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第1篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

我國教育長期采用以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)模式，其特點(diǎn)是注重教師的教，輕視學(xué)生的學(xué)。課程和課程之間沒有交叉聯(lián)系、教師和學(xué)生之間沒有互動反饋、教學(xué)方法死板、重知識傳授輕素質(zhì)培養(yǎng)、人才培養(yǎng)模式單一，這些都嚴(yán)重限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也束縛了教師和學(xué)生思維與創(chuàng)新能力的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，是“基于問題的教學(xué)”。循證醫(yī)學(xué)擁有一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最佳證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)疾病診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，為現(xiàn)代教學(xué)提供了可供參考的模式。循證醫(yī)學(xué)打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，提出“共同體教學(xué)”模式，對教學(xué)改革進(jìn)行了有益探索。在循證教育中，教師的任務(wù)不再是單純傳播知識，還要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、挖掘?qū)W生的特長，使學(xué)生形成良好的品質(zhì)，這與當(dāng)前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的人文性是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一

人文關(guān)懷是對人生命價(jià)值的肯定，對人生存狀態(tài)的關(guān)愛，追求人的完美個(gè)性，是一種以人為中心的文化現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)包含的人文因素使其在誕生之時(shí)就存在雙重意義，不僅是一種治療技術(shù)，而且是一種教育思想。從循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫(yī)學(xué)便將對患者的人文關(guān)懷作為三大原則之一?！翱紤]病人的價(jià)值和愿望”成為循證醫(yī)學(xué)的根本特征。循證醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)將醫(yī)生的專業(yè)技能與病人的價(jià)值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)告知病人，最終的治療決策應(yīng)該是醫(yī)生與病人共同協(xié)商的結(jié)果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據(jù)，在治療之初就可大致預(yù)測治療的結(jié)局，有利于病人積極參與治療過程，主動依從醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系?？紤]病人的價(jià)值和愿望，不但要考慮病人的暫時(shí)性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態(tài)。素質(zhì)教育是尊重生命個(gè)體的教育，是促進(jìn)人全面發(fā)展的教育。循證醫(yī)學(xué)對生命價(jià)值的關(guān)注，給予大學(xué)教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費(fèi)”。由此及彼，人們有理由認(rèn)為，“有效的教育全部免費(fèi)”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會公益性事業(yè)，絕不能將其變?yōu)橘嵢±麧櫟墓ぞ?。教育市場化雖然在特定的時(shí)期極大地促進(jìn)了中國教育的發(fā)展，但其產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費(fèi)”將是中國實(shí)現(xiàn)教育人文關(guān)懷的一個(gè)值得研究的新課題。其二，“共同體教學(xué)”是循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中探索出的有效教學(xué)方法，要求教師與學(xué)生一起探求真理。從教師為主體轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體，強(qiáng)烈要求學(xué)生廣泛參與教學(xué)過程。教師不再是知識權(quán)威和知識傳授者，而是教學(xué)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。教師與學(xué)生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發(fā)現(xiàn)真理。合作者的身份將給予學(xué)生極大鼓舞，創(chuàng)新和不確定性將成為課堂的新特征。大學(xué)課堂是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主陣地，教師如何組織和實(shí)施“參與”式課堂，是長期以來大學(xué)教育非常關(guān)注和努力實(shí)踐的事，“共同體教學(xué)”有效解決了以上問題，為大學(xué)素質(zhì)教育提供了借鑒。

三、實(shí)踐性是循證醫(yī)學(xué)和素質(zhì)教育共同擁有的要素

第2篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上?！八脑瓌t”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實(shí)踐的效果，后效評價(jià)、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，實(shí)質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠?yàn)樵谛Ｉ於▓?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進(jìn)行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時(shí)人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷加強(qiáng)。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細(xì)致、輕柔，要求更加嚴(yán)格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)?；純罕磉_(dá)能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進(jìn)行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點(diǎn)。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實(shí)踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機(jī)事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進(jìn)入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運(yùn)用，批判性評價(jià)，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對于兒科臨床實(shí)習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴(kuò)展”5個(gè)階段。

例如，在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師可運(yùn)用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時(shí)，根據(jù)EBME模式首先提出一個(gè)主要問題，請學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請?jiān)趯?shí)驗(yàn)室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價(jià)值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候（如見習(xí)中）進(jìn)行總結(jié)，然后再提出下一個(gè)主問題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問題、進(jìn)展情況如何，請學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計(jì)能力。同時(shí)，在講授內(nèi)容時(shí)，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機(jī)制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及所需治療之間的共同點(diǎn)與差異點(diǎn)，加強(qiáng)和加深學(xué)生對貧血本質(zhì)的認(rèn)識，故而達(dá)到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點(diǎn)建議：建立全面的兒科文獻(xiàn)檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及應(yīng)用技能；注重點(diǎn)面結(jié)合，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)分析，從大量的文獻(xiàn)資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主動性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)并參與小規(guī)模臨床對照試驗(yàn)，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評價(jià)、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實(shí)踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，（9）.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

教育培訓(xùn)內(nèi)容全面，包括臨床流行病學(xué)知識、EBM實(shí)踐知識、必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識和循證病案、臨床科研設(shè)計(jì)等。根據(jù)不同的培訓(xùn)對象，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容，普及教育的內(nèi)容涉及面更廣，而核心團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)更專更深入。普及教育內(nèi)容見表1。為了扎實(shí)推進(jìn)EBM，醫(yī)院出臺《循證醫(yī)學(xué)中心人員、各科室核心成員及相關(guān)人員的工作職責(zé)及考核辦法》支持性文件，成立EBM中心，進(jìn)一步完善和明確全院各相關(guān)人員的責(zé)任和義務(wù)。根據(jù)需要選派人員外出學(xué)習(xí)。

2日常工作推進(jìn)

由EBM中心推動全院EBM開展，采用月度工作推進(jìn)模式，每月組織核心成員例會，例會采用核心成員輪流負(fù)責(zé)制，討論EBM學(xué)習(xí)體會和工作進(jìn)展、解決遇到的困難和問題等。本院EBM培訓(xùn)推廣流程，見圖1。

3培訓(xùn)成效

3．1循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后論文質(zhì)量和數(shù)量提升

本院于2012年開始EBM教育培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后本院數(shù)量和質(zhì)量，循證醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)后，本院在國內(nèi)頂級刊物數(shù)量在增加，發(fā)表于SCI收錄雜志論文數(shù)量也在不斷增加，從論文影響因子看，論文的質(zhì)量也提升明顯，見圖2。

3．2發(fā)現(xiàn)了自身的臨床科研優(yōu)勢

通過學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，也發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)院有上級醫(yī)院和高校不具備的臨床科研優(yōu)勢:其一，基層醫(yī)院有非常穩(wěn)定的病源，流動性小，有利于隨訪調(diào)查和收集臨床科研資料;其二，易于慢性病與地方病研究，不同地區(qū)有不同的飲食習(xí)慣和生活方式和不同的疾病譜，有利于開展地方病研究，且基層醫(yī)院面向社區(qū)也有利于慢性病基線調(diào)查和長期的醫(yī)療動態(tài)跟蹤;其三，基層醫(yī)院部分資源相對豐富，如中草藥資源，具有廣泛的利用和開發(fā)價(jià)值。雖然在科研方面的歷史積淀較少，科研管理和實(shí)施等方面經(jīng)驗(yàn)相對不足，但是，在發(fā)掘自身優(yōu)勢的同時(shí)，充分利用循證醫(yī)學(xué)為科研提供選題思路，在沒有高精尖實(shí)驗(yàn)室的條件下，臨床科研仍有許多研究方向，如:疾病譜研究、慢性病基線調(diào)查、技術(shù)應(yīng)用評估、疾病預(yù)防等。

3．3科研選題與實(shí)施進(jìn)一步合理化

針對多數(shù)基層臨床醫(yī)務(wù)人員科研基礎(chǔ)知識薄弱，本院邀請循證醫(yī)學(xué)專家，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則和方法學(xué)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行啟發(fā)性指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容包括:選題四項(xiàng)原則(即科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和可行性)以及選題的工作流程(即積累資料、選題意向、查新、確認(rèn)選題方向、立題，最后嚴(yán)謹(jǐn)審查)等。在循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)下，本院將臨床研究選題與實(shí)施納入質(zhì)量評估，如隨機(jī)對照研究，看研究項(xiàng)目是否依照計(jì)劃書執(zhí)行，采用的隨機(jī)方法是否正確，隨機(jī)分配序列隱藏是否完善，盲法是否恰當(dāng)，有沒有破盲等。評價(jià)選題是否密切結(jié)合臨床，結(jié)合醫(yī)院和科室的具體情況。傳統(tǒng)的臨床研究設(shè)計(jì)，對于治療效果的評定往往依靠表面的、簡單的指標(biāo)或近期療效，如化驗(yàn)指標(biāo)、儀器或影像學(xué)檢查結(jié)果的改變等，而本院在科研選題與實(shí)施中極力倡導(dǎo)尋找終點(diǎn)指標(biāo)，如死亡、致殘等。

3．4科研管理進(jìn)一步加強(qiáng)

循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展給醫(yī)院科研管理提供了一個(gè)新的理念，即科研管理應(yīng)遵循科學(xué)的證據(jù)。結(jié)合本院的實(shí)際情況，把循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)院科研管理的發(fā)展規(guī)劃，并出臺《循證醫(yī)學(xué)中心人員、各科室核心成員及相關(guān)人員的工作職責(zé)及考核辦法》支持性文件。醫(yī)院加大科研投入，發(fā)展學(xué)科特色，建立開放式創(chuàng)新體系，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作研究模式，依照循證醫(yī)學(xué)原則，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展臨床研究。獲得的科研經(jīng)費(fèi)醫(yī)院均實(shí)行1∶2配套，在科研實(shí)施過程中臨床和實(shí)驗(yàn)室費(fèi)用，均由醫(yī)院支付。為確?？蒲泄ぷ黜樌_展，醫(yī)院修訂了《東陽市人民醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目管理辦法》、《科研管理辦法》等一系列新制度，對獲獎項(xiàng)目加大獎勵力度，對立項(xiàng)課題加大投入，專門設(shè)有立項(xiàng)獎、成果獎、論文獎等多種獎項(xiàng)，每年用于各項(xiàng)科技獎勵經(jīng)費(fèi)就達(dá)數(shù)十萬元。循證醫(yī)學(xué)方法是科研管理的前提和基礎(chǔ)，科研管理是循證醫(yī)學(xué)方法的具體體現(xiàn)，建立以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的科研管理是大勢所趨［5］。本文來自于《浙江醫(yī)學(xué)教育》雜志。浙江醫(yī)學(xué)教育雜志簡介詳見

4討論

第4篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

1 資料與方法

1． 1 一般資料

我院手術(shù)室現(xiàn)有多個(gè)手術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士 23名，年齡在 21 ～48 歲，平均 34． 6 歲，學(xué)歷: 中專 3 名，大專 17 名，本科 3 名，可以承擔(dān)臨床 5 個(gè)專科的手術(shù)。

1． 2 循證護(hù)理方法

確定臨床實(shí)踐中的問題尋找護(hù)理實(shí)踐中的問題將其特定化、結(jié)構(gòu)化; 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證［2］; 嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)對科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎、系統(tǒng)評審; 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)并運(yùn)用到臨床和決策中，實(shí)踐循證護(hù)理措施。將獲得的實(shí)證與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，患者的需求相結(jié)合，做出護(hù)理計(jì)劃; 通過實(shí)踐評價(jià)，提高護(hù)理水平和質(zhì)量實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過動態(tài)評審鑒別效果［3］。

1． 3 循證護(hù)理措施

1． 3． 1 提出問題成立循證護(hù)理小組: 小組成員包括護(hù)士長 1名，器械護(hù)士 2 名，巡回護(hù)士 3 名。學(xué)歷為本科 2 名，大專 4 名。對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，小組成員都掌握有效的循證護(hù)理方法。具體方法如下: 每天對病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，把手術(shù)引起病人軀體和心理的不適作為循證問題。

1． 3． 2 尋找循證支持查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料: 選出最佳證據(jù)，并評價(jià)其真實(shí)性、可靠性及臨床應(yīng)用性。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)獲得的方法，針對手術(shù)病人的個(gè)體情況，制定循證護(hù)理計(jì)劃并應(yīng)用于循證護(hù)理中。

1． 3． 3 循證實(shí)施

1． 3． 3． 1 加強(qiáng)操作規(guī)范化培訓(xùn)，引入層流手術(shù)室循證思想: 循證護(hù)理的思想包含很多精髓，如提倡要主動發(fā)現(xiàn)患者的問題、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不斷的更新知識體系、要尊重患者的權(quán)利與選擇、要考率經(jīng)濟(jì)效益等，加強(qiáng)護(hù)士的循證意識和循證知識非常重要。

1． 3． 3． 2 強(qiáng)化繼續(xù)教育，掌握循證護(hù)理知識: 護(hù)士的繼續(xù)教育中增加有關(guān)循證護(hù)理的理論知識培訓(xùn)，可通過多種方式普及關(guān)于循證護(hù)理的各種知識，其中最關(guān)鍵的就是教會護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握如何科學(xué)地尋找證據(jù)、利用證據(jù)，通過知識的傳授為培養(yǎng)能力打好基礎(chǔ)，幫助護(hù)士掌握自我更新醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能的方法和技巧，在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中去，提高護(hù)理質(zhì)量。

1． 3． 3． 3 循證護(hù)理模式護(hù)理: 術(shù)前對患者的手術(shù)各項(xiàng)基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制訂護(hù)理方案及協(xié)作方案，結(jié)合患者自身的個(gè)性化情況制訂護(hù)理方案的同時(shí)，查閱以往的相關(guān)的成功護(hù)理案例及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合總結(jié)的綜合情況，按照循證護(hù)理的各個(gè)步驟提出問題，找出解決方案并執(zhí)行，以科學(xué)為依據(jù)，結(jié)合常規(guī)護(hù)理的各項(xiàng)基本操作，并將心理護(hù)理融合其中。

1． 3． 4 循證護(hù)理考評: 嚴(yán)格的考評是保證循證護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，是修正循證護(hù)理措施的準(zhǔn)繩。護(hù)理質(zhì)量評分，根據(jù)手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量要求結(jié)合本院實(shí)際情況制訂護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表，總分為100 分為最佳，最低分為 0 分，均由資深護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià)量分。對手術(shù)患者進(jìn)行滿意率調(diào)查; 對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理配合滿意率調(diào)查; 觀察護(hù)理操作差錯(cuò)發(fā)生率; 觀察護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1． 4 循證護(hù)理應(yīng)用效果觀察

1． 4． 1 觀察內(nèi)容: 回顧采取循證護(hù)理前 6 個(gè)月和采取循證護(hù)理后 6 個(gè)月，護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯(cuò)發(fā)生率、糾紛發(fā)生率統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1． 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 10． 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示，采用 t 檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對取循證護(hù)理前 6 個(gè)月 926 臺手術(shù)和采取循證護(hù)理后 6 個(gè)月 1 080 臺手術(shù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯(cuò)發(fā)生率、糾紛發(fā)生率統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。具體見表 1。

3 討論

第5篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

(videnc)是指以患者為研究對象的各種臨床研究(包括防治措施、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評價(jià)等)所得到的結(jié)果和結(jié)論通常，這類研究不包括體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、離體器官的研究和動物實(shí)驗(yàn)不同的研究問題要求不同的研究證據(jù)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)igJ“證據(jù)體(。vidoneeb()dy)”的概念，即初I一據(jù)體是由多種研究方法、多種來源的證據(jù)構(gòu)成，而非僅僅由某一種研究所獲得的證據(jù)構(gòu)成(二證據(jù)體的結(jié)構(gòu)類似于一座金字塔二以干頂措施的證據(jù)為例，這類證據(jù)是由隨機(jī)對照試驗(yàn)(工級)、隊(duì)列研究(11級)、病例對照研究(}n級)、系列病例研究(I\級)、病例報(bào)告、傳統(tǒng)綜述、專家觀點(diǎn)或經(jīng)驗(yàn)(V級)構(gòu)成、證據(jù)的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐者在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過對單個(gè)患者的治療觀察，逐漸積累獲得治療的經(jīng)驗(yàn)，撰寫病例總結(jié)，形成一種假說在此基礎(chǔ)上觀察更多的病例，形成病例系列，然后進(jìn)行有對照的比較研究，初期最容易實(shí)施的是回顧性的病例對照研究，而后是前瞻性的隊(duì)列觀察或非隨機(jī)的對照研究，最終采用隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證針對某一于預(yù)措施的證據(jù)體的形成需要一個(gè)較為長期的積累過程我國目前在中醫(yī)藥領(lǐng)域所出現(xiàn)的一種傾向，就在于從經(jīng)驗(yàn)一下跨越其他研究類型而直接采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法來評價(jià)，因此，對于干預(yù)的構(gòu)成、性質(zhì)、最佳起效方案、療程、適應(yīng)對象及中醫(yī)證型等缺乏1卜隨機(jī)的研究，導(dǎo)致了在隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施過程中的諸多漏洞和問題，造成了研究結(jié)果(療效評價(jià))的不確定性。

所以，我們需要對證據(jù)體的概念有一個(gè)清楚的認(rèn)識有關(guān)證據(jù)的第二個(gè)概念是ilE據(jù)等級(h1er。，rehy、)f二idence)為什么需要劃分證據(jù)等級、‘幾?這是因?yàn)椴煌淖C據(jù)從科研意義上看其證據(jù)強(qiáng)度(、trengthofc\’i-detlc。)不同所謂證據(jù)強(qiáng)度，也稱為論證強(qiáng)度，是指研究結(jié)果的真實(shí)性和可推廣應(yīng)用性就干預(yù)類證據(jù)而言，構(gòu)成證據(jù)的要素包括設(shè)計(jì)、方法、對象、干預(yù)和結(jié)局因此，在對證據(jù)的評價(jià)中，需要對研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、方法學(xué)的可靠性、研究特征以及結(jié)果的可應(yīng)用性方面來加以判斷臨床醫(yī)生在使用證據(jù)時(shí)，以及研究人員在科研和制定臨床實(shí)踐指南的過程中，都需要對證據(jù)進(jìn)行分級和評價(jià)，以便能夠正確、合理地使用證據(jù)涉及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第三個(gè)概念為證據(jù)的推薦強(qiáng)度(、trength。freeommendatson)〔2::它是指通過對證據(jù)的分級和評價(jià)，研究者對應(yīng)用其結(jié)果的可行性提出的推薦性意見。通常在臨床指南的編寫中，指南制定者會結(jié)合證據(jù)強(qiáng)度，對防治措施的臨床運(yùn)用可信性(即該證據(jù)可以被使用的推薦強(qiáng)度)做出建議。比如有高質(zhì)量的研究證據(jù)表明干預(yù)措施有良性效果，比如高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，則研究者會提出“推薦使用”的建議;如果有一些證據(jù)，如小樣本、質(zhì)量較低的隨機(jī)對照試驗(yàn)或非隨機(jī)的研究證據(jù)，但強(qiáng)度不夠高，則研究者會推薦選擇性地使用;如果高質(zhì)量的研究證據(jù)表明干預(yù)措施是無效的，甚至是有害的，則研究者會建議不使用或禁止使用該干預(yù)措施。

2當(dāng)前證據(jù)分級的國際體系筆者通過:

(1)檢索ME】)LINE(1995一2000年)獲得了有關(guān)證據(jù)強(qiáng)度(strengthofevidenee)的相關(guān)文章704篇;(2)查詢了北美循證實(shí)踐中心(Evidenee一basedPraetieeCentreS，EPCS)制作的12份報(bào)告(w~.ahrq.gov);(3)參考了《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)1990年初發(fā)表的一系列文章;(4)參考了《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)發(fā)表的嚴(yán)格評價(jià)(criticalaPPraisal)手冊;(5)查詢并獲取了世界衛(wèi)生組織(WHO)、英國循證醫(yī)學(xué)中心和澳大利亞國家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會的相關(guān)文件。對目前國際上評估研究質(zhì)量的證據(jù)分級體系進(jìn)行了整理和比較。現(xiàn)將幾種國際干預(yù)措施證據(jù)分級系統(tǒng)概括。

3現(xiàn)有證據(jù)分級體系中存在的問題

目前國際上有關(guān)干預(yù)措施證據(jù)的分級沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，上述介紹的標(biāo)準(zhǔn)都在不同程度上有所使用，但仍然存在一些觀點(diǎn)上的爭論。比如說，循證醫(yī)學(xué)專家DavidSaekett教授及少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，系統(tǒng)評價(jià)(系統(tǒng)綜述)不應(yīng)當(dāng)納人證據(jù)等級評價(jià)中，即使納人也只能算m級證據(jù)「8〕。理由是系統(tǒng)評價(jià)乃回顧性研究;且不易鑒定到未被發(fā)表的臨床研究，可能存在發(fā)表偏倚;與原始研究一樣，系統(tǒng)綜述的過程也可能存在各種偏倚。此外，納入大量低質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)有可能使結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo)。實(shí)踐證明，在系統(tǒng)評價(jià)中向原作者索取所需補(bǔ)充資料是很困難的;且往往真實(shí)性評價(jià)指標(biāo)與試驗(yàn)結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系證據(jù)不足，比如有無研究目的、納人/排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量計(jì)算等缺乏與療效效應(yīng)之間的相關(guān)性證據(jù)。第二個(gè)爭論點(diǎn)是，方法學(xué)研究發(fā)現(xiàn)19二，系統(tǒng)綜述結(jié)果與隨后的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)明顯的不一致時(shí)，人們不清楚到底該相信哪一個(gè)。第三，有關(guān)方法學(xué)專家對上述證據(jù)分級的等級模式提出了質(zhì)疑。例如金字塔的證據(jù)等級由下而上表明研究結(jié)果的真實(shí)性增加了，但是，其研究結(jié)果的外推性卻降低了。因?yàn)閲?yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)必然增加對研究對象的選擇性(以達(dá)到研究人群的同質(zhì)性)，所以這樣的研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中的推廣應(yīng)用性反而就降低了。因此，有專家提出應(yīng)當(dāng)采取一種環(huán)狀模式來代替等級模式〔’川。該模式更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)體的概念及證據(jù)的多樣性。

4適用于中醫(yī)藥臨床療效評價(jià)的各種隨機(jī)對照

試驗(yàn)經(jīng)典的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)存在局限性。主要體現(xiàn)在:嚴(yán)格的納人與排除標(biāo)準(zhǔn)使試驗(yàn)結(jié)果的外推受到限制;忽略患者對治療的偏好使倫理原則受到挑戰(zhàn);巨大的經(jīng)費(fèi)投人和較長的研究周期增加了實(shí)施的難度;雙盲安慰劑對照方法不適合評價(jià)“復(fù)雜性干預(yù)”如中醫(yī)個(gè)體化辨證論治;隨機(jī)分組的患者與試驗(yàn)之外的患者干預(yù)的結(jié)局差異較大。為此，近年來在隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法學(xué)上有了進(jìn)一步發(fā)展，以適應(yīng)不同評價(jià)目的的需要。

5適用于中醫(yī)藥臨床療效評價(jià)的證據(jù)分級體系

即使在同種醫(yī)療體系當(dāng)中，也還存在藥物(比如西藥)干預(yù)與非藥物(比如外科手術(shù))干預(yù)的差異，所以作為西醫(yī)和中醫(yī)兩種醫(yī)療體系和實(shí)踐模式，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法存在明顯差異乏”，”〕。因此我們在對兩者臨床干預(yù)研究證據(jù)進(jìn)行分級和評價(jià)時(shí)應(yīng)有所區(qū)別。對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué))的評價(jià)，需要將人文背景納人評價(jià)體系中。例如，中醫(yī)藥所特有的人文因素對于其療效的評價(jià)必然會產(chǎn)生影響。而對這些要素的評價(jià)，采用經(jīng)典的定量研究和關(guān)聯(lián)分析是難以回答的，必須補(bǔ)充以社會學(xué)的定性研究方法等多種新的研究方法。而這些新的研究方法在傳統(tǒng)的干預(yù)療效證據(jù)分級和評價(jià)中并無應(yīng)用。這顯示了傳統(tǒng)證據(jù)評價(jià)和分級體系的不足。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

循證醫(yī)學(xué)（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)是近年來國際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科．著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來確定病人的治療措施”．其定義擴(kuò)展為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢．國外在70年代便開始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達(dá)國家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]．眼科作為實(shí)踐性十分強(qiáng)的學(xué)科，近年來也大量引入循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行眼科醫(yī)療、科研實(shí)踐活動的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學(xué)實(shí)踐的重要力量，在科研和臨床教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)手段的改革與探索，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和面對復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學(xué)是一門涉及學(xué)科多，專業(yè)性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來由于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對眼科醫(yī)學(xué)的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中，眼科學(xué)的課堂理論知識學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學(xué)科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個(gè)性化診療習(xí)慣的差異，會形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學(xué)，來指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實(shí)踐活動[9，10]．

1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對實(shí)際問題時(shí)檢索證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學(xué)過程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題也比較突出，在當(dāng)今社會，知識更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對于醫(yī)學(xué)生完善知識體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問題是一個(gè)長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和主動研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個(gè)性問題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．#p#分頁標(biāo)題#e#

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權(quán)意識較強(qiáng)，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長期來看對提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學(xué)生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，學(xué)生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個(gè)問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程即是知識創(chuàng)新的過程

第7篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

【摘要】循證護(hù)理通過制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對患者的生理、心理進(jìn)行科學(xué)、合理的干預(yù)，有利于疾病的綜合治療與護(hù)理。本院自循證護(hù)理開展以來，在老年高血壓患者的療養(yǎng)中取得了較好的效果，說明通過循證護(hù)理能夠提高患者的藥物治療療效，達(dá)到較好的降血壓目的。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年高血壓；療養(yǎng)

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和民眾生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率亦呈現(xiàn)了明顯的上升趨勢。特別是60歲以上的老年人，高血壓病的比例更是居高不下，高血壓病成為了中老年人主要的死亡原因之一[1]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生后逐步發(fā)展起來的一門學(xué)科，其根本作用是應(yīng)用最科學(xué)、最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓k法對患者進(jìn)行護(hù)理。目前國內(nèi)外對循證護(hù)理的研究較多，我院對83例老年高血壓患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的血壓控制及穩(wěn)定性明顯好于干預(yù)前。現(xiàn)將具體循證護(hù)理干預(yù)方法公布如下。

1循證護(hù)理方法

根據(jù)不同患者的一般癥狀、并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄，并詳細(xì)記載患者的一般日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、藥物服用、血壓控制狀況等，對每一位患者制定一套符合其自身特點(diǎn)的個(gè)性化循證護(hù)理干預(yù)方案。

1.1護(hù)理干預(yù)方案的制定

循證護(hù)理學(xué)是整體護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步延伸和擴(kuò)展，其將最新的研究證據(jù)應(yīng)用到當(dāng)前的患者護(hù)理服務(wù)中來，謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智的使用各類研究依據(jù)是開展循證護(hù)理的三大重要要素。對普通護(hù)理工作而言，護(hù)理人員的長期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是開展護(hù)理工作的主要基礎(chǔ)，而患者的實(shí)際情況、個(gè)人意愿屬于開展護(hù)理工作的根本。循證護(hù)理能夠?qū)⑷呔o密聯(lián)系起來，并考慮患者的接受能力，綜合分析，從而制定出相對合理、科學(xué)的護(hù)理辦法及方案。

1.2循證護(hù)理工作前需要解決的問題

高血壓是老年人中常見的一類疾病，其和生活習(xí)慣以及機(jī)體的衰退有密切的關(guān)。高血壓病是臨床很多致死性疾病發(fā)作的前驅(qū)性因素，比如腦出血、心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征等，這些疾病的發(fā)展被證明與高血壓存在直接或間接的關(guān)系。循證護(hù)理要阻止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，要求護(hù)理人員對高血壓病的發(fā)生、發(fā)展以及并發(fā)癥情況有一個(gè)詳細(xì)的了解，通過與患者的交流，了解患者的生活、飲食、運(yùn)動、藥物、血壓狀況、以及其他能引起高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者的循證護(hù)理工作開展前，上述問題是影響進(jìn)一步工作需要重點(diǎn)解決的。

1.3循證護(hù)理知識教育

由于機(jī)體的衰退，老年高血壓患者與青中年患者相比，其記憶能力有了較為明顯的下降[2]。根據(jù)此特點(diǎn)，就必須充分調(diào)動患者的自主學(xué)習(xí)和主動參與的積極性。實(shí)際工作中，護(hù)理人員需要和患者建立緊密的聯(lián)系，對患者進(jìn)行足夠的關(guān)心以取得其理解和信任。

個(gè)性化的護(hù)理是循證護(hù)理的一大特色，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的文化層次或者接受能力進(jìn)行不同方法的知識教育，如對不識字的患者進(jìn)行視頻方式，對聽力不好的患者進(jìn)行圖文并茂的科普畫冊方式等，均屬于個(gè)性化方案的制定。飲食、運(yùn)動、用藥是高血壓患者循證護(hù)理的重點(diǎn)，具體的實(shí)施計(jì)劃如下：（1）飲食：有研究表明[3]，超重以及肥胖是造成高血壓發(fā)病的高危因素，與體重正常者相比，前者發(fā)生高血壓的概率是后者的3倍。而通過降低體重，臨床可顯著降低患者的血壓水平，并能提高各類降壓藥的療效。飲食習(xí)慣的不健康是造成體重出現(xiàn)超標(biāo)的重要因素，因此，指導(dǎo)患者限制高脂肪、高熱量食物的攝入，建議多食用鋅、鈣以及魚類蛋白較多食物，是能夠有效降低患者血壓以及提高用藥療效的重要辦法；（2）運(yùn)動：適當(dāng)、規(guī)律、長期的運(yùn)動，不但能夠有利于體重的控制，還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的代謝、改善心肺功能的作用，最終能達(dá)到控制血壓，減少心腦血管意外的發(fā)生率；（3）用藥：高血壓病患者常常需要終生服藥，而隨著老年人記憶力的衰退，造成患者忘記服藥的事件較多，護(hù)理中，可以建立患者選擇鬧鐘進(jìn)行定時(shí)的提醒，以防止該類事件的發(fā)生。高血壓藥物的副作用也是臨床上不容忽視的一個(gè)重要的問題，由于機(jī)體功能的退化，其發(fā)生用藥后副反應(yīng)的概率較青中年人高3-7倍，因此，對用藥安全的知識教育異常重要。如使用利尿劑會導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)的紊亂，β受體阻滯劑會導(dǎo)致氣道阻滯，ACEI會引起干咳，CCB會使血管出現(xiàn)擴(kuò)張，出現(xiàn)心動過速。因此，對服藥的患者進(jìn)行相應(yīng)藥物副作用的講解，如發(fā)生上述的不適，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的藥物調(diào)整。

1.4心理循證護(hù)理

心理因素被越來越多的證明與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，高血壓患者中尤為明顯，特別是容易出現(xiàn)激動、暴躁情緒的患者，其血壓往往不易被控制，而且臨床上關(guān)于激動或暴躁后發(fā)生腦卒中事件的報(bào)道也較多。充分說明不良的心理狀態(tài)與血壓控制、并發(fā)癥出現(xiàn)有密切關(guān)系。臨床上對于心理循證護(hù)理的手段常有放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等，培養(yǎng)樂觀的情緒，避免心情的波動，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，最終達(dá)到治療和預(yù)防高血壓病的目的。

2結(jié)語

循證護(hù)理以強(qiáng)調(diào)臨床工作中的具體問題作為基礎(chǔ)，將目前最新的研究成果與臨床的知識以及技能經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行緊密的結(jié)合，綜合的考慮與應(yīng)用。循證護(hù)理既是患者的需求，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)必然。因此，將循證護(hù)理的方法運(yùn)用于臨床實(shí)際工作中后，護(hù)理人員不能僅僅停留在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，而要根據(jù)循證護(hù)理的“3個(gè)要素”進(jìn)行廣泛的資料查閱[4]。

對老年高血壓的患者制定個(gè)性化的科學(xué)、合理的循證護(hù)理方案，并進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者對高血壓病的一般特點(diǎn)、治療、預(yù)后以及并發(fā)癥有詳細(xì)的了解。通過對飲食、運(yùn)動、藥物、心理等方面進(jìn)行綜合循證護(hù)理干預(yù)，往往能取得良好的臨床效果。

綜上所述，以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展是循證護(hù)理的核心內(nèi)容。通過詳細(xì)評估老年高血壓患者的綜合情況，進(jìn)行科學(xué)、合理的循證護(hù)理，可以提升患者療養(yǎng)的效果。

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

1 循證決策的本質(zhì)是基于知識的決策

循證決策（Evidence-based decision-making）源于循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine）的發(fā)展，是循證醫(yī)學(xué)的決策模式[3]。循證醫(yī)學(xué)是為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不足而誕生的新的疾病診療模式。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來進(jìn)行臨床決策，其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用，一些實(shí)踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期廣泛使用。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在處理單因素疾病問題上更有效率，但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，多因素疾病逐漸成為人類疾病譜的主體，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的弊端日益明顯，無法適應(yīng)復(fù)雜疾病診療的需要，因此在20世紀(jì)90年代誕生了循證醫(yī)學(xué)。

與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)不同，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，認(rèn)為兩者缺一不可。循證醫(yī)學(xué)的主要創(chuàng)始人、國際著名臨床流行病學(xué)家David Sackett曾將循證醫(yī)學(xué)定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施。根據(jù)這一定義，循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師認(rèn)真、明確和合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定具體病人的醫(yī)療處理，做出準(zhǔn)確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭取最好的效果和預(yù)后。最近，Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學(xué)的定義，使之更為全面、更令人信服。循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個(gè)人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合他人（包括專家）的意見和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)病人至上的原則，尊重患者的個(gè)人意愿和實(shí)際可能性，而后再做出診斷和治療上的決策。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合[4]。

衛(wèi)生部前副部長殷大奎曾明確指出：循證醫(yī)學(xué)是一場將知識轉(zhuǎn)化成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的革命。[5]根據(jù)知識管理的理論，可以把循證醫(yī)學(xué)中的知識分為兩大類：一類是顯性知識，比如研究證據(jù)、病理生理學(xué)原理以及病人的檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。這些知識以硬數(shù)據(jù)的形式存在，容易交流和共享。另一類是隱性知識，包括醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技能、價(jià)值觀等，這些知識的特點(diǎn)是高度個(gè)體化而且難于格式化。以這些知識為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的意愿和病情的實(shí)際從而做出臨床決策。臨床決策是這樣，對于企業(yè)的決策來說同樣如此。在企業(yè)決策中，決策的質(zhì)量要受到?jīng)Q策者的價(jià)值觀、決策的經(jīng)驗(yàn)和技巧以及所能獲得的研究證據(jù)和各種數(shù)據(jù)、信息的影響。決策者的價(jià)值觀、決策的經(jīng)驗(yàn)和技巧是知識管理理論所認(rèn)為的隱性知識，而研究證據(jù)以及從各種途徑獲得的數(shù)據(jù)和信息則是顯性知識。決策者將顯性知識和隱性知識相結(jié)合，從而做出科學(xué)的決策，所以說循證決策是基于知識的決策。

知識管理理論認(rèn)為，決策的過程是一個(gè)復(fù)雜的信息過濾和傳遞的過程[6]。在這一過程中，顯性知識和隱性知識要經(jīng)過多次轉(zhuǎn)化。對于基層決策來說，對顯性知識的依賴可能較大，但越是到高層決策，隱性知識的比重就越大。因?yàn)樵谝话闱闆r下，越是隱性的知識越有價(jià)值。隱性知識是建立在很多信息基礎(chǔ)之上的，在與大腦的耦合關(guān)聯(lián)之上建立起來的，決定了對顯性知識的獲取與應(yīng)用能力?，F(xiàn)代企業(yè)的競爭，難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，最關(guān)鍵的是戰(zhàn)略層面的競爭。在戰(zhàn)略決策過程中，隱性知識是否能夠得到充分的表述和傳播，對決策的質(zhì)量會產(chǎn)生重要影響。

2 證據(jù)是知識管理的成果

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施一般分為5個(gè)步驟：提出問題、獲取有關(guān)證據(jù)、評價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)解決問題、效果評估。因此，獲取證據(jù)是實(shí)施循證決策的核心。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)，是以某一具體臨床問題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有的相關(guān)臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新。證據(jù)產(chǎn)生過程的本質(zhì)特征是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對知識和信息的二次定量綜合，是數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化為知識的過程，即知識管理的過程。

雖然企業(yè)決策中的證據(jù)與臨床決策中的證據(jù)在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質(zhì)都是一樣的，即證據(jù)是知識，是從數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化而來的，是知識管理的成果。不論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在企業(yè)中，證據(jù)的產(chǎn)生過程都可以通過信息的縱向價(jià)值鏈理論來進(jìn)行解釋[7]。信息縱向價(jià)值鏈主要由4個(gè)層次構(gòu)成，即：數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧，信息管理的目的就是為了實(shí)現(xiàn)信息的增值，即把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識，為企業(yè)員工的決策和行動服務(wù)，最終轉(zhuǎn)化為員工的能力，即智慧。

一般來說，數(shù)據(jù)和信息不會自動轉(zhuǎn)化為知識。從數(shù)據(jù)到知識增值的關(guān)鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識的影響。隱性知識的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數(shù)據(jù)提升到信息，主要是在數(shù)據(jù)之間建立相關(guān)性，使之有序化和結(jié)構(gòu)化。從信息提升到知識，主要是在信息與用戶需求之間建立聯(lián)系，根據(jù)用戶的需求，對信息進(jìn)行分析、比較、綜合和概括，從中發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)和核心，并對其發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。與信息相比，知識與用戶的需求是高度相關(guān)的，直接為制定決策和行動方案服務(wù)。越到信息價(jià)值鏈的頂端，隱性知識的含量越高。

在企業(yè)循證決策的實(shí)施過程中，證據(jù)的產(chǎn)生即從數(shù)據(jù)提升到知識需要經(jīng)歷4個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)決策者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。由于知識是與人的決策和行動密切相關(guān)的，在數(shù)據(jù)提升為知識的過程中，對數(shù)據(jù)的選擇、分析和評價(jià)始終都應(yīng)該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識管理人員通過良好的溝通技巧引導(dǎo)決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對自身需求的認(rèn)識與理解，同時(shí)激發(fā)出對潛在需求的意識，這樣才能使知識管理過程有的放矢、目標(biāo)明確。

第二個(gè)環(huán)節(jié)是對現(xiàn)有的信息源進(jìn)行選擇和評價(jià)。由于知識主要用來服務(wù)于人的決策和行動，主要是用來解決實(shí)際問題，因此信息的獲取要更多地依賴于對實(shí)際環(huán)境和狀況的考察與分析。在這個(gè)過程中，既要獲取圖書、期刊中的數(shù)據(jù)和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數(shù)據(jù)等都是重要的分析對象。

第三個(gè)環(huán)節(jié)是過程分析和問題診斷階段。知識管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)特定的程序和分析方法，識別和發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，并分析產(chǎn)生此類問題的主要原因。在這一階段，知識管理者主要調(diào)動自身的隱性知識，包括專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力來對現(xiàn)實(shí)給予解釋和說明。

第四個(gè)環(huán)節(jié)是將信息提升為知識的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也就是信息增值潛力最大的環(huán)節(jié)。在這一階段，知識管理者要在準(zhǔn)確把握決策者需求的基礎(chǔ)上，針對其決策和行動提供建設(shè)性的解決方案和參考意見，即證據(jù)。這并不僅僅是簡單的信息匯總和歸納的過程，而是根據(jù)信息中所提供的信號和依據(jù)提出自己創(chuàng)見的過程，即知識創(chuàng)新的過程。知識管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對決策者所面臨的問題和未來發(fā)展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎(chǔ)上提出主觀的看法。從這個(gè)意義上講，知識管理者所具有的競爭力主要取決于他所擁有的隱性知識，而不是顯性知識。

通過這4個(gè)環(huán)節(jié)的知識管理活動，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識，即循證決策所需要的證據(jù)。決策者把證據(jù)應(yīng)用于實(shí)際工作中，根據(jù)應(yīng)用的效果對證據(jù)的科學(xué)性進(jìn)行評價(jià)和改進(jìn)，以便在后續(xù)相關(guān)決策中繼續(xù)應(yīng)用。在這一過程中，不僅數(shù)據(jù)得到了增值，轉(zhuǎn)化成為了知識，知識管理者和決策者的決策經(jīng)驗(yàn)和能力等隱性知識（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數(shù)據(jù)、研究證據(jù)和科學(xué)決策奠定了基礎(chǔ)。因此，循證決策的過程既是知識創(chuàng)新的過程，也是知識管理者和決策者的能力和素質(zhì)提高的過程。

3 基于循證決策的企業(yè)知識管理對策

循證決策有利于提高企業(yè)處理復(fù)雜問題的能力，是企業(yè)應(yīng)對復(fù)雜、多變環(huán)境的重要決策模式。既然證據(jù)的本質(zhì)是知識，知識管理是循證決策的基礎(chǔ)，所以要提高企業(yè)的循證決策水平，首先要提高企業(yè)的知識管理能力。

3.1 樹立循證決策的理念，增強(qiáng)知識管理的自覺性

當(dāng)前，在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實(shí)施的首要因素。理念的本質(zhì)是隱性知識，是企業(yè)知識管理的重要內(nèi)容之一。由于人的行動都是在理念的支配下進(jìn)行的，所以要實(shí)施循證決策，企業(yè)首先要在全體員工中樹立循證決策的理念。企業(yè)要通過各種途徑加強(qiáng)對員工的教育，使全體員工認(rèn)識到，循證決策是一種科學(xué)決策模式。在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代和全球化背景下，循證決策是企業(yè)必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會變得不合時(shí)宜。企業(yè)的管理層尤其高級管理者要率先垂范，在決策時(shí)做到主要以證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是主觀臆斷或者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)決策，以自己的實(shí)際行動感染和帶動其他員工。企業(yè)要積極營造循證決策的氛圍，通過各種宣傳手段或者制定相關(guān)的激勵機(jī)制，鼓勵員工進(jìn)行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價(jià)值觀念和自覺行為。

此外，企業(yè)還要增強(qiáng)員工對知識管理的認(rèn)識和行動的自覺性，使員工充分認(rèn)識到循證決策和知識管理之間的內(nèi)在聯(lián)系。正如國內(nèi)對知識管理比較公認(rèn)的定義所表述的：知識管理是對一個(gè)組織集體的知識與技能的捕獲，然后將這些知識與技能分布到能夠幫助組織實(shí)現(xiàn)最大產(chǎn)出的任何地方的過程。知識管理的目標(biāo)就是力圖能夠?qū)⒆钋‘?dāng)?shù)闹R在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間傳遞給最恰當(dāng)?shù)娜?，以便使他們能夠做出最好的決策。所以，企業(yè)的知識管理活動契合了循證決策實(shí)施的需要，是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代企業(yè)增強(qiáng)核心競爭力的重要途徑和必然選擇。

3.2 提高員工個(gè)人循證決策的知識水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識管理人員可以幫助決策者搜集證據(jù)、協(xié)助進(jìn)行決策。然而，有時(shí)候決策者必須在未事先準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行決策，有時(shí)候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實(shí)際工作中，決策者往往要獨(dú)自實(shí)施循證決策。要實(shí)施循證決策，企業(yè)首先要提高員工的循證決策能力。根據(jù)知識管理理論，人的能力是由人所掌握的知識構(gòu)成的，所以提高員工循證決策能力的重點(diǎn)是提高他們循證決策的知識水平。這里所說的知識，既包括顯性知識，更重要的是隱性知識。

循證決策的顯性知識主要指關(guān)于循證決策的系統(tǒng)的理論知識，比如循證決策的概念、產(chǎn)生過程、對企業(yè)和個(gè)人發(fā)展的價(jià)值或意義、實(shí)施的步驟、主要的影響因素等。學(xué)習(xí)顯性知識的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價(jià)值和實(shí)施的必要性，提高員工實(shí)施循證決策的積極性和自覺性。循證決策的隱性知識主要指員工實(shí)施循證決策的各種能力，包括提出和確定問題的能力、檢索信息和證據(jù)的能力、制作和評價(jià)證據(jù)的能力、應(yīng)用證據(jù)解決問題的能力等，這些能力主要體現(xiàn)為處理特定問題的經(jīng)驗(yàn)、技能、技巧、認(rèn)知方式等。

循證決策顯性知識的學(xué)習(xí)可以通過閱讀相關(guān)書籍或者課堂講授的方式進(jìn)行，即通過正式學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行。而循證決策隱性知識的學(xué)習(xí)，主要通過實(shí)踐的方式進(jìn)行。通過實(shí)踐學(xué)習(xí)，就是借助工作中決策的實(shí)際問題，應(yīng)用和強(qiáng)化學(xué)習(xí)到的理論，然后再根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思和總結(jié)。由于隱性知識不容易表達(dá)和交流的特點(diǎn)，可以通過師傅帶徒弟的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的員工指導(dǎo)年輕員工學(xué)習(xí)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和技巧，在長期共同工作的過程中，把師傅豐富的隱性知識傳授給徒弟。

3.3 建設(shè)支持循證決策的知識管理系統(tǒng)

企業(yè)能否在需要的時(shí)間、需要的地點(diǎn)為決策者提供決策需要的數(shù)據(jù)、信息或者知識，以便研究和應(yīng)用證據(jù)是實(shí)施循證決策的關(guān)鍵，因此企業(yè)需要建立方便高效的知識管理系統(tǒng)。企業(yè)的知識管理系統(tǒng)一般包括圖書或者期刊等文獻(xiàn)，中外文電子數(shù)據(jù)庫，如CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)的證據(jù)庫等，國際互聯(lián)網(wǎng)，電腦及保存和管理文件的軟件，知識管理人員等。沒有這些人力、物力的支持，任何個(gè)人和團(tuán)體都難以在循證決策上真正有所作為。

對于企業(yè)來說，要想獨(dú)自建立完善的文獻(xiàn)或者電子數(shù)據(jù)庫支持系統(tǒng)既十分困難，也沒有必要。企業(yè)可以通過與擁有相關(guān)資源的高等學(xué)校合作，或者通過企業(yè)間資源共建共享的方式解決相關(guān)文獻(xiàn)或者信息資源不足的問題。由于在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域高質(zhì)量的證據(jù)較少且十分分散，因此企業(yè)應(yīng)努力建設(shè)自己的證據(jù)庫。一方面，應(yīng)對已有的證據(jù)進(jìn)行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對新創(chuàng)的證據(jù)進(jìn)行糾錯(cuò)、及時(shí)評價(jià)。通過與其他企業(yè)的合作仍然是一種有效的途徑[8]，通過對跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨地域的企業(yè)合作所獲取的證據(jù)進(jìn)行整合分析和相互印證，可以為企業(yè)的證據(jù)庫增加更多高質(zhì)量的證據(jù)。

3.4 建立支持循證決策的知識管理機(jī)構(gòu)

循證決策的基礎(chǔ)是知識管理。要提高企業(yè)的循證決策能力，就要把企業(yè)打造成善于管理知識的機(jī)構(gòu)。知識管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不僅是一個(gè)技術(shù)的應(yīng)用問題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識管理制度的制定和落實(shí)、組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整等多方面的問題。為促進(jìn)企業(yè)知識管理的順利進(jìn)行，應(yīng)成立專門的知識管理組織，具體負(fù)責(zé)知識管理工作的實(shí)施。由于知識管理的重要性，當(dāng)前絕大多數(shù)的世界500強(qiáng)企業(yè)都建立了知識管理機(jī)構(gòu)。企業(yè)的知識管理機(jī)構(gòu)一般包括知識管理的高層領(lǐng)導(dǎo)即知識總監(jiān)（Chief Knowledge Officer，CKO）、知識管理的職能部門和知識管理業(yè)務(wù)人員3部分。

CKO是企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業(yè)的決策工作，使知識管理與企業(yè)的目標(biāo)保持一致，同時(shí)還要總攬企業(yè)的知識資本，并洞悉哪些知識資本能夠給企業(yè)創(chuàng)造最大的價(jià)值。除此之外，CKO的責(zé)任還包括制定審核企業(yè)知識資本的程序、確定評估不同知識產(chǎn)品價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)、制定運(yùn)營企業(yè)專有知識的方案等工作。

知識管理的職能部門負(fù)責(zé)企業(yè)的日常知識管理工作，主要負(fù)責(zé)對企業(yè)內(nèi)部顯性知識的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、搜集、整理和編目，知識庫的設(shè)計(jì)、建設(shè)和內(nèi)容錄入或者導(dǎo)入，隱性知識的識別、確認(rèn)、記錄、結(jié)構(gòu)化和錄入知識庫，企業(yè)外部網(wǎng)絡(luò)知識的發(fā)掘、獲取、過濾、組織和入庫，在此基礎(chǔ)上繪制專家網(wǎng)絡(luò)和知識地圖；再有就是負(fù)責(zé)企業(yè)知識資產(chǎn)管理、知識服務(wù)管理和規(guī)劃研究與管理支持等。

企業(yè)知識管理的業(yè)務(wù)人員是指在企業(yè)各個(gè)科室中具體負(fù)責(zé)知識的搜集、整理和上報(bào)的工作人員，可從各科室的業(yè)務(wù)骨干中選擇信息技術(shù)應(yīng)用較好的人員，對他們進(jìn)行知識管理理論和技術(shù)的培訓(xùn)，由他們來負(fù)責(zé)自己所在科室的知識管理工作。

3.5 建設(shè)基于循證決策的企業(yè)知識管理文化

第9篇：循證醫(yī)學(xué)要素范文

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 2007年―2012年我科共收治經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的患者65例，作為循證組。術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者1例，本組患者平均年齡67歲，合并冠心病者1例，合并高血壓、肥胖者2例，合并糖尿病者1例，合并腦血栓后遺癥者1例；2004年-2006年收治40例，作為傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)3例，本組患者平均年齡為69歲，合并冠心病者2例，合并高血壓、肥胖者5例，合并糖尿病者3例，合并腦血管后遺證1例。下肢深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后7―10天。

1.2具體措施 （1）成立循證小組。小組成員包括責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)士2名，學(xué)歷為大專，均受過循證護(hù)理知識培訓(xùn)，掌握了有效循證方法。（2）問題的提出。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對責(zé)任護(hù)士提出的經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)：如下肢腫脹、淺靜脈的擴(kuò)張、皮膚顏色、溫度等改變，系統(tǒng)地查閱有關(guān)方面文獻(xiàn)進(jìn)行循證。了解此類患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素及預(yù)防方法，從而確定與本研究關(guān)系密切的要素，為護(hù)理工作提供科學(xué)、有效的理論依據(jù)，并制定循證護(hù)理方案。（3）積極評估易患因素。根據(jù)查及的有關(guān)文獻(xiàn)，分析術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成因素。①高齡、合并心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖患者為易患人群。②血流緩慢，與下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)。③術(shù)后長期臥床以及止血藥物的應(yīng)用。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理。（1）下肢深靜脈血栓形成主要與血液高凝、血流滯緩和管壁損傷[2]有關(guān)，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一。預(yù)防措施和護(hù)理必須針對靜脈血栓形成的三大因素，采取有效措施，方能奏效。術(shù)前詳細(xì)了解患者的全身狀況，及時(shí)處理全身性疾病。高血壓患者血壓降至150-130/100-85mmHg，糖尿病患者血糖降至6.1mmol/l以下，護(hù)理人員積極幫助患者去除不良習(xí)慣，如戒煙酒，指導(dǎo)患者進(jìn)食，保持大便通暢，避免血液濃縮。重點(diǎn)是對高危患者術(shù)前宣教與心理護(hù)理，讓患者及家屬共同參與制定健康活動計(jì)劃。（2）健康指導(dǎo)，針對患者自身情況進(jìn)行個(gè)性化及全身健康指導(dǎo)，教會患者收縮股四頭肌、腓腸肌，屈踝伸足背等動作，便于術(shù)后配合。（3）對于不配合的患者，應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和正性激勵，做好心理護(hù)理，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。

2.2一般治療與護(hù)理。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后需行膀胱沖洗，患者臥床時(shí)間長。再加上采用三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)置時(shí)間長，術(shù)后應(yīng)用止血劑和頻發(fā)膀胱痙攣等均為誘發(fā)因素，因此，術(shù)后6小時(shí)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行伸足背，屈踝等動作，術(shù)后第二天可進(jìn)行收縮腓腸肌、股四頭肌練習(xí)，4-5次/d，間歇配合被動擠壓，鼓勵督促患者定時(shí)做下肢的主動或被動運(yùn)動，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈和舉腿等活動，活動范圍由小到大，力度逐漸增加，但應(yīng)避免膝下墊枕。給予下肢按摩，鼓勵盡早下床活動，以促進(jìn)下肢靜脈回流。保持膀胱沖洗通暢，并密切觀察引流液的顏色、量及性狀。對高?；颊撸g(shù)后用止血藥應(yīng)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)并嚴(yán)密觀察小腿局部變化并注意變暖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化。 早期觀察有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營養(yǎng)是否改變，并注意皮膚顏色、溫度有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動有無減弱，有無壓痛的條索狀物。若發(fā)生下肢深靜脈血栓后，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢于心臟20-30cm，注意保暖。床上活動時(shí)避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落，造成肺動脈栓塞。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并加以比較，以判斷治療效果。

2.4藥物治療監(jiān)測。用生理鹽水100ml加尿激酶100萬u進(jìn)行溶栓治療，在1h內(nèi)靜脈滴注完畢。尿激酶是酶類溶血栓藥，能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新鮮形成的血栓溶解。用藥前應(yīng)了解患者有無出血性疾病。每日常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、纖維蛋白原、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。密切觀察用藥后有無出血傾向，有沒有無誘因的鼻腔、齒齦異常出血，有無血尿、黑便等。使用尿激酶時(shí)一般在患肢穿刺，拔針時(shí)延長局部按壓時(shí)間，防止皮下出血。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺以一次成功，以避免局部出血或血腫。

3 結(jié)果

參考文獻(xiàn)：