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第1篇：呼吸道疾病預(yù)防措施范文

【關(guān)鍵詞】 小兒；呼吸內(nèi)科疾病；預(yù)防

1前言

在新生兒期到學(xué)齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長(zhǎng)對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點(diǎn)關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

2小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性

作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時(shí)也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時(shí)常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)【1】。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，家長(zhǎng)及時(shí)帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時(shí)就采取有效地措施對(duì)呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來(lái)的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長(zhǎng)。

3小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施

3.1對(duì)新生兒及嬰兒時(shí)期的小兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。許多家長(zhǎng)都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅(jiān)持到一歲的家長(zhǎng)并不多，一部分家長(zhǎng)是由于工作忙，一些是因?yàn)槠拍谭鄣膹V告而過(guò)早的停止母乳喂養(yǎng)。其實(shí)相對(duì)于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)成分，是此時(shí)期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點(diǎn)。

3.2 維持小兒安靜的生活環(huán)境。保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長(zhǎng)對(duì)于孩子的喜愛(ài)，以及生活中正常的人際交往，過(guò)多的長(zhǎng)輩探訪反而會(huì)對(duì)小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過(guò)多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。

3.3維持均衡的營(yíng)養(yǎng)和水分。嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率與成人相比相對(duì)較高，當(dāng)機(jī)體能量供給不足時(shí)，可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象【2】。隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長(zhǎng)的小兒生長(zhǎng)需求，因此，應(yīng)及時(shí)并且合理地對(duì)小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對(duì)小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營(yíng)養(yǎng)的均衡性。

3.4多進(jìn)行日光浴及鍛煉。陽(yáng)光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動(dòng)，對(duì)于平時(shí)的蹦蹦跳跳，家長(zhǎng)不應(yīng)過(guò)多的干預(yù)，小兒在身體活動(dòng)的同時(shí)，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動(dòng)出汗較多時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。

3.5保持小兒呼吸道的衛(wèi)生。小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時(shí)，小兒的肺部通氣就會(huì)受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對(duì)小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識(shí)，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。

3.6避免去人口密集的公共場(chǎng)所。人口密集的公共場(chǎng)所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過(guò)空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來(lái)就較弱，一旦暴露在上述場(chǎng)所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病【3】。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過(guò)熱過(guò)干，適宜的溫度和濕度對(duì)于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤(rùn)具有重要的作用。

3.7按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。按時(shí)對(duì)小兒進(jìn)行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過(guò)這種方式使小兒被動(dòng)地增強(qiáng)小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對(duì)特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。根據(jù)研究顯示，對(duì)于6歲以前的兒童，預(yù)防接種是避免傳染病的最有效途徑。

4小結(jié)

綜上所述，對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病，應(yīng)注重平時(shí)的預(yù)防，通過(guò)上述預(yù)防措施的實(shí)施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率，不僅可以為小兒提供衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境從而保證其健康成長(zhǎng)，還可以避免因小兒患病給家長(zhǎng)帶來(lái)的麻煩。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞香，崔國(guó)粹，探討小兒呼吸系統(tǒng)感染的相關(guān)因素及預(yù)防[J]，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2010,7（3）：107

第2篇：呼吸道疾病預(yù)防措施范文

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；威海市；流行趨?shì)

為了解2010-2012年威海市3-6歲兒童哮喘的流行趨勢(shì)，制定預(yù)防措施及控制預(yù)案，對(duì)威海市近三年在園兒童資料匯總分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2010-2012年威海市各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)所管轄幼兒園，在園兒童三年共計(jì)65908名，在充分考慮樣本代表性的基礎(chǔ)下，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取3-6歲兒童1萬(wàn)名進(jìn)行調(diào)查。為保證收到1萬(wàn)名正確的調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際調(diào)查1萬(wàn)2千名0-14歲兒童。按比例計(jì)算出每年應(yīng)抽查的總數(shù)，然后隨機(jī)抽取學(xué)校、幼兒園、社區(qū)或居委會(huì)發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容按照全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境制定的統(tǒng)一表格?；厥章室_(dá)到95%以上。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式在研究人群中開展調(diào)查。內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)健康狀況、診療情況等，調(diào)查人員均為各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)兒?？乒ぷ魅藛T，以曾被醫(yī)生診斷為哮喘的兒童作為哮喘患兒。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第七版兒科學(xué)[1]。排除嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘及可疑哮喘的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表12000份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷11756份，回收率98.0%。

2.2 哮喘的發(fā)病情況

2010-2012年威海市3-6歲兒童哮喘的患病情況統(tǒng)計(jì)表（見(jiàn)表1）。

3 結(jié)論

從表中可以看出2010-2012年三年中，兒童哮喘發(fā)病率具有顯著差異（P

4 討論

支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。近年來(lái)，世界各國(guó)哮喘患病率都有上升趨勢(shì)，如美國(guó)、英國(guó)等近二年喘息發(fā)病率在10-30%之間[2]。本次初步調(diào)查可以看出威海市3-6兒童哮喘患病率2010-2012這3年之間平均為7.51%，明顯高于全國(guó)累計(jì)平均患病率1.97%[3]。

本次調(diào)查結(jié)果兒童哮喘患病率不僅明顯升高，且呈逐漸上升趨勢(shì)?？赡芘c年齡小、器官發(fā)育不良、免疫功能低下，加上季節(jié)變換易發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)哮喘，本次調(diào)查結(jié)果另外顯示65%的哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘相關(guān)的危險(xiǎn)因素都不知曉或所知甚少，38%的確診患兒未能進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)治療。有資料顯示：幼兒哮喘未經(jīng)治療至成年后30%可不發(fā)作，而早期規(guī)范化治療至成年后95%不發(fā)作。因此，在幼兒、兒童期早期診斷、早期規(guī)范化治療是減少累積患病率的關(guān)鍵。目前認(rèn)為哮喘作為一種慢性疾病，可通過(guò)預(yù)防藥物和患者的自我管理而得以很好的控制，顯著提高患兒的生命質(zhì)量。治療主要是規(guī)范化的吸入療法。廣大家長(zhǎng)對(duì)于哮喘相關(guān)的危險(xiǎn)因素不甚了解。

哮喘發(fā)病率無(wú)逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明人們對(duì)兒童哮喘的防治知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，絕大多數(shù)兒童未得到合理有效的治療，因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣傳，提高人們對(duì)兒童哮喘病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范哮喘患兒的診斷和治療，逐步建立與完善哮喘防治網(wǎng)絡(luò)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)降低哮喘發(fā)病率，提高治愈率，有效控制哮喘有至關(guān)重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，01.

第3篇：呼吸道疾病預(yù)防措施范文

帶寶寶去保健科接種疫苗時(shí), 醫(yī)生會(huì)讓你選擇一些自費(fèi)疫苗,流感疫苗、輪狀病毒疫苗、流腦疫苗……這些疫苗從字面上就能知道預(yù)防什么病。可是,在聽(tīng)到Hib疫苗時(shí),很多家長(zhǎng)都不太明白:這種疫苗能預(yù)防什么病?

認(rèn)識(shí)Hib

Hib雖然全名叫b型流感嗜血桿菌,但和流感沒(méi)有任何關(guān)系,它是嗜血桿菌屬中最多見(jiàn)的致病菌,為革蘭氏陰性球桿菌,是導(dǎo)致小兒腦膜炎、肺炎、敗血癥、會(huì)厭炎、蜂窩組織炎、心包炎、脊髓炎等多種嚴(yán)重的侵襲性疾病的主要致病菌。

Hib生存能力較差,離開了人體,在無(wú)機(jī)物體表面就不能生存。它主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,還可能因直接接觸呼吸道分泌物傳播。Hib在上呼吸道能存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,在人體抵抗力下降時(shí)侵入血液,引起菌血癥,引發(fā)漿膜系統(tǒng)的感染。

父母必讀相關(guān)鏈接

我國(guó)7省市不同地區(qū)健康人群Hib自然抗體水平研究結(jié)果表明,6個(gè)月～5歲兒童平均抗體含量0.15μg/ml,低于短期保護(hù)效果所要求的≥0.15μg/ml;6歲至成年人達(dá)1～1.5μg/ml,具有長(zhǎng)期保護(hù)作用。說(shuō)明6個(gè)月～5歲的孩子為Hib的易感人群。

感染Hib的典型特點(diǎn)

Hib感染的特點(diǎn)是四高一低:即發(fā)病率高、耐藥性高、死亡率高、致殘率高,感染多發(fā)生在低齡嬰幼兒中。

發(fā)病率高

在Hib疫苗使用之前,侵襲性Hib感染的年發(fā)病率為8～60/10萬(wàn)。近年來(lái)的研究資料表明,Hib已逐漸成為我國(guó)兒童肺炎的首位致病菌。我國(guó)有醫(yī)院臨床研究提示,兒童肺炎中Hib陽(yáng)性率達(dá)34.3%。

Hib感染最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是腦膜炎。既往研究顯示,Hib腦膜炎在小兒化膿性腦膜炎中占51.3%。除腦膜炎和肺炎外,Hib感染還可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、會(huì)厭炎、心包炎、骨髓炎、敗血癥等。

耐藥性高

耐藥性問(wèn)題在全球越來(lái)越普遍,特別是發(fā)展中國(guó)家,隨著過(guò)度使用抗生素的情況日益嚴(yán)重,一方面使耐藥株增加,另一方面使同一菌株對(duì)多種抗生素耐藥,使Hib疾病的治療走入困境。通過(guò)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防是目前最有效的降低耐藥株疾病負(fù)擔(dān)的手段。

死亡率高

Hib腦膜炎和肺炎在全世界每年導(dǎo)致38萬(wàn)～50萬(wàn)例小于5歲的孩子死亡。即使早期開展適當(dāng)治療,發(fā)達(dá)國(guó)家5歲以下兒童Hib腦膜炎病死率仍為2%～5%;在發(fā)展中國(guó)家,Hib是細(xì)菌性腦膜炎死亡的首要原因,是細(xì)菌性肺炎死亡的第二位原因,病死率分別高達(dá)30%和2%～25%。

致殘率高

國(guó)外研究資料表明,孩子患Hib腦膜炎后,即使早期開展適當(dāng)治療也會(huì)有15%～30%的孩子遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如聽(tīng)力損失、語(yǔ)言障礙或語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力障礙、運(yùn)動(dòng)機(jī)能損傷及驚厥等。

低齡嬰幼兒易感

Hib疾病最顯著的特征是其易感性與年齡密切相關(guān),年齡越小,發(fā)病率越高,危害越大。部分6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可以通過(guò)胎兒期母體遺留的IgG抗體和母乳喂養(yǎng)而獲得被動(dòng)免疫。隨著時(shí)間的推移,孩子的被動(dòng)抗體水平不斷下降,患病率會(huì)逐漸上升,所以,6～11個(gè)月為發(fā)病年齡的高峰,12個(gè)月前發(fā)生的侵襲性Hib疾病占全部病例的60%。此后發(fā)病率開始下降,5歲以后就比較少見(jiàn)了,占全部病例的比例不到10%。

接種疫苗:最有效的預(yù)防方法

接種疫苗是目前預(yù)防Hib疾病最有效的方法,目前我國(guó)使用的Hib疫苗主要是以破傷風(fēng)類毒素為載體的結(jié)合疫苗(如安爾寶)。

常規(guī)接種程序(3+1)

月齡 接種

兩個(gè)月 首次接種

3～4個(gè)月 第二次接種

4～5個(gè)月 第三次接種

15～18個(gè)月 加強(qiáng)

備注:所有狀況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒與低出生體重兒接種程序與正常寶寶一樣,以實(shí)際出生兩月齡后開始接種。

如果寶寶在6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行基礎(chǔ)免疫接種,可以采取補(bǔ)漏程序:起始接種年齡為7～12月齡,基礎(chǔ)免疫2劑,間隔2個(gè)月(如7、9個(gè)月),15～18個(gè)月加強(qiáng)1 劑;起始接種年齡為12～59月齡,接種一劑即可。

父母必讀 特別提醒

由于Hib對(duì)低齡寶寶危害最大,所以,最好在寶寶滿兩月齡后盡早接種,這樣當(dāng)寶寶半歲后進(jìn)入Hib發(fā)病高峰期時(shí),3針基礎(chǔ)免疫產(chǎn)生的抗體就能起到很好的保護(hù)作用了。當(dāng)然,為確保得到長(zhǎng)期、足夠的保護(hù),最好完成全部免疫程序。

Hib 疫苗可與其他疫苗在同一天不同部位接種,也可在不同天、不同部位接種。接種部位可選擇大腿前外側(cè)或臀部肌肉,由于大腿前外側(cè)肌肉豐厚且附近沒(méi)有重要的神經(jīng)、血管通過(guò),在這個(gè)部位接種安全性高、吸收好,局部反應(yīng)也較少。

日常預(yù)防:洗手+通風(fēng)

Hib主要通過(guò)飛沫及直接接觸呼吸道分泌物傳播,所以預(yù)防措施和預(yù)防其他呼吸道疾病一樣,要經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通。要勤洗手,特別是從人群密集的地方如幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、商場(chǎng)等處回家,接觸過(guò)公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕等都應(yīng)及時(shí)洗手,并且要從小教孩子按照“濕、搓、沖、捧、擦”五步洗手法有效洗手,每次洗手時(shí)間在30 秒鐘以上,才能有效防止細(xì)菌的傳播。此外,還要經(jīng)常讓寶寶漱口,給他清潔鼻腔,以減少細(xì)菌在口咽部、鼻腔定植的機(jī)會(huì),起到更好的預(yù)防效果。

計(jì)劃外疫苗小常識(shí):b型流感嗜血桿菌(Hib) 疫苗

b型流感嗜血桿菌(Hib)容易侵襲5歲(尤其是1歲以下)兒童,是引起腦膜炎、肺炎等多種疾病的主要原因,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡和殘疾。Hib疫苗可有效預(yù)防Hib 肺炎和Hib 腦膜炎,我國(guó)從1997 年開始引入接種Hib疫苗(商品名:安爾寶)進(jìn)行疾病預(yù)防,目前大多數(shù)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家都將Hib 疫苗納入國(guó)家計(jì)劃內(nèi)免疫。

第4篇：呼吸道疾病預(yù)防措施范文

關(guān)鍵詞：流感嗜血桿菌；Hib疾病預(yù)防

中圖分類號(hào)：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2013）09-0086-02

流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，縮寫Hi），是一種沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力的革蘭氏陰性桿菌，是引發(fā)嬰幼兒呼吸道疾病的重要病原菌之一。Hi分為無(wú)莢膜型及有莢膜型兩個(gè)大類。無(wú)莢膜型大多引起成人及兒童局部感染，如中耳炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎重復(fù)感染等，無(wú)莢膜型Hi在人群中的鼻咽部帶菌率達(dá)到50%～80%。有莢膜型Hi的莢膜由多糖組成，并根據(jù)其不同的組成莢膜的多糖成分而將其分成a、b、c、d、e、f等6個(gè)血清型，其中b型（Hib）致病力最強(qiáng)，莢膜多糖是Hib主要的致病毒力因子，其引起的最常見(jiàn)的侵襲性疾病類型是腦膜炎、肺炎、敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎和蜂窩組織炎等，腦膜炎是侵襲性Hib疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。WHO2010年數(shù)據(jù)顯示，全球仍有150萬(wàn)兒童死于可以疫苗預(yù)防的疾病，其中199000兒童是可以Hib疫苗預(yù)防的，占可疫苗預(yù)防的死亡人數(shù)13.3%，Hib侵襲性疾病現(xiàn)今仍是是全球性的公共衛(wèi)生難題，WHO、GAVI等衛(wèi)生組織對(duì)全球的Hib疫苗支持力度也在不斷加強(qiáng)。

1流行病學(xué)

1.1傳染源

人類是現(xiàn)知的Hib的唯一宿主，患Hib引起的疾病患者及病菌攜帶者都是Hib的傳染源，攜帶者數(shù)量遠(yuǎn)超發(fā)病者數(shù)目，大多數(shù)的病菌傳播是通過(guò)與病菌攜帶者接觸發(fā)生的。Hib廣泛的寄居于人的上呼吸道部位，主要是通過(guò)空氣飛沫及密切接觸進(jìn)行傳播。Hib在咽喉部受到感染，在一般情況下是無(wú)癥狀攜帶的，并且可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，但是當(dāng)感染者免疫力降低等情況出現(xiàn)時(shí)，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)侵襲性感染疾病。這也是為什么Hib疾病基本都出現(xiàn)在5歲以下嬰幼兒中的原因。如圖1所示，Hib通過(guò)接觸或飛沫傳播至宿主，寄居在鼻咽部，可引發(fā)咽喉炎、會(huì)厭炎，并可傳染給下一個(gè)宿主。定居在鼻咽部的Hib突破上皮組織，進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥，并擴(kuò)散至骨髓膜或關(guān)節(jié)處進(jìn)行繁殖，引發(fā)關(guān)節(jié)炎，增殖的Hib又再次進(jìn)入血液，引發(fā)敗血癥，擴(kuò)散至肺部和心包引發(fā)肺炎和心包炎；如果突破腦血屏障，則會(huì)引發(fā)化膿性腦膜炎。Hib在咽喉部位攜帶的發(fā)生率各國(guó)地區(qū)不同，在發(fā)達(dá)國(guó)家，攜帶率僅為1%～4%；在我國(guó)也有一些研究表明Hi攜帶率較高，上海市為20.9%～37.9%、福州市為10.93%～32.75%、北京市為32.2%～37.0%。

1.2發(fā)病率和病死率

在Hib疫苗使用之前，Hib引發(fā)的侵襲性感染是歐美地區(qū)小兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的常見(jiàn)病原菌，Hib所致侵襲性腦膜炎的發(fā)病率在歐美國(guó)家地區(qū)高達(dá)30～600/10萬(wàn)，病死率5%，致殘率達(dá)到30%～40%。但疫苗廣泛推廣前，5歲以下兒童Hib疾病發(fā)病率，不同地區(qū)報(bào)告的差異也很大，如美國(guó)每年會(huì)有1.5萬(wàn)名5歲以下兒童患Hib侵襲性腦膜炎，7500名患全身性Hib感染，發(fā)病率為60/10萬(wàn)。英國(guó)和澳大利亞則分別為18～33/10萬(wàn)，32.9/10萬(wàn)。

不同人種的Hib疾病率也有很大的差異，例如5歲以下兒童中，美國(guó)印第安人、愛(ài)斯基摩人Hib腦膜炎的發(fā)病率高達(dá)500/10萬(wàn)，北歐國(guó)家地區(qū)Hib腦膜炎的發(fā)病率則為26～35/10萬(wàn)，西歐地區(qū)則為25～28/10萬(wàn)。至20世紀(jì)80年代，歐美各國(guó)將Hib疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫之后，這些國(guó)家的Hib疾病的發(fā)病率得到了有效的控制。2002年，歐盟國(guó)家中Hib疾病發(fā)生率最高的兩個(gè)國(guó)家是英國(guó)（5歲以下4.3/10萬(wàn)人）和愛(ài)爾蘭（5歲以下2.6/10萬(wàn)人）。在美國(guó)，2006年，5歲以下兒童Hib疾病發(fā)生率為0.21/10萬(wàn)人，有29名確診為Hib疾病的兒童，及179名未確診亞型的Hi疾病患者，其中大部分是沒(méi)有接種Hib疫苗的。20世紀(jì)90年代初，楊永弘等人通過(guò)在合肥市的調(diào)查研究，推測(cè)我國(guó)5歲以下兒童Hib侵襲性腦膜炎的發(fā)病率為10.4/10萬(wàn)。但是整個(gè)人群的Hib疾病發(fā)病率尚不清楚，有研究文獻(xiàn)表明，亞洲地區(qū)，5歲以下兒童Hib侵襲性腦膜炎的發(fā)病率在韓國(guó)為4.3/10萬(wàn)，在越南為9.8/10萬(wàn)，在中國(guó)為1.8/10萬(wàn)，在泰國(guó)為3.6/10萬(wàn)。表明亞洲地區(qū)很多國(guó)家在未將Hib疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫的情況下，Hib的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家疫苗使用前的水平，除了人群，種族等差別外，可能跟這些地區(qū)普遍濫用抗生素以及監(jiān)測(cè)水平有關(guān)。

1.3流行特點(diǎn)

1.3.1季節(jié)分布

Hib的流行發(fā)病季節(jié)在不同國(guó)家地區(qū)的報(bào)導(dǎo)也有差異，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)Hib感染的季節(jié)分布呈雙峰形。以秋冬季節(jié)為一高峰，春季為另一高峰。一般地區(qū)以冬季發(fā)病率較高，夏季最低，但也有特殊的如以色列的貝都因人（阿拉伯人）則是以夏季為感染高峰，有文獻(xiàn)研究認(rèn)為冬季感染高峰主要與環(huán)境溫度低、呼吸道黏膜的特異性免疫功能以及菌株自身抗原性強(qiáng)弱等因素有關(guān)。這些因素使Hib很容易在人體呼吸道成功寄居，繼而引發(fā)感染。

1.3.2人群分布

Hib感染后發(fā)生侵襲性疾病的風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體Hib免疫水平有關(guān)。新生兒體內(nèi)的Hib抗體流行率較高，主要是被動(dòng)的母?jìng)骺贵w，抗體滴度在3～4個(gè)月齡時(shí)達(dá)到最高峰，由于自然暴露在Hib或者其他有交叉反應(yīng)的抗原的病原菌下，兒童早期抗體濃度會(huì)逐漸上升，所以新生兒中，Hib侵襲性疾病的發(fā)病率較低，但隨著抗體濃度的下降，在嬰幼兒中期發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰高峰，隨著人體免疫系統(tǒng)的完善逐漸下降。所以，Hib感染一般均發(fā)生在5歲以下兒童中，其中大部分發(fā)病又集中在2歲以下兒童。在以色列的一份調(diào)查表明，該地區(qū)95%的Hib腦膜炎發(fā)生在18月齡以下的兒童中。發(fā)病年齡偏小，是Hib感染的一個(gè)突出特點(diǎn)。

從性別區(qū)分來(lái)說(shuō)，總體上Hib感染的發(fā)病率男性高于女性。這種男性兒童較女性易患Hib感染同男性兒童易患各種感染性疾病相一致，與感染的機(jī)會(huì)有關(guān)。

1.3.3地區(qū)分布

Hib感染疾病在世界各地區(qū)廣泛分布，大部分地區(qū)都有Hib疾病的報(bào)導(dǎo)，但各地區(qū)的流行強(qiáng)度有一定差異。在疫苗使用之前，歐美地區(qū)的Hib疾病發(fā)病率很高，但不同地區(qū)5歲以下兒童的發(fā)病率差異很大。亞洲尤其是我國(guó)Hib的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家使用疫苗前的水平，這與我國(guó)濫用抗生素有關(guān)，也跟對(duì)Hib疾病的監(jiān)測(cè)有關(guān)，大部分家長(zhǎng)不愿兒童接受肺穿刺尋找病原等情況，導(dǎo)致病原學(xué)研究并非非常準(zhǔn)確。

2預(yù)防控制

2.1哺乳喂養(yǎng)

對(duì)小于6月齡兒童，母乳喂養(yǎng)能提供大于90%的保護(hù)率，盡管在嬰幼兒保健中，某些與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的原因尚未發(fā)現(xiàn)，乳汁中抗體可能對(duì)鼻咽定居Hib有影響。母乳的缺乏和哺乳喂養(yǎng)期的縮短使嬰幼兒患Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.2被動(dòng)免疫

用超免疫球蛋白制劑作被動(dòng)免疫療法，對(duì)高危嬰兒侵襲性Hib疾病可提供長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月的保護(hù)期。

2.3化學(xué)預(yù)防

化學(xué)預(yù)防主要應(yīng)用于在發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例后，利用化學(xué)措施防止繼發(fā)性傳染疾病的危險(xiǎn)，特別是托兒所等嬰幼兒集中的機(jī)構(gòu)，在出現(xiàn)首發(fā)病例后，應(yīng)立即采取化學(xué)預(yù)防措施，即采用口服利福平的方式預(yù)防，可最大限度地降低續(xù)發(fā)感染Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)。利福平服用每日一次，按20mg/kg口服（最大劑量600mg）連續(xù)服用4天，一月齡以下兒童劑量減半，這種預(yù)防可降低續(xù)發(fā)感染Hib疾病的風(fēng)險(xiǎn)至1/6以下。

2.4疫苗預(yù)防

20世紀(jì)80-90年代，Robbins等、Marburg等、Anderson等分別對(duì)Hib多糖結(jié)合疫苗進(jìn)行了深入研究，成功開發(fā)幾種不同的Hib莢膜多糖結(jié)合疫苗。之后隨著Hib疫苗的推廣應(yīng)用，世界各地區(qū)Hib疾病的發(fā)病率大大降低，證明了其疫苗的有效性。目前市場(chǎng)上主要Hib莢膜多糖結(jié)合疫苗種類如下表：

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第5篇：呼吸道疾病預(yù)防措施范文

【關(guān)鍵詞】 地震 傳染性疾病 預(yù)防策略

Abstract： Earthquake is one of the most devastating natural disaster． Earthquakes present a major threat to mankind． Earthquakes have a rapid onset， broad impact， and produce many factors that work synergistically to increase the risk of morbidity and mortality caused by communicable diseases． The primary goal of emergency health interventions is to prevent epidemics and improve deteriorating health conditions among the population affected． Major disease outbreak can be avoided by providing effective intervention efforts in a timely and coordinated fashion． This article presents a review of some of the major strategries relevant to preparedness and response for earthquakes．

Key words： earthquake； communicable diseases； preventive strategies

地震是一種巨大的自然災(zāi)害，其本身主要取決于大自然的營(yíng)造力。在各種災(zāi)害中，地震以其爆發(fā)之突然和破壞力之強(qiáng)而號(hào)稱群害之首，地震不僅給災(zāi)區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施、住房和公共場(chǎng)所和居民生活環(huán)境造成嚴(yán)重的破壞，還可以引起一系列的其它災(zāi)害，包括火災(zāi)、水災(zāi)和煤氣、有毒氣體泄漏，細(xì)菌、放射物擴(kuò)散、瘟疫等對(duì)生命財(cái)產(chǎn)造成威脅的次生災(zāi)害。根據(jù)調(diào)查資料顯示，地震災(zāi)害后往往導(dǎo)致傳染病發(fā)生率增加。2008年5月以我國(guó)汶川為震中的8．0級(jí)大地震造成了城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)環(huán)境、居民生存條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等的極大破壞。張玉潤(rùn)等［1］描述了地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)在緊急狀態(tài)下傳染病預(yù)防與控制的基本策略。本文對(duì)地震后災(zāi)區(qū)預(yù)防傳染病的流行對(duì)策進(jìn)行綜述。

1 歷史上地震后傳染病爆發(fā)流行的回顧

歷史的事實(shí)告訴我們， 地震、洪災(zāi)等自然災(zāi)害過(guò)后， 往往在災(zāi)區(qū)會(huì)出現(xiàn)傳染病的流行或爆發(fā)，使得“大災(zāi)之后必有大疫”幾乎成為駭人的必然規(guī)律。1556年，陜西發(fā)生大地震，當(dāng)時(shí)受災(zāi)死亡10萬(wàn)人，而次年發(fā)生的瘟疫竟又奪去了70多萬(wàn)人的生命；1945年唐山附近的灤縣地震后，許多村莊疫病流行；1976年唐山大地震后，幸存下來(lái)的人們，面臨著瘟疫的嚴(yán)重威脅，震后第3天，腸胃消化系統(tǒng)傳染病如腸炎、痢疾發(fā)生了，并迅速蔓延開來(lái)，在震后一個(gè)星期左右，達(dá)到了高峰，1976年8月份腸炎和痢疾的發(fā)病率，比上年同期，竟高出幾十倍乃至上百倍［2］；2001年6月秘魯發(fā)生的地震，在農(nóng)村，缺少避難所和低溫條件，使急性呼吸道感染病人增加，在塔克納的部分地區(qū)，人數(shù)增長(zhǎng)了3倍。流行病檢測(cè)結(jié)果表明，結(jié)膜炎和急性腹瀉也出現(xiàn)增長(zhǎng)［3］；2005年10月8日在印度詹木喀什米爾發(fā)生了地震，2005年10月14日到2005年12月17日總共發(fā)生了1783例急性腹瀉病例，4歲以下兒童的罹患率為20％［4］。

然而， 2007年6月3日普洱地震后， 在災(zāi)區(qū)寧洱卻沒(méi)有出現(xiàn)任何疫情的爆發(fā)和流行， 疾病的發(fā)病率和以往同時(shí)期保持相對(duì)穩(wěn)定的水平［5］；2008年5月12日汶川地震后，抗震指揮部及時(shí)從全國(guó)各地調(diào)派衛(wèi)生防疫人員到災(zāi)區(qū)開展衛(wèi)生防疫工作，包括：環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生監(jiān)督、消毒殺蟲、傳染病疫情檢測(cè)、衛(wèi)生宣教、心理治療等。衛(wèi)生部發(fā)言人說(shuō)，迄今四川災(zāi)區(qū)未發(fā)生重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件［6］。說(shuō)明大災(zāi)之后可無(wú)大疫，關(guān)鍵是突出預(yù)防為主，強(qiáng)化災(zāi)區(qū)的傳染病防治工作。

2 地震后傳染病的流行的原因

2．1 傳染源普遍存在

傳染源包括有病原體排出的人和動(dòng)物，如患傳染病尚在傳染期的病人、人群中攜帶病原體的健康人、患人畜共患病的動(dòng)物、畜群中攜帶病原體的動(dòng)物， 此外在外環(huán)境水域、土壤等存活的腐生性病原體或芽胞也可使人致病，比如破傷風(fēng)、氣性壞疽、軍團(tuán)病。特大地震發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致家禽等陸生動(dòng)物被埋在地下，其尸體腐爛后污染環(huán)境和空氣，如果災(zāi)區(qū)氣溫逐漸升高，更適宜病原微生物的大量繁殖，如遇雨水沖刷會(huì)導(dǎo)致病原微生物污染面擴(kuò)大。

2．2 各種傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)

強(qiáng)烈地震發(fā)生后，生活環(huán)境和自然環(huán)境都遭到嚴(yán)重的破壞，人們的生活在瞬間發(fā)生巨大變化，原有的衣食住行醫(yī)療保健等條件頃刻消失，大多數(shù)災(zāi)民生活在臨時(shí)搭建的帳篷，災(zāi)民安置密集，大量救援人員進(jìn)入災(zāi)區(qū)，人員流動(dòng)頻繁，這些都增加了呼吸道疾病傳播的危險(xiǎn)；同樣野生動(dòng)物與傳病媒介的棲息環(huán)境也遭破壞，大量遷徙，使人類接觸野生動(dòng)物和傳病媒介昆蟲的機(jī)會(huì)大大增加，從而增加了經(jīng)蟲媒傳播疾病發(fā)生的危險(xiǎn)；地震引發(fā)的房屋倒塌、地面裂縫、山體坍塌、江河污染等可能造成人員外傷， 易引起破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病和經(jīng)土壤傳播的疾病的發(fā)生；在地震災(zāi)害中，很多供水設(shè)施遭到破壞，在2001年6月秘魯發(fā)生的地震中，塔克納、阿雷基帕和莫克瓜省的各區(qū)中的335 個(gè)供水系統(tǒng)中有30％ 被破壞和15％ 被摧毀。在塔克納有一半的供水系統(tǒng)倒塌，迫使近70％ 的受災(zāi)居民要飲用那些來(lái)源不安全的水，水源含砷及鐵過(guò)高或是被嚴(yán)重污染［7］，很容易發(fā)生飲水污染，導(dǎo)致大規(guī)模的傳染病爆發(fā)，如：2005年10月8日在印度詹木喀什米爾發(fā)生了地震， 4歲以下兒童急性腹瀉的罹患率為20％，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，震后飲用未經(jīng)煮沸或加氯消毒的河水或自來(lái)水感染輪狀病毒是引起急性腹瀉爆發(fā)的主要原因，在嬰幼兒中主要是通過(guò)糞－口途徑和人與人之間接觸傳播［4］。

地震導(dǎo)致供電的中斷可影響一些冰箱和冷庫(kù)的正常運(yùn)行，會(huì)導(dǎo)致許多儲(chǔ)藏的食品變質(zhì)和腐敗，并且在很多臨時(shí)安置點(diǎn)缺少加熱食物的器具和條件，所以很容易導(dǎo)致食物中毒、感染性腹瀉等食源性疾病的發(fā)生，如不有效控制，會(huì)造成腸道傳染病的暴發(fā)流行。其他一些傳染病和人獸共患病，如細(xì)菌性痢疾、傷寒、甲型肝炎、霍亂和食源性疾病，血吸蟲病、瘧疾、乙型腦炎、鉤端螺旋體病、鼠疫、狂犬病、炭疽等也容易在災(zāi)區(qū)傳播流行。

2．3 人群易感性增加

地震后，生態(tài)環(huán)境嚴(yán)重破壞，人群暴露于各種危險(xiǎn)因素中，人員傷亡慘重、病菌病毒擴(kuò)散，飲用水和食物受到污染，幸存者日常生活十分困難，體質(zhì)嚴(yán)重下降，災(zāi)民們驚恐、悲痛、心理創(chuàng)傷，加上經(jīng)歷災(zāi)害和失去親人的痛苦，很多人出現(xiàn)心理疾病，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）［8］，人群免疫水平急劇低下，對(duì)傳染病的易感性增加，有些災(zāi)民的基礎(chǔ)疾病也會(huì)加重，如結(jié)核病、高血壓、糖尿病和皮膚病等。若受災(zāi)地區(qū)屬于某傳染病或寄生蟲病流行區(qū)，其他地區(qū)來(lái)支援救災(zāi)的人員，由于缺乏對(duì)這些病的免疫力，易感性很高，容易發(fā)病，如：中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)一行40 人，于2005年1月11日至26日赴印度尼西亞班達(dá)亞齊執(zhí)行海嘯災(zāi)區(qū)緊急救援任務(wù)，營(yíng)地設(shè)在亞齊市機(jī)場(chǎng)旁的沼澤地里，時(shí)屬熱帶雨季，宿營(yíng)地雜草叢生，積水較多，在此期間，6名救援隊(duì)員被蜱咬傷［9］。

2．4 其他影響因素

地震后醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制等專業(yè)機(jī)構(gòu)常遭到較嚴(yán)重的破壞，專業(yè)人員傷亡失散，對(duì)傳染病失去早期發(fā)現(xiàn)與早期控制的能力；防治傳染病及消毒殺蟲的藥品、器材、疫苗臨時(shí)奇缺。

3 地震后預(yù)防傳染病流行的對(duì)策

3．1 控制傳染源

3．1．1 災(zāi)區(qū)臨時(shí)安置點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生

地震災(zāi)后，許多建筑遭毀滅性破壞，居民多居住在臨時(shí)搭建的帳篷中或露宿。為預(yù)防傳染病的流行，應(yīng)該保證最適宜的環(huán)境衛(wèi)生，臨時(shí)安置點(diǎn)不能太集中；盡量選擇在安全地帶，要防止滑坡、泥石流再次造成對(duì)災(zāi)民的危害；不能離水源太近，防止生活垃圾污染水源，造成介水傳染病的流行；廁所應(yīng)設(shè)置在離江河、飲用水源保護(hù)區(qū)較遠(yuǎn)和居住區(qū)下風(fēng)向的適宜地點(diǎn)，廁所地址離江河50 m以外的，一般可不作防滲漏處理，凡在離江河50 m以內(nèi)的和在飲用水源保護(hù)區(qū)的必須采取水泥或防滲塑料膜作防滲漏處理，廁所要落實(shí)專人管理，每天進(jìn)行滅蚊蠅消殺，糞便每日施加生石灰或漂白粉消毒。大便坑內(nèi)糞便每積存40 ～ 50 cm時(shí)用草木灰或泥土覆蓋一次，最后覆土掩埋。糞便是蒼蠅的理想繁殖場(chǎng)所，因此，應(yīng)每天收集糞便，最后通過(guò)嚴(yán)密包裝或挖深溝、做成堆肥進(jìn)行處理。防止蒼蠅、蚊蟲的繁殖，及時(shí)處理污水和垃圾，定期噴灑有機(jī)磷酸鹽、DDT、BHC等殺蟲藥劑消滅蒼蠅和蚊蟲。煤油中混入0．1％的除蟲菊和5％的DDT滅蠅混合劑是非常有效的［7］。

3．1．2 人和動(dòng)物尸體妥善處理

地震往往使很多人和動(dòng)物喪生，如果不及時(shí)對(duì)這些尸體進(jìn)行妥善處理，尤其是在炎熱的夏季，不僅影響環(huán)境，而且還會(huì)導(dǎo)致傳染病的流行，因此，應(yīng)盡早地把死尸轉(zhuǎn)移焚化、埋掉。也可在每具尸體上蓋上干草或用煤油浸泡過(guò)的稻草以同樣方法燒掉。其目的是通過(guò)炭化使尸體表面無(wú)菌，一些尸體在被埋之前，應(yīng)打開尸體的腹腔和腸，使腐敗的氣味排出。否則，尸體膨脹很大，經(jīng)常使地面裂開［10］。埋葬尸體的地方應(yīng)始終遠(yuǎn)離飲用水源。要在地坑里的尸體上方和地表面噴撒熟石灰。從事處理的人員應(yīng)備有特殊的工作服、橡皮手套和口罩，一天工作結(jié)束后應(yīng)把他們使用過(guò)的這些東西進(jìn)行消毒。全體人員要用消毒劑和肥皂，進(jìn)行徹底地沖洗。

3．1．3 傳染病監(jiān)測(cè)

地震后可能出現(xiàn)的洪水和大雨會(huì)增加常見(jiàn)腹瀉病等傳染病的發(fā)病率，臨時(shí)安置點(diǎn)因?yàn)槿丝谶^(guò)度密集，容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的傳播和流行，因此，在地震后應(yīng)盡早開展疾病尤其是傳染病的監(jiān)測(cè)，為抗震指揮部及時(shí)做出衛(wèi)生決策提供依據(jù)。WHO 建議在整個(gè)受災(zāi)地區(qū)另外建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以便為可能發(fā)生的傳染性疾病，特別是在那些因地震而無(wú)家可歸的人群中可能發(fā)生的傳染病提供適當(dāng)?shù)木瘓?bào)［11］。

在受災(zāi)地區(qū)應(yīng)基于各個(gè)醫(yī)療救護(hù)場(chǎng)所建立一個(gè)定期的資料報(bào)道和收集的可靠體系，提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，以便迅速分析的疾病發(fā)生率。一旦發(fā)生了傳染病的流行或食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑，及時(shí)采取果斷措施，將其控制在最小范圍并盡快予以撲滅［12］。

2008年5月12日中國(guó)汶川發(fā)生8．0級(jí)大地震，災(zāi)區(qū)的傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)受到嚴(yán)重破壞，衛(wèi)生部和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心緊急開發(fā)了基于手機(jī)報(bào)告方式的疫情應(yīng)急報(bào)告系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)恢復(fù)前，四川災(zāi)區(qū)將利用手機(jī)直接報(bào)告災(zāi)區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，嚴(yán)格實(shí)行疫情零報(bào)告和日?qǐng)?bào)告制度［13］。

2006年5月27日，印度尼西亞日惹地區(qū)地震造成5 700多人死亡，20 000人受傷，班圖爾縣是重災(zāi)區(qū)之一。印尼日惹地區(qū)靠近印度洋，位于赤道南部4度，該地區(qū)當(dāng)時(shí)正值旱季，平均氣溫30℃，最高可達(dá)40 ℃［14］。在災(zāi)后第6天，首先發(fā)現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾病例，隨后的幾天內(nèi)，又查出痢疾患者5例。救援醫(yī)療隊(duì)通過(guò)對(duì)這6例患者進(jìn)行了詳盡的流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)控制、治療，采取切斷傳播途徑，對(duì)災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行防治腸道傳染病衛(wèi)生宣傳教育等措施，及時(shí)通報(bào)當(dāng)?shù)卣蜑?zāi)區(qū)世界衛(wèi)生組織，為疫情的監(jiān)控和采取防治措施提供了決策依據(jù)。隨著災(zāi)區(qū)重建的開始，居民的生活、飲食、居住衛(wèi)生條件的改善，腸道傳染病的發(fā)生得到控制［15］。

3．2 切斷傳播途徑

3．2．1 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生監(jiān)督

有效地凈化飲用水和為災(zāi)民提供無(wú)害的飲水是非常重要的，同時(shí)也是預(yù)防介水傳染病發(fā)生和流行的一項(xiàng)有效措施。目前，飲用水中加氯消毒是最普通和有效的方法。用漂白粉或漂白粉精片消毒生活飲用水，漂白粉中有效氯的含量不應(yīng)低于25％，臨時(shí)供水的水源應(yīng)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)［16］。

由于地振動(dòng)、斷層作用、斜坡斷裂、滑坡、局部沉陷、液化作用和供電事故，使城市供水系統(tǒng)遭到破壞。由于地下飲水管道系統(tǒng)和污水管道系統(tǒng)損壞，可能發(fā)生飲水供應(yīng)的交叉污染。對(duì)供電系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢修和修復(fù)工作之后，應(yīng)用50 mg／L的漂白粉溶液對(duì)整個(gè)供水系統(tǒng)進(jìn)行24 h消毒。之后，應(yīng)放空主要分布的輸送管道并再用飲水沖洗。但在消毒工作完畢后，在把飲水總管道并入供水系統(tǒng)之前，應(yīng)取水樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分析，對(duì)用戶飲水應(yīng)進(jìn)行游離余氯的測(cè)定，以確保飲水的安全［10］。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)要做好飲用水的監(jiān)督監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)集中式供水、災(zāi)區(qū)臨時(shí)供水、自備水、井水、分散式供水消毒及指導(dǎo)，確保飲用水衛(wèi)生安全。

3．2．2 加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督

衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)災(zāi)區(qū)災(zāi)后食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和餐館（含學(xué)校食堂）的監(jiān)督檢查，堅(jiān)決杜絕假冒偽劣、過(guò)期、腐敗變質(zhì)的食品流向?yàn)?zāi)區(qū)，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有因?yàn)槭秤镁栀?zèng)食品而發(fā)生食物中毒的事件［17］。為保證良好的食品衛(wèi)生，應(yīng)對(duì)災(zāi)民進(jìn)行食品衛(wèi)生的宣傳教育：①必須保護(hù)所有食品，以防蒼蠅、蚊蟲和老鼠；②不吃生冷食物、不吃腐敗變質(zhì)或受潮霉變的食品、不吃死亡的禽畜；③應(yīng)堅(jiān)持對(duì)烹調(diào)和食品管理者進(jìn)行定期醫(yī)療檢查和個(gè)人衛(wèi)生檢查等。如果能及時(shí)有效地提供相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生飲用水和提倡講究個(gè)人衛(wèi)生等措施，可以使各種腹瀉性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性降到最低程度。

3．2．3 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督

加強(qiáng)災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督，如水源、糞便、垃圾等，建立衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，建立制度，指導(dǎo)做好糞便和垃圾的無(wú)害性處理，以保持環(huán)境清潔。挖簡(jiǎn)易廁所，做到大便入坑，及時(shí)清除糞便或用土覆蓋。對(duì)垃圾污物進(jìn)行掩埋或焚燒，用1．5 ％含氯消毒劑健之素噴霧洗消帳篷內(nèi)外，噴灑殺蟲劑殺滅蚊蠅［8］。

3．2．4 預(yù)防蟲媒傳染病、經(jīng)接觸和土壤傳播的疾病的流行

地震災(zāi)區(qū)應(yīng)采取滅蚊、防蚊和預(yù)防接種為主的綜合措施，注意預(yù)防流行性乙型腦炎、瘧疾、黑熱病等蟲媒傳染病。在受災(zāi)期間， 應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)， 避免被蚊蟲叮咬。夜間露宿或夜間野外勞動(dòng)時(shí)， 暴露的皮膚最好涂抹防蚊油， 或者使用驅(qū)蚊藥。應(yīng)注意使破損傷口不與土壤直接接觸，條件許可時(shí)， 對(duì)各種原因引起皮膚破損的人員及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素， 對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)和縫合， 受傷嚴(yán)重者應(yīng)送醫(yī)院救治。

3．2．4 加強(qiáng)動(dòng)物疫情的監(jiān)測(cè)

地震后，幸存動(dòng)物也面臨營(yíng)養(yǎng)缺乏、管理不善等問(wèn)題，如果不加強(qiáng)預(yù)防，不僅容易導(dǎo)致人間各種疾病的爆發(fā)，更容易導(dǎo)致重大動(dòng)物疫情爆發(fā)，尤其是自然疫源性疾病和人獸共患病，對(duì)災(zāi)區(qū)人民構(gòu)成嚴(yán)重威脅［18］。疾病預(yù)防部門應(yīng)及時(shí)與畜牧獸醫(yī)部門互通信息，嚴(yán)防鼠疫、流行性出血熱、炭疽等疾病的發(fā)生或流行。預(yù)防控制疾病發(fā)生，做到大災(zāi)之后無(wú)大疫是震后防疫人員的首要任務(wù)。而開展對(duì)震區(qū)居民的生活飲用水、食品和傳染病相關(guān)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)及其危險(xiǎn)因素評(píng)估，則是預(yù)防控制疾病發(fā)生，做到大災(zāi)之后無(wú)大疫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［19］。

3．3 保護(hù)易感人群

3．3．1 預(yù)防接種

對(duì)于地震災(zāi)害后容易發(fā)生的傳染病，并且通過(guò)接種疫苗可以預(yù)防發(fā)病和流行的，應(yīng)及時(shí)對(duì)災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行免疫接種。如：①病毒性肝炎，通過(guò)注射有免疫力的健康人血球蛋白，可以控制甲肝發(fā)病率；②破傷風(fēng)，對(duì)所有存在傷口感染、污泥弄臟的傷口、劃破或扎破的傷口以及皮下組織受損害的傷口的危險(xiǎn)人群，應(yīng)注射預(yù)防破傷風(fēng)的抗毒素；③狂犬病，在地震災(zāi)害中狗被激怒或出現(xiàn)異常的行為，所以很容易出現(xiàn)被狗咬的事件，應(yīng)該及時(shí)的注射狂犬疫苗。還要積極保護(hù)救災(zāi)人員，減少他們受傳染病、寄生蟲病感染的機(jī)會(huì)，尤其是受災(zāi)地區(qū)屬于某傳染病或寄生蟲病流行區(qū)，其他地區(qū)來(lái)支援救災(zāi)的人員，由于缺乏對(duì)這些病的免疫力，容易感染發(fā)病。國(guó)際救援人員，也應(yīng)事先接種必要的疫苗［20］。

2008年6月4日，在國(guó)家疾控中心的指導(dǎo)下，在援助災(zāi)區(qū)的各軍地醫(yī)療、防疫工作隊(duì)的全力協(xié)助下，汶川縣的醫(yī)療衛(wèi)生人員在汶川城區(qū)及威綿片區(qū)的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動(dòng)了甲肝疫苗群體接種工作，對(duì)18月齡至14周歲的災(zāi)區(qū)所有兒童接種一劑甲肝滅活疫苗［21］，這是保證四川災(zāi)區(qū)沒(méi)有發(fā)生甲肝疫情的積極有效措施。

3．3．2 開展衛(wèi)生宣傳教育

開展衛(wèi)生防疫的基本知識(shí)培訓(xùn)、宣傳教育，包括救援人員和災(zāi)區(qū)居民，提高他們的自我保護(hù)能力，如：進(jìn)行有關(guān)安全飲水的重要性和不吃生冷食物的教育。另外也應(yīng)進(jìn)行關(guān)于保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生及正確使用臨時(shí)修建的清潔工程裝置的教育，如臨時(shí)公共廁所等。還有關(guān)于地震后常見(jiàn)疾病的自我預(yù)防保健措施的教育，由于暴露感染機(jī)會(huì)增多，媒介昆蟲大量孳生，如登革熱、瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎以及恙蟲病、黑熱病、人禽流感、狂犬病等人畜共患傳染病流行的危險(xiǎn)也增加［22］。應(yīng)該把在災(zāi)區(qū)群眾中廣泛開展健康教育活動(dòng)，作為救援的一項(xiàng)重要內(nèi)容。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在新疆巴楚-伽師、昭蘇、云南大姚、阿爾及利亞、伊朗巴姆、印尼亞齊、巴基斯坦等地震災(zāi)區(qū)，指導(dǎo)災(zāi)民消毒飲用水，傳授地震避險(xiǎn)知識(shí)，指導(dǎo)搭建防震棚和妥善處理死亡禽、畜，還對(duì)災(zāi)民進(jìn)行了心理干預(yù)，為減少地震帶來(lái)的次生災(zāi)害，預(yù)防疫情和心理疾病的發(fā)生，起到了良好的作用，受到了當(dāng)?shù)卣腿罕姷母叨荣潛P(yáng)，真正起到了宣傳隊(duì)和播種機(jī)的作用［23］。

3．3．3 對(duì)災(zāi)民和救援人員心理上的治療

災(zāi)后大量災(zāi)民出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、精神失常、精神恍惚等各種心理創(chuàng)傷癥狀［24］。地震災(zāi)害作為一種心理應(yīng)激源與身心健康的關(guān)系早已引起了人們的關(guān)注。流行病學(xué)研究表明一般人群中心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的終生患病率為1％ ～ 14％，高危人群患病率為3％ ～ 58％［25］。本次以汶川為中心的8．0級(jí)大地震后，轉(zhuǎn)移安置災(zāi)民和異地治療的震區(qū)傷員中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率分別為14．1％和16．2％［26，27］，屬于創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的高危人群。地震災(zāi)害作為一種負(fù)性事件影響人群心理健康，往往對(duì)災(zāi)區(qū)居民和救援人員造成心理創(chuàng)傷。嚴(yán)重心理應(yīng)激不僅可以造成近期心理危害，而且還可以造成對(duì)心身健康的遠(yuǎn)期影響。在經(jīng)歷嚴(yán)重的地震災(zāi)害后，對(duì)受害群體及時(shí)實(shí)施長(zhǎng)期的心身健康的照顧和心理咨詢，必將為提高受害群體的健康水平產(chǎn)生積極的作用。

4 小 結(jié)

地震是一種常見(jiàn)的強(qiáng)度和破壞范圍不定的自然現(xiàn)象。每年有數(shù)百萬(wàn)地震事件被遍布在全球的無(wú)數(shù)地震儀所記錄，其中有一些地震導(dǎo)致大的災(zāi)難［10］。人類沒(méi)有阻止地震發(fā)生的能力，但是可以通過(guò)采取積極有效的措施預(yù)防地震后次生災(zāi)害的影響，為恢復(fù)生產(chǎn)、重建家園提供有力的支持。自然環(huán)境破壞，生活環(huán)境污染，極易出現(xiàn)腸道傳染病，如痢疾、霍亂等疫情。事實(shí)證明，只要采取有效的預(yù)防手段，地震不一定會(huì)引起流行病，也不會(huì)使震前的流行病進(jìn)一步惡化。根據(jù)以往的調(diào)查表明，受災(zāi)最嚴(yán)重的方面有：衛(wèi)生、供水、衛(wèi)生設(shè)備、食品和臨時(shí)住房。主要的疾病威脅是與缺乏安全飲用水有關(guān)的介水傳播性疾病和與人口過(guò)度密集有關(guān)的急性呼吸系統(tǒng)疾病。按照傳染病防治原則，采取控制、治療傳染源，切斷傳播途徑和提高易感染人群的自身抵抗力等措施，對(duì)防止地震后傳染病的流行具有積極意義［16］。疫情監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)災(zāi)后疾病防控工作的有效措施。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，掌握疫情發(fā)生和流行動(dòng)態(tài)，及時(shí)報(bào)告疫情，做好疫情的預(yù)測(cè)預(yù)警工作，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。

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