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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

曹雪濤院士為大會(huì)致詞并宣布大會(huì)開幕。曹院士提出我國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展要有序推進(jìn)也要重點(diǎn)突出，在癌癥領(lǐng)域以外，我們需要擬定中國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向。

第一位演講嘉賓是中國科學(xué)院院士陳潤生，他以《精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的大數(shù)據(jù)整合》為題為本次會(huì)議報(bào)告開篇。他認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在我國正處于一個(gè)非?；馃岬臓顟B(tài)，是下一個(gè)醫(yī)療發(fā)展時(shí)代的開始。接著有中國工程院院士程京、張澤民教授、高遠(yuǎn)教授、趙屹教授等多位專家講演，共同探討“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”在我國的發(fā)展現(xiàn)狀和前途。

解讀 魯灣

“精準(zhǔn)醫(yī)療”近幾年來在國內(nèi)外開始興起，各省醫(yī)療學(xué)術(shù)單位紛紛召開各種“精準(zhǔn)醫(yī)療”研討會(huì)。如在鄭州召開的“精準(zhǔn)醫(yī)療在臨床中的應(yīng)用高峰論壇”，由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院主辦的“精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)與應(yīng)用國際研討會(huì)”等。去年國家科技部召開了我國首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議。“精準(zhǔn)醫(yī)療”已經(jīng)納入國家十三五重大科技專項(xiàng)。2015年“中國個(gè)性化用藥――精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科學(xué)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟”在上海成立。目前，清華大學(xué)正在依托清華長庚醫(yī)院籌建清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院，建成一個(gè)面向校內(nèi)外的開放式共享的科研平臺。國家科技部規(guī)劃在2030年前向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域投入600億元。今年國家科技管理信息系統(tǒng)公共服務(wù)平臺《關(guān)于對國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”2016年度項(xiàng)目安排進(jìn)行公示的通知》，將61個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面的重點(diǎn)項(xiàng)目信息進(jìn)行公示，這是我國確立精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃后，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域項(xiàng)目落地的起步。

我國早在2006年就首先提出“精準(zhǔn)外科”的醫(yī)學(xué)概念，開始關(guān)注“精準(zhǔn)醫(yī)療”。2011年美國醫(yī)學(xué)界首次明確提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念，2015年提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃。

中醫(yī)曾提出過個(gè)性化治療思想，現(xiàn)在由于基因組測序技術(shù)的快速進(jìn)步以及生物信息和大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用，個(gè)性化治療獲得了科學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)展出一種新型醫(yī)學(xué)概念和醫(yī)療模式。因此，“精準(zhǔn)醫(yī)療”比傳統(tǒng)醫(yī)療有了長足的進(jìn)步。通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，可以大大減少臨床實(shí)踐的不確切性，將醫(yī)學(xué)損傷控制到最低，克服大水漫灌的醫(yī)療模式。“精準(zhǔn)醫(yī)療”關(guān)鍵在“精準(zhǔn)”二字，它是把“病”的深度特征和“藥”的精確性緊密結(jié)合起來，從而形成一種高水平的醫(yī)療技術(shù)，由漫灌變成滴灌。

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

53歲的崔智青（化名），有半年多時(shí)間記憶力嚴(yán)重下降，有時(shí)連前一天做過的事都忘得一干二凈。崔智青一直以為，可能是上歲數(shù)了，腦子不靈了，也沒怎么當(dāng)回事。

有一天早上，崔智青從劇烈的頭痛中醒來，才決定去醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生通過CT發(fā)現(xiàn)，崔智青腦部存在點(diǎn)狀鈣化灶，術(shù)后組織病理顯示是Ⅲ級的腦膠質(zhì)瘤。

為了精準(zhǔn)判定腦膠質(zhì)瘤亞型，協(xié)和醫(yī)院與一家基因公司合作，為崔智青做了分子病理檢測，并依據(jù)檢測為其定制了治療方案，如今，他的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

崔智青是精準(zhǔn)醫(yī)療的受益者。精準(zhǔn)醫(yī)療，是一種根據(jù)每位患者的個(gè)體特征“量身定制”的治療方法。美國精準(zhǔn)醫(yī)療集群項(xiàng)目文件將“精準(zhǔn)醫(yī)療”定義為：一種新興的綜合考慮到居民基因、環(huán)境、生活方式等變量的疾病預(yù)防和治療手段。

2015年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬宣布在美國實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”;兩個(gè)月后，中國版“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”出臺，計(jì)劃投入600億元;2016年初的“十三五”規(guī)劃綱要，將精準(zhǔn)醫(yī)療納入其中;到如今，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)成功立項(xiàng)，60多個(gè)科研項(xiàng)目相繼落地。

中美兩國政府的積極態(tài)度，促使大批的企業(yè)和投資涌入這一領(lǐng)域。然而，近日，精準(zhǔn)醫(yī)療遭到了國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)》相繼刊發(fā)的兩篇學(xué)術(shù)論文的質(zhì)疑：“精準(zhǔn)策略未給大多數(shù)腫瘤病人帶來好處”，“在癌癥的精準(zhǔn)治療上，精準(zhǔn)醫(yī)療還只是一種想象或假說”。

國內(nèi)亦有專家批評“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”有跟風(fēng)嫌疑。這些壞消息，對寄希望于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的患者而言，無疑是當(dāng)頭一棒。 尚難惠及多數(shù)人群

在美國血液腫瘤學(xué)專家維奈?普拉薩德的論文中，崔智青只是“極少數(shù)受益者”之一。

維奈?普拉薩德在俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)奈特癌癥研究所工作，他對美國MD安德森癌癥中心登記的2600名癌癥患者，以及美國國立癌癥研究所登記的795名癌癥患者的病理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)前一組只有6.4%的患者能從精準(zhǔn)醫(yī)療中獲益，后一組只有2%的患者能獲得療效。

他在刊發(fā)于《自然》雜志上的論文中提到，精準(zhǔn)腫瘤治療的前景很不樂觀，最好的結(jié)果是在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。維奈?普拉薩德認(rèn)為，“精準(zhǔn)醫(yī)療還沒有展示功效，或許未來永遠(yuǎn)都不會(huì)?！?/p>

無獨(dú)有偶，加拿大安大略多倫多大學(xué)瑪格麗特公主癌癥中心的坦諾克和赫克曼，發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)》上的論文顯示：目前為止，幾個(gè)大型臨床實(shí)驗(yàn)顯示，經(jīng)過測序等分子診斷分析，大概有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關(guān)突變;因?yàn)槟苡玫乃幬镉邢?，只?%-13%的病人能夠找到“精準(zhǔn)”的藥物;即使使用上了配對的藥物，也只有30%的病人有療效。

被中國、美國、法國、德國、日本、英國等多個(gè)國家重視的精準(zhǔn)醫(yī)療，還未大展拳腳，便接連遭到兩篇研究論文的冷水澆頭，國內(nèi)學(xué)術(shù)界“炸開了鍋”。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所、輻射防護(hù)與藥物研究室原主任王晨光接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療還沒給患者帶來較大的好處，這是現(xiàn)實(shí)，“就算患者做了全基因檢測，醫(yī)生知道了哪些基因發(fā)生了突變，但如果沒有相應(yīng)的靶向藥物，臨床上就沒辦法進(jìn)行治療”。

乳腺癌的一種治療藥物，針對的是雌激素受體，如果患者的雌激素受體是陰性的，藥物就沒有任何效果?！皼]有治療手段的情況下，寧愿不進(jìn)行基因檢測的診斷。”王晨光分析，針對突變基因的藥物用于臨床治療的還寥寥無幾。

然而，在國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì)負(fù)責(zé)人、中國工程院院士詹啟敏看來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過綜合的技術(shù)手段，包括組學(xué)分析、分子檢測、分子影像、分子病理，以及大數(shù)據(jù)分析等，幫助臨床選擇藥物反應(yīng)良好的病人（包括放化療）。比如，精準(zhǔn)醫(yī)療可以在生殖醫(yī)學(xué)中排除遺傳性疾病，幫助胚胎移植;幫助耳聾基因篩查;幫助產(chǎn)前診斷;幫助選擇耐藥菌的用藥;幫助和指導(dǎo)許多臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性等等，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是靶向治療”。

崔智青患的腦膠質(zhì)瘤，是腦瘤中常見的一種惡性疾病，存在不同的亞型，不同亞型患者的生存時(shí)間不同，有的患者生存期10年以上，而大部分患者只有1年-1.5年。如何判斷亞型及確定進(jìn)一步的治療方案，一直是臨床上面臨的巨大挑戰(zhàn)。

在給崔智青做了分子病理檢測后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他對放化療敏感，而且生存期較長，于是，為他制定了 “放療+輔助化療”的診療方案，之后的治療也顯示，這套方案對他的恢復(fù)很有幫助。

因?yàn)橛写拗乔噙@樣的案例隨時(shí)可能發(fā)生，詹啟敏對上述兩篇論文發(fā)聲道：（論文研究者）他們沒有真正理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，還是用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思路來判斷精準(zhǔn)醫(yī)療的結(jié)果，“作者僅僅以幾個(gè)腫瘤臨床試驗(yàn)的結(jié)論對整個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的負(fù)面結(jié)論，既不科學(xué)也不理性”。

中國專家與歐美各國對精準(zhǔn)醫(yī)療的定義有一定差異。歐美國家所說的精準(zhǔn)醫(yī)療，大多圍繞腫瘤、白血病基因測序和治療，強(qiáng)調(diào)遺傳基因信息的主導(dǎo)作用;中國專家對“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理解則更廣泛，不僅限于遺傳基因信息，還包含整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科技手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法。

在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任馬文斌看來，目前精準(zhǔn)醫(yī)療研究展現(xiàn)的一些不確定性甚至失敗，都不能算是白費(fèi)錢。正是需要不停地從失敗的案例中找到規(guī)律，“從精準(zhǔn)醫(yī)療的整個(gè)發(fā)展歷程來看，只能前仆后繼”，現(xiàn)在仍處于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的最初階段，只有一小部分患者受益的情況很正常，“現(xiàn)在的研究工作還不夠，找不到大部分人群”。 基因檢測，用還是不用？

繼美國政府宣布啟動(dòng)2.15億美元的精準(zhǔn)醫(yī)療行動(dòng)后，2015年3月，中國提出了一個(gè)600億元的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，并了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。精準(zhǔn)醫(yī)療何以能引得中美兩國斥巨資布局？

這是因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)療似乎讓全球醫(yī)學(xué)界看到了新希望。醫(yī)學(xué)界最為頭疼的腫瘤，是人類不得不面對的最大殺手。雖然可以通過手術(shù)、放療、化療、生物治療等手段進(jìn)行腫瘤治療，但由于缺少對影像和病理學(xué)檢查可及范圍以外的腫瘤狀態(tài)的認(rèn)識，醫(yī)生無法預(yù)測患者腫瘤治療的最后效果，無法判斷腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致即使清除了腫瘤腫塊，仍有很大一部分患者在幾年內(nèi)死亡。

腫瘤之外，其他所有的頑疾均面臨這種情況?；诖?，中美政府推出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。目前，中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)已經(jīng)立項(xiàng)，并已通過兩次評審，落實(shí)到60多個(gè)項(xiàng)目。詹啟敏曾撰文稱，“目前，我國基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)研究位于國際前沿水平，分子標(biāo)志物、靶點(diǎn)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)發(fā)展迅速，部分疾病臨床資源豐富、病種全、病例多、樣本量大，并擁有一批具有國際競爭力的人才、基地和團(tuán)隊(duì)，這些都意味著我國開展精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)并不落后于西方國家?！?/p>

不過，一名不愿透露姓名的醫(yī)學(xué)專家對《財(cái)經(jīng)》記者表示，中國的精準(zhǔn)醫(yī)療不算領(lǐng)先，只是在一些單一的技術(shù)，如基因組學(xué)方面比較超前，但是比較復(fù)雜的，比如個(gè)體化藥研發(fā)的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家。

在國內(nèi)，這一計(jì)劃顯然沒有獲得一致的贊同。復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授趙斌接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說，中國的精準(zhǔn)醫(yī)療確實(shí)是對美國計(jì)劃的跟風(fēng)，“既然已經(jīng)啟動(dòng)了，以后的路要中國自己來走了”。

國內(nèi)的精準(zhǔn)醫(yī)療最顯著的項(xiàng)目是基因檢測，隨著基因檢測成本的下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的價(jià)格也隨之降低。但由于其還不屬于醫(yī)保支付范疇，檢測部分的費(fèi)用由患者承擔(dān)，在崔智青的治病費(fèi)用中，有8000多元的基因檢測費(fèi)用由自己承擔(dān)。

目前，技術(shù)所限，做一套全基因組測序，需要患者支付1000美元左右的費(fèi)用，這對于一些重癥患者來說，無疑是額外的負(fù)擔(dān)。維奈?普拉薩德稱，精準(zhǔn)醫(yī)療雖不一定有功效，可絕對會(huì)發(fā)生的則是副作用和昂貴的治療費(fèi)用。

事實(shí)上，精準(zhǔn)醫(yī)療還遠(yuǎn)沒到臨床應(yīng)用的階段。思路迪精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)始人熊磊判斷，“目前絕大部分人包括公司所理解的精準(zhǔn)醫(yī)療，可以說，連腫瘤基因組數(shù)據(jù)的本質(zhì)都沒有基本的理解。”

目前，推廣臨床精準(zhǔn)治療的公司，以測序公司為主。王晨光對《財(cái)經(jīng)》記者分析，中國科研的浮躁?duì)顟B(tài)，往往有了就要用、就往臨床上推。美國還僅限于少數(shù)的臨床試驗(yàn)階段，中國在臨床應(yīng)用上已經(jīng)著急跑到前面。

對于目前還沒有靶向治療手段與藥物的疾病，“檢測出來沒辦法治療，也沒用，心理素質(zhì)不好的患者還被嚇個(gè)半死”。上述醫(yī)學(xué)專家說。

國際癌基因組聯(lián)盟（ICGC）通過對1.4萬個(gè)全基因序列分析，發(fā)現(xiàn)近1300萬個(gè)基因突變，發(fā)現(xiàn)的這些基因突變和患者腫瘤大小等重要臨床數(shù)據(jù)，并沒有關(guān)聯(lián)?！叭绻隽巳蚪M測序，每個(gè)人的測序結(jié)果都會(huì)有跟‘標(biāo)準(zhǔn)’序列不一樣的地方，但是沒有靶向治療藥物與方案，僅僅知道這些有什么用呢？”王晨光表示。

即便在美國，精準(zhǔn)醫(yī)療也僅僅是處于比較早期的科研階段，且僅有四家基因檢測的研究機(jī)構(gòu)，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）嚴(yán)格的監(jiān)管，使得違背批準(zhǔn)的基因檢測服務(wù)無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。

曾經(jīng)一度被追捧的23andMe，就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因檢測儀器使用試劑僅為99美元，被檢測者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征，可檢測是否患上糖尿病、心臟病、乳腺癌等240多種健康預(yù)測。

FDA稱，23andMe違反了聯(lián)邦法律，只有獲得FDA批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)測試才被允許做基因檢測，由于該儀器的錯(cuò)誤判斷可導(dǎo)致不必要的手術(shù)發(fā)生。疾病檢測具有一定風(fēng)險(xiǎn)，萬一檢測失誤，人們由于恐懼將來會(huì)得乳癌就做了切除手術(shù)，人們的健康損失、誰來擔(dān)此責(zé)任都成了不得不考量的問題。 泡沫爭論四起

并不是每個(gè)人都像崔智青那樣幸運(yùn)，在規(guī)則不清時(shí)，企業(yè)急于推入臨床，兼之有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測公司以可乘之機(jī)。陳偉珊成為這場失去方向的熱潮中的一個(gè)犧牲品。

江蘇省江陰市塘鎮(zhèn)的農(nóng)民陳偉珊，聽信了一家基因檢測公司的廣告，前后花了30萬元為家人做了全基因檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果購買了推薦的保健品。

在拿到基因檢測公司六大本、300頁的精美檢測報(bào)告后，陳偉珊一家蒙了：除了扉頁的個(gè)人身份信息，與結(jié)尾處推薦購買的一大堆保健品，其他內(nèi)容根本就看不懂。

“最讓家人擔(dān)心的是，報(bào)告中還羅列出各種癌癥與其他重癥得病的幾率?！标悅ド旱闹蹲油鹾缃邮堋敦?cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說，“我們也看不出來報(bào)告由什么區(qū)別，如果蓋上名字，報(bào)告都分不清是誰的?！?/p>

接觸這家既做保健品又做基因檢測的公司，陳偉珊是被一個(gè)鄰居介紹去的。傾家蕩產(chǎn)后，才反應(yīng)過來是上當(dāng)?shù)年悅ド?，用一個(gè)月的時(shí)間默默安排好了后事：交代好房屋租賃的申請，把剩下的保健品送人，還叮囑對方注意保質(zhì)期。而后，陳偉珊在一處只有1米多深的河溝，抱著一棵倒下的樹，將自己溺死。

王虹向《財(cái)經(jīng)》記者提供的資料顯示，陳偉珊獲得的“健康風(fēng)險(xiǎn)評估與指導(dǎo)書”中寫道：基因檢測技術(shù)采用現(xiàn)代分子生物學(xué)方法，意在檢測與疾病有關(guān)的基因變異情況，結(jié)合家族病史、環(huán)境因素等信息，推斷疾病發(fā)生的可能性。

“一些公司往往與醫(yī)院合作進(jìn)行二代測序，而且?guī)缀醵际菄沂称匪幤繁O(jiān)督管理總局沒有批準(zhǔn)的二代測序，屬于非法操作?！?王晨光分析。

基因檢測產(chǎn)品要在臨床醫(yī)療使用，需要國家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱國家食藥監(jiān)總局）的批準(zhǔn)，提供基因檢測診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要國家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)。

目前，只有無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測得到批準(zhǔn)，其他如腫瘤癌癥、遺傳病基因檢測等產(chǎn)品要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要向CFDA申請注冊，獲得批準(zhǔn)。

2014年2月，國家食藥監(jiān)總局和國家衛(wèi)生計(jì)生委叫停基因檢測，7月，首次批準(zhǔn)第二代基因測序診斷產(chǎn)品上市，而這些產(chǎn)品都是產(chǎn)前基因檢測。目前，除產(chǎn)前檢測外，其他二代測序產(chǎn)品均未通過國家食藥監(jiān)總局審查。腫瘤方面，只有2015年初，衛(wèi)生計(jì)生委通過了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。

在王晨光看來，有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測公司以可趁之機(jī)，“有些醫(yī)生開方子，通過醫(yī)院的腫瘤科、檢驗(yàn)科、病理科等，與公司合作做檢測，收入分成，而患者的收益并未超過傳統(tǒng)分子診斷”。

自去年中國推出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃以來，數(shù)百家一哄而上的公司打著精準(zhǔn)醫(yī)療的名號，卻只是做基因測序，沒有其他核心技術(shù)。王晨光分析，精準(zhǔn)醫(yī)療的“泡沫”肯定是壞事，尤其是對患者，本身腫瘤患者經(jīng)受了很多經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，再讓他們做沒有用的測序，是不負(fù)責(zé)任的。

11月19日，在2016中國醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會(huì)上，匯添富基金醫(yī)藥投資總監(jiān)周睿介紹，如今大約有1600多家企業(yè)與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)，大部分的企業(yè)沒有核心技術(shù)、團(tuán)隊(duì)和商業(yè)模式。

與互聯(lián)網(wǎng)方面的投資不同，醫(yī)療方面的投資風(fēng)險(xiǎn)主要是科學(xué)性，不是可運(yùn)營性。美國Hudsonalpha生物科技研究院研究員韓健撰文稱，“多買幾臺測序儀，多雇幾個(gè)人，并不能加速解決精準(zhǔn)醫(yī)療概念本身的瓶頸。至少在現(xiàn)階段，在科學(xué)上的關(guān)口（腫瘤的異質(zhì)性）還沒有被攻克以前，大規(guī)模的商業(yè)運(yùn)作只能加速泡沫的破滅。”

根據(jù)市場研究機(jī)構(gòu)火石創(chuàng)造不完全統(tǒng)計(jì)，截至2016年7月份，國內(nèi)共有醫(yī)療投資公司276家，精準(zhǔn)醫(yī)療投資標(biāo)的共計(jì)171家，2014年與2015年兩年共增加270多家精準(zhǔn)醫(yī)療公司。截至2016年9月，共有32家精準(zhǔn)醫(yī)療公司完成融資，其中A輪20家、B輪11家、C輪1家;共有9家公司得到億元以上的融資。

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)； 口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)； 個(gè)體化醫(yī)療； 生物樣本庫

[中圖分類號] R 78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021

[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.

[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank

2011年美國科學(xué)院、美國工程院、美國國立衛(wèi)生研究院及美國科學(xué)委員會(huì)共同發(fā)出“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議，并首次提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（precision me-dicine）概念[1]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)可歸納為P4醫(yī)學(xué)，即前瞻性（predictive）、預(yù)防性（preventive）、個(gè)體化（personalized）及參與性（participatory）[2]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著各種高通量組學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)共享的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有賴于基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組等組學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確亞型分類，最終實(shí)現(xiàn)對疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)診療，提高疾病診治與預(yù)防效益。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究正成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿與焦點(diǎn)。美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年國情咨文演講中正式提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”（Precision Medicine Initia-tive），擬研究個(gè)體遺傳變異在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，了解疾病治療的分子基礎(chǔ)，加速推動(dòng)個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也引起了眾多國內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。王辰院士領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)已制定了臨床常見病種的個(gè)體化精準(zhǔn)治療指南，通過中國健康促進(jìn)基金會(huì)平臺，在國內(nèi)上百家三甲醫(yī)院建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心，根據(jù)患者基因特征，開展個(gè)體化精準(zhǔn)藥物治療，取得很好的效果。

口腔醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，許多口腔疾病都基于個(gè)體遺傳與環(huán)境因素，全身系統(tǒng)性疾病與口腔健康也有著十分密切的關(guān)系。現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)需主動(dòng)參與全球醫(yī)學(xué)研究前沿，構(gòu)建新的口腔疾病知識網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化口腔疾病個(gè)體預(yù)防、診斷及治療，提高口腔醫(yī)療的均等性、可及性和先進(jìn)性，降低重大口腔疾病的發(fā)病率，提升疑難疾病的治愈率，實(shí)現(xiàn)口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（precision stomatology），促進(jìn)中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 口腔疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療

當(dāng)前口腔疾病的診治主要基于臨床癥狀和病理學(xué)表現(xiàn)，但一些臨床或病理分型相同的疾病，經(jīng)過相同臨床治療的效果并不相同，提示現(xiàn)有口腔疾病診療遠(yuǎn)未達(dá)到個(gè)體化水平。口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)深入研究個(gè)體差異對口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，根據(jù)疾病發(fā)生的遺傳背景，結(jié)合環(huán)境與宿主生活習(xí)慣等因素，建立新的口腔疾病知識網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的疾病“精準(zhǔn)預(yù)防”與“精準(zhǔn)診治”。下文以口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科典型疾病為例，結(jié)合近期相關(guān)研究進(jìn)展，闡述口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對各學(xué)科發(fā)展的指導(dǎo)意義。

1.1 口腔癌

美國的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃主要從腫瘤防治新途徑入手，旨在基于分子標(biāo)志物對腫瘤進(jìn)行分類，并針對關(guān)鍵分子靶點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案，促進(jìn)疾病的預(yù)后[2-3]?？谇话┦穷^頸部最常見的惡性腫瘤之一，主要包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。廣義的口腔癌包括眼眶以下、頸部以上范圍內(nèi)所發(fā)生的癌癥，絕大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，統(tǒng)稱為頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中國是HNSCC的高發(fā)地區(qū)。全球HNSCC致死率在癌癥致死率中排名第六，診斷后5年生存率不及50%，屬預(yù)后較差、毀容性疾病。過去30年間，手術(shù)、放療及化療等治療手段的發(fā)展對HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期檢測HNSCC病損，尋找有效藥物靶標(biāo)治療晚期和復(fù)發(fā)患者，是亟待解決的難題。獲得與臨床相關(guān)的癌變分子標(biāo)記，實(shí)現(xiàn)早期診斷、有效阻斷、靶向治療，成為HNSCC精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵。

鑒于口腔腫瘤與唾液在解剖學(xué)上的密切關(guān)系，以及唾液生物學(xué)樣本易獲取、轉(zhuǎn)運(yùn)、保存的生物學(xué)特點(diǎn)，近年來唾液組學(xué)借助各種高通量組學(xué)技術(shù)，從大規(guī)?？谇话┗颊呷巳和僖簶颖局泻Y選出大量的生物標(biāo)記物，為口腔腫瘤的早期診斷與個(gè)體化治療提供了眾多潛在的分子靶點(diǎn)。美國加州大學(xué)牙學(xué)院科學(xué)家團(tuán)隊(duì)建立了唾液組學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)，包括Saliva Ontology和SdxMart兩大功能模塊，前者通過統(tǒng)一的語言，實(shí)現(xiàn)不同研究者間以及唾液組學(xué)與其他系統(tǒng)組學(xué)間的數(shù)據(jù)對接；后者通過可視化界面，實(shí)現(xiàn)對口腔癌及其他常見口腔疾病在蛋白組、轉(zhuǎn)錄組、非編碼小RNA、代謝組等層面分子標(biāo)記物查找，旨在有效整合與共享唾液組學(xué)研究數(shù)據(jù)與臨床資源，促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果向臨床口腔癌精準(zhǔn)醫(yī)療的轉(zhuǎn)化[4]。

近期針對頭頸部腫瘤組織的高通量測序研究表明，多數(shù)HNSCC中存在一些基因突變[5-8]，包括p53信號通路相關(guān)的TP53[9]、與有絲分裂相關(guān)的PIK3CA[10]以及Notch信號通路相關(guān)基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突變（936 C>

T）以及GSTM1功能失活突變均被證實(shí)與亞洲人群口腔癌的易感性密切相關(guān)[12-13]。針對上述分子靶點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化基因治療，將有助于實(shí)現(xiàn)口腔癌的精準(zhǔn)治療。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院李龍江教授團(tuán)隊(duì)對口腔癌不同階段患者接受基因治療敏感性的臨床研究積累了長期經(jīng)驗(yàn)，近期研究發(fā)現(xiàn)重組腺病毒p53基因治療結(jié)合常規(guī)化療可顯著提高口腔鱗狀細(xì)胞癌三期患者的生存率，但對口腔癌四期患者生存率無明顯促進(jìn)效果[14]，提示建立針對口腔癌臨床分期的個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療勢在必行。

值得注意的是，約有62%的口腔鱗狀細(xì)胞癌來源于口腔潛在惡性病損（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、紅斑及扁平苔蘚等口腔黏膜疾病。對于OPML患者，早期診斷與惡變風(fēng)險(xiǎn)評估尤為重要，早期干預(yù)能夠顯著提高患者生存率及生活質(zhì)量[15]。目前研究[16]已發(fā)現(xiàn)一些可導(dǎo)致OPML惡變的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括病理組織學(xué)改變和環(huán)境因素，然而通過這些風(fēng)險(xiǎn)因素來判斷OPML是否可能惡變?nèi)匀淮嬖谝欢ǖ木窒扌訹15]。研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體基因背景與OPML惡變與否顯著相關(guān)。具有惡變傾向的白斑病變組織中觀察到p53高表達(dá)，或p53低表達(dá)的同時(shí)伴有Ki67高表達(dá)[17]；具有惡變傾向的紅斑病變組織中p53突變率較高[18]。通過對不同階段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病變組織樣本進(jìn)行組學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)了一些功能基因拷貝數(shù)改變以及mi-RNA改變與OPML進(jìn)程密切相關(guān)[15，19]，提示基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控及轉(zhuǎn)錄后調(diào)控可能參與了OPML惡變過程。深入研究個(gè)體基因信息與OPML轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，建立新的疾病分類體系，對早期診斷及精準(zhǔn)治療具有惡變傾向的OPML有重要意義。

1.2 口腔感染性疾病

齲病是最常見的口腔感染性疾病，可對牙體硬組織造成不可逆的損害，因此個(gè)體的齲病風(fēng)險(xiǎn)評估及早期干預(yù)尤為重要。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床回顧性研究，已發(fā)現(xiàn)了一系列患齲風(fēng)險(xiǎn)因素，包括致齲微生物檢出率、高糖飲食、口干癥等。然而近期研究顯示，部分人群即使暴露于高致齲風(fēng)險(xiǎn)因素，其患齲率仍較低，而一些較少暴露于上述齲病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，其患齲率卻比較高，提示現(xiàn)有齲病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)尚存在局限性，可能與忽略了個(gè)體遺傳背景及缺乏對個(gè)體口腔微生物群落結(jié)構(gòu)與功能的整體評價(jià)有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[20]及流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳因素與齲病發(fā)生相關(guān)[21]；進(jìn)一步通過連鎖分析及關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)某些參與釉質(zhì)發(fā)育、味覺喜好、唾液組成及宿主免疫的基因與齲病易感性相關(guān)[22-23]。隨著高通量測序技術(shù)的發(fā)展，全基因組關(guān)聯(lián)分析（genome-wide association study，GWAS）作為一種非假說驅(qū)動(dòng)的開放式研究，已成為篩選、鑒定更多與齲易感性相關(guān)基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年對3～12歲乳牙列患齲兒童進(jìn)行了全基因組掃描與關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在內(nèi)的7個(gè)新基因與患齲風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。進(jìn)一步整合現(xiàn)有齲病相關(guān)GWAS研究數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，MPPED2與乳牙患齲風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，而ACTN2與乳牙和恒牙患齲風(fēng)險(xiǎn)均顯著相關(guān)，提示MPPED2和ACTN2可為齲病精準(zhǔn)預(yù)測和精準(zhǔn)治療提供潛在分子靶點(diǎn)[28]。

牙周病也是常見的口腔感染性疾病。1999年牙周病分類世界研討會(huì)根據(jù)牙周病的臨床表現(xiàn)、牙周微生物群落、全身系統(tǒng)性疾病等因素，將牙周炎分為4類：慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、全身系統(tǒng)疾病伴發(fā)性牙周炎及壞死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎與侵襲性牙周炎在臨床表現(xiàn)、微生物群落、組織學(xué)形態(tài)等方面無法精確鑒別，現(xiàn)有牙周病分類系統(tǒng)已無法有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對一些個(gè)體進(jìn)行早期干預(yù)，導(dǎo)致一些侵襲性牙周炎患者在已造成較嚴(yán)重牙周組織損害后才得到針對性治療。有研究[29]指出可通過家族聚集、基因信息及一些環(huán)境因素對侵襲性牙周炎進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。Kebschull等[30-31]通過對120例慢性牙周炎或侵襲性牙周炎患者的牙周組織進(jìn)行轉(zhuǎn)錄組分析，并通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行聚類分析將所有樣本分為兩類；發(fā)現(xiàn)基于轉(zhuǎn)錄組信息進(jìn)行的分類與個(gè)體牙周炎相關(guān)指標(biāo)（炎癥破壞程度、牙周微生物群落等）更為相符。上述研究提示：根據(jù)個(gè)體基因信息與牙周疾病的關(guān)系，對牙周炎進(jìn)行全新的分子生物學(xué)分類，可對牙周炎風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)評估，從而對一些高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防及早期治療。

由于人體是由人自身細(xì)胞及定植于人體內(nèi)部及表面微生物共同組成的超級復(fù)合體[32]，對影響人體功能及健康的第二基因組――微生物組進(jìn)行系統(tǒng)性、群落性和差異性研究，也必將為口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供新模式。借助于高通量測序與生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)者們[33-34]對健康與疾病狀態(tài)下口腔微生物群落多樣性及功能組成進(jìn)行了深度掃描，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)了大量與齲病、牙周病及口腔黏膜感染相關(guān)的微生物與功能基因簇，為疾病的精準(zhǔn)預(yù)測與診療提供了海量的生物學(xué)標(biāo)記。以齲病為例，除公認(rèn)的鏈球菌、乳桿菌及放線菌外，丙酸桿菌、韋榮菌、顆粒鏈球菌、纖毛菌等多種細(xì)菌在健康及疾病人群之間的分布存在顯著差異，這些細(xì)菌在疾病發(fā)生中的作用及其對疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的價(jià)值有待深入研究。

發(fā)生在牙齒不同部位（釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙本質(zhì)）的齲損組織內(nèi)微生物組成也存在顯著差異，齲病不同進(jìn)展階段的微生物組成也發(fā)生了明顯演替[35]，提示對臨床表現(xiàn)不一和/或處于疾病不同發(fā)展階段的人群采用單一的檢測、診斷及治療齲病的方式必將造成部分患者的防治失敗，發(fā)展口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在齲病防治領(lǐng)域勢在必行。在對牙周病相關(guān)微生物組的研究過程中，研究者不但篩選出了牙周病狀態(tài)下差異分布的微生物群落組成，還發(fā)掘出了差異性富集的功能基因及轉(zhuǎn)錄子。筆者所在課題組采用人體微生物功能基因組芯片技術(shù)發(fā)現(xiàn)了編碼毒力因子、氨基酸代謝、糖胺聚糖代謝和嘧啶代謝相關(guān)的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一項(xiàng)針對牙周炎患者齦下菌斑宏轉(zhuǎn)錄組的研究[37]發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)表達(dá)上調(diào)的致病毒力因子主要來自一些以往被忽視的微生物。除齲病及牙周病這兩大口腔最常見的感染性疾病外，筆者所在課題組對放療導(dǎo)致口腔黏膜炎患者口腔細(xì)菌組成進(jìn)行了全面分析，發(fā)現(xiàn)擬桿菌屬、費(fèi)克藍(lán)姆菌屬、葡萄球菌屬組成豐度在放療性黏膜炎發(fā)生、發(fā)展過程中產(chǎn)生了顯著變化，這些差異性分布微生物表型是否可作為疾病預(yù)防及診斷的分子生物學(xué)標(biāo)記亟待證實(shí)。

口腔常見感染性疾病防治研究進(jìn)展提示，口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需全面考慮宿主遺傳因素與微生物群落因素對口腔常見感染性疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。找尋與疾病發(fā)生密切相關(guān)的宿主基因及核心微生物組，建立全面的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，可建立更為有效個(gè)體化預(yù)防措施和治療方法，如基于核心微生物群落組成與功能的椅旁診療系統(tǒng)和分子靶標(biāo)疫苗，以及基于宿主易感基因的個(gè)體化基因治療。

1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）

CLP是一種由環(huán)境和遺傳因素交互作用所導(dǎo)致的多基因遺傳性疾病，是人類常見的出生缺陷。在世界范圍內(nèi)，CLP發(fā)病率約為1.7‰。CLP不但直接影響患者發(fā)音、聽力、吞咽等生理功能，還可影響患者長期心理健康，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)對CLP的診治目標(biāo)是：深入研究CLP發(fā)生的遺傳機(jī)制，根據(jù)不同分子生物學(xué)發(fā)病機(jī)理對CLP進(jìn)行分類，實(shí)現(xiàn)精確的早期診斷，甚至胚胎期個(gè)體化基因治療。由于頜面部發(fā)育過程中有多種基因與信號傳導(dǎo)通路參與，任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都有可能導(dǎo)致CLP發(fā)生，具有顯著的遺傳異質(zhì)性，因此對CLP遺傳機(jī)制的研究較為困難[38]。通過以家系或人群作為研究對象，采用連鎖分析[39]、外顯子測序[40]、GWAS[41]等遺傳學(xué)研究手段，篩選與CLP發(fā)生相關(guān)的基因，進(jìn)一步通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證并探究這些基因在CLP發(fā)生過程中的作用，目前已發(fā)現(xiàn)IRF6基因、Wnt/β-

catenin及BMP信號通路等功能異常與CLP發(fā)生密切相關(guān)。進(jìn)一步整合遺傳學(xué)研究成果，以不同表型的CLP為研究對象，一方面采用組學(xué)研究方法，發(fā)現(xiàn)更多與疾病發(fā)生相關(guān)的基因；另一方面優(yōu)化前瞻研究模型，探索不同基因異常導(dǎo)致CLP發(fā)生的分子機(jī)制，對實(shí)現(xiàn)CLP的精準(zhǔn)醫(yī)療有重要意義。

1.4 錯(cuò)畸形

錯(cuò)畸形由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生，Angle錯(cuò)分類將其分為Ⅰ～Ⅲ類。對于個(gè)別類型錯(cuò)畸形，通過早期預(yù)防矯治、阻斷矯治等干預(yù)措施，能阻礙其發(fā)生、減輕其畸變程度或改善后續(xù)的治療效果。然而基于家族遺傳史、早期口腔檢查及影像學(xué)檢查等，難以在早期對疾病進(jìn)行精確的風(fēng)險(xiǎn)評估及診斷。深入研究錯(cuò)畸形發(fā)生的遺傳機(jī)制，將利于錯(cuò)畸形早期診斷，并可通過基因信息判斷某些患者的治療效果[42]。

目前普遍認(rèn)為Ⅲ類錯(cuò)畸形是一種多基因遺傳性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ類錯(cuò)畸形為單基因遺傳疾病，具有孟德爾遺傳疾病特征，提示Ⅲ類錯(cuò)畸形可能存在擁有不同遺傳發(fā)病機(jī)理的亞型。全基因組連鎖分析發(fā)現(xiàn)一些基因座上的遺傳信息改變與Ⅲ類錯(cuò)畸形發(fā)生相關(guān)[43]。關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)一些影響髁突軟骨生長的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，與Ⅲ類錯(cuò)畸形的發(fā)生密切相關(guān)[43]。 通過對4個(gè)家系進(jìn)行外顯子測序，發(fā)現(xiàn)DUSP6的一個(gè)錯(cuò)義突變與Ⅲ類錯(cuò)畸形顯著相關(guān)[45]。通過GWAS等手段可獲得更多與錯(cuò)畸形發(fā)生相關(guān)的候選基因，進(jìn)一步對候選基因的機(jī)制研究亦將闡明其與錯(cuò)畸形發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系，最終可實(shí)現(xiàn)通過個(gè)體遺傳信息對某些錯(cuò)畸形進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行傳統(tǒng)的早期治療，甚至針對某些導(dǎo)致錯(cuò)畸形發(fā)生的遺傳因素進(jìn)行精確的基因治療。

1.5 牙列缺損與缺失

牙列缺損、缺失是口腔最常見疾病之一，嚴(yán)重影響咬合功能和全身健康。種植義齒修復(fù)是目前治療牙列缺損、缺失的理想方案，成功率高達(dá)90%，但是一旦牙種植失敗將對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損失與健康危害。骨整合是牙種植修復(fù)成功的重要標(biāo)志之一，其過程類似骨愈合，依賴于宿主的組織修復(fù)能力及免疫反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)一些骨整合失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括吸煙、系統(tǒng)性疾病、手術(shù)感染與創(chuàng)傷等因素。然而尚有一些骨整合失敗病例并不能完全由以上臨床指標(biāo)解釋。一些學(xué)者[46]發(fā)現(xiàn)牙種植失敗存在聚集現(xiàn)象，即常發(fā)生于某些特定人群。目前認(rèn)為牙種植失敗存在遺傳易感性[47]，發(fā)現(xiàn)和鑒定與牙種植體失敗相關(guān)的個(gè)體遺傳信息，一方面可精準(zhǔn)評估個(gè)體牙種植失敗風(fēng)險(xiǎn)，為高風(fēng)險(xiǎn)人群制定個(gè)性化修復(fù)方案；另一方面可在高風(fēng)險(xiǎn)人群牙種植修復(fù)過程中進(jìn)行精準(zhǔn)靶向干預(yù)，提高牙種植成功率[47]。

目前針對牙種植失敗相關(guān)遺傳因素的研究仍局限于對一些參與骨代謝的基因進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，研究發(fā)現(xiàn)IL1B[48]和MMP1[49]等基因與牙種植體失敗相關(guān)。為能更全面地發(fā)現(xiàn)與牙種植失敗相關(guān)的基因多態(tài)性，GWAS、外顯子測序等高通量研究技術(shù)將是有力的工具。此外，還需建立更多的動(dòng)物模型研究，對候選基因進(jìn)行功能驗(yàn)證，并探究其分子機(jī)制。

1.6 其他

目前關(guān)于兒童口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制研究相對較少。兒童早期齲（early childhood caries，ECC）定義為71月齡以下兒童發(fā)生的乳牙齲損。ECC病因與其他類型齲病有一致性，但亦存在一些特有的風(fēng)險(xiǎn)因素[50]，如產(chǎn)婦口腔健康情況以及生活習(xí)慣（糖、果汁攝入等）。遺傳因素也是ECC病因的重要組成部分，Bagherian等[51]發(fā)現(xiàn)ECC患兒基因組HLA-DRB1等位基因頻率顯著高于無齲組兒童?；诂F(xiàn)有研究對ECC經(jīng)行風(fēng)險(xiǎn)評估與早期預(yù)防仍具有局限性，需要更廣泛而深入的研究。

牙釉質(zhì)發(fā)育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影響釉質(zhì)形成或礦化過程的遺傳性疾病，具有多種表型以及遺傳異質(zhì)性。迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)十種基因異常與非綜合征型先天性AI發(fā)生相關(guān)，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。進(jìn)一步以不同表型AI為研究對象，利用組學(xué)研究手段發(fā)現(xiàn)更多的與疾病發(fā)生相關(guān)基因突變，通過機(jī)制研究探索其發(fā)病的分子生物學(xué)機(jī)理，可為AI的基因診斷與基因治療奠定基礎(chǔ)。

另外，上述一些口腔疾?。ㄈ鏑LP、錯(cuò)畸形等）的“精準(zhǔn)預(yù)防”與“精準(zhǔn)診治”與兒童口腔醫(yī)學(xué)范疇有明顯重疊。兒童口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)個(gè)體早期信息采集工作，推動(dòng)口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究與臨床進(jìn)展。

2 實(shí)現(xiàn)口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)

2.1 構(gòu)建口腔疾病知識新網(wǎng)絡(luò)

現(xiàn)有口腔疾病定義與分類存在局限性，即主要基于疾病的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)改變，但一些臨床指標(biāo)及病理學(xué)指標(biāo)的判讀具有主觀性，導(dǎo)致一些疾病的診斷不夠精確。以表型為依據(jù)的疾病分類方式對一些在分子機(jī)制上不同而表型相似的疾病無法精確區(qū)分，導(dǎo)致采取同一種治療方法針對不同患者取得的療效差異顯著。另外，某些疾病的臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)具有滯后性，傳統(tǒng)方法往往只有在疾病已造成嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才能進(jìn)行相應(yīng)診療?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)要求針對口腔疾病發(fā)生的分子機(jī)制進(jìn)行深入研究，對口腔疾病進(jìn)行新的分子生物學(xué)定義或分類，從而形成口腔疾病知識新網(wǎng)絡(luò)[1]?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)所構(gòu)建的口腔疾病知識新網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、個(gè)體化及前瞻性，并以實(shí)現(xiàn)口腔疾病椅旁診療與口腔衛(wèi)生宣教為主要目標(biāo)。具體需實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前已獲得及后續(xù)將要獲得的高通量組學(xué)研究（基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組）海量數(shù)據(jù)和患者臨床信息的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)臨床采樣、樣本分析、患者臨床信息、牙醫(yī)診療方案等核心步驟的高效整合；開發(fā)數(shù)據(jù)庫快速檢索和智能化數(shù)據(jù)挖掘工具，進(jìn)行多角度樣本對比與聚類，挖掘分子遺傳信息與患者臨床表現(xiàn)及檢測報(bào)告的相關(guān)性，通過各種交互式、可視化、圖形化操作界面，最終自動(dòng)生成口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告與治療方案，服務(wù)于牙醫(yī)和患者。

筆者所在研究團(tuán)隊(duì)在長期從事口腔內(nèi)科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究上，正在著手建立口腔菌群臨床助診系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立將實(shí)現(xiàn)椅旁采集個(gè)體口腔菌群樣本，應(yīng)用高通量測序技術(shù)獲得菌種組成等數(shù)據(jù)，匹配宿主臨床信息，實(shí)現(xiàn)海量測序數(shù)據(jù)與患者口腔健康狀態(tài)的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)管理；圍繞顯微成像與宏基因組學(xué)兩類數(shù)據(jù)，通過智能化的數(shù)據(jù)挖掘，自動(dòng)生成口腔微生物群落臨床助診系統(tǒng)檢測報(bào)告，并根據(jù)牙醫(yī)和患者需求，通過電腦、iPAD和智能手機(jī)等新一代醫(yī)患溝通工具，探索和示范新一代移動(dòng)遠(yuǎn)程口腔醫(yī)療系統(tǒng)，對口腔感染性疾病進(jìn)行“精準(zhǔn)預(yù)防”及“精準(zhǔn)診斷”。

2.2 組建口腔生物樣本庫

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模人群組學(xué)研究基礎(chǔ)上，依賴于高質(zhì)量、大數(shù)量的生物樣本，包括人體血液、尿液、病變組織及微生物群落等。因此，建立具有完整臨床信息的高質(zhì)量生物樣本庫是21世紀(jì)個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵[54]。

生物樣本庫要求采集范圍廣，即要求納入的個(gè)體數(shù)量多，又要求采集的樣本種類多。例如丹麥國家生物樣本庫，含有1 500萬份生物樣本，包括血漿、血清、DNA等樣本，全國每天新增入庫的樣本約有1 000多份[54]。口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生物樣本庫不但包括血液、組織、DNA等生物學(xué)樣本，還應(yīng)包括口腔菌斑、唾液等樣本。

生物樣本庫的建立還需配套的管理與安全維護(hù)工具：首先，樣本庫應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新，以確保基于生物學(xué)樣本的研究能準(zhǔn)確揭示疾病動(dòng)態(tài)變化的分子機(jī)理；其次，用于組學(xué)研究的生物樣本需在較長時(shí)間內(nèi)維持高質(zhì)量，一些易降解破壞的DNA、RNA樣本需要科學(xué)的保存；另外，在生物樣本庫的建立過程中還需加強(qiáng)對與之配套的信息化管理數(shù)據(jù)庫的安全維護(hù)，特別注意在各生物樣本庫數(shù)據(jù)共享過程中針對涉及個(gè)人遺傳信息方面的隱私保護(hù)。

隨著“十二五”國家科技計(jì)劃的推進(jìn)，我國的生物樣本庫建設(shè)取得了蓬勃發(fā)展，其中臨床疾病樣本庫和流行病研究人群對列樣本庫備受關(guān)注。筆者課題組在“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目支持下，充分利用依托單位四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院巨大的臨床患者資源，建立了口腔臨床樣本采集規(guī)范，包括嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、樣品采樣（唾液、軟組織、菌斑）、標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、樣品處理、鑒定、分類、保存標(biāo)準(zhǔn)。在該系列流程的規(guī)范下，四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室已建立了我國人口腔微生物組資源庫。在口腔生物樣本庫的建設(shè)過程中，國際同行在臨床資源采集與安全管理方面有哪些可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)多中心聯(lián)合樣本庫建設(shè)現(xiàn)狀、遇到問題和困難，如何提高國內(nèi)口腔生物樣本庫樣本的數(shù)量與質(zhì)量，加強(qiáng)生物樣本實(shí)體庫與信息庫的安全管理，加速建設(shè)緊密圍繞口腔臨床重大疾病的生物樣本庫進(jìn)而為口腔精準(zhǔn)醫(yī)療提供有力的支持，是我們將長期面臨的一系列的實(shí)際問題。

3 結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的提出集合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的知識與技術(shù)體系，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念“簡單到復(fù)雜，復(fù)雜到精準(zhǔn)”的發(fā)展趨勢，也代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向。盡管現(xiàn)階段美國的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃主要旨在實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療，但在這場圍繞精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開展的未來醫(yī)學(xué)格局的競爭中，應(yīng)立足國情，明確自身優(yōu)勢，從腫瘤和非腫瘤疾病兩方面入手，加速利用我國巨大的患者資源轉(zhuǎn)化為促進(jìn)臨床診療技術(shù)進(jìn)步的戰(zhàn)略資源。與傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)模式相比，口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)旨在把人們對口腔疾病機(jī)制的認(rèn)識與生物大數(shù)據(jù)和信息科學(xué)整合交叉，精確進(jìn)行疾病分類及診斷，為疾病患者提供更具針對性和有效性的防療措施，既有生物大數(shù)據(jù)的整合性，也有個(gè)體化疾病診治的針對性和實(shí)時(shí)檢測先進(jìn)性。有理由相信，口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將帶來一場新的醫(yī)療革命，并將深刻影響未來醫(yī)療模式。在口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床研究方面，中國與美國處于同一起跑線，亟需國家大力投入與布局，整體提升我國口腔精準(zhǔn)醫(yī)療水平及其轉(zhuǎn)化應(yīng)用領(lǐng)域的核心競爭力，為國家科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、全面實(shí)現(xiàn)科學(xué)技術(shù)總體規(guī)劃目標(biāo)和造福人類做出更有力的推動(dòng)和重大的貢獻(xiàn)。

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第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

快速發(fā)展的康復(fù)醫(yī)學(xué) 

康復(fù)醫(yī)學(xué)，在很多人心目中還只是一個(gè)模糊的概念，甚至還停留在簡單的理療，或者針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療的階段。而實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)科已逐漸形成了一套細(xì)分化、專業(yè)化和科學(xué)化的體系，成為以改善患者的功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量和回歸社會(huì)為最終目標(biāo)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 

作為國內(nèi)最早建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科之一，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1957年，在歷年的全國最佳專科（康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）排名中位列全國前茅。目前，科室的學(xué)科發(fā)展方向以神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病康復(fù)為重點(diǎn)，開展多方向的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。設(shè)有頸肩腰腿痛、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關(guān)節(jié)損傷等5個(gè)普通專病康復(fù)門診。同時(shí)，承擔(dān)了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、感染科、重癥監(jiān)護(hù)室、老年病房、外賓病房和高等病房等患者的康復(fù)治療和會(huì)診轉(zhuǎn)診工作，建立起“急癥醫(yī)院病房-康復(fù)中心-社區(qū)康復(fù)”的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，開展科學(xué)、系統(tǒng)和全面的康復(fù)治療。目前開展的綜合康復(fù)治療包括：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、娛樂治療（RT）、心理治療、支具矯形器等，以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，如針灸、推拿和中藥等。 

科室成立60年來，在腦卒中及顱腦損傷特別是重癥患者的診治、康復(fù)和護(hù)理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的服務(wù)理念，持續(xù)積極開展新技術(shù)以提升康復(fù)治療的療效，如：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）、肌電圖/電刺激定位引導(dǎo)下肉毒毒素注射、上肢和下肢康復(fù)機(jī)器人、步態(tài)分析系統(tǒng)、平衡測試及訓(xùn)練系統(tǒng)、表面肌電圖、腦電圖及誘發(fā)電位、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、鏡像技術(shù)、垂直律動(dòng)技術(shù)和腦機(jī)接口等康復(fù)治療新技術(shù)。 

精準(zhǔn)康復(fù)治療宜早不宜遲 

“對于患者來說，康復(fù)治療一定要早期介入”，吳毅教授強(qiáng)調(diào)，“早期評定功能，早期開始康復(fù)，是最重要的。我們遇到過一些患者錯(cuò)過了康復(fù)治療的最佳時(shí)間，一年甚至兩年后才想起來康復(fù)醫(yī)學(xué)科，關(guān)節(jié)骨骼可能早已經(jīng)發(fā)生了僵硬和攣縮，或者腦卒中已經(jīng)偏癱和失語多年，已經(jīng)無法行走、無法說話，這時(shí)候再接受康復(fù)治療，康復(fù)效果就會(huì)大大打折扣?！币话銇碚f，腦外傷和腦卒中患者在手術(shù)后或急診處理的兩到三天后，就可以在康復(fù)醫(yī)師的幫助下在床邊開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練了。 

如今的康復(fù)治療早已不再是簡單的理療了，也不是單純的針灸和推拿。康復(fù)治療包括患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能和大小便功能等許多功能障礙的精準(zhǔn)康復(fù)，且治療效果越來越好。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)也越來越重視精準(zhǔn)化和個(gè)性化，康復(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的功能障礙，找到最恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方法。 

對腦損傷相關(guān)的康復(fù)治療都與精準(zhǔn)康復(fù)有著非常密切的關(guān)聯(lián)。如華山醫(yī)院曾收治一位腦外傷術(shù)后患者，男性，30歲，入院時(shí)吞咽功能和言語功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙?？祻?fù)醫(yī)師首先對這位患者進(jìn)行了一個(gè)精準(zhǔn)的定位，確定他是大腦額顳葉的損傷。隨后進(jìn)行精準(zhǔn)的評定和診斷，進(jìn)行了洼田飲水試驗(yàn)，確定他是屬于5級（完全不能進(jìn)食）。然后再進(jìn)行食道吞鋇檢查，確定他是咽喉部環(huán)咽肌的問題。針對這個(gè)情況，采用了精準(zhǔn)康復(fù)治療——球囊擴(kuò)張治療技術(shù)，治療1周后患者的環(huán)咽肌得到擴(kuò)張，使得吞咽功能得到極大的改善，洼田飲水實(shí)驗(yàn)2級，順利拔出鼻飼管，患者可以自行飲食和飲水。對于氣管插管和導(dǎo)尿管等也是通過這種精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)康復(fù)，順利拔出?；颊呱砩系墓茏尤咳コ?，開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立位訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，最后患者順利康復(fù)出院。 

逐漸完善的康復(fù)醫(yī)療體系 

不論是田徑名將劉翔，還是籃球名星姚明，這些大家熟悉的運(yùn)動(dòng)員，傷病之后都會(huì)不約而同地選擇到國外進(jìn)行康復(fù)治療，這對于泱泱中華來說是個(gè)巨大遺憾?！坝捎趪鴥?nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)起步比較晚，我們確實(shí)與國際先進(jìn)水平有所差距”，吳毅教授告訴筆者。但是這幾年從國家層面對康復(fù)醫(yī)學(xué)給予了很大的支持，學(xué)科建設(shè)進(jìn)步明顯。以上海為例，近幾年是上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展期。 

學(xué)科要發(fā)展，人才培養(yǎng)是重中之重。從2010年起上海在全市范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，目前上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)基地共有11家，每年招錄50多名基地學(xué)員。上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)專家組共有7名專家，都是來自上海市三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任和教授。除了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)外，從2014年起上海市實(shí)施第二批專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃（包括康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)），專門培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間為3年，目前主要以神經(jīng)康復(fù)和骨科康復(fù)為主。

   華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是國內(nèi)較早招收康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究生的碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)之一。學(xué)科在教學(xué)上不遺余力，始終將教學(xué)醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)和傳播康復(fù)醫(yī)學(xué)及理念為抓手，為推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)做出自己的貢獻(xiàn)。負(fù)責(zé)了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)必修課程的教學(xué)任務(wù)，每年承擔(dān)近10所醫(yī)學(xué)院校60余名康復(fù)治療本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。接受澳大利亞科廷大學(xué)物理治療、作業(yè)治療及言語治療專業(yè)的海外交流生帶教任務(wù)。每年接受來自全國各省市醫(yī)院的40余名康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的進(jìn)修學(xué)習(xí)。 

2015年，上海市衛(wèi)計(jì)委對上海地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施了“重要薄弱學(xué)科建設(shè)”的申報(bào)工作，其中康復(fù)領(lǐng)域共有7家單位順利中標(biāo)，包括華山醫(yī)院、華東醫(yī)院、新華醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院和上海市精神衛(wèi)生中心。這是上海市衛(wèi)計(jì)委有史以來對康復(fù)領(lǐng)域最大的一次資助。希望上海各康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“重要薄弱學(xué)科建設(shè)”這個(gè)難得的機(jī)遇，加快對上海地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，使康復(fù)醫(yī)療工作更加規(guī)范。 

2016年，上海市醫(yī)保對康復(fù)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，并且還不斷調(diào)整康復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格，這些都表明政府部門對康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視與認(rèn)可，也充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的勞動(dòng)價(jià)值。 

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)；腫瘤；放射治療

[中圖分類號] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0196-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of medical image fusion technology in cancer radiotherapy by takeing CT-MRI image fusion technology as an example. Methods 50 patients with prostate cancer admitted to this hospital from January 2013 and January 2014 were included. They all underwent CT and MRI scanning. We compared CT image and fusion image in determining the target volume and radiation dose. Results The tumor volume was 72.45cm3 on the CT image and 51.12cm3 on the CT-MRI fusion image， and the area of target tumour cells determined by the CT-MRI fusion image was precise than that determined by CT image. Calculation results of dose of radiation to the bladder and rectum showed that the minimum radiation dose and maximum radiation dose of the fusion image were both smaller than that of the CT image， and the difference was statistically significant，（P

[Key words] Medical image fusion technology； Tumor； Radiotherapy

醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)[1]作為當(dāng)代科技與醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合的計(jì)算機(jī)信息融合工程，為臨床腫瘤診斷、治療提供多模態(tài)圖像，為醫(yī)學(xué)診斷提供了更確切的醫(yī)學(xué)信息。醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)最重要的應(yīng)用領(lǐng)域在于腫瘤的放射治療，通過各種模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的融合，準(zhǔn)確勾勒出腫瘤靶區(qū)輪廓，使腫瘤放射治療更加精準(zhǔn)和有效[2]。該文將通過對該院2013年1月-2014年1月收治的50名前列腺癌癥患者，應(yīng)用CT―MRI融合技術(shù)確定前列腺癌強(qiáng)調(diào)放療靶區(qū)，綜合分析、探討醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)在腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月-2014年1月收治的前列腺癌癥患者50名為研究對象。病例年齡5678歲，平均年齡（65.32.2）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)圖像及病理學(xué)檢查符合前列腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，癌癥病程情況為T2bT3a期21例，T3bT4期9例。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 所有患者檢查當(dāng)天清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)。醫(yī)學(xué)圖像掃描前1 h飲用1.5%泛影葡胺水（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H33021004），掃面前15 min肌肉注射15 mg鹽酸山莨菪（國藥集團(tuán)容聲制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H41023400）。由本科專業(yè)醫(yī)師操作行CT掃描，掃描范圍從第3腰椎至坐骨結(jié)節(jié)下緣約 5 cm?；颊哂诘诙霤T掃描時(shí)間短進(jìn)行MRI掃描，掃描前1 h喝800 ml溫開水，其他操作與CT掃描一致。

1.2.2 放療靶區(qū)勾畫 運(yùn)用圖像配準(zhǔn)軟件對CT掃描及MRI掃描圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，并將配準(zhǔn)圖片傳入放療計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)CT及CT-MRI融合圖像勾畫患者前列腺、精囊的體積，并勾畫出膀胱、直腸、股骨頭周圍的正常組織。對勾畫的腫瘤體積進(jìn)行化療，化療劑量根據(jù)照射體積計(jì)算。比較患者CT圖像與融合圖像放療靶區(qū)體積大小，以及各部位的照射劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 腫瘤體積勾畫體積比較

50例患者采用CT圖像勾畫的腫瘤體積為（72.45±2.35）mm3，采用CT-MRI融合圖像勾畫的腫瘤體積為（51.12±2.12）mm3，CT-MRI融合圖像確定的腫瘤靶細(xì)胞范圍更加精準(zhǔn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.424，P

2.2 放療照射劑量比較

對膀胱、直腸等部位的照射劑量選擇上，CT圖像技術(shù)的放療最小照射量為與最大照射量均大于CT-MRI融合圖像的放療照射劑量，（詳見表1）。采用CT圖像與CT-MR融合技術(shù)，兩組數(shù)據(jù)比較：膀胱最小照射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.456，P

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)的應(yīng)用討論

3.1.1 幾種主要的醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù) 目前臨床成像設(shè)備主要有CT、MRI、SPECT、PET等[3]，為臨床提供多模態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像。圖像融合技術(shù)在放療中的應(yīng)用主要有：①CT與MRI融合。CT圖像應(yīng)用于腫瘤放療中對高密度組織比較敏感，圖形穩(wěn)定不易發(fā)生變形的優(yōu)點(diǎn)，但對軟組織邊界顯示不清晰[4]。MRI圖像則提供了較高的空間分辨度，對浸潤性腫瘤軟組織更加敏感，能清晰顯示圖像的邊界。二者的融合對某些特殊部位，如腦部、前列腺要求精度更高的靶區(qū)位置時(shí)，圖像融合就起到了互補(bǔ)作用，可以幫助醫(yī)師確定腫瘤邊界。②CT與MRSI融合[5]。在膠質(zhì)瘤的放療中，MRI圖像技術(shù)對腫瘤的局部控制和復(fù)發(fā)控制效果不明顯。MRSI技術(shù)相比于MRI技術(shù)能更加清楚顯示腫瘤位置及形狀，還可以同時(shí)顯示代謝水平的有關(guān)信息。CT與MRSI融合能提高部分腫瘤的控制效果。③ CT與PET融合[6]。腫瘤細(xì)胞具有增殖快、轉(zhuǎn)移速度快的特點(diǎn)，PET可以根據(jù)失蹤化合物在組織內(nèi)的濃度，對比腫瘤細(xì)胞的增殖及代謝水平。PET顯示的活性腫瘤區(qū)域圖像與CT圖像圖像融合技術(shù)可提高圖像對腫瘤病灶的敏感性和特異性，有助于指導(dǎo)精確腫瘤化療區(qū)域與化療藥物的劑量控制。

3.1.2 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)操作步驟 第一，預(yù)處理。醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理是對選定的圖像信息進(jìn)行增強(qiáng)對比度、噪聲去除、統(tǒng)一圖像大小、格式、分辨率，對感興趣區(qū)域進(jìn)行分割等各項(xiàng)處理[7]。

第二，圖像配準(zhǔn)。配準(zhǔn)首先應(yīng)選擇適合的圖像特征量進(jìn)行圖像特征提??；再根據(jù)圖像的特征量確定幾何變換，以相似性測度函數(shù)檢驗(yàn)所選圖像與參考圖像的相似程度，并通過改變參數(shù)使測度函數(shù)值達(dá)到最優(yōu)，最后執(zhí)行整體變換。

第三，創(chuàng)建融合圖像。首先應(yīng)進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)的融合，以圖像為基礎(chǔ)的融合是通過各種圖像預(yù)處理方法使圖像最終呈現(xiàn)的效果達(dá)到最佳，以像素為基礎(chǔ)的融合即盡量提高圖像清晰度。完成圖像數(shù)據(jù)融合后，最終通過偽彩色顯示法、斷層顯示法和三維顯示法等顯示方法使臨床醫(yī)師能夠通過直觀的圖像進(jìn)行疾病診斷。

3.2 該次研究結(jié)果討論

醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)使傳統(tǒng)化療計(jì)劃的確定擺脫了單一模態(tài)數(shù)據(jù)指引，以不同圖像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)不同技術(shù)存中在的不足，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)應(yīng)用于腫瘤放射治療，可確定腫瘤分布位置，有效提高診斷準(zhǔn)確性與靈活性，對惡性腫瘤的控制與提高患者生存率具有重要意義。

該次研究中采用CT-MRI融合圖像確定前列腺癌強(qiáng)調(diào)放療靶區(qū)的應(yīng)用中，可以看到，CT圖像勾畫的腫瘤體積為（72.45±2.35）mm3，采用CT-MRI融合圖像勾畫的腫瘤體積為（51.12±2.12）mm3，CT-MRI融合圖像確定的腫瘤靶細(xì)胞范圍更加精準(zhǔn)。另外，腫瘤靶細(xì)胞區(qū)域的體積大小與放療照射劑量密切相關(guān)，放療區(qū)域確定越大，使用的放療劑量越多，對患者身體造成的危害更大。CT-MRI融合圖像放療劑量明顯少于CT圖像，化療的毒副作用更少。該次研究與胡玉蘭等[8]關(guān)于CT-MRI融合圖像確定前列腺癌放療靶區(qū)的結(jié)果具有一致性，認(rèn)為可以利用圖形融合技術(shù)進(jìn)行靶區(qū)勾勒，以減小誤差。

綜上所述，醫(yī)學(xué)融合技術(shù)在腫瘤放療中已有廣泛應(yīng)用，各種醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)取長補(bǔ)短，提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。

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第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

1.1精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的成因

首先，AI通過算法的優(yōu)化和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，有效提升醫(yī)療診斷的效率和精準(zhǔn)度。一方面，AI在更好的處理大數(shù)據(jù)，包括基因組數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)以及臨床數(shù)據(jù)等方面為我們提供了有力的工具和手段。另一方面，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)的碎片化、數(shù)據(jù)利用的低效性及缺乏條理性和連貫性等現(xiàn)狀，急需AI技術(shù)幫助人們通過大數(shù)據(jù)挖掘與分析把醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為支持臨床決策需要的信息。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意味著今后將大量應(yīng)用測序技術(shù)分析海量的生物數(shù)據(jù)樣本，AI的引入有效解決了數(shù)據(jù)分析的效率與精準(zhǔn)度，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)加快進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療活動(dòng)為AI提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，為其提供海量數(shù)據(jù)樣本及進(jìn)行診斷結(jié)果的對比檢驗(yàn)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)分析來制定個(gè)體化醫(yī)療，這就首先需要收集患者或受試者的基因樣本進(jìn)行基因檢測，還需要采集分析患者的生存環(huán)境、生活方式、飲食狀況等個(gè)人信息，除此之外，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要深入解析遺傳測序數(shù)據(jù)、研發(fā)個(gè)性化治療方案，還需要建立有效的實(shí)驗(yàn)和藥物篩選平臺，以掌握不同基因型患者的藥物代謝差異性，凡此種種，都會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)[3]，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的來臨為AI的發(fā)展提供了海量數(shù)據(jù)樣本。AI需要用大量數(shù)據(jù)對其進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)橹挥杏么罅康膸?biāo)簽的數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訓(xùn)練，方便神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)確定參數(shù)值，建立數(shù)據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而大量的遺傳測序數(shù)據(jù)等為AI神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練提供了大量帶標(biāo)簽的理想的數(shù)據(jù)樣本。

1.2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的整合帶來新的隱私倫理問題

精準(zhǔn)醫(yī)療和AI的交集整合、相生相進(jìn)、系統(tǒng)生發(fā)，又產(chǎn)生了對患者隱私新的侵犯。因?yàn)橐环矫鍭I的發(fā)展需要收集大量的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行算法訓(xùn)練，以便在海量數(shù)據(jù)中進(jìn)行精確計(jì)算，通過客觀數(shù)據(jù)對未來進(jìn)行高度精準(zhǔn)的行為預(yù)測，并提供個(gè)性化醫(yī)療；另一方面，精準(zhǔn)醫(yī)療要制定個(gè)性化治療方案，則必須采集大量包括個(gè)體遺傳基因在內(nèi)的各種隱私數(shù)據(jù)，這也使患者個(gè)人的隱私受到了進(jìn)一步威脅。借助AI這一強(qiáng)大的分析手段，一些非常敏感的個(gè)人健康信息可以十分方便地提取出來，一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)，個(gè)體對自身隱私日益失去控制。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療既是時(shí)展的必然趨勢，二者的結(jié)合也是相生相長，系統(tǒng)生發(fā)的，我們對待精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式不是擔(dān)憂、害怕、逃避，而是我們主張?jiān)跒槿祟惛ｌ砉餐康南聻榫珳?zhǔn)醫(yī)療的AI模式界定倫理邊界，即不能讓精準(zhǔn)醫(yī)療下的AI技術(shù)按自身邏輯自由發(fā)揮，對AI技術(shù)在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用必須施加隱私約束，讓其按照正確的人文方向前進(jìn)。因此有必要對精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式下的隱私問題進(jìn)行研究，以推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和AI深入融合，為智能社會(huì)劃出法律和倫理道德的邊界，讓精準(zhǔn)醫(yī)療和AI更好地服務(wù)人類社會(huì)。

2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的隱私倫理分析

2.1數(shù)據(jù)采集：精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式的精準(zhǔn)造成患者的顧慮重重

致力于提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)醫(yī)療需要采集具有極強(qiáng)私人屬性的個(gè)人數(shù)據(jù)，包括基因檢測等，不可避免地需要對患者個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，由此可能會(huì)引起患者對個(gè)人數(shù)據(jù)泄露、被不合理利用等方面的擔(dān)心。在數(shù)據(jù)采集時(shí)，為了能夠獲得個(gè)體的行為習(xí)慣等，必然要長期持續(xù)地收集大量的用戶數(shù)據(jù)。個(gè)體生活習(xí)慣、生活方式、生存環(huán)境等有關(guān)的健康大數(shù)據(jù)信息，特別是基因數(shù)據(jù)帶有極強(qiáng)的私人性特征，每個(gè)人都有特定的基因信息，通過基因信息就可以定位到具體的個(gè)體。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療，使得精準(zhǔn)醫(yī)療借助AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、個(gè)性化的目標(biāo)[4]，同時(shí)AI的介入使得精準(zhǔn)醫(yī)療不只是對未來疾病最準(zhǔn)確的預(yù)測，還可以擴(kuò)展到提供建議，指導(dǎo)人們對預(yù)測的結(jié)果進(jìn)行更好的反應(yīng)。但精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合加劇了人們的顧慮，因?yàn)檫@些非常敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)也使不少患者心生恐懼，害怕個(gè)人醫(yī)療信息的泄露和不當(dāng)使用可能帶來如基因歧視等的不良后果，這重重顧慮導(dǎo)致患者難以放心接受精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式服務(wù)。人們對精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式的顧慮，將會(huì)使AI在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用受到抑制，從而精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式給我們帶來的各種可能的益處也將受到抑制。

2.2數(shù)據(jù)共享：個(gè)人數(shù)據(jù)的易取性加劇了患者對基因歧視的擔(dān)憂

醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享可能導(dǎo)致患者在不知情的情況下就被醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)人員提取其相關(guān)信息，患者的一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)。如果智能系統(tǒng)掌握的敏感的個(gè)人信息被泄露出去，給個(gè)人、家庭甚至家族帶來傷害，使戀愛受挫、夫妻感情損傷、參加保險(xiǎn)被拒、就業(yè)困難等諸多問題，這些加劇了患者的心理焦慮和恐慌。據(jù)美國基因組資源國家中心1997年的一項(xiàng)全國性調(diào)查顯示，在1000個(gè)被調(diào)查人中，接近67%的被調(diào)查者表示，如果雇主或健康保險(xiǎn)公司能夠得到檢測結(jié)果的話，他們就不會(huì)做基因檢測[5]。同時(shí)個(gè)體知道基因測試的結(jié)果也會(huì)給當(dāng)事人造成巨大的心理壓力，攜帶有某種遺傳病基因的人會(huì)感到心煩意亂、焦慮不安。有關(guān)調(diào)查顯示，在美國，從基因檢測得知自己患有“亨廷頓舞蹈癥”的年輕人的自殺率超過同齡人一倍以上。事實(shí)上，基因檢測結(jié)果揭示的僅僅是一種患病的可能性，基因的表達(dá)受其他基因和環(huán)境等多種因素之間復(fù)雜的非線性關(guān)系的影響。人們對基因組測試結(jié)果往往容易促使個(gè)體片面理解或誤解基因信息與疾病的關(guān)系、特別是與個(gè)人生活質(zhì)量和健康的關(guān)系，這使致病基因攜帶者生活在一種無形的精神壓力下。

2.3數(shù)據(jù)使用：數(shù)據(jù)的分析預(yù)測與數(shù)據(jù)監(jiān)管的缺乏，隱私保護(hù)難以落到實(shí)處

分析遺傳密碼、性格特征、行為習(xí)性、生活軌跡、生活習(xí)慣等這些敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)，給當(dāng)前的隱私保護(hù)帶來嚴(yán)重威脅。與大數(shù)據(jù)時(shí)代之前相比，現(xiàn)在更能挖掘出大量的個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，且更難控制[6]。精準(zhǔn)醫(yī)療面臨的威脅并不僅限于個(gè)人隱私泄漏，還在于基于AI通過大數(shù)據(jù)對人們狀態(tài)和行為的預(yù)測[7]。例如某零售商通過個(gè)人的網(wǎng)絡(luò)軌跡歷史記錄分析，比家長更早知道自己女兒已經(jīng)懷孕的事實(shí)，并向其郵寄相關(guān)廣告信息。大數(shù)據(jù)的價(jià)值更多源于它的N次利用，而知情同意在數(shù)據(jù)的N次使用中難以實(shí)現(xiàn)。2016年10月我國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》雖然規(guī)定了醫(yī)學(xué)研究要遵循知情同意原則，但對已經(jīng)同意所捐獻(xiàn)樣本及相關(guān)信息可用于所有醫(yī)學(xué)研究的，允許經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，可以免除簽署知情同意書，但是并未寫明是否還需要再次進(jìn)行知情同意[8]。目前用戶數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、管理與使用等均缺乏規(guī)范，更缺乏監(jiān)管，主要依靠企業(yè)的自律。但這對那些既是數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者，又是數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理者和使用者的商家來說，我們很難單純通過技術(shù)手段限制商家對用戶信息的使用，各行各業(yè)的利益驅(qū)使使得個(gè)人隱私權(quán)更容易被侵犯，用戶往往無法確定自己隱私信息的用途，在醫(yī)療實(shí)踐中保護(hù)患者的基因信息安全存在諸多障礙。因此，如何在AI的發(fā)展過程中加強(qiáng)對個(gè)人數(shù)據(jù)利用的管控和對個(gè)人隱私的保護(hù)，已成為必須關(guān)注的問題。

3精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合中隱私倫理問題思辨

3.1把控?cái)?shù)據(jù)使用的度：支持精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式應(yīng)用最大化的同時(shí)避免過度擬合

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對人類隱私的沖擊和威脅從某種意義上講是不能完全避免的，我們直面AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療帶來的隱私問題，通過把控?cái)?shù)據(jù)使用的度，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用支持的最大化同時(shí)避免過度擬合。AI在精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用中存在一個(gè)重要的問題，即在利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法進(jìn)行疾病預(yù)測建模時(shí)，對已知訓(xùn)練樣本集的學(xué)習(xí)訓(xùn)練達(dá)到什么樣的擬合精度，才能使預(yù)報(bào)模型對未知樣本具有最好的預(yù)測能力。利用深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)非線性擬合能力進(jìn)行個(gè)體未來疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，精準(zhǔn)醫(yī)療提供了海量訓(xùn)練樣本，保證了在有足夠的訓(xùn)練樣本的前提下對預(yù)測模型進(jìn)行合理分類，構(gòu)造了相應(yīng)的疾病預(yù)測模型，但在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)過擬合的現(xiàn)象，給預(yù)測結(jié)果帶來不利的影響。平衡好精準(zhǔn)醫(yī)療訓(xùn)練樣本的擬合度，既可以防止過擬合現(xiàn)象帶來的預(yù)測結(jié)果的不準(zhǔn)確，又可以通過遏制對個(gè)體敏感數(shù)據(jù)的全面采集分析捍衛(wèi)個(gè)人數(shù)據(jù)隱私。把控訓(xùn)練樣本的擬合精度，只提取與預(yù)報(bào)量相關(guān)度高且它們之間相關(guān)為零、沒有復(fù)共線性關(guān)系的主分量。一方面可以濃縮眾多預(yù)報(bào)因子的有用信息，減少信息重復(fù)和噪聲重疊，提高預(yù)報(bào)精度；另一方面又不會(huì)因過度采集挖掘個(gè)人數(shù)據(jù)造成隱私侵犯。

3.2推崇隱私保護(hù)的整體性：精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用需要倫理、法律和技術(shù)等方面的協(xié)同護(hù)翼

精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)受多種因素的影響與制約，研究AI時(shí)代的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)，必須以系統(tǒng)整體理論為指導(dǎo)，把數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)作為一個(gè)系統(tǒng)看待。系統(tǒng)論的整體性詮釋了隱私保護(hù)的整體性，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用需要倫理、法律和技術(shù)等方面的協(xié)同護(hù)翼。首先，精準(zhǔn)醫(yī)療的倫理規(guī)范捍衛(wèi)個(gè)體尊嚴(yán)。作為精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)與核心的基因數(shù)據(jù)顯示出個(gè)體的特征、預(yù)期壽命，未來疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以及對疾病、環(huán)境和污染物的易感程度等，還會(huì)顯示家族其他成員的遺傳傾向和信息，因此基因信息對個(gè)人具有重大意義，它是一個(gè)人最重要、最基本的隱私，關(guān)系到一個(gè)人的尊嚴(yán)和命運(yùn)。隨著AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)一步深入，明確數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的倫理原則是精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用的前提條件。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療的法律制度框架為數(shù)據(jù)隱私保護(hù)提供強(qiáng)大后盾。精準(zhǔn)醫(yī)療需要對患者具體信息，如個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，由此可能會(huì)引發(fā)患者信息泄露、被不合理利用等法律和倫理風(fēng)險(xiǎn)。為解決患者隱私權(quán)問題，美國白宮2015年11月了《精準(zhǔn)醫(yī)療隱私與信賴最終原則》，試圖建立一個(gè)廣泛適用的基因信息保護(hù)方面的原則框架，為實(shí)踐中精準(zhǔn)醫(yī)療的具體實(shí)施提供指導(dǎo)[9]。目前我國并沒有針對基因信息進(jìn)行專門的立法保護(hù)，相關(guān)的法律法規(guī)十分零散，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息的立法大都是原則性的規(guī)定，僅籠統(tǒng)提出公民的個(gè)人隱私受法律保護(hù)，沒有進(jìn)一步的細(xì)化條款，司法適用也缺少細(xì)化指導(dǎo)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。構(gòu)建保護(hù)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)隱私相應(yīng)的法律制度框架成為我國促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。再次，隱私保護(hù)的技術(shù)開發(fā)是對精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的有效措施。目前主要的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)技術(shù)有同態(tài)加密、差分隱私、黑箱訪問和防止推理攻擊等[11]。個(gè)人隱私信息保護(hù)技術(shù)的日益成熟，精準(zhǔn)醫(yī)療的倫理規(guī)范的確立和相應(yīng)法律法規(guī)的完善，從整體上協(xié)同護(hù)翼個(gè)人隱私信息的安全。

3.3矚目新事物的發(fā)展變化：及時(shí)調(diào)治捍衛(wèi)隱私策略

應(yīng)對精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的新挑戰(zhàn)技術(shù)發(fā)展帶來的不斷挑戰(zhàn)、基因技術(shù)的安全性有效性的尚不明確和個(gè)人隱私保護(hù)的動(dòng)態(tài)性要求我們必須矚目新事物的發(fā)展變化，及時(shí)調(diào)治捍衛(wèi)隱私策略，應(yīng)對精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的新挑戰(zhàn)。一方面，隱私內(nèi)涵具有動(dòng)態(tài)性與多維性，從古代鄉(xiāng)土熟人社會(huì)的人我界限的模糊到現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)隱私意識的提出，從私人空間避遭他人干擾和侵害到個(gè)人擁有對自身數(shù)據(jù)的控制權(quán)等，隱私的內(nèi)涵隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化而變化[12]。它也隨特殊的情景如時(shí)間、地點(diǎn)、職業(yè)、文化、理由等諸多因素動(dòng)態(tài)變動(dòng)，這些都表明隱私保護(hù)須隨著信息技術(shù)的演化而變化，隱私與技術(shù)之間相互制衡，二者在保持某種張力基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)著融合統(tǒng)一。另一方面，由于基因本身的獨(dú)特性和復(fù)雜性，目前大多數(shù)的基因技術(shù)的安全性和有效性有待驗(yàn)證，這也導(dǎo)致基因組技術(shù)涉及的隱私尚不明確。AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷發(fā)展拷問原有的倫理和法律規(guī)范，導(dǎo)致現(xiàn)有的隱私保護(hù)策略的失效。凡此種種，精準(zhǔn)醫(yī)療的復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性、不明確性也不斷沖擊原有個(gè)人隱私保護(hù)的范圍、重新定義個(gè)人隱私的行為和挑戰(zhàn)個(gè)人隱私信息的管理。目前AI與精準(zhǔn)醫(yī)療正處于醞釀爆發(fā)階段，而更多新的基因組編輯平臺的加入也將進(jìn)一步擴(kuò)充基因組編輯技術(shù)在疾病分子機(jī)制探究、分子分型診斷和靶向治療等方面的潛在應(yīng)用[13]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)體系的持續(xù)發(fā)展，必會(huì)打破原有的隱私保護(hù)邊界，我們應(yīng)樹立與時(shí)俱進(jìn)的隱私觀。實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域新事物的新成就、新突破、新變化，在具體的實(shí)踐中重新協(xié)商隱私邊界，動(dòng)態(tài)地調(diào)整隱私保護(hù)政策，是我們未來社會(huì)應(yīng)對精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的應(yīng)有之義。

第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，圍繞國家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進(jìn)行了開拓性的研究?！昂Ｐ烹p子3D醫(yī)學(xué)影像與計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊(duì)的所做的工作，是對影像服務(wù)臨床的有益探索，對今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計(jì)算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報(bào)、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價(jià)值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎(jiǎng)多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了美國科學(xué)家勞特伯爾和英國科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們在磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的可視化的信息時(shí)代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

近年來，國內(nèi)許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個(gè)新的外科手術(shù)概念，指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。

在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)形成大致的手術(shù)方案，然后在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，考慮到術(shù)中可能會(huì)發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動(dòng)性結(jié)合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時(shí)開發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要?dú)w功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個(gè)全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可建立個(gè)體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個(gè)體化、精密的手術(shù)方案，這對選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點(diǎn)，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實(shí)施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計(jì)算機(jī)處理的三維模型與實(shí)際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實(shí)時(shí)觀測的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)獲得目標(biāo)在其測量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實(shí)的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競相研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。目前，國際上許多有實(shí)力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時(shí)代意義的FUJI SYNAPSE，可對來自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學(xué)David開發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過美國FDA認(rèn)證。德國萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動(dòng)脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的視覺圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。

這種應(yīng)用在我國肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計(jì)算機(jī)專家等組成團(tuán)隊(duì)，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對患者肝膽胰等器官的斷層CT個(gè)體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動(dòng)分割和三維重建為實(shí)時(shí)圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動(dòng)脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究?？傖t(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，將計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。

手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用

虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)極具真實(shí)感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過程，設(shè)計(jì)、預(yù)演和修正手術(shù)的整個(gè)過程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點(diǎn)：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動(dòng)”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時(shí)進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。

除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯(cuò)誤，可以對照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動(dòng)CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與

計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)學(xué)裝備；質(zhì)量控制體系；運(yùn)維管理系統(tǒng)

引言

醫(yī)療技術(shù)維系著我國發(fā)展，特別是醫(yī)療建設(shè)有利于提高人民的生命安全。從發(fā)展的角度來說，將醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備控制體系與運(yùn)維管理系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)融合，有利于為患者提供較好的生存環(huán)境。同時(shí)，工作人員也需不斷完善質(zhì)量控制體系內(nèi)容，提升應(yīng)用、管理的有效性。實(shí)際控制過程中，工作人員需結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生指標(biāo)體系內(nèi)容進(jìn)行建構(gòu)，利用相應(yīng)法律體制，確保醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量得到合理保障。

1醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制體系內(nèi)容

醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備控制體系實(shí)踐中，主要以提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備系統(tǒng)的應(yīng)用效率為目標(biāo)，采用相應(yīng)自動(dòng)話、科學(xué)化的控制體系和控制技術(shù)，提高管理和臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐質(zhì)量。同時(shí)，該指標(biāo)也涵括系統(tǒng)工作形式、采購質(zhì)量以及臨床醫(yī)學(xué)的護(hù)理、治療質(zhì)量等方面的內(nèi)容。特別是當(dāng)前控制體系實(shí)踐中，采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行建構(gòu)[1]。通過設(shè)立相應(yīng)的計(jì)劃機(jī)制，并結(jié)合體系內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐處理，再集合相應(yīng)技術(shù)監(jiān)控和設(shè)備檢查實(shí)現(xiàn)設(shè)備的優(yōu)化。總的來說，該體系的實(shí)踐，能夠提高所有控制指標(biāo)的合理性，促使醫(yī)院規(guī)劃及建設(shè)方針均能落實(shí)到實(shí)處，有利于提高醫(yī)院管理的必要性和實(shí)踐性。

2當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)維系統(tǒng)的應(yīng)用情況分析

2.1檢修數(shù)據(jù)管理及更新問題

醫(yī)學(xué)裝備控制過程中檢修、操作周期過長，容易導(dǎo)致設(shè)備檢修時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行時(shí)間與檢測內(nèi)容不統(tǒng)一，難免會(huì)引發(fā)設(shè)備維修、管理方面的問題。同時(shí)，某些設(shè)備運(yùn)行中設(shè)備的校檢周期和工作時(shí)效不統(tǒng)一，容易導(dǎo)致該設(shè)備所檢測效果不到位，進(jìn)而導(dǎo)致諸多管理要素方面的問題。

2.2檢測結(jié)果問題

檢測結(jié)果需要借助自控設(shè)備進(jìn)行篩查與比對，借助對應(yīng)功能校檢問題，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目控制指標(biāo)。但是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)維問題過于繁瑣，對校檢信息的真實(shí)性有直接性影響，不能確保臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)的合理性，為臨床工作提出了嚴(yán)峻的問題。同時(shí)，校檢結(jié)果不能第一時(shí)間送至對應(yīng)科室，而采用傳統(tǒng)信息傳遞模式進(jìn)行綜合性管理，極其容易出現(xiàn)校檢結(jié)果失真、數(shù)據(jù)異常情況?？偟膩碚f，當(dāng)前控制體系的實(shí)踐中，無法將具體質(zhì)量控制指標(biāo)與控制系統(tǒng)相結(jié)合，導(dǎo)致質(zhì)量控制方法不到位，出現(xiàn)數(shù)據(jù)集成控制方面的問題[2]。

3醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制體系創(chuàng)建方法

3.1完善機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)

工作人員需將醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備控制體系與質(zhì)量控制指標(biāo)相結(jié)合，結(jié)合各科室的責(zé)任和機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式進(jìn)行綜合性探討，提升管理的有效性。由此，需結(jié)合以下幾方面內(nèi)容進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)：工作人員需結(jié)合設(shè)備管理形式成立相應(yīng)監(jiān)察、控制小組，且主要工作人員配置需具備醫(yī)學(xué)工程部兩個(gè)質(zhì)控員督查，使用科室主任，護(hù)士長日常管理本科室質(zhì)控，同時(shí)使用科室有一名兼職設(shè)備管理員協(xié)助管理進(jìn)行協(xié)調(diào)管制，從而明確相應(yīng)的管控項(xiàng)目。例如在血透機(jī)設(shè)備的監(jiān)察過程中，需分析血透機(jī)的設(shè)備型號、軟件工作模式、半透膜功能以及Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞比容）參數(shù)指標(biāo)內(nèi)容，采用相應(yīng)日常管理工作對這些功能的實(shí)時(shí)指標(biāo)進(jìn)行分析，確保機(jī)構(gòu)組織的責(zé)任均能落實(shí)到實(shí)處。通過對所有醫(yī)療設(shè)備的工作性能進(jìn)行監(jiān)察，從而提升各科室所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)用的功能。

3.2落實(shí)管理機(jī)制

工作人員需確保核心管理機(jī)制的有效性，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)向確立基本質(zhì)量規(guī)范性和管理辦法，促使管理形式更為有效。首先，工作人員需結(jié)合《質(zhì)量控制工作管理制度》內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐探索，在管理流程中分析常規(guī)監(jiān)測工作形式和指標(biāo)數(shù)據(jù)的不合理性，采用相應(yīng)維修管理方案進(jìn)行優(yōu)化。例如可根據(jù)設(shè)備所顯示的數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行制度校檢，對比各設(shè)備的工作效果，提升醫(yī)院控制體系的精準(zhǔn)度。其次，工作人員需將機(jī)制內(nèi)容與考評內(nèi)容相結(jié)合，促使管理更為有效[3]。其次，工作人員需將控制機(jī)制與質(zhì)量控制內(nèi)容相銜接，采用一體化模式對指標(biāo)機(jī)制進(jìn)行審查，將所有合格或不合格的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成化管理，確保所有管控方案與計(jì)劃流程的有效性。設(shè)計(jì)過程中，需分析出較為科學(xué)的定評測機(jī)制，提高管理的精準(zhǔn)度。再者，管理設(shè)計(jì)中，采用以下模式進(jìn)行機(jī)制優(yōu)化：（1）集成管理：集成管理主要采用精確搜索模式對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行審核，分析出設(shè)備的工作情況，保證設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定性。同時(shí)，管理過程中，需設(shè)立對應(yīng)預(yù)防維修措施和預(yù)防管理措施，分析設(shè)備預(yù)開機(jī)、中期以及后期的工作形式，促使被動(dòng)化管理能將有所數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測。例如在心電圖控制設(shè)備監(jiān)測中，需采用項(xiàng)目監(jiān)察技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，結(jié)合質(zhì)控體系進(jìn)行統(tǒng)一測試，使所有設(shè)備的工作情況均能夠得到全面體現(xiàn)。（2）分散管理：分散管理主要采用較為簡單的管理技術(shù)進(jìn)行實(shí)踐，采用模糊查詢技術(shù)對數(shù)據(jù)等效情況、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度進(jìn)行測試，確保醫(yī)療設(shè)備的使用達(dá)到相應(yīng)校檢要求。同時(shí)，分散管理過程中需對所有醫(yī)學(xué)裝備的所有功能性進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)分析氣密性、管件連接情況，并結(jié)合科學(xué)化控制機(jī)制和管理機(jī)制分析設(shè)備的運(yùn)行周期，有利于全面提高管件的使用功能。

3.3完善教育宣傳

強(qiáng)化工作人員的工作意識和工作主動(dòng)性，也有利于提高醫(yī)學(xué)裝備的應(yīng)用效率。首先，需要求工作人員具備較好的工作主動(dòng)性，根據(jù)資源匯總情況、匯總目標(biāo)確立相應(yīng)的宣傳機(jī)制，提升宣傳的合理性。其次，需根據(jù)我院的組織規(guī)劃活動(dòng)設(shè)立相應(yīng)的宣傳任務(wù)，采用相應(yīng)衛(wèi)生部署會(huì)議進(jìn)行組織會(huì)議，提升控制工作的有效性。再者，專題講座設(shè)計(jì)中，需結(jié)合我院的醫(yī)學(xué)裝備的運(yùn)用情況進(jìn)行培訓(xùn)設(shè)計(jì)，針對科室工作形式和工作目標(biāo)進(jìn)行組織探討，落實(shí)核心質(zhì)量控制指標(biāo)培訓(xùn)形式，促使培訓(xùn)工作的氛圍更加有效。例如培訓(xùn)內(nèi)容制定過程中，需在此內(nèi)容中融入新時(shí)期醫(yī)院控制方針內(nèi)容，組織工作人員對醫(yī)院工作方式進(jìn)行探究，并結(jié)合會(huì)議培訓(xùn)、探究模式提高宣傳有效性，促使相應(yīng)知識講座提升醫(yī)學(xué)裝備工作價(jià)值。最后，工作人員需采用相應(yīng)編制辦法對工作內(nèi)容、工作形式進(jìn)行宣傳。例如對于重點(diǎn)儀器的管制中，可結(jié)合醫(yī)院儀器管制辦法進(jìn)行實(shí)踐推廣，分類處理儀器工作過程中的安全隱患和事故問題，提升控制工作的合理性。

3.4完善監(jiān)控設(shè)計(jì)

項(xiàng)目監(jiān)察及控制對提高質(zhì)量控制效果有積極作用，而多方面審查結(jié)果存在數(shù)據(jù)異常情況，所以需要對監(jiān)控指標(biāo)測試進(jìn)行項(xiàng)目優(yōu)化。首先，工作人員需完善管理、驗(yàn)收、預(yù)防等效果，并采用相應(yīng)預(yù)防性維護(hù)（PM）技術(shù)進(jìn)行技術(shù)監(jiān)控，根據(jù)項(xiàng)目功能值參數(shù)效果情況進(jìn)行測試，提升初期控制的有效性。在控制過程中，需結(jié)合體系內(nèi)容對所有風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)計(jì)排查，如腎臟疾病、組織病變的疾病的檢查中，則需采用流程化控制指標(biāo)測試分析出血透設(shè)備、CT機(jī)、MRI機(jī)器的工作效果，采用信息化機(jī)制對所有醫(yī)學(xué)裝備情況進(jìn)行測算，落實(shí)各科室工作人員的管理責(zé)任[4]。再者，監(jiān)控設(shè)計(jì)中，需結(jié)合多重審核要求、審核機(jī)制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合相應(yīng)測量要求對所有管理、技術(shù)操控模式進(jìn)行調(diào)控，并根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用方法和使用情況進(jìn)行探索，以確保主體監(jiān)控體系的合理性和有效性。同時(shí)，工作人員需深入對各類監(jiān)控體系工作步驟合理性的審查，采用相應(yīng)校準(zhǔn)技術(shù)對比當(dāng)前操作技術(shù)環(huán)節(jié)與原始操作模式的差異性，并依據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)情況落實(shí)對應(yīng)操作方法，進(jìn)而提高監(jiān)控設(shè)計(jì)的有效性。譬如可設(shè)計(jì)相應(yīng)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比調(diào)控，確保項(xiàng)目主體的要求在檢測標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。最后，需要工作人員對所有監(jiān)控設(shè)計(jì)進(jìn)行測試，結(jié)合項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行綜合篩查，從而實(shí)踐精細(xì)化管理的目標(biāo)?？傊?，完善監(jiān)控設(shè)計(jì)模式，并將相應(yīng)控制流程與設(shè)備維修、管理實(shí)踐模式相結(jié)合，采用相應(yīng)控制舉措提高維修的精準(zhǔn)性，有利于降低設(shè)備安全隱患的發(fā)生幾率。

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃范文

繼“貴醫(yī)云”之后，貴州智慧醫(yī)療領(lǐng)域再出新力作――“遵醫(yī)云”。

“遵醫(yī)云”由遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與貴州信邦富頓科技有限公司合作建設(shè)，于2016年12月1日上。

病人線上咨詢、預(yù)診、憑手機(jī)看病，醫(yī)生用隨身攜帶的患者管理工具――“遵醫(yī)云”手機(jī)APP進(jìn)行聽診、院外隨訪、跟蹤回訪，并可根據(jù)患者的健康檔案、咨詢記錄，精準(zhǔn)醫(yī)療，確保醫(yī)療質(zhì)量和就醫(yī)效率……“遵醫(yī)云醫(yī)院”不僅為廣大用戶提供了更便捷的獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的渠道，還建立了廣泛的醫(yī)患溝通模式，改善了醫(yī)患關(guān)系。

“線上咨詢、預(yù)診，一方面可以服務(wù)一部分不需要馬上到醫(yī)院就診的病人，增加線上門診量；另一方面還可以通過線上的咨詢和預(yù)診發(fā)現(xiàn)一些潛在的疑難雜癥病人，引導(dǎo)他們到醫(yī)院進(jìn)行就診。通過這樣的服務(wù)，把病人做了區(qū)分，普通的病人在線上服務(wù)解決問題，疑難雜癥的病人到線下門診進(jìn)行更專業(yè)的服務(wù)。”負(fù)責(zé)該平臺技術(shù)運(yùn)營的貴州信邦富頓科技有限公司副總經(jīng)理洪慶剛告訴記者，這種模式與國家分級診療的政策導(dǎo)向相符合，不僅可以提高醫(yī)院到院患者的質(zhì)量，還能幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，得到更專業(yè)的服務(wù)。

銅仁市石阡縣一名出生20多天的嬰兒方中平（化名），吃東西不排便，家屬很著急，但不知道怎么辦。

后來，病人家屬通過“遵醫(yī)云”咨詢了遵醫(yī)附院小兒普胸泌外科醫(yī)生劉遠(yuǎn)梅主任。

在劉醫(yī)生的指導(dǎo)下，病人家屬在線上和醫(yī)生預(yù)約好時(shí)間，帶方中平到遵醫(yī)附院進(jìn)行了及時(shí)的腹部彩超常規(guī)檢查、胃腸道彩超常規(guī)檢查、直腸鋼管測壓檢查和手術(shù)。最后，方中平得以康復(fù)。

“目前在‘遵醫(yī)云’上服務(wù)的醫(yī)生已達(dá)110人，全部是主任醫(yī)生和副主任醫(yī)生級別，涵蓋18個(gè)科室?！焙閼c剛告訴記者，從一個(gè)月的實(shí)際服務(wù)情況看，很多患者可以通過“遵醫(yī)云”平臺及時(shí)打消疑慮，并快速獲得治療方案。

“遵醫(yī)云”是以三甲大型醫(yī)院為依托建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，圍繞大數(shù)據(jù)、大扶貧兩大戰(zhàn)略行動(dòng)，圍繞貴州全民大健康戰(zhàn)略，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，在提高基層群眾的健康服務(wù)水平以及精準(zhǔn)扶貧等方面具有很好的社會(huì)意義。

“‘遵醫(yī)云’的上線，能夠讓遵醫(yī)附院的服務(wù)拓展至社區(qū)、藥店，乃至偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和廣大農(nóng)村，讓老百姓真真切切地享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉帶來的實(shí)惠和便捷。”洪慶剛說。