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第1篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診專科醫(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救?，F(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國(guó)每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達(dá)幾千億美元。在我國(guó)目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國(guó)的重視。對(duì)創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國(guó)，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個(gè)中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國(guó)，據(jù)估計(jì)在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國(guó)的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個(gè)重要因素，越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療

管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》?，這種把院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國(guó)研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級(jí)醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床專科的特點(diǎn)和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)?？圃谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊(duì)伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識(shí)、操作技能和診療指南而言是一門相對(duì)新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實(shí)踐中摸索出的一條獨(dú)特的?？瞥砷L(zhǎng)之路。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時(shí)間和專業(yè)技術(shù)來講，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)專科的差距并不如其他專業(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國(guó)際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而，不同國(guó)家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床?？崎g互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識(shí)和技能為主。這些國(guó)家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和財(cái)力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長(zhǎng)期處在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)威脅的中東國(guó)家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對(duì)于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時(shí)，對(duì)于同一國(guó)家或地區(qū)，時(shí)代背景的變化也會(huì)影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國(guó)的急救知識(shí)和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動(dòng)影響，比原來更強(qiáng)調(diào)防恐方面的急救知識(shí)內(nèi)容[9]。近年來，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國(guó)際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國(guó)際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國(guó)特色的發(fā)展之路呢？

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對(duì)策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國(guó)由于各種因素如社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國(guó)院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運(yùn)作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項(xiàng)重要、緊迫的工作。雖然我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救初級(jí)服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實(shí)和改善，一些急救中心的功能已從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）

醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國(guó)目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診。總的來說，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色?？上驳氖牵?009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國(guó)醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場(chǎng)所]，新建急診科（室）又缺乏國(guó)家權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項(xiàng)急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費(fèi)一定的醫(yī)療資源來充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時(shí)間方可住入各相關(guān)專科病房。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強(qiáng)社區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院力量，幫助三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對(duì)廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識(shí)急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)于“120”急救系統(tǒng)來說，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級(jí)別的醫(yī)院，做到既不浪費(fèi)醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各專科與急診科的關(guān)系，對(duì)急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級(jí)醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯(cuò)及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。

四、加強(qiáng)醫(yī)院急診針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知，強(qiáng)調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對(duì)災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平?？h、區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實(shí)施一線搶救和分類救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實(shí)執(zhí)行“通知及時(shí)、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時(shí)報(bào)告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診?？漆t(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊(duì)伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對(duì)象是危、急、重的傷病員?！皶r(shí)間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級(jí)心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科?？圃\治能力（內(nèi)科學(xué)各?？疲?，例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有?？祁I(lǐng)域的常用藥物。在美國(guó)和加拿大，需要4~5年的時(shí)間培養(yǎng)一名急診?？漆t(yī)師。在美國(guó)，目前有近10個(gè)急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國(guó)兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診?？漆t(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診專科人才培養(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國(guó)家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會(huì)和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對(duì)從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實(shí)行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因?yàn)榧痹\服務(wù)對(duì)象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來急診時(shí)首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個(gè)?？频膯栴}。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要?？漆t(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的臨床技能和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時(shí)要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機(jī)制，盡快實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級(jí)人才。

第2篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

關(guān)鍵詞：羊水栓塞；診斷；婦產(chǎn)科；法醫(yī)學(xué)

羊水栓塞（Amniotic fluid embolism AFE）是一種罕見及致命的產(chǎn)科并發(fā)癥，多發(fā)生于分娩過程中，也見于妊娠中晚期的相關(guān)婦產(chǎn)科操作過程中，如引產(chǎn)、鉗刮術(shù)或羊膜腔穿刺等情況中，羊水及其內(nèi)容物經(jīng)開放的靜脈或血竇進(jìn)入母體肺循環(huán)而引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，甚至是短時(shí)間發(fā)生死亡。它最具標(biāo)志性和最致命的表現(xiàn)形式包括：急性低血壓或心臟驟停、急性缺氧缺造成的呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止及凝血功能障礙。它們大都發(fā)生在分娩當(dāng)時(shí)或終止妊娠后不久，并且都缺少合理的理由來解釋這些癥狀的發(fā)生[2]。

1 臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的臨床征象并不似其他病癥有典型的金標(biāo)準(zhǔn)，往往都在發(fā)生嚴(yán)重后果后才被后知后覺的診斷出來，最典型的情況是，在產(chǎn)婦分娩時(shí)突發(fā)急性呼吸困難、低血壓和心臟驟停并伴隨著明顯的胎兒急性缺氧時(shí)。最初，這些癥狀被考慮為肺血栓栓塞癥和麻醉意外或者是藥物反應(yīng)。相應(yīng)的對(duì)癥治療，也可以見到一定療效，但即使缺氧和心臟驟停最終得到了成功的救治，其他的癥狀和體征也和DIC造成的后果是一樣的，而因?yàn)镈IC往往沒有最具特征的臨床表現(xiàn)，所以臨床上常常將其統(tǒng)稱為羊水栓塞（AFE）[3]

歸結(jié)來說，AFE的一般特征是一個(gè)快速進(jìn)展的臨床過程表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心律失常、心功能衰竭、DIC和繼發(fā)的大量出血，并且最終導(dǎo)致昏迷甚至死亡[4]。

2 診斷

2.1傳統(tǒng)診斷 羊水栓塞是在1926年由Meyer通過在一個(gè)初次分娩時(shí)突然死亡的母親肺血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)容物的存在而提出的[1]，但是直到1941年Steiner Paul和Lushbaugh C使得羊水栓塞這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞正式應(yīng)用于分娩中或產(chǎn)后期突然死亡的產(chǎn)婦們[5]。

因此長(zhǎng)期以來學(xué)者們普遍接受羊水栓塞是羊水及羊水中的有形成份進(jìn)入母血中，引起肺血管痙攣所致的一系列并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的診斷基本上是基于臨床表現(xiàn)來進(jìn)行排除或在死亡的情況下進(jìn)行尸檢經(jīng)過蘇木精-伊紅（H&E）染色處理后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液等存在于母血、子宮血管中或肺循環(huán)中，就基本確診了羊水栓塞的發(fā)生。通過但隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，僅是如此已不能滿足學(xué)者們對(duì)羊水栓塞的探究，因?yàn)榻?jīng)過Clark等學(xué)者的大量實(shí)驗(yàn)及臨床，發(fā)現(xiàn)正常孕婦血中帶也會(huì)有胎兒鱗狀上皮細(xì)胞和其他羊水成分的存在，但并沒有發(fā)生羊水栓塞，因此提出了僅僅是在肺循環(huán)中找到胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛或粘液等并不一定能證明孕母是處在病理狀態(tài)下，即不能據(jù)此來診斷羊水栓塞。所以還需要尋找更多的證據(jù)來證明羊水栓塞的發(fā)生。

2.2近年主流診斷方法 近年隨著醫(yī)療科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等檢查方法逐步滲入到日常的研究及臨床實(shí)踐中，就羊水栓塞的診斷方法也有了更多的研究方向。羊水栓塞時(shí)肺循環(huán)病變的原因不完全是羊水中的有形成份引起的機(jī)械栓塞，而羊水入血后引起血細(xì)胞釋放的一些血管活性物質(zhì)才是較重要的因素。

而近年來羊水栓塞的一系列癥狀是由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致的這一說法，正在逐步進(jìn)入研究的主體方向。更有學(xué)者指出羊水栓塞應(yīng)該更確切的更名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”[3]，所以相關(guān)的診斷方法也更多的圍繞在過敏這一機(jī)制上。

2.2.1肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶的檢測(cè) 胎兒抗原反應(yīng)近年來被認(rèn)為是羊水栓塞的主要過程之一，而類胰蛋白酶是被公認(rèn)的過敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的主要蛋白質(zhì)成分，國(guó)外學(xué)者V.Fineschi等，及國(guó)內(nèi)學(xué)者高彩榮等通過對(duì)不同死因的死者尸檢后進(jìn)行免疫組化染色的方法進(jìn)行了研究，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果顯示死于AFE患者的肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶值較高于其他過敏性休克患者的肥大細(xì)胞值，而更是明顯高于創(chuàng)傷性休克患者的肥大細(xì)胞值，這些結(jié)果有助于輔助診斷羊水栓塞。

2.2.2 TKH-2定量檢測(cè)母血循環(huán)中的Sialyl Tn（STN）抗原 STN抗原即神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原是羊水中的特異性成分之一，主要存在于胎糞中，約占胎糞重量的10%，經(jīng)Kobayashi等學(xué)者研究表明妊娠15～23W時(shí)STN抗原增高最明顯，來自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的STN抗原經(jīng)過胎盤到母體血循環(huán)。因此用靈敏的放射免疫競(jìng)爭(zhēng)抑制法（TKH-2）定量測(cè)定血清中STN抗原，也是目前診斷羊水栓塞的其中一種方便且準(zhǔn)確的方法。

3 總結(jié)

AFE被廣泛認(rèn)為是不可預(yù)防的，其危險(xiǎn)因素也是不能長(zhǎng)期觀察到的。沒有一個(gè)危險(xiǎn)因素是被公認(rèn)為AFE所存在的，患者間也不一定存在完全相同的臨床表現(xiàn)，所以極易發(fā)生誤診情況，所以無論是臨床診斷還是法醫(yī)學(xué)鑒定中，病理學(xué)和免疫組織化學(xué)都成為了必不可少的方法和工具，因此，研究者們掌握好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)為診斷羊水栓塞的過程提供了更加扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，因?yàn)槟壳皟H是單一的檢查結(jié)果已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足AFE的診斷，無論是臨床工作者還是法醫(yī)都必須扎實(shí)掌握對(duì)方的診斷思路才能更好的為癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查不典型的患者做出正確的診斷和鑒定，另外由于近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張程度和羊水栓塞的突發(fā)性和高死亡性，在平常的臨床工作中極易引起醫(yī)療糾紛，這就要求法醫(yī)學(xué)工作者具備更好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)為臨床工作者提供更多的證據(jù)來緩解一場(chǎng)僵局。

盡管現(xiàn)行的診斷方法都不能成為羊水栓塞真正的診斷手段，我們還是需要掌握好他們之間的微妙關(guān)系，并且不斷大膽嘗試更多可能的診斷方法，這樣才能為羊水栓塞的進(jìn)一步確診提供更多的思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kane SK.Historical perspective of amniotic fluid embolism[J].International Anesthesiology Clinics，2005，43：99-108.

[2]Clark SL，Hankins GDV，Dudley DA，etal.Amniotic fluid embolism：analysis of a national registry[J].ObstetGynecol，1995，172：1158-1159.

第3篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

(一)教學(xué)內(nèi)容

由項(xiàng)目主持者制作急診醫(yī)學(xué)臨床思維課件，根據(jù)急診醫(yī)學(xué)思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓(xùn)的病例，針對(duì)每一病例，設(shè)置5-8個(gè)問題。結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展制作相關(guān)內(nèi)容診治進(jìn)展課件，進(jìn)行一次小講座。

(二)教學(xué)方法

1．授課:將進(jìn)入急診科的住院醫(yī)生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及急診科進(jìn)修醫(yī)師作為研究對(duì)象，在入科的第一周由指導(dǎo)教師集中授課，講授“急診醫(yī)學(xué)的臨床思維方法”。

2．自學(xué):每?jī)芍芤淮螌⒓痹\科典型病例，事先發(fā)給每位醫(yī)師，針對(duì)提出的問題，要求每位學(xué)員運(yùn)用急診臨床思維方法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行思考。

3．集中討論:兩周后將學(xué)員集中，圍繞病例從診斷、組織會(huì)診、急診處理及如何與家屬溝通等環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，隨后由指導(dǎo)老師結(jié)合病例進(jìn)行一次小講座。

4．測(cè)試:兩月為一培訓(xùn)周期，在第一次集中時(shí)及5次集中后分別進(jìn)行題型及難易程度相當(dāng)?shù)臏y(cè)試，每次測(cè)試要求學(xué)員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)生。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將兩次的測(cè)試得分匯總，進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

本研究共納入學(xué)員34人，其中研究生8人，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生21人，急診科進(jìn)修醫(yī)生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部?jī)纱螠y(cè)試，有4人因值班未能參與第二次測(cè)試，以電子郵件發(fā)送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測(cè)試得分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學(xué)員之間無顯著差異。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)的臨床思維模式與?？频乃季S模式有著很大的不同，這取決于急診醫(yī)學(xué)的范疇和特點(diǎn)的不同。急診醫(yī)學(xué)的范疇包括現(xiàn)場(chǎng)急救，危重病醫(yī)學(xué)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內(nèi)急救的重要一環(huán)。醫(yī)療事故和糾紛往往發(fā)生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時(shí)識(shí)別及救治，往往延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫(yī)師階段，不論是否為急診專業(yè)的醫(yī)師，對(duì)他們進(jìn)行急危重癥工作理念的培養(yǎng)，使他們認(rèn)識(shí)到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時(shí)間、處置流程密切相關(guān)，提高年輕醫(yī)生對(duì)急危重癥的識(shí)別及救治水平。急診醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)首先應(yīng)從急診醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)入手，使住院醫(yī)師在剛接觸到急診工作時(shí)對(duì)急診急救工作程序有一認(rèn)識(shí)，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫(yī)學(xué)思維方法概括起來包括以下幾點(diǎn):(1)救急，以穩(wěn)定生命體征為主的思維方式。(2)動(dòng)態(tài)的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學(xué)入手的思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業(yè)的專家進(jìn)行過深入的總結(jié)和闡述，為廣大急診工作者所認(rèn)可。本研究針對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床思維特點(diǎn)，通過病例討論形式，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)進(jìn)展舉辦系列小講座，讓學(xué)員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)最前沿的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。通過為期2月的住院醫(yī)生培訓(xùn)，取得了滿意的效果，培訓(xùn)前后兩次測(cè)試得分有顯著差異。

本研究以病例為切入點(diǎn)，事先設(shè)置若干問題，讓學(xué)員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質(zhì)上類似于以問題為主導(dǎo)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法滿意度較高，當(dāng)學(xué)生或住院醫(yī)生接受調(diào)查時(shí)，他們對(duì)PBL課程更感興趣;會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)生的滿意度。我國(guó)學(xué)者也進(jìn)行了以臨床問題為主導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)的探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。盡管有許多優(yōu)點(diǎn)，PBL教學(xué)法也有其缺點(diǎn)。研究表明部分學(xué)員難以將從一個(gè)案件中學(xué)到的基本概念推廣應(yīng)用到其他的情況之中。為了解決這個(gè)缺點(diǎn)并保留PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，Ghosh對(duì)一年級(jí)學(xué)員的生理課課程突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用課堂集中授課與病例導(dǎo)向的教師指導(dǎo)下解決問題的模式相結(jié)合，使學(xué)員既學(xué)到了生理學(xué)基礎(chǔ)理論又使之與臨床相結(jié)合，解決實(shí)際問題，此種教學(xué)模式很受學(xué)員歡迎。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)住院醫(yī)師急診醫(yī)學(xué)臨床思維方式的培養(yǎng)也是從臨床思維的概念開始。例如，針對(duì)急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫(yī)生未能判斷病情的嚴(yán)重性，而延誤搶救時(shí)機(jī)，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請(qǐng)問:此案例醫(yī)生有沒有責(zé)任?(2)醫(yī)生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應(yīng)緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導(dǎo)學(xué)員正確有序的思考與處理，最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行膿毒癥治療新進(jìn)展講座，重點(diǎn)是與急診相關(guān)的6小時(shí)內(nèi)集束化治療，強(qiáng)調(diào)急診科在拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)中的重要性。使學(xué)員對(duì)膿毒癥有一系統(tǒng)了解，在以后的實(shí)際工作中不論在何場(chǎng)合遇到此類病人不至于延誤搶救時(shí)機(jī)。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時(shí)間，但極大的提高了住院醫(yī)師的病例分析能力，較好的掌握了急診領(lǐng)域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進(jìn)行受訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力的測(cè)評(píng)，有待今后進(jìn)一步完善。

四、結(jié)論

第4篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；精品網(wǎng)絡(luò)課程；教學(xué)改革

當(dāng)前，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題和矛盾正日益凸顯[1]。首先，在理論教學(xué)階段，急診醫(yī)學(xué)課程作為選修課程，學(xué)生不同程度地存在著重必修課、輕選修課的想法。其次，在實(shí)習(xí)教學(xué)安排上，急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為2周或3周，較為短暫，實(shí)習(xí)時(shí)間的安排未考慮急診隨機(jī)性較強(qiáng)、患者往往晚上較多的特點(diǎn)，造成醫(yī)學(xué)生急診實(shí)習(xí)時(shí)所見的疾病種類較少。急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)搶救的時(shí)效性，要求學(xué)生能熟練實(shí)施臨床急救操作。但是，急診醫(yī)學(xué)同時(shí)也是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生獲得臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)大大減少。網(wǎng)絡(luò)課程具有資源共享性、多媒體性、交互性、開放性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是一種值得大力提倡和發(fā)展的新型教學(xué)模式[2-3]。因此，如何根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)資源，以解決醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)等方面存在的問題，將成為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[4]。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院急診教研室一直致力于急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革[5-6]，構(gòu)建了急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1網(wǎng)絡(luò)課程的制作

以廣州醫(yī)科大學(xué)五年制學(xué)生為主要學(xué)習(xí)者，網(wǎng)絡(luò)課程制作主要包括素材準(zhǔn)備和網(wǎng)頁制作兩大部分[7]。素材準(zhǔn)備包括文本類素材、圖形類素材、視頻類素材、動(dòng)畫類素材，主要由廣州醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室人員完成。課程網(wǎng)頁的制作與主要由我校信息與現(xiàn)代教育技術(shù)中心的工作人員完成，采用導(dǎo)航結(jié)構(gòu)組織和展示頁面，以保證美觀、簡(jiǎn)單、良好的人機(jī)界面。

2急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)置

急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的限定選修課，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)的特征，急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)置了12個(gè)板塊：教學(xué)大綱、教學(xué)隊(duì)伍、課程負(fù)責(zé)人、課程描述、建設(shè)規(guī)劃、政策措施、課程網(wǎng)站、實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)資源、互動(dòng)教學(xué)、參考文獻(xiàn)、成果獎(jiǎng)勵(lì)，見圖1。其中，課程負(fù)責(zé)人、教學(xué)隊(duì)伍、課程描述、建設(shè)規(guī)劃、政策措施和成果獎(jiǎng)勵(lì)主要著眼于介紹急診醫(yī)學(xué)教研室的發(fā)展歷史沿革、人員構(gòu)成、承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)與教學(xué)特色以及所取得的主要成績(jī)與政策支持，讓學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)這門課程和急診醫(yī)學(xué)教研室有個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。而教學(xué)大綱、課程網(wǎng)站、實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)資源、互動(dòng)教學(xué)、參考文獻(xiàn)則是網(wǎng)絡(luò)課程的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容。參照羅學(xué)宏主編的《急診醫(yī)學(xué)》確定教學(xué)大綱，將教學(xué)目標(biāo)劃分為5個(gè)層次，即識(shí)記、理解、應(yīng)用、分析、綜合。在課程網(wǎng)站板塊，設(shè)置了文本教材、授課課件、授課錄像和思考題4個(gè)部分，為學(xué)生提供各個(gè)章節(jié)的教學(xué)大綱、授課講義、PPT和授課視頻，以方便學(xué)生在線學(xué)習(xí)，通過課后思考題和作業(yè)習(xí)題幫助學(xué)生自測(cè)，有助于學(xué)生充分掌握急診醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)。針對(duì)急診的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，實(shí)踐指導(dǎo)板塊提供了詳細(xì)的見習(xí)和實(shí)習(xí)講義，同步提供了急危重患者的接診與觀察、醫(yī)患溝通、常見急危重癥處理等臨床模擬視頻，學(xué)生通過課前的在線點(diǎn)擊，了解見習(xí)和實(shí)習(xí)的內(nèi)容要點(diǎn)，同時(shí)規(guī)范了帶教教師通過臨床仿真模擬訓(xùn)練來強(qiáng)化學(xué)生處理急危重癥能力的臨床帶教思維。為了解決急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生獲得臨床實(shí)踐和鍛煉機(jī)會(huì)少的矛盾，醫(yī)學(xué)資源板塊設(shè)置了急診圖片庫、網(wǎng)絡(luò)課件、操作視頻和診治指南4個(gè)部分，對(duì)教學(xué)內(nèi)容中操作性強(qiáng)的章節(jié)，如心肺復(fù)蘇、急救四大基本技術(shù)以及深靜脈置管等，以圖像、動(dòng)畫、視頻等多媒體教學(xué)素材加以演示，學(xué)生通過在線點(diǎn)擊可反復(fù)觀摩練習(xí)。而在參考文獻(xiàn)板塊，鏈接有國(guó)內(nèi)外相關(guān)資源的網(wǎng)站，定時(shí)上傳急診臨床病例分析，使學(xué)生可以了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)和醫(yī)療診治實(shí)況。為了促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，學(xué)生對(duì)感興趣的問題或存在的疑惑可在互動(dòng)教學(xué)板塊上進(jìn)行網(wǎng)上提問和彼此交流。網(wǎng)站管理員定期瀏覽網(wǎng)頁，通知教師進(jìn)行問題解答和組織討論，形成網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)。

3急診醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的更新與維護(hù)

急診教研室應(yīng)密切關(guān)注學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷充實(shí)課程網(wǎng)站的信息，更新實(shí)踐教學(xué)照片或錄像，及時(shí)將收集的最新文獻(xiàn)資料到網(wǎng)站上供學(xué)生點(diǎn)擊瀏覽。網(wǎng)站的維護(hù)則由我校信息與現(xiàn)代教育技術(shù)中心的專業(yè)技術(shù)工作人員完成。

4結(jié)語

我教研室構(gòu)建的急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程獲得了廣州市精品網(wǎng)絡(luò)課程的立項(xiàng)支持，目前在廣州醫(yī)科大學(xué)校園內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上供師生試用。實(shí)踐證明[8]，急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)與制作符合學(xué)科的教學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)課程的開放性、交互性、共享性能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)模式的改進(jìn)。急診醫(yī)學(xué)精品網(wǎng)絡(luò)課程可以作為課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

[1]李旭，孟瑩，徐俊，等．優(yōu)化急診醫(yī)學(xué)教學(xué)初探[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（12）：305-306．

[2]SouthgateJ，RupareliaP，PhillipsS．TheAcuteMedicine-SpecialityInterface：Experienceinalargeteachinghospital[J]．AcuteMed，2011，10（2）：85-88.

[3]KongJ，LiX，WangY．Effectofdigitalproblem-basedlearningcasesonstudentlearningoutcomesinophthalmologycourses[J]．ArchOphthalmol，2009，12（9）：1211-1214.

[4]OneillPA.TheroleofbasicsciencesinaProblem-basedlearningclinicalcurriculum[J].MedEdueation，2000，34（8）：608-613.

[5]林珮儀，林紹鵬，江慧琳，等．社區(qū)急救醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（3）：187-189．

[6]林紹鵬，高聰，林珮儀，等．多媒體結(jié)合PBL在神經(jīng)病學(xué)急重癥授課中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（10）：1286-1288．

[7]高路，聶鋼．急診醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)課件的研制及應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2004，18（3）：176-179．

第5篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

一、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解

急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的、綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，其內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的內(nèi)容。因此在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中首先就應(yīng)該讓學(xué)生明白急診醫(yī)學(xué)有其獨(dú)自的理論體系，既需要?？浦R(shí)，又不等同于?？浦R(shí)，需要將急診專業(yè)理論與他們已有的?？评碚撨M(jìn)行對(duì)比、綜合，使其對(duì)急診理論有更深刻的認(rèn)識(shí)和了解。在教學(xué)中，我們突出急診醫(yī)學(xué)“急”的臨床特點(diǎn)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)師要在有限的時(shí)間內(nèi)，對(duì)各種急、危、重癥患者進(jìn)行及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確的搶救，不但需要過硬的急救能力，還需要較強(qiáng)的應(yīng)變能力及良好的職業(yè)道德。同時(shí)，在教學(xué)過程中我們將當(dāng)今急診醫(yī)學(xué)最新的發(fā)展不斷充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中，如“2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”將胸外心臟按壓與人工呼吸的比率改為30∶2；重大災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的揀傷分類，即“黑、紅、黃、綠牌的含義”等。又如中毒也是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，在教學(xué)中我們不僅需要學(xué)生掌握中毒總論的內(nèi)容，更應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)的發(fā)展，中毒的類型也發(fā)生了很大的變化，如新型中毒、工業(yè)意外中毒。通過這些內(nèi)容的講解，一方面能吸引學(xué)生的興趣，另一方面使學(xué)生能及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹立求新、探索及創(chuàng)造的思想，為醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)學(xué)生正確的臨床思維能力的培養(yǎng)

正確的臨床思維能力對(duì)急診工作是十分重要的，醫(yī)學(xué)生雖然有一定的理論基礎(chǔ)，但其綜合分析、解決實(shí)際問題的能力較差，這就需要改革教學(xué)方法，加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)。

我們采用了“工學(xué)結(jié)合，教學(xué)做一體”的教學(xué)模式，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，按照臨床工作過程，以典型任務(wù)為載體，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程，通過案例分析、多媒體教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室操作訓(xùn)練及考核、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等完成教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、素質(zhì)培養(yǎng)的真正融合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與實(shí)際工作的“零距離”對(duì)接。如心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救等知識(shí)的教學(xué)在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，讓學(xué)生邊聽老師講解邊對(duì)心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行操作練習(xí)，使學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做，達(dá)到了掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的目的。另外我們還運(yùn)用了情境式教學(xué)方法，如現(xiàn)場(chǎng)急救的學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)較逼真的車禍現(xiàn)場(chǎng)，有昏迷的、心跳呼吸驟停的、骨折的、出血的等傷情輕重不等的患者，讓學(xué)生分組利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行搶救。這一教學(xué)模式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率。 轉(zhuǎn)貼于

三、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)

急診工作風(fēng)險(xiǎn)高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此在急診臨床教學(xué)中應(yīng)增加對(duì)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療程序的嚴(yán)格遵守，杜絕診療過程操作中的隨意性和不規(guī)范行為。要通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書的書寫和管理使學(xué)生形成對(duì)“病歷”嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí); 通過實(shí)際病例的分析使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療程序的嚴(yán)肅性和違反后可能帶來的嚴(yán)重后果; 通過相關(guān)概念的分析，如:舉證責(zé)任倒置、無過錯(cuò)原則，使學(xué)生增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

四、注重學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

急診醫(yī)生所面臨的往往是急、危、重癥患者，由于對(duì)病情的焦慮恐懼和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，家屬往往比較急躁，甚至言語過激，而醫(yī)務(wù)人員的言行特別是粗俗的言行都會(huì)增加病人及家屬的焦慮，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此，在教學(xué)中，我們注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力和處理人際關(guān)系的能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在將來的實(shí)習(xí)、工作中要謙虛謹(jǐn)慎，注意說話的態(tài)度和分寸，要耐心地進(jìn)行溝通。如采用角色扮演法，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，真切地感受患者及家屬的心理狀態(tài)。

總之，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們通過教學(xué)改革，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，既提高了學(xué)生實(shí)際技能操作能力、正確的臨床思維能力，又增強(qiáng)了學(xué)生的相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)的意識(shí)及醫(yī)患溝通能力。今后，我們將不斷探索臨床急診醫(yī)學(xué)的新的教學(xué)方法，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的符合當(dāng)今社會(huì)需要的急診醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳安寶 袁勇 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)與改革探討[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，4（28）：236～238。

[2]喬杰 趙文秋 劉朝暉 葉蓉華 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革的探索.醫(yī)學(xué)教育，2001，(2)：39～40。

[3]羅真春 王鵬飛 凌宗秀 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，25（14）：3。

第6篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

1．1一般資料

選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對(duì)象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實(shí)施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實(shí)施如下。

1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情后，立即上報(bào)二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動(dòng)綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫和移交，要求護(hù)士填寫好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項(xiàng)輔助檢查室的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時(shí)整改。

1．2．2人員管理（1）定人定時(shí)。創(chuàng)傷急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、無規(guī)律，傷病員時(shí)多時(shí)少，病情輕重不一，難以預(yù)測(cè)。針對(duì)此特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)合理安排搶救人員，提高工作主動(dòng)性，面對(duì)批量傷員時(shí)做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負(fù)責(zé)到底，時(shí)刻不離崗位，全天24h安排護(hù)士機(jī)動(dòng)班、120值班等。（2）增強(qiáng)急救意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，加之護(hù)士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動(dòng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的急救及服務(wù)意識(shí)，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會(huì)效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二”的原則。（3）加強(qiáng)在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時(shí)機(jī)，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊(cè)》上的要求演練，并不定時(shí)進(jìn)行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力。使護(hù)士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。在搶救過程中變被動(dòng)為主動(dòng)，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識(shí)。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間請(qǐng)專業(yè)講師開展專題知識(shí)講座，向全科護(hù)理人員講解“五常法”管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識(shí)。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進(jìn)行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場(chǎng)所需物品放置方法的標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成物歸原位的好習(xí)慣；常清潔：保持搶救室內(nèi)整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時(shí)整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設(shè)備和物品及時(shí)維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關(guān)管理規(guī)定和搶救制度與流程，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)互評(píng)；常自律：是五常法的最高境界，它要求護(hù)士能夠自律，通過自律摒棄壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認(rèn)真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。減少因物資不足、儀器設(shè)備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時(shí)機(jī)，保證搶救效果及提高搶救時(shí)效性。

1．2．4把握環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高搶救時(shí)效性（1）醫(yī)護(hù)一體化。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的配合，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化教育。護(hù)士長(zhǎng)定期召開質(zhì)量分析會(huì)，采用PDCA循環(huán)管理對(duì)搶救過程中醫(yī)護(hù)配合的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，制訂改進(jìn)計(jì)劃和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，保證護(hù)士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護(hù)配合流程。（2）溝通與協(xié)調(diào)。各個(gè)救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，也是嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)遇到批量傷員或科室人員緊張時(shí)，應(yīng)通知相關(guān)人員支援，電話通知相關(guān)科室會(huì)診并參與協(xié)作搶救。

2結(jié)果

通過規(guī)范建設(shè)搶救相關(guān)制度與流程，進(jìn)一步加強(qiáng)人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學(xué)科停留及獲得確切性治療的時(shí)間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間由原來平均20min下降到現(xiàn)在15min內(nèi)，得到確切手術(shù)治療時(shí)間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間縮短8min，得到確切性治療時(shí)間縮短5min。

2．3多發(fā)性骨折患者整體救治時(shí)間縮短6min。

3討論

急診醫(yī)學(xué)科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內(nèi)救治的最前沿，護(hù)理質(zhì)量的高低是直接關(guān)系到嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和作風(fēng)建設(shè)才能適應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道工作的需要。“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道”是急診醫(yī)學(xué)科對(duì)急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術(shù)等環(huán)節(jié)上實(shí)施一系列快捷有效的全程急救服務(wù)。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時(shí)間，從而提重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

3．1護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護(hù)理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、急救水平高、綜合素質(zhì)好。

3．2嚴(yán)格護(hù)理管理，實(shí)行時(shí)限服務(wù)，要求嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科處置停留時(shí)間不超過15min，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。

3．3護(hù)士必須熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及救治流程，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等。本科室通過定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，樹立“急診、急救”意識(shí)，最終做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、救治有序。

第7篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

【關(guān)鍵詞】急性中毒；預(yù)后；APACHEⅡ評(píng)分

Analysis of risk factors impacting the outcomes of 356 patients with acute poisoning in ICU WANG Da-wei*，LOU Xiao-qian，WU Yang， ZHANG Nan， FAN Shuang， LI Yuan，LI Yan-hui.*Emergency Department， The First Hosptial of Jilin University， Changchun 130021， China

Corresponding author： LI Yan-hui， Email： .cn

【Abstract】Objective To explore the risk factors influencing the prognosis of patients with acute poisoning by analysis of clinical data of 356 patients in order to provide the scientific evidence for planning therapeutic strategies in ICU.Methods The clinical data of 356 patients with acute poisoning were collected during the period from January 1， 2005 through December 30，2009，and the clinical findings from close observation were filled into the tables of specially designed “Clinical observation of acute poisoning patients”. Some risk factors of 356 cases with complete clinical data were studied by single-factor analysis and Logistic multiple regression， such as gender， age， mode and cause of poisoning， kind of poison agents， time elapsed from poisoning to admission into the hospital， time elapsed from poisoning to admission into ICU， length of hospital stay， cardiopulmonary resuscitation， mechanical ventilation， APACHE Ⅱ score. Results Three hundred fifty-six patients with complete data were divided into survival group（n=260）and death group（n=96）. Univariate analysis showed the length of hospital stay（5.72±4.37）d， APACHEⅡ score（10.27±7.77），time elapsed from poisoning to admission into ICU（17.16±31.22）h in the survival group， and the length of hospital stay（3.53±5.79）d， APACHEⅡ score（18.78±8.66）， time elapsed from poisoning to admission into the ICU（37.21±67.35）h in the death group （P

【Key words】Acute poisoning； Prognosis；Acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHE Ⅱ）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與化工業(yè)的發(fā)展，人們?nèi)粘＝佑|到的天然物質(zhì)及化學(xué)合成品越來越多，造成人們有意或無意中毒的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加[1-2]。因毒物的種類、吸收、代謝及排除途徑多樣，毒物的理化、毒理性質(zhì)不同，以及個(gè)體差異等，導(dǎo)致急性中毒起病急、變化快、臨床癥狀及轉(zhuǎn)歸復(fù)雜多樣，尤其急性重癥中毒患者癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，常累及多系統(tǒng)、器官而發(fā)展為MODS導(dǎo)致死亡[3]，成為ICU救治的難點(diǎn)。而我國(guó)對(duì)于重癥急性中毒患者預(yù)后相關(guān)因素的臨床研究較少。本研究對(duì)2005年1月至2009年12月吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU收治的資料完整的356例急性中毒病例進(jìn)行研究，探討急性中毒患者預(yù)后的影響因素及評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過多因素Logistic回歸分析及建立回歸模型預(yù)測(cè)中毒患者病情嚴(yán)重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)，目的是更有效地提高中毒患者的救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU收治的資料完整的急性中毒患者共計(jì)356例?；颊邅碓礊榧痹\室直接收入或由長(zhǎng)春市周邊地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入。

1.2 研究方法

收集2005年1月至2009年12月吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU收治的356例資料完整的急性中毒患者的臨床資料。根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)《急性中毒患者臨床觀察表》，根據(jù)急性中毒患者原始病例資料用統(tǒng)一的觀察表收集相關(guān)內(nèi)容。主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院時(shí)間、中毒距就診時(shí)間、中毒距入ICU時(shí)間、中毒原因、毒物種類及名稱、中毒途徑、是否經(jīng)歷心肺復(fù)蘇術(shù)及呼吸機(jī)輔助通氣、臟器損傷情況、轉(zhuǎn)歸，以及患者入院后第一個(gè)24 h內(nèi)體溫、血壓、心率、呼吸頻率、血常規(guī)、腎功能、離子、動(dòng)脈血?dú)夥治?、意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)等指標(biāo)的最差值，進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0及Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述；大樣本非正態(tài)分布計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、率和/或百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；預(yù)后影響因素行單因素分析及多因素Logistic回歸分析；以P

2 結(jié)果

2.1 急性中毒患者預(yù)后相關(guān)因素的單因素分析

對(duì)356例資料完整病例根據(jù)預(yù)后分為存活組（260例）和死亡組（96例），計(jì)量資料行U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示存活組與死亡組患者住院時(shí)間、中毒距入ICU時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、毒物類型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量代號(hào)及賦值標(biāo)準(zhǔn)見表3。結(jié)果顯示住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、毒物類型與預(yù)后明顯相關(guān)（P

3 討論

急性中毒患者因毒物類型、劑量、中毒距就診時(shí)間、住院時(shí)間及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等多種因素而呈現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸，早期評(píng)估其病情危重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于合理分配醫(yī)療資源、減少醫(yī)療糾紛極其重要。

邱俏檬等[4]研究發(fā)現(xiàn)自殺、并發(fā)癥、血液透析、住院時(shí)間、住院花費(fèi)、依從性等因素對(duì)急性中毒患者轉(zhuǎn)歸有明顯影響；沈敏和劉筱嫻[5]發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類等藥物中毒、住院時(shí)間長(zhǎng)為轉(zhuǎn)歸的有利因素，性別為男性、年齡大、搶救次數(shù)多為轉(zhuǎn)歸的不利因素。本研究對(duì)資料詳實(shí)的356例急性中毒患者進(jìn)行了預(yù)后影響因素分析，發(fā)現(xiàn)存活組與死亡組的中毒距入ICU時(shí)間、住院時(shí)間、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且毒物類型對(duì)病死率亦有明顯影響，而兩組間性別、年齡、中毒距就診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

與文獻(xiàn)報(bào)道相似，本研究顯示住院時(shí)間長(zhǎng)為預(yù)后的保護(hù)性因素，分析原因可能為部分病情極其危重者于入院后較短時(shí)間內(nèi)搶救無效死亡，或于入院后進(jìn)行性發(fā)展于幾天之內(nèi)死亡，住院時(shí)間相對(duì)較短；而另一部分病情相對(duì)較重者入住ICU后，經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)治療，病情得以好轉(zhuǎn)，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。對(duì)于重癥中毒者因病情發(fā)展快，發(fā)生呼吸衰竭、心搏驟停為病情危重的表現(xiàn)，應(yīng)早期收入ICU加強(qiáng)治療[6-7]。

沈敏和劉筱嫻[5]對(duì)333例服毒自殺住院患者轉(zhuǎn)歸的影響因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)不同毒物中毒病死率存在明顯差異，病死率最高的為化學(xué)制劑及有機(jī)溶劑，可能與該類毒物的毒性強(qiáng)、劑量大及對(duì)機(jī)體造成不可逆損害等因素有關(guān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)不同毒物中毒病死率存在明顯差異，存活組與死亡組患者的χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析均顯示毒物類型與轉(zhuǎn)歸存在明顯相關(guān)性。本資料顯示病死率最高者為百草枯中毒，明顯高于其他毒物。文獻(xiàn)報(bào)道百草枯中毒的病死率高達(dá)25%～76%[8]，本組資料百草枯中毒病死率為52.5%。百草枯中毒無特效解毒藥物，中毒后發(fā)生爆發(fā)性多器官損害和遠(yuǎn)期的肺纖維化仍是導(dǎo)致其高病死率的主要原因[9]。故對(duì)于高病死率的毒物中毒患者應(yīng)及早收入ICU加強(qiáng)治療，同時(shí)加強(qiáng)此類毒物中毒的預(yù)防工作，并增加相關(guān)科研及臨床投入，盡早尋求經(jīng)濟(jì)、有效的治療藥物及方案。而中毒距就診時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，可能與毒物構(gòu)成有關(guān)。如本組資料死亡組中百草枯中毒者較多，其致死量低，于胃腸道吸收快，雖經(jīng)早期洗胃，吸收量亦常超過致死量導(dǎo)致患者死亡[10]。其他可能的原因仍需進(jìn)一步研究探討。

APACHEⅡ評(píng)分是目前世界上應(yīng)用最為廣泛的危重病預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)，文獻(xiàn)[11-14]報(bào)道其能夠較好的反映中毒患者的預(yù)后。本研究對(duì)資料詳實(shí)的356例患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，平均為12.56分；進(jìn)一步對(duì)存活組及死亡組APACHEⅡ評(píng)分均數(shù)行U檢驗(yàn)，顯示死亡組APACHEⅡ評(píng)分均數(shù)明顯高于存活組（P

筆者希望通過本組資料的急性中毒患者預(yù)后影響因素的分析及死亡風(fēng)險(xiǎn)回歸模型建立，為醫(yī)生評(píng)價(jià)急性中毒患者病情危重程度及預(yù)后提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]黃亮，曹春水.急性中毒診斷與救治的若干進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：235-237.

[2]黃建群，劉菲. 急性中毒救治現(xiàn)狀及若干進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：335-336.

[3]李艷輝，胡家昌，李丹，等.腹膜透析對(duì)氧化樂果中毒兔多臟器的保護(hù)作用 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：587-590.

[4]邱俏檬，洪廣亮，劉剛，等.溫州地區(qū)急性農(nóng)藥中毒特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：1-3.

[5]沈敏，劉筱嫻.333例服毒自殺住院病例特征及轉(zhuǎn)歸的影響因素[J].疾病控制雜志，2002，6（2）：127-129.

[6]路一鳴，周偉君.中毒性心搏驟停[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：232-234.

[7]Ladich E，Virmani R，Burke A.Sudden cardiac death not related to coronary atherosclerosis[J].Toxicol Pathol，2006，34（1）：52-57.

[8]樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（2）：123-124.

[9]田英平，蘇建玲，佟飛，等.113例百草枯中毒救治體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（7）：542-543.

[10]張煒，孫海晨，邵旦兵，等.急性百草枯中毒的臨床分型與預(yù)后分析 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：357-360.

[11]許樹耘，胡海，鄒利群.APACHEⅡ評(píng)分在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的運(yùn)用及回歸模型建立[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：753-756.

[12]許樹耘，張建成.APACHEⅡ評(píng)分在百草枯中毒中的運(yùn)用及回歸模型建立[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（6）：415-417.

[13]施小燕，洪玉才，江觀玉，等.中毒嚴(yán)重度評(píng)分和APACHEⅡ在中毒評(píng)估應(yīng)用中的對(duì)比研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（1）：65-67.

[14]Bilgin TE，Ccmdeviren H，Yapici D，et al.The comparison of the efficacy of scoring systems in organophosphate poisoning[J].Toxical Ind Health，2005，21（7/8）：141-146.

（收稿日期：2012-08-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.006

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科（王大偉、吳揚(yáng)、張楠），吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)?nèi)分泌科（婁小倩）；吉林大學(xué)第二醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科（范爽、李艷輝）；山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ICU（李淵）

通信作者：李艷輝，Email： .cn

第8篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛,它對(duì)挽救患者的生命、降低死亡率、延長(zhǎng)人類壽命起著極其重要的作用。人們渴求在急危重病的發(fā)病初期就能得到及時(shí)的高質(zhì)高效的救治,120急救正好滿足這一要求。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，120急救疾病就診規(guī)律，病譜構(gòu)成梯次及特點(diǎn)也有所變化?，F(xiàn)就這方面進(jìn)行綜述。

急救患者的性別、年齡：從近10年的各地區(qū)急救病普來看，仍是男性多于女性，但年齡趨于年輕化，以20～40歲為主。艾賽提、彭鵬等[1]對(duì)4 218例急救患者統(tǒng)計(jì)男女之比為1．05∶1，余玲、熊光華[2]對(duì)4 740例院前急救患者統(tǒng)計(jì)男女之比為1．29∶1，而徐惠梁對(duì)上海市1991-1995年4 676 741例急救病例統(tǒng)計(jì)為[3]1．346∶1。2001~2004年我縣120急救3 284例中男2 267例，女1 017例，男女之比2．23∶1。

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步和人口的老年化,急救患者的年齡構(gòu)成也有所變化,20~40歲年齡組中，中毒和損傷所占的比例最大，60歲以上主要以心血管系統(tǒng)疾病為主，鐘立光、陳小凡[4]對(duì)深圳市鹽田區(qū)2001-2003年院前1 048例急救患者統(tǒng)計(jì)20~40歲，60歲以上為兩個(gè)高峰分別占50．38%、23．47%。而我縣對(duì)120從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例進(jìn)行分析，20~40歲占總數(shù)的47%，60歲以上占16%，而余玲、熊光華所報(bào)道的60歲以上為46．92%，20~40歲則占30．63%，這說明在大中城市和旅游城市交通繁忙、流動(dòng)人口眾多，以中青年為主，其文化素質(zhì)參差不一，安全意識(shí)薄弱傷害事故增多有明顯關(guān)系，而60歲以上年齡組則由于老年人年老體弱多病以及城市人口老年化,不健康飲食等有關(guān)。

在疾病譜中疾病構(gòu)成演變沒有多大改變,,內(nèi)科系統(tǒng)疾病中仍以心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主.東北地區(qū)急診病譜排例中消化24．14%，呼吸18．32%，神經(jīng)系統(tǒng)18．08%，心血管系統(tǒng)13．85 [5]。天津市急救中心2001-2003年院前救治病種分析腦血管疾病21．9%,心血管疾病18．7%,中毒8．45%,呼吸系統(tǒng)疾病6．97%?？h級(jí)以下的地區(qū)排位稍有不同。燕慶功[6]分析905例內(nèi)科急診病例中各種中毒占37．6%,而其他疾患比例不超過20%,朱大磊[7]對(duì)120急救內(nèi)科疾患514例分析中神經(jīng)系統(tǒng)急癥為10．6%,急性中毒占10．4%,說明中毒占有相當(dāng)?shù)匚?且中毒多以安眠藥、老鼠藥、農(nóng)藥以及酗酒等，這和服務(wù)于農(nóng)村基層有關(guān)。

近年來交通、建筑、暴力、工礦事故等不斷發(fā)生，損傷占據(jù)急診疾病譜相當(dāng)比例，有的占甚至占據(jù)首位，損傷已成為“發(fā)達(dá)社會(huì)病”尤其交通意外傷可以說是“世界第一殺手”[8]。余玲、熊光華報(bào)道4 740急診病例中，外傷占2 165例（45．68%）,我縣120急救從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例,損傷1 773例(53．99%),琿春市120急救中心1997年7月至1998年6月間急救患者的病志2 017份意外損傷為683例，占急救患者的33．86%居首位[9]。

從疾病譜調(diào)查分析進(jìn)展來看目前以外傷、心血管疾病、腦血管疾病多見，在20~40年齡階段疾病譜中居第一位疾病為各種外傷,60歲以上的患者仍以心腦血管疾病占首位。急救疾病譜的分析說明120急診醫(yī)師既不是內(nèi)科醫(yī)師，也不是外科醫(yī)師，因此在急救醫(yī)師的配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科醫(yī)師，又要參考本地區(qū)疾病構(gòu)成梯次，確定專業(yè)方向，120急救培訓(xùn)應(yīng)以創(chuàng)傷急救及老年人常見病，多發(fā)病，危重病現(xiàn)場(chǎng)急救作為重點(diǎn)，救護(hù)車裝備、藥械配備應(yīng)與其相適應(yīng)。合理使用有限的衛(wèi)生資源，針對(duì)性的培養(yǎng)專業(yè)的急診醫(yī)護(hù)人員，提高正確處理和搶救能力，提高危重患者的生存和治愈率。另一方面,衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)日益增多的老年心腦血管病引起高度重視,加強(qiáng)老年疾病衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳,普及老年人心腦血管病的突發(fā)和復(fù)發(fā)應(yīng)激措施,向社會(huì)普及急救知識(shí),如心肺腦復(fù)蘇(CPCR)知識(shí)。據(jù)報(bào)道,我國(guó)目前接受心肺腦復(fù)蘇普及培訓(xùn)的對(duì)象主要為各個(gè)城市的醫(yī)務(wù)人員,城市居民對(duì)徒手心肺復(fù)蘇了解率為3%,而美國(guó)約有25%的人受過專項(xiàng)培訓(xùn)[10]。這與許多發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)比還有很大差距。受訓(xùn)人員包括急救車司機(jī),交通及一些社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員,他們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作中起著非常重要的作用。并向社會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和教育,健康合理飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意交通安全,提高心理素質(zhì),減少意外傷害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 艾賽提，彭鵬，等.1989~1997年急救病人病種分析.新疆醫(yī)學(xué)，2002,32(1):34.

［2］ 余玲，熊光華,等.院前急救4740例病種分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(12):1823.

［3］ 徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病種分析.急診醫(yī)學(xué),1997,6(3):181-183.

［4］ 鐘立光，陳小凡.院前急救1048例回顧性分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(12):1424.

［5］ 李繼光，黃建群，吳廣成，等.東北地區(qū)急診疾病譜的研究.急診醫(yī)學(xué),1997,10(5):282.

［6］ 燕慶功.急救中心危重病人疾病分類調(diào)查報(bào)告.中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué),2001,7(1):55.

［7］ 朱大磊.洞口縣120急救疾病譜的調(diào)查分析.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(20):2934.

［8］ 劉中明.改善急救模式，提高創(chuàng)傷救治水平.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):79.

第9篇：急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展范文

方法 48只成年雄性SD大鼠建立PQ肺損傷模型后隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為對(duì)照組（Control）和PDTC組。中毒后1、2 、3 周各處死3只動(dòng)物取肺組織，HE染色行急性肺損傷（ALI）評(píng)分，Masson染色鑒定肺纖維化（LF）程度，組織勻漿測(cè)定MDA、GSH含量，Weston blot檢測(cè)磷酸化Nrf2水平。兩樣本均數(shù)的比較用成組t檢驗(yàn)，生存曲線用Wilcoxon （Gehan）檢驗(yàn)。結(jié)果 大鼠中毒后出現(xiàn)了明顯的中毒癥狀，Control組和PDTC組各有4只和9只動(dòng)物存活到實(shí)驗(yàn)結(jié)束， PDTC明顯延長(zhǎng)動(dòng)物的存活時(shí)間，Wilcoxon （Gehan）=10.17023，P=0.001。Control組肺內(nèi)MDA水平都高于PDTC組，而GSH水平均低于PDTC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PQ中毒后PDTC組肺內(nèi)p-Nrf2水高于Control組，1 周：（0.32±0.04）vs. （0.23±0.05），P=0.003；2 周：（0.62±0.06）vs.（0.33±0.03），P

【關(guān)鍵詞】百草枯；氧化應(yīng)激；肺損傷；吡咯烷二硫代氨基甲酸；Nrf2通路

The effects of pyrrolidine dithiocarbamate on the activation of Nrf2 pathway after paraquat induced lung injury in rats SHI Jing*， GAO Yu-feng，CHEN Shao-bo， PAN Qi-hao， LIAO Xiao-xin， HU Chun-lin. *Department of Emergency， Twelfth People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510620，China，

Corresponding author： HU Chun-lin， Email：

【Abstract】Objective To explore the effects of pyrrolidine dithiocarbamate （PDTC） on the acute lung injury and the activation of Nrf2 pathway after Paraquat （PQ） induced lung injury.Methods Forty-eightmale SD rats with lung injury induced by PQ were randomly（random number） divided into control group and PDTC group. Three animals were sacrificed at every 1-week interval， 7d， 14d and 21 days after PQ intoxication， and the lungs of rats were removed for acute lung injury score after HE staining， and for lung fibrosis assessment after Masson staining， and the levels of reduced glutathione （GSH） and malondialdehyde （MDA） in the lung tissue homogenate were assayed and the phosphorylation of Nrf2 （nuclear-E2-related factor 2） was detected by Weston blot. The mean values of detected variables between two groups were compared by t test， and survival curve was tested by Wilcoxon （Gehan） test. Results The intoxication symptoms of rats were obvious， and 4 rats in control group and 9 rats in PDTC group survived until 21days. The survival time of animals in PDTC group was longer than that in control group （Wilcoxon （Gehan）=10.17023，P=0.001）. The levels of MDA in control group were higher than those in PDTC group， while the levels of GSH in control group were lower than those in PDTC group. The levels of phosphorylation of Nrf2 in PDTC group were higher than those in control group at 1-week intervals，1-week：（0.32±0.04）vs. （0.23±0.05），P=0.003；2-week：（0.62±0.06）vs.（0.33±0.03），P

【Key words】Paraquat；Oxidative stress； Acute lung injury；Pyrrolidine dithiocarbamate；Nrf2 pathway

百草枯（paraquat，PQ）屬高效吡啶類接觸性脫葉劑和除草劑，廣泛應(yīng)用于我國(guó)農(nóng)村，對(duì)人畜都有較強(qiáng)的毒性，且病死率極高。由于其對(duì)肺具有特異的親和性，使得肺損傷成為PQ中毒后最突出的臨床表現(xiàn)[1]，進(jìn)展迅速[2]：24 h后迅速出現(xiàn)肺水腫、肺出血及肺不張等急性肺損傷（acute lung injury，ALI）癥狀。隨后肺部損傷逐漸加重，不可逆地發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化，后期多死于呼吸衰竭。迄今為止各國(guó)學(xué)者仍未完全明了百草枯的中毒機(jī)制，亦無有效拮抗藥物。氧化應(yīng)激損傷被認(rèn)為是PQ致肺損傷的主要機(jī)制之一[3]，核因子E2相關(guān)因子2（nuclear factor-E2-related factor2，Nrf2）與胞漿蛋白Kelch樣環(huán)氧氯丙烷相關(guān)蛋白-1（kelch-like epichlorohydrin-associated protein1，Keap1）以及抗氧化反應(yīng)元件（antioxidant response element，ARE）是人體內(nèi)最重要的內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)，其功能的缺失在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，因而也成為干預(yù)許多疾病的重要治療靶點(diǎn)[4]，PQ中毒后Nrf2通路是否受損，目前還未見相關(guān)報(bào)道。吡咯烷二硫代氨基甲酸（pyrrolidine dithiocarbamate， PDTC）是核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB特異的抑制劑，近年的研究表明PDTC通過抑制炎癥反應(yīng)和減少氧化應(yīng)激損傷來減輕PQ導(dǎo)致的肺損傷[5-6]，但具體機(jī)制還不清楚。本研究通過觀察PDTC對(duì)PQ中毒后肺損傷和Nrf2通路激活的影響擬闡明PDTC減輕PQ中毒肺氧化損傷的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

48只成年雄性SD大鼠，體質(zhì)量180～220 g。本實(shí)驗(yàn)獲得中山大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在中山大學(xué)衛(wèi)生部輔助循環(huán)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

1.2 主要試劑及設(shè)備

MDA、GSH測(cè)定試劑盒，購自南京建程生物工程研究所；BCA法蛋白定量試劑盒、蛋白提取試劑盒，北京百泰克生物技術(shù)有限公司；戊巴比妥鈉、PDTC，購自德國(guó)sigma公司；磷酸化Nrf2試劑盒購自香港abcam公司；20%百草枯水溶液，購自北京先正達(dá)投資有限公司。小動(dòng)物呼吸機(jī)（RODENT VENTILATOR 683. Harvard Apparatus， Inc. USA）；4道生理信號(hào)采集分析系統(tǒng)（BIOPAC SYSTEMS MAP150，Inc.MP100A-CE Santa Barbara， USA）。

1.3 動(dòng)物模型的建立及分組

48只成年SD大鼠進(jìn)行數(shù)字編碼，隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為對(duì)照組（Control）和PDTC干預(yù)組，所有動(dòng)物均胃管內(nèi)注入20%百草枯水溶液 （北京先正達(dá)投資有限公司），劑量為40 mg/（kg·d），連續(xù)3 d，同時(shí)PDTC組動(dòng)物給予PDTC100 mg/kg 腹腔內(nèi)注射，Control組給予等體積的生理鹽水腹腔內(nèi)注射。處理完畢后放入籠中飼養(yǎng)，自由進(jìn)食和飲水。中毒后1、2、3 周各時(shí)間點(diǎn)采取抽簽的方式各取3只動(dòng)物，由耳緣靜脈注入戊巴比妥鈉（sigma公司，德國(guó)）60 mg/kg，以過量麻醉的方式處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，留取肺組織標(biāo)本。

1.4 肺組織病理觀察及ALI病理評(píng)分

常規(guī)留取右下肺葉，PBS緩沖液（pH值7.3、0.1 mol/L）沖冼，10%中性甲醛溶液固定48 h，常規(guī)脫水，浸蠟，包埋，切片。5 μm石蠟切片，HE染色，光鏡下觀察組織病理形態(tài)變化。從以下4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行肺損傷評(píng)分：（1）肺泡充血；（2）出血；（3）間隙或血管壁中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)或聚集；（4）肺泡間隔增厚或透明膜形成，根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)病變輕重進(jìn)行0～4分半定量分析，累加各項(xiàng)評(píng)分的總分作為ALI的病理評(píng)分[7-8]。其余肺葉迅速用液氮浸泡后放入-80 ℃冰箱保存。

1.5 Masson染色鑒定肺纖維化（LF）程度

取5 μm石蠟切片，常規(guī)脫蠟至水。（1）Masson復(fù)合染色液5 min。（2）0.2%醋酸水溶液稍洗。（3）5%磷鎢酸5～10 min。（4）0.2%醋酸水溶液浸洗2次。（5）亮綠染色液5 min，0.2%醋酸水洗2次。（6）無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。每只動(dòng)物任意取6個(gè)不同標(biāo)準(zhǔn)高倍視野（×40），用圖像處理軟件Image-Proplus 6.0進(jìn)行半定量分析[8]。

1.6 肺組織MDA、GSH含量測(cè)定和磷酸化Nrf2蛋白水平檢測(cè)

取不同時(shí)段肺組織標(biāo)本，組織勻漿后用BCA法測(cè)定勻漿蛋白濃度，測(cè)定MDA、GSH含量，計(jì)算出每mg組織中MDA、GSH的含量。取不同時(shí)段肺組織標(biāo)本按照蛋白提取試劑盒說明， 提取總蛋白，BCA法蛋白定量。取50 μg蛋白進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳， 按濕轉(zhuǎn)法將電泳產(chǎn)物轉(zhuǎn)移到PVDF膜， 5%的脫脂奶粉封閉2 h， 滴加一抗（ 1∶1000） 4 ℃過夜， TBST 洗膜，5 min×3次， 滴加HRB標(biāo)記的二抗（1∶3000） 室溫下孵育1 h， TBST洗膜，5 min×3次，Milipore發(fā)光液浸泡1 min，Koda 膠片曝光，顯影、定影，計(jì)算蛋白灰度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，依據(jù)正態(tài)檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirnov）結(jié)果分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或四分位數(shù)法表示，依據(jù)正態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney rank），生存曲線用Wilcoxon （Gehan）檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物基本情況48只動(dòng)物，每組24只，各組動(dòng)物的生理學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。給藥后4～8 h，Control組動(dòng)物即出現(xiàn)活動(dòng)減少、神情呆滯；給藥后1 d，以上癥狀加重，并出現(xiàn)不同程度的毛發(fā)松散、脫毛、瞇眼、拱背、口唇及四肢末端發(fā)紺、步態(tài)蹣跚、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，中毒后3～7 d癥狀最重，出現(xiàn)深大呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸頻率加快，并出現(xiàn)明顯的全身紫紺，而PDTC組動(dòng)物中毒癥狀相對(duì)較輕。Control組第1周和第2周各有9只和5只動(dòng)物死亡，第3周無動(dòng)物死亡，剩下4只存活到實(shí)驗(yàn)結(jié)束（除去各時(shí)間點(diǎn)取材動(dòng)物數(shù)）。PDTC組第1周和第2周各有7只和2只動(dòng)物死亡，第3周亦無動(dòng)物死亡，剩下9只存活到實(shí)驗(yàn)結(jié)束（除去各時(shí)間點(diǎn)取材動(dòng)物數(shù)）。Wilcoxon （Gehan） 檢驗(yàn)表明PDTC明顯延長(zhǎng)中毒動(dòng)物的存活時(shí)間，Wilcoxon （Gehan）=10.170 23，P=0.001（圖1）。

2.2 MDA、GSH含量和磷酸化Nrf2蛋白水平

PQ中毒后1、2和3周Control組肺內(nèi)MDA水平都高于PDTC組，而肺組織內(nèi)GSH水平均低于PDTC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。PQ中毒后Control組肺內(nèi)p-Nrf2水平顯著降低，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)有所恢復(fù)，而相對(duì)應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)PDTC組肺內(nèi)p-Nrf2水平均顯著高于Control組（圖2）。PQ中毒后Control組肺內(nèi)p-Nrf2水平顯著降低，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)有所恢復(fù)，而相對(duì)應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)PDTC組肺內(nèi)p-Nrf2水平均顯著高于Control組，1 周：（0.32±0.04）vs.（0.23±0.05），P=0.003；2周：（0.62±0.06）vs.（0.33±0.03），P

2.3 ALI評(píng)分和LF情況

Control組動(dòng)物肺組織充血、水腫明顯，光鏡下可見局灶性肺實(shí)變，肺間質(zhì)及肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，伴彌漫性肺出血；肺間隔明顯增厚，部分?jǐn)嗔?，出現(xiàn)典型的肺大泡表現(xiàn)，肺泡上皮增生， 間質(zhì)增厚， 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞增多，尤中毒后第三周更為明顯，而在相同的時(shí)間段內(nèi)PDTC組動(dòng)物的肺損傷情況明顯輕于Control組，ALI分別為1周：（5±0.95）vs. （8±1.23），t=3.959，P=0.002；2周：（9±1.18）vs.（11±1.02），t=2.803，P=0.019；3周：（11±1.33）vs.（12±1.42），t=4.025，P=0.002（圖3）。

Control組動(dòng)物動(dòng)物中毒后出現(xiàn)了肺泡的彌漫性、細(xì)胞性、肺泡內(nèi)纖維化，部分肺泡有團(tuán)塊狀的成纖維細(xì)胞聚集、膠原蛋白沉積，伴完全性肺泡閉塞，還有部分表現(xiàn)為大量的膠原蛋白沉積而較少的成纖維細(xì)胞聚集，伴肺間質(zhì)纖維化，形成蜂窩狀肺及細(xì)支氣管擴(kuò)張，這些表現(xiàn)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸加重，在中毒后1～3周肺纖維化程度分別為（40.87±7.25）%、（43.38±5.71）%和（45.91±3.97）%，明顯高于PDTC組的（32.92±2.34）%（t=2.762，P=0.017）、（33.45±3.04）%（t=6.037，P=0.001）和（35.27±3.81）%（t=4.741，P=0.001），見4圖。

3 討論

本研究結(jié)果表明反復(fù)給予亞致死量（40 mg/kg）的PQ后，SD大鼠出現(xiàn)了明顯的肺損傷和肺纖維化，中毒后3周肺纖維化達(dá)（45.91±3.97）%，病死率達(dá)70%～80%，基本接近臨床情況。給予中等劑量（100 mg/kg）PDTC后可明顯減少PQ中毒后的肺損傷評(píng)分和肺纖維化程度，生存曲線表明PDTC明顯延長(zhǎng)動(dòng)物的存活時(shí)間（Wilcoxon=10.170 23，P=0.001），同時(shí)PDTC明顯激活肺內(nèi)Nrf2通路，使肺組織內(nèi)GSH含量增加、MDA含量下降。以上結(jié)果表明PDTC激活Nrf2通路，增強(qiáng)抗氧化損傷能力，減輕PQ中毒后肺損傷和肺纖維化，延長(zhǎng)動(dòng)物的存活時(shí)間。

PQ 可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收入人體，分布于肺、肝、腎、骨骼肌等組織中，PQ 可與胺類物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)通過肺泡Ⅱ型細(xì)胞的能量依賴性多胺攝取途徑而選擇性地在肺內(nèi)聚集，其在細(xì)胞膜上可與多胺類物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)而被細(xì)胞攝取。這種攝取系統(tǒng)主要存在于肺泡Ⅱ型細(xì)胞，同時(shí)也存在于氣管Clara 細(xì)胞和肺泡I型細(xì)胞。PQ 聚集在肺組織后，經(jīng)過NADPH輔助的單電子還原為自由基，然后再與分子氧反應(yīng)形成聯(lián)吡啶陽離子和超氧陰離子，后者在超氧化物歧化酶作用下歧化形成過氧化氫，過氧化氫在Fe2+存在下形成毒性更高的自由基，如羥自由基，從而誘導(dǎo)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等一系列連鎖反應(yīng)，從而引起膜結(jié)構(gòu)和功能的改變[9]。自由基損傷是PQ中毒后肺損傷的重要機(jī)制之一，因而清除自由基也是PQ中毒后的重要治療策略之一[10-14]。Venkatesan[15]的研究發(fā)現(xiàn)口服自由基清除劑姜黃素能有效減少PQ中毒后肺泡灌洗液中血管緊張素、堿性磷酸酶的量和中性粒細(xì)胞濃度，同時(shí)提高GSH水平，降低大鼠的病死率；劉麗娜等的研究發(fā)現(xiàn)具有直接清除活性氧自由基作用的茶多酚能減輕百草枯引起的肺泡壁毛細(xì)血管充血、出血[16]。這兩個(gè)研究表明清除自由基治療可以減輕PQ中毒后肺損傷，降低病死率。Nrf2 是細(xì)胞內(nèi)抗氧化應(yīng)激的重要轉(zhuǎn)錄因子，與胞漿伴侶分子 Keap1 組成抗氧化系統(tǒng)在細(xì)胞抗氧化應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。Nrf2 表達(dá)水平異?；蚱滢D(zhuǎn)錄活性受損與一些疾病的發(fā)生密切相關(guān)[17]。Nrf 2過表達(dá)或激活Nrf 2/ARE 通路可增加細(xì)胞對(duì)氧化應(yīng)激損傷的抵抗力，減少細(xì)胞損傷[18- 19]，Nrf 2 可以作為減輕自由基損傷的治療靶點(diǎn)之一[20- 21]。本研究中Control組動(dòng)物的磷酸化的Nrf2水平持續(xù)下降，到中毒后第3周才有所恢復(fù)，表明PQ中毒后機(jī)體的內(nèi)源性抗氧化能力下降，Nrf2有可能成為PQ中毒后新的治療靶點(diǎn)之一。

PDTC 是一種人工合成的二硫代氨基甲酸醋的毗咯衍生物，具有金屬鰲合劑的作用， 具有較強(qiáng)的活性氧清除作用，增強(qiáng)合成GSH能力，減輕脂質(zhì)過氧化，降低MDA水平，在一定程度上可能對(duì)于PQ中毒所致的氧化還原系統(tǒng)失衡起到糾正的作用[5]。其具體機(jī)制還不甚明確，已有的研究表明PDTC減輕PQ后肺損傷與抑制核因子-κB（NF-κB）的抑制作用有關(guān)[6]。本研究中Control組動(dòng)物磷酸化的Nrf2水平持續(xù)下降，到中毒后第3周才有所恢復(fù)，表明PQ中毒后機(jī)體的內(nèi)源性抗氧化能力下降。而PDTC可保存或激活Nrf2通路，使肺組織內(nèi)GSH含量增加、MDA含量下降，表明PDTC減輕PQ中毒后肺損傷和肺纖維化，延長(zhǎng)動(dòng)物的存活時(shí)間與可保存或激活Nrf2通路，增強(qiáng)抗氧化損傷能力有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]Minakata K， Suzuki O， Horio F， et al. Increase in production of ascorbate radical in tissues of rat treated with paraquat[J]. Free Radic Res， 2000， 33（2）： 179-185.

[2]Dinis-Oliveira RJ， Duarte JA， Sanchez-Navarro A， et al. Paraquat poisonings： mechanisms of lung toxicity， clinical features， and treatment[J]. Crit Rev Toxicol，2008， 38（1）： 13-71.

[3]姜文，何慶.百草枯急性肺損傷中毒機(jī)制的研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：649-650.

[4]Nguyen T， Nioi P， Pickett CB. The Nrf2-antioxidant response element signaling pathway and its activation by oxidative stress[J]. J Biol Chem， 2009， 284（20）： 13291-13295.

[5]Chang X， Shao C， Wu Q， et al. Pyrrolidine dithiocarbamate attenuates paraquat-induced lung injury in rats[J]. J Biomed Biotechnol， 2009： 619487.

[6]邵春風(fēng)，吳強(qiáng)恩，姜楠，等.四氫毗咯二硫代氨基甲酸醋對(duì)百草枯致大鼠肺損傷的干預(yù)研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，24（2）：157-160.

[7]王澤惠，王永進(jìn)，侯云生，等.阿魏酸鈉對(duì)百草枯中毒大鼠急性肺損傷的保護(hù)作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（7）：599-602.

[8]史晶，胡春林，高渝峰，等.血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1與百草枯中毒后兔肺損傷的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（7）：712-716.

[9]劉峰，菅向東，尚波，等.急性百草枯中毒肺損傷機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].毒理學(xué)雜志，2011，20（5）：380-383.

[10]Suntres ZE. Role of antioxidants in paraquat toxicity[J]. Toxicology， 2002， 180（1）： 65-77.

[11]佟飛，劉芙蓉，張建集，等.百草枯中毒急性肺損傷TNF-α的表達(dá)及大黃保護(hù)作用的機(jī)制[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：242-246.

[12]徐榕，王瑞蘭，吳欣，等.百草枯中毒大鼠肺組織缺氧誘導(dǎo)因子-1α的表達(dá)變化[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（9）：945-950.

[13]張慧利，柳遠(yuǎn)飛，羅序睿，等.氫氣飽和生理鹽水對(duì)百草枯中毒大鼠肺組織的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（7）：708-711.

[14]荊曉明，楊紅，朱旭光，等.維生素C對(duì)百草枯中毒小鼠肺組織細(xì)胞凋亡及Bcl-2/Bax蛋白表達(dá)的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（10）：676-678.

[15]Venkatesan N. Pulmonary protective effects of curcumin against paraquat toxicity[J]. Life Sci， 2000， 66（2）： 21-28.

[16]劉麗娜，陳莉，丁麗華.茶多酚對(duì)急性百草枯中毒大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2000，24（3）：34-36.

[17]Al-Omar FA， Nagi MN， Abdulgadir MM， et al. Immediate and delayed treatments with curcumin prevents forebrain ischemia-induced neuronal damage and oxidative insult in the rat hippocampus[J]. Neurochem Res， 2006， 31（5）： 611-618.

[18]Kraft AD， Johnson DA， Johnson JA. Nuclear factor E2-related factor 2-dependent antioxidant response element activation by tert-butylhydroquinone and sulforaphane occurring preferentially in astrocytes conditions neurons against oxidative insult[J]. J Neurosci， 2004， 24（5）： 1101-1112.

[19]Lee JM， Li J， Johnson DA， et al. Nrf2， a multi-organ protector[J]. FASEB J， 2005， 19（9）： 1061-1166.

[20]張志堅(jiān)，周從陽，羅雅娟， 等. 烏司他丁對(duì)百草枯中毒大鼠腎臟損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：718-721，

[21]李偉，張煒 ，劉紅梅， 等. 吡啡尼酮對(duì)百草枯中毒急性肺損傷的保護(hù)機(jī)制研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：148-150.

（收稿日期：2012-06-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.12.010

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2010501）；廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2009-YB-111）作者單位：510620 廣州，廣州市第十二人民醫(yī)院急診科（史晶、高渝峰）；中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院（陳少波、潘啟豪）；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科（廖曉星、胡春林）

通信作者：胡春林，Email：