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預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)被分離之后,兩者都取得了自己領(lǐng)域內(nèi)的重大突破,這是以前所沒有的,例如:預(yù)防醫(yī)學(xué)證實(shí)了牛痘的危害,臨床醫(yī)學(xué)也證實(shí)了人類的抗病能力在逐年增加。但是,在不斷的摸索和研究中,相關(guān)研究者也發(fā)現(xiàn)了種種問題,這些問題也開始制約起預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使得這兩類學(xué)科的前進(jìn)步伐受到了阻礙。其問題集中表現(xiàn)在相互之間缺乏交流的問題上,就像臨床醫(yī)學(xué)所能夠取得的成就往往都是建立在已經(jīng)發(fā)生過的或者已經(jīng)蔓延開的疾病方面,對于那些可能發(fā)生的疾病方面束手無策;而預(yù)防醫(yī)學(xué)則正好相反,其在研究那些可能發(fā)生的疾病時(shí),越來越多的遇到與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題,而對于與臨床醫(yī)學(xué)之間的相互交流的缺乏,導(dǎo)致了預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)展受阻,壓力增大。同時(shí),在現(xiàn)代社會(huì)里,醫(yī)療成本正在逐漸增大,也就預(yù)示著醫(yī)學(xué)研究的成本也在增大,政府和社會(huì)企業(yè)、組織的投資已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的要求,使得許多高成本的課題無法正常進(jìn)行,而兩類學(xué)科之間沒有足夠的交流,也使得成本降低的幾率越來越小,取得的成果越來越少,而政府和社會(huì)團(tuán)體對于其研究越來越?jīng)]有信心,常此以往下去就會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán),使得相關(guān)研究進(jìn)行得更加困難。
2整合發(fā)展
現(xiàn)代的預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)遇到了研究的瓶頸。雙方存在的問題都可以通過對方進(jìn)行解決,因此,要想將這兩類學(xué)科的科研進(jìn)展的速度提高上去,就必須將兩類學(xué)科進(jìn)行整合發(fā)展。
2.1推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)
由于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)所研究的內(nèi)容和對象有著很大的差距,因此,兩類學(xué)科都各自在自己的道路上發(fā)展,使得其在自身的領(lǐng)域內(nèi)越來越精通,而對于其它領(lǐng)域則相形見絀。因此,要將兩者結(jié)合在一起,才能使在研究中遇到的問題變得簡單起來。另一方面,在整合的同時(shí)還要加大全科醫(yī)學(xué)的推廣速度,以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ),將全科醫(yī)學(xué)廣泛的開展出去,使得預(yù)防醫(yī)學(xué)可以利用起臨床醫(yī)學(xué)在最基層的實(shí)踐數(shù)據(jù),而臨床醫(yī)學(xué)則可以通過預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果對一些流行病進(jìn)行有效的預(yù)防,實(shí)實(shí)在在的為老百姓服務(wù)。
2.2結(jié)合教學(xué)內(nèi)容
在工作上推廣全科醫(yī)學(xué)還不能夠從根本上解決整合的問題,應(yīng)該從教育著手,合理安排一些教學(xué)的內(nèi)容,使得臨床醫(yī)學(xué)類的學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí),也使預(yù)防醫(yī)學(xué)類的學(xué)生能夠獲得臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。這樣就可以從根本上解決兩類研究者只專精本門知識(shí)的問題,培養(yǎng)全面性人才,為在以后的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上的研究提供人才。
2.3國家推動(dòng)整合
在醫(yī)療界自身改革的同時(shí),國家也要協(xié)助改革的進(jìn)行,政府應(yīng)該對相關(guān)的研究給予大力的支持,同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)造各種條件,使得兩類學(xué)科的研究人員能夠充分的交流,以達(dá)到互惠互利的的目標(biāo)。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)效果
預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要課程之一[1]。保證課堂教學(xué)效果,幫助學(xué)生樹立“大衛(wèi)生觀”,掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識(shí),是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。國內(nèi)很多一線教師致力于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究,也嘗試將新的教學(xué)方法,如案例教學(xué)法、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法等運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中,但收效不大[2]。筆者認(rèn)為教與學(xué)是相輔相成的,故本研究采用調(diào)查法,在課程結(jié)束后了解臨床醫(yī)學(xué)??粕鷮︻A(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)態(tài)度以及對教師教學(xué)行為的評價(jià),并加以分析,以期從學(xué)生角度探討適合當(dāng)代大學(xué)生的教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì),從而提高教學(xué)效果。
1對象與方法
1.1對象
采用整群抽樣方法,隨機(jī)抽取某??圃盒ER床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)自然班164名學(xué)生作為研究對象。
1.2方法
1.2.1資料收集
采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與學(xué)習(xí)態(tài)度、對教師教學(xué)行為的評價(jià)、影響學(xué)習(xí)效果的因素等。由教師集中講解填寫要求,學(xué)生獨(dú)立填寫,并當(dāng)場回收。為保證調(diào)查質(zhì)量,控制問卷填寫時(shí)間(不超過15分鐘)。
1.2.2統(tǒng)計(jì)分析
運(yùn)用Epidata3.1軟件進(jìn)行資料錄入,并對數(shù)據(jù)仔細(xì)校對。采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1人口學(xué)特征
發(fā)放問卷164份,回收有效問卷164份,有效回收率100.0%。男生62人,占37.8%,女生102人,占62.2%,平均年齡(19.58±0.36)歲。
2.2學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知狀況及學(xué)習(xí)態(tài)度
2.2.1學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知狀況調(diào)查結(jié)果顯示,56.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)有用,43.3%的學(xué)生則認(rèn)為很少用或無用。對于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程主要內(nèi)容,75.0%的學(xué)生認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生內(nèi)容有用,90.2%的學(xué)生認(rèn)為營養(yǎng)與食品內(nèi)容有用,2.2.2學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查發(fā)現(xiàn),62.2%的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣強(qiáng),14.0%的學(xué)生無興趣,2.2.3學(xué)生對教師教學(xué)行為的評價(jià)調(diào)查結(jié)果表明,55.5%的學(xué)生認(rèn)為板書教學(xué)有必要,79.9%的學(xué)生認(rèn)為PPT教學(xué)有必要,95.1%的學(xué)生認(rèn)為增加實(shí)驗(yàn)課程有必要,93.9%的學(xué)生認(rèn)為增加平時(shí)作業(yè)有必要2.3影響預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效果的因素調(diào)查結(jié)果顯示,影響學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效果的因素依次為:學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足(52.4%)、課程難度系數(shù)較大(50.5%)、教學(xué)過程趣味性不夠(47.2%)、與專業(yè)聯(lián)系不緊密(45.0%)、案例使用較少(33.8%)。另外,學(xué)生認(rèn)為影響本課程學(xué)習(xí)效果的因素還包括專業(yè)課程任務(wù)繁重、課時(shí)安排偏少、課堂人數(shù)偏多等.
3討論
3.1適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,滿足教學(xué)需要預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,涵蓋內(nèi)容較多,而現(xiàn)有學(xué)時(shí)安排較少,導(dǎo)致教師課堂教學(xué)壓力較大,學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)荷較重,不利于保證學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此,適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)十分必要。此外,本課程內(nèi)容較枯燥,學(xué)習(xí)難度較大,這也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要因素。因此,可圍繞教學(xué)大綱要求,結(jié)合學(xué)生需要和特點(diǎn),篩選重要知識(shí)點(diǎn),突出實(shí)際應(yīng)用,在一定程度上降低學(xué)習(xí)難度。另外,調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大部分學(xué)生認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品內(nèi)容有用,職業(yè)與勞動(dòng)衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和流行病內(nèi)容無用。鑒于此,筆者認(rèn)為可考慮調(diào)整教學(xué)內(nèi)容順序,將學(xué)生認(rèn)為有用的、愿意學(xué)習(xí)的內(nèi)容和其他內(nèi)容穿插教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。3.2注重趣味教學(xué),激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)研究發(fā)現(xiàn),絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足,而這也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要因素。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是激發(fā)個(gè)體從事學(xué)習(xí)活動(dòng)或維持已有學(xué)習(xí)活動(dòng),并使行為朝向一定學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種內(nèi)在過程或內(nèi)部心理狀態(tài)[3]。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)活動(dòng),影響學(xué)習(xí)進(jìn)程及學(xué)業(yè)表現(xiàn)[4]。實(shí)踐證明,教學(xué)內(nèi)容趣味性較強(qiáng)時(shí),學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng),聽課效率更高。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容特點(diǎn),可以從下幾方面增加教學(xué)趣味性:(1)設(shè)計(jì)趣味性、生活化案例。比如學(xué)習(xí)職業(yè)與勞動(dòng)衛(wèi)生內(nèi)容時(shí),可搜集現(xiàn)實(shí)生活中影響較大的事件進(jìn)行課堂討論,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。(2)播放視頻。如學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生內(nèi)容時(shí),可選擇環(huán)境保護(hù)的宣傳片、環(huán)境污染導(dǎo)致的災(zāi)難視頻等,培養(yǎng)學(xué)生環(huán)保意識(shí),激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。(3)進(jìn)行動(dòng)畫設(shè)計(jì)。如學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)內(nèi)容時(shí),可嘗試設(shè)計(jì)動(dòng)畫游戲以及動(dòng)態(tài)圖形,讓學(xué)生在玩中學(xué)、樂中學(xué)。3.3合理選擇教學(xué)手段,提高教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn),支持板書教學(xué)和PPT教學(xué)的學(xué)生占比較高,表明這兩種教學(xué)方法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中有一定適用性,但PPT較板書更生動(dòng),故學(xué)生更傾向于此種方法。應(yīng)根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容選擇教學(xué)方法。比如學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生內(nèi)容時(shí),為加深學(xué)生感官認(rèn)識(shí),可利用PPT播放圖片或影像資料;學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分內(nèi)容時(shí),由于假設(shè)檢驗(yàn)的步驟性較強(qiáng),內(nèi)容重要,如用PPT講解,播放速度太快,不利于學(xué)生掌握,可用板書講解,降低講授速度,更利于教學(xué)效果的提高。綜上所述,結(jié)合學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)態(tài)度以及對教師教學(xué)行為的評價(jià),以符合學(xué)生特點(diǎn)為宗旨,以展現(xiàn)課程魅力為目的,合理進(jìn)行課程設(shè)置,恰當(dāng)選擇教學(xué)方法和教學(xué)手段,在一定程度上有利于提升教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]陳玉娟,黃月娥,陳柏鋒,等.臨床醫(yī)學(xué)本科生《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(1):99-103.
1專業(yè)綜合介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式,以人群為研究對象,以預(yù)防為主要思想指導(dǎo),運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律,制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康,預(yù)防傷殘和夭折為目的的一門科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括:工作對象包括個(gè)體和群體,工作重點(diǎn)是健康和無癥狀患者,對策與措施更具積極預(yù)防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合,研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。
1949年后,中國衛(wèi)生防疫事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)期??纯次覀兪直凵喜康哪莻€(gè)“小花”,就是在出生后不久接種的“牛痘疫苗”,是預(yù)防天花的。這種病曾在歐洲和我國奪去無數(shù)人的生命,即使幸免一死,也會(huì)在臉上留下大大小小的“麻子”。而近幾年我國出生的小孩已不再接種這種疫苗,因?yàn)椤疤旎ā边@種病菌已經(jīng)在我國徹底消失了。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚,面向醫(yī)學(xué)的未來,從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。
預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出的人才有超前性和遠(yuǎn)見思想,能從整體把握大局。
現(xiàn)在幾乎每所醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。由于我國人口眾多,地域遼闊,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上需求,而且相對人數(shù)要遠(yuǎn)少于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),所以本專業(yè)畢業(yè)生有較多選擇,想繼續(xù)深造,可以讀碩士、博士,對預(yù)防學(xué)中的某一領(lǐng)域進(jìn)行深入的研究;想?yún)⒓庸ぷ?,也有比較廣的就業(yè)面,可以到政府的衛(wèi)生部門,從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的制定等等,到各級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù),到科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防疾病方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施等。
2專業(yè)教育發(fā)展?fàn)顩r預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)的先后創(chuàng)立而逐步發(fā)展完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于19世紀(jì)自然科學(xué)三大發(fā)現(xiàn)之后的歐洲,那時(shí)并沒有專門的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和專門從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才,而是由一般醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)立于動(dòng)蕩的戰(zhàn)爭年代。爆發(fā)后,大批難民、傷員的出現(xiàn)使傳染病和感染病廣泛存在,國統(tǒng)區(qū)內(nèi)北平、上海、重慶等大城市綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)院,開設(shè)了公共衛(wèi)生學(xué)系,招收了少量公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生。解放區(qū)于1940年在延安創(chuàng)辦中國醫(yī)科大學(xué),也開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)了一批公共衛(wèi)生專業(yè)人才,為建國后預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的開展打下了基礎(chǔ)。
解放初期,我國廣大地區(qū)群眾在飽受戰(zhàn)火摧殘之后處于貧病交加中,各種疫病廣泛流行,繁重的防治工作,急需大量專業(yè)人才。1950年,衛(wèi)生部提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,并在部分高等醫(yī)學(xué)院校中開辦了公共衛(wèi)生專業(yè)。
1954年8月,衛(wèi)生部召開了第十屆全國高等醫(yī)學(xué)教育會(huì)議,確定預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制為5年,從1955年起執(zhí)行。1955年初,衛(wèi)生部決定將現(xiàn)有9處公共衛(wèi)生專業(yè)調(diào)整合并為6處。1955年秋,按全國六大行政區(qū)劃分,設(shè)立北京醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系、哈醫(yī)大衛(wèi)生系、山西醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系、上海第一醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)已并入復(fù)旦大學(xué))衛(wèi)生系、武漢醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系、四川醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系,當(dāng)年,全國公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生1702人。1958年“”時(shí)期,全國17個(gè)省、市的醫(yī)學(xué)院校盲目追求數(shù)量,又先后建立衛(wèi)生系17處,到1962年夏,17處衛(wèi)生系,都先后下馬,仍保留原6處,設(shè)備師資穩(wěn)中有升,招生規(guī)模與前持平。
歐美各國都非常重視公共衛(wèi)生事業(yè)的健全與完善,有完整的衛(wèi)生防疫和社會(huì)醫(yī)療體系。因此,發(fā)達(dá)國家和中等發(fā)達(dá)國家的公共衛(wèi)生專業(yè)教育很發(fā)達(dá)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年統(tǒng)計(jì),歐美54個(gè)國家,公共衛(wèi)生學(xué)校已有284所,其畢業(yè)生將主要從事環(huán)境監(jiān)控、衛(wèi)生宣教、衛(wèi)生立法等工作。國際教育現(xiàn)狀以美國為例:美國目前有近30年獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院,其生源為已完成本科教育的醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。改革開放之后,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展,原6處衛(wèi)生系的教學(xué)質(zhì)量不斷提高。1981年,四川醫(yī)學(xué)院設(shè)置了衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè),武漢醫(yī)學(xué)院增設(shè)了環(huán)境醫(yī)學(xué)專業(yè)。1985年4月,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在原衛(wèi)生系基礎(chǔ)上,首先建成了公共衛(wèi)生學(xué)院,設(shè)有衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生管理、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生4個(gè)專業(yè),共15個(gè)教研室。繼之,北京醫(yī)科大學(xué)(已并為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)、上海醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)(2000年并入四川大學(xué))、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)(2000年已合并新成立華中科技大學(xué))都先后建立了公共衛(wèi)生學(xué)院,到1995年,全國共有公共衛(wèi)生院系共41處,招生總數(shù)達(dá)5753人。
從1981年始,哈醫(yī)大等原6處醫(yī)學(xué)院的衛(wèi)生系開始招收碩士以上研究生。至1995年,已有10所醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了研究生專業(yè),北醫(yī)大、上醫(yī)大、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)相繼成立了研究生院,西安醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)西安交通大學(xué))還與美國阿拉巴馬大學(xué)合辦了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè),招生20名,學(xué)制3年。
據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),到1998年,我國公共衛(wèi)生專業(yè)已培養(yǎng)碩士生648人,博士生32人。我國政府已明確提出響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo),并已明確做出承諾。
3專業(yè)培養(yǎng)該專業(yè)培養(yǎng)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)工作與科研工作,具有一定衛(wèi)生管理知識(shí)和外語水平的衛(wèi)生醫(yī)師學(xué)生在掌握一般臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上,能系統(tǒng)地掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)、技能從事實(shí)際工作和科學(xué)研究工作。業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo):本專業(yè)培養(yǎng)具備預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和衛(wèi)生檢測技術(shù),能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生或食品衛(wèi)生監(jiān)測等機(jī)構(gòu)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才,創(chuàng)造條件建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué);重要性;實(shí)用性;趣味性
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)01-0260-01
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著較特殊的地位。隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示其重要性,而學(xué)生往往對預(yù)防醫(yī)學(xué)有片面的認(rèn)識(shí),認(rèn)為這一學(xué)科不重要,沒有臨床學(xué)科實(shí)用。因此,為了使這門課真正讓學(xué)生掌握而充分發(fā)揮它的作用,本人總結(jié)了多年從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),談幾點(diǎn)體會(huì),供同道討論。
1 在教學(xué)中突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性
針對醫(yī)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的情況,應(yīng)自始至終反復(fù)強(qiáng)調(diào)此學(xué)科的重要性,尤其應(yīng)高度重視第1次《緒論》課的教學(xué)。教學(xué)中,可通過一些例子強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用,例如強(qiáng)調(diào)如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展,恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭的第1次衛(wèi)生革命運(yùn)動(dòng)中[1],“反應(yīng)?!保℅rippex)這種致畸率很高的藥物還會(huì)被孕婦濫用,特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。同時(shí)應(yīng)讓學(xué)生看到,隨著生活水平的提高,社會(huì)老齡化趨勢,人們對健康的需求越來越高,這就需要加強(qiáng)預(yù)防衛(wèi)生工作,要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的策略措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí),做到不僅會(huì)治病,更要會(huì)防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要,成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者,不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué),更需要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和技能。
2 在教學(xué)中體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性
為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高教學(xué)效果,在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性。新學(xué)期開始,就讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科,就業(yè)并非一般人理解的只有防疫站,其他像環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí),就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛,從而意識(shí)到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。在教學(xué)中突出與學(xué)生的生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容,讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識(shí)就在身邊,很實(shí)用。例如,講到三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容時(shí),就可以結(jié)合國情適當(dāng)舉例。比方說,在我國“SARS”流行期間,便可結(jié)合當(dāng)時(shí)“SARS”疫情,給學(xué)生講明,造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的,一旦有傳染源存在,極易造成大范圍的傳播和流行。因此,為了控制疫情,必須做好“SARS”的三級(jí)預(yù)防工作,特別是重在防止疾病發(fā)生的第一級(jí)預(yù)防措施,如室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)、注意個(gè)人衛(wèi)生、適時(shí)戴口罩、適當(dāng)體育鍛煉、改善飲食等,以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級(jí)預(yù)防措施,如每天組織學(xué)生監(jiān)測體溫等。這樣將學(xué)校制定實(shí)施的“SARS”防治具體措施用三級(jí)預(yù)防的思路一一列舉、講明,理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)的理論知識(shí),而且能夠自覺主動(dòng)地做好“SARS”的預(yù)防工作。在授課中也可以適當(dāng)運(yùn)用一些趣味性的表達(dá)和例子以調(diào)節(jié)課堂氣氛,活躍學(xué)生思維,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深對教學(xué)內(nèi)容的理解,提高教學(xué)效率。例如:在介紹自我保健的內(nèi)容時(shí),就可以夸張地介紹說:“等大家都有了很好的自我保健能力,咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了,各家都有齊全的診療設(shè)施,所有的健康問題在家就解決了,這多好??!”學(xué)生一聽就笑了:這不太可能吧?這時(shí)就可以接著點(diǎn)出,自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動(dòng),要求“多依靠自己,少依賴醫(yī)生”,強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下通過積極主動(dòng)的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展,將健康掌握在自己手里,而并非“全依靠自己,不要醫(yī)生”,對于這樣的小知識(shí)點(diǎn)使大家在笑聲中掌握會(huì)更加牢固。
3 將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終
醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平,因此在教學(xué)過程中,應(yīng)始終注重對學(xué)生進(jìn)行各方面的素質(zhì)教育,注重對學(xué)生的全面培養(yǎng)。如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容就是環(huán)境與健康,在授課過程中,就可以從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識(shí)及愛國思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況,讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象,如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關(guān)、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等,體會(huì)自己身上有哪些可能增加環(huán)境負(fù)擔(dān)的不良行為,教育學(xué)生環(huán)保行為要從生活中的一點(diǎn)一滴做起,意識(shí)到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外,健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分,其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有所涉及。那么在課堂上除了進(jìn)行相應(yīng)理論知識(shí)的講解,也可以結(jié)合不同篇章對學(xué)生實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃H缭陲嬍撑c健康中教會(huì)學(xué)生如何制定自己的食譜而做到合理膳食;在心理、社會(huì)因素與健康中,教會(huì)學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒,才有利于健康,以及如何控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等等各方面自我保健的知識(shí)[1]。總之素質(zhì)教育不是經(jīng)過一時(shí)一事就能提高的,必須從小做起,而且確實(shí)可通過教師在傳授專業(yè)技能知識(shí)的過程中進(jìn)行,這種點(diǎn)滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用??傊?,在當(dāng)前社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢中,預(yù)防醫(yī)學(xué)肩負(fù)著重要的使命,作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師更應(yīng)認(rèn)清形勢,在教學(xué)中注意突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性,體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性,將素質(zhì)教育貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終,隨時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷進(jìn)取,才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質(zhì)的實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
1.1學(xué)生預(yù)防觀念淡薄,缺乏學(xué)習(xí)積極性
高職高專醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程上,大都缺乏學(xué)習(xí)積極性。主要原因是大多數(shù)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)沒有充分的認(rèn)識(shí),只是片面地認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與自身所學(xué)專業(yè)差別太大,將來在就業(yè)中不能得到很好運(yùn)用,甚至無法和今后的工作產(chǎn)生一定聯(lián)系。因此部分學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程學(xué)習(xí)上,注意力不集中,考試也大都為應(yīng)付及格。這種學(xué)習(xí)觀念的不正確性,導(dǎo)致了高職高專醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,得不到相應(yīng)的配合,對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了非常不利的影響。因預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容大都是理論課程,更需要學(xué)生加強(qiáng)對預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的重視,才能對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量起到保障,并推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)在教學(xué)改革中的進(jìn)一步深化。
1.2教學(xué)時(shí)數(shù)少,學(xué)生理論知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)
高職高專的相關(guān)教學(xué)管理部門在對各專業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行安排時(shí),通常會(huì)因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重、時(shí)間緊等原因,使得教學(xué)課時(shí)偏重于臨床學(xué)科,忽視了對預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的開設(shè)。大多數(shù)學(xué)校在臨床學(xué)科專業(yè)中并沒有對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行開設(shè),即使開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專業(yè),其學(xué)時(shí)也僅為38~96學(xué)時(shí)。緊湊的學(xué)時(shí)與繁重的教學(xué)任務(wù)產(chǎn)生矛盾,使得教學(xué)質(zhì)量無法得到保障。預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)面廣闊,并且教學(xué)內(nèi)容較多,在學(xué)時(shí)方面不能給予相應(yīng)保障的情況下,預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐就無法得到深入,許多重要內(nèi)容無法得到相應(yīng)的強(qiáng)調(diào),并且重點(diǎn)很難突出。因此學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握并不扎實(shí),并且很難形成預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)完整的知識(shí)體系。
1.3教學(xué)方法存在問題
許多高職高專醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法中,仍然以課堂教學(xué)為主,并沒有很好地利用多媒體教學(xué),并且教學(xué)內(nèi)容的展示也大都是教材內(nèi)容,并沒有很好地利用到現(xiàn)代教育信息技術(shù),而且理論教學(xué)為主、實(shí)踐教學(xué)為輔的教學(xué)方法,使得教學(xué)內(nèi)容無法深入人心。在實(shí)踐課的教學(xué)過程中,只是簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系或者是職業(yè)病和食物中毒等案例的相關(guān)分析,其他的重點(diǎn)實(shí)踐課程因?yàn)閷W(xué)時(shí)和設(shè)施條件的限制,無法取得相應(yīng)的開展,并且因?qū)嵺`課較少,無法讓學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容有更全面的了解。
2高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)問題的解決對策
2.1加強(qiáng)學(xué)生的思想觀念轉(zhuǎn)變
高職高專醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該適應(yīng)社會(huì)對人才的需求,將預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性提高到戰(zhàn)略高度,并在教學(xué)目標(biāo)中樹立預(yù)防為主的工作思路。將預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思想貫穿在醫(yī)學(xué)教育之中,并且從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的預(yù)防角度出發(fā),對教學(xué)內(nèi)容加以分析,體現(xiàn)出群體、社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀念,從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)相統(tǒng)一的教學(xué)體系,以此來改變學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的原有思想觀念,并通過加大宣傳,使得學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程有充分的重視,加強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性。
2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時(shí)數(shù)合理安排
對高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高,應(yīng)對教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行合理安排,并保證教學(xué)內(nèi)容的完整性。教師應(yīng)該針對不同專業(yè)的學(xué)生,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,為不同專業(yè)的學(xué)生樹立起與自身專業(yè)相符合的預(yù)防觀念,并對實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解,而對教材中相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)或重疊部分章節(jié)進(jìn)行簡要介紹,以此來轉(zhuǎn)變學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)枯燥、乏味的印象。
2.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),改進(jìn)教學(xué)方法
在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,應(yīng)采取新的教學(xué)方式,比如由教師提出問題,學(xué)生進(jìn)行分組討論,然后教師發(fā)揮指導(dǎo)作用,對學(xué)生的主動(dòng)性進(jìn)行充分發(fā)揮,讓學(xué)生在自學(xué)中得到相關(guān)知識(shí),最后由教師進(jìn)行總結(jié)。這種PBL教學(xué)方法能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的運(yùn)用,從而尋找與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的相關(guān)題材以及國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展,將這些內(nèi)容充實(shí)進(jìn)教學(xué)實(shí)踐之中,讓原本的教材內(nèi)容更加的生動(dòng)形象,從而加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的吸引力,并且還可以對學(xué)生在課余時(shí)間瀏覽相關(guān)網(wǎng)站的做法進(jìn)行鼓勵(lì),開闊學(xué)生的視野,以此拓展教學(xué)空間,讓學(xué)生能在理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)過程中,充分領(lǐng)悟預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí),以此提高高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使人們?nèi)找嬷匾曨A(yù)防醫(yī)學(xué)的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求一名合格的醫(yī)生除了可以治愈疾病以外,還能夠從社會(huì)醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的角度告訴患者如何預(yù)防疾病及保護(hù)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的重要內(nèi)容,在中醫(yī)藥院校本科教學(xué)中,預(yù)防醫(yī)學(xué)課程目前已成非預(yù)防專業(yè)的基礎(chǔ)必須課程。盡管如此,但在重視程度上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,學(xué)時(shí)數(shù)也極為有限。在這種情況下,要想激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,改善課堂教學(xué)效果,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo),就要盡量避免“滿堂灌”的教學(xué)方式,根據(jù)中醫(yī)藥院校的自身特點(diǎn),積極探索適應(yīng)中醫(yī)藥院校的教學(xué)模式。本文結(jié)合近年的教學(xué)實(shí)踐情況,擬從預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重要意義、教學(xué)過程中存在的常見問題及解決問題的對策三個(gè)方面淺談對該課程教學(xué)的認(rèn)識(shí)。
一、明確中醫(yī)藥院校中預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重要意義1.預(yù)防醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中必不可少的重要組成部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按其任務(wù)和研究對象的不同可以分為預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)三個(gè)核心部分。其中的預(yù)防醫(yī)學(xué)是以個(gè)體和確定的群體為研究對象,以保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康,預(yù)防疾病、失能和早逝為目的一門應(yīng)用學(xué)科。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。2.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育有利于提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,一名合格的醫(yī)生應(yīng)具備的能力包括:衛(wèi)生保健提倡者、決策者、健康教育者、社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者和衛(wèi)生服務(wù)管理者。而上述能力的形成,要求學(xué)生或未來的醫(yī)務(wù)工作者除了具備必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能外,預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)也是每一位從業(yè)者所必須掌握的。而未來的中醫(yī)醫(yī)生,除了要對臨床個(gè)體開展中醫(yī)診斷活動(dòng)外,更需要其應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)與技能從群體角度去觀察、分析并解決中醫(yī)問題,這樣才能成為一名合格、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的中醫(yī)人才。3.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育有利于傳承發(fā)展中醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué),可使中醫(yī)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想得到傳承和發(fā)展?!爸挝床 敝械摹拔床∠确馈⒓炔》雷兒筒『蠓缽?fù)”理念和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防思想有很多共同之處。因此,對于中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生來說,掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí),可以更好地幫助他們理解中醫(yī)的“治未病”理論;同時(shí),掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防策略和措施也可以對中醫(yī)的“治未病”理論進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
二、在中醫(yī)藥類院校中預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中存在的常見問題1.學(xué)生重視程度不夠、學(xué)習(xí)興趣不高中醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生普遍對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程不夠重視,很大一部分學(xué)生學(xué)習(xí)的目的僅僅是為了應(yīng)付考試。產(chǎn)生這種現(xiàn)象最重要的原因是預(yù)防醫(yī)學(xué)課程為非主干課程,學(xué)生對學(xué)習(xí)該課程的作用和認(rèn)識(shí)不足,很多學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生能治病、治好病即可,而疾病的預(yù)防與醫(yī)生無關(guān)。2.教學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)、中藥專業(yè)脫節(jié)中醫(yī)藥類院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容主要包括衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)三部分,此類內(nèi)容與中醫(yī)或中藥專業(yè)之間雖然存在一定的關(guān)聯(lián),但在具體教學(xué)過程中,教學(xué)活動(dòng)與中醫(yī)、中藥專業(yè)之間往往是脫節(jié)的。其原因:一是預(yù)防醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容與中醫(yī)、中藥的聯(lián)系很少;二是中醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教師絕大多數(shù)是畢業(yè)于西醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),對中醫(yī)、中藥不甚了解,沒有系統(tǒng)的學(xué)過中醫(yī)、中藥,如果進(jìn)入中醫(yī)藥院校后不彌補(bǔ)自己的知識(shí)缺陷,不關(guān)心中醫(yī)、中藥的發(fā)展,教學(xué)活動(dòng)自然與中醫(yī)、中藥內(nèi)容脫節(jié)。3.理論與實(shí)際不能緊密聯(lián)系預(yù)防醫(yī)學(xué)本是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科,如果沒有實(shí)踐教學(xué),很多內(nèi)容就會(huì)比較抽象、難以理解和掌握。而我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室目前還沒有自己的實(shí)驗(yàn)室,而是借用其它教研室的實(shí)驗(yàn)室,因而不能有效、系統(tǒng)的開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)課,只能開展以教師為主體、以課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng),在這種方式下,學(xué)生只能被動(dòng)接受,而不能主動(dòng)參與,不利于學(xué)生理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
三、解決的對策與方法1.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性在授課過程中可以舉出一些實(shí)例強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用,如2003年曾經(jīng)威脅全球的“非典”,如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)的防控措施,就有可能成演變?yōu)槿祟悮v史上的災(zāi)難性事件,從使學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科重視起來。此外,要強(qiáng)調(diào)社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)用性,使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科,在就業(yè)方面,除了疾病預(yù)防控制系統(tǒng)外,農(nóng)村基層醫(yī)療單位和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),均急需大量預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。通過以上教學(xué)活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性。2.尋找預(yù)防醫(yī)學(xué)課程和中醫(yī)藥專業(yè)結(jié)合的切入點(diǎn)在講到人與環(huán)境的關(guān)系是一個(gè)不可分割的整體時(shí),可以引入中醫(yī)“人與日月相應(yīng),與天地相參”“天人合一”等理論。另外,針對當(dāng)前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習(xí)慣,可以引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“亥時(shí)養(yǎng)生,三焦通則百病不生”的觀點(diǎn),說明不良的生活習(xí)慣是不順應(yīng)自然規(guī)律的表現(xiàn),應(yīng)該遵守“日落而息,日出而作”的自然規(guī)律。預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)學(xué)思想的有機(jī)結(jié)合,有利于充分體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的精髓。3.提高案例問題式教學(xué)和實(shí)踐式教學(xué)的比重當(dāng)前社會(huì),由于法制觀念落后,消費(fèi)保護(hù)者自我意識(shí)較差等因素,使各種公共衛(wèi)生問題層出不窮,如三聚氰胺事件、地溝油事件、大頭娃娃事件、毒醬油事件以及頻發(fā)的各類食物中毒事件等,我們可以從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊和雜志上選取一些生動(dòng)的圖片與學(xué)生進(jìn)行交流、互動(dòng),同時(shí),提出相關(guān)的專業(yè)問題,從而引入預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。此外,在實(shí)踐教學(xué)過程中,可以讓教師制定教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生首先以小組形式進(jìn)行資料收集,課件制作,然后隨機(jī)抽取學(xué)生代表,讓學(xué)生自己走上講臺(tái),這種教學(xué)形式可以讓學(xué)生投入更高的熱情和積極性。4.增加專業(yè)知識(shí)講座為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,加深他們對現(xiàn)實(shí)生活中職業(yè)危害的認(rèn)識(shí),可以嘗試聘請具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的吉林省職業(yè)病防治院的教授給學(xué)生開展職業(yè)病的講座,從而使專業(yè)知識(shí)講座成為書本知識(shí)的有益補(bǔ)充。綜上所述,中醫(yī)藥類院校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué),意義重大。但目前中醫(yī)藥類院校在該課程教學(xué)過程中還存在諸多問題,所以,必須根據(jù)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體特點(diǎn)及要求,對中醫(yī)藥類預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革,以提高該課程的教學(xué)質(zhì)量,最終達(dá)到提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的。
1研究對象與方法
1.1研究對象
將某省11個(gè)市按南、北、中及不同經(jīng)濟(jì)條件分為三層,每層抽取1個(gè)市,對隨機(jī)抽取的市級(jí)及該市所有的縣級(jí)人民醫(yī)院、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查。與此同時(shí),對醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)等11人進(jìn)行了深度訪談。
1.2研究方法
用SPSS13.0軟件對人力、疾病的監(jiān)測與預(yù)警、慢性病防治、醫(yī)防認(rèn)知等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1人員情況
被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,從事預(yù)防保健工作的人員以大(中)專學(xué)歷為主,占60.44%,其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人員僅有12人,占13.19%。疾控機(jī)構(gòu)中從事傳染病防治工作的人員中,具有中專以上學(xué)歷的占91.09%,其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員48人,僅占47.52%??梢?,從專業(yè)角度來講,無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是疾控機(jī)構(gòu)都存在人員數(shù)量不足、學(xué)歷偏低的問題。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作經(jīng)費(fèi)保障情況
在調(diào)查的31個(gè)機(jī)構(gòu)中,預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)能得到保障的僅有2個(gè),有一定缺口的有10個(gè),得不到保障的有19個(gè),占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的61.29%。
2.3傳染病疫情監(jiān)測與預(yù)警情況
調(diào)查發(fā)現(xiàn),2003年以來,各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對傳染病疫情的監(jiān)測與預(yù)警在觀念和認(rèn)識(shí)上有了很大提高,被調(diào)查的機(jī)構(gòu)中都設(shè)有專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),都建立了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度,但在如何做好預(yù)警工作方面還缺乏一定的手段,兩個(gè)系統(tǒng)之間沒有建立起信息共享機(jī)制,疾控機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與防治的檢查與督導(dǎo)工作還沒有在所有疾控機(jī)構(gòu)開展,檢查督導(dǎo)的頻次也相對較低。
2.4慢性病預(yù)防控制與健康教育情況
中部地區(qū)的腫瘤、死因漏報(bào)調(diào)查的情況偏好(90.9%),南部和北部地區(qū)偏低(分別為21.4%和16.7%),三個(gè)地區(qū)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。開展社區(qū)健康促進(jìn)的試點(diǎn)也呈現(xiàn)同樣的情況,北部地區(qū)開展社區(qū)健康促進(jìn)試點(diǎn)的為0,三個(gè)地區(qū)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。按2010年人均經(jīng)濟(jì)排名分三層,依次為中部、南部和北部??梢?,經(jīng)濟(jì)較好的中部地區(qū),在腫瘤、死因漏報(bào)調(diào)查和社區(qū)健康促進(jìn)試點(diǎn)方面做得較好一些。調(diào)查結(jié)果顯示,慢性病的重點(diǎn)放在了社區(qū),但是醫(yī)院對于常見慢性病社區(qū)工作開展情況不佳,在被調(diào)查的疾控機(jī)構(gòu)中,慢性病預(yù)防控制工作或多或少地都在做,但還未形成專門的隊(duì)伍,也還未制定相應(yīng)的規(guī)劃或方案,慢性病的管理基本屬于空白。
2.5醫(yī)防關(guān)系認(rèn)知情況
在被調(diào)查的人員中,86.49%的人認(rèn)為醫(yī)防關(guān)系存在分離。關(guān)于分離的原因,59.67%的人認(rèn)為是由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕防,58.06%的人認(rèn)為與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)長期的獨(dú)立發(fā)展有關(guān),35.8%的人認(rèn)為與政府協(xié)調(diào)管理和職能不清有關(guān),12.9%的人認(rèn)為與醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化有關(guān)。在深度訪談中,院長一致認(rèn)為,疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)力不足,兩者缺乏有效的交流和協(xié)作機(jī)制。同時(shí),醫(yī)院除了常規(guī)的傳染病的報(bào)告外,其他的疾病控制工作不知道如何去做,疾控機(jī)構(gòu)缺乏這方面的規(guī)范。疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一致認(rèn)為,疾控與監(jiān)督分離后,處于有職無權(quán)的狀態(tài),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合度降低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象,疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通是每周例會(huì)制,院級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)不參加,工作落實(shí)不到位,例會(huì)制形同虛設(shè)。當(dāng)前政府責(zé)任的缺失,公共衛(wèi)生投入不足,缺乏兩者合作的資金和環(huán)境,這些都是影響醫(yī)防關(guān)系的主要原因。
3討論
3.1疾病控制體系對醫(yī)防關(guān)系的影響長期以來,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)多頭管理,資源不能整合,一些需要合作的項(xiàng)目無法開展,同時(shí)不能共同了解疾病的發(fā)展形勢,嚴(yán)重影響了信息及時(shí)有效的傳遞。疾控機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分離,疾控屬于有職無權(quán)的狀態(tài),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)只具有指導(dǎo)作用。一般而言,疾病預(yù)防控制中心(CenterforDiseaseCon-trolandPrevention,CDC)的人員先到達(dá)現(xiàn)場采取技術(shù)措施,但是遇到需要采取強(qiáng)制措施或?qū)ο蟛环墓芾恚绕湓诰o急狀態(tài)時(shí),直接影響應(yīng)急能力的發(fā)揮。美國疾病預(yù)防控制中心行政和業(yè)務(wù)相統(tǒng)一,體現(xiàn)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé),增強(qiáng)了疾病控制機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、業(yè)務(wù)指導(dǎo)者的作用,擴(kuò)大了疾病控制中心的影響,加強(qiáng)了聯(lián)邦、州、地方三級(jí)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系[3]。具有可借鑒之處。
3.2利益沖突現(xiàn)實(shí)對醫(yī)防關(guān)系的影響
涉及醫(yī)防關(guān)系的主要利益集團(tuán)有政府、醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)三方。主要的沖突表現(xiàn)是:(1)政府對公共衛(wèi)生投入不足與公立醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)公益性的沖突。2003年以后,政府對疾控機(jī)構(gòu)財(cái)政投入大幅度增加,但仍然存在缺口,距離疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全額投入的標(biāo)準(zhǔn)還有相當(dāng)大的距離,縣級(jí)機(jī)構(gòu)財(cái)政投入尤其緩慢。有償服務(wù)依舊是維持機(jī)構(gòu)生計(jì)的主要手段。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)注重有償服務(wù)的現(xiàn)象沒有得到根本性改變[4]。近幾年的醫(yī)療體制改革重視“看病難,看病貴”的問題,卻忽略了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的改革。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下,尤其是縣級(jí)醫(yī)院既靠治療患者取得業(yè)務(wù)收入,又要從事疾病預(yù)防控制工作,治與防的矛盾得不到調(diào)和,領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不夠,疾病控制工作幾乎是一片空白。(2)醫(yī)院內(nèi)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)給專家?guī)淼睦婧皖A(yù)防醫(yī)學(xué)的公益性的沖突。根源是名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)利益的問題,臨床醫(yī)生總希望把自己的專業(yè)做大做強(qiáng),既可以給自己帶來知名度,又可以帶來豐富的物質(zhì)回報(bào),而預(yù)防醫(yī)學(xué)是公益性的,短期看不到任何回報(bào)。(3)醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)對于醫(yī)防關(guān)系觀點(diǎn)不統(tǒng)一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)防分離的觀點(diǎn)更加傾向于指導(dǎo)者的水平和有一個(gè)好的溝通機(jī)制。疾控機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)傾向于自己的職能??梢钥闯?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為疾控沒有指導(dǎo)能力,所以在一些時(shí)候不理會(huì)疾控人員的意見,而疾控人員認(rèn)為自己應(yīng)有權(quán)利命令醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽取自己的意見。3.3醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化對醫(yī)防關(guān)系的影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保和感染管理人員大部分來源于護(hù)理人員和臨床人員。我國的醫(yī)學(xué)教育一直承襲蘇聯(lián)的教育模式,注重單一的??平逃?,臨床醫(yī)生專業(yè)技能狹隘,缺乏整體思維及群體觀,缺乏疾病預(yù)防觀念和知識(shí)[5],加上基層預(yù)防繼續(xù)教育的缺乏,導(dǎo)致預(yù)防專業(yè)知識(shí)的嚴(yán)重缺乏。疾控機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生人員受我國過去的公共衛(wèi)生教育體系的束縛,臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,只會(huì)防不會(huì)治[6]。#p#分頁標(biāo)題#e#
4建議
4.1強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)政府在進(jìn)一步加強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)的投入、協(xié)調(diào)各部門間的合作的同時(shí),需繼續(xù)加大對防病機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的投入,建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。把投入的重點(diǎn)放在提高對各種疾病尤其是傳染病的檢測手段和監(jiān)測預(yù)警能力上,放在提高預(yù)防保健人員對傳染病疫情的敏感程度上。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生職責(zé),引導(dǎo)管理人員重視健康促進(jìn)工作,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的健康促進(jìn)意識(shí)和技巧。
4.2建立健全預(yù)警機(jī)制在應(yīng)對各種傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),應(yīng)倡導(dǎo)早期預(yù)警、及時(shí)介入、事前控制。早期預(yù)警的關(guān)鍵在于三點(diǎn):(1)組建由衛(wèi)生管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科專家組成的專家委員會(huì),定期召開例會(huì)通報(bào)各自崗位上掌握的國際、國內(nèi)尤其是當(dāng)?shù)氐募膊⌒畔?,共同探討、分析、預(yù)測近期或未來一段時(shí)間疾病,特別是傳染病發(fā)生發(fā)展的趨勢,做出結(jié)論。(2)疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合,共同做好重點(diǎn)傳染病的監(jiān)測工作,通過監(jiān)測捕捉疫情信息。(3)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保工作實(shí)行委派制。彌補(bǔ)疾控機(jī)構(gòu)有職無權(quán)的缺陷。人員由疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要足額委派,設(shè)施以及工作經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政單列預(yù)算給予保障。
4.3加強(qiáng)醫(yī)院疾病控制工作該省基層現(xiàn)行防保科和感染管理科人員普遍屬于非專業(yè)人員,學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)偏低,應(yīng)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職人員具有預(yù)防醫(yī)學(xué)大?;虮究茖W(xué)歷,把預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育納入到評審中。重點(diǎn)加強(qiáng)疾控人員對防保人員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),制定醫(yī)院疾病控制工作規(guī)范。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作列入醫(yī)院院長目標(biāo)責(zé)任制考核范圍,建立有效的考核評比制度。
4.4加強(qiáng)慢性病防治和健康教育疾控需加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的慢性病監(jiān)測、管理與技術(shù)指導(dǎo)工作;大多數(shù)醫(yī)院未開展社區(qū)健康教育和惡性腫瘤等慢性病的報(bào)告和監(jiān)測,需將死因報(bào)告和慢性病檢測列入醫(yī)生業(yè)績的考核標(biāo)準(zhǔn)。將健康教育工作貫穿于醫(yī)療工作的全過程,包括門診、住院、院外服務(wù)各主要環(huán)節(jié),并建立工作基礎(chǔ)檔案,建立完善健全的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制,做到計(jì)劃、檢查、評價(jià)和總結(jié)制度化。
關(guān)鍵詞:器官系統(tǒng);預(yù)防醫(yī)學(xué);課程整合
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題
1.1重視臨床診療,輕視預(yù)防保健
長期以來,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程未得到足夠重視,無論是課程設(shè)置還是學(xué)生學(xué)習(xí),都存在重視臨床診療輕視預(yù)防保健、重視“治已病”忽視“治未病”、重視臨床技能培養(yǎng)輕視預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐等現(xiàn)象[4-5]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識(shí)尤其是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)很重視,更關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等,而對疾病預(yù)防相關(guān)內(nèi)容很少關(guān)注。
1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程未實(shí)現(xiàn)有機(jī)整合,內(nèi)容脫節(jié),導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容很難體現(xiàn)臨床工作需要,而全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和健康管理學(xué)等內(nèi)容在臨床教學(xué)中涉及較少甚至沒有涉及。臨床以診斷和治療疾病為目的,預(yù)防醫(yī)學(xué)的前瞻性防控理念及前沿防治結(jié)合理論難以應(yīng)用于一些慢性疾病的臨床診療實(shí)踐。
1.3教學(xué)方式單一,缺乏創(chuàng)新
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一,一般采用以教師為主導(dǎo)的填鴨式教學(xué)法,很少開展PBL、TBL、CBL等教學(xué)。學(xué)生上課只是被動(dòng)聽講和記筆記,創(chuàng)新思維得不到充分鍛煉。另外,預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏創(chuàng)新,開設(shè)的實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)較少;實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的機(jī)會(huì)很少,大多數(shù)時(shí)候只是被動(dòng)完成實(shí)驗(yàn)操作;預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)滯后,也影響了實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。
2基礎(chǔ)與臨床貫通,臨床與預(yù)防一體的課程整合探索
2.1整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)
在前期以器官系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化整合,組建具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)交叉背景的跨院系、跨學(xué)科的10個(gè)新型教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)實(shí)行負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)人有強(qiáng)大的凝聚力和高度的責(zé)任感。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人定期組織教學(xué)交流研討會(huì),組織集體備課,師教學(xué)思想,討論各學(xué)科有關(guān)知識(shí)刪減與銜接等問題[3,6]。團(tuán)隊(duì)教師在教學(xué)過程中不斷總結(jié)與溝通,及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,既要避免知識(shí)點(diǎn)的重復(fù),又要避免知識(shí)碎片化問題,注重知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性,做到教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)融合。團(tuán)隊(duì)教師互相聽課并評價(jià),不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教師要積累臨床經(jīng)驗(yàn),臨床醫(yī)學(xué)課程教師要提高自身科學(xué)素養(yǎng),不斷提升綜合能力和整體素質(zhì)。
2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
以器官系統(tǒng)為主線,整合人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、影像診斷學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程,按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)—功能—疾病—藥理—癥狀—診斷—鑒別診斷—治療—預(yù)防”的認(rèn)知規(guī)律組織內(nèi)容,系統(tǒng)闡述解剖結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)生、組織形態(tài)特點(diǎn)、功能特點(diǎn)、疾病、藥物、癥狀、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案、合理用藥、流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等,構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心,基礎(chǔ)臨床全線貫通、臨床與預(yù)防一體的醫(yī)學(xué)課程體系。通過課程整合,圍繞臨床問題的解決和臨床能力的培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防、醫(yī)學(xué)與人文、疾病與健康等知識(shí)的整體融合。
2.3改革教學(xué)方法
積極開展教學(xué)改革,探索有效的教學(xué)方法,使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提高。一是采用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)案例由臨床醫(yī)師提供,任課教師結(jié)合各學(xué)科學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)加工,以案例為載體,將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文精神等融入專業(yè)課程教學(xué)中,突出基礎(chǔ)與臨床貫通、臨床與預(yù)防一體。PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,推動(dòng)了“以學(xué)生為中心”的自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)了其自主查閱文獻(xiàn)能力、發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力和自我管理能力。二是采用多種形式的小組討論法,如專題討論法、選題小組討論法等。以實(shí)際問題為焦點(diǎn),通過小組討論調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,使學(xué)生深入學(xué)習(xí),提高教學(xué)效果,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防、理論與實(shí)踐的融合。三是加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。醫(yī)教結(jié)合,強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),將循證醫(yī)學(xué)思想引入臨床實(shí)踐教學(xué),增加基層見習(xí),嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理,實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題能力。積極采用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段,將模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,提高教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。
2.4完善評價(jià)體系
制定醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定標(biāo)準(zhǔn),積極探索和開展考核方式改革,將學(xué)生學(xué)習(xí)過程納入考核體系,注重知識(shí)、技能、行為和態(tài)度等方面的綜合評價(jià)。積極探索建立重過程、分類別的終結(jié)性評價(jià)和全過程、多元化的形成性評價(jià)相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系。傳統(tǒng)課程考核以筆試為主,包括涉及基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防等多個(gè)學(xué)科的多選題,以病例為基礎(chǔ)的分析題等。整合后的課程采取綜合評價(jià)模式,即理論考試、實(shí)驗(yàn)考試和PBL評價(jià)相結(jié)合,加大小組討論評分在學(xué)生總成績中的比重;積極探索非標(biāo)準(zhǔn)答案的考試,包括論文、總結(jié)報(bào)告等反映學(xué)生知識(shí)整合和應(yīng)用能力的考試形式;臨床實(shí)踐考核綜合采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、迷你臨床演練評估等方法。通過建立終結(jié)性評價(jià)和形成性評價(jià)相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評價(jià)體系,充分發(fā)揮課程考核的導(dǎo)向作用,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程往往涉及很多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí),專業(yè)課程之間相互聯(lián)系大,為使得預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生能更好地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)合,并提高預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作能力,文章探索了在該專業(yè)中實(shí)施縱深式教學(xué)模式的改革。
【關(guān)鍵詞】
縱深式教學(xué)模式;預(yù)防醫(yī)學(xué);基礎(chǔ)知識(shí);專業(yè)課程
醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段,由于課程學(xué)科很多,內(nèi)容龐雜,往往會(huì)學(xué)完一科忘一科,在學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)不知道有什么用,在學(xué)專業(yè)課程時(shí)又忘記了基礎(chǔ)知識(shí),很難做到基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的聯(lián)系,知識(shí)掌握得不夠深入。面對上述問題,我國的一些醫(yī)學(xué)院校開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程整合模式的教學(xué)改革,加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系,使基礎(chǔ)與臨床結(jié)合得到較好的解決[1]。課程整合有助于學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣,有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)與記憶[2]。但現(xiàn)階段我國不少院校仍處于嘗試摸索階段,還未能大面積推開,仍存在較多困難和問題,主要問題是:缺乏相適應(yīng)的師資、教材和考核體系[3]??傮w上來說,打破學(xué)科的界限,注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合以及與醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作的結(jié)合,是現(xiàn)今我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向。在現(xiàn)階段我國開展大面積的“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程仍存在困難,并且在非臨床專業(yè)將不能完全按照此模式開展,但在各醫(yī)學(xué)專業(yè)都可以采用縱深式教學(xué)模式,其也是遵循了注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合以及與醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作相結(jié)合的理念和思想,而實(shí)現(xiàn)起來相對更容易。
縱深式教學(xué)就是在進(jìn)行某一專業(yè)課程教學(xué)時(shí),不局限于教授該專業(yè)課程的知識(shí),更注重將已學(xué)的與該專業(yè)課程相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來,從基礎(chǔ)知識(shí)出發(fā)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用,幫助學(xué)生理解、歸納,從而達(dá)到知識(shí)的融會(huì)貫通,靈活應(yīng)用??v深式教學(xué)在各學(xué)科中都可以應(yīng)用。在我國的大中專院校中,胡美麗等人在《物流管理信息系統(tǒng)》教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用[4],王瑞等人在《禽畜普通病防治》課程中進(jìn)行了應(yīng)用[5],王珊梅[6]、張敏敏[7]、李愛麗[8]等學(xué)者分別在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)課程中實(shí)施了縱深式教學(xué)。通過縱深教學(xué)法可以教給學(xué)生如何將學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行縱向聯(lián)系,同時(shí)兼顧了知識(shí)的深度和廣度,便于學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力[4]。但上述學(xué)者都是在某一學(xué)科中進(jìn)行應(yīng)用,對整個(gè)專業(yè)的教學(xué)還沒有學(xué)者進(jìn)行過嘗試。但是筆者認(rèn)為在整個(gè)專業(yè)的培養(yǎng)過程貫徹實(shí)施縱深式教學(xué)模式,才能真正達(dá)到該教學(xué)模式的目的,才能達(dá)到更好地效果。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要經(jīng)過三個(gè)階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)科課程多,在專業(yè)學(xué)習(xí)階段也會(huì)出現(xiàn)對之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)遺忘而不能很好地理解和應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的情況。因此我們在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段開展縱深式教學(xué)模式的探索,以達(dá)到厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
1注重基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的結(jié)合,以問題為導(dǎo)向的理論課教學(xué)。
學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的時(shí)候,必然會(huì)遇到很多之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。而如果這些知識(shí)不是很清楚,就會(huì)導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)的理解是基于表面的、模糊的,不深刻的,所以需要學(xué)生對這些基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行梳理和深刻理解,但是課堂上老師再講解卻是比較費(fèi)時(shí)而不討好的,會(huì)導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)的講解不夠時(shí)間,而學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也不好。我們將這部分的學(xué)習(xí)移到課前,要求學(xué)生自己復(fù)習(xí)。老師在課前就布置作業(yè),提出關(guān)于本次課涉及基礎(chǔ)知識(shí)的各知識(shí)點(diǎn)的問題,要求學(xué)生搞深搞透,在課堂上用點(diǎn)名或自由回答的形式讓學(xué)生用簡潔的語言來闡述,另外還要提出這些基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)課知識(shí)聯(lián)系的問題讓學(xué)生思考,而這些問題是要完成課堂學(xué)習(xí)后才能回答的。問題的提出也可以是在學(xué)期開學(xué)時(shí)按照授課順序提出所有的問題,這樣學(xué)生就有更多的自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。比如在《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》里,在營養(yǎng)學(xué)里會(huì)涉及到很多基礎(chǔ)化學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等已經(jīng)學(xué)習(xí)過知識(shí),我們就提出如:“骨骼的生長發(fā)育過程是怎樣的?”“血紅蛋白是如何形成的?”“蛋白質(zhì)在機(jī)體內(nèi)是如何代謝的?暗適應(yīng)的過程是怎樣的?”等問題。學(xué)生在課前復(fù)習(xí)了這些知識(shí),在課堂上就能更好地理解了各類營養(yǎng)物質(zhì)的生理功能,也就能進(jìn)一步地理解營養(yǎng)缺乏時(shí)對健康的影響作用。在進(jìn)行《流行病學(xué)》授課時(shí),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)就是流行病學(xué)知識(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)了,因此要求學(xué)生對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)進(jìn)行梳理和復(fù)習(xí),學(xué)習(xí)隊(duì)列研究、病例對照研究、實(shí)驗(yàn)性研究時(shí)涉及到資料的統(tǒng)計(jì)推斷,我們就在課前提出:“率的假設(shè)檢驗(yàn)方法有哪些?這些檢驗(yàn)方法要如何選擇?每種檢驗(yàn)方法具體是怎樣進(jìn)行的?”課前基礎(chǔ)知識(shí)的整理和復(fù)習(xí)很重要,而課后對基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的結(jié)合及解決實(shí)際問題則更重要。課后問題的提出要更具有綜合性和實(shí)用性,如提出“與維護(hù)骨骼的健康比較相關(guān)的營養(yǎng)物質(zhì)有哪些?”“對于老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松可以給予怎樣的膳食建議?”。課后問題可以作為課后作業(yè)或者下次課的課題討論、展示,將其評價(jià)的結(jié)果計(jì)入學(xué)生的平時(shí)成績。
2對不同專業(yè)課程部分內(nèi)容進(jìn)行融合,形成專題講授
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有很多,但這些課程知識(shí)并不是完全割裂了,在實(shí)際工作中往往是需要將這些知識(shí)結(jié)合起來應(yīng)用,預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作就是一個(gè)連續(xù)的、環(huán)環(huán)相扣的過程,因此一環(huán)一環(huán)的知識(shí)相連結(jié)就形成一條很長、很深的知識(shí)鏈。為此我們選擇了各課程中相關(guān)的部分內(nèi)容,形成大的綜合性專題進(jìn)行講授,如設(shè)置“社區(qū)人群糖尿病的預(yù)防控制”這個(gè)專題,這個(gè)專題包含以下部分:(1)糖尿病社區(qū)篩查的開展;(2)糖尿病的分布和流行趨勢;(3)糖尿病的危險(xiǎn)因素;(4)社區(qū)糖尿病預(yù)防控制的策略與具體措施(重點(diǎn)介紹健康宣傳的開展,糖尿病人食譜的編制等)。這個(gè)專題就融合了流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等課程的知識(shí)。
3改革實(shí)驗(yàn)課,建立預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)習(xí)課程
以往都是每個(gè)專業(yè)課程都設(shè)有理論課和相應(yīng)的實(shí)習(xí)課,但是為了能將各專業(yè)課程的實(shí)踐技能融合起來,我們將所有課程的實(shí)習(xí)融合在一起形成一門課程,就是《預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)習(xí)》。在這門課程里,有綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、操作性實(shí)驗(yàn),把各門課程的實(shí)習(xí)內(nèi)容更有機(jī)地融合起來,主要的設(shè)計(jì)思路就是要綜合和實(shí)用,使學(xué)生把知識(shí)聯(lián)系起來應(yīng)用,加深理論知識(shí)儲(chǔ)備的深度和連貫性。比如案例分析的實(shí)習(xí)課,采用PBL的教學(xué)方法進(jìn)行,教師需要設(shè)計(jì)案例劇本,每個(gè)案例分為三幕或四幕,以在社區(qū)醫(yī)院或者在工廠報(bào)告的衛(wèi)生事件為案例,要求學(xué)生針對給出的事件材料提出問題,并且要不斷地解決問題,但在材料中,老師也會(huì)根據(jù)事件的發(fā)展,不斷地提出問題。這里面涉及的知識(shí)非常多,除了疾病的診斷,尋找事件發(fā)生的原因也是非常重要的,即病因的探索程序和方法,另外的處理也是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生必須要掌握的,這里面就涉及到現(xiàn)場取證、衛(wèi)生法律的使用,還有就是衛(wèi)生健康事件的控制、預(yù)防措施等等。整個(gè)案例的處理需要同學(xué)應(yīng)用到很多的專業(yè)知識(shí),這些知識(shí)形成鏈狀,前后銜接,知識(shí)鏈還會(huì)交織成網(wǎng)。而這些也是對實(shí)際工作的模擬,使學(xué)生能夠提高解決實(shí)際工作問題的能力。
4縱深式教學(xué)在考試中的體現(xiàn)
在理論考試中,我們也注重考核學(xué)生知識(shí)掌握的深度和綜合應(yīng)用,在題目上更多地采用案例分析題、組合選擇題等。而為了能夠進(jìn)一步提高學(xué)生對知識(shí)的綜合應(yīng)用和實(shí)踐能力,我們還進(jìn)行實(shí)習(xí)課的考核,考題設(shè)置為綜合應(yīng)用題,一個(gè)大題包含數(shù)個(gè)小題,包括案例分析、自我防護(hù)、消毒處理、現(xiàn)場取樣、現(xiàn)場測量等內(nèi)容,如發(fā)生環(huán)境污染事件的處理,有案例分析的部分即口述事件調(diào)查和控制的基本程序;還有操作部分:進(jìn)入現(xiàn)場防護(hù)服的穿戴,污染物的取樣和測量等??v深式教學(xué)模式的應(yīng)用極大地提高了學(xué)生理論知識(shí)的掌握和解決實(shí)際問題的能力,真正地使學(xué)生學(xué)得深,用得廣,知識(shí)融會(huì)貫通,思考問題周到全面,解決處理問題能有條有理。不過在縱深式教學(xué)的實(shí)施中,我們也發(fā)現(xiàn)不僅對學(xué)生來說學(xué)習(xí)難度有所提高,需要學(xué)生更主動(dòng)地學(xué)習(xí)和梳理知識(shí),對老師來說要求也提高了不少。但知識(shí)就是在溫故而知新和實(shí)踐應(yīng)用中才能真正地掌握。今后我們需要優(yōu)化課程體系和課程的融合,完善課程考核形式和內(nèi)容,使得縱深式教學(xué)模式能更好地在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用,培養(yǎng)出我國需要的應(yīng)用型高級(jí)公共衛(wèi)生人才。
參考文獻(xiàn)
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊