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第1篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

關(guān)鍵詞化學(xué)除草劑；發(fā)展進(jìn)程；現(xiàn)狀；危害；對策

中圖分類號 S482.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號 1007-5739（2011）08-0176-01

ImpactofChemicalHerbicidesonEnvironmentandCountermeasures

ZOU Kun

（Hunan University of Humanities，Science and Technology，Loudi Hunan 417000）

AbstractThis paper introduced the development process，application situation and harm of chemical herbicides，and put forward counter-measures to the harm of chemical herbicides residue，in order to provide refernces for rational use of chemical herbicides.

Key wordschemical herbicides；development process；situation；harm；countermeasures

用化學(xué)除草劑有防治雜草具有效果好、工效高、成本低及簡便易行等特點，在“三農(nóng)”經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮了積極作用，對農(nóng)業(yè)穩(wěn)定、快速、健康發(fā)展貢獻(xiàn)巨大。但因在化學(xué)除草劑的使用和管理過程中存在極大的不規(guī)范，殘存在土壤、作物中的化學(xué)除草劑已成為改造生態(tài)環(huán)境的重要瓶頸，如何減緩生態(tài)危害、加強(qiáng)綜合治理對改善農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的保護(hù)具有很強(qiáng)的現(xiàn)實和發(fā)展意義。

1化學(xué)除草劑的發(fā)展進(jìn)程

化學(xué)除草劑2，4-D在1942年被發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，自此化學(xué)防治雜草技術(shù)開始應(yīng)用于農(nóng)田。但人們在1980年以前開發(fā)利用的化學(xué)除草劑品種少且結(jié)構(gòu)單一，最早的有機(jī)除草劑為酚類化合物，與無機(jī)除草劑相比，其優(yōu)點是用量低，但對雜草的選擇性高。1975年Levitt開發(fā)出第1個高效品種綠磺隆，1976年磺酞脈類除草劑研究獲得成功[1]。1980年后為化學(xué)除草劑鼎盛期，每年開發(fā)新品種達(dá)18個以上，并向超微量、超高效方向發(fā)展，開發(fā)超高效、廣譜、低毒、高選擇性及低殘留的除草劑新品種，將防治雜草技術(shù)提升到全新水平。我國僅1999年就有45個稻田復(fù)配除草劑品種獲準(zhǔn)登記，美國已經(jīng)研制出的抗除草劑類型及品種有草甘膦、草銨膦咪唑啉酮類、稀禾啶、磺酰類等[2]。為減少對土壤和作物的殘留和傷害，2003年12月31日起全球禁用的450種農(nóng)藥中，有13類為除草劑，其中我國有14種屬于被禁范圍。

2使用現(xiàn)狀及危害

2.1使用現(xiàn)狀

農(nóng)業(yè)部農(nóng)推中心2008年數(shù)據(jù)顯示，全國除草劑總需求量7萬t，選擇性強(qiáng)、安全高效的除草劑需求量增加[3]。我國市場廣泛應(yīng)用節(jié)嗜磺隆、胺苯磺隆、氯磺隆、毗嗜磺隆、苯磺隆、玉嗜磺隆、煙啼磺隆、氯喀磺隆等[4]，已成為實用型農(nóng)業(yè)技術(shù)，在農(nóng)藥產(chǎn)品所占比例最大。

2.2危害

除草劑殘留藥害已經(jīng)成為目前最嚴(yán)重的問題，使得對水和土壤中除草劑殘留的測定成為該除草劑應(yīng)用的前提[3]。受土壤pH值、溫度等因素影響，殘留物對敏感后茬輪種作物產(chǎn)生藥害，甚至發(fā)生在施用2~3年后[4]。芐嘧磺隆是全球范圍內(nèi)大面積施用的內(nèi)吸型、傳導(dǎo)型磺酰脲類除草劑，其極易對生態(tài)環(huán)境、糧食作物產(chǎn)量、食品安全和人類生存環(huán)境帶來潛在的危害[5-6]。部分除草劑在大面積推廣中產(chǎn)生藥害，尤其是隱性藥害對產(chǎn)量影響很大，造成除草不增產(chǎn)或者除草減產(chǎn)的不良后果[7]。由于栽培耕作制度變化、廣泛應(yīng)用除草劑、除草劑混用、轉(zhuǎn)基因作物等問題，引起雜草群落變化，雜草抗藥性增強(qiáng)，致使常用除草劑藥效明顯下降，不同作物對除草劑的要求差異較大。如何解決對后茬作物毒害問題，成為除草劑應(yīng)用中亟待解決的問題[8]。

3減少化學(xué)除草劑危害的對策

3.1加快政策法規(guī)建設(shè)，健全化學(xué)除草劑殘留處理制度

農(nóng)業(yè)環(huán)境保護(hù)立法，目的是保護(hù)現(xiàn)有生物物種栽培，協(xié)調(diào)發(fā)展農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境，有效實現(xiàn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。目前，要從全球環(huán)境考慮農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)環(huán)境立法，將依然處于空白領(lǐng)域的土壤污染作為重要研究領(lǐng)域進(jìn)行立法和修訂，促進(jìn)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

3.2加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)體系制訂，為除草劑污染提供治理標(biāo)準(zhǔn)

積極對接國際環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改行政手段為技術(shù)手段，總結(jié)先進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)驗，采用最新科技成果，增加化學(xué)除草劑污染在治理標(biāo)準(zhǔn)體系中的比重，完善農(nóng)業(yè)環(huán)境技術(shù)控制、標(biāo)準(zhǔn)控制體系，科學(xué)制訂我國農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.3加強(qiáng)除草劑使用培訓(xùn)，有效降低使用過程中的殘留

建立農(nóng)民培訓(xùn)長效機(jī)制，引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)使用除草劑，樹立環(huán)保意識。廣泛開展農(nóng)村環(huán)境調(diào)查研究，依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)選擇除草劑類型，做到科學(xué)合理施用，減少除草劑殘留量。

3.4加大資金投入力度，綜合治理除草劑殘留環(huán)境

政府要在保證糧食安全的基礎(chǔ)上，鼓勵發(fā)展綠色農(nóng)業(yè)，鼓勵生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)推行優(yōu)質(zhì)、低毒、低殘留的化學(xué)除草劑，并對從業(yè)者給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，通過降低稅費(fèi)等措施，達(dá)到有效減少未來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中化學(xué)除草劑對環(huán)境的危害。

3.5加強(qiáng)政策引導(dǎo)，注重輿論宣傳建設(shè)

農(nóng)業(yè)中農(nóng)藥、化肥、化學(xué)除草劑等大量使用引發(fā)的食品安全和環(huán)境問題已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家的非關(guān)稅壁壘。我國該堅持政策引導(dǎo)、輿論宣傳，調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)方式，追求人與自然的和諧統(tǒng)一。加強(qiáng)政府與除草劑生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)間的合作，大力宣講有關(guān)環(huán)保知識，改變除草劑的亂用、濫用局面。

3.6加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，推進(jìn)科技創(chuàng)新建設(shè)

加大科研攻關(guān)，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，研發(fā)新型降解和低毒、無毒、低殘留、無殘留的化學(xué)除草劑，利用助劑控制長殘留除草劑，利用解毒劑解除毒害

作用，利用活性炭吸附清除殘留，應(yīng)用微生物修復(fù)篩選和構(gòu)建高效菌株修復(fù)污染的土壤，從技術(shù)源頭上保護(hù)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境。

3.7加強(qiáng)政府監(jiān)督管理力度

增強(qiáng)環(huán)保法治意識，提高執(zhí)法人員素養(yǎng)，加強(qiáng)對農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的執(zhí)法監(jiān)督。監(jiān)控除草劑生產(chǎn)企業(yè)，在除草劑使用前進(jìn)行生物技術(shù)測定，實行嚴(yán)格

的淘汰制，科學(xué)監(jiān)測使用過化學(xué)除草劑的土地，按“誰污染，誰治理，誰受罰”的原則承擔(dān)社會責(zé)任，將化學(xué)除草劑使用風(fēng)險降至最低限度，引導(dǎo)農(nóng)

業(yè)向環(huán)境友好型發(fā)展。

4參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽天贄.除草劑節(jié)嗜磺隆在幾種粘粒礦物與地帶性土壤表面的吸附研究[D].武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2003.

[2] 崔廣平.論入世后中國農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易對生態(tài)環(huán)境的影響及法律對策[J].當(dāng)代法學(xué)，2005，19（5）：135-140.

[3] 張蓉.幾種磺酞腮類除草劑高效薄層析殘留測定技術(shù)及應(yīng)用[D].合肥：安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)，2003.

[4] 林曉燕.節(jié)啥磺隆降解菌的分離鑒定特性研究及生態(tài)學(xué)研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2008.

[5] 楊麗.安全劑 R-BAS-145138對綠磺隆、單嘧磺隆和金豆解毒效果的研究[D].哈爾濱：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2005.

[6] 張艷.多孔木炭固定化微生物對土壤中芐嘧磺隆的吸附和降解研究[D].合肥：安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)，2009.

第2篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

摘要：體育教學(xué)環(huán)境是體育教學(xué)能否順利進(jìn)行和完成高效體育教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。文章從體育教學(xué)環(huán)境的構(gòu)成要素出發(fā)，系統(tǒng)地分析了體育教學(xué)環(huán)境各因素對體育教學(xué)的影響及其優(yōu)化策略，為改善教學(xué)效果，提高體育教學(xué)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：體育教學(xué)；環(huán)境；優(yōu)化策略；

正常的教學(xué)活動離不開一定的教學(xué)環(huán)境，教學(xué)環(huán)境的好壞對于教學(xué)活動能否順利開展以及教學(xué)質(zhì)量的高低具有直接的影響。體育教學(xué)是在特定的環(huán)境下進(jìn)行的活動，科學(xué)合理的教學(xué)環(huán)境是教學(xué)任務(wù)完成的重要基礎(chǔ)保證，是體育教學(xué)工作能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。體育教學(xué)環(huán)境主要分為物質(zhì)環(huán)境和心理環(huán)境兩個方面，其中物質(zhì)環(huán)境包括自然環(huán)境、場地器材等因素；心理環(huán)境主要包括校園體育文化、體育教學(xué)課堂氣氛以及體育教學(xué)人際關(guān)系等因素。

一、體育教學(xué)物質(zhì)環(huán)境對體育教學(xué)的影響

（一）體育教學(xué)的自然環(huán)境

體育教學(xué)的自然環(huán)境是指體育教學(xué)場所的空氣質(zhì)量、溫度的高低、光線的強(qiáng)弱、聲音的大小、顏色的深淺、氣味等。這些因素可以直接影響教師和學(xué)生的身心活動，生理上引起不同的感覺，心理上產(chǎn)生情緒、形成情感。如在室外場地進(jìn)行體育教學(xué)時，特別是在炎熱的夏天，高溫度、強(qiáng)光線極大地挫傷學(xué)生的熱情，如有綠樹成蔭的場地，在樹蔭下進(jìn)行體育教學(xué)，則能給教師和學(xué)生帶來舒適和涼爽的感覺；光線也是影響著體育教學(xué)的進(jìn)行，在室內(nèi)館進(jìn)行教學(xué)時一定要擁有合適的光線或照明，光線不能太弱也不能太強(qiáng)、太刺眼，太強(qiáng)或太弱都會引起視覺的不適嚴(yán)重則會引起眩暈等癥狀的出現(xiàn)；噪音也是給體育教學(xué)中教師講解和師生交流等帶來極大的困擾，噪音是指一些令人感到煩躁、不愉悅以及一些無關(guān)自身因素的聲音，噪音在刺激人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會使人感到心煩不安，注意力不集中，從而影響體育課堂教學(xué)。

（二）體育教學(xué)的場地設(shè)施

體育教學(xué)的場地設(shè)施是構(gòu)成學(xué)校物質(zhì)環(huán)境的主要因素，是體育教學(xué)活動賴以進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)的體育場地和充足的體育器材是體育教學(xué)活動順利進(jìn)行的基礎(chǔ)保證。任何體育課程內(nèi)容都是需要在一定的場地上才能進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，每個項目都需要對應(yīng)的場地才能進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，不同項目需要不同的場地來進(jìn)行教學(xué)，當(dāng)然有些場地是可以共用，但是需要不同的項目設(shè)備。在體育器材方面，標(biāo)準(zhǔn)的器材能使得學(xué)生在運(yùn)用時感到舒適，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性；而充足的器材則是保證學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握運(yùn)動技能的有效性?？茖W(xué)合理的體育教學(xué)物質(zhì)環(huán)境可以有效的促進(jìn)體育教學(xué)的健康進(jìn)行。

二、體育教學(xué)的心理環(huán)境對體育教學(xué)的影響

體育教學(xué)的心理環(huán)境主要由校園體育文化、體育課堂氣氛和體育教學(xué)中的人際關(guān)系等三個方面的因素構(gòu)成。；和諧的融洽的師生關(guān)系為校園的人際關(guān)系建造一個和睦的大家庭；活躍的課堂氣氛能讓教師體驗到工作的樂趣，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的快樂。這些對創(chuàng)造一個美好的體育教學(xué)環(huán)境，對提升體育教學(xué)質(zhì)量和體育教學(xué)效果有著重要的推動作用和深遠(yuǎn)的意義。

（一）校園文化

校園體育文化是學(xué)校體育傳統(tǒng)與風(fēng)氣最直接的體現(xiàn)，是一種以學(xué)生為主體，以課外體育文化活動為主要內(nèi)容，以校園為空間，以校園精神為載體的群體文化，是師生在體育教學(xué)和科研實踐中所創(chuàng)造的物質(zhì)和精神財富的總和。一個良好的校園體育文化氛圍不僅能陶冶師生們的情操，而且能給學(xué)生的體育興趣及體育精神享受上帶來積極地推動作用；濃烈的校園體育文化能潛移默化地影響著學(xué)校體育工作的順利開展和學(xué)生體育素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，也促進(jìn)學(xué)校體育教學(xué)的發(fā)展。

（二）課堂氣氛

體育教學(xué)課堂氣氛是在體育教學(xué)中師生間和學(xué)生間相互作用而形成的一種情緒和情感狀態(tài)。這種情緒和情感狀態(tài)一旦形成就會產(chǎn)生一種持續(xù)的固定的作用，從而影響學(xué)生的體育學(xué)習(xí)態(tài)度甚至道德行為。教學(xué)氣氛是否融洽，直接影響學(xué)生的主觀能動性、學(xué)習(xí)心態(tài)及教學(xué)的成效。

（三）人際關(guān)系

體育教學(xué)中的人際關(guān)系主要是指體育教師與體育教師間的關(guān)系、體育教師與學(xué)生間的關(guān)系及學(xué)生與學(xué)生之間的關(guān)系，這些人際關(guān)系交織在一起，構(gòu)成了體育教學(xué)的人際環(huán)境。這種人際關(guān)系影響著體育教學(xué)工作的正常開展，主要是影響著體育教師和學(xué)生的思想情緒和行為表現(xiàn)，從而影響體育教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。體育教師是學(xué)校體育工作的實踐者，他們之間的關(guān)系將決定學(xué)校體育工作的正常開展和能否取得良好的效果，體育教師間的相互配合將能有力的推動和促進(jìn)體育教學(xué)工作的健康發(fā)展。體育教師和學(xué)生的關(guān)系是體育教學(xué)人際關(guān)系中最重要的關(guān)系，他們之間的關(guān)系則決定教學(xué)活動是否順利進(jìn)行，從而影響教學(xué)質(zhì)量。

三、優(yōu)化體育教學(xué)環(huán)境的途徑

（一）學(xué)校體育教學(xué)物質(zhì)環(huán)境的優(yōu)化策略

體育教學(xué)所需要的場館、器材等，是體育教學(xué)的物質(zhì)環(huán)境，它直接制約著體育教學(xué)的質(zhì)量和效果，這也是體育教學(xué)區(qū)別于其他學(xué)科教學(xué)的一個顯著特點。學(xué)校要根據(jù)學(xué)生規(guī)模和需要，加大對這些硬件的投入，以滿足學(xué)校體育教學(xué)的需要，以便營造良好的體育教學(xué)環(huán)境。在體育場地的建設(shè)和布局上也是要遵循體育運(yùn)動的規(guī)律，要符合學(xué)生身心的特點以及審美等方面的要求，充分利用本校的有利環(huán)境，通過科學(xué)地設(shè)計、巧妙的布置各種器材設(shè)施。同時與體育教學(xué)相配的體育圖書資料，能使學(xué)生了解更多的體育運(yùn)動知識；現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，能使學(xué)生更直觀的欣賞和感受體育的項目的奧妙。

（二）學(xué)校體育教學(xué)心理環(huán)境的優(yōu)化策略

1.加強(qiáng)校園體育文化建設(shè)

在校園體育文化建設(shè)方面，首先要積極開展各種體育項目的比賽，如定期舉辦全校性的田徑運(yùn)動會和各種球類比賽，讓更多的學(xué)生參與到體育運(yùn)動中來，讓他們體驗到運(yùn)動快樂的同時也能感受到體育給他們帶來的成功感；其次，要加強(qiáng)學(xué)校運(yùn)動訓(xùn)練隊的訓(xùn)練和管理，爭取在各種比賽中贏得榮譽(yù)，從而激發(fā)更多的學(xué)生對體育的熱情和興趣；最后，要多方面多途徑的進(jìn)行體育知識的宣傳，如開展體育知識競賽和講座，以板報或廣播的形式讓同學(xué)們及時的了解體育時事新聞，增加學(xué)生的體育信息，培養(yǎng)學(xué)生的體育意識。

2.建立和諧寬松的體育課堂教學(xué)氣氛

“共同參與，互相合作”是現(xiàn)代體育教學(xué)的重要特征。體育教學(xué)課堂氣氛的好壞主要取決于教師的人格魅力及所運(yùn)用的教學(xué)方法是否能影響和調(diào)動學(xué)生的積極主動性，讓學(xué)生積極參與教學(xué)活動之中。同時教師還要善于處理課堂上同學(xué)間偶爾出現(xiàn)的爭議，不能讓學(xué)生間產(chǎn)生矛盾而影響課堂氣氛。另外，教師還要樹立科學(xué)的學(xué)生觀，為每個學(xué)生提供參與教學(xué)活動的機(jī)會，鼓勵學(xué)生在平等和諧的教學(xué)氣氛中交流自己的觀點、看法，創(chuàng)造一種民主、平等、和諧、互動的教學(xué)氣氛。

3.構(gòu)建良好的人際關(guān)系環(huán)境

在體育教學(xué)的人際關(guān)系方面，體育教師之間要努力培養(yǎng)自身高尚的教師道德情操，對學(xué)校體育教學(xué)工作要充滿熱情，積極地投身體育教學(xué)研究工作，相互之間要互相交流學(xué)習(xí)，相互之間進(jìn)行良性的公平的競爭，打造一支團(tuán)結(jié)友善的高素質(zhì)的體育教師隊伍。體育教師和學(xué)生之間的關(guān)系，倡導(dǎo)的教師和學(xué)生在課堂上是師生關(guān)系，在課外是朋友關(guān)系，教師要公平的對待和關(guān)心每一個學(xué)生，要善于聽取學(xué)生的意見和建議，成為學(xué)生真正的好朋友。在學(xué)生之間的關(guān)系中，教師要有意識的加強(qiáng)集體合作配合的練習(xí)項目，讓學(xué)生之間有更多的時間和空間進(jìn)行交流，使學(xué)生能在互相團(tuán)結(jié)合作的環(huán)境下學(xué)習(xí)和提高，從而在互相學(xué)習(xí)和幫助的環(huán)境下建立起親密的同學(xué)關(guān)系。體育教學(xué)人際關(guān)系是體育教學(xué)心理環(huán)境中最重要影響力最大的因素，它最直接的影響著教師和學(xué)生的行為。因此，建立良好的人際關(guān)系環(huán)境，是構(gòu)建體育教學(xué)心理環(huán)境的重中之重，是能否獲得良好體育教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭軍,周宗惠.再論體育教學(xué)環(huán)境的調(diào)控和優(yōu)化[J].內(nèi)蒙古體育科技,2011（1）.

[2]姚蕾.體育教學(xué)環(huán)境的構(gòu)成要素、功能與設(shè)計[J].北京體育大學(xué)學(xué)報,2003,（9）:649-651.

[3]孫衛(wèi)衛(wèi).優(yōu)化體育教學(xué)環(huán)境的策略研究[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報,2008,（4）:124-127.

第3篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)精細(xì)管理；高血壓；依從性

高血壓是人類較常見的慢性疾病之一，是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總?cè)藬?shù)的40%以上，其中高血壓是主要危險因素[1-3]。因此，有效的進(jìn)行血壓控制可以減少心腦血管疾病的發(fā)生及死亡。目前，高血壓控制主要方案是藥物治療和改善不良生活習(xí)慣，患者血壓得不到有效的控制重要的一方面是患者藥物治療的依從性差。本臨床旨在觀察社區(qū)高血壓精細(xì)化管理對高血壓患者服藥依從性的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 我區(qū)全部是電子系統(tǒng)網(wǎng)格化管理，對所管轄居民建立健康檔案、家庭檔案、電子病歷一體化，能夠更好地進(jìn)行高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的管理。本觀察為電腦隨機(jī)選取我社區(qū)站2013年1年精細(xì)化管理的125例高血壓患者及一般管理的125例高血壓患者。所有患者符合以下條件：明確診斷為高血壓；在我社區(qū)建立正式健康檔案并長期接受管理的患者。

1.2方法

1.2.1精細(xì)化管理 全科醫(yī)生每月主動對其管理的患者進(jìn)行面對面的隨訪，了解高血壓相關(guān)癥狀變化及有無并發(fā)癥的情況，進(jìn)行詳細(xì)查體，詢問服藥的規(guī)律及血壓控制情況，對患者進(jìn)行生活行為指導(dǎo)，如低鹽飲食鹽攝入量

1.2.2一般管理 是指每年不少于4次的面對面隨訪，了解相關(guān)病情，進(jìn)行詳細(xì)查體，詢問服藥的規(guī)律及血壓控制情況，對患者進(jìn)行一般的健康教育指導(dǎo)。對于病情有變化的患者每2w進(jìn)行1次隨訪，待病情穩(wěn)定后常規(guī)隨訪。

1.3評估方法 調(diào)取2013年1月～12月1年的電子病歷，通過健康指導(dǎo)記錄，測定的收縮壓、舒張壓，及規(guī)律服藥情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行分析與檢驗，P

2結(jié)果

通過對250例高血壓患者1年不同管理方式的研究發(fā)現(xiàn)，通過精細(xì)化管理的觀察組患者依從性與對照組患者相比明顯提高，觀察組患者收縮壓及舒張壓和對照組患者相比顯著降低，見表1，表2。

3討論

高血壓是社區(qū)最常見的慢性疾病，并且患患者數(shù)持續(xù)增長，但知曉率、治療率及控制率仍然很低，2010年高血壓防治指南指出我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，若血壓控制達(dá)標(biāo)不但能減緩高血壓病情發(fā)展和嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生而且會減少心腦血管事件的發(fā)生。在一定程度上節(jié)約醫(yī)療資源，降低了患者個人及社會醫(yī)療費(fèi)用。

國內(nèi)外很多研究證明高血壓的規(guī)范化管理取得了很好的效果。在我國，社區(qū)高血壓患者治療依從性較差，血壓控制不理想，通過規(guī)范化管理可顯著提高治療依從性及血壓控制率[4，5]。社區(qū)規(guī)范化管理是降低患者血壓，預(yù)防高血壓繼發(fā)疾病，保證患者生活質(zhì)量的有效措施[6-8]。所以，對于社區(qū)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，制定嚴(yán)格的飲食治療、運(yùn)動治療和藥物治療可顯著提高社區(qū)高血壓患者的自我管理能力，很好的控制血壓水平、延緩并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

社區(qū)實行電子信息網(wǎng)格化管理后在很大程度上為全科醫(yī)生進(jìn)行高血壓等慢性疾病精細(xì)化管理提供了平臺，能夠更好地、更個體的進(jìn)行健康指導(dǎo)。根據(jù)我社區(qū)電子病歷1年的記錄指出高血壓精細(xì)化管理能夠使患者的服藥依從性明顯提高，有效的提高了高血壓的控制率。通過精細(xì)化管理的高血壓患者能夠?qū)Ω哐獕杭膊〉奈ｋU因素、發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥有了充分的認(rèn)識，建立了正確的健康理念及良好的生活行為方式，能夠改正不良生活習(xí)慣，提高了服藥的依從性。因此，規(guī)范高血壓精細(xì)化管理能夠針對不同患者進(jìn)行更加個體的健康指導(dǎo)及藥物使用，提高高血壓的控制率，提高患者藥物使用的依從性，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。

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第4篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

為探討血府逐瘀湯對缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的影響，筆者于2005年4月－2008年3月采用血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中患者，并同期應(yīng)用洛伐他汀治療作為對照。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

71例患者均就診于本院神經(jīng)內(nèi)科。按入院先后順序隨機(jī)分為2組。治療組36例，其中男22例，女14例；年齡43～75歲，平均(52.4±6.5)歲；高血壓病13例，冠心病10例；21例頸動脈彩超檢出硬化斑塊。對照組35例，其中男20例，女15例；年齡45～72歲，平均(53.5±6.3)歲；高血壓病12例，冠心病9例；20例頸動脈彩超檢出硬化斑塊。2組性別、年齡及高血壓病、冠心病等疾病構(gòu)成及治療前血脂、頸動脈內(nèi)斑塊、內(nèi)-中膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者同時符合缺血性腦卒中及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，并且頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)內(nèi)-中膜增厚和(或)伴有軟斑塊形成者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②現(xiàn)正在服用降脂藥且持續(xù)2周以上者；③繼發(fā)性高脂血癥；④糖尿病患者；⑤合用抗凝劑及其他影響脂代謝藥物者。

1.4 治療方法

入選患者均給予常規(guī)治療，包括控制飲食、降血壓、抗血小板聚集、改善腦細(xì)胞代謝等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服洛伐他汀，20 mg/次，每晚服。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯(藥物組成、劑量見《醫(yī)林改錯》，由本院中藥房采用煎藥機(jī)煎藥封裝)，每劑分2包，100 mL/包，1包/次，早、晚各1次。2組均用藥3個月。

1.5 觀察指標(biāo)與方法

①所有觀察病例分別于治療前后檢查血脂，包括血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。抽血前1 d禁高脂飲食，禁食12 h抽取靜脈血，血脂采取酶法，以放射免疫法測定濃度。②頸動脈彩超。由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)用Aloka5500彩色超聲儀測量頸總動脈距分叉1 cm處內(nèi)-中膜厚度，測3次取平均值。仔細(xì)觀察斑塊表面的形狀及內(nèi)部回聲情況，并測量斑塊大小、數(shù)量。③安全性指標(biāo)。用藥期間觀察藥物的不良反應(yīng)，重點觀察肝、腎功能及胃腸道反應(yīng)，每月檢測1次肝、腎功能及血常規(guī)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以x±s表示。同組治療前后比較用配對資料t檢驗，2組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂變化情況

(見表1)表1 2組缺血性腦卒中患者治療前后血脂變化情況(略　)注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05

2.2 2組頸動脈超聲檢查情況

(見表2、表3)表 2組缺血性腦卒中患者治療前后頸動脈內(nèi)斑塊大小比較(略)注：與本組治療前比較，*P＜0.05表3 2組缺血性腦卒中患者治療前后內(nèi)-中膜厚度比較(略　)注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05

2.3 安全性觀察

治療組用藥后僅1例出現(xiàn)上腹飽脹，改為飯后服用，并對癥處理后得以改善，其余患者未發(fā)生明顯肝、腎功能損害。對照組1例出現(xiàn)上腹脹痛；1例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，但未超過2倍；1例出現(xiàn)下肢肌痛，但肌酸激酶未見升高，均堅持服完療程，其余患者未發(fā)生明顯肝、腎功能損害。

3 討論

缺血性腦卒中基本病因是腦動脈粥樣硬化，其最早累及的是動脈內(nèi)膜。當(dāng)粥樣硬化斑塊致血管腔狹窄超過60%時，臨床上往往出現(xiàn)癥狀[3]。脂代謝異常是動脈粥樣硬化的重要因素，調(diào)脂治療是控制動脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。大量研究表明，他汀類藥物具有降脂、抗動脈硬化、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用，但其不良反應(yīng)較多，尤其是對肝功能的損害和導(dǎo)致橫紋肌溶解癥等方面較為嚴(yán)重。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多與痰瘀相關(guān)。《素問·通評虛實論》云：“仆擊，肥貴人則膏梁之疾也。”明確提出，肥胖之多痰濕者，以及嗜食膏梁厚味滋生痰濕者易患中風(fēng)。朱丹溪治中風(fēng)以痰濕立論，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病乃“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，又曰“半身不遂，大率多痰……在右屬痰”?！稄埵厢t(yī)通》提出：“凡癱瘓瘛疭、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然……不祛痰邪，病何由愈。”現(xiàn)代研究亦表明，痰瘀證患者血脂、血液流變學(xué)、動脈粥樣硬化指數(shù)等均明顯異常[4]，而這些均是缺血性中風(fēng)的危險因素。據(jù)此，治療宜用活血化瘀之法。血府逐瘀湯是活血化瘀療法中的一個常用方劑，載于清代王清任《醫(yī)林改錯》。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脈，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽；桔梗、枳殼開胸引氣，氣行則血行；生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，使瘀祛而不傷陰；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。紅花、桃仁、赤芍、川芎4味藥為活血化瘀法的核心，而以桔梗主升、枳殼暢中、牛膝主下，貫通上、中、下氣血，再用當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血補(bǔ)血活血，加甘草和中防止傷胃氣。本方不僅行血分之瘀滯，又解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又能生新，合而用之，使氣行瘀祛，諸證可愈。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，許多單味活血化瘀藥對人體血脂、血流動力學(xué)具有影響[5-7]。本研究表明，組方后的血府逐瘀湯降脂療效顯著，其作用與洛伐他汀相當(dāng)。

頸動脈硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，是反映全身動脈粥樣硬化的“窗口”。頸動脈超聲是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一[8]，在缺血性腦卒中的流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防以及治療的有效性評價中起著重要作用。本觀察結(jié)果顯示，血府逐瘀湯可明顯減少粥樣硬化的斑塊，減小頸動脈內(nèi)-中膜的厚度，從而具有抗動脈硬化的功效，其降脂作用可能是其抗動脈粥樣硬化的原因之一。

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第5篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

【摘要】

目的 ：觀察血液透析方式對維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯(lián)血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對照組(CG)20例；檢測血清中AOPP濃度。結(jié)果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P

【關(guān)鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產(chǎn)物 療效

晚期氧化蛋白產(chǎn)物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對AOPP的影響，為臨床預(yù)防MHD患者心血管并發(fā)癥提供新思路?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個月，平均（47.158±41.321）個月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，分為聯(lián)合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發(fā)病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫(yī)用材料廠生產(chǎn))；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

聯(lián)合組采用HP+HD治療，灌流器串聯(lián)在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據(jù)患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機(jī)后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h，共4 h。常規(guī)HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。

MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存?zhèn)錂z；另外2 mL檢測白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對治療后被測值的影響。

1.4 血清指標(biāo)檢測

AOPP的檢測按文獻(xiàn)[1]的方法加以改進(jìn)，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對照，以氯胺2T溶液為標(biāo)準(zhǔn)曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

定量資料采用配對t檢驗或獨立t檢驗，多個樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗Welch法。

2 結(jié)果

2.1 治療前各組血AOPP水平的變化

NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P

2.2 各組治療前后比較

HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P

2.3 透析及灌流治療后兩組各指標(biāo)降低的差值的變化

透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P

2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時間關(guān)系

HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P

3 討論

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發(fā)現(xiàn)報道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進(jìn)展AOPP逐漸升高，與文獻(xiàn)[3]報道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內(nèi)即已出現(xiàn)氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，并與腎衰竭同步進(jìn)展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內(nèi)毒素入血導(dǎo)致補(bǔ)體反復(fù)被激活，活化單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，介導(dǎo)炎癥因子釋放，使之產(chǎn)生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發(fā)了更為強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激，攻擊、氧化體內(nèi)蛋白質(zhì)的氨基酸殘基，產(chǎn)生具有雙酪氨酸的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白氧化損傷，各種蛋白質(zhì)氧化的終末產(chǎn)物總稱為AOPP[4-5]。

氧化損害可以發(fā)生于各種蛋白質(zhì)，故AOPP相對分子質(zhì)量高低不等，其分為高相對分子質(zhì)量(HMW，595 200 Iu)和低相對分子質(zhì)量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質(zhì)一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發(fā)生變化。AOPP在體內(nèi)外均可激發(fā)單核細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，刺激單核細(xì)胞合成，釋放大量促炎性細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發(fā)細(xì)胞炎癥效應(yīng)，并同時激發(fā)中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，導(dǎo)致更強(qiáng)的氧化應(yīng)激，正反饋增加自身的形成并增強(qiáng)對單核細(xì)胞的效應(yīng)，進(jìn)而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態(tài)，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關(guān)性淀粉樣變等長期并發(fā)癥發(fā)生過程中的重要致病環(huán)節(jié)[6-7]。

本研究表明，HD對AOPP無效果，與文獻(xiàn)[8]報道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經(jīng)HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細(xì)胞與透析液中污染的內(nèi)毒素接觸而被活化，活性氧的生成進(jìn)一步增加；同時透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質(zhì)丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應(yīng)激；另外，AOPP的相對分子質(zhì)量較大，HD難以清除。

HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯的微孔結(jié)構(gòu)，平均孔徑達(dá)13～15 nm，含130 g樹脂，達(dá)1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團(tuán)的相互作用而發(fā)揮其吸附作用，對中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質(zhì)[8]。有文獻(xiàn)報道AOPP的水平并沒有隨HP次數(shù)的增加而逐漸下降，估計雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。

本研究結(jié)果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻(xiàn)[9-10]報道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎(chǔ)上增加了對流作用，加強(qiáng)了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質(zhì)沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機(jī)械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。

本研究證實常規(guī)MHD不能清除AOPP，有文獻(xiàn)報道隨著時間的推移，AOPP有升高的趨勢[9]。因AOPP能加速動脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。不能進(jìn)行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補(bǔ)救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進(jìn)一步研究。

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第6篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；腦出血手術(shù)；下肢深靜脈血栓；發(fā)生率

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0144-04

[Abstract] Objective To study the preventive effect of cluster nursing on the incidence rate of deep vein thrombosis of patients with cerebral hemorrhage operation. Methods Convenient selection 100 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2013 to August 2015 were selected for research， the divided into two groups with 50 cases in each according to the admission time， all patients adopted the operation， the control group adopted the routine nursing service on the basis of the operation treatment， while the research group adopted the cluster nursing service， and the incidence rate of deep vein thrombosis， nursing satisfactory degree and changes of coagulation indexes at 1 week after operation of the two groups was compared and analyzed. Results The nursing satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（94.00% vs 78.00%）， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Cluster nursing； Cerebral hemorrhage operation； Deep vein thrombosis； Incidence rate

腦出血疾病在臨床腦血管類疾病中十分常見，具有高致殘率和高致死率的特點?，F(xiàn)階段腦出血主要通過手術(shù)方式予以治療，見效快且效果理想，但是經(jīng)過手術(shù)治療后極易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身w健康以及生活質(zhì)量，可見腦血管患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對手術(shù)治療效果以及預(yù)后具有重要的臨床意義[1-2]。為探究集束化護(hù)理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，該院特方便選取于2013年10月―2015年8月期間來該院進(jìn)行治療的100例腦出血患者進(jìn)行了相應(yīng)研究，并取得良好成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取于來該院進(jìn)行治療的100例腦出血患者參與研究，所有患者均有不同程度的意識模糊、神志不清、語言障礙或嘔吐等臨床癥狀，經(jīng)過腦部CT和MRI檢查后確診符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已明確出血部位?，F(xiàn)已排除腦干出血患者、血腫累及腦干患者、合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者、顱內(nèi)感染患者、全身感染患者以及伴有凝血機(jī)制障礙患者。所有患者均不存在手術(shù)禁忌證。以患者入院接受治療時間作為分組依據(jù)，將其分為對照組與研究組，每組50例患者，對照組中有男36例，女14例，年齡45～81歲，平均（60.2±4.8）歲，包括殼核出血患者11例，皮層下出血患者14例，丘腦出血患者13例，小腦出血患者12例，6例患者腦出血有破入腦室現(xiàn)象；研究組中有男32例，女18例，年齡44～82歲，平均（61.5±5.1）歲，包括殼核出血患者13例，皮層下出血患者15例，丘腦出血患者11例，小腦出血患者11例，8例患者腦出血有破入腦室現(xiàn)象；兩組患者在一般資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：患者行小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)予以治療，并行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括患者術(shù)后的飲食護(hù)理以及肢體護(hù)理等。研究組：患者行小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)予以治療，并行集束化護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①健康教育：腦出血具有起病急、病發(fā)突然的特點，常在患者不易察覺的情況下突然發(fā)病，家屬對該疾病的護(hù)理工作一無所知因此發(fā)病后會顯得十分慌亂，易因錯誤護(hù)理造成加重患者病情[3]。因此在患者發(fā)病入院后，護(hù)理人員在第一時間對患者進(jìn)行對癥護(hù)理，并與其家屬進(jìn)行溝通，為其講述該疾病的發(fā)病原因以及正確的護(hù)理方式，并告知患者和家屬該疾病的治療方式、效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，做好預(yù)防措施，增加患者和家屬對下肢深靜脈血栓的重視。②基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)穿著干凈寬松的病服或其他衣物，其下肢應(yīng)穿彈力襪預(yù)防靜脈曲張以及靜脈血栓。術(shù)后患者可進(jìn)行肢體活動后，為患者進(jìn)行更換，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，同時指導(dǎo)家屬正確的肢體護(hù)理措施?；颊咝g(shù)后初期飲食應(yīng)以流食為主，后隨著病情減緩逐漸恢復(fù)正常飲食，注意多食用蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物補(bǔ)充手術(shù)期的營養(yǎng)流失[4]。由于術(shù)后患者長時間臥床導(dǎo)致胃腸道功能受損，因此需要多食用水果以及蔬菜促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。鼓勵患者每天進(jìn)行排便，但是注意力度，避免腹腔內(nèi)壓力過大。③生命體征監(jiān)測與病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，若出現(xiàn)異常時及時上報主治醫(yī)生并采取正確的處理措施，監(jiān)測患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）等凝血指標(biāo)，減少下肢深靜脈血栓的形成，同時護(hù)理人員需要時刻注意患者的下肢膚色、體溫以及皮膚彈性，每天進(jìn)行下肢周徑測量，做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防。④早期預(yù)防護(hù)理：術(shù)后患者可進(jìn)行肢體活動后須指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，初期可幫助患者進(jìn)行肢體被動鍛煉，尤其注意下肢鍛煉，指導(dǎo)家屬下肢按摩手法。每天需握住患者腳踝進(jìn)行內(nèi)外翻康復(fù)訓(xùn)練，通過腳部訓(xùn)練帶動下肢腿部肢體活動，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則，活動量適中，避免患者過度勞累。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：通過該院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共分為滿意、基本滿意和不滿意3級，總滿意度=滿意+基本滿意；②下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)以國際靜脈血栓預(yù)防研究組織制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，患者術(shù)后1周時進(jìn)行下肢腎靜脈造影檢查，觀察患者下肢靜脈血液流通順暢程度，出現(xiàn)的所有股靜脈、N靜脈等均可被歸納在下肢深靜脈血栓范疇；③術(shù)后1周時進(jìn)行凝血指標(biāo)檢查，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）4項。

1.4 統(tǒng)計方法

該組針對為腦出血手術(shù)患者行集束化護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，通過t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

該次研究共發(fā)放100份護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共回收100份問卷，且填寫內(nèi)容真實有效，問卷有效回收率（100.00%）。研究組50例患者中總滿意患者47例，總滿意度（94.00%）；對照組50例患者中總滿意患者39例，總滿意度（78.00%）；研究組顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

研究組50例患者中，共有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為（4.00%）；顯著低于對照組的50例患者共發(fā)生下肢深靜脈血栓患者10例，發(fā)生率為（20.00%），組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)中進(jìn)行計算，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014

2.3 凝血指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后1周進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測，經(jīng)過檢查后兩組患者的4項凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)計算結(jié)果，即差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 腦出血手術(shù)患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因

被當(dāng)前各個國家學(xué)者所公認(rèn)的下肢深靜脈血栓形成原因有三，分別為血流遇阻或滯緩、血液高凝以及血管內(nèi)膜破損[5]。而腦出血患者受到特殊病情以及手術(shù)操作等因素的影響，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的L險較大，具體原因較多，主要包括下述幾項原因。

3.1.1 手術(shù)制動與活動障礙 腦出血患者的手術(shù)時間較長，在此期間患者只能保持同一不變，這就導(dǎo)致患者血流減緩，易因此出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[6]；此外，腦出血疾病可導(dǎo)致患者一側(cè)肢體運(yùn)動受限，或出現(xiàn)昏迷等癥狀，需長期臥床休養(yǎng)治療，使患者的正常肢體活動障礙，致使其血流減緩，形成下肢深靜脈血栓。

3.1.2 藥物刺激 腦出血患者術(shù)后需進(jìn)行藥物輔助治療，保證治療效果，常用吡拉西坦、甘露醇或抗生素等藥物，這些藥物會刺激患者血管，長期使用或反復(fù)使用均會損傷患者的血管壁，加強(qiáng)血管通透性，造成血管內(nèi)膜破損，進(jìn)而釋放出較多的血管活性物質(zhì)，致使患者血小板出現(xiàn)聚凝或黏附情況，血流不通則形成下肢深靜脈血栓[7]。

3.1.3 患者出現(xiàn)脫水情況 患者需通過甘露醇或速尿等藥物進(jìn)行腦水腫預(yù)防治療，而這些藥物會使患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的癥狀，導(dǎo)致胃液減少以及血液中的水分減少等情況，進(jìn)而是血液因缺水而濃縮形成血液高凝狀態(tài)[8]。除此之外，術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)可致其出現(xiàn)消化道潰瘍、高血糖等癥狀，或下丘腦功能不全所致的高熱或尿崩癥狀，減少患者機(jī)體水分，增加血液粘稠度。

3.1.4 凝血機(jī)制障礙 患者在手術(shù)過程中會損傷部分集體組織，手術(shù)切口促使血小板釋放出較多的凝血酶源激素以及血管收縮因子，致使患者的凝血系統(tǒng)被應(yīng)激反應(yīng)激活，而且術(shù)后止血藥物的應(yīng)用而使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而形成血栓[9]。而血液高凝、酸中毒可減少凝血時間，進(jìn)而導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓。

3.2 集束化護(hù)理

集束化護(hù)理是將存在循證基礎(chǔ)的治療措施或護(hù)理措施集中起來，共同處理醫(yī)治難度較高的臨床病癥。該種護(hù)理模式的目的是為醫(yī)護(hù)人員提供更加理想的治療效果。

3.2.1 集束化護(hù)理的定義 所謂集束化護(hù)理并不是指一種護(hù)理措施，而是一組護(hù)理措施，其中每一項護(hù)理措施經(jīng)過大量臨床炎癥已被證實對患者的治療預(yù)后具有良好的促進(jìn)意義，并且一組護(hù)理措施的應(yīng)用效果遠(yuǎn)優(yōu)于單項護(hù)理措施[10]。一般情況下，集束化護(hù)理中需要含有3～6種護(hù)理措施，同時每一項護(hù)理措施需要具備具體性、可行性的要求，又需要被臨床認(rèn)可，但是在實際的護(hù)理工作中卻并沒有被全部執(zhí)行，因此為提升單項護(hù)理措施的效果，需要將幾種單項措施捆綁集束在一起執(zhí)行，以保證護(hù)理工作的完整性和有效性。

3.2.2 集束化護(hù)理的特征 集束化護(hù)理具有十項特征：①集束化護(hù)理的創(chuàng)立和應(yīng)用目的是提升臨床護(hù)理工作的可靠性、安全性與有效性；②集束化護(hù)理方案與疾病治療過程息息相關(guān)，是一組護(hù)理措施，同時護(hù)理措施共同實施的效果優(yōu)于單項護(hù)理措施實施；③一組集束化護(hù)理方案中的每一項措施一般需要通過隨機(jī)對照實驗進(jìn)行驗證；④集束化護(hù)理方案中的每一項護(hù)理措施均需經(jīng)過專家認(rèn)可對該疾病的治療具有積極意義；⑤在大多數(shù)情況下，集束化護(hù)理方案中每一項護(hù)理措施的臨床價值是有限的，同時也在不斷的進(jìn)行變化和發(fā)展，最終效果取決于臨床工作人員的臨床經(jīng)驗；⑥并非全部具有可行性的治療或護(hù)理措施都需要在集束化護(hù)理方案中，羅列所有存在可能性的護(hù)理措施并不是集束化理念的意義；⑦集束化護(hù)理中的每一項護(hù)理措施均不存在強(qiáng)制性，若患者存在治療或護(hù)理禁忌癥則無需實施該項護(hù)理措施；⑧為確保護(hù)理措施的有效性，集束化護(hù)理方案中的每一項措施都必須被實施，否則護(hù)理方案則不具備完整性；⑨集束化護(hù)理方案的評價應(yīng)根據(jù)每一項措施的進(jìn)度和結(jié)果進(jìn)行，而非以臨床結(jié)果作為評價依據(jù)；⑩集束化護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠提升治療結(jié)局，同時還能夠提升科室內(nèi)的協(xié)作性。

3.3 下肢深靜脈血栓形成后的護(hù)理措施

3.3.1 下肢肢體護(hù)理 患者術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，護(hù)理人員需幫助患者絕對臥床治療，并將患者的靜脈血栓的腿部抬高30°左右，防止患肢被擠壓。為患者進(jìn)行患肢按摩，嚴(yán)禁在患肢處進(jìn)行壓迫性或按壓性檢查操作，避免出現(xiàn)栓子脫落形成其他部位血栓。嚴(yán)密監(jiān)測患者患肢的腫脹情況，每天進(jìn)行患肢周徑測量，了解病情。

3.3.2 用藥期護(hù)理 患者在接受溶栓藥物治療期間，需要護(hù)理人員對其藥物輸注情況進(jìn)行觀察，同時觀察患者的用藥反應(yīng)，若患者存在出血傾向時應(yīng)匯報給主治醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)咯血、痰中帶血、呼吸困難、胸部疼痛或低氧血癥時，應(yīng)避免患者翻動身體或有下床情況，盡量避免患者進(jìn)行深呼吸或咳嗽，以穩(wěn)定病情。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度為（94.00%），顯著高于對照組（78.00%），研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（4.00%），明顯低于對照組（20.00%），組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)層面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。且在楊浩，張崢等[11]的研究中行集束化護(hù)理的患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（3.3%），行常規(guī)護(hù)理的患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為（13.3%），這與該院的研究結(jié)果相近，可見集束化護(hù)理的應(yīng)用能夠有效預(yù)防腦出血患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，保持凝血系統(tǒng)的正常運(yùn)行，同時還能提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，幫助醫(yī)院樹立良好的社會形象。

綜上所述，為腦出血手術(shù)患者行集束化護(hù)理可對患者的下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，同時減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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第7篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

云南省文山市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南文山663000

【摘要】目的：探討不同血液凈化方式對尿毒癥患者的生存質(zhì)量影響情況，為臨床治療提供參考。方法：選取尿毒癥患者80例作為研究對象，隨機(jī)均分為研究組與對照組，各40例。對照組患者采取血液透析（HD）處理，研究組患者采取血液透析濾過（HDF）處理；觀察記錄兩組患者透析前后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)水平，同時采用SF-36健康調(diào)查問卷對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，并對前述指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組患者治療后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)相較于治療前均下降，其中研究組β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后生存質(zhì)量評分提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者采取血液凈化方式處理屬于常用療法，其中血液透析濾過處理取得的效果更明顯，除了能改善相關(guān)指標(biāo)水平外，還能提高生存質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 尿毒癥；血液透析；血液透析濾過；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R589.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0099-02

作者簡介：李玉鳳（1972-），女，云南文山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科臨床方面的工作。

尿毒癥屬于臨床常見疾病，患者腎功能障礙，會引發(fā)代謝物滯留，以及水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列中毒癥狀［1］。以往治療本病多以常規(guī)血液透析處理，雖然可在一定程度延長生存時間，但是隨著治療的延長也會引發(fā)各種并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢等，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。隨著研究的深入，近幾年有臨床將血液透析濾過（HDF）應(yīng)用在尿毒癥患者治療中，取得了比較良好的效果。HDF是以HD為基礎(chǔ)，利用高通透性濾過膜，促使對流與彌散作用同步進(jìn)行，從而吸附與清除中小分子毒素［3］。為了進(jìn)一步分析血液凈化方式對尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響，筆者對接診的尿毒癥患者采取HD與HDF治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月至2014年5月接診的尿毒癥患者80例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。本次研究入選對象無嚴(yán)重心肝及神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤，經(jīng)血液透析治療三個月無嚴(yán)重感染與發(fā)熱等癥狀。80例患者原發(fā)病包括慢性腎小球炎癥、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎及其他。隨機(jī)將80例患者均分為研究組與對照組，各40例。對照組：男26例，女14例；年齡40~78歲，平均（56.8±5.9）歲；透析時間5個月至15年，平均（2.6±0.7）年。研究組：男25例，女15例；年齡40~79歲，平均（56.7±5.7）歲；透析時間5個月至15年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者年齡、性別及透析時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組本組患者采取常規(guī)血液透析處理，每周進(jìn)行三次，采用的透析器為低通量聚砜膜透析器（F6），其超濾系數(shù)為每小時5.5ml/mmHg，每次治療時間控制在4小時。

1.2.2研究組本組患者采取血液透析濾過治療，所用透析器為高通量聚砜膜透析器（F60），超濾系數(shù)為每小時40ml/mmHg，每周2次常規(guī)血液透析+1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中血液透析聯(lián)合血液灌流方法為先，先進(jìn)行2h，然后將灌流器取下后再繼續(xù)血液透析2h。此外，兩組患者采用的皆為德國容量控制性透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液，其透析液的流速為每分500ml，而血流速度則為每分鐘250~300ml，抗凝皆采取普通肝素。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者透析前后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)水平，同時采用SF-36健康調(diào)查問卷［4］對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，并對前述指標(biāo)進(jìn)行對比分析。其中問卷發(fā)放80份，全部回收，并且有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.0處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素變化情況兩組患者治療后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標(biāo)相較于治療前下降，其中研究組β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組血肌酐較治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時與對照組比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2生存質(zhì)量情況兩組患者治療后生存質(zhì)量評分均提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

尿毒癥屬于臨床常見疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。尿毒癥主要是因為各種腎臟疾病引發(fā)的腎功能不可逆減退，導(dǎo)致相關(guān)功能喪失而引發(fā)的一系列癥狀與代謝紊亂綜合征，本病常發(fā)生于慢性腎功能衰竭終末期［5］，必須引起高度重視。研究顯示，腎功能衰竭患者極易發(fā)生尿毒癥，其原因在于腎功能衰竭患者常常引發(fā)腎臟排泄與代謝障礙，體內(nèi)體液與酸堿平衡及內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致一系列癥狀，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥。尿毒癥治療多以血液凈化療法為主，以往常用血液透析處理，雖然在一定程度上可維持患者生存時間，但是隨著透析時間延長，也極易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響［6］。隨著研究的深入，有臨床將血液凈化濾過（血液透析聯(lián)合血液灌流）應(yīng)用在本病治療中，取得了較好的效果。

本次研究針對接診的80例尿毒癥患者進(jìn)行研究，對照組患者采取常規(guī)血液透析治療，而研究組患者給予血液透析濾過處理，結(jié)果顯示研究組患者在β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)改善上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時從SF-36生存質(zhì)量評分上可知，研究組評分明顯更高于對照組（P<0.05），可見該療效能提高患者的生存質(zhì)量。

總的來說，HD對于尿毒癥患者體內(nèi)的小分子毒素具有很好的清除效果，同時還能有效調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等的紊亂［7］，但是對于其中的中、大分子毒素卻不能有效的清除效果。HDF是在HD基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新與延伸，采取高通量透析方式，除了可達(dá)到HD的效果外，還能對中、大分子毒素有清除效果，這主要得益于其采用的透析膜為高分子聚合物［8］，膜孔徑相比HD更大。

綜上所述，尿毒癥患者采取血液凈化處理可以取得比較良好的效果，其中HDF處理取得的效果更明顯，除了能有效清除患者體內(nèi)小、中、大分子毒素外，還能改善相關(guān)指標(biāo)水平，比如β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等，還能更好地改善患者的生存質(zhì)量，值得借鑒。

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第8篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他?。活i動脈硬化；C-反應(yīng)蛋白

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of rosuvastatin in the treatment of carotid artery atherosclerosis （CAA） of patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods A total of 90 cases of ischemic cerebrovascular disease with CAA and dyslipidemia were randomly divided into two groups. Conventional group （n=42） received the conventional drug treatment for 12 weeks， and rosuvastatin group （n=48） received the rosuvastatin treatment in addition for 12 weeks. The changes of serum high sensitive C reactive protein （hs-CRP）， carotid artery intima-media thickness （IMT）， number of carotid plaques and the blood lipids before and after treatment were compared between the 2 groups. Results The changes of carotid artery IMT， number of carotid plaques and blood lipids had no significant difference in conventional group. The levels of hs-CRP， carotid artery IMT， number of carotid plaques and blood lipids were significantly decreased in the rosuvastatin group after treatment （P

【Key words】 Rosuvastatin； Carotid artery atherosclerosis； C-reactive protein

頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病（CVD）的重要因素之一[1]， 動脈硬化程度越嚴(yán)重， 引發(fā)腦血管疾病的可能性越大。瑞舒伐他汀具有降脂、逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。本研究擬通過觀察瑞舒伐他汀對頸動脈硬化斑塊及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響， 為頸動脈硬化患者的治療與預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年10月～2012年10月期間， 在本院住院的缺血性腦血管病患者90例， 并經(jīng)頸動脈彩色多普勒超聲檢查， 確診存在有不同程度頸動脈硬化和經(jīng)實驗室檢查有血脂異常者， 排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、糖尿病以及對他汀類過敏者。隨機(jī)分為兩組， 常規(guī)組42例， 其中男25例， 女17例， 平均年齡（69.2±3.8）歲。瑞舒伐他汀組48例， 其中男28例， 女20例， 平均年齡（69.6±4.0）歲。兩組性別、年齡、血脂和血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均常規(guī)給予阿司匹林抗血小板聚集、管理血壓、控制血糖、活血化瘀、改善循環(huán)等治療， 瑞舒伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上睡前加用瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥ǎ?阿斯利康公司生產(chǎn)）10 mg， 1次/d， 兩組療程均為12周。服藥期間停服對觀察指標(biāo)有影響的藥物， 不改變生活方式和飲食習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前及治療12周后各做1次頸動脈超聲檢查。使用美國GE公司V730型彩色多普勒顯像儀， 常規(guī)檢查頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內(nèi)、外動脈。在頸總動脈距分叉處近端約2 cm處測量頸總動脈（CCA）內(nèi)徑、頸內(nèi)（ICA）、頸外動脈（ECA）內(nèi)徑， 分別記錄頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）， IMT>1.0 mm時（動脈分叉處可>1.2 mm）即認(rèn)為動脈粥樣硬化斑塊形成[2]， 記錄頸動脈斑塊個數(shù)。入選者分別于治療前、治療后12周， 清晨空腹采靜脈血， 利用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀進(jìn)行測定膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平， 免疫比濁法測定hs-CRP含量。治療前、治療后每月測血壓， 并測定肝、腎功能、血糖等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊、血清hs-CRP變化 兩組治療前IMT、頸動脈斑塊、血清hs-CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 瑞舒伐他汀組治療后IMT、頸動脈斑塊個數(shù)、血清hs-CRP均明顯降低， 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療前后血脂的變化 瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C均有明顯下降， HDL-C增高， 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者觀察12周后未發(fā)現(xiàn)皮疹， 沒有出現(xiàn)肌痛及ALT、AST、CK的異常升高。

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊形成的因素有多種， 其中血脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等起了重要作用。血液中TC、TG、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低， 均具有導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用[3]。動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是一種低度慢性炎性反應(yīng)過程， CRP不僅是血管炎癥的標(biāo)志物， 而且是與動脈粥樣硬化的發(fā)生、演變及進(jìn)展有關(guān)的促炎因子， 其炎性反應(yīng)對斑塊的形成和脫落起關(guān)鍵作用[4]。動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)可以促進(jìn)動脈血栓形成， 是缺血性腦血管疾病的主要原因。國外報道， 20%～30%的缺血性腦血管疾病是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進(jìn)行性加重所致。同時， 頸動脈粥樣硬化附壁血栓脫落或小斑塊脫落可以成為大面積梗死或腔隙性腦梗死的原因[5]。

近來研究指出， 他汀類藥物除降脂作用外， 還可通過增加細(xì)胞凋亡減少主動脈平滑肌細(xì)胞數(shù)量， 改變斑塊內(nèi)成分， 減少脂質(zhì)含量， 減輕炎癥反應(yīng)， 改善內(nèi)皮功能， 減少纖維蛋白原， 巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞總數(shù)， 抑制血管平滑肌增殖， 預(yù)防動脈粥樣斑塊的形成， 延遲動脈硬化進(jìn)程， 對已形成的斑塊可增強(qiáng)其穩(wěn)定性[6]。

瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。瑞舒伐他汀通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶而產(chǎn)生降低LDL-C， 干擾脂蛋白生成， 文獻(xiàn)報道， 其能顯著降低血清總TC、TG、LDL-C， 并使HDL-C升高， 抑制血栓形成， 安全性好， 優(yōu)于其他他汀類藥物， 在心腦血管疾病預(yù)防中越來越受到更多的關(guān)注。有學(xué)者證實， 瑞舒伐他汀可明顯降低患者血清hs-CRP水平， 從而改善患者的炎癥狀態(tài)， 減緩動脈粥樣硬化的形成[7]。本研究表明， 用瑞舒伐他汀治療缺血性腦血管病并頸動脈粥樣硬化患者3個月后， 除血脂、CRP明顯改變外， 其頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量明顯減小， IMT降低。提示瑞舒伐他汀可強(qiáng)化降脂療效， 長期使用能延緩動脈硬化進(jìn)展， 降低頸動脈IMT， 穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊， 早期使用有助于預(yù)防頸動脈硬化發(fā)生或延緩其病情進(jìn)展， 降低腦血管事件發(fā)生率， 且不良反應(yīng)輕微， 值得臨床應(yīng)用。

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第9篇：化學(xué)對環(huán)境的影響范文

文化具有塑造人的功能。個體所處文化氛圍中普遍流行的價值觀、倫理觀、生活方式、組織方式等，都會在其身上得到充分的體現(xiàn)，進(jìn)而影響他的物質(zhì)生活、思維方式、價值標(biāo)準(zhǔn)、倫理原則和行為取向。［1］當(dāng)前，全社會在倡導(dǎo)和諧社會，和諧文化是和諧社會的主旋律。和諧文化是以和諧為思想內(nèi)涵、以文化為表現(xiàn)方式的一種文化，它融思想觀念、理想信仰、社會風(fēng)尚、行為規(guī)范、價值取向為一體，包含著對和諧社會的總體認(rèn)識和評價，是社會發(fā)展和文化建設(shè)的有機(jī)結(jié)合。［2］奧林匹克運(yùn)動是以《奧林匹克》為依據(jù)，以體育運(yùn)動和四年一度的奧林匹克慶典為主要活動內(nèi)容。其主要目的“在于通過組織沒有任何歧視和符合奧林匹克精神的體育活動來教育青年，從而為建立一個更加和平和美好的世界做出貢獻(xiàn)”。［3］奧林匹克運(yùn)動文化是對奧林匹克文化特性和文化表現(xiàn)及其作用的討論。因此，奧林匹克運(yùn)動文化直接關(guān)系著青少年行為品質(zhì)的發(fā)展。

2002年7月13日共青團(tuán)北京市第十一屆委員會第二次全體會議通過北京青春奧運(yùn)行動規(guī)劃。北京青年將在 “更快、更高、更強(qiáng)”奧林匹克格言的激勵下，在“和平、友誼、進(jìn)步”奧林匹克宗旨的召喚下，與全國人民一道迎接不同膚色、不同種族、不同信仰、不同地域的朋友，在中華大地共同點燃奧運(yùn)圣火。［4］北京青春奧運(yùn)行動規(guī)劃如果失去了包括北京大學(xué)生在內(nèi)的青年群體的積極參與就談不上真正的北京青春奧運(yùn)行動。

北京2008奧運(yùn)會將對我國的體育、教育必將產(chǎn)生著重要的影響作用，“以人為本、人文奧運(yùn)”理念。調(diào)查大學(xué)生對奧運(yùn)會知識的認(rèn)知度，以及基于這種認(rèn)知考察宣傳和推廣奧林匹克精神的效果，實現(xiàn)奧林匹克運(yùn)動教育的意義；揭示大學(xué)生對《 北京奧運(yùn)行動規(guī)劃》的參與以及所感受到的對群眾健身活動的變化情況以及對自身體育活動參與的影響。大學(xué)生積極參與青春奧運(yùn)健康行動的體育活動對《全民健身計劃綱要》的實施有著重要意義。

1 研究方法

本研究對象是北京2008年奧運(yùn)會和北京大學(xué)生。本研究主要應(yīng)用問卷調(diào)查的研究方法。調(diào)查采用抽樣調(diào)查（自填問卷法）與訪談研究相結(jié)合的方法。通過2005年6月對北京高校的抽樣調(diào)查。為了調(diào)查的效率，本研究所采用的主要是“概率抽樣”中的“多段抽樣”：先以學(xué)校為單位，抽出6所大學(xué)；然后再從中抽出不同性別、專業(yè)、年級的大學(xué)生樣本?？紤]到大學(xué)生同質(zhì)性較高，本項調(diào)查共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷713份。通過調(diào)查，廣泛了解北京大學(xué)生對奧林匹克認(rèn)知度、參與度及感受到的影響力。問卷調(diào)查結(jié)果采用spss軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理分析。

2 研究結(jié)果與分析

2．1 大學(xué)生對奧林匹克格言的認(rèn)知程度

2002年8月24日，國際奧委會“寓教于體”(education through sport)世界論壇在德國威斯巴登市舉行。會議一致通過了促進(jìn)奧林匹克教育在全世界進(jìn)一步發(fā)展的“威斯巴登宣言”，宣言表示國際奧委會正式?jīng)Q定2008年為“奧林匹克文化與教育年”。［5］北京奧組委新聞宣傳部副部長張海峰先生在大會上陳述的《北京2008年奧運(yùn)會教育計劃》。會議重點討論了通過體育對青少年進(jìn)行教育的主題。這次論壇的目的在于強(qiáng)調(diào)體育是、而且必須是一種教育方式，體育運(yùn)動應(yīng)在道德的規(guī)范內(nèi)和公平競爭的原則下促進(jìn)人的身心健康發(fā)展。

為使北京2008奧運(yùn)會為中國和世界體育留下獨一無二的偉大遺產(chǎn)，北京奧組委將在奧林匹克教育與傳播方面開展一系列活動。北京奧組委認(rèn)為教育是奧林匹克主義的核心內(nèi)容，奧林匹克運(yùn)動對社會發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)的主要原因就是強(qiáng)調(diào)教育的價值，正如奧林匹克運(yùn)動宗旨所指出的通過沒有任何歧視，具有奧林匹克精神——以友誼、團(tuán)結(jié)和公平精神互相了解的體育活動來教育青年，從而為建立一個和平的美好的世界做出貢獻(xiàn)。奧林匹克“更快、更高、更強(qiáng)”的格言是奧林匹克精神的體現(xiàn)。［6］調(diào)查大學(xué)生對奧林匹克格言的認(rèn)知情況是反映奧運(yùn)會對大學(xué)生產(chǎn)生影響的重要方面。

從調(diào)查中可以看到，82.0%的大學(xué)生給予了正確的回答。說明北京奧組委在奧林匹克教育與傳播方面開展一系列活動所產(chǎn)生的成效。根據(jù)《北京奧運(yùn)行動規(guī)劃》提出的目標(biāo)和任務(wù)，通過各種媒體宣傳和傳播奧林匹克理想把體育運(yùn)動與教育相結(jié)合，推進(jìn)奧林匹克理想。廣泛開展奧林匹克教育活動的主要措施如編撰有關(guān)叢書，利用電視、報紙等媒體普及奧林匹克知識，傳播奧林匹克精神；在學(xué)校開展“奧運(yùn)教育讀本”活動，并把奧林匹克教育同學(xué)校運(yùn)動會結(jié)合起來；奧林匹克主義已在大學(xué)生心中生根開花。［7］

2．2 大學(xué)生對以奧運(yùn)為主題的健身活動的參與度

《北京奧運(yùn)行動規(guī)劃》所推行的《北京2008年奧運(yùn)會教育計劃》的另一重要方面是把奧林匹克教育活動與全民健身運(yùn)動結(jié)合起來，提高市民的奧運(yùn)意識和參與奧林匹克運(yùn)動的積極性?！侗本W運(yùn)行動規(guī)劃》文化環(huán)境建設(shè)專項規(guī)劃指出：“未來六年，北京市體育事業(yè)將進(jìn)入快速發(fā)展時期，要大力發(fā)展群眾體育運(yùn)動，充分開放利用現(xiàn)有體育場館和新建成的場館，滿足群眾體育健身的需求。要努力增強(qiáng)群眾體育健身意識，深入推進(jìn)全民健身活動，創(chuàng)造科學(xué)健康文明的生活。”［8］

通過調(diào)查大學(xué)生“參與過那些以奧運(yùn)為主題的健身活動？”。調(diào)查結(jié)果表面超過半數(shù)57.6%的大學(xué)生沒參加過以奧運(yùn)為主題的健身活動。說明大學(xué)生的奧運(yùn)參與程度不很高（見表3）。就其原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)（見表4）：主要的原因在于“想?yún)⒓?，但不知?rdquo;占 41.2%,排在首位。“想?yún)⒓樱恢廊绾螀⑴c”占29.5%位居第三，說明大學(xué)生的參與欲望比較強(qiáng)，但宣傳和組織工作還不到位。北京2008年奧運(yùn)教育與傳播有著越來越緊密的聯(lián)系。奧運(yùn)為主題的健身活動只有通過最廣泛的傳播，才能普及。而傳媒也在一定程度上靠奧運(yùn)為主題的健身活動豐富獨特的內(nèi)容使其日益受到社會的關(guān)注。大眾傳播媒介對人們了解奧運(yùn)參與奧運(yùn)；欣賞體育到愛好體育、參與體育起到了非常重要的作用，特別是對青年的影響，他們對奧運(yùn)的認(rèn)識、體育價值觀念的形成及體育鍛煉方法、手段的學(xué)習(xí)，歸功于奧運(yùn)的社會宣傳。久而久之，他們從中得到娛樂、教育和精

轉(zhuǎn)貼于

神上的滿足，激發(fā)了自己參加體育活動的熱情，形成健康的生活方式。

41.8%大學(xué)生選擇“沒有人組織參加”位居第二。還有20.2%的大學(xué)生選擇“我周圍沒有人參加”，說明以奧運(yùn)為主題的健身活動，需要積極探索組織大學(xué)生積極參與的有效途徑。除發(fā)揮學(xué)校的組織功能外，還要加強(qiáng)對學(xué)生的社會組織，通過種種方式，爭取社會各界的支持，使學(xué)校、社會緊密結(jié)合，從而促進(jìn)北京大學(xué)生有積極參與。

另外的原因是“無時間”占24.8% “學(xué)習(xí)（工作）負(fù)擔(dān)重”占24.7 %。說明大學(xué)生參與奧運(yùn)為主題的健身活動不僅受制于宏觀社會條件，而且受制于與大學(xué)生具體的生活關(guān)系更密切的微觀社會條件。

2．3 大學(xué)生感受到的奧運(yùn)影響力

群眾體育以實踐人文奧運(yùn)為目標(biāo)，實施《北京奧運(yùn)行動規(guī)劃文化環(huán)境建設(shè)專項規(guī)劃》中對社會體育提出的各項工作指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)“以人為本”的思想，以“體育健身，振興中華”為主要內(nèi)容，廣泛吸引市民參與，動員整合各類社會體育資源，在未來六年中力爭將北京建成體育組織健全，體育活動普及，體育設(shè)施完備的城市，使體育成為北京大文化的重要組成部分，向世界展示古都繁榮文明的新形象和北京市民昂揚(yáng)向上的新風(fēng)貌。［9］《北京奧運(yùn)體育行動規(guī)劃（群眾體育部分）》，明確了2008年前群眾體育的任務(wù)和目標(biāo)。對大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果也足以說明群眾健身活動的變化是奧運(yùn)影響中一個重要的方面。

在對“大學(xué)生對奧運(yùn)所帶來的群眾健身活動的變化的感受”的調(diào)查顯示，50.7%的大學(xué)生選擇“有變化”、8.6%的大學(xué)生選擇“變化很大”。說明大學(xué)生感受到了奧運(yùn)所帶來的群眾健身活動的變化。

那么，對于2008年奧運(yùn)對大學(xué)生自身參加體育活動方面產(chǎn)生了多大的影響？本研究進(jìn)行了“你認(rèn)為媒介奧運(yùn)對你參加體育活動的影響程度”的調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的選擇為4.5%“非常大”、18.4%“比較大”。活力四射是大學(xué)生的一大特點，因而參加體育運(yùn)動當(dāng)然也是大學(xué)生度過業(yè)余時間的重要方式之一。隨著北京2008年奧運(yùn)的進(jìn)程，大學(xué)生對體育的認(rèn)識也有了深刻的變化，愿意通過體育活動多角度、多方面來鍛煉和完善自己。但是，42.1%大學(xué)生認(rèn)為“一般”，還有20.6%的大學(xué)生認(rèn)為“不大”和12.2%的大學(xué)生認(rèn)為“沒有影響”。

調(diào)查表現(xiàn)，大學(xué)生對奧運(yùn)文化有較高的認(rèn)知度和參與欲望，也感受到了奧運(yùn)文化的影響力，但因客觀原因?qū)ζ浔旧淼捏w育活動參與的影響還有待進(jìn)一步提高。

3 結(jié)論與建議