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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

一、基本原則

以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面；相對(duì)統(tǒng)一，因地制宜；盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

二、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得用于應(yīng)由政府提供專項(xiàng)資金的計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)以及購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。

三、基金類別

基金分兩大類：

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金，原則上保持在本縣上年基金總額的10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政代為管理，用于防范各地新農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的基金，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩個(gè)部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占80%。

四、補(bǔ)償模式

住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式：住院補(bǔ)償+門診統(tǒng)籌（慢性病補(bǔ)償）。

五、住院補(bǔ)償

（一）起付線。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）50元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）300元（縣中醫(yī)院200元）；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，對(duì)五保戶不設(shè)起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

（二）封頂線。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂為9萬元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

（三）補(bǔ)償比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（或一級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，縣級(jí)（或二級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)1萬元以下為60%，1萬元以上為70%。

對(duì)異地居住或臨時(shí)外出急診的，只有在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可報(bào)銷補(bǔ)償，比例為1萬元以下為60%，1萬元以上70%；對(duì)在縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診但未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，補(bǔ)償比例1萬元以下為50%，1萬元以上為60%。

在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

（四）保底補(bǔ)償。住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，實(shí)行保底補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為40%（實(shí)際補(bǔ)償比），即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

（五）住院分娩補(bǔ)償。住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。正常分娩每次補(bǔ)償400元，手術(shù)產(chǎn)每次補(bǔ)償600元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。

六、非住院補(bǔ)償

（一）慢性病補(bǔ)償

包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全（Ⅱ級(jí)以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎功能不全、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少、慢性再生障礙性貧血等。

慢性病由縣農(nóng)合辦負(fù)責(zé)組織認(rèn)定。補(bǔ)償時(shí)不設(shè)起付線，隨用隨報(bào)。實(shí)行就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償?shù)脑瓌t。按60%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為：縣醫(yī)院、中醫(yī)院和戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診原則上不予報(bào)銷。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

1、門診統(tǒng)籌基金規(guī)模為本年度總基金的20%（含慢性病調(diào)劑基金），實(shí)行縣級(jí)管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算；門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行“比例補(bǔ)償封頂”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，“分期支付、績(jī)效考核”的方式支付門診統(tǒng)籌金。

2、大力推行門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由縣衛(wèi)生局確定，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、分院和經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門審核驗(yàn)收合格的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為35%，當(dāng)日補(bǔ)償封頂為15元。

3、非試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及管理較好的分院。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要充分利用新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好門診統(tǒng)籌信息管理工作，確保門診統(tǒng)籌分村到戶信息臺(tái)賬建立工作落實(shí)到位。

5、加強(qiáng)我縣**年家庭賬戶資金的安全管理，規(guī)范用途。由參合農(nóng)戶在**年12月31日前用完。

6、嚴(yán)格控制各門診統(tǒng)籌試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用上限，動(dòng)態(tài)監(jiān)控各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次。

（三）二次補(bǔ)償

二次補(bǔ)償不屬于常態(tài)的補(bǔ)償辦法。將視我縣年終資金結(jié)余情況，在精確測(cè)算的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案和補(bǔ)償比例，爭(zhēng)取到年底時(shí)統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）控制在當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的15%（含10%的風(fēng)險(xiǎn)金）以內(nèi)。如果預(yù)計(jì)年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的25%時(shí)，將實(shí)施二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償只針對(duì)住院大額費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。

七、其它補(bǔ)償

1、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《基本藥品目錄》之外的用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過10%。超過以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)。對(duì)超過比例的目錄外藥費(fèi)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在撥付墊付基金款項(xiàng)中予以扣除并返還縣新農(nóng)合基金專戶。

2、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》相關(guān)規(guī)定。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

3、參合農(nóng)民在縣內(nèi)日常生活和勞動(dòng)生產(chǎn)中發(fā)生的意外傷害（除交通事故、酗酒、打架斗毆、中毒（自服）、自殺、自殘、違法亂紀(jì)及特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的各種傷害外），若無他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公示10日以上，無異議，無舉報(bào)，并經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。意外傷害傷情調(diào)查核實(shí)工作由意外傷害發(fā)生地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)，**城區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害傷情調(diào)查核實(shí)工作由經(jīng)治醫(yī)院合管站（辦）負(fù)責(zé)。對(duì)縣外意外傷害又無他方責(zé)任的，可視本年度年終基金結(jié)余情況，可予一定的人道救助。

4、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療。在縣中醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。

6、參合農(nóng)民在門診檢查后當(dāng)日住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用。

7、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付方式。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對(duì)不符合病情診療需要的項(xiàng)目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在撥付墊付基金款項(xiàng)中予以扣除。

八、有關(guān)說明

1、本方案從**年1月1日起生效。

2、當(dāng)各級(jí)財(cái)政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本方案中的補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

自從2009年4月10日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議以來,組建本省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、制定符合本地區(qū)實(shí)際情況的醫(yī)改實(shí)施意見成了各地醫(yī)改相關(guān)部門的主要工作,這被稱為醫(yī)改“落地”。不過,對(duì)于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。

截至8月3日,湖南、山西、遼寧、江蘇、安徽、福建、江西、山東、河南、廣西、陜西、12個(gè)省以省政府名義召開了醫(yī)改工作會(huì)議,全面動(dòng)員部署醫(yī)改工作。

這意味著,盡管在4月10日的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上,副總理要求各省要對(duì)今年的改革工作盡快做出安排,明確任務(wù)和進(jìn)度,但4個(gè)月之后,仍有半數(shù)省份沒有實(shí)質(zhì)性的動(dòng)作,其中包括4大直轄市。

不少醫(yī)改相關(guān)官員將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺(tái)的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。醫(yī)改方案原定上半年出臺(tái)的21個(gè)配套文件,至今公布的只有10個(gè),一大半配套文件仍然“猶抱琵琶半遮面”,而這些制度決定著醫(yī)改中一些重大而具體的問題的政策取向。對(duì)此,醫(yī)改專家余暉說,這確實(shí)可能會(huì)影響到各個(gè)省制訂的方案,未來可能還要進(jìn)行一個(gè)調(diào)整,以跟上中央的配套文件。但是中國新醫(yī)改課題組組長顧昕認(rèn)為,許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,因此即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實(shí)施方案,上述問題還是不能解決,有可能地方的手腳會(huì)捆得更死。

難題二:如何改變“復(fù)制”多,創(chuàng)新少

綜觀已出臺(tái)的各省實(shí)施方案,在形式上可以分為三類,一是僅對(duì)2009年的醫(yī)改進(jìn)行部署;二是公布2009-2011年重點(diǎn)實(shí)施方案;三是照搬中央的體例,既有關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見,又有2009-2011年的重點(diǎn)實(shí)施方案。已出臺(tái)的各省的方案完全脫胎于中央的方案,從體例、內(nèi)容編排到措辭大體一致,幾乎沒有變動(dòng),更難看到對(duì)中央方案的突破。這被一些專家稱為對(duì)國家醫(yī)改方案的“復(fù)制”。

這一狀況與許多人的設(shè)想存在差距。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任朱之鑫曾經(jīng)多次強(qiáng)調(diào),“本次醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐探索,在政策制定時(shí)也給地方留下了操作空間,鼓勵(lì)地方大膽實(shí)踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善制度體系?！?/p>

顧昕認(rèn)為,國家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標(biāo),具體的改革措施并沒有明確,這相當(dāng)于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進(jìn)行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實(shí)施方案,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達(dá)成目標(biāo)的路線圖說清楚。一個(gè)突出的例子是公立醫(yī)院改革,國家的醫(yī)改方案并未對(duì)公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點(diǎn)的空間,但是各地醫(yī)改實(shí)施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。

公立醫(yī)院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,載入了國家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過鼓勵(lì)地方政府“積極探索”來進(jìn)一步尋找公立醫(yī)院改革的切實(shí)之路,但是在現(xiàn)有的行政體制下,哪些地方政府有動(dòng)力“積極探索”呢?在一切朝上的行政體制中,為官之道就在于謹(jǐn)慎。

難題三:如何保障決策公開

這一次國家新醫(yī)改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創(chuàng)新和亮點(diǎn)。但地方政府中目前只有云南省做到了。

云南省是目前唯一將《改革實(shí)施意見》上網(wǎng)公開征求意見的省份。7月20日,部分云南省人大常委會(huì)委員、省人大代表,聽取云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組作關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的專題報(bào)告。這也是唯一向省人大報(bào)告并征求意見的省份。

顧昕說,這一次國家新醫(yī)改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創(chuàng)新和亮點(diǎn)。如果地方政府也這么做,是一件大好事?？上У氖?很多顯而易見的大好事,卻很少有人做。余暉亦認(rèn)為,各省應(yīng)盡量采取公開、透明的方法,吸納本地區(qū)廣大民眾參與政策制定過程,才能保證政策在大家共識(shí)基礎(chǔ)上,執(zhí)行起來更加容易一些。中央是這樣做的,地方也應(yīng)該這樣。

在余暉等專家看來,本輪醫(yī)改作為一個(gè)公共政策決策過程,缺少了一個(gè)環(huán)節(jié),就是人大和政協(xié)的參與。余認(rèn)為:“這次醫(yī)改,財(cái)政投入8500億元,但是有沒有經(jīng)過人大對(duì)財(cái)政預(yù)算的表決。按照預(yù)算法,這個(gè)應(yīng)該由人大批準(zhǔn)。各地也一樣,不少地方提出要在三年內(nèi)增加預(yù)算投入三四百億元,這么大的投入理應(yīng)經(jīng)過人大,但我們看到的是普遍缺少這么一個(gè)程序?！庇鄷煘榇碎_出的藥方是:醫(yī)改方案應(yīng)該有相應(yīng)的法律安排,應(yīng)該上升到立法層次,否則無法問責(zé)。

難題四:如何問責(zé)醫(yī)改不力者

是否問責(zé)?如何問責(zé)?這是本輪醫(yī)改面臨的一個(gè)問題。

在各省實(shí)施方案中,關(guān)于醫(yī)改監(jiān)督、績(jī)效、考評(píng)的內(nèi)容少而又少。江蘇省的醫(yī)改實(shí)施方案中提出,在省級(jí)財(cái)政的投入方面,要建立財(cái)政投入的績(jī)效考評(píng)機(jī)制,這幾乎是唯一涉及考評(píng)的。其實(shí)不僅是地方政府,中央政府在這方面也應(yīng)加強(qiáng),使政策評(píng)估成為一項(xiàng)制度。

顧昕認(rèn)為,無論哪一級(jí)政府財(cái)政花了錢,投入到什么地方,都應(yīng)該對(duì)公共財(cái)政支出的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。他說:“評(píng)估應(yīng)該由獨(dú)立的、專業(yè)的第三方開展,關(guān)于這一點(diǎn),全國各地都很差,全世界公共管理改革的重要趨勢(shì)之一是建立所謂的‘評(píng)估型國家’但是在中國,盡管政府沒完沒了地進(jìn)行各種評(píng)比、評(píng)審、檢查,但是專業(yè)的評(píng)估體系和制度卻沒有建立起來。這件事情,已經(jīng)不是一紙新醫(yī)改方案就能解決的了?！?/p>

至少在醫(yī)改這個(gè)問題上,中央層面已經(jīng)意識(shí)到其中的問題。7月底,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和世界銀行在北京昌平聯(lián)合舉辦了一期中國醫(yī)改效果評(píng)價(jià)培訓(xùn)班,邀請(qǐng)中央和各省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)改相關(guān)部門的官員以及國內(nèi)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)醫(yī)改專家,學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法,加強(qiáng)醫(yī)改實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)工作能力。

但是類似的評(píng)估制度并未寫入醫(yī)改方案,余暉擔(dān)心,最終的結(jié)果可能是“不了了之”:“最后可能是當(dāng)?shù)卣约簛碜鰝€(gè)評(píng)價(jià),說我實(shí)現(xiàn)了這個(gè)目標(biāo),最多不過是各個(gè)中央分管部門下去做個(gè)調(diào)研,結(jié)果說基本上是成功的,然后不痛不癢地列出一些存在的問題。醫(yī)改是涉及到重大民生的公共政策,應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待,不應(yīng)該輕率做出決策,定下的指標(biāo)是要兌現(xiàn)的,不兌現(xiàn),就會(huì)影響到政府的可信度?！?/p>

難題五:如何限制部門利益

保障公共利益

決策機(jī)制的瑕疵、問責(zé)制度的缺失,彰顯了本輪醫(yī)改所面臨的困境。

撇開醫(yī)改方案本身的問題不談,醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突,沖突中的此消彼長,決定著醫(yī)改“落地”的進(jìn)程,也決定著地方醫(yī)改的具體走向。

發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中最重要的4個(gè)部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀構(gòu)成了矛盾。衛(wèi)生廳對(duì)于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無疑涉及衛(wèi)生部門的利益。

某省醫(yī)改辦官員說,為了醫(yī)改,發(fā)改委和衛(wèi)生部門之間難免發(fā)生沖突。在某省曾發(fā)生這樣的事例:衛(wèi)生廳用了3個(gè)月的時(shí)間調(diào)研、起草醫(yī)改實(shí)施意見,前后修改6稿,到了發(fā)改委牽頭的醫(yī)改辦,很快就被以“局限于部門利益”為由退回修改,一同而來的是包括數(shù)條涉及基本原則的修改意見。修改稿后來又被發(fā)改委退回,這次則是對(duì)文件密密麻麻的具體修改意見。衛(wèi)生廳沒有辦法,只好把文件交給分管副省長定奪。

在財(cái)政、社保與衛(wèi)生部門之間也會(huì)發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財(cái)政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財(cái)政部門又不得不在一個(gè)更大盤子里精打細(xì)算。

另一個(gè)典型的例子是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作。

醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。余暉說,這是未來全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個(gè)方面,一個(gè)是目前這三大保險(xiǎn)是基于地域和居民身份分別進(jìn)行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級(jí)衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級(jí)人保部門分管,如果這三個(gè)保險(xiǎn)要合并,就必然涉及到這兩個(gè)部門之間的合并。

余暉認(rèn)為,三大保險(xiǎn)應(yīng)該由人保部門來統(tǒng)籌管理,“因?yàn)樾l(wèi)生部門是負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)的,他既提供服務(wù),又來提供保險(xiǎn)管理,這個(gè)違反了保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該分開的原則,否則醫(yī)保機(jī)構(gòu)就沒有辦法監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理有效使用醫(yī)?；稹?。

顧昕說,醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。

余暉說,目前的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組更像部(局、廳)際聯(lián)席會(huì)議,各個(gè)部門都有自己的利益,自己的地盤,如果在機(jī)構(gòu)設(shè)置上沒有重大變化,協(xié)調(diào)難度和成本非常大,“大量的時(shí)間花在各個(gè)部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益”。“我們?cè)Ｍ诠苻k分開的基礎(chǔ)上建立一個(gè)相對(duì)集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、價(jià)格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個(gè)部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協(xié)調(diào)也會(huì)更容易。但這沒有成功,這是個(gè)重大的缺憾。”

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

政府通過加大投資，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家“降消”項(xiàng)目，建立農(nóng)村孕產(chǎn)婦醫(yī)療保障機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩，有效的降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女兒童健康水平。

（二）支持目標(biāo)

到2012年，以縣為單位：

1、孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%

2、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥98%

3、產(chǎn)前五次檢查覆蓋率≥90%

二、項(xiàng)目對(duì)象

有*縣籍農(nóng)業(yè)戶口、符合國家計(jì)劃生育政策、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在取得助產(chǎn)服務(wù)許可的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的孕產(chǎn)婦。

三、項(xiàng)目資金使用的原則和標(biāo)準(zhǔn)

使用原則是保證住院分娩基本費(fèi)用。實(shí)行住院分娩順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)單病種限額付費(fèi)包干制，救助標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)順產(chǎn)840元（合療補(bǔ)助400元、項(xiàng)目補(bǔ)助290元、降消項(xiàng)目150元）；鄉(xiāng)級(jí)順產(chǎn)600元（合療補(bǔ)助300元、項(xiàng)目補(bǔ)助200元、降消項(xiàng)目100元）；剖宮產(chǎn)2500元（合療補(bǔ)助1000元、項(xiàng)目補(bǔ)助1500元），對(duì)于孕產(chǎn)婦合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的（產(chǎn)科出血、妊娠高血壓、心臟病、羊水栓塞）由合療按比例予以報(bào)銷后，剩余部分由“降消”項(xiàng)目和該項(xiàng)目予以補(bǔ)助，最高補(bǔ)助不超過1500元，未超出者，按實(shí)給付。

四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

（一）農(nóng)村孕產(chǎn)婦持免費(fèi)卡住院分娩。

1、為了降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生和新生兒缺陷出生率，保證產(chǎn)時(shí)安全，所有享受本項(xiàng)目的孕婦在懷孕期間必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療保健部門進(jìn)行產(chǎn)前檢查達(dá)五次以上。然后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院持有效身份證、戶口簿、合療證、照片，領(lǐng)取免費(fèi)住院分娩卡。

2、孕婦分娩時(shí)持合療證、免費(fèi)住院分娩卡，到取得助產(chǎn)服務(wù)許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

1、本縣產(chǎn)科達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（婦幼保健站、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、云巖中心衛(wèi)生院、丹洲衛(wèi)生院、集義中心衛(wèi)生院）及農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位為項(xiàng)目定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2、在辦理住院分娩卡時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)負(fù)責(zé)審核、填寫、匯總、上報(bào)縣項(xiàng)目辦?？h項(xiàng)目辦復(fù)核、登記、蓋章后，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)回，發(fā)到孕婦手中。

3、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要在門診或住院處設(shè)立醒目公示欄，公布免費(fèi)住院分娩服務(wù)內(nèi)容和就醫(yī)流程。對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的費(fèi)用應(yīng)予補(bǔ)助。超出服務(wù)范圍內(nèi)的費(fèi)用部分要孕婦負(fù)擔(dān)，免費(fèi)將項(xiàng)目宣傳材料發(fā)放到每一位孕產(chǎn)婦手中。

4、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)按所制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行限價(jià)分娩，不得將免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)為產(chǎn)婦自費(fèi)項(xiàng)目，要加強(qiáng)產(chǎn)科管理，提倡自然分娩，控制剖宮產(chǎn)率＜20%，產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥及危重孕產(chǎn)婦搶救的比例＜10%，如有超出比例由醫(yī)療單位自行負(fù)擔(dān)。嚴(yán)禁將正常產(chǎn)劃為異常產(chǎn)，用藥目錄依照合療用藥目錄進(jìn)行，嚴(yán)禁開目錄外藥品。

（三）結(jié)算方式

1、實(shí)行報(bào)銷直通車制度。順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院時(shí)，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫相關(guān)信息表后即可出院，合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦出院時(shí)，在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算后即可出院。

2、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)收回免費(fèi)住院分娩卡并進(jìn)行登記。填寫“農(nóng)村孕產(chǎn)婦救助三聯(lián)單”，由產(chǎn)婦本人或家屬簽名，并保留一聯(lián)，其余二聯(lián)做報(bào)帳用，定期持免費(fèi)住院分娩卡和三聯(lián)單到縣項(xiàng)目辦報(bào)銷，持合療所需資料到合療報(bào)銷。

3、在縣外合療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩后，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷復(fù)印件、發(fā)票、一日清單、合療證、免費(fèi)分娩卡分別到縣合療辦審核報(bào)銷后再與縣項(xiàng)目辦結(jié)算報(bào)銷。

五、項(xiàng)目管理

（一）成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組

為加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣政府成立“*縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組”，強(qiáng)永學(xué)副縣長任組長，衛(wèi)生局局長吳大慶、財(cái)政局副局長陳鎖山任副組長，監(jiān)察局局長趙文勝、新聞中心主任強(qiáng)社學(xué)、民政局局長馮建平、衛(wèi)生局副局長王占強(qiáng)、婦幼保健站站長苗興春、合療辦副主任楊宜宏為成員。辦公室設(shè)在縣婦幼保健站，婦幼保健站副站長苗莉莉任辦公室主任,具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施資金的管理和會(huì)計(jì)核算；審核報(bào)帳資料；監(jiān)督醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；按季度向省、市項(xiàng)目辦上報(bào)資金使用情況。

（二）保障措施

1、經(jīng)費(fèi)保障。為保障項(xiàng)目順利啟動(dòng)實(shí)施，財(cái)政局每年足額落實(shí)啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)十萬元，將日常工作經(jīng)費(fèi)（計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費(fèi)、免費(fèi)卡印制費(fèi)、宣傳材料費(fèi)、有關(guān)會(huì)議經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、督導(dǎo)檢查費(fèi)等）列入年度財(cái)政預(yù)算，充分運(yùn)用現(xiàn)代辦公手段，提高工作效率。

2、嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》的規(guī)定，對(duì)從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)施準(zhǔn)入制度，對(duì)從事本項(xiàng)目服務(wù)的醫(yī)療單位要與項(xiàng)目辦層層簽定服務(wù)承諾書，將項(xiàng)目任務(wù)層層分解，落實(shí)到人，制定考核細(xì)則，定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)有問題不能改進(jìn)的醫(yī)療單位，取消該醫(yī)療單位免費(fèi)住院分娩的服務(wù)資格。

3、加強(qiáng)保健人員隊(duì)伍定期培訓(xùn)，確保每鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一名婦幼專干，在每村確定一名婦幼保健人員，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底、篩查、登記、信息上報(bào)工作，保證每位符合條件的產(chǎn)婦都能享受免費(fèi)住院分娩。

4、推行住院分娩，取消家庭接生，推行所有孕產(chǎn)婦都能住院分娩，未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療單位以及個(gè)體診所不得開展接生服務(wù)。

5、加大管理力度，加強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)。衛(wèi)生行政部門要不斷強(qiáng)化助產(chǎn)機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格貫徹陜西省產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)，提高助產(chǎn)機(jī)的產(chǎn)科服務(wù)能力，為廣大孕產(chǎn)婦安全住院分娩創(chuàng)造條件。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)：村級(jí)協(xié)助掌握孕期動(dòng)態(tài)基本信息；鄉(xiāng)級(jí)要負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦篩查，日常管理，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征，及時(shí)轉(zhuǎn)送難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦；縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心要做好危重孕產(chǎn)婦診治、搶救工作。提倡自然分娩，減少不必要的剖宮產(chǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得開展難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦分娩、剖宮產(chǎn)和晚期引產(chǎn)業(yè)務(wù)?？h項(xiàng)目辦應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、督導(dǎo)力度，保證孕婦做到免費(fèi)住院分娩。

6、設(shè)立項(xiàng)目資金專戶,確保每位符合條件的孕產(chǎn)婦及時(shí)免費(fèi)住院分娩。為保障資金的有效使用和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)行專帳管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫瑢徍酥С?，做到公開透明及時(shí)核撥。不得以任何理由借用或挪用項(xiàng)目資金，對(duì)違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的要嚴(yán)肅處理。

7、加強(qiáng)宣傳。衛(wèi)生部門要制定項(xiàng)目宣傳計(jì)劃，開展“保證母嬰安全、實(shí)行免費(fèi)住院分娩”下鄉(xiāng)大行動(dòng),充分利用刷寫固定標(biāo)語、廣播、電視、集會(huì)、培訓(xùn)發(fā)放宣傳資料等形式，在全縣范圍內(nèi)開展免費(fèi)住院分娩宣傳，使本項(xiàng)惠民措施達(dá)到家喻戶曉，人人皆知。

8、進(jìn)一步加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用和管理。規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的辦理程序，統(tǒng)一《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理軟件，盡快實(shí)現(xiàn)全縣十二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，為免費(fèi)住院分娩管理提供基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)。

9、實(shí)行陽光管理，在實(shí)施項(xiàng)目期間增加透明度，接受社會(huì)監(jiān)督，向社會(huì)公布限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，免費(fèi)住院分娩服務(wù)包，定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名單。實(shí)行定期公示制度，每月公布一次項(xiàng)目補(bǔ)助情況，項(xiàng)目辦設(shè)立舉報(bào)專線，接受社會(huì)各界人士的監(jiān)督，堅(jiān)決禁止各種違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

（三）總結(jié)、評(píng)價(jià)

1、隨時(shí)接受上級(jí)業(yè)務(wù)部門的檢查指導(dǎo)。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

以金山區(qū)全部的五家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年-2012年上報(bào)的所有危重孕產(chǎn)婦搶救病例為研究對(duì)象。

1.2方法

2012年1月起針對(duì)全區(qū)五家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“上海市危重孕產(chǎn)婦上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)”的所有危重孕產(chǎn)婦搶救病例，自危重發(fā)生之刻起至危重孕產(chǎn)婦評(píng)審結(jié)束這一過程，參照上級(jí)衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的工作要求及《金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救工作方案》等相關(guān)文件精神，予以全程化考核評(píng)估。

1.2.1.實(shí)行危重孕產(chǎn)婦搶救的專人接報(bào)制，接報(bào)后赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病史整理并上報(bào)上海市婦女保健所和金山區(qū)衛(wèi)生局。

1.2.2根據(jù)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)及危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)際情況，如實(shí)填寫“金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦工作全程規(guī)范化管理調(diào)查表”，對(duì)上報(bào)的及時(shí)規(guī)范性、現(xiàn)場(chǎng)搶救綠色通道開通情況、轉(zhuǎn)會(huì)診規(guī)范等情況進(jìn)行質(zhì)控。

1.2.3專人完成病情進(jìn)展追蹤報(bào)告直至病情穩(wěn)定，產(chǎn)后42天追蹤產(chǎn)婦結(jié)局。

1.2.4婦幼所專業(yè)人員定期參加和指導(dǎo)“危重孕產(chǎn)婦院級(jí)評(píng)審”，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、有序開展院級(jí)評(píng)審工作。

1.2.5參照“金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦工作全程規(guī)范化管理評(píng)分表”每月開展評(píng)估審核，

作者簡(jiǎn)介：陳雪梅（1975年— ），女，主管醫(yī)師

對(duì)符合危重孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理且搶救成功的病例，予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并將質(zhì)控結(jié)果在婦幼保健協(xié)作組會(huì)議上予以反饋。

2.結(jié)果

2.1危重孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況

2011年金山區(qū)共有6258名孕產(chǎn)婦分娩，危重孕產(chǎn)婦搶救病例18例，危重發(fā)生率0.29%。因上海市五家危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一的公共衛(wèi)生臨床中心位于我區(qū)，故其中有4例為外區(qū)縣轉(zhuǎn)入病例。2012年全區(qū)有7617名孕產(chǎn)婦分娩，危重孕產(chǎn)婦搶救病例24例，危重發(fā)生率0.32%，其中外區(qū)縣轉(zhuǎn)入病例4例。

根據(jù)病情的危重程度及搶救成功的難易程度，又把產(chǎn)科出血（>5000ml，或出現(xiàn)休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、需行子宮切除者）、羊水栓塞、產(chǎn)科出血引起的DIC以外的各種產(chǎn)科疾病所致的DIC、妊娠合并心衰、重癥肝炎、畸形脂肪肝、重癥感染、重癥胰腺炎、MODS（多器官功能障礙綜合癥）定義為極危重的搶救病例。

2.2醫(yī)院-區(qū)婦幼所1小時(shí)電話上報(bào)及時(shí)情況

2012年危重孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生后，助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)區(qū)婦幼所共22例，及時(shí)率91.67%（22/24）。2011年助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)區(qū)婦幼所共11例，及時(shí)率61.11%（11/18）。2012年較2011年同期比較上升了50.01%。

2.3區(qū)-市婦幼所2小時(shí)電話上報(bào)及時(shí)情況

區(qū)婦幼所接到危重孕產(chǎn)婦搶救所在醫(yī)院的電話報(bào)告，至現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)后，對(duì)由我區(qū)初次上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦2小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)市婦女保健所。2011年我區(qū)18例危重孕產(chǎn)婦中由我區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦共14例，區(qū)婦幼所2小時(shí)電話及時(shí)上報(bào)至市婦女保健所8例，及時(shí)率為57.14%。2012年項(xiàng)目實(shí)施后，我區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次上報(bào)的危重孕產(chǎn)婦共20例，區(qū)婦幼所2小時(shí)電話上報(bào)及時(shí)率上升至80%（16/20）。

2.4搶救現(xiàn)場(chǎng)三級(jí)人員到位情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，產(chǎn)科主任、行政值班人員、分管院長立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救。2012年三級(jí)人員到位率分別為95.83%、91.67%、58.33%，較2011年有了不同程度的提高。見表3

表3 2011-2012年金山區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場(chǎng)三級(jí)人員到位率

2.5轉(zhuǎn)會(huì)診規(guī)范及結(jié)局追蹤隨訪情況

2011-2012年全區(qū)共有4例危重孕產(chǎn)婦搶救病例轉(zhuǎn)至對(duì)口危重孕產(chǎn)婦搶救中心，均能做到由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系、當(dāng)班醫(yī)師攜危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診二聯(lián)單在120急救車的護(hù)送下進(jìn)行轉(zhuǎn)診，同時(shí)做好病情交接工作，規(guī)范轉(zhuǎn)診率100%。

2011-2012年危重孕產(chǎn)婦搶救42例，產(chǎn)后42天結(jié)局追蹤42例，結(jié)局追蹤率100%。42例中孕產(chǎn)婦死亡6例，其中5例為外區(qū)縣轉(zhuǎn)入公共衛(wèi)生臨床中心。另外，6例死亡病例中有2例為放棄搶救、自動(dòng)出院回老家后死亡。2011-2012年搶救成功率85.71%（36/42）（2011年88.89%（16/18），2012年83.33%（20/24））。

2.6院級(jí)評(píng)審情況

2011年下半年上海市衛(wèi)生局出臺(tái)了《上海市危重孕產(chǎn)婦評(píng)審實(shí)施方案（試行）》，建立了危重孕產(chǎn)婦定期分級(jí)評(píng)審制度。我區(qū)11月起共開展院級(jí)評(píng)審6例，評(píng)審率33.33%（6/18）。除4例孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行死亡討論外，2012年對(duì)其他所有危重孕產(chǎn)婦搶救病例均開展了院級(jí)評(píng)審，評(píng)審率100%（20/20）。

3.討 論

3.1 推進(jìn)危重孕產(chǎn)婦全程規(guī)范化管理的模式是可行的 大量國際國內(nèi)資料表明，一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的高低與危重孕產(chǎn)婦的救治能力、救治網(wǎng)絡(luò)的建立與“綠色通道的通暢、孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力等有著密切的關(guān)系。深入分析救治病例診治、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)，開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審，有利于提高危重孕產(chǎn)婦早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率【1，2】。通過建立危重危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告調(diào)查制度及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度，上海市危重孕產(chǎn)婦搶救成功率有了進(jìn)一步的提高，2012年危重孕產(chǎn)婦搶救成功率97.3%，孕產(chǎn)婦死亡率7.10/10萬，創(chuàng)歷史新低。由于上海市五家危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一的公共衛(wèi)生臨床中心位于我區(qū)，負(fù)責(zé)收治全市傳染病的危重病例。該院2011年危重孕產(chǎn)婦發(fā)生10例，占全區(qū)上報(bào)總數(shù)的62.50%，2012年16例，占全區(qū)上報(bào)總數(shù)的66.67%。外區(qū)及外省市極危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入也逐漸增多，2011年8例，占公共衛(wèi)生臨床中心危重孕產(chǎn)婦搶救總數(shù)的80%（8/10），2012年14例，占公共衛(wèi)生臨床中心危重孕產(chǎn)婦搶救總數(shù)的87.5%（14/16），救治難度大，故我區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救成功率低于全市平均水平、孕產(chǎn)婦死亡率高于全市平均水平。但從危重?fù)尵劝l(fā)生后助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)區(qū)婦幼所及時(shí)率、區(qū)-市婦幼所2小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)及時(shí)率及搶救現(xiàn)場(chǎng)三級(jí)人員到位率的提高以及轉(zhuǎn)會(huì)診、評(píng)審規(guī)范率方面來看，推進(jìn)危重孕產(chǎn)婦全程規(guī)范化管理的模式，有利于提升危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診及救治網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵建設(shè)，避免可避免的孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，切實(shí)可行。

3.2孕產(chǎn)婦搶救團(tuán)隊(duì)概念有待提高。危重孕產(chǎn)婦搶救團(tuán)隊(duì)的成立，可以改變以往只有產(chǎn)科醫(yī)生孤軍救治、領(lǐng)導(dǎo)不重視、其他科室叫不動(dòng)的困難局面。而暢通的急救綠色通道和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)有力的支持是危重孕產(chǎn)婦搶救成功的關(guān)鍵。但是，資料顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，三級(jí)人員尤其是分管院長到位率增長幅度不高，對(duì)危重孕產(chǎn)婦搶救及轉(zhuǎn)會(huì)診工作、對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和降低孕產(chǎn)婦死亡重要性的認(rèn)識(shí)尚嫌不足，對(duì)危重孕產(chǎn)婦搶救工作的了解程度和對(duì)產(chǎn)科工作的關(guān)心程度有待進(jìn)一步提高。

4.參考文獻(xiàn)

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

新醫(yī)改方案中，明確了醫(yī)保制度改革的方向：“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制?！痹凇夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》中，進(jìn)一步提出：“鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革”。這樣，就可以預(yù)測(cè)，在未來三到五年內(nèi)，當(dāng)前扭曲的“醫(yī)”、“藥”價(jià)值觀將得以“撥亂反正”。

當(dāng)前，醫(yī)生看病越多，收益越高；看的病越重，收益越高；賣的藥越多，收益越高；賣的藥越貴，收益越高；檢查越多，收益越高；收費(fèi)高的項(xiàng)目做得越多，收益越高。例如，大部分孕婦都去剖腹產(chǎn)，而不順產(chǎn)，剖腹產(chǎn)收費(fèi)高嘛；又如，常有人用抗生素用到霉菌感染，又用抗霉菌的藥來治療......

“按人頭付費(fèi)”、“按病種付費(fèi)”是新醫(yī)改觸及“醫(yī)”、“藥”核心問題極其重要的一點(diǎn)。“按人頭付費(fèi)”也稱“按人頭定額支付”。它是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（一月、一季或一年內(nèi)），根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的人數(shù)和規(guī)定的收費(fèi)定額，預(yù)先支付給供方一筆固定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，在此期間，醫(yī)院或醫(yī)生負(fù)責(zé)提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，不再收費(fèi)?！鞍床》N付費(fèi)”又稱“按診斷相關(guān)分類定額預(yù)付”（DRGS），是根據(jù)國際疾病分類法ICD—9—CM（ICD—9臨床修訂版），將住院病人疾病按診斷、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸、治療效果等分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有關(guān)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同的級(jí)別都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組某級(jí)疾病的治療全過程一次性向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付完畢。

執(zhí)行“按人頭付費(fèi)”、“按病種付費(fèi)”之后，醫(yī)院及醫(yī)生將會(huì)發(fā)現(xiàn)：轄區(qū)服務(wù)的人越少得病，收入越高；患病之后越快治好，收入越高；用的藥越便宜，收入越高；自療者（能不開藥的就盡量讓患者休息、喝水、飲食等方式自療）越多，收入越高；不必要的檢查越少，收入越高；服務(wù)態(tài)度越好，收入越高……

總之，大家得病越少、病得越輕、就醫(yī)感受越好，醫(yī)院與醫(yī)生收入越高。如此，“醫(yī)”、“藥”的許多頑疾將不藥而愈，其價(jià)值觀自動(dòng)返正，醫(yī)生將變成真正的白衣天使，變成人民健康的守護(hù)神。而藥品營銷，也將隨著醫(yī)生價(jià)值觀的改變而改變，帶金銷售等不正當(dāng)營銷方式也將逐漸淡出歷史舞臺(tái)。

2009年5月媒體對(duì)重慶黔江區(qū)的醫(yī)改有兩篇報(bào)道，這也是新醫(yī)改方案頒布后，首次見諸報(bào)端的相關(guān)實(shí)施案例：《門診付費(fèi)按人頭 村醫(yī)不再大處方》、《“按人頭付費(fèi)”緩解農(nóng)民看病難題》。前者主要講述門診按照人頭付費(fèi)之后，醫(yī)生為了盡可能結(jié)余“人頭費(fèi)”，不再給村民開大處方，而自己的收入也提高了三成；后者主要講述，醫(yī)生為了盡可能結(jié)余“人頭費(fèi)”，熬了一大鍋藥，站在村頭讓村民免費(fèi)喝，該醫(yī)生講：“春天溫差大，容易患流感。”……

這景象很容易讓人聯(lián)想到兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“上醫(yī)治未病”，又令人感嘆孫思邈“大醫(yī)精誠”終于有希望重新蔚然于神州：“見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)惡，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)”。

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)就診；分析

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0029-02

高血壓是腦卒中、冠心病、心、腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，在我國人群中存在“三高”“三低”現(xiàn)象，是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。2009年，我國將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容[1]，防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否擔(dān)當(dāng)起高血壓防治重任，是值得關(guān)注的問題。為此，我們選擇社區(qū)門診一個(gè)月的高血壓病人就診情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

（1）病例資料：社區(qū)門診，隨機(jī)抽取一個(gè)月首次就診高血壓病人，本月復(fù)診病例不計(jì)入病人數(shù)。

（2）血壓測(cè)量方法：難治性高血壓，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥品種分類（CCB 、利尿劑 、ACEI、ARB 、B阻滯劑 、a阻滯劑），均按《中國高血壓防治指南》基層版.2009[3]執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 本月首次就診高血壓病人數(shù)為：344 人，其中男性：153人，女性:191人，男女之比為1∶1.42。

2.1.2 在就診病例中，年齡最小為：22 歲，最大為：85 歲。病例集中在61-70歲年齡組。（見圖1）

2.2 降壓藥使用情況

2.2．1 高血壓用藥以CCB最多（241/664），依次為ARB（184/664）、B受體阻滯劑（140/664）、利尿劑（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滯劑（1/664）。

2.2．2 單藥和聯(lián)合用藥情況：在 344 例中，單藥使用 112 例，占32.56%。二聯(lián)用藥使用 164例，占4767%。三聯(lián)用藥使用 49例，占14.24%。四聯(lián)用藥使用 18例，占 5.23%。五聯(lián)用藥使用 1 例，占 029%。（見表1）

2.3 治療后血壓達(dá)標(biāo)情況

2.3.1 總達(dá)標(biāo)率，在 344個(gè)病例中，血壓達(dá)標(biāo) 212 例，達(dá)標(biāo)率為 62.09 %。

2.3.2 在單藥和聯(lián)合用藥治療中，以二聯(lián)達(dá)標(biāo)率最高，占29.36%，其次是單藥治療、三聯(lián)、四聯(lián)和五聯(lián)。（見表2）

3.3 未達(dá)標(biāo)率，在 344個(gè)病例中，血壓未達(dá)標(biāo)132例，未達(dá)標(biāo)率為38.37 %。未達(dá)標(biāo)構(gòu)成比由高到低依次為五聯(lián)、四聯(lián)、三聯(lián)、二聯(lián)和單聯(lián)。（見圖2）

3.4 難治性高血壓：在 344 例病例中，使用三種降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍不達(dá)標(biāo)者共 36例，難治性高血壓占總病數(shù)的 10.47 %。

3 討論

（1）高血壓控制率是反映患者依從性與醫(yī)生水平最直接的指標(biāo)，是病人能否獲得利益標(biāo)志。據(jù)報(bào)導(dǎo)[1]，我國高血壓控制率僅為6.1%，美國2000年為31.6%，近期上海某社區(qū)報(bào)導(dǎo)為23.3-55%[2]。本次調(diào)查結(jié)果，該社區(qū)高血壓門診高血壓控制率達(dá)62.09%。說明普及社區(qū)居民的健康教育，提高高血壓患者的應(yīng)知水平，增強(qiáng)高血壓患者依從性，是提高高血壓控制率的有效措施，同時(shí)也說明該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擔(dān)當(dāng)起高血壓防治重任。充分證明我國高血壓防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策是正確的。

(2)中國高血壓指南[2]，將高血壓治療藥物分6類，本次調(diào)查結(jié)果顯示出，高血壓門診能遵照指南要求用藥，無論是單藥治療，還是聯(lián)合用藥，CCB占據(jù)第一位，也印證了CCB是治療高血壓的基石。ARB有取代ACEI的趨勢(shì)，ACEI引起干咳等副作用，制約了醫(yī)患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿劑使用略顯不足，可能與高血壓病例集中在70歲年齡組，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量異常等原因限制其使用有關(guān)。

(3)難治性高血壓是高血壓致殘致死的主要因素，應(yīng)該引起高度重視。本次調(diào)查難治性高血壓占高血壓總數(shù)的10.47%。與張海燕報(bào)導(dǎo)[4]基本相同。調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥類別品種越多，不達(dá)標(biāo)構(gòu)成比率越大，充分說明高血壓治療達(dá)標(biāo)的艱巨性。難治性高血壓查因，是一件復(fù)雜的工作，社區(qū)醫(yī)生要提高專業(yè)知識(shí)水平，積極查找難治性高血壓的原因，解決一些常見的難治性高血壓的誘因，使難治性高血壓得到有效控制，這樣既方便病人就醫(yī)、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又緩解了上級(jí)醫(yī)院的工作壓力。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)地轉(zhuǎn)送難治性高血壓病人到上級(jí)?？漆t(yī)院就醫(yī)，確保病人的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）〔R〕.

[2] 中國高血壓指南.基層版[M],2009

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

醫(yī)療保險(xiǎn)金又被稱為“救命錢”?！熬让X”到底會(huì)怎么收，怎么花，歸誰管，哪些改革利益可以真正讓老百姓獲得？

“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”是建立常態(tài)繳費(fèi)機(jī)制的正常舉措

《意見》提出，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重?！兑庖姟犯σ还?，這一條款迅速成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀，他認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單理解為增加百姓負(fù)擔(dān)，“這只是醫(yī)療保險(xiǎn)的一種正常的籌資機(jī)制”。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光介紹，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都是在特定的歷史背景下建立的，當(dāng)時(shí)采取定額繳費(fèi)的辦法。

實(shí)際上，從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來，兩項(xiàng)制度一直在做增量，籌資水平及政府補(bǔ)助都在逐年提高。以新農(nóng)合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，占比33%。但到了2015年，新農(nóng)合籌資水平提高到500元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，占比下降到24%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，我國財(cái)政補(bǔ)助的水平基本占到80%。

“長此以往財(cái)政將不堪重負(fù)，也會(huì)制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展?！边@幾乎是醫(yī)保界共同的觀點(diǎn)。

醫(yī)保的籌資方式應(yīng)該隨著居民收入提高繳費(fèi)能力的增長相應(yīng)增加，這種繳費(fèi)增加是個(gè)人根據(jù)收入能力提高應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，繳費(fèi)增加也會(huì)控制在個(gè)人的可承受范圍內(nèi)。

那么個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)如何提高？對(duì)居民生活是否會(huì)有影響？吳光認(rèn)為，《意見》提出適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)，目的是提出方向，而真正提高個(gè)人繳費(fèi)是需要一個(gè)過程的，并且幅度不會(huì)很大。

“關(guān)于提高個(gè)人繳費(fèi)需要注意兩個(gè)關(guān)鍵詞：一是逐步，一是適當(dāng)。”

她說，2003年建立新農(nóng)合以及2007年建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來，我國城鄉(xiāng)居民個(gè)人可支配收入是不斷增加的，經(jīng)過多年的收入增長，逐步地、適當(dāng)?shù)靥岣邆€(gè)人繳費(fèi)不會(huì)對(duì)居民的基本生活造成太大影響。同時(shí)，《意見》后地方政府還將制定實(shí)施規(guī)劃，對(duì)于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平和當(dāng)?shù)刎?cái)政情況綜合考慮確定。

此外，并不是所有居民都會(huì)按同一標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。吳光指出，建立居民醫(yī)保制度以來，財(cái)政對(duì)個(gè)人參保繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分不同人群是有所區(qū)別的，特殊困難人員，比如重度殘疾人，補(bǔ)助比其他參保人群要多。

吳光說，按照這一原則，將來若適度提高個(gè)人繳費(fèi)也會(huì)對(duì)特殊困難人群加以區(qū)別。

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，為提高醫(yī)保待遇騰出空間

人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。

王宗凡介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。此次醫(yī)保整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊。具體表現(xiàn)為，隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。農(nóng)村居民此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制度整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍將擴(kuò)大到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務(wù)。

廣東省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者，2012年，廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。對(duì)于一個(gè)廣東農(nóng)民來說，他看病能跟城里人享受一樣待遇，不僅由原來的縣醫(yī)院擴(kuò)大到市醫(yī)院的范疇，而且可報(bào)銷藥品也擴(kuò)至約2500種，比原來擴(kuò)大了近1倍。

此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后將會(huì)執(zhí)行統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理。在籌資水平短時(shí)間內(nèi)不會(huì)較大變化的情況下，醫(yī)?；饒?bào)銷的壓力會(huì)不會(huì)短時(shí)間內(nèi)加大？

“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來保障水平的大幅度提高。”吳光多次強(qiáng)調(diào)，兩個(gè)制度的框架和管理辦法是差不多的，但制度是分設(shè)的，管理、經(jīng)辦也是分開的。此次整合只是把資源整合在一起，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一管理，基金池子做大了，醫(yī)?？癸L(fēng)險(xiǎn)和綜合保障能力就會(huì)更強(qiáng)。

“這對(duì)醫(yī)?；饋碚f實(shí)際是個(gè)好事，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循‘大數(shù)法則’，基金規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)?！蓖踝诜步榻B，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟?jì)”能力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的前提是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次。此次《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。整合前我國新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次較低，主要為縣級(jí)統(tǒng)籌，目前有2000多個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌單位?？h級(jí)統(tǒng)籌下基金池相對(duì)較小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也就較弱。通過制度整合，相應(yīng)提高了統(tǒng)籌層次，也就增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

醫(yī)?；鹉芊癯惺芨呶贿\(yùn)行的壓力？

“醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次提高到市（地）級(jí)后，還需要明確分級(jí)管理的責(zé)任，需要建立相應(yīng)的機(jī)制促使縣級(jí)政府和醫(yī)保部門積極履行繳費(fèi)征繳責(zé)任、做到繳費(fèi)應(yīng)收盡收，以及積極履行監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長?！蓖踝诜舱J(rèn)為，制度整合后，醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)該會(huì)出現(xiàn)小幅上揚(yáng)，但是從8個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆建設(shè)兵團(tuán)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，費(fèi)用增長幅度不大，是可控的。

他說，隨著城鄉(xiāng)制度的整合，做大醫(yī)?；鸪?，也使得醫(yī)保具有更強(qiáng)有力的影響和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力，能夠更好更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

“通過更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，也能為提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇騰出空間”。

政策先整合，力爭(zhēng)2017年啟動(dòng)整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

“兩保合一”之前，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是由人社部門管理。

2013年，國務(wù)院辦公廳的“關(guān)于實(shí)施《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中，提出完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)整合，由中央編辦牽頭。

不過，近3年過去了，在中央層面至今并沒有明確三項(xiàng)醫(yī)保合一管理的主管部門。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合文件也沒有明確整合后的主管部門，具體到地方執(zhí)行，沒有明確是由人社部門還是衛(wèi)生部門主管，會(huì)不會(huì)影響到改革推進(jìn)效果？

王宗凡說，從此前各地的實(shí)踐情況看，理順管理體制往往是城鄉(xiāng)制度整合的前提條件，各地大多是先統(tǒng)一管理職能，再推進(jìn)制度整合。這次出臺(tái)的文件也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一管理職能。因此，地方在執(zhí)行文件過程中，理順管理體制仍然是關(guān)鍵，需要首先明確管理職能的歸屬。也就是通過整合管理職能，由一個(gè)部門來推進(jìn)制度整合。

他認(rèn)為，實(shí)際上，明確了主管部門，按照一個(gè)統(tǒng)一的理念，統(tǒng)一的辦法，具體整合的政策設(shè)計(jì)實(shí)際是不難的。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策存在一定的差異，制度整合需要彌合差異，但是這兩個(gè)制度本身也存在很多相似性，本著“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的整合還是比較容易過渡的。

王宗凡分析，如果地方仍然沒能整合管理職能，就需要一定的過渡性管理體制安排。例如福建省就提供了由省醫(yī)改辦來負(fù)責(zé)制度整合政策擬定的過渡性辦法的案例。

2015年1月，福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”。在具體操作上，福建省提出，“省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

一、傳染病防治

（一）腸道傳染病防治工作

各單位要有專人分管腸道傳染病防治工作。全面落實(shí)各項(xiàng)防控措施，及時(shí)處置霍亂、手足口病等腸道傳染病疫情。4月10日前，完成轄區(qū)內(nèi)腹瀉病門診（專桌）分布、人員構(gòu)成等情況的調(diào)查，組織轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類專業(yè)人員，特別是腹瀉門診（專桌）的醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員的技術(shù)培訓(xùn)。流行季節(jié)到來前，開展以“三管一滅”為主題的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病門診（專桌）進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做好人員、技術(shù)和物資的儲(chǔ)備，進(jìn)行疫情控制和救治應(yīng)急演練。

1.霍亂防治工作

（1）嚴(yán)格疫情報(bào)告和管理制度，規(guī)范調(diào)查處理疫情。嚴(yán)格按照法律、法規(guī)、規(guī)范和文件規(guī)定的甲類傳染病的報(bào)告時(shí)限和方式報(bào)告疫情，4月20日至10月31日，實(shí)行霍亂疫情零病例周報(bào)告制度。對(duì)報(bào)告的霍亂疫情要按《霍亂防治手冊(cè)》的具體要求及時(shí)進(jìn)行疫情處理，迅速劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，嚴(yán)格隔離，徹底治療病人和帶菌者，開展環(huán)境消毒、殺蟲和飲水消毒，對(duì)密切接觸者和疫區(qū)內(nèi)的腹瀉病人采便檢驗(yàn)，落實(shí)疫區(qū)內(nèi)預(yù)防性服藥措施。及時(shí)收集、分析、匯總和上報(bào)霍亂感染者個(gè)案調(diào)查表、暴發(fā)調(diào)查報(bào)告等資料并存檔。

（2）加強(qiáng)霍亂疫源檢索，對(duì)霍亂病例要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早處理”。要加強(qiáng)霍亂疫源檢索工作，區(qū)疾控中心在5-10月份，每月對(duì)可能污染的外環(huán)境及物品采樣進(jìn)行霍亂弧菌監(jiān)測(cè)，陽性標(biāo)本及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心鑒定。

①水源監(jiān)測(cè)：主要指海水、污水、河水等，每月不少于3個(gè)水點(diǎn)，每個(gè)水點(diǎn)每月采樣一次，每次6份。

②食品監(jiān)測(cè)：對(duì)可能受到污染的食品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如市售小海貨、淡水魚、涼拌菜、熟食品等，每月采樣20份。

在6-9月份，選擇2所酒店，每月監(jiān)測(cè)兩次，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括食物容器、食品、涼拌菜、海產(chǎn)品、制作加工場(chǎng)所及排污口污水等。發(fā)生霍亂疫情時(shí)，要采集10份可疑食品標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

（3）加強(qiáng)對(duì)腹瀉病門診（專桌）的技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。年全區(qū)腹瀉病門診（專桌）于4月20日-10月31日實(shí)行24小時(shí)開診。在腹瀉病門診開診前，組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)腹瀉病門診進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使其完善急性腸道傳染病應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)建設(shè)，應(yīng)急隊(duì)伍成員名單報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備搶救治療病人必要的藥械及個(gè)人防護(hù)用品，區(qū)級(jí)醫(yī)院腹瀉門診必須實(shí)行獨(dú)立區(qū)域。各醫(yī)院、衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)《傳染病防治法》和《省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》的有關(guān)要求開診，各門診醫(yī)務(wù)、檢驗(yàn)人員要熟練掌握腹瀉病診斷、治療、搶救、檢驗(yàn)、疫情報(bào)告等相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，對(duì)就診的腹瀉病人用全省統(tǒng)一的腹瀉病人登記薄進(jìn)行登記，不得有任何漏項(xiàng)。各腹瀉病門診應(yīng)備有檢驗(yàn)所需快診篩檢試劑、細(xì)菌培養(yǎng)試劑，要做到“逢瀉必登、逢瀉必報(bào)、逢瀉必檢、逢瀉必治”，細(xì)菌培養(yǎng)分離數(shù)不低于腹瀉病人的10%，霍亂快診率必須達(dá)到100%，快診陽性標(biāo)本必須由檢驗(yàn)人員或腹瀉病門診醫(yī)務(wù)人員按要求封存，詳細(xì)登記患者姓名、年齡、地址（詳細(xì)現(xiàn)住址）后，及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行鑒定。

（4）重點(diǎn)地開展疫源檢索

區(qū)疾病控制中心要按照省制訂的“醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)范”，做好轄區(qū)內(nèi)腹瀉病門診的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作，特別要對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位的糞檢質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，必要時(shí)抽樣檢查。流行季節(jié)期間，對(duì)來自疫區(qū)的人員，加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫。

2.手足口病防治工作

認(rèn)真貫徹落實(shí)《手足口病預(yù)防控制指南（版）》、《年省手足口病防控行動(dòng)計(jì)劃》、《省手足口病防控工作方案》，以及《年市手足口病防控行動(dòng)計(jì)劃》等文件要求，重點(diǎn)開展手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素分析、重癥病例調(diào)查和聚集性疫情處置等工作，早部署、早行動(dòng)，全面落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。

（1）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好疫情分析、預(yù)測(cè)預(yù)警和管理工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確的報(bào)告疫情，對(duì)符合病例定義的手足口病病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)率和準(zhǔn)確率要達(dá)到100%；托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向區(qū)疾控中心報(bào)告。區(qū)疾控中心要做好疫情報(bào)告的審核、管理，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，區(qū)疾控中心、街道監(jiān)督疾控工作站要加強(qiáng)對(duì)普通病例和重癥病例的流調(diào)、監(jiān)測(cè)工作。建立疫情分析、預(yù)測(cè)預(yù)警及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，適時(shí)科學(xué)研判轄區(qū)的疫情形勢(shì)，根據(jù)本轄區(qū)的疫情情況和預(yù)警分級(jí)，適時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。

（2）規(guī)范開展病例流行病學(xué)調(diào)查、信息錄入和常規(guī)標(biāo)本采集工作。各監(jiān)督疾控工作站接到病例報(bào)告或通過網(wǎng)絡(luò)搜索發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例后，要立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并填寫個(gè)案調(diào)查表，住院病例個(gè)案調(diào)查率應(yīng)達(dá)到100%。聚集性病例調(diào)查處置率達(dá)100%；重癥病例和死亡病例個(gè)案調(diào)查和信息上報(bào)達(dá)100%。在病例個(gè)案調(diào)查時(shí)，要詳細(xì)了解一般情況、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、危險(xiǎn)因素等情況；對(duì)臨床表現(xiàn)、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及重癥病例合并癥等內(nèi)容的結(jié)果，要及時(shí)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，從病歷中提取，及時(shí)補(bǔ)充訂正。流調(diào)時(shí)應(yīng)逐一問卷調(diào)查，表格填寫要工整、仔細(xì)，不得有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)。所有個(gè)案調(diào)查表等要有專人負(fù)責(zé)，每天錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫，對(duì)錄入過程中發(fā)現(xiàn)的信息缺失等問題，錄入人員要及時(shí)反饋給調(diào)查人員進(jìn)行修訂和完善，每周二前匯總、上報(bào)前一周的個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫至區(qū)疾控中心傳染病防治科，區(qū)疾控中心周三匯總上報(bào)市疾控中心。手足口病標(biāo)本采集種類及要求見附件1傳染病監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

（3）要及時(shí)、規(guī)范開展重癥病例、死亡病例、聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置，規(guī)范標(biāo)本采集，及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫，撰寫調(diào)查報(bào)告。標(biāo)本采集工作由各接診醫(yī)院負(fù)責(zé)，規(guī)范保存標(biāo)本并按照規(guī)定及時(shí)通知區(qū)疾控中心取樣送市疾控中心。

（4）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、疫情處置等防治技術(shù)水平。各單位要強(qiáng)化開展疫情監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等防控技術(shù)人員的培訓(xùn)；配合教育部門做好托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)的教師和校醫(yī)的全員培訓(xùn)。特別是對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所的一線崗位人員要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早防控的能力。

（5）普及健康教育，提高防病知識(shí)。健康教育是手足口病防控的基礎(chǔ)。各單位要充分利用宣傳欄、宣傳單、明白紙等多種形式，加大手足口病防治的宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，讓群眾明白手足口病可知、可防、可治、可控，引導(dǎo)廣大群眾提高防病意識(shí)，養(yǎng)成文明健康的生活方式和良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

（6）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控工作。各街道監(jiān)督疾控工作站要加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、社區(qū)和農(nóng)村等重點(diǎn)部位和重點(diǎn)場(chǎng)所的督導(dǎo)和檢查，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校建立晨檢、缺勤缺課登記等制度，落實(shí)消毒措施；督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善嬰幼兒家長手足口病防控知識(shí)宣教制度、晨檢制度、手足口病轉(zhuǎn)診治療登記制度；區(qū)疾控疾控中心要關(guān)口前移，重心下沉，深入轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、農(nóng)村、社區(qū)進(jìn)行巡回指導(dǎo)。

3.其他腸道傳染病防治工作

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加大對(duì)菌痢、傷寒（副傷寒）、輪狀病毒腹瀉及其他感染性腹瀉等腸道傳染病的監(jiān)測(cè)工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治，輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主。對(duì)重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。加強(qiáng)食品和飲水衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)工作，尤其是學(xué)校食堂、街頭大排擋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管網(wǎng)自來水等的監(jiān)測(cè)。

（二）呼吸道傳染病防治工作

1.繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理。各街道監(jiān)督疾控工作站要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)的管理，密切注視呼吸發(fā)熱病人的動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)上報(bào)呼吸發(fā)熱病人監(jiān)測(cè)報(bào)表。每年至少對(duì)公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)督導(dǎo)2次，記錄完整。

2.及時(shí)做好疫情調(diào)查和應(yīng)急處置工作。按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范，及時(shí)做好SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、流感樣病例和甲型H1N1流感病例暴發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的疫情，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，規(guī)范開展暴發(fā)調(diào)查處置和樣本采集工作，分析流行特點(diǎn)和發(fā)生原因。

儲(chǔ)備人禽流感應(yīng)急檢測(cè)的技術(shù)和物資，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的人禽流感事件。開展人禽流感、甲型H1N1流感現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和技術(shù)演練，為人禽流感疫情做好技術(shù)和物資儲(chǔ)備。

3.繼續(xù)做好重點(diǎn)呼吸道傳染病和季節(jié)性流感監(jiān)測(cè)工作。要嚴(yán)格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)，及時(shí)排查和管理人禽流感和SARS相關(guān)病例。

繼續(xù)按照《甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案（第二版）》和《全國流感/人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的要求，做好流感樣病例的診斷、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、標(biāo)本采集和保存、運(yùn)送工作。區(qū)醫(yī)院作為市級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院，要繼續(xù)做好流感樣病例的監(jiān)測(cè)工作，提高流感樣病例監(jiān)測(cè)的報(bào)告準(zhǔn)確性和及時(shí)率。哨點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送所需的物品和試劑由市疾病預(yù)防控制中心提供。區(qū)疾控中心承擔(dān)標(biāo)本運(yùn)送工作。相關(guān)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)見附件1傳染病監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

4.做好人禽流感職業(yè)暴露人群血清流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境標(biāo)本采集工作。按照《市職業(yè)暴露人群高致病性禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》要求，區(qū)作為全市監(jiān)測(cè)點(diǎn)之一，按照《方案》的要求開展監(jiān)測(cè)工作。相關(guān)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)見附件1傳染病監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

5.主動(dòng)和教育部門聯(lián)系，指導(dǎo)各級(jí)各類學(xué)校建立水痘、猩紅熱等呼吸道傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，落實(shí)晨檢和缺課登記制度。一旦學(xué)校出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等相關(guān)癥狀聚集性發(fā)病現(xiàn)象，校內(nèi)負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作的專人或兼職教師應(yīng)主動(dòng)向區(qū)疾病控制中心進(jìn)行報(bào)告。

區(qū)疾病控制中心接到學(xué)校報(bào)告后，立即會(huì)同轄區(qū)監(jiān)督疾控工作站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集，確診疫情后指導(dǎo)學(xué)校做好消毒和密切接觸者管理，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。同時(shí)要通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”，按規(guī)定進(jìn)行事件的首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

（三）共患病防治工作

1.流行性出血熱防治工作

（1）廣泛開展衛(wèi)生宣傳，把出血熱的主要危害和防治知識(shí)教給群眾教育群眾。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，區(qū)疾控中心和街道監(jiān)督疾控工作站要作好基層疾病控制人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，充發(fā)揮基層人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生宣傳等工作中的作用。

（3）強(qiáng)化疫情報(bào)告，防止漏報(bào)和遲報(bào)，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。發(fā)現(xiàn)疫情，要盡快進(jìn)行調(diào)查和處理，按時(shí)上報(bào)流行病學(xué)調(diào)查表。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)和出現(xiàn)死亡病例，要立即進(jìn)行調(diào)查處理，并及時(shí)上報(bào)調(diào)查處理報(bào)告。

2.狂犬病防治工作

由于我市近年來連續(xù)出現(xiàn)疫情，可疑狂犬傷人事件時(shí)有發(fā)生，發(fā)病上升的危險(xiǎn)加大。因此，必須加強(qiáng)各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。

（1）進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生宣傳，要用多種形式，把狂犬病防治知識(shí)宣傳到居民，特別是農(nóng)村群眾。被咬傷或抓傷后要盡快到狂犬病暴露處置門診進(jìn)行傷口處理、疫苗接種以及抗血清或抗病毒球蛋白的注射，以最大限度地預(yù)防發(fā)病。

（2）進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病暴露處置門診的建設(shè)和管理，按照有關(guān)要求，加露人群的登記、傷口處理、疫苗接種以及抗血清或抗病毒球蛋白的注射，及時(shí)掌握暴露數(shù)量，并按月上報(bào)。

（3）發(fā)現(xiàn)疫情，要立即報(bào)告并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，防止疫情擴(kuò)大。

3.布魯氏菌病防治工作

（1）繼續(xù)貫徹執(zhí)行《市人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)方案》，各街道監(jiān)督疾控工作站要加強(qiáng)與街道畜牧部門的聯(lián)系，摸清轄區(qū)牛、羊養(yǎng)殖單位的基本信息，及時(shí)掌握當(dāng)?shù)匦箝g疫情狀況，加強(qiáng)密切接觸人員的監(jiān)測(cè)。按照市的統(tǒng)一安排，區(qū)今年將分別在重點(diǎn)牛、羊養(yǎng)殖單位抽取從事飼養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)等重點(diǎn)人群50人，各采集血清2毫升，進(jìn)行布病病原學(xué)監(jiān)測(cè)。該項(xiàng)工作于9月上旬前完成。

（2）發(fā)現(xiàn)有牛羊或人感染情況，要立即開展流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查初步結(jié)果，對(duì)疫源地進(jìn)行處理。各種調(diào)查資料要立即上報(bào)。

二、疫情管理

年傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息報(bào)告管理工作以強(qiáng)化專業(yè)人員培訓(xùn)和能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以強(qiáng)化督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)為保障，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作規(guī)范，增強(qiáng)法制意識(shí)，狠抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，確保信息報(bào)告規(guī)范、及時(shí)、高效。

（一）傳染病疫情報(bào)告與管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行信息審核制度，提高報(bào)告質(zhì)量。

（1）認(rèn)真審核，提高傳染病疫情信息質(zhì)量。

區(qū)疾控中心要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息審核制度，保證每天（工作日不少于4次，公休節(jié)假日不少于2次）對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息按照?qǐng)?bào)告要求進(jìn)行全面審核和監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好報(bào)告信息的核實(shí)和確認(rèn)工作。每天上午上班后、下午下班前必須各上網(wǎng)審核一次，除了按照《傳染病信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求及時(shí)審核卡片之外，還要求每天17：00之前的報(bào)告卡17：00之前必須審核；每月、每年最后一天17：00之前的報(bào)告卡17：00之前必須審核，24：00之前的報(bào)告卡24：00之前必須審核。杜絕傳染病疫情信息報(bào)告不及時(shí)和審核不及時(shí)現(xiàn)象并盡量縮短從醫(yī)生診斷到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的時(shí)間間隔。

發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、白喉、黑熱病、登革熱、血吸蟲病、不明原因肺炎的病人或疑似病人，手足口病重癥病例或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，立即向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心電話報(bào)告。

（2）繼續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病疫情信息登記、傳染病報(bào)告卡的填寫、報(bào)告等工作。

傳染病報(bào)告卡的各項(xiàng)內(nèi)容必須填寫完整、準(zhǔn)確。對(duì)于報(bào)告信息不完整、有邏輯錯(cuò)誤的傳染病報(bào)告卡要隨時(shí)進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充、訂正。每日進(jìn)行，刪除重卡時(shí)保留首次就診卡片，并將刪除卡片的內(nèi)容訂正到保留卡片上，對(duì)發(fā)現(xiàn)外地報(bào)至本地的傳染病報(bào)告卡為重卡時(shí)應(yīng)當(dāng)待卡片審核后再刪除。及時(shí)對(duì)疑似病例進(jìn)行確診訂正。根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中病例分類與分型報(bào)告要求報(bào)告病原攜帶者和陽性檢測(cè)結(jié)果。每日查看疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)公告欄，對(duì)相關(guān)工作要求做出安排部署和落實(shí)，并做好工作記錄。

進(jìn)一步規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位的門診登記、傳染病疫情信息核對(duì)、傳染病報(bào)告卡的填寫、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等工作，明確傳染病疫情報(bào)告流程，使相關(guān)科室的傳染病疫情報(bào)告工作銜接，以保證疫情報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確和減少漏報(bào)。

（3）加強(qiáng)管理，提高傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量。每月法定傳染病未及時(shí)報(bào)告率低于0.4%，未及時(shí)審核率低于0.2%，無重卡和縣區(qū)零缺報(bào)情況，傳染病疫情報(bào)告信息質(zhì)量評(píng)價(jià)綜合指數(shù)低于0.2%。各網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位每月不得有零缺報(bào)情況。

2.加強(qiáng)信息分析利用，提高傳染病疫情的預(yù)警和預(yù)測(cè)水平。

（1）繼續(xù)執(zhí)行以周、月報(bào)和出現(xiàn)疫情暴發(fā)以日?qǐng)?bào)的形式進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情分析制度，及時(shí)向有關(guān)人員提供信息，為決策服務(wù)。

（2）要充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)信息，加強(qiáng)信息分析利用，通過瀏覽報(bào)告卡片，主動(dòng)搜索報(bào)告病例的聚集現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病暴發(fā)，特別是出現(xiàn)時(shí)間、空間等病例聚集時(shí)，要實(shí)時(shí)做出預(yù)警。市的傳染病疫情應(yīng)對(duì)處置閾值：重大傳染病疫情、重要輸入性病例單病種應(yīng)對(duì)；一般傳染病疫情同一單位一周內(nèi)2例應(yīng)對(duì)，區(qū)疾控中心在監(jiān)測(cè)本轄區(qū)疫情動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，要結(jié)合市疾控提供的全市聚集病例信息，隨時(shí)傳送至相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行調(diào)查處理，并將結(jié)果以文字報(bào)告形式通過傳真和電子文檔（上傳至國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)信息反饋中專題分析欄目）反饋至市疾控中心。市疾控中心將對(duì)反饋信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高處置水平。

（3）區(qū)疾控中心接到傳染病預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)出的單病種預(yù)警信號(hào)后的2小時(shí)內(nèi)完成核實(shí)并填報(bào)異常信息卡，其他預(yù)警信號(hào)要于當(dāng)日完成核實(shí)并填報(bào)異常信息卡。對(duì)于確定為疑似事件的預(yù)警信號(hào)要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并在調(diào)查結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表。

3.穩(wěn)定隊(duì)伍，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

針對(duì)手足口病和甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病疫情信息報(bào)告的新要求和新規(guī)定，要及時(shí)組織對(duì)責(zé)任報(bào)告人的培訓(xùn)，以保證我區(qū)傳染病疫情的信息報(bào)告質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告管理的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高我區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報(bào)告質(zhì)量。區(qū)疾控中心將定期召開轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告管理人員業(yè)務(wù)例會(huì)，至少每季度1次。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和檢查。

根據(jù)衛(wèi)監(jiān)控字號(hào)“轉(zhuǎn)發(fā)《省疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《省疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作日常督導(dǎo)記錄（試行）》的通知”的要求，在日常工作中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一月一督導(dǎo)，半年一考核制度。尤其對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告率統(tǒng)計(jì)規(guī)則范圍中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如1個(gè)月內(nèi)沒有病例報(bào)告，則必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，并將督導(dǎo)、考核結(jié)果及時(shí)報(bào)衛(wèi)生局，建議衛(wèi)生局定期進(jìn)行通報(bào)，以有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情信息管理工作的落實(shí)。

5.繼續(xù)做好網(wǎng)絡(luò)管理工作，保證數(shù)據(jù)安全。

加強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的管理，直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員要加強(qiáng)與相關(guān)專病系統(tǒng)管理人員的溝通協(xié)調(diào)工作。做好用戶權(quán)限管理，疫情數(shù)據(jù)保證實(shí)時(shí)備份，使用審批，保證數(shù)據(jù)安全，做好用戶權(quán)限分配管理工作。每半年進(jìn)行1次所有用戶的權(quán)限檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。

（二）做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報(bào)告與管理

嚴(yán)格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（實(shí)行）》及國家有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報(bào)告和管理工作，提高工作質(zhì)量。要認(rèn)真對(duì)每起事件及相關(guān)信息進(jìn)行規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，提出控制措施。撰寫報(bào)告力求規(guī)范完整。事件信息的動(dòng)態(tài)報(bào)告、初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告要詳細(xì)、全面、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)，調(diào)查翔實(shí)全面，判定依據(jù)充分，級(jí)別劃分準(zhǔn)確，風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)恰當(dāng)。有關(guān)報(bào)告在上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)抄報(bào)市疾控中心。

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文

關(guān)鍵詞 基本藥物 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R951 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)03-0005-04

Usage of the essential drugs

in second and third class hospitals and its related suggestion

MENG Xian-min1，DONG Ping1，ZHANG Yong-xin2

（1. Public Health Clinical Center affiliated to Fudan University，Shanghai，201508；

2. Huashan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200040）

Abstract The policy of the essential drugs has been implemented for over 30 years in China，but the effect is not good. To promote this work，the national authorities have issued several documents since 2007，such as “implement opinion on establishing the national essential drugs system”，“national essential drugs list for primary medical institution (2009 version)”. Several surveys found that the kinds and usage rate of the essential drugs are pretty low in second and third class hospitals due to the limitation of the kinds of drugs，insufficiency of financial compensation and severity of diseases. The New Medical Reform should push the wide usage of the essential drugs in second and third class hospitals.

Key words essential drugs；second class hospitals；third class hospitals

基本藥物制度是維護(hù)公眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)利、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)基本制度，其建立和完善是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大任務(wù)。2007年黨的“十七大”報(bào)告指出，我國將“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2009年3月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，進(jìn)一步明確指出要“建立國家基本藥物制度”，同時(shí)“建立基本藥物供應(yīng)保障體系”、“規(guī)范基本藥物使用”，進(jìn)而保障基本藥物制度的貫徹實(shí)施，提高藥品可及性并緩解群眾的“看病貴”問題。同年8月，國家9部委聯(lián)合《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》兩個(gè)文件，標(biāo)志著我國在國家基本藥物制度的建立和實(shí)施上邁出了實(shí)質(zhì)性的一步?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》要求，公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需全部配備和使用基本藥物，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。據(jù)了解，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按要求認(rèn)真組織落實(shí)了基本藥物的使用，但二、三級(jí)醫(yī)院的落實(shí)情況不容樂觀。本文就二、三級(jí)醫(yī)院中基本藥物的使用情況進(jìn)行文獻(xiàn)回顧和分析，并就二、三級(jí)醫(yī)院如何推進(jìn)基本藥物的使用提出相關(guān)建議。

1 基本藥物的概念與意義

基本藥物的概念最早是于1975年由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的，是指衛(wèi)生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的藥物，目的在于使其成員國、特別是發(fā)展中國家中多數(shù)人口得到基本藥物供應(yīng)。1977年10月，WHO制定了第1版《基本藥物目錄》，隨后進(jìn)行了多次更新。2002年，WHO對(duì)基本藥物的概念重新進(jìn)行了定義，即改為是指能夠“滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物”，其遴選必須考慮公共衛(wèi)生狀況、安全性和有效性證據(jù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件、衛(wèi)生人員培訓(xùn)狀況和經(jīng)驗(yàn)以及費(fèi)用-效果分析等因素。國家基本藥物是指由國家有關(guān)機(jī)構(gòu)制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，是在充分考慮本國現(xiàn)狀和基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上按照國家基本藥物遴選原則確定的，具有適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得等特點(diǎn)。基本藥物概念是基本醫(yī)療衛(wèi)生的基石，是優(yōu)化遴選和使用基本藥物、控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的有力工具。當(dāng)然，基本藥物概念的使用有一定的靈活性，各國的國家基本藥物目錄均由該國按實(shí)際情況制定。

自20世紀(jì)70年代以來，許多國家都開始制定本國的國家基本藥物制度或行動(dòng)計(jì)劃，以促進(jìn)藥品的可獲得性、可負(fù)擔(dān)性并確保藥品的質(zhì)量和合理使用。國家基本藥物制度涉及基本藥物的遴選、定價(jià)、生產(chǎn)、流通、醫(yī)院使用和醫(yī)保報(bào)銷等多個(gè)環(huán)節(jié)，是國家為維護(hù)公眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程，是政府以其權(quán)威性對(duì)藥品質(zhì)量、療效以及可獲得性等向公眾作出的承諾，體現(xiàn)了政府心系民生的出發(fā)點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)療的決心。實(shí)施基本藥物制度在優(yōu)化醫(yī)藥資源配置、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)變、有效解決藥價(jià)虛高問題、切實(shí)減輕公眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)等方面具有極其重要的意義。目前，在WHO 193個(gè)正式成員國中，已有8成以上制定了本國的國家基本藥物目錄，且多數(shù)國家還根據(jù)國情定期或不定期地更新目錄內(nèi)容。國外實(shí)踐證明，推行基本藥物政策是促進(jìn)合理用藥和控制藥費(fèi)增長的有力手段。

中國政府積極響應(yīng)并參與WHO的基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，于1981年頒布了第1版《國家基本藥物目錄》，并在以后作過多次更新。但除基本藥物目錄外，我國并沒有制定強(qiáng)有力的配套措施來保證基本藥物政策的推行，致使基本藥物制度建設(shè)僅限于目錄的修訂，實(shí)際作用不大?！靶箩t(yī)改”啟動(dòng)后，中國政府相繼下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）等相關(guān)文件，繼續(xù)推動(dòng)中國的基本藥物行動(dòng)計(jì)劃。目前，已公布的《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）包括化學(xué)藥品、生物制品和中成藥共307個(gè)藥品品種，其中化學(xué)藥品有205個(gè)品種、中成藥有102個(gè)品種。各省、市還相繼公布了本地的增補(bǔ)目錄?！秶一舅幬锬夸洠ㄆ渌糠郑芬矊⑴浜瞎⑨t(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。

2 國家對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院使用基本藥物的要求

國家當(dāng)前對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的基本藥物使用沒有提出明確的比例要求，但衛(wèi)生部在2009年底公布的“醫(yī)改”方案中已經(jīng)強(qiáng)調(diào)，二級(jí)以上醫(yī)院必須配備一定量的基本藥物，至于具體的、恰當(dāng)?shù)谋壤写Y(jié)合各類醫(yī)院的特點(diǎn)和就診人群疾病譜等情況加以衡量。有消息稱，衛(wèi)生部正在制定的計(jì)劃要求二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，其中二、三級(jí)綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量須分別占國家基本藥物目錄品種總數(shù)的95%和80%以上[1]。

據(jù)了解，為促進(jìn)基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院的使用，各省、市也在積極行動(dòng)并根據(jù)自己的具體情況提出了不同的要求。比如：江西省規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)將基本藥物作為首選藥物，三級(jí)醫(yī)院配備的基本藥物品種數(shù)應(yīng)不少于國家基本藥物目錄品種總數(shù)的95%，使用金額比例不低于15%。河南省規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院至少要配備八成以上的基本藥物，且基本藥物收入至少要占藥品總收入的10%。河南省同時(shí)還規(guī)定，對(duì)基本藥物使用比例未達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，將取消其當(dāng)年的評(píng)優(yōu)資格。山東省衛(wèi)生廳也要求，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物）作為首選藥物，三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備的基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%[2]。

3 《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用情況

為了解國家基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用情況、推進(jìn)基本藥物政策的落實(shí)，最近有多位學(xué)者做了相關(guān)調(diào)查并發(fā)表了研究結(jié)果。邱凱鋒等[3]通過統(tǒng)計(jì)《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）使用品種、數(shù)目及金額，分析了其所在二級(jí)甲等醫(yī)院使用國家基本藥物的情況。結(jié)果表明，2009年該院使用的基本藥物品種數(shù)比例為23.2%，使用金額比例為13.5%，對(duì)基本藥物目錄品種的配備使用率為53.1%。趙欣欣[4]選取部分住院患者計(jì)算本院基本藥物的使用比例及新準(zhǔn)入基本藥物對(duì)藥品費(fèi)用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 793例患者的基本藥物使用金額比例僅為5.73％，人均藥品費(fèi)用為（2 618.70±3 051.70）元。用新引進(jìn)的同通用名基本藥物中定價(jià)最高、最低以及平均價(jià)格替換患者原使用的基本藥物，換算后發(fā)現(xiàn)在藥品總費(fèi)用、基本藥物金額比例和人均藥品費(fèi)用3個(gè)指標(biāo)中最高上漲1.66％、最低下降0.09％，反映出三級(jí)綜合醫(yī)院的基本藥物使用比例較低、基本藥物對(duì)藥品費(fèi)用的影響很小。張強(qiáng)等[5]根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）統(tǒng)計(jì)本院2009年3月1日-2010年2月28日的藥物銷售數(shù)據(jù)，通過金額排序法及用藥頻度排序法分析顯示，該三級(jí)甲等醫(yī)院共配備了149種基本藥物（西藥），占國家基本藥物目錄西藥總數(shù)的72.7％，占醫(yī)院西藥總品種數(shù)的11.6％；其銷售金額為1 663.5萬元，占醫(yī)院西藥總收入（17 005.5萬元）的9.78％。以上諸數(shù)據(jù)表明，無論是在二級(jí)醫(yī)院還是在三級(jí)醫(yī)院，普遍存在國家基本藥物覆蓋面窄、使用比例和使用金額都比較低的問題。沈洋等[6～9]等的報(bào)道也證實(shí)了這一事實(shí)?？紤]到《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的，這種結(jié)果并不令人意外[4]。

導(dǎo)致目前二、三級(jí)醫(yī)院中國家基本藥物使用比例較低的原因主要有：1）國家基本藥物制度要求公立大醫(yī)院必須把基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定的使用比例，但對(duì)具體比例卻無明確要求，對(duì)基本藥物的使用量和使用比例的要求也缺乏明確依據(jù)。2）二、三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著大病和疑難疾病的診治任務(wù)，其患者多為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，而在基層醫(yī)院使用基本藥物不能解決的問題轉(zhuǎn)到二、三級(jí)醫(yī)院后基本上都要調(diào)整用藥，現(xiàn)有的307種基本藥物加上各省、市增補(bǔ)的品種仍不能滿足二、三級(jí)醫(yī)院的用藥需求。3）在藥品收入為醫(yī)院收入主要來源的二、三級(jí)醫(yī)院，國家補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，醫(yī)院缺乏使用基本藥物的動(dòng)力。4）由于基本藥物制度的宣傳力度不夠，加上藥品廣告的誤導(dǎo)，不少患者仍存在廉價(jià)藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，甚至?xí)鲃?dòng)要求醫(yī)師開具價(jià)格高的藥品，臨床醫(yī)師承擔(dān)較大壓力。5）藥物研發(fā)能力提高、新藥上市數(shù)量增加，在新藥比老藥療效好、不良反應(yīng)少的片面宣傳下，醫(yī)師偏向使用新藥。6）部分醫(yī)師違反職業(yè)道德，出于自身經(jīng)濟(jì)利益考慮開具非基本藥物給患者，使患者難以使用基本藥物。

4 在二、三級(jí)醫(yī)院中推進(jìn)基本藥物使用的相關(guān)建議

《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）實(shí)施2年多來實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)間接表明，即使針對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院有目的地?cái)U(kuò)充基本藥物目錄，基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院的推廣和使用也會(huì)面臨巨大的困難和挑戰(zhàn)。但基本藥物的推廣使用是“新醫(yī)改”的要求，是保障人民健康和用藥權(quán)益、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段，二、三級(jí)醫(yī)院推廣使用基本藥物是歷史的必然。

4.1 發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的作用，制定具體方案和措施，保障基本藥物制度的執(zhí)行

2011年3月1日起實(shí)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確提出，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥事管理、制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施等工作。因此，二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)為主導(dǎo)，制定和完善本單位基本藥物使用管理的規(guī)章制度；建立基本藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，合理設(shè)定處方和調(diào)劑指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物；加強(qiáng)基本藥物政策和知識(shí)的培訓(xùn)力度，從技術(shù)上、制度上指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)師合理使用基本藥物；加大其管理和監(jiān)督職能，定期公示不合理的處方和用藥行為，逐步規(guī)范醫(yī)師用藥處方。通過各部門的協(xié)調(diào)配合并加以行政干預(yù)，必定會(huì)對(duì)本醫(yī)院的基本藥物使用起到積極的推進(jìn)作用。

4.2 及時(shí)梳理并合理控制本醫(yī)院藥品品種目錄，制定適合本醫(yī)院的基本藥物目錄

醫(yī)藥科技的發(fā)展使得新藥品、新劑型日益增多，致使二級(jí)以上醫(yī)院的藥品品種數(shù)多在數(shù)百種或千種以上，且同品種、同通用名的藥品品種數(shù)較多，醫(yī)師用藥的選擇范圍寬，但合理用藥的管理難度也大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不及時(shí)進(jìn)行藥品品種清理和控制，就不利于保證患者的合理用藥，不利于貫徹落實(shí)國家基本藥物制度，不利于加強(qiáng)藥品質(zhì)量和安全監(jiān)督管理，也不利于臨床用藥管理水平的提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)綜合比較藥品的品種情況，運(yùn)用特定的分析方法，圍繞國家基本藥物目錄和本省、市增補(bǔ)目錄并結(jié)合本醫(yī)院臨床醫(yī)療需求和專科用藥特點(diǎn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)各類藥品進(jìn)行科學(xué)評(píng)議，對(duì)基本藥物目錄收載的品種優(yōu)先選用，對(duì)昂貴藥、進(jìn)口藥進(jìn)行品種和數(shù)量的嚴(yán)格控制，該淘汰的及時(shí)淘汰，制定出適合本醫(yī)院使用的基本用藥目錄。同時(shí)，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通并達(dá)成共識(shí)，逐步停止目錄外品種的采購，嚴(yán)格控制藥品的庫存數(shù)量，使臨床用藥品種管理更加科學(xué)化、合理化和規(guī)范化。

4.3 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的認(rèn)知度，發(fā)揮醫(yī)師的主導(dǎo)作用

有調(diào)查顯示，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)藥工作者、尤其是一線醫(yī)師對(duì)國家基本藥物政策知之甚少或全然不知，這對(duì)推進(jìn)基本藥物的使用極其不利。醫(yī)師是藥物使用的主導(dǎo)者，醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的認(rèn)識(shí)程度和執(zhí)行情況將決定這項(xiàng)制度實(shí)施的效果。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)，通過各種形式加大基本藥物政策和基本藥物知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知度，同時(shí)建立有效的基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)行基本藥物制度的積極性。此外，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)克服抵觸情緒，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件，改變以往的用藥習(xí)慣，樹立優(yōu)先使用基本藥物、充分發(fā)揮基本藥物防治疾病作用的理念，共同促進(jìn)本單位基本藥物的使用。

4.4 將基本藥物使用納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，提高基本藥物的使用比重

強(qiáng)有力的行政干預(yù)歷來都是制度和計(jì)劃執(zhí)行的有效保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要制定各臨床科室的績(jī)效考核及績(jī)效工資分配實(shí)施方案，而且應(yīng)建立分級(jí)管理、科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，提高基本藥物在考核體系中的比重并重視對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用?？沙闪⒂煽?jī)效考核辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、信息科和財(cái)務(wù)科等有關(guān)人員組成的督查組負(fù)責(zé)檢查基本藥物制度實(shí)施情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理使用基本藥物、不按規(guī)定比例使用基本藥物、不上報(bào)基本藥物不良反應(yīng)等情況盡可能避免采取簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)處罰和院內(nèi)通報(bào)批評(píng)的手段，而多推行面對(duì)面討論的方式，通過擺事實(shí)講道理、逐步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，由此達(dá)到扎實(shí)規(guī)范基本藥物使用的目的[10]。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)，發(fā)揮藥師在規(guī)范基本藥物使用中的把關(guān)作用

在二、三級(jí)醫(yī)院中推進(jìn)基本藥物的使用及合理用藥不可忽視藥師的作用，這一點(diǎn)在國家及各省、市相關(guān)文件中均有提及。臨床藥師具有藥學(xué)和治療學(xué)知識(shí)，可在臨床查房和藥學(xué)信息服務(wù)等方面引導(dǎo)醫(yī)師使用基本藥物。藥師也可通過調(diào)劑、處方點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)對(duì)基本藥物的使用進(jìn)行把關(guān)，并定期對(duì)基本藥物的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以利行政部門加強(qiáng)管理。藥師還能在為患者提供用藥咨詢服務(wù)時(shí)積極宣傳基本藥物政策和合理用藥知識(shí)，消除患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高基本藥物的使用率。劉遼等[11]采用自身對(duì)照的試驗(yàn)方法考察了藥師干預(yù)對(duì)國家基本藥物臨床使用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥師主動(dòng)干預(yù)的確有利于提高國家基本藥物的使用比例和金額比例、降低患者的治療費(fèi)用、促進(jìn)臨床合理用藥。

4.6 重視對(duì)《中國國家處方集》等權(quán)威文件的應(yīng)用

《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》是按照我國的國家藥物政策和《國家基本藥物目錄》編寫的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)醫(yī)師遵循國家相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行安全、有效、合理的藥物治療的專業(yè)文件，也是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療管理、執(zhí)行國家基本藥物制度和實(shí)施國家藥物政策的重要文件，但目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在對(duì)這些文件重視程度不夠、應(yīng)用率不高的問題。希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視對(duì)《中國國家處方集》等的應(yīng)用，加強(qiáng)培訓(xùn)，將這些文件作為臨床用藥、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)以及考核的重要依據(jù)。

4.7 加強(qiáng)對(duì)公眾合理用藥知識(shí)的宣傳，提高患者使用基本藥物治療的比例

國家基本藥物政策是一項(xiàng)國策，其實(shí)施需要公眾的支持和參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用宣傳欄、宣傳單和咨詢窗口等加強(qiáng)對(duì)國家基本藥物制度的宣傳，增強(qiáng)公眾對(duì)基本藥物政策的了解，使公眾知道基本藥物就是具有較好療效的、性價(jià)比高的、質(zhì)量有保障的放心藥，從而降低公眾在就診時(shí)對(duì)醫(yī)師處方行為的影響，提高選用基本藥物治療的比例。

5 結(jié)語

總之，二、三級(jí)醫(yī)院的疾病譜較基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜得多，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍有所不同，故需要的藥品品種數(shù)更多且側(cè)重點(diǎn)不同，而《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，不能滿足二、三級(jí)醫(yī)院的用藥需求。相關(guān)部門應(yīng)盡快研究出臺(tái)二、三級(jí)醫(yī)院的國家基本藥物政策與藥物目錄，以進(jìn)一步促進(jìn)綜合醫(yī)院配備和使用基本藥物。相信今后隨著《國家基本藥物目錄（其它部分）》和各地增補(bǔ)藥品的陸續(xù)頒布，這一問題會(huì)逐步得到解決。

正如目前基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用比例和金額較低的情況一樣，即使未來基本藥物目錄擴(kuò)大后基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的推廣使用仍將是一個(gè)艱巨的任務(wù)。鑒于“醫(yī)改”形式和趨勢(shì)，二、三級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人應(yīng)重視并認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本藥物制度，完善推行國家基本藥物的方案和措施，認(rèn)真制訂本醫(yī)院的基本藥物目錄、處方集和使用指南，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)力度，規(guī)范臨床醫(yī)師的處方行為，充分發(fā)揮藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥方面的作用，并將基本藥物的使用納入科室和醫(yī)師的績(jī)效考核中，逐步提高基本藥物的使用比例和金額，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用國家基本藥物。

建立和實(shí)施國家基本藥物制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而一個(gè)新制度的出現(xiàn)必定伴隨著爭(zhēng)議并有一個(gè)不斷完善的過程。除醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身外，基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院的推廣使用還需政府和社會(huì)各行業(yè)、各階層的共同關(guān)注、理解和支持。隨著國家基本藥物制度的政策體系以及基本藥物的報(bào)銷制度和流通機(jī)制的不斷完善，基本藥物在將來新的醫(yī)療體制下必定會(huì)扮演更重要的角色。

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