努力使老年人有機(jī)會(huì)繼續(xù)為社會(huì)作貢獻(xiàn)的目標(biāo)。要承認(rèn)和鼓勵(lì)老年人為家庭和社區(qū)作貢獻(xiàn),為老年人提供參與社區(qū)發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)方面的信息和服務(wù)。
人生價(jià)值貫穿于一個(gè)人在社會(huì)生活中生命的全過程,其中包括老年階段。老年人作為社會(huì)的人,他們對(duì)社會(huì)的存在與發(fā)展負(fù)有應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù);在他盡義務(wù)的同時(shí),也享有相應(yīng)的權(quán)利和受到社會(huì)的尊重。如果說人們視老年人為寶貴財(cái)富的最根本的理由是對(duì)他們完成人口再生產(chǎn)和物質(zhì)再生產(chǎn)歷史功績的肯定的話,那么老年人在現(xiàn)實(shí)生活中如何進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,則要靠繼續(xù)參與社會(huì)發(fā)展來獲得社會(huì)的承認(rèn)和尊重。
參與發(fā)展既是老年人繼續(xù)為社會(huì)作貢獻(xiàn)的需要,又是老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需要。實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值是老年人最高層次的追求,這一理想的實(shí)現(xiàn)需要老年人自身的努力,更需要全社會(huì)的理解和支持,其中包括老齡產(chǎn)業(yè)在為組織老年人“老有所為”所提供的支持和服務(wù)。
第二屆世界老齡大會(huì)通過的《政治宣言》把“老年人與發(fā)展”放在采取行動(dòng)的首位。強(qiáng)調(diào)“老年人的潛力是老齡社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。社會(huì)依靠老年人的技能、經(jīng)驗(yàn)和智慧,不但能首先改善他們自己的條件,而且還能積極參與全社會(huì)條件的改善”。由世界衛(wèi)生組織提出為大會(huì)所采納的“積極老齡化”,提倡老年人參與社會(huì)發(fā)展。大會(huì)在《行動(dòng)計(jì)劃》中還重申老年人必須成為發(fā)展進(jìn)程的充分參與者,還必須公平享有發(fā)展進(jìn)程的種種好處。建設(shè)不分年齡人人共享的社會(huì)規(guī)定了努力使老年人有機(jī)會(huì)繼續(xù)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)的目標(biāo)。
*市養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)引起了省內(nèi),以至民政部的高度重視,我省去年評(píng)比的浙江省十佳社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中就有*的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。從全國影響來講,民政部部長李學(xué)舉專門作了重要批示,要求在全國學(xué)習(xí)借鑒,我們聽到這個(gè)消息也非常高興,桂英同志也推薦了多次,這次我是慕名而來。
一、充分肯定*養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作取得的成績
上午,匆匆忙忙看了幾個(gè)點(diǎn),下午,秋平同志又簡(jiǎn)要地介紹了一下情況,我感覺到*的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化確實(shí)走出了自己特有的發(fā)展路子:一是把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老結(jié)合了起來。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是個(gè)示范,是個(gè)支撐,居家養(yǎng)老是一個(gè)基礎(chǔ),是一個(gè)主體,兩者相輔相成,共同構(gòu)成了養(yǎng)老服務(wù)體系。二是把國辦機(jī)構(gòu)跟民營機(jī)構(gòu)結(jié)合起來。以國辦機(jī)構(gòu)為示范,主要承擔(dān)政府應(yīng)該承擔(dān)的公共服務(wù)的職能,以民營機(jī)構(gòu)為主體,以滿足全社會(huì)不同人群、不同層次、不同水平的服務(wù)需求。三是把事業(yè)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)的培育結(jié)合起來。養(yǎng)老服務(wù)不僅是社會(huì)福利事業(yè)的重要組成部分,也是一個(gè)充滿希望,前景廣闊的朝陽產(chǎn)業(yè),他帶來的不僅是快活了老年人,也放心了年輕人。更重要的是這個(gè)產(chǎn)業(yè)推動(dòng)了整個(gè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,包括就業(yè)崗位的增加,產(chǎn)業(yè)的繁榮,同時(shí),他又刺激了醫(yī)療、教育、購物等其他多種需求,間接的影響可能更大。
1.發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是科學(xué)發(fā)展觀的生動(dòng)實(shí)踐。我覺得*的經(jīng)驗(yàn)有很重要的典型意義和普遍的推廣價(jià)值。首先在浙江這塊土地上,*這個(gè)縣級(jí)市,第一經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較適中,第二財(cái)政的承受能力也是中等,像*整個(gè)發(fā)展水平比較居中這樣的情況,我覺得經(jīng)驗(yàn)出在這里也有其必然性。這也是科學(xué)發(fā)展觀的生動(dòng)實(shí)踐。科學(xué)發(fā)展統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)工作,不僅招商引資要體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展,興辦工業(yè)要體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展,城市建設(shè)要體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展,我們的公共服務(wù)、我們的社會(huì)事業(yè)發(fā)展同樣是科學(xué)發(fā)展的具體體現(xiàn)。
2.發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是執(zhí)政為民的生動(dòng)實(shí)踐。執(zhí)政為民不能停留在口頭上,要落實(shí)在行動(dòng)上,執(zhí)政為民的核心是以人為本。這個(gè)人是指全體人包括未成年人、中年人、老年人;本,也是全方位的本,既要滿足基本生活需要,還有其他方面的需求,包括精神上,文化上。老年人在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上老有所樂、老有所為、老有所教,這也是基本需求。
3.發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也是“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新”的重要實(shí)現(xiàn)?!皠?chuàng)業(yè)創(chuàng)新”作為我省的總戰(zhàn)略,無處不在。我們把養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化這項(xiàng)工作搞好了,也能很好地貫徹落實(shí)“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新”這個(gè)總戰(zhàn)略。不能把“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新”理解為創(chuàng)業(yè)就是老百姓當(dāng)老板,創(chuàng)新就是科學(xué)家搞研究,我們這項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作就是“創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新”。
二、老齡化是全社會(huì)共同面臨的問題
老齡化是當(dāng)今世界人類社會(huì)面臨的最突出、最緊迫、也是最重大的問題。整個(gè)西方國家遇到這個(gè)問題,由此帶來的國民收入分配的調(diào)整,政府職能的變遷,社會(huì)道德的升華和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型。老齡化背后帶來了一系列的問題,全世界都在研究怎么樣應(yīng)對(duì)這個(gè)挑戰(zhàn),通過積極應(yīng)對(duì),能夠使老齡化社會(huì)變消極因素為積極因素,變壓力為動(dòng)力,以此來推動(dòng)老齡事業(yè)的發(fā)展。
中國的老齡化既有世界各國的共性,也有我們自身的特點(diǎn):首先,我覺得從我們浙江來講,老齡化速度加快,程度加深。浙江*年步入老齡化社會(huì),現(xiàn)在已經(jīng)過去21年了。去年60周歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?5%,高齡老人又占了老年人總數(shù)的15%,老齡化發(fā)展的速度相當(dāng)于人口自然增長率的10倍,這么快的速度是世界各國沒有的。中國60年代實(shí)行計(jì)劃生育以來,問題也逐步暴露出來了。第二,就是我們老齡化與世界各國不一樣,我國是未富先老。西方發(fā)達(dá)國家步入老齡化社會(huì)人均國民生產(chǎn)總值至少是三千美元以上,我們中國人均國民生產(chǎn)總值在幾百美元的時(shí)候就已經(jīng)進(jìn)入老齡化了。*年浙江步入老齡化社會(huì),估計(jì)當(dāng)時(shí)人均生產(chǎn)總值也就四五百美元。西方國家在工業(yè)化、城市化加快了,積累了大量社會(huì)財(cái)富的基礎(chǔ)上才老齡化,我們?cè)谏a(chǎn)力發(fā)展水平還是比較低的情況下步入老齡化,這個(gè)與國外不同。第三,我國的老齡化是在各級(jí)政府與全社會(huì)對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備都是嚴(yán)重不足的情況下到來的。一個(gè)不足是思想認(rèn)識(shí)不適應(yīng),第二個(gè)不足是社會(huì)保障體系的建設(shè)不適應(yīng),第三個(gè)不足是體制機(jī)制不適應(yīng),第四個(gè)不足是隊(duì)伍機(jī)構(gòu)不適應(yīng),第五個(gè)不足是有一部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不適應(yīng)。社會(huì)上對(duì)小孩子成長普遍引起了高度重視,但是對(duì)老年人這塊工作這幾年才慢慢重視起來。如何應(yīng)對(duì)老齡化,迎接這個(gè)挑戰(zhàn),我們面臨著一個(gè)非常重大、突出、緊迫的課題。如果從更高角度講,養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化也是科學(xué)發(fā)展,與以人為本、執(zhí)政為民、全面小康、政府職能等等都有關(guān)系,也是以人為本的執(zhí)政理念、全面小康的建設(shè)內(nèi)容,從*這個(gè)地方的實(shí)踐提高到更高的境界,做好這項(xiàng)工作具有重要性、緊迫性,我們要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感。
三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展已進(jìn)入新的發(fā)展階段
我們浙江的老齡事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段,老齡工作最重要的是按照黨的“十七大”的精神,做到老有所養(yǎng)。老有所養(yǎng)是多方面的,不僅是養(yǎng)起來、活下去,更應(yīng)該包括社會(huì)保障體系的建設(shè)、老年人的文化體育、精神思想、與之相適應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、以及整個(gè)老年事業(yè)的體制、法制、機(jī)制建設(shè)等等,當(dāng)前最緊迫的事情之一,就是如何發(fā)展我們的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
我們省里高度重視這項(xiàng)工作,20*年以來,在全國率先實(shí)行農(nóng)村“五?!焙统擎?zhèn)“三無”對(duì)象集中供養(yǎng),20*年在此基礎(chǔ)上增加了醫(yī)療保障的內(nèi)容,這項(xiàng)工作我們無論是供養(yǎng)水平還是覆蓋面在全國都是領(lǐng)先的。今年省委專門召開省委常委(擴(kuò)大)會(huì)議,作出了全面改善民生、促進(jìn)社會(huì)和諧的決定,其中之一就是要加強(qiáng)社會(huì)保障體系的建設(shè)。毫無疑問,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是社會(huì)保障的重要內(nèi)容。省政府今年的人代會(huì)報(bào)告也提出今年全面小康的六大行動(dòng)計(jì)劃,六大行動(dòng)計(jì)劃中對(duì)老年服務(wù)提出明確要求,包括依法維護(hù)老年人權(quán)益啟動(dòng)計(jì)劃等。這些都對(duì)養(yǎng)老服務(wù)這塊工作提出了特別的要求,作出了特別的安排。以此為標(biāo)志,為起點(diǎn),我們浙江的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),也步入了一個(gè)新的階段。最終的標(biāo)志,就是要推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化、規(guī)范化和制度化。我們從這“四個(gè)化”上做些文章,首先是養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象從重點(diǎn)是農(nóng)村“五?!焙统擎?zhèn)“三無”人員逐步擴(kuò)大到所有有需求愿望的老人。老年人有這方面的需求,我們政府有責(zé)任、社會(huì)有責(zé)任,都要盡可能地給予滿足。第二,老年服務(wù)方式從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老擴(kuò)大到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。我們中國幾千年的傳統(tǒng)都是養(yǎng)兒防老的家庭養(yǎng)老方式為主,隨著工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化的推進(jìn),家庭的角色在轉(zhuǎn)變,將來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老將成為大的發(fā)展趨勢(shì),其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種示范和典型,更重要的是要發(fā)展處于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老之間的居家養(yǎng)老。第三,養(yǎng)老服務(wù)主體要從公辦為主擴(kuò)大到社會(huì)廣泛參與,社會(huì)多元化養(yǎng)老。作為基本的公共服務(wù)面很廣,其中有的服務(wù)主體是政府,但大量提供服務(wù)的主體是多元化的,政府可以通過購買服務(wù)、政策扶持、規(guī)劃引導(dǎo)、法制保障等多方面的措施來引導(dǎo)社會(huì)其他方面主體為養(yǎng)老服務(wù)提供供給,提供財(cái)力。第四,養(yǎng)老服務(wù)的途徑要從單純的事業(yè)性提高到事業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)培育相結(jié)合上來。更多的在政府保證基本公共服務(wù)的同時(shí),引導(dǎo)社會(huì)通過低償、有償?shù)姆?wù)來逐步形成一個(gè)新興的產(chǎn)業(yè),滿足不同層次,不同人群的不同需求。我覺得這方面大有可為,下一步的投資浪潮也會(huì)是社會(huì)服務(wù)業(yè)特別是養(yǎng)老服務(wù)這一塊。對(duì)浙江來講也具有發(fā)展空間,浙江市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、民營經(jīng)濟(jì)力量比較雄厚,完全有條件在這方面做得更好,走在全國前列。今天在*看了現(xiàn)場(chǎng)后,我覺得*的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。
前五年我們重點(diǎn)做集中供養(yǎng),今后五年我們面向全社會(huì)、依靠全社會(huì)、覆蓋全社會(huì),要搞好養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作,要在中國特有的國情下,發(fā)揮自有的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和政策扶持,這是我國特有的政治優(yōu)勢(shì)。任何一項(xiàng)工作,領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)提升了,工作重視了,發(fā)展才可能加快。*也一樣,如果不是市委市政府的高度重視,不是民政部門的積極探索,不是全社會(huì)的廣泛參與,也不會(huì)有養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的生動(dòng)實(shí)踐和豐富成果。做好養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作,我覺得首先要進(jìn)一步明確目標(biāo),著眼長遠(yuǎn),立足當(dāng)前。既要考慮未來十年、十五年我們社會(huì)的發(fā)展,跟全面小康和基本現(xiàn)代化相適應(yīng),同時(shí)又要立足當(dāng)前或說是這五年,圍繞著養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化,來考慮我們需要做什么事情,能做什么事情,怎么樣實(shí)現(xiàn)這個(gè)事情,要有一個(gè)非常明確的目標(biāo)。經(jīng)過努力,這個(gè)目標(biāo)是能夠?qū)崿F(xiàn)的;其次要構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)的體系??h里要有包括五保集中供養(yǎng)、敬老院、孤兒院在內(nèi)的社會(huì)福利中心;鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要有養(yǎng)老服務(wù)中心;社區(qū)、村里要有養(yǎng)老服務(wù)站。居家養(yǎng)老這一塊,城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老要實(shí)現(xiàn)全覆蓋,有條件的農(nóng)村也可以把這塊搞起來。有了目標(biāo),還要有探索實(shí)踐目標(biāo)的路子,形成一個(gè)有利于養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的體制機(jī)制。第三要有相應(yīng)的扶持政策,應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),政府的責(zé)任是毫無疑問、責(zé)無旁貸的,政府在養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化中起主導(dǎo)、引導(dǎo)作用,政府的作用體現(xiàn)在財(cái)政的支持上。前幾年集中供養(yǎng)為什么能勢(shì)如破竹地推進(jìn),財(cái)政支持是最重要的推進(jìn)器。*的機(jī)制很好,政府花小錢辦大事,四兩撥千斤,政策以獎(jiǎng)代補(bǔ),發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)肯定比國辦國營要好得多,投資效益和社會(huì)效益都很大。放手發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),包括現(xiàn)有的國辦民營,民辦公助,民辦民助都可以充分相結(jié)合,根據(jù)床位、規(guī)模給予相對(duì)補(bǔ)助,對(duì)于投資的補(bǔ)助也是比較適當(dāng)?shù)?。第四要?guī)范管理。我們既然已經(jīng)把這個(gè)事業(yè)當(dāng)產(chǎn)業(yè)來培育,我們就要按規(guī)劃來規(guī)范管理,特別是養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)人,更加要規(guī)范,要從一開始就要把好關(guān)。省里要出臺(tái)相應(yīng)的辦法、條例,要強(qiáng)調(diào)依法辦事,按照政策辦事,要把好事辦好。
四、切實(shí)加強(qiáng)能力建設(shè)