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第1篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文精神；培養(yǎng)；彰顯；臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號：F241 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04

自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫(yī)學(xué)是“仁學(xué)”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著誘人的光芒。當(dāng)代中國醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當(dāng)一段時間以來，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因是在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學(xué)中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務(wù)氛圍，做好對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。

一、臨床醫(yī)學(xué)中淡化和缺失醫(yī)學(xué)人文精神的原因分析

醫(yī)學(xué)目的是診斷、治療、預(yù)防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。醫(yī)學(xué)的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學(xué)的精神思維、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護、倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會科學(xué)內(nèi)容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾?。ㄡt(yī)學(xué)知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學(xué)社會性、藝術(shù)性、知識性的體現(xiàn)，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當(dāng)時間以來，臨床醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學(xué)界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。

1.技術(shù)化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關(guān)心。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？埔布娂娊?，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展同樣也導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現(xiàn)：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了。

2.商業(yè)化，把病人只看做消費的主體，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界的無限擴張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現(xiàn)在追求目的上的差異。市場經(jīng)濟謀求的利潤最大化原則始終與醫(yī)療保健服務(wù)謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫(yī)學(xué)人文精神已無一席之地。

3.在行為上醫(yī)療保健服務(wù)的市場取向惡化。一方面導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費、畸形健康文化的消費。一方面在利益的驅(qū)動下導(dǎo)致醫(yī)學(xué)造假現(xiàn)象的滋生，使醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、客觀性、權(quán)威性嚴重受損，使患者的健康受到威脅。而醫(yī)生承擔(dān)著醫(yī)療消費的“守門”和“射門”的職責(zé)，而市場化的取向在醫(yī)務(wù)人員的思想觀念上產(chǎn)生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫(yī)生的社會角色發(fā)生改變，在醫(yī)患關(guān)系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫(yī)生失卻了最起碼的醫(yī)學(xué)良心，結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的異化，臨床醫(yī)學(xué)的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫(yī)學(xué)漸行漸遠。

第2篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

目前，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生存在專業(yè)思想狀態(tài)不容樂觀、專業(yè)意識淡薄、學(xué)習(xí)積極性不高、臨床能力不強、就業(yè)情況不理想等等問題。因此，探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想教育具有重要的現(xiàn)實意義。

一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)思想問題的原因很多很復(fù)雜，包括有專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)教育的現(xiàn)狀、一些人對這個學(xué)科的誤解和偏見、整個國家衛(wèi)生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。

（一）中醫(yī)西化，發(fā)展緩慢

現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展不平衡，雖然全國上下出臺了很多中醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策，但現(xiàn)實中，中醫(yī)院依舊與綜合醫(yī)院的發(fā)展存在很大差距，尤其是基層的中醫(yī)醫(yī)院基本上發(fā)展緩慢，存在中醫(yī)西醫(yī)化的傾向，即以“西醫(yī)的模式”指導(dǎo)中醫(yī)臨床。在臨床方面有用西醫(yī)的辨病取代中醫(yī)辨病，用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥，治療以西藥為主，中藥為輔等嚴重地影響了中醫(yī)學(xué)特色的發(fā)揮和中藥療效的體現(xiàn)，使廣大大學(xué)生對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的科學(xué)性、中醫(yī)藥的治病防病能力等等產(chǎn)生了懷疑，動搖了大家的專業(yè)思想。

（二）專業(yè)教育現(xiàn)狀

現(xiàn)在的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院校普遍移植西醫(yī)的培養(yǎng)體系，按照西醫(yī)模式培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，中醫(yī)文化熏陶已不存在，中醫(yī)教育正日益衰退。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自從入學(xué)就接受兩套學(xué)科的學(xué)習(xí)，即要接受中醫(yī)學(xué)習(xí)，又要接受西醫(yī)課程，課程多，極大地造成學(xué)生的心理負擔(dān);再者學(xué)生是分別接受西醫(yī)和中醫(yī)知識，并未直接接受融合的中西結(jié)合的臨床思維，這是學(xué)習(xí)過程中造成學(xué)生思維矛盾的根本性因素。而中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)年限并沒有延長，且各課程過分強調(diào)各學(xué)科知識的系統(tǒng)性、完整性，往往造成學(xué)科齊全、內(nèi)容繁多且重復(fù)，學(xué)生疲于應(yīng)付，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，極大地妨礙了學(xué)生的個性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專業(yè)深奧，中醫(yī)、西醫(yī)在學(xué)習(xí)上存在著很大的差異，西醫(yī)學(xué)具有明快、方便、好學(xué)的特點，而中醫(yī)的特點是抽象、難學(xué)、難悟。然而，對于當(dāng)今靠著現(xiàn)代科學(xué)文化知識培養(yǎng)起來的高中生，要認真鉆研經(jīng)典、理解經(jīng)典是很困難的，因而很多人傾心于學(xué)習(xí)西醫(yī)。這就導(dǎo)致中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生西醫(yī)知識掌握不牢靠而中醫(yī)方面知識和技能卻捉襟見肘。

（三）就業(yè)壓力大，職業(yè)發(fā)展前景不樂觀

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)表面上是一個發(fā)展前景不錯的專業(yè)，但實際上與國家的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針不相一致，其前景不容樂觀，表現(xiàn)在以下三個方面。一是就業(yè)困難，一些中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著本科專業(yè)的學(xué)生，甚至研究生乃至博士生。其原因是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)教學(xué)、科研、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模小，使中西醫(yī)專業(yè)隊伍形成嚴重的不對等態(tài)勢;再加上在實際運行過程中，中西醫(yī)身份并沒有得到一樣的尊重和認可，比如有些綜合醫(yī)院就明確提出，不招錄中西醫(yī)畢業(yè)生或中西醫(yī)畢業(yè)生只能到中醫(yī)科工作等等;二是考研專業(yè)受到限制，很多中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就是要想通過考研，脫胎換骨，擺脫中醫(yī)身份對自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在報考研究生的受到限制，多數(shù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生考取科學(xué)型的研究生。然而2011年國家規(guī)定“科學(xué)型碩士研究生不得以研究生學(xué)歷去考取醫(yī)師資格證，只能以本科學(xué)歷考取醫(yī)師資格證”。這對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系專業(yè)的學(xué)生來說不異于是當(dāng)頭棒喝。三是職業(yè)前景不好，中醫(yī)發(fā)展緩慢，而且具有西化嚴重的問題，中醫(yī)院效益不好，學(xué)中醫(yī)沒有出路，已經(jīng)成為很多中醫(yī)大學(xué)生的一個心病。再加上很多中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為會受到人為的限制，這就導(dǎo)致其在今后的職業(yè)發(fā)展不容樂觀。

二、鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想對策

為了解決中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定問題，我們應(yīng)從以下三個方面著手：

（一）增強中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢

不斷增強中醫(yī)自身的吸引力和優(yōu)勢，要采取積極的政策措施，切實做到中西醫(yī)均衡發(fā)展，給中西醫(yī)平等的地位。中醫(yī)藥學(xué)是一門實用性很強的醫(yī)學(xué)科學(xué)，除要有正確的政策保障外，自身學(xué)術(shù)的繁榮和提高則更為重要。因此，每個中醫(yī)工作者都應(yīng)當(dāng)認清形勢，努力把自身隊伍建設(shè)搞好，不斷提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平與臨床療效，實現(xiàn)中醫(yī)的騰飛與超越，贏得社會支持和認可。

（二）優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加大師資力量

考慮到較短的培養(yǎng)周期和難度較大的教學(xué)任務(wù)，課程設(shè)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容則是整體優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容。在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上，應(yīng)當(dāng)強調(diào)在知識結(jié)構(gòu)上的“復(fù)合”，中西醫(yī)并重，重點著眼于臨床技能的結(jié)合。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中弄清中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足，能夠建立中、西醫(yī)兩套思路，以便更好地應(yīng)用中西醫(yī)兩套知識及技能，揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)臨床工作需要，取得更好的工作效果。在教學(xué)安排中，讓中西醫(yī)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)教，突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。加強學(xué)生辨病辯證的能力和臨床思維模式，積極培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師。

（三）政策支持

將中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)在國家關(guān)系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)在全國各地得到普遍、有力貫徹，確保各地中西醫(yī)都有一個均衡、穩(wěn)定的發(fā)展。因此，現(xiàn)階段從中央到地方都要重視中國西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)。首先對中醫(yī)的投入，要與社會對中醫(yī)的需求和中醫(yī)本身發(fā)展的需要相適應(yīng)，即應(yīng)用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進中醫(yī)發(fā)展;另一方面，國家應(yīng)加大中西醫(yī)臨床科研的資金投入，只有新興學(xué)科中得到新探索新研究才能更有利于學(xué)科在臨床中的應(yīng)用。另外要取消限制中醫(yī)發(fā)展的政策和局部性的制度，做到中醫(yī)研究生從業(yè)的無障礙化。站在專業(yè)科學(xué)發(fā)展的角度，有關(guān)部門必須對此予以高度的重視，加強調(diào)研，搞清楚大學(xué)生“改換門庭”的根本原因，采取積極的政策引導(dǎo)，將中醫(yī)研究生的平臺搭建得更為牢固。

第3篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)探索

【中圖分類號】G643.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02

自廣西中醫(yī)學(xué)院研究生開始招生以來,一方面中醫(yī)骨傷科研究生培養(yǎng)工作取得了很大的成績,為科研、教學(xué)、臨床輸送了一批批高質(zhì)量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫(yī)骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)尤為突出。本文就高質(zhì)量中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式做一探討,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)型研究生培養(yǎng)的新型模式,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結(jié),近年來國內(nèi)在這方面作了大量的工作,相關(guān)報道較多。[1]我院中醫(yī)骨傷專業(yè)作為國家中管局重點建設(shè)專科和自治區(qū)重點學(xué)科,如何更好地開展中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),對其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院從2000年開始中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作,經(jīng)過9年的培養(yǎng)實踐,我們認為中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養(yǎng)出合格的臨床專業(yè)研究生。以下結(jié)合中醫(yī)骨傷學(xué)的學(xué)科特點,就我們在該學(xué)科臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)探索工作中的體會和經(jīng)驗總結(jié)如下:

一、素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容

醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業(yè),這種特殊性職業(yè)定位要求從業(yè)人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應(yīng)具有嚴謹、誠實、負責(zé)、謙遜的品德。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,醫(yī)生不僅是一個高學(xué)歷群體,而且應(yīng)成為大眾信賴的高素質(zhì)群體。作為我國醫(yī)學(xué)生教育的未來方向,醫(yī)學(xué)碩士研究生的素質(zhì)教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當(dāng)發(fā)展,有一定的科研水平,他們大多數(shù)思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質(zhì)的發(fā)展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的發(fā)展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數(shù)據(jù),弄虛作假。有的研究生被物欲所驅(qū)使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發(fā)點考慮問題,工作懶散沒有責(zé)任心,這樣的學(xué)生永遠不可能實現(xiàn)真正意義上的突破,當(dāng)然也不可能成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者,更不可能承擔(dān)起科學(xué)研究的重任。

二、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是研究生培養(yǎng)教育的核心

創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發(fā)達的不竭動力?，F(xiàn)代教育觀念與傳統(tǒng)教育觀念相比其區(qū)別在于現(xiàn)代教育更提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神。[2]現(xiàn)代教育觀念認為,教育不僅要使學(xué)生學(xué)習(xí)知識,更要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會做事,學(xué)會發(fā)展,包括人際交往的能力、集體合作的態(tài)度以及解決各種矛盾的能力,培養(yǎng)學(xué)生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創(chuàng)新意識。醫(yī)學(xué)碩士研究生作為醫(yī)學(xué)研究的重要參與者之一,對其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學(xué)創(chuàng)新精神已經(jīng)成為一件刻不容緩的大事。醫(yī)學(xué)研究生正處于人生中精力最充沛、創(chuàng)新精神最旺盛的階段,處于從事醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時期。沒有創(chuàng)新就沒有前途,沒有創(chuàng)新能力的研究生將來很難在激烈的市場經(jīng)濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養(yǎng)具有寬廣知識面的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。堅實、寬廣的基礎(chǔ)理論知識是創(chuàng)新能力發(fā)展的基礎(chǔ),能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)拓寬專業(yè)口徑,擴大知識面,加強理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),注重研究生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。研究生教育應(yīng)在加強對其理論知識學(xué)習(xí)引導(dǎo)的同時,更要重視實踐性教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發(fā),進行本研究領(lǐng)域、相關(guān)研究領(lǐng)域以及不同領(lǐng)域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創(chuàng)新研究。

三、堅持理論、實踐、科研并重

要做到對臨床專業(yè)碩士素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫(yī)學(xué)理論與知識。

1.本專業(yè)基本理論的掌握

近年骨科臨床知識高速度更新是本學(xué)科的一大特點。在診斷技術(shù)方面,CT、核磁共振等的臨床應(yīng)用極大地促進了骨傷科學(xué)的臨床進展;在治療方面,傳統(tǒng)骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應(yīng)用都極具挑戰(zhàn)性。而教科書或?qū)Ｖ荒芷鸬交九嘤?xùn)的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學(xué)科最新進展,特別是學(xué)會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導(dǎo)師自身知識的更新,我們采取導(dǎo)師主講骨傷科學(xué)各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導(dǎo)研究生學(xué)會利用一切可能的資源(如校園網(wǎng)電子期刊和其他最新相關(guān)雜志)獲得有關(guān)臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學(xué)術(shù)會議和學(xué)習(xí)班。導(dǎo)師為學(xué)生指定精選閱讀參考書目,由導(dǎo)師指定學(xué)生所要閱讀的本專業(yè)參考書、本專業(yè)的雜志期刊,要在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù),并寫出相應(yīng)的讀書筆記和心得式小論文等。

2.邊緣交叉學(xué)科理論的掌握

科研知識是科研素質(zhì)的基礎(chǔ)。臨床專業(yè)研究生要在以后的醫(yī)療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識,它是進行醫(yī)學(xué)科研所必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論。由于骨傷科學(xué)是一門發(fā)展較快的科學(xué),隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術(shù)不斷涌現(xiàn),故而臨床專業(yè)研究生還必須及時汲取醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學(xué)科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術(shù)運用到醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎(chǔ)上進行總結(jié),形成新觀點、新論斷。隨著醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D―心理――社會”醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的也由單純的治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷祟惖纳?、生活質(zhì)量。因此,醫(yī)學(xué)研究生還要掌握諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)等知識,讓科研更適應(yīng)社會發(fā)展的需要。最后,研究生要具有對醫(yī)學(xué)科研有普遍指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)知識,如醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等,掌握醫(yī)學(xué)科研的專門理論,了解醫(yī)學(xué)科研的原理、程序和方法,更好地保證醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性和有效性。如果只注重現(xiàn)有課本中的陳舊知識的學(xué)習(xí),不注重對飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識的掌握,將來的研究生將無法適應(yīng)臨床實踐的需求,也意味著高級醫(yī)學(xué)人才教育的重大失敗,因此我們在課程設(shè)置上增加了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)選修課,特別是增加一些貼近前沿科學(xué)、適應(yīng)知識更新的選修課,以充實理論基礎(chǔ),掌握系統(tǒng)的專門知識和開闊眼界。

參考文獻

1 肖 昕.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2003.2(1):47～49

第4篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

【摘要】隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷更新，兒科醫(yī)學(xué)已成為了一門獨具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科。培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)知識和實際技能、較強的臨床綜合能力與具備高尚醫(yī)德、無私奉獻精神的醫(yī)療事業(yè)優(yōu)秀人才，是當(dāng)前兒科醫(yī)學(xué)教育所面臨的重大責(zé)任和挑戰(zhàn)。本文對近幾年來臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中醫(yī)學(xué)生存在的普遍問題進行分析，并提出一些相對應(yīng)的措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；兒科醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R272 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0066-01

1臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中存在的問題

1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。

1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學(xué)生對于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對病人就是一切。

1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)，當(dāng)面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

2對臨床醫(yī)學(xué)實踐中存在問題的相應(yīng)對策

2.1加強人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學(xué)生進行人文社會科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因為醫(yī)學(xué)研究的對象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。

2.2加強臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對于短時間內(nèi)能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學(xué)校在進行基課教學(xué)時，由于醫(yī)學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強，應(yīng)在教學(xué)時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問題教學(xué)，剖析一個問題從各個相關(guān)的基礎(chǔ)知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個性問題，因此還要學(xué)會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強調(diào)課堂教學(xué)中引入互動教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

2.3加強臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進入實習(xí)時有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強化意識。

參考文獻

[1]宋宇,楊永巖,陳自謙.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)臨床教學(xué)改革與實踐[J].福州總醫(yī)院學(xué)報, 2006, (04)

第5篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

古代醫(yī)師的中醫(yī)臨床實踐，主要構(gòu)建在辨證論治、整體觀等經(jīng)典哲學(xué)思維之中；其療效評價主要圍繞個體患者的治療效果進行測評，從而為醫(yī)師的后續(xù)診療決策提供依據(jù),這是中醫(yī)辨證論治核心理念之一。針對個體患者的治療效果主要采取兩種優(yōu)化策略：其一，患者對用藥后自身的感受及體驗進行報告；其二，醫(yī)者對患者“神”的狀態(tài)及各種臨床表現(xiàn)進行評估，并對疾患病機轉(zhuǎn)歸進行推斷?；诖?，中醫(yī)歷代醫(yī)案、醫(yī)話等典籍文獻，對不少疾患的療效評價均有相應(yīng)記載[1-3]。然而，先前中醫(yī)臨床實踐評價，多數(shù)側(cè)重于個體患者診療的傳統(tǒng)臨床研究，這過程尚未從群體層次對相關(guān)臨床療效進行綜合評價。臨床療效是中醫(yī)臨床實踐的導(dǎo)向，也是其進一步發(fā)展的前提。近十年隨著臨床流行病方法學(xué)的廣泛推廣,中醫(yī)臨床實踐從群體層次進行相關(guān)探索，陸續(xù)開展了不少臨床試驗研究。從設(shè)計方法層面，強調(diào)病證結(jié)合，不乏系列研究報道[4-5]；從評價指標(biāo)層面，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認標(biāo)準進行辨證吸納，兼合患者報告結(jié)局（PRO）、生活質(zhì)量（QoL）等多參數(shù)分析[6-7]，并輔以臨床研究涉及的過程管理、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與監(jiān)管等專業(yè)技術(shù)人員[8-9]。這過程進一步促進了中藥新藥研發(fā)和新型診療技術(shù)的探索，特別針對慢性重大疾患診療采用中醫(yī)介入的診治調(diào)理，及在SARS等傳染病防治的積極效果[10-11]，均為社會大眾所推崇。因此，從某種程度而言，近些年臨床研究實踐為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的深化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，有利于其從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)進一步導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化發(fā)展。臨床流行病學(xué)，作為現(xiàn)代臨床研究最重要的方法學(xué)之一，其多從群體層面、采用量化科學(xué)方法對臨床疾患進行系統(tǒng)探索研究，有助于臨床相應(yīng)研究成果的提煉優(yōu)化。20世紀90年代初，臨床流行病學(xué)作為一門新興學(xué)科為我國中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)所同步引進。1983年，原華西醫(yī)科大學(xué)、原上海醫(yī)科大學(xué)及廣州中醫(yī)藥大學(xué)（原廣州中醫(yī)學(xué)院）建立了3個國家級的臨床研究設(shè)計、測量與評價（Design,MeasurementandEvaluationinClinicalResearch，DME）培訓(xùn)中心，并在1984年4月于原華西醫(yī)科大學(xué)召開第一屆國家級DME學(xué)術(shù)研討會，為我國DME工作的開展揭開嶄新的一幕。于此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)成為我國中醫(yī)系統(tǒng)臨床流行病學(xué)最早構(gòu)建的平臺之一；以賴世隆教授、梁偉雄教授等為代表的方法學(xué)團隊，首倡在中醫(yī)藥領(lǐng)域開展臨床療效評價研究[12-13]，并著書《中西醫(yī)結(jié)合科研方法學(xué)》等教材，成為當(dāng)時國內(nèi)相關(guān)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)推廣及科研咨詢服務(wù)的培訓(xùn)中心。隨后，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會、中華中醫(yī)藥學(xué)會等陸續(xù)成立了中醫(yī)臨床評價、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)委員會，通過系列學(xué)術(shù)推廣交流，人才傳承培養(yǎng)，進一步在發(fā)展中促進優(yōu)化。基于臨床流行病學(xué)方法的推廣，我國中醫(yī)藥領(lǐng)域陸續(xù)圍繞各學(xué)科重點病種進行大量的臨床試驗研究，促使傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)提升至循證醫(yī)學(xué)研究，有效的綜合推廣當(dāng)前的臨床研究成果，促進了中醫(yī)臨床實踐的現(xiàn)代化發(fā)展進程。近年的普遍共識認為，中醫(yī)臨床實踐或絕大多數(shù)衛(wèi)生保健行為，均應(yīng)基于當(dāng)前最優(yōu)證據(jù)（循證）而使決策科學(xué)化[14-15]。然而，這準則通常受累于衛(wèi)生決策過程的復(fù)雜性及差異性，因后者涉及到臨床醫(yī)師對證據(jù)的解讀及證據(jù)如何為診療決策提供依據(jù)等?；诖?，把循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于衛(wèi)生保健決策，這過程在很多情況下往往忽略或淡化了中醫(yī)臨床實踐證據(jù)與醫(yī)學(xué)倫理這兩者之間的關(guān)聯(lián)性。在中醫(yī)臨床醫(yī)療實踐過程中運用循證醫(yī)學(xué)方法，在一定程度上可避免決策的盲目或偏倚；然而，鑒于中醫(yī)臨床實踐本身內(nèi)在的、既存的不確定性，在證據(jù)量化分析環(huán)節(jié)有必要對其倫理合理性進行充分評估，從證據(jù)、倫理、社會效應(yīng)等多層維進行整合優(yōu)化，統(tǒng)籌兼顧，為中醫(yī)臨床實踐提供參考。

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)循證及其證據(jù)解讀

中醫(yī)臨床行為實踐，從理想情況下均應(yīng)基于證據(jù)而力趨決策科學(xué)化；否則，這過程將會淪為決策層面的任意、臆想或權(quán)威武斷等。然而，循證醫(yī)學(xué)最初僅在20世紀后期才作為臨床研究方法引進應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，并在隨后迅速占據(jù)中醫(yī)臨床各?？祁I(lǐng)域，被不少研究者視為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)與實踐標(biāo)準化最偉大的革命之一。當(dāng)前冠以“循證”標(biāo)識的文獻報道幾乎無處不在，盡管他們聲稱采用了循證方法進行研究，然而其結(jié)果提示存有相當(dāng)大的潛在異質(zhì)性。循證醫(yī)學(xué)實踐一般可簡化為以下5個步驟，見圖1，其核心內(nèi)涵在于：臨床實踐過程的醫(yī)療決策，必須最大化的基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)[16-18]；而中醫(yī)臨床診治決策過程，應(yīng)充分考慮當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、具體的醫(yī)療環(huán)境和患者的價值偏好取向，見圖2。在中醫(yī)臨床實踐層面，上述循證思維模式特別側(cè)重于當(dāng)前最佳證據(jù)、臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗、患者需求這三者之間的平衡。中醫(yī)臨床實踐循證化的過程，亟需中醫(yī)臨床醫(yī)師從多層維對疾患進行有針對性的把控，兼統(tǒng)籌協(xié)調(diào)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系；旨在致力于構(gòu)建臨床醫(yī)師和患者之間和諧的聯(lián)盟診治關(guān)系，盡可能的讓患者獲取最優(yōu)化的生命質(zhì)量及診療結(jié)局。圖1循證醫(yī)學(xué)實踐五步驟分析1.提出擬弄清楚的臨床問題2.全面檢索證據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻3.對文獻進行有針對性的嚴格評價4.把最佳成果應(yīng)用于臨床決策5.對決策效應(yīng)及評價能力進行總結(jié)•關(guān)鍵詞•期刊檢索系統(tǒng)•電子檢索•手工檢索•其他補充來源•肯定最佳證據(jù)：個體化的臨床應(yīng)用•無效或有害：停止/廢棄•不確定的證據(jù)：提供進一步研究計劃•疑難•重要ⅤⅣⅢⅡⅠ•有效性•適用性•重要性•臨床正/負效果•提高臨床水平•繼續(xù)教育前后比較、評價自身的臨床能力和水平圖2臨床實踐與醫(yī)學(xué)循證決策模式ABCDD具體的醫(yī)療環(huán)境最佳證據(jù)循證醫(yī)療決策患者價值取向假想上述這過程依次對證據(jù)層次進行分級，且與中醫(yī)臨床實踐證據(jù)推薦強度相銜接，那么，此類治療決策優(yōu)化多數(shù)偏向于系統(tǒng)評價、Meta分析及隨機對照（RCT）試驗。可什么是中醫(yī)實踐醫(yī)學(xué)循證所涉及的“證據(jù)”？對此類證據(jù)的確切定義，當(dāng)前卻很少有研究者提及。加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)教授R.BrianHaynes早前曾較詳細地闡述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)構(gòu)“5S模型”[19]，其中，涉及對“某些研究類型的系統(tǒng)觀察”的概述，即針對某一具體臨床問題，全面檢索搜集相關(guān)文獻（一次研究證據(jù)），并從中篩選出與納排標(biāo)準相匹配的合格文獻，借助統(tǒng)計學(xué)原理及方法，對此類納入文獻作進一步綜合研究而產(chǎn)生的新文獻（二次研究證據(jù)）。然而，此類證據(jù)怎么對診療決策提供依據(jù)，這流程仍有待理清。當(dāng)前多數(shù)中醫(yī)臨床研究傾向于對研究效應(yīng)值進行估算，并把此類估算值相關(guān)的“不確定性”范圍以統(tǒng)計術(shù)語（如置信區(qū)間等）表示。此類中醫(yī)臨床實踐聲稱結(jié)果“真實”，然而不一定是確切的“事實”，也無法適用推廣至每一個獨立的個體。彼時的證據(jù)表明推論，或許隨后便被新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，替換或取代。上述這些效應(yīng)量以概率的形式出現(xiàn)，并未能轉(zhuǎn)化或確保在任何特定情況下均恒定的效應(yīng)值。從本質(zhì)而言，上述的中醫(yī)臨床實踐涉及的“證據(jù)”通常為狹義的定義，對某一特定中醫(yī)藥干預(yù)行為是否可應(yīng)用于某臨床語境下等問題進行臨時階段性的判斷。然而，這過程仍存有其他證據(jù)成分需要納入作全面綜合評估。對當(dāng)前系列證據(jù)的獲取，并不意味著其適用于醫(yī)療衛(wèi)生保健涉及的所有專業(yè)人員的臨床實踐。從倫理合理性層面分析，某些證據(jù)類型并不具備科學(xué)適用性，如某些研究者提出構(gòu)想：針對抽煙給人體帶來危害進行RCT試驗以作后效評價，可此類研究被禁止開展，因不符合相關(guān)倫理學(xué)原則。為此，在當(dāng)前的臨床實踐仍存有亟需進一步探討的不確定性或研究層面的“灰色區(qū)域”。

中醫(yī)臨床循證研究與醫(yī)學(xué)倫理合理性分析

循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)臨床實踐，從某種程度而言，其本身蘊含著一個道德層面的考慮，即推廣或廢止其應(yīng)用的倫理合理性。當(dāng)前既存的觀點多數(shù)想當(dāng)然的認為，應(yīng)該大力推進中醫(yī)臨床實踐循證研究的進程，因醫(yī)學(xué)循證其證據(jù)最優(yōu)化的基本價值理論是正確的。然而，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)循證化的過程，在當(dāng)前陸續(xù)出現(xiàn)了不少的質(zhì)疑；倘若中醫(yī)臨床實踐涉及的決策證據(jù)其本身既存著固有的問題，是否會在倫理層面對循證決策科學(xué)化造成影響？中醫(yī)臨床循證研究的過程存有質(zhì)疑，多數(shù)在于其理論片面的認為，中醫(yī)臨床實踐只有通過醫(yī)學(xué)證據(jù)循證化的過程，才能讓結(jié)論趨向“事實”的潛在可能最大化。然而，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)校正與偏倚/社會因素的影響下，證據(jù)循證化過程并非必然導(dǎo)向醫(yī)療結(jié)局科學(xué)決策本身（如有利/不利結(jié)局等），見圖3；而此類不確定性的存在，在很大程度上對既往醫(yī)療決策最優(yōu)化的理念帶來系列爭議。鑒于中醫(yī)臨床循證化過程其初衷在于追求決策科學(xué)化，保障患者接受當(dāng)前最佳治療及健康獲益；可上述此類治療效能（不）確定性的存在，讓中醫(yī)臨床實踐循證決策過程是否與相關(guān)倫理原則相符備受質(zhì)疑。在對醫(yī)學(xué)研究相關(guān)證據(jù)進行提煉合成過程中，存有不少潛在影響的偏倚因素，通常包括實施測量等技術(shù)層面的偏倚、文獻發(fā)表偏倚、經(jīng)費資助來源等所致偏倚，特別涉及開發(fā)性試驗、商業(yè)利潤導(dǎo)向為主的治療研究。如，針對輕中度抑郁病研究評價，對接受抗抑郁方藥提取物治療與心理治療干預(yù)研究文獻進行比較分析；其一，從技術(shù)偏倚層面分析，這過程更偏向于藥物干預(yù)，因試驗藥品本身容易模擬操作、更易接受雙盲等循證醫(yī)學(xué)的研究方法；而心理治療等相對復(fù)雜的過程，則幾乎無法符合雙盲等研究條件。其二，從發(fā)表偏倚層面分析，這在兩種干預(yù)方法研究中均有存在，可其效應(yīng)更偏向于藥物治療。因藥物的介入與心理干預(yù)法相比較，前者治療療程相對較短；而較短的治療療程可讓患者更容易的完成這一項研究，從而增加試驗的統(tǒng)計效能。其三，從經(jīng)費資助來源所致偏倚層面分析，與心理療法相比，將有更多的試驗研究偏向于新藥的研發(fā)；特別涉及到商業(yè)利潤獲取、專利權(quán)保護等，這將進一步促進著新藥試驗的開展；而對從事心理治療的相關(guān)研究者，并未有此類效益導(dǎo)向的心理與激勵機制。在此背景下，藥物研究進度繼續(xù)擴大，而心理治療法研究的進度則相對偏緩。隨著時間推進，很可能產(chǎn)生更多的藥物治療相關(guān)的研究文獻，且此類研究數(shù)據(jù)多存有顯性的統(tǒng)計意義；而心理治療法相關(guān)的文獻則越趨偏少。上述兩類證據(jù)量化的綜合推斷，很可能會導(dǎo)致錯誤的結(jié)論，即與抗抑郁方藥提取物治療相比，心理干預(yù)法相對無效或效果不顯著。其次，即使對心理治療法的效應(yīng)量偏低，可通過證據(jù)解讀（如當(dāng)前既存證據(jù)不足或其他因素影響）使之合理化。然而，基于循證醫(yī)學(xué)方法進行科學(xué)決策，藥物治療則更偏好地被研究人員推薦應(yīng)用于各種臨床語境下，因為這抉擇過程更貼近趨向于當(dāng)前最好的證據(jù)（即循證決策）?？伤幬镏委煛罢鎸崱弊饔?，或許并未如循證推導(dǎo)出的這般顯性有效，而心理療法干預(yù)則可能比當(dāng)前已獲取的證據(jù)效能更優(yōu)。基于此，上述這類推薦建議或許是患者接受治療的最佳選項，也可能并未能改善患者疾患癥狀、或?qū)颊咝腋０部诞a(chǎn)生獲益效應(yīng)。因此，循證醫(yī)學(xué)決策所依據(jù)的證據(jù)推薦，在臨床實踐過程亟需作進一步嚴格的權(quán)衡評價。上述語境下的倫理分析，僅從個體層面闡述中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)實踐對患者醫(yī)療行為產(chǎn)生的潛在效應(yīng)。然而，在社會層面，循證醫(yī)學(xué)同樣對中醫(yī)臨床實踐不乏影響。如，當(dāng)前為眾多臨床研究者所關(guān)注的是中醫(yī)藥系統(tǒng)衛(wèi)生決策者或政策制定者，參照或冠以所謂的最佳循證證據(jù)推薦建議，間接的剝奪社會公眾某些基本健康保健服務(wù)。此外，其他社會效應(yīng)還包括：中醫(yī)實踐循證研究可能會導(dǎo)致某些臨床醫(yī)師出于鞏固或維護權(quán)威而犧牲特定組群的健康利益；或循證化過程加劇著經(jīng)費資助所致的偏倚、及其對中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的影響等；上述問題尚有待進行廣泛的社會探討。

中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理的整合思維

筆者認為，循證醫(yī)學(xué)方法可作為一種有效的管理方式，對當(dāng)前中醫(yī)臨床實踐及證據(jù)不確定性進行優(yōu)化。此類不確定性存在不同的維度，如源自于醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)本身的問題，在知識隨處可見之處，卻缺乏知識的普及；而循證醫(yī)學(xué)則致力于推崇終身學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育等策略來減少此類的不足與匱乏。基于此，不確定性其更重要的意義，在于知識層面的不完整；而相關(guān)研究旨在填補或減少此類不完善之處。然而，這是一個值得終身投入、止于至善的事業(yè)。當(dāng)中醫(yī)臨床實踐亟需為診療抉擇提供參考時，或許當(dāng)前相關(guān)證據(jù)尚未充分成熟，或?qū)却孀C據(jù)的解讀尚未能達成一致；此類情況下則有待對循證醫(yī)學(xué)方法與醫(yī)學(xué)倫理合理性之間，進行整合評估以作進一步?jīng)Q策。在中醫(yī)循證臨床實踐中，常存在某些結(jié)局指標(biāo)其測量陰性或難以作出判斷，此類本存在的證據(jù)其重要性往往被忽略或淡化?；诖?，相關(guān)結(jié)局測量評價從某種程度而言并不涵括其完整的、真實的依據(jù)。其次，在中醫(yī)臨床實踐涉及證據(jù)產(chǎn)生及傳播過程中通常會遇到某些價值或利益沖突，而循證醫(yī)學(xué)針對此情況多數(shù)并不能進行有效的解釋或協(xié)調(diào)?；谘C醫(yī)學(xué)倫理層面的考慮，遵循文中闡述的循證研究五步法可作優(yōu)化處理，最大化的確保為某一中醫(yī)臨床診療行為提供可靠的決策支撐。當(dāng)然，這一過程主要設(shè)想構(gòu)建在理想的、合乎倫理學(xué)的道德高度層面而展開；然而，此類倫理層面的解讀，在當(dāng)前尚需作進一步細化。循證醫(yī)學(xué)在其本身價值“中性”層面，往往給人一種錯覺的感性認識，即通過循證研究系列步驟的嚴格評價，中醫(yī)臨床實踐證據(jù)數(shù)據(jù)量化的解讀似乎得到了強化；然而，這過程并未充分考慮到多重因素效應(yīng)，如所提出的中醫(yī)臨床問題價值本身及此類價值可能影響證據(jù)解讀的方式等。反之，在循證醫(yī)學(xué)價值“中性”理念中，那些納入作中醫(yī)循證研究的文獻，通常被視為“事實”累積的一組數(shù)據(jù)集合。然而，這是非常理想的、概念化的構(gòu)想；特別當(dāng)前對發(fā)表文獻，存有相當(dāng)大的干擾影響因素（如中介論文等），可以很輕易地避開嚴謹?shù)奈墨I評價工具等關(guān)鍵技術(shù)把控。此外，在循證醫(yī)學(xué)的討論中，相關(guān)的價值理念通常僅存在于患者層面（如患者價值取向等），并試圖結(jié)合于一個基于證據(jù)、可看似與價值無關(guān)的臨床抉擇依據(jù)。然而，事實本身包含著主觀臆測（如此類中醫(yī)臨床診療決策是否充分顧及患者當(dāng)前的最佳舒適與幸福受益）；特別置身于紛繁的外界事務(wù)，大多數(shù)公眾對這過程并未引起足夠的注意。相對而言，這過程與“價值”之間的甄別，在中醫(yī)臨床實踐中往往被研究者所邊緣化。因此，中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理之間的關(guān)系，絕不單純的直接了當(dāng)或不存疑惑。對于那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)本科及研究生教育、卻很少談及倫理效應(yīng)的師資研究人員來說，亟需引起高度重視。筆者認為，這在當(dāng)前有必要、且有義務(wù)采取確切的措施，對中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學(xué)與倫理合理性之間進行優(yōu)化整合，雙管齊下，統(tǒng)籌評估。這過程需要對中醫(yī)臨床實踐的不確定性效應(yīng)作進一步闡述；同時也需要時間、資源、政策等多方位整合，以對那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)師其價值理念進行針對性的培訓(xùn)深化，規(guī)范中醫(yī)藥循證研究及科學(xué)決策的實踐行為。

第6篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

    1 目前中醫(yī)臨床教學(xué)存在的問題

    自從我國高等教育普遍擴大招生規(guī)模以來,教育資源不足與擴招的矛盾日益凸顯,對于以臨床實踐能力培養(yǎng)為主的高等醫(yī)學(xué)教育來說,臨床教學(xué)資源緊張的狀況尤為突出,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。同時,中醫(yī)臨床實踐與中醫(yī)理論教育之間的矛盾依然存在;社會需求與中醫(yī)教育供給還存在不適應(yīng)、不協(xié)調(diào);中醫(yī)人才培養(yǎng)模式該如何創(chuàng)新的問題也逐漸顯現(xiàn)[1]。多年來,我國高等中醫(yī)教育雖然強調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,但仍未完全擺脫“基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實習(xí)”三段分割的傳統(tǒng)模式,教學(xué)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)作為臨床實踐教學(xué)中的兩種主要形式,一般均采取獨立的整時段,與理論教學(xué)在時間上相分離。以五年制本科為例,教學(xué)實習(xí)一般安排在三年級第一學(xué)期結(jié)束后,時間為2~3個月;畢業(yè)實習(xí)通常安排在四年級第二學(xué)期至五年級第一學(xué)期,時間不多于12個月。而課堂見習(xí)一般只有少數(shù)臨床課程在其它時段會安排一次或幾次?？偟膩砜?實踐學(xué)時大約占理論學(xué)時的四分之一或略低,實踐遠少于且滯后于理論學(xué)習(xí)[2]。并且,后期臨床實踐教學(xué)一般分散在各個實習(xí)基地進行,承擔(dān)教學(xué)任務(wù)各醫(yī)院的條件、臨床帶教老師的教學(xué)水平和能力難免存在差異。在整個教育環(huán)節(jié)中,相對來說這是最不可控的一部分,但對于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)來說,又是最為重要的一部分[3]。由于受到臨床教學(xué)條件和師資水平差異等不可控因素的影響,臨床教學(xué)與理論教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)等方面,很難保持前后一致,臨床教學(xué)效果往往受到影響[4],從而有可能導(dǎo)致理論與實踐相脫節(jié),學(xué)生動手能力和綜合判斷能力較差,社會適應(yīng)能力不足和人文精神欠缺等問題的出現(xiàn)[5]。

    2 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的模式

    為緩解高等醫(yī)學(xué)教育擴招與臨床實踐教學(xué)資源不足的矛盾,加強醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力訓(xùn)練和綜合素質(zhì)培養(yǎng),提高高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)質(zhì)量與效益,在附屬醫(yī)院的數(shù)量和床位不能滿足教學(xué)規(guī)模的情況下,我國不少醫(yī)學(xué)院校,如南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等,積極吸納非直屬附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源,建立了非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,嘗試學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的人才培養(yǎng)模式。之說以稱之為非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,是因為它在體制上不同于附屬醫(yī)院,與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系。但是,它在功能上與臨床醫(yī)學(xué)院相同,與高等醫(yī)學(xué)院校建立了穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系,承擔(dān)臨床課程的全程教學(xué)任務(wù)。除此之外,非直屬臨床醫(yī)學(xué)院還必須是三級甲等醫(yī)院,并且須經(jīng)省(市)級衛(wèi)生、教育行政主管部門的批準。

    我校于2012年在非直屬附屬醫(yī)院深圳市中醫(yī)院建立了“廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院”;2013年,在深圳臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)“深圳創(chuàng)新班”,利用非直屬臨床醫(yī)學(xué)院探索院校教育與師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。該班學(xué)制五年,前兩年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)城校區(qū)學(xué)習(xí),后三年在深圳臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。到深圳后,實施全程本科生導(dǎo)師制培養(yǎng),從培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式諸方面進行積極探索與創(chuàng)新,盡量減少課堂教學(xué)時數(shù),增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間,做到“早跟師、早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實,實踐動手能力強,創(chuàng)新意識強的醫(yī)學(xué)專門人才。這樣,利用非直屬附屬醫(yī)院得天獨厚的臨床教學(xué)條件和氛圍,對學(xué)生進行中醫(yī)經(jīng)典和臨床課程的教學(xué),有效地促進理論知識和臨床實踐的結(jié)合,有助于學(xué)生對枯燥經(jīng)典理論的理解,并身臨其境地感受臨床氛圍,加深感性認識和理性認識,培養(yǎng)中醫(yī)思維和醫(yī)患溝通能力,非常有利于中醫(yī)人才的臨床實踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

    3 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)的優(yōu)勢

    學(xué)校和醫(yī)院各自獨立辦學(xué)雖然各有其固有優(yōu)勢,但從教學(xué)過程的整體要求上來看,兩者條件均欠完善,學(xué)校相對封閉的教育環(huán)境不利于學(xué)生實踐能力的訓(xùn)練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),而醫(yī)院在教學(xué)管理和教師教學(xué)能力上相對欠缺;學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué),可以把兩者的條件有機結(jié)合起來,揚長避短,優(yōu)化辦學(xué)條件,在整體上產(chǎn)生“1+1 > 2”的效應(yīng),進而在整體上為提高教學(xué)質(zhì)量提供了條件保證。中醫(yī)教育具有理論體系獨特、實踐性很強的特色。封閉的學(xué)校教育很難體現(xiàn)這一特色,而醫(yī)院“真刀真槍”的教學(xué)條件和環(huán)境,有利于學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)思維,提高實踐能力,體現(xiàn)中醫(yī)教育的鮮明特色。同時,學(xué)校與醫(yī)院合作辦學(xué)能提高辦學(xué)規(guī)模,增強人才對社會需求的適應(yīng)性,有利于培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型人才。此外,辦學(xué)雙方在其它方面也可以相得益彰。學(xué)校從醫(yī)院直接了解到市場信息和專業(yè)發(fā)展的第一手材料,增強服務(wù)意識,開闊教改思路,為教師進修、實踐和調(diào)研找到基地;醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合辦學(xué),可通過教學(xué)相長,促進專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)的提高,并利用學(xué)校在醫(yī)療、教學(xué)和研上的優(yōu)勢,進一步規(guī)范教學(xué)管理,提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平,增強在市場競爭中的整體能力,促進醫(yī)院的可持續(xù)、全面發(fā)展[6]。

    4 非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)應(yīng)注意的問題

第7篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)人文教育護理臨床教學(xué)

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變與社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生命的價值、觀念及尊重都發(fā)生了巨大的改變，一方面要求護士在維系人的生命與健康的同時，要懂得人、理解人、關(guān)懷人，另一方面要求護理教育者加強護理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育[1]。

1醫(yī)學(xué)人文教育的概念

醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生進行人文教育，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識的同時擁有人文情懷，讓醫(yī)學(xué)生具備廣博的專業(yè)知識與精湛的醫(yī)學(xué)技能，擁有敬畏生命、關(guān)愛生命的理念來面對患者[2]。醫(yī)學(xué)人文教育就是針對醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式[3]。

2醫(yī)學(xué)人文教育在護理臨床教學(xué)中的研究方法

2.1調(diào)查研究，通過問卷調(diào)查及統(tǒng)計學(xué)工具，了解受培護理群體的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀。陳少如[4]運用此方法明確了護士職業(yè)價值觀在人文關(guān)懷認知與人文關(guān)懷能力之間的中介效應(yīng)，為護理管理者制定系統(tǒng)的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)策略、改進臨床護理教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

2.2通過文獻研究法、觀察法、訪談法構(gòu)建新的人文教學(xué)系統(tǒng)。高晨晨[5]的研究嘗試開發(fā)了一套集護理人文關(guān)懷敘事素材和配套敘事教學(xué)實施方案為一體的護理人文關(guān)懷敘事教學(xué)系統(tǒng)，為在臨床護理實踐教學(xué)中開展人文關(guān)懷教學(xué)和培訓(xùn)提供教育資源。

2.3實驗研究，通過隨機對照方法評價不同教學(xué)方法對臨床護理教學(xué)對象的人文素養(yǎng)教學(xué)的影響。陳藝[6]等通過實驗研究探討人文護理關(guān)懷教學(xué)模式在護理臨床教學(xué)中的開展與效果。

3醫(yī)學(xué)人文教育在護理臨床教學(xué)中的教學(xué)方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法指在教學(xué)過程中教師針對教學(xué)內(nèi)容提出問題并引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，最終達到傳授知識的目的。以小組討論為主要形式的PBL教學(xué)能夠更好地構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的價值觀，使其認識到臨床醫(yī)學(xué)需從科學(xué)與人文兩個維度考慮[7]。

3.2混合式教學(xué)法（BlendingLearning）就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生主動性、積極性與創(chuàng)造性。張異凡[8]等研究表明混合式教學(xué)，將護理人文關(guān)懷的重點內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓(xùn)中，對新入職護士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)具有重要的促進意義。張璨[9]等的研究表明混合式教學(xué)法在發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用的同時，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性地位，是提高醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的有效模式。

3.3情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法。潘曉女等[10]研究表明實施人文護理情景教學(xué)，對提高帶教質(zhì)量有積極意義。

4醫(yī)學(xué)人文教育在護理臨床教學(xué)的問題探討

4.1護理臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿于護理受訓(xùn)人員教學(xué)的全過程，包括見習(xí)，實習(xí)，規(guī)培，低年資培訓(xùn)等的臨床相關(guān)過程，相關(guān)研究也需要對過程進行全面的研究探索。

4.2護理臨床教學(xué)人員要不拘于形式，不斷嘗試各種教學(xué)方法，綜合各個教學(xué)方法的優(yōu)點進行臨床教學(xué)，探索最有效的教學(xué)途徑。

4.3醫(yī)學(xué)人文教育是一個跟實踐相結(jié)合的教學(xué)活動，要求護理臨床教學(xué)在實踐過程中去實施和提高，所以對帶教老師要求有足夠的人文素養(yǎng)的同時還能夠在工作過程中對學(xué)員進行教育和啟發(fā)。

第8篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;身份問題;臨床實習(xí);制度建設(shè)

1研究方法

1.1研究設(shè)計

本研究為橫斷面調(diào)查研究。使用自編的“臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生身份問題調(diào)查問卷”與其英文翻譯版本。問卷參考國內(nèi)外相關(guān)研究問卷進行編制，包括基本信息與正式問卷2部分共20題?；拘畔▍⑴c臨床實習(xí)的時間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是否為第一職業(yè)選擇、親屬中是否有醫(yī)務(wù)人員和是否有住院或陪護患者經(jīng)歷等6項問題。正式問卷主要針對兩個方面設(shè)置問題:醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中經(jīng)歷的身份相關(guān)的負面經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)生對待身份問題的態(tài)度與應(yīng)對方式;共13道選擇題與1道主觀題。

1.2數(shù)據(jù)收集

問卷填寫采取匿名形式。國內(nèi)組問卷對2013年6月在北京協(xié)和醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生隨機發(fā)放。國外組問卷在2015年8月于馬其頓奧赫里德舉行的“國際醫(yī)學(xué)生聯(lián)合會”全體會議上隨機發(fā)放。該會議共有近百個國家與地區(qū)的共836醫(yī)學(xué)生代表參加?；厥諉柧碇谢拘畔⑻顚懖煌暾?、正式問卷超過5題未按要求填寫、經(jīng)兩位問卷錄入者分別獨立判斷認為存在顯著失實的問卷視為無效問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料間的比較選用χ2檢驗或Fisher精確概率法。所有統(tǒng)計結(jié)果均采取雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1問卷回收情況

國內(nèi)組問卷共發(fā)放485份，回收424份，其中有效問卷402份，有效回收率82.9%。國外組問卷共發(fā)放101份，回收87份，其中有效問卷74份，有效回收率73.3%。

2.2人口統(tǒng)計學(xué)特征

國外組被調(diào)查醫(yī)學(xué)生分別來自英國、德國、保加利亞、立陶宛、日本、韓國和墨西哥等20個國家。國內(nèi)外2組醫(yī)學(xué)生在人口統(tǒng)計學(xué)特征上無顯著差異。

2.3臨床實習(xí)中的醫(yī)學(xué)生身份問題

2.3.1中外醫(yī)學(xué)生遭遇的實習(xí)身份相關(guān)負面經(jīng)歷情況:3種經(jīng)歷被視為實習(xí)身份相關(guān)的負面經(jīng)歷，即因醫(yī)學(xué)生身份遭到患者不信任、被患者拒絕操作，以及產(chǎn)生醫(yī)患沖突。74.4%的國內(nèi)醫(yī)學(xué)生都曾遭遇過患者的不信任，30.8%遭遇了2次以上;相較來看，58%的國外醫(yī)學(xué)生遭遇過患者不信任，僅13.1%經(jīng)歷過2次以上，顯著低于國內(nèi)醫(yī)學(xué)生(P＜0.01)。62.4%的國內(nèi)醫(yī)學(xué)生曾由于醫(yī)學(xué)生身份被患者拒絕進行醫(yī)療操作，而僅31.1%的國外醫(yī)學(xué)生有過類似經(jīng)歷(P＜0.001)。其中，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生最常被拒絕進行的操作為骨髓穿刺和腰椎穿刺等有一定風(fēng)險的有創(chuàng)操作(64.6%)，其次為靜脈采血和動脈采血等風(fēng)險不高的有創(chuàng)操作(12.1%)，詢問病史和體格檢查(4.7%)，以及換藥等普通無創(chuàng)操作(3.1%)。2.3.2中外醫(yī)學(xué)生對待實習(xí)醫(yī)生身份問題的態(tài)度與應(yīng)對方式:中外醫(yī)學(xué)生向患者介紹自己身份的方式存在顯著差異。國內(nèi)組僅30.9%會明確表示自己是實習(xí)生，而國外組有77.0%會表明身份(P＜0.001)。自我介紹的方式與醫(yī)學(xué)生對患者知情權(quán)的認可程度顯著相關(guān)(R=0.588，P＜0.05)，對患者知情權(quán)認可程度越高的醫(yī)學(xué)生，更傾向于向患者表明身份。88.8%的國內(nèi)醫(yī)學(xué)生認為患者有權(quán)利知曉每個參與診療過程的人員的身份與年資，而國外醫(yī)學(xué)生中97.2%都認同患者有該知情權(quán)(P＜0.05)。59.2%的國內(nèi)醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校應(yīng)當(dāng)安排針對如何處理身份問題的培訓(xùn)，而86.1%的國外醫(yī)學(xué)生都表示有此需求(P＜0.001)。對于如何改善醫(yī)學(xué)生身份問題，國內(nèi)組中47.9%認為國家應(yīng)出臺關(guān)于實習(xí)醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)的規(guī)范，12.2%認為醫(yī)院應(yīng)加強對患者的教育，32.1%認為社會媒體應(yīng)加大宣傳以消除誤解。其他建議包括繼續(xù)推動醫(yī)療體制改革、加強對醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)、鼓勵實習(xí)醫(yī)生多與患者溝通和推廣醫(yī)學(xué)科普素質(zhì)等。此外，正式問卷中設(shè)置1道主觀題請被調(diào)研者就醫(yī)學(xué)生身份問題發(fā)表自己的觀點與評論。

第9篇：中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)范文

推拿學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但由于多種原因。既往的研究對科學(xué)的方法學(xué)重視程度不夠，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，影響了推拿學(xué)在防病治病中作用的發(fā)揮。系統(tǒng)評價既往已發(fā)表的推拿臨床文章。發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：真正隨機(有描述具體隨機方法)和盲法使用較少。絕大多數(shù)只是書面隨機，即提到了采用“隨機分組”，但沒有介紹具體方法。缺乏可信度。盲法是消除觀察性或測量性偏倚所必須借助的原則，在推拿臨床研究中雖然很難做到。但實行嚴格的臨床治療、療效評估和統(tǒng)計分析三分離的原則將有助于消除偏倚。診斷、納入和排除標(biāo)準不明確，療效評判標(biāo)準未采用金標(biāo)準，部分臨床研究想當(dāng)然地杜撰出自己的“優(yōu)、良、可、差”療效標(biāo)準。更有甚者根本就沒有療效評價標(biāo)準意識。習(xí)慣于在臨床研究結(jié)果報告中羅列每一種癥狀、病理表現(xiàn)的推拿治療前后出現(xiàn)比率?；蛘咧粓蟾婵陀^檢查結(jié)果，這些都妨礙了臨床試驗的準確性。未對組間基線情況進行描述、組間樣本數(shù)分配比例不合理、研究結(jié)論等數(shù)據(jù)未經(jīng)規(guī)范的統(tǒng)計學(xué)處理，致使組間可比性和數(shù)據(jù)準確性差，影響臨床試驗質(zhì)量。推拿術(shù)語使用不規(guī)范。同樣的治療手法名稱不一樣，論文中對方法學(xué)描述較少甚至缺如，未對推拿手法的力、方向、時間等進行具體描述和規(guī)范，致使臨床試驗的可重復(fù)性差。冶療結(jié)果陽性率偏高。有效率多在90％以上甚至100％，試驗缺乏真實性。此外，還存在病例來源無說明，無法控制沾染；納入試驗的全部對象是否完成了全部治療、試驗組和對照組有無中途退出和不依從病例均未作交代。致使臨床研究結(jié)果不夠準確。進行方法學(xué)與研究思路的創(chuàng)新和突破是促進推拿學(xué)發(fā)展，尤其是提高推拿臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵，循證醫(yī)學(xué)為我們提供了可以借鑒的研究方法與思路。

1　加強臨床研究設(shè)計實施。提高研究質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)極其重視最佳證據(jù)的來源及其評價。在治療性研究中，隨機對照試驗(RCT)被公認為是評價治療措施效果的最科學(xué)、最嚴格的“標(biāo)準研究方案”，避免了偏倚，結(jié)論真實、可靠，驗證強度高，是否采用RCT設(shè)計已稱為判斷臨床研究質(zhì)量高地的一個重要標(biāo)準。在進行推拿臨床研究設(shè)計及實施時。應(yīng)注重以下幾個方面：

1.1　設(shè)計方案的科學(xué)性為保證設(shè)計方案的科學(xué)性，要堅持隨機對照試驗。

1.2 研究對象的診斷準確性研究對象必須符合公認的臨床及有關(guān)金標(biāo)準診斷，并應(yīng)根據(jù)研究目的，分別制訂出納入標(biāo)準及排除標(biāo)準．選擇合格的研究對象，并考慮研究成果應(yīng)用的代表性和實用性。

1.3 樣本量和療效假設(shè)水平的設(shè)計在研究新的治療性手法或措施時，期望在一定樣本量內(nèi)其效果比對照組為佳，因此要根據(jù)課題設(shè)計的有關(guān)參數(shù)，進行試驗組與對照組療效水平、各組樣本量的研究設(shè)計。

1.4　評價試驗效果指標(biāo)選擇測量治療反應(yīng)的指標(biāo)和方法時。應(yīng)要求敏感性高、特異性強且經(jīng)濟可行者。注重能夠反映疾病本質(zhì)及生存質(zhì)量等方面的指標(biāo)。

1.5　試驗時間應(yīng)適宜試驗觀察應(yīng)在有充分依據(jù)的基礎(chǔ)上進行，參考擬達到療效最佳水平的時間而定，并應(yīng)注意近期療效和遠期療效的觀察。

1.6　制訂防止偏倚的措施在研究的整個設(shè)計實施和資料分析的全過程中，一定要有相應(yīng)防止偏倚的措施。如使用隨機抽樣與隨機分配法防止選擇性偏倚；使用盲法防止測量偏倚；設(shè)計限制Ⅰ型及Ⅱ型錯誤水平的方法以減小機遇因素的影響；通過配對及統(tǒng)計分層分析法以避免或處理混雜因素；加強醫(yī)學(xué)知識教育。改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，以提高患者的依從性等。

1.7正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法的選擇與應(yīng)用必須貫穿于整個課題設(shè)計、資料分析和處理的全過程，否則會影響研究的質(zhì)量。

2　合理利用科研證據(jù)，提高評價能力

推拿研究人員在利用臨床科研證據(jù)進行醫(yī)療決策時，必須對文獻的真實性、可靠性和臨床重要性進行嚴格的評價，這就需要有關(guān)人員具有良好科研素質(zhì)，要求推拿工作者除了應(yīng)具有扎實的專業(yè)知識外，還應(yīng)加強對臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及循證醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常性的參加臨床科研培訓(xùn)，以增強科研意識。提高科研水平。具體應(yīng)注意以下幾方面：

2.1　設(shè)計是否是真正的隨機對照試驗，是否應(yīng)用盲法，組間主要臨床特點基線狀態(tài)的可比性，試驗組或?qū)φ战M除了接受各自的試驗措施外，是否還接受了其它不同程度的輔助治療等。

2.2　診斷標(biāo)準是否確切、可靠或公認，以便于評價療效的真實性和代表性。

2.3　納入試驗的全部對象是否完成了全部治療。

2.4　研究結(jié)果是否全部做了總結(jié)。

2.5　治療結(jié)果的臨床意義及統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6　治療對象特點的詳細描述。

2.7　是否詳細交待了試驗治療的方法或措施。

推拿研究人員在撰寫科研論文時應(yīng)提供以下信息：隨機方法的類型及產(chǎn)生隨機分配方案的方法；隱藏隨機分配的方法；盲法的類型和實施方法；影響研究結(jié)果主要因素的基線情況；是否有退出、失訪或不依從者，交代原因及處理方法；樣本含量估算及陰性結(jié)果時應(yīng)計算檢驗效能。重視這些方面不僅有助于提高臨床研究的水平，而且有助于評價文獻質(zhì)量，并應(yīng)用真實、可靠的文獻結(jié)論指導(dǎo)臨床實踐。

3　建立推拿臨床療效評價指標(biāo)體系

療效評價體系是否能夠全面科學(xué)地反映出干預(yù)措施的效果，對于治療方案或治療方法的制定和應(yīng)用極為重要。推拿治療病癥效果的研究開展的較為廣泛，所采用的疾病療效評價指標(biāo)體系多移植西醫(yī)的有關(guān)評價標(biāo)準，而包含了生活質(zhì)量(quality of life)指標(biāo)、臨床評分(clinical rating 8core)指標(biāo)和影像學(xué)測量指標(biāo)的綜合臨床療效評價指標(biāo)則更能反應(yīng)出推拿治療前后的功能改善程度，充分體現(xiàn)推拿臨床療效的特色優(yōu)勢，理應(yīng)受到重視。但從目前文獻報道來看，綜合臨床療效評價指標(biāo)及推拿干預(yù)效果的評價較為薄弱，使推拿療效的特色優(yōu)勢大為削弱。隨著社會進步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病譜的改變和人們健康需要的提高。以往用來反映健康的指標(biāo)和采用發(fā)病率、患病率、病死率、生存率等衡量評價疾病防治有效性的指標(biāo)。已難以滿足目前的要求，推拿對患者生活質(zhì)量影響的評價受到人們的普遍關(guān)注。因此，應(yīng)從推拿學(xué)科特點出發(fā)，在遵照常規(guī)的療效評價標(biāo)準的基礎(chǔ)上，建立包括醫(yī)療評價(clinician based outcomes，CBD)和病人自我評價(patient reported outcomes，PRO)等科學(xué)、客觀、多維的療效評價體系，以評價推拿療效，并使之逐步得到公認。這其中包括：

3.1　公認的疾病療效評價標(biāo)準要注重標(biāo)準應(yīng)用的國際化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

3.2　建立完善機體功能的指標(biāo)變化評定標(biāo)準以機體的基本功能為突破口，通過設(shè)立問卷、專家咨詢、統(tǒng)計分析等，評價其效度、信度等，構(gòu)建功能性療效評價量表。

3.2　建立生存質(zhì)量的評定量表不同人群由于居住環(huán)境、民族風(fēng)俗、文化傳統(tǒng)、、生活方式等差別。使用的量表的評價內(nèi)容有所不同。西醫(yī)的量表評價內(nèi)容用于推拿療效評價時。應(yīng)結(jié)合推拿的特點適當(dāng)修改。不同疾病患者的生活質(zhì)量有所差異，評價內(nèi)容也應(yīng)不同。

如若能根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，將醫(yī)療評價(CBO)和病人自我評價(PRO)有機結(jié)合起來構(gòu)建評價指標(biāo)體系。在遵照常規(guī)的療效評價標(biāo)準的基礎(chǔ)上。更加注重病人的意愿、要求和對自己健康狀況的評價。這將是非常有意義的嘗試。我們目前開展的頸椎病、慢性疲勞綜合征功能性療效評價與生存質(zhì)量關(guān)系研究取得初步結(jié)果。為進一步從功能性療效評價、實驗室指標(biāo)、生活質(zhì)量等方面構(gòu)建推拿臨床療效評價體系展現(xiàn)了較好的努力前景。