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第1篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

【關(guān)鍵詞】 沐舒坦 氧氣霧化吸入 開(kāi)胸術(shù)后 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

本研究采用術(shù)前沐舒坦霧化吸入與單純氧氣霧化吸入的方法進(jìn)行比較，觀察其預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的作用及效果。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 選取2008年1月-2008年12月在本科行開(kāi)胸手術(shù)治療患者80例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男24例，女16例，年齡35-78歲（60.92歲±9.75歲）。按1987年國(guó)際UICC標(biāo)準(zhǔn)，其中肺癌6例，食管癌25例，賁門癌9例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡44-79歲（62.75歲±8.78歲）。其中肺癌8例，食管癌21例，賁門癌11例。兩組病人的年齡、性別及病種差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入選擇：患者年齡18～80歲；未用過(guò)其他類似的祛痰藥；意識(shí)清醒可自主咳痰。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鹽酸氨溴索過(guò)敏者；肝腎功能異?；颊?；精神狀態(tài)不能配合者。

1.2 研究藥物及設(shè)備

勃林格公司沐舒坦針15mg/2ml，氧氣霧化吸入器。

1.3 方法

1.3.1 給藥方法 觀察組：術(shù)前2-3日采用沐舒坦15mg加生理鹽水20ml氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量6-8L/min，每日2次，每次15-20min。術(shù)后給予沐舒坦30mg靜滴，每日2次，連續(xù)7日。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)氧氣霧化吸入生理鹽水，方法同觀察組。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察病人術(shù)后第5天療效情況，以及病人抗生素應(yīng)用天數(shù)、出院天數(shù)、肺部并發(fā)癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合痰液吸出情況、查體及術(shù)后X線結(jié)果，療效分為3級(jí)，分別為：顯效：痰液易于咳出，聽(tīng)診肺部無(wú)干濕音，呼吸音正常，胸部CR示肺野清晰，且無(wú)片狀密度增高等炎性改變；有效：痰液較易咳出，聽(tīng)診呼吸音減低、肺底可聞及濕音，X線示肺底密度增高；無(wú)效：痰液不易咳出，聽(tīng)診呼吸音消失、肺部布滿濕音，X線示肺浸潤(rùn)、陰影等。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后5天療效情況

兩組病人顯效率差別有顯著性，χ2=5.208，P0.05。

2.2 抗生素應(yīng)用天數(shù)及出院天數(shù)比較

兩組病人抗生素應(yīng)用天數(shù)及出院天數(shù)比較P

2.3 肺部并發(fā)癥比較

觀察組有1例發(fā)生肺部感染；對(duì)照組5例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生肺不張，經(jīng)氣管鏡吸痰后好轉(zhuǎn)。兩組病人肺部并發(fā)癥發(fā)生率差別有顯著性，χ2=3.914，P

2.4 其他并發(fā)癥比較

兩組均無(wú)死亡病例。觀察組切口感染3例，吻合口瘺1例，房顫1例，乳糜胸1例。對(duì)照組切口感染2例，手術(shù)切口脂肪液化1例，吻合口瘺2例，室性早搏1例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例。兩組比較差別無(wú)顯著性，χ2=0.92，P

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)是治療胸外科疾病的重要手段，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，加之氣管插管等的刺激導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，黏液分泌紊亂和清除障礙，而呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過(guò)黏膜-纖毛系統(tǒng)負(fù)荷時(shí)使呼吸道正常清除分泌物機(jī)制受損；同時(shí)術(shù)后患者體質(zhì)虛弱、咳痰無(wú)力及痰液黏稠均可致痰液潴留，并發(fā)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，直接影響預(yù)后。

霧化吸入是臨床上比較常用的一種治療手段。氧氣霧化吸入因其有霧化器體積小，霧化后分子較小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為霧化的主要治療手段。在胸外科圍手術(shù)期使用沐舒坦，經(jīng)過(guò)大量的試驗(yàn)證明，其對(duì)促進(jìn)排痰、改善呼吸狀況、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等方面起著積極的作用；而且具有不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，因此成為了胸外科術(shù)后的常規(guī)治療方法。但應(yīng)用方法一般以術(shù)后應(yīng)用為主，關(guān)于術(shù)前應(yīng)用研究較少。本研究術(shù)前采用沐舒坦氧氣驅(qū)動(dòng)式霧化吸入，觀察病人術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況，皆在為胸外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備提供指導(dǎo)。結(jié)果顯示術(shù)后5日，觀察組顯效率52.5%，明顯高于對(duì)照組顯效率27.5%。而兩者的無(wú)效率并無(wú)明顯區(qū)別。這與觀察組病人痰液咳出容易，更易于減輕肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。對(duì)照組病人肺部并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組明顯增加（P＜0.05），而且，出現(xiàn)1例痰量較多引發(fā)的肺不張，經(jīng)氣管鏡吸痰后方好轉(zhuǎn)。但是，對(duì)照組與觀察組間其他并發(fā)癥差別并無(wú)顯著性。顯示沐舒坦霧化吸入有助于減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因病人肺部疾患的影響，對(duì)照組病人住院時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間均高于觀察組。

第2篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

胸外科急診是以胸部外傷為主的一組急癥。由于病情變化較快，嚴(yán)重者可引起呼吸和循環(huán)功能障礙，如不及時(shí)有效的處理，可迅速導(dǎo)致病人死亡。我院2000～2005年共收治胸外傷89例，其中27例系單純胸部軟組織傷，余62例并肋骨骨折、血?dú)庑丶案古枨慌K器損傷?，F(xiàn)將89例胸外傷的處理作一小結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例中男71例，女18例，年齡8～75歲。閉合性傷72例，占80．9%；開(kāi)放性傷17例，占19．1％。其中交通事故傷67例，占75.3％；高處墜落3例，占3．4％；銳器刺傷13例，占14.6％；其它傷6例，占6.7％。住院時(shí)間最短2小時(shí)，最長(zhǎng)88天。治愈或好轉(zhuǎn)86例，占96．6％，死亡3例，占3.4％。

1.2 傷情類別 單純軟組織傷27例，占30．3％；單純一處或多處肋骨骨折34例，占38.2％；肋骨骨折并氣胸和／或血胸19例，占21．3％；肋骨骨折并創(chuàng)傷性濕肺2例，占2．2％；胸外傷并腹、盆部損傷7例，占7.9％。1例合并昏迷，19例合并不同程度的創(chuàng)傷出血性休克。

1.3 治療方法 （1）糾正休克：本組病例中有19例合并程度不同的創(chuàng)傷失血性休克，入院后立即建立靜脈通道，根據(jù)失血情況輸入全血、成分血、血漿代用品或平衡液等，及時(shí)補(bǔ)足有效血容量。（2）改善呼吸：本組病例中有4例呼吸道內(nèi)積聚有分泌物、血液及嘔吐物，通過(guò)口吸、指挖及鼻導(dǎo)管吸引等方法予以清除，保證了呼吸道的通暢。呼吸道基本通暢后面罩吸氧，糾正缺氧和二氧化碳潴留。（3）糾正胸膜腔內(nèi)壓力異常：本組有2例胸部開(kāi)放傷造成開(kāi)放性氣胸，入院后立即加壓包扎封閉傷口。（4）特殊檢查及手術(shù)：上述問(wèn)題經(jīng)緊急處理，病情趨于穩(wěn)定之后，及時(shí)進(jìn)行必要的特殊檢查，有急診手術(shù)指征者即行手術(shù)探查。

1.4 胸外傷進(jìn)一步處理 17例開(kāi)放傷中有15例為單純軟組織傷。病人一般情況較好，局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)；2例開(kāi)放性氣胸，胸壁傷口較小，入院后立即用大塊無(wú)菌凡士林沙布5～6層于病人深呼氣末封閉傷口，棉墊敷蓋后加壓包扎，入外科病房后行清創(chuàng)縫合術(shù)；72例閉合性損傷中，一般單純肋骨骨折，主要是止痛和預(yù)防肺部感染；3例多處肋骨骨折行胸壁巾鉗重力牽引固定；19例氣胸和／或血胸的病例中，剖胸探查6例，放置胸腔閉式引流9例，4例小量氣胸臥床休息，觀察對(duì)癥治療；2例肋骨骨折并創(chuàng)傷性濕肺，1例合并顱腦外傷昏迷，于入院后1小時(shí)行氣管插管，呼氣末正壓呼吸，入院14小時(shí)死亡；1例未行氣管插管，給予氧氣吸入，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療6天，好轉(zhuǎn)出院，7例胸外傷并腹盆臟器損傷患者均行急診手術(shù)探查。

1.5 13例急診手術(shù)探查的處理 （1）術(shù)前情況：13例入院時(shí)均有創(chuàng)傷失血性休克，6例胸壁血管及肺組織裂傷出血，7例并腹盆內(nèi)臟器損傷。（2）麻醉方法：氣管插管全麻12例，連續(xù)硬膜外麻醉1例。（3）結(jié)果：硬膜外麻醉1例，術(shù)后4天腎衰死亡，余12例治愈或好轉(zhuǎn)出院。

1.6 死亡率 89例中死亡3例，占3.4％。1例交通事故致肋骨骨折并腦外傷及創(chuàng)傷性濕肺，入院時(shí)昏迷，行氣管插管PEEP，入院14小時(shí)死亡；1例高處墜落傷致失血性休克、多處肋骨骨折，胸、腹腔均穿刺抽出不凝血，經(jīng)吸氧、輸血、補(bǔ)液，于入院1.5小時(shí)死亡。1例創(chuàng)傷失血性休克，連續(xù)硬膜外麻醉下行尿道會(huì)師及右股骨干切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后4天腎衰死亡。

2 討論

2.1 傷情判斷 傷情的判斷直接關(guān)系到胸外傷的處理，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)致傷因素及損傷的機(jī)制，從而考慮胸傷的可能性及其嚴(yán)重程度，初步判斷可能損傷的組織和臟器。外來(lái)暴力的性質(zhì)、大小和作用部位對(duì)損傷的定位和嚴(yán)重程度的判斷有很大幫助，如銳器刺傷多為局限性損傷，而鈍性創(chuàng)傷常發(fā)生多臟器損傷；癥狀和體征是判斷損傷部位和程度的主要依據(jù),X線胸片也是診斷和鑒別診斷不同類型胸傷的基本依據(jù)。對(duì)復(fù)合性損傷的判斷是胸傷救治成功與否的重要因素之一。本組有7例合并腹盆臟器損傷患者，均行急診探查手術(shù)，除1例術(shù)后4天腎衰死亡外，余6例均治愈出院。由于傷情不同，病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性亦不同。本組7例合并腹盆腔臟器損傷的病人，由于合并程度不同的休克，剖腹探查手術(shù)多選用氣管內(nèi)插管及肌松劑復(fù)合的淺全麻。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）氣道通暢：及時(shí)清除呼吸道內(nèi)積聚的分泌物、血液、嘔吐物，保證呼吸道的通暢。（2）胃減壓：嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃排空停止，因而必須把急性創(chuàng)傷病人看作是飽胃狀態(tài)，用鼻胃吸管進(jìn)行胃減壓，預(yù)防吸入性肺炎。（3）糾正低血容量：品和方法的選擇，與出血嚴(yán)重程度有關(guān)，麻醉前液體復(fù)蘇能提高創(chuàng)傷病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。

2.3 麻醉選擇 損傷較輕、范圍較小、出血較少的胸部軟組織傷及胸壁傷口較小的開(kāi)放性氣胸的清創(chuàng)縫合選用局部麻醉，嚴(yán)重創(chuàng)傷或頭、頸、軀干受累時(shí)，選用氣管內(nèi)插管及肌松劑復(fù)合的淺全麻。

第3篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

[關(guān)鍵詞] 小兒;霧化治療;相關(guān)因素;對(duì)策

霧化治療法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出,使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法⑴。其作用有濕化氣道、控制呼吸道感染、改善通氣功能、預(yù)防呼吸道感染,吸入藥物除對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生作用外,還可通過(guò)肺組織吸收而產(chǎn)生全身性療效。霧化吸入用藥具有起效快、直接作用于靶器官、局部藥物濃度高、可同時(shí)吸入幾種藥物、藥物用量較小、不含刺激物、不良反應(yīng)較輕等的優(yōu)點(diǎn),尤其對(duì)于嬰幼兒應(yīng)用無(wú)需主動(dòng)配合,因此臨床應(yīng)用廣泛。臨床常用的霧化器種類有超聲霧化器及氣動(dòng)霧化器2種。

1 臨床資料

本科自2009年1月~6月共進(jìn)行霧化治療4120次,其中超聲霧化治療935次,氣動(dòng)霧化治療3185次（氣動(dòng)霧化治療中又包括電動(dòng)霧化及氧氣驅(qū)動(dòng)霧化）,患兒年齡為0~5歲（>5歲的患兒比較配合霧化治療,效果比0~5歲要好）。療效不佳者有455例,其中超聲霧化治療效果不佳148例,占超聲霧化總數(shù)15.8%,氣動(dòng)霧化治療效果不佳307例,占?xì)鈩?dòng)霧化總數(shù)9.6%。

2 影響因素

2.1.依從性差 依從性（Patient comp1iance/Treatment comp1iance）也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習(xí)慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。病人對(duì)于具體用藥的依從性,即為該具體藥物的依從性。小兒霧化治療依從性差包括小兒及家屬兩方面,及小兒對(duì)霧化治療的不合作、家屬對(duì)霧化治療的不配合。小兒對(duì)未知事物的恐懼和對(duì)強(qiáng)制方法的不合作是人之常情,但家屬因此而不配合為小兒進(jìn)行治療則對(duì)霧化治療的效果影響很大,譬如醫(yī)囑超聲霧化Bid,事先已與家屬進(jìn)行溝通,同意做霧化,開(kāi)始治療后小兒哭吵不止,勉強(qiáng)完成一次后即拒絕第二次的治療。

2.2.開(kāi)放或密閉面罩 臨床上有2種面罩:完全密閉式和鼻翼兩側(cè)有孔的開(kāi)放式,均能應(yīng)用與0~5歲的小兒,尤其是2歲以下。開(kāi)放式面罩用于小兒時(shí)直接罩住小兒口鼻進(jìn)行霧化治療,不會(huì)對(duì)小兒呼吸產(chǎn)生負(fù)面影響,而密閉式面罩如緊扣在小兒口鼻,會(huì)使小兒感覺(jué)憋悶、呼吸急促,相應(yīng)的患兒會(huì)表現(xiàn)為拒絕繼續(xù)進(jìn)行霧化治療。

2.3.經(jīng)鼻吸氣 能使霧化治療達(dá)到最佳療效是患兒能主動(dòng)配合經(jīng)口呼吸,雖然現(xiàn)在新型的壓縮型霧化器對(duì)于患兒的呼吸配合方面的要求都很低,而低于2歲的患兒霧化是能進(jìn)行呼吸配合的幾率為零,但臨床證實(shí),能主動(dòng)配合吸氣的患兒治療效果要好得多。

2.4.呼吸節(jié)律 嬰幼兒的霧化吸入治療無(wú)需主動(dòng)呼吸配合,只需要平穩(wěn)的呼吸10~15分鐘就可以完成,但實(shí)際上除非患兒以安靜入睡外,0~5歲能堅(jiān)持15分鐘的患兒很少,而家屬見(jiàn)到患兒不合作,則停止霧化治療或?qū)⒚嬲?、口含嘴拿開(kāi),任藥物自行噴射浪費(fèi)。

2.5.吸藥時(shí)間 小兒超聲霧化治療至少需15分鐘,氣動(dòng)霧化治療噴完5毫升要量也需10~15分鐘,患兒及家屬的不配合導(dǎo)致的吸藥時(shí)間不夠、過(guò)程時(shí)斷時(shí)續(xù)均可影響吸入效果。

2.6.藥物肺沉積量 藥物的肺沉積量與身體大小有關(guān),也與有效的主動(dòng)呼吸配合有關(guān)。

3 對(duì)策

3.1.醫(yī)護(hù)密切協(xié)作,做好家屬（患兒）的思想工作

醫(yī)生在查房和開(kāi)出醫(yī)囑之前一定要盡到必須的告知義務(wù),向家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)霧化治療的必要性和重要性,取得家屬的同意,護(hù)士做霧化治療之前再問(wèn)取家屬（患兒）的意見(jiàn),并評(píng)估患兒當(dāng)前的治療與護(hù)理情況,如患兒極度不配合而病情不是很嚴(yán)重或正在進(jìn)行頭皮靜脈輸液時(shí)可與醫(yī)生和家屬商量,酌情將霧化治療的時(shí)間延后。在進(jìn)行霧化治療過(guò)程中可指導(dǎo)家屬用玩具或音樂(lè)分散對(duì)治療的注意力及抗拒心理。2歲以上的患兒可準(zhǔn)備些小紅旗、小紅花等彩色貼紙給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),絕對(duì)能其到事半功倍的效果。

3.2.根據(jù)患兒年齡和病情選擇合適的面罩

2歲以下的患兒必須選擇面罩進(jìn)行霧化治療,2歲以上的患兒可選擇面罩或口含嘴,不管選擇哪種,都以開(kāi)放式為佳。開(kāi)放式面罩配合超聲或氣動(dòng)霧化器進(jìn)行霧化,患兒沒(méi)有任何不適與痛苦。如果采用密閉面罩為患兒進(jìn)行治療,宜將面罩置于與患兒口鼻1~2cm的距離,防止患兒出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,并須告知家屬如患兒出現(xiàn)憋悶、紫紺等不良反應(yīng)及時(shí)將面罩拿開(kāi)。

3.3.指導(dǎo)患兒在霧化治療中保持正確的呼吸節(jié)律

小于2歲的患兒盡可能的選擇氣動(dòng)霧化器治療,因氣動(dòng)霧化器是以壓縮空氣驅(qū)動(dòng)將藥液霧化為直徑3~6µm的可吸收微粒,在患兒平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)下大部分藥液可進(jìn)入支氣管、小支氣管、肺泡,既感覺(jué)舒適,有能達(dá)到較好的治療效果⑵,因此治療時(shí)間可選在患兒安靜或入睡時(shí)刻。>2歲的患兒指導(dǎo)其在治療過(guò)程中有規(guī)律的張嘴作深呼吸,尤其是在做超聲霧化時(shí)深呼吸可促進(jìn)藥物在下呼吸道的沉積量。

3.4.保證足夠的治療時(shí)間

5ml藥液需10~15分鐘的時(shí)間才能完全噴完,而超聲霧化時(shí)間需要>15分鐘,只有足夠的時(shí)間才能保證治療所需的藥物能充分吸收進(jìn)入下呼吸道,甚至肺泡,達(dá)到最佳的治療效果。

4 討論

在當(dāng)今小兒的多發(fā)疾病譜中,呼吸道疾病當(dāng)仁不讓的高居首位,霧化吸入療法作為全身治療的輔助和補(bǔ)充,可廣泛應(yīng)用于小兒上呼吸道感染、氣管、支氣管炎,毛細(xì)支氣管炎,肺炎和哮喘⑶,有效的減少額外的治療需求,緩解患兒的癥狀。護(hù)理人員一律經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,正確為患兒完成每一次治療,并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通,充分照顧患兒及家屬的情緒,靈活機(jī)動(dòng)的解決問(wèn)題,避免或最大限度的減輕影響霧療效果的各種相關(guān)因素,使霧化吸入治療達(dá)到最佳療效,促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:267.

第4篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室；腦出血；肺部感染

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（a）-0043-03

醫(yī)院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重患者的集中地，因此成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[1]。腦出血的發(fā)病率為0.86%～7.32%，死亡率高達(dá)50.0%～67.7%，約3/4的幸存者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，甚至喪失生活自理能力，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[2]。本研究主要分析本院重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者發(fā)生肺部感染的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出患者135例，其中，男75例，女60例，年齡≥60歲81例，

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，統(tǒng)計(jì)所有患者年齡、既往吸煙史、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及開(kāi)放氣道方法與肺部感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、吸煙史、住院時(shí)間與肺部感染的關(guān)系

年齡≥60歲、既往吸煙史、住院時(shí)間≥14 d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出現(xiàn)肺部感染的比率顯著升高（P

表1 患者年齡、吸煙史、住院時(shí)間與肺部感染的關(guān)系

2.2 呼吸機(jī)使用時(shí)間、開(kāi)放氣道方法與肺部感染的關(guān)系

呼吸機(jī)使用時(shí)間≥3 d以及通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)方式開(kāi)放氣道的患者，其肺部感染的發(fā)生率顯著升高（P

表2 呼吸機(jī)使用時(shí)間、開(kāi)放氣道方法與肺部感染的關(guān)系

2.3多因素Logistic回歸分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、有吸煙史、住院時(shí)間≥14 d、合并COPD、昏迷、使用呼吸機(jī)時(shí)間≥3 d及氣管插管或氣管切開(kāi)均是肺部感染的危險(xiǎn)因素（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU患者基本特點(diǎn)

隨著危重病學(xué)的發(fā)展，ICU在診治危重病患者方面發(fā)揮極其重要的作用，但同時(shí)因?yàn)榫C合性ICU收治的患者病種復(fù)雜、病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療及長(zhǎng)期使用抗生素等原因使院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加[3-4]。入住重癥監(jiān)護(hù)室的腦出血患者一般病情均較重且住院時(shí)間長(zhǎng)，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)其全身并發(fā)癥尤其是感染相關(guān)并發(fā)癥多，同時(shí)感染微生物的耐藥性亦隨之增加，加上患者處于昏迷、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)欠佳等狀態(tài)，無(wú)疑加大了救治難度，延長(zhǎng)了救治時(shí)間，所以有效地控制重癥監(jiān)護(hù)室感染因素，減少感染發(fā)生率，提高感染治療效果是保證患者預(yù)后良好的關(guān)鍵因素[4-5]。

3.2 常見(jiàn)因素與肺部感染的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)患者年齡與院內(nèi)肺部感染存在一定的相關(guān)性，年齡≥60歲的患者肺部感染發(fā)生率顯著高于年齡

3.3 氣道因素及呼吸機(jī)使用因素與肺部感染的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)后出現(xiàn)肺部感染的概率是未使用呼吸機(jī)患者的1.5倍，尤其是連續(xù)的機(jī)械通氣?；颊甙l(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)性顯著高于未使用機(jī)械通氣者，腦出血患者發(fā)病時(shí)往往存在呼吸功能受損，而一部分患者主要死于呼吸衰竭，所以使用呼吸機(jī)治療亦是搶救患者的主要手段[6]，而許多患者上機(jī)后很難早期撤機(jī)且出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的依賴，臨床長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，其呼吸道黏膜受損更為明顯，肺內(nèi)纖毛的活動(dòng)能力減弱，不能有效自主排出肺內(nèi)分泌物，失去了人體正常的防御機(jī)制，而且使用呼吸機(jī)治療后氣體不經(jīng)過(guò)口鼻等上呼吸道而直接進(jìn)入下呼吸道，略過(guò)了上呼吸道對(duì)空氣的濕化作用，同時(shí)黏膜表面分泌型IgA抗體的生理作用亦難以發(fā)揮，患者昏迷時(shí)不能自主咳痰引起呼吸道分泌物的儲(chǔ)積，而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。

實(shí)施氣道開(kāi)放的主要原因是患者出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸困難[7]，本研究發(fā)現(xiàn)，行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的概率顯著增加，其原因可能是因?yàn)闅夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)后患者正常的呼吸道防御屏障受到破壞，呼吸道失去了正常內(nèi)環(huán)境，對(duì)致病微生物的過(guò)濾作用消失，加之非特異性的免疫保護(hù)作用減弱，同時(shí)導(dǎo)管氣囊或套囊的充氣，可使導(dǎo)管氣囊或套囊周圍出現(xiàn)分泌物的積聚不易通過(guò)吸痰管吸出，在一定條件下漏入下呼吸道成為感染源，而且在開(kāi)放氣道后對(duì)大多數(shù)患者會(huì)使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療且要進(jìn)行反復(fù)的吸痰操作，以上均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的原因。在患者既往史方面，筆者發(fā)現(xiàn)吸煙患者更易發(fā)生院內(nèi)肺部感染。這是由于吸煙的患者下呼吸道常有條件致病菌定植，當(dāng)患者機(jī)體免疫防御功能下降時(shí)即可引起肺部感染[8]。

3.4 ICU腦出血患者肺部感染的預(yù)防

為避免ICU住院患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，更好地提高患者治療效果，筆者建議采取以下預(yù)防措施：①在ICU設(shè)立單獨(dú)的監(jiān)護(hù)病區(qū)，并要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)特殊感染患者進(jìn)行診治操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作并注意手衛(wèi)生，對(duì)特殊患者做到專人管理[9-10]；針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者，要求每天進(jìn)入監(jiān)護(hù)病區(qū)前必須要穿戴好專用的工作服并做到每日更換，在接觸特殊感染患者時(shí)要穿好隔離衣，并佩戴好口罩和帽子；在病區(qū)內(nèi)設(shè)置方便的洗手設(shè)施，切忌徒手接觸患者體液及分泌物。②注意病區(qū)的衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生，每天對(duì)空氣進(jìn)行2次定期消毒處理，并且要求衛(wèi)生員對(duì)病區(qū)的門窗、把手以及治療車等采用含氯消毒劑擦拭，負(fù)壓吸痰器要放入濃度為1000 mg/L的含氯消毒劑內(nèi)至少侵泡30 min或者使用一次性負(fù)壓吸引裝置，減少和避免痰液引起的交叉感染；每位患者的所有生活物品均做到專用，盡量使用一次性物品，對(duì)于反復(fù)回收利用的物品一定要確保消毒完善；對(duì)于使用后的醫(yī)療污染物品要放入雙層的黃色垃圾袋內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理，并且注意黃色垃圾袋的容積不能超過(guò)2/3；按照空間比率配置動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)及換氣扇，提高ICU的空氣質(zhì)量，減少外源性感染對(duì)患者的威脅；注意各種留置管道的管理，對(duì)于保留時(shí)間長(zhǎng)的管道在患者病情允許的條件下盡早拔除，在對(duì)管道進(jìn)行操作時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作；抗生素使用一定要做到科學(xué)合理，并注意抗生素使用時(shí)間及留取標(biāo)本。

綜上所述，本研究認(rèn)為患者年齡超過(guò)60歲，既往有吸煙史以及住院時(shí)間超過(guò)14 d，住院期間通過(guò)有創(chuàng)方式開(kāi)放氣道并使用呼吸機(jī)超過(guò)3 d 是發(fā)生肺部感染的高危因素。

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第5篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

【關(guān)鍵詞】肺挫傷；多發(fā)性肋骨骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0211-01

肺挫傷伴多發(fā)性肋骨骨折會(huì)引起嚴(yán)重的胸廓畸形、肋骨缺損，造成反常呼吸而引起低氧氣癥的一系列的癥狀，又稱連枷胸?；颊叱３霈F(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重胸痛、憋氣，伴有窒息瀕死感，稍有不慎即會(huì)引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。現(xiàn)將本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例31例，男27例，女4例，年齡 22～65歲，平均年齡45歲。病因：車禍致傷27例，高空墜落傷2例，耕牛撞傷2例。入院均出現(xiàn)嚴(yán)重血?dú)庑?，多發(fā)性肋骨骨折（3～10根），嚴(yán)重呼吸困難，動(dòng)脈血血?dú)夥治?，PO2

1.2 方法：所有病例均在中心監(jiān)護(hù)室特護(hù)。按醫(yī)囑運(yùn)用解痙抗炎、平喘、止血胸腔閉式引流術(shù)，反常呼吸明顯者給予懸吊法控制[2]。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸道行有效護(hù)理管理。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理：①心理護(hù)理：患者創(chuàng)傷后疼痛及特殊的或引流管的情況，使患者自理能力下降，恐懼、焦慮感貫穿之中。因此，護(hù)士要全面了解患者的病情及心理，通過(guò)和藹、樸實(shí)、通俗的語(yǔ)言指導(dǎo)患者緩解壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理：這類患者病程長(zhǎng)、消耗大，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化纖維素豐富的食物，不能由口進(jìn)食者經(jīng)胃管鼻飼。

2.2 呼吸道護(hù)理：①合適的氧療：有效的用氧是提高胸部創(chuàng)傷患者治療成功的關(guān)鍵。根據(jù)血?dú)夥治觯p、中度患者可通過(guò)面罩法加壓給氧，減輕缺氧癥狀。在用氧的過(guò)程中密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色和精神狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以判斷氧療效果。使氧飽和度維持在生理所屬指標(biāo)。②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者做腹式呼吸和有效咳嗽，對(duì)于痰液粘稠者運(yùn)用超聲霧化吸入每6小時(shí)1次。方法：在霧化杯內(nèi)加入生理鹽水20ml，地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000單位、慶大霉素4萬(wàn)單位，清醒者使之配合深呼吸將藥液盡可能吸入氣管、支氣管內(nèi)，達(dá)到祛痰、消炎、濕化氣道的作用，每次10～15min。霧化后鼓勵(lì)患者有效咳嗽，護(hù)士協(xié)助其翻身叩背。方法：五指并攏，指關(guān)節(jié)微屈，掌呈碗狀，指腹與大小魚(yú)際著落，由肺底至外向內(nèi)，由下到上，輕拍，力量的強(qiáng)弱及頻率以患者能承受和痰液排出順利為宜。必要時(shí)經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)吸痰。在患者深吸氣或咳嗽過(guò)程中，將負(fù)壓阻斷的吸痰管輕柔地通過(guò)咽至氣管內(nèi)開(kāi)放吸痰管，以上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，吸凈周圍痰液，此時(shí)患者會(huì)劇烈咳嗽，以帶動(dòng)小氣管內(nèi)痰液涌向大氣管，以徹底吸痰。但每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s[3]。在吸痰過(guò)程中觀察患者的病情，心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度情況，嚴(yán)防出現(xiàn)心律失常及呼吸衰竭現(xiàn)象[4]。要鼓勵(lì)患者多飲水，因此類患者呈現(xiàn)張口呼吸，喪失較多水分，以利痰液順利咳出，保持呼吸道暢通。

2.3 正確應(yīng)用呼吸機(jī)：嚴(yán)重低氧血癥致呼吸衰竭的患者，正確運(yùn)用呼吸機(jī)是搶救成功的重要手段。經(jīng)口或鼻氣管插管，使用紐邦150型容量呼吸機(jī)同步輔助通氣，有氣胸者開(kāi)放胸腔閉式引流管，保持通暢。通氣良好的指標(biāo)：心率、心律、血壓穩(wěn)定，口唇及面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸頻率及幅度較前穩(wěn)定，患者安靜，維持3～5d后間斷脫離呼吸機(jī)，直至完全脫機(jī)。

2.4 必要的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用：觀察疼痛的性質(zhì)及部

位，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者的痛苦。也可協(xié)助患者在咳嗽過(guò)程中雙手按壓患側(cè)胸壁，減少患者因疼痛而屏氣，影響呼吸道通暢。正確評(píng)估患者呼吸功能，低氧血癥，還要注意損傷原因及程度和合并癥，及時(shí)觀察患者面色、口唇、指端，有無(wú)紫紺。胸廓運(yùn)動(dòng)情況：呼吸頻率、節(jié)律及反常呼吸情況，聽(tīng)診雙肺部有無(wú)羅音及呼吸音對(duì)稱情況，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，出現(xiàn)意外及時(shí)處理。多發(fā)性肋骨骨折及肺挫傷患者，因創(chuàng)傷致氣管內(nèi)分泌物及血液堵塞，肋骨浮動(dòng)，胸廓變形，致呼吸受限，肺活量減少，肺順應(yīng)性下降，浮動(dòng)胸壁面積越大，引起通氣障礙越明顯。且肺挫傷致肺間質(zhì)肺泡毛細(xì)血管膜及肺泡內(nèi)出血、水腫，降低氧氣彌散，使患者出現(xiàn)一系列癥狀。通過(guò)以上呼吸道管理，減少并發(fā)癥，縮短了患者住院天數(shù)，優(yōu)化了生命質(zhì)量，護(hù)患關(guān)系也進(jìn)一步得到了提高。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-4-0054-01

提要:目的 探討危重胸外傷的診斷和治療。方法 分析了68例危重胸外傷患者的傷情并發(fā)癥與救治的關(guān)系。結(jié)果 本組68例患者救治成功60例(88.2%),死亡8例(11.8%)。結(jié)論 早期診斷、及時(shí)、合理運(yùn)用搶救措施,并注意合并傷的及時(shí)處理,危重胸外傷患者的救治效果良好。

關(guān)鍵詞 胸外傷 救治

胸外傷是較常見(jiàn)的外傷,在所有外傷中占第2位.胸外傷易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果,故其診斷和治療的方法是否正確、及時(shí)顯得尤其重要,特別是在危重胸外傷的救治工作中,要求的專業(yè)水平很高.我院自2001年1月~2006年12月共收治胸外傷360例,其中危重胸外傷68例,占同期胸外傷患者總數(shù)的18.9%.本文對(duì)危重胸外傷68例分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男49例,女19例,年齡8~75歲,平均42.6歲,受傷原因:交通傷21例(30.9%),銳器傷9例(13.2%),高處墜落傷20例(29.4%),其他傷18例(24.5%)。

1.2 損傷的分類及合并傷情況 開(kāi)放性損傷12例,閉合性損傷47例,胸腹聯(lián)合傷9例.合并傷:顱腦損傷18例,脾破裂6例,肝破裂3例,腎挫裂傷4例,四肢骨折26例,胸椎骨折6例。

1.3治療 胸腔閉式引流56例,頸胸部皮下穿刺排氣5例,開(kāi)胸手術(shù)28例,其中肺修補(bǔ)3例,肺葉切除5例,主支氣管修補(bǔ)4例,膈肌修補(bǔ)3例,肋間血管及胸廓內(nèi)乳動(dòng)脈結(jié)扎2例,食管破裂修補(bǔ)2例。合并傷顱內(nèi)血腫清除4例,脾切除6例,肝修補(bǔ)3例,腎切除1例,椎體減壓1例,四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定12例，氣管切開(kāi)16例,呼吸機(jī)輔助29例。

2 結(jié)果

治愈60例,死亡8例.死因:ARDS 3例,肺部感染2例,顱腦外傷2例,出血性休克1例。

3 討論

3.1 開(kāi)放傷的治療 保持呼吸道通暢,抗休克,封閉開(kāi)放的傷口，其中抗休克治療是搶救成功的首要措施。

3.2 多發(fā)傷的處理 早診斷、早處理，對(duì)昏迷、意識(shí)不清或休克者,除對(duì)顱腦損傷的觀察外,要排除隱蔽性腹腔內(nèi)臟器傷的存在［1］，同時(shí)要警惕有無(wú)泌尿系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的損傷,位于胸壁“心臟損傷危險(xiǎn)區(qū)”的穿透?jìng)?應(yīng)高度警惕心臟損傷的可能,邊補(bǔ)充血容量,邊快速氣管插管后開(kāi)胸探查,絕不要等待血壓回升后再手術(shù)［2］。閉合性胸部創(chuàng)傷中心肌挫傷的處理首先要糾正心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

3.2.1 胸腹多發(fā)傷救治 治療要以拯救生命為原則,在積極抗休克的同時(shí),首先處理致命傷。

3.2.2 合并顱腦傷的診治 盡快氣管插管或氣管切開(kāi),疏通呼吸道,恢復(fù)通氣功能,避免窒息，抗休克同時(shí)行胸穿或胸腔閉式引流，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性出血時(shí)應(yīng)剖胸探查，對(duì)張力性氣胸應(yīng)立即予以穿刺針排氣減壓后行胸腔閉式引流，對(duì)開(kāi)放性胸部傷或廣泛性胸壁軟化,應(yīng)立即行開(kāi)放性胸部傷口包扎封閉,置胸腔閉式引流,對(duì)胸壁軟化區(qū)應(yīng)加壓包扎或牽引,必要時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓通氣(PEEP)或行胸廓固定術(shù)，經(jīng)初步復(fù)蘇處理,血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)仍不穩(wěn)定,又查不出內(nèi)出血部位,應(yīng)想到急性心臟壓塞,明確診斷后予以心包切開(kāi)探查術(shù)，因顱內(nèi)出血或腦挫裂傷造成顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝,引起呼吸中樞麻痹,心跳停止"因此,一旦血壓回升,應(yīng)盡早使用脫水劑或開(kāi)顱減壓,徹底清除顱內(nèi)血腫。

3.2.3 肺挫傷的處理 ①晶體液在復(fù)蘇期間應(yīng)限制在1000ml以內(nèi);②當(dāng)中心靜脈壓低或血容量不足時(shí),應(yīng)用膠體;③速尿20mg,2次/日,靜脈滴注,連用3~5天,以消除復(fù)蘇期間晶體潴留;④激素;⑤鼻導(dǎo)管吸痰清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

3.2.4 浮動(dòng)胸壁的處理:恢復(fù)胸腔容量,改善通氣,減少并發(fā)癥,達(dá)到良好的功能恢復(fù)及美觀效果。

3.3 多器官臟器功能衰竭的診治 ①保護(hù)胃腸粘膜;②恢復(fù)胃腸功能;③維持腸道微生態(tài)平衡;腎功能衰竭在嚴(yán)重創(chuàng)傷后仍時(shí)有發(fā)生,在低血容量休克治療中,要時(shí)刻注意保護(hù)腎功能［2］,早期防治腎功能衰竭，對(duì)胸腔閉式引流或胸腔穿刺治療后肺仍不張者,及時(shí)支氣管鏡吸痰或氣管插管吸痰膨肺,預(yù)防肺部并發(fā)癥,防止發(fā)生心、肺功能衰竭。

參考文獻(xiàn):

第7篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性胸部外傷；急救；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0237-01

創(chuàng)傷性胸部外傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為開(kāi)放性胸部損傷和閉合性胸部損傷[1]。胸腔為重要器官心肺所在，嚴(yán)重胸外傷對(duì)呼吸循環(huán)影響大，死亡率高，因其傷勢(shì)緊急、危重、病情發(fā)展迅速，且具有 定隱蔽性，易并發(fā) 發(fā)傷，并發(fā)癥多，死亡率高，如何對(duì)胸外傷患者進(jìn)行正確的救護(hù)是確保病人安全康復(fù)的關(guān)鍵?；仡?010年4月～2014年4月收治120例胸外傷患者，總結(jié)急救與護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料 本組病例男96例，女24例；年齡18～72歲，平均41.5歲；受傷原因：，交通事故65例、銳器傷18例、墜落傷28例、打擊傷9例；開(kāi)放性損傷31例，閉合性損傷89例；合并肋骨骨折108例、血?dú)庑?10例、肺裂傷72例、腹腔臟器損傷8例、顱腦外傷16例、休克22例。

1.2 治療方法 行胸腔閉式引流術(shù)101例，剖胸探查術(shù)35例，胸腹聯(lián)合探查術(shù)24例。

2.護(hù)理

2.1急救護(hù)理 （1）保持呼吸道通暢，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者呼吸道內(nèi)常有血液、分泌物、泥水等瘀積，易造成呼吸道阻塞，必須及時(shí)清除，給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)重者呼吸機(jī)輔助呼吸如意識(shí)障礙加深，同時(shí)血?dú)夥治鲅醴謮骸?0%，應(yīng)果斷采取氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，維持有效的血氧供應(yīng)。胸部的開(kāi)放性傷應(yīng)立即無(wú)菌紗布封閉，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。（2）迅速建立靜脈通道，胸部外傷病情嚴(yán)重，而且易合并頭、腹、四肢損傷，病情發(fā)展迅速，隨時(shí)危及生命，要求急診護(hù)士迅速接診，立即監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、面色、受傷部位及出血情況，對(duì)患者傷情做出快速評(píng)估，對(duì)失血性休克的患者立即擴(kuò)容治療，并備血、急驗(yàn)血、輸血，護(hù)士要根據(jù)病情變化嚴(yán)格掌握輸液速度?？刂浦寡耐瑫r(shí)，快速擴(kuò)容，快速靜脈滴注平衡鹽溶液，若失血較多，或有活動(dòng)性出血，應(yīng)補(bǔ)充代血漿（賀斯、血定安），晶體：膠體=3：1，當(dāng)紅細(xì)胞比積

2.2剖胸探查術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理 （1）注意觀察患者的生命征、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。根據(jù)病情每5min-10min監(jiān)測(cè)BP、P、R各1次，并作好記錄。臨床常用的休克監(jiān)測(cè)指標(biāo)[2]：對(duì)合并顱腦損傷的患者要重點(diǎn)觀察瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，尤其是意識(shí)障礙和瞳孔對(duì)光反射[3]。（2）胸腔閉式引流的護(hù)理：患者半臥位，水封瓶置于患側(cè)胸部水平下60 cm～100 cm處。經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、滑脫等。嚴(yán)密觀察引流管水柱波動(dòng)幅度，了解肺擴(kuò)張情況。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，有無(wú)氣泡溢出。定時(shí)更換引流瓶等，嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰、深呼吸，變換。若傷后出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)大量輸血、輸液后仍不能糾正，胸腔引流量超過(guò)200 ml/h，持續(xù)3 h以上，則為胸內(nèi)進(jìn)行性血胸，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后持續(xù)漏氣48 h以上或X線示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴(yán)重裂傷，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)治療。（3）呼吸道的護(hù)理： 全身麻醉插管、損傷疼痛及呼吸機(jī)的限制，使局部通氣不足，咳痰不暢，氣管分泌物增加并積滯，引起肺不張或感染，甚至呼吸衰竭。故對(duì)嚴(yán)重胸部損傷患者術(shù)后采?。和耆逍押?，握手有力，試停呼吸機(jī)30 min，查血?dú)庹：蠓娇砂纬龤夤懿骞?，改鼻?dǎo)管吸氧；血壓平穩(wěn)后即予半坐臥位；協(xié)助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠難咳出時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。（4）疼痛的護(hù)理：胸外傷患者常有胸痛、胸悶、氣促等主觀癥狀，同時(shí)常因劇烈疼痛而畏懼翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥瘡、肺部感染、肺不張等潛在并發(fā)癥，所以入院后就要向患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解翻身咳嗽的重要意義、方法及緩解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予止痛措施。（5）心理護(hù)理：創(chuàng)傷常發(fā)病突然，病情兇猛，幾乎所有傷員有不同程度的恐懼心理，護(hù)士要幫助他們解除心里障礙，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。研究表明，有效的心理護(hù)理能明顯改善創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩纳w征和血氧飽和度[4]。

3討論

嚴(yán)重胸部外傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內(nèi)出血、肺或支氣管損傷等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦發(fā)生損傷，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命。胸外傷的急救需爭(zhēng)分奪秒，如何在最短的時(shí)間內(nèi)得到正確的救治決定了患者的預(yù)后。胸外傷患者常常合并有其他臟器損傷，病情復(fù)雜、變化快，因此嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便早期采取正確的治療護(hù)理措施顯得尤為重要。總之，胸外傷病人不僅需要護(hù)士有嫻熟過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，更需要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，才能夠正確判斷病情，密切配合醫(yī)生，挽救生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：333。

[2]張純玲，武玉秀.創(chuàng)傷性血?dú)庑夭⑿菘瞬∪说募本萚J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1086-1087.

第8篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

[關(guān)鍵詞]急性呼吸窘迫綜合征；密閉式吸痰；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742{2013）06（b）-0144-02

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是由心源性以外的各種肺內(nèi)外因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性、缺氧性呼吸衰竭；以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、大量肺泡塌陷為主要病理生理特征。為及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持人工氣道通暢，保證足夠的通氣，接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人需定時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。但吸痰過(guò)程可導(dǎo)致肺泡塌陷或加重原來(lái)不張的肺泡塌陷，出現(xiàn)低氧血癥，反復(fù)的低氧血癥，會(huì)進(jìn)一步加重全身各器官功能的損害。維持肺泡的有效開(kāi)放，減少開(kāi)放一塌陷剪切損傷是ARDS的治療關(guān)鍵。為探討急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人應(yīng)用密閉式吸痰的效果和護(hù)理要點(diǎn)，該研究通過(guò)對(duì)2011年10月―2012年10月42例接受氣管插管機(jī)械通氣的ARDS病人的觀察，應(yīng)用密閉式吸痰護(hù)理，能避免吸痰后低氧血癥，更好改善氧合?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入住ICU科接受氣管插管機(jī)械通氣的ARDS患者作為研究對(duì)象，所有病人均符合1992年歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議提出的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。總計(jì)入選ARDS患者42例，其中男23例，女19例，年齡19―71歲，平均（49.3±8.2）歲；外科大手術(shù)術(shù)后16例、重癥肺炎15例、急性重癥胰腺炎5例、各種中毒6例。隨機(jī)分為對(duì)照組和密閉式吸痰組各21例。對(duì)照組使用開(kāi)放式吸痰方法，密閉式吸痰管使用與呼吸機(jī)相連的密閉式吸痰系統(tǒng)。兩組病人的年齡、性別、基礎(chǔ)狀況、APACHE II評(píng)分[常規(guī)吸痰組（25.9±2.1），密閉式吸痰組（26.2±1.9）]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均使用BIPAP模式通氣。

1.2密閉式吸痰方法

將密閉式吸痰系統(tǒng)的三通分別與呼吸機(jī)Y型管、人工氣道、負(fù)壓吸引裝置相連，形成一套密閉的吸引系統(tǒng)。操作時(shí)一手握住透明三通，另一手拇指及示指將吸痰管插入氣管插管至適宜的深度，按下負(fù)壓控制閥，常規(guī)吸痰，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，將吸痰管緩緩抽回直到薄膜護(hù)套拉直使吸痰管末端（遠(yuǎn)端）回位在導(dǎo)引管內(nèi)。吸痰后按下負(fù)壓控制閥，同時(shí)經(jīng)藍(lán)色注液口注入生理鹽水以清洗吸痰管內(nèi)壁，供下次使用。

1.3觀察指標(biāo)

①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留置橈動(dòng)脈及鎖骨下靜脈連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄心率（HR）、心律、指脈氧飽和度（sp02）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及中心靜脈壓（cVP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。②記錄吸痰前和吸痰后2 rain氣道峰壓（PIP）、平臺(tái)壓（Pplate）、肺順應(yīng)性（crs）及床邊動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床效果

密閉式吸痰組21例，好轉(zhuǎn)18例，死亡3例（死亡原因均為多器官功能衰竭），死亡率14.28%；平均機(jī)械通氣時(shí)間（8.4±3.1）d。對(duì)照組21例，好轉(zhuǎn)13例，死亡8例（死亡原因7例為多器官功能衰竭，1例為心跳驟停），死亡率4.19%；平均機(jī)械通氣時(shí)間（15.1±4.2）d。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組病人吸痰前后血?dú)饧昂粑O(jiān)測(cè)指標(biāo)變化

密閉式吸痰組吸痰前后血氧飽和度（saO±）、二氧化碳分壓（PaC02）、氧合指數(shù)（PaOJFi02）、吸氣峰壓（PIP）、平臺(tái)壓（Pplate）、肺順應(yīng)性（Crs）變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)照組上述指標(biāo)在吸痰前后均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3護(hù)理

3.1密閉式吸痰管護(hù)理

吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s/次。若氣道分泌物較粘稠時(shí)，可經(jīng)透明三通上方的白色注液口，注入適量無(wú)菌生理鹽水/糜蛋白酶，稀釋后再行抽吸。注意事項(xiàng)：透明三通上方注液口蓋務(wù)必蓋好，并將日期標(biāo)簽貼在負(fù)壓控制閥上；密閉式吸痰管連續(xù)使用時(shí)間限于24h，每次更換新產(chǎn)品務(wù)必貼上標(biāo)簽；薄膜護(hù)套已有破損時(shí)，請(qǐng)立即更換；吸痰、清洗完成后，請(qǐng)確認(rèn)負(fù)壓控制閥已處于回位狀態(tài)。每小時(shí)檢查患者氣管插管的位置，標(biāo)記插入的長(zhǎng)度，以防導(dǎo)管移位或脫出。

3.2加強(qiáng)無(wú)菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。吸痰用物每日消毒，盤內(nèi)用品明確標(biāo)記。吸痰時(shí)需帶滅菌一次性薄膜手套操作，吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸口、鼻腔內(nèi)分泌物。

3.3加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔定值病原微生物較多，分泌物流入氣道后可誘發(fā)感染，而且患者長(zhǎng)期禁食以及應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染可導(dǎo)致多重耐藥菌、真菌感染。進(jìn)行口腔護(hù)理3次/d，常規(guī)使用納米銀抗菌抗菌漱口液，必要時(shí)口腔沖洗。真菌感染者加用制霉菌素甘油混合液涂抹口腔。

3.4適度氣道濕化

建立人工氣道后呼吸道加溫濕化功能喪失，機(jī)械通氣時(shí)每日呼吸道隱性失水量約為400-500mL。濕化不足易導(dǎo)致呼吸道分泌物干結(jié)，纖毛活動(dòng)減弱或消失，引發(fā)氣道阻塞或肺不張及肺部感染；濕化過(guò)量會(huì)導(dǎo)致病人咳嗽頻繁，氣道痙攣，人機(jī)對(duì)抗。控制呼吸機(jī)濕化裝置溫度在32-37℃，濕度95%左右。若分泌物粘稠可定時(shí)向氣道內(nèi)注入少量無(wú)菌蒸餾水，一般成人2-3mL/次，注意在吸氣相注入。

3.5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣囊壓力

目前人工氣道使用的多為低壓高容氣囊，無(wú)需定時(shí)放氣囊。每6h使用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，使氣囊壓力保持在20-25mmHg之間，以防氣囊上方分泌物漏入下呼吸道，過(guò)高壓力可導(dǎo)致氣道粘膜壞死、氣道狹窄。有條件可考慮使用帶氣囊上吸引功能的人工氣道。

3.6促進(jìn)氣道分泌物引流

機(jī)械通氣時(shí)盡量保留自主呼吸，應(yīng)用排痰機(jī)或ICU專用治療床每4-6h幫助患者翻身、拍背促進(jìn)分泌物排出，按需適時(shí)吸痰。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)吸痰：患者呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，肺部聽(tīng)診有羅音，呼吸機(jī)氣道峰壓高報(bào)警，血氧飽和度下降。

4討論

頑固性低氧血癥是ARDS最突出的臨床表現(xiàn)，主要病理生理改變?yōu)榉闻菟?、肺順?yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣恤流比例失調(diào)。應(yīng)用呼吸機(jī)通氣的關(guān)鍵在于使塌陷肺泡均勻復(fù)張并依靠合適的PEEP保持肺泡開(kāi)放，改善氧合。吸痰負(fù)壓吸引的同時(shí)也將肺內(nèi)富含氣的部分氣體抽出，使患者肺容量大量喪失，肺泡內(nèi)壓力大幅度下降，使已復(fù)張的肺泡又迅速塌陷，造成短時(shí)通氣/血流比例失調(diào)，產(chǎn)生右向左的血液分流，導(dǎo)致部分肺靜脈血得不到氣體交換，直接混入動(dòng)脈血引起PaO2、SaO2和SPO2顯著下降，導(dǎo)致或加重低氧血癥。同時(shí)在ARDS治療中，為了防止機(jī)械通氣所致的氣壓傷，通常采取肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量為6-8mL/kg，而ARDS肺泡靜態(tài)擴(kuò)張壓通常要>2.74 kPa。因此，吸痰后仍以原小潮氣量模式通氣，不能提供足夠擴(kuò)張壓，陷閉肺泡很難在短時(shí)間內(nèi)充分復(fù)張。肺泡有效氧合面積受限，使低氧狀態(tài)糾正慢。如此反復(fù)吸痰，可導(dǎo)致和加重組織器官的缺氧性損害。

第9篇：開(kāi)放呼吸道的方法范文

1．1一般資料本研究選擇了140例心血管創(chuàng)傷患者，其中男120例，女20例，年齡12－46歲，平均年齡27．3±2．4歲，閉合傷有8例，開(kāi)放傷有132例。開(kāi)放傷中，心臟壓塞型64例，失血性休克型52例，開(kāi)放傷中亞臨床型12例，左心室刺傷20例，右心室刀刺傷64例右心房刺傷16例，主支氣管斷裂4例，右上腔靜脈損傷12例，降主動(dòng)脈損傷8例，后胸貫通復(fù)合損傷4例，合并肺穿透?jìng)?2例，右下腔靜脈損傷4例。

1．2方法將本醫(yī)院近兩年70例心臟大血管創(chuàng)傷的患者，通過(guò)采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，將患者的恢復(fù)情況表現(xiàn)與前兩年的70例患者進(jìn)行分析比較，通過(guò)限定參照條件與設(shè)置對(duì)照的手段，進(jìn)行研究。以下為近兩年的急救措施。

1．2．1病情、癥狀評(píng)估患者在到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的四肢活動(dòng)、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識(shí)等情況，對(duì)患者進(jìn)行急救?；颊哌M(jìn)入急診科后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行初步判斷，并向患者家屬詢問(wèn)受傷的部位、病史等。在此要注意，對(duì)于發(fā)生在患者前胸壁心臟損傷危險(xiǎn)區(qū)以及兩線之間區(qū)域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對(duì)其心臟受損情況進(jìn)行判斷，并且做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開(kāi)胸包等，之后需要對(duì)患者的并且變化進(jìn)行觀察和判斷。

1．2．2保持呼吸暢通要對(duì)患者的呼吸道及時(shí)的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對(duì)于呼吸道出現(xiàn)阻塞的患者要及時(shí)的進(jìn)行處理，還要及時(shí)的取出患者口腔內(nèi)的血塊、碎牙、活動(dòng)性假牙等異物。之后還要及時(shí)的吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，對(duì)患者進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min?；颊哌€應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢(shì)過(guò)重死亡，其他患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

1．2．3維持患者血容量及時(shí)的建立靜脈通道，對(duì)患者補(bǔ)充血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)患者休克程度，要及時(shí)的建立2－3條靜脈通道，此時(shí)一般應(yīng)選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時(shí)快速的向患者補(bǔ)充循環(huán)的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準(zhǔn)備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據(jù)患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時(shí)對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能恢復(fù)血容量。

2結(jié)果

整體護(hù)理組比傳統(tǒng)護(hù)理組療效更好，治療期間并發(fā)癥更少。

3討論