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1 醫(yī)院安全管理需要以思想工作為主
醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作從宏觀講,關系國家穩(wěn)定、民族安危,從微觀看,關系到一個醫(yī)院的穩(wěn)定、安全、發(fā)展。作為一名保衛(wèi)干部,保證醫(yī)院正常的工作秩序,為醫(yī)院創(chuàng)造一個穩(wěn)定安全的內部環(huán)境,是做好保衛(wèi)工作的根本。保衛(wèi)干部只有堅持原則、秉公執(zhí)紀才能化解矛盾。在醫(yī)院安全管理實踐中體會到,由于醫(yī)院的社會性、復雜性強,涉及面廣,工作復雜、矛盾較多,突出點和矛盾點主要在醫(yī)療服務的公正、公平、合理等方面。只有堅持以人為本、服務第一、一視同仁,才能體現(xiàn)人民醫(yī)院的本質,如果整個醫(yī)療隊伍都樹立全心全意為患者服務的思想,那么醫(yī)院的風氣就會很快被社會所公認。保衛(wèi)工作者要想在職工中、在醫(yī)患間化解矛盾,思想政治工作是首要的。保衛(wèi)干部必須要有過硬的政治素質和業(yè)務素質,必須有愛崗敬業(yè)精神,有廉潔自律的風范,有做思想政治工作和調動群眾積極性的本領。
2 醫(yī)院安全管理需要以超前防范為先
隨著經(jīng)濟社會和改革發(fā)展的不斷深入,醫(yī)院的安全管理新情況和新問題不斷出現(xiàn),現(xiàn)有安保制度與醫(yī)院安全管理
中實際操作之間矛盾逐漸突出。如:社會各類治安事件的頻發(fā)給醫(yī)院安保工作帶來巨大壓力;各種醫(yī)患矛盾直接影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序;醫(yī)院的安保力量相對薄弱,人員綜合素質參差不齊;少部分人員對安全不重視及防范意識薄弱;醫(yī)院的防盜、監(jiān)控和消防等技防設施普遍已陳舊老化等問題。解決好當前醫(yī)院安保工作的突出矛盾和問題,正是學習實踐科學發(fā)展觀的著力點和落腳點。要堅持用科學發(fā)展觀武裝頭腦,堅持實事求是,摒棄自身思想上、作風上、行動上的消極因素,用科學發(fā)展觀指導實踐。
醫(yī)院安全保衛(wèi)工作要以強化安全意識、提高超前防范、預防控制為先,使矛盾和不安全因素解決在萌芽之中為優(yōu)。醫(yī)院在醫(yī)療作風、醫(yī)術高低、收費合理與否等方面,為千家萬戶所關注,是矛盾比較突出和復雜的,這給醫(yī)院安全保衛(wèi)工作帶來一定的困難。做到超前防范,首先要按思想政治工作的一般規(guī)律抓苗頭,通過提高安全防范意識達到安全管理的發(fā)展。其次要抓好醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設,一個醫(yī)院如果有一支醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、服務周到的職工隊伍,在社會上就會有非常良好的影響,醫(yī)患矛盾就會相應減少,醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益就會有明顯改善。第三,要加強醫(yī)院安全技防的投入,通過先進的安全防范設施,提高醫(yī)院安全管理的效能。
3 醫(yī)院安全管理需要以創(chuàng)新管理為優(yōu)
實踐科學發(fā)展理念,做好醫(yī)院安保工作,必須堅持以“轉變安保觀念、創(chuàng)新安保思路、加強安保能力、優(yōu)化安保管理”為主線,充分利用現(xiàn)有的安保條件,努力破解安保難題,完善安保管理制度,創(chuàng)新安保工作機制,為醫(yī)患提供優(yōu)質、高效的安全保障服務。
3.1 統(tǒng)一思想認識,加強責任意識。在深入學習實踐科學發(fā)展觀活動中要堅持用發(fā)展觀指導醫(yī)院安保工作實踐,增強安全責任感和使命感。從講政治、講全局、講安全入手,要牢記服務宗旨,提高思想認識,強化責任意識;要與時俱進,更新知識,不斷適應形勢發(fā)展的需要;時刻保持清醒的頭腦,時刻繃緊安全這根弦,進一步增強憂患意識和政治責任感,為醫(yī)院的安全保衛(wèi)奠定堅實的思想基礎。
3.2 完善管理機制,推進制度建設。大力推進制度建設,提高醫(yī)院安全保衛(wèi)工作管理水平。首先,必須加強安全保衛(wèi)工作的組織領導。建立安全工作責任制,進一步加強對醫(yī)院安保工作的長效管理,適時地研究解決安保工作實際問題,真正做到把安保工作抓緊抓好。其次,必須加強安保工作制度管理。安保工作必須在制度約束下才能順利進行。要建立健全一系列安保工作制度,依靠制度來規(guī)范安保工作,做到以制度管人,以制度管事,以制度促進安保工作的落實,從而實現(xiàn)管理制度化,執(zhí)勤規(guī)范化,確保安保工作的正規(guī)有序。第三,必須加強經(jīng)常性安全工作的督促檢查制度。把安全防范工作切實落到實處,做到及時發(fā)現(xiàn)問題,采取有力措施,把問題解決在萌芽狀態(tài),突出抓好重大節(jié)日、重要活動和重要部位的檢查。在排查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問題,要立即整改,制定措施,堵塞漏洞。
3.3 制定防范措施,提升管理水平。新形勢下必須加緊修訂和完善醫(yī)院安保工作的各項防范措施:一是加強治安防范措施。針對人員進出醫(yī)院頻繁的實際情況,加強巡查,嚴格執(zhí)勤,文明執(zhí)勤。要對進出醫(yī)院的各類可疑人員進行嚴格的排查,通過實行嚴密的治安防范,杜絕各類治安案件的發(fā)生,保證醫(yī)院的治安安全。二是加強消防防范措施。認真貫徹落實公安部第61號令《機關、團體、企事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的精神,狠抓消防工作的落實。適時地對醫(yī)院的消防控制系統(tǒng)、消防管網(wǎng)、消防設施和消防器材進行故障排查和維護,全面排查消防安全隱患,做到及早發(fā)現(xiàn)、及時消除一切安全隱患。三是加強技術防范措施。進一步加強技防設施的更新,不斷完善技術防范設備,充分發(fā)揮消防報警、監(jiān)控系統(tǒng)設備優(yōu)勢,加強對人員密集場所的安全監(jiān)控。
3.4 加強隊伍建設,提高人員素質。提高保安隊伍素質,是做好安保工作的重要保證。加強保安隊伍的建設:一要抓住安
【關鍵詞】 PDCA循環(huán); 預防; 跌倒; 護理管理
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)17-0103-03
【Abstract】 Objective:To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method:Introducing PDCA management mode, management system for inpatients fall and process continuous improvement, in order to prevent falls in hospitalized patients.Result:Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall, the falls rate has dropped from 0.083‰to 0.039‰. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly; moreover, patients or their relatives know more about taking precautions against falls. Conclusion:PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.
【Key words】 Plan do check action; Prevention; Fall; nursing management
First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610016,China
質量管理工具(PDCA)是20世紀50年代美國質量管理專家戴明(Denting)根據(jù)信息反饋管理提出的一種程序化、標準化、科學化的全面質量管理方法[1]。PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序模式,尤其在質量管理中有著顯著的成效,因此稱其為質量管理的基礎方法。筆者所在醫(yī)院自2012年12月開始在護理管理工作中引進PDCA質量管理方法運用于預防住院患者跌倒的護理管理中,取得明顯效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院為二級甲等綜合性醫(yī)院,開放床位502張。2012下半年(7-12月)實際占用總床日數(shù)72 628,根據(jù)住院報表統(tǒng)計,住院期間共發(fā)生患者跌倒事件6例,發(fā)生率為0.083‰(根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準,跌倒發(fā)生率=實際發(fā)生跌倒數(shù)/實際占用總床日數(shù)×1000‰)。其中經(jīng)墜床/跌倒危險因子簡易評估表評分≥4分的跌倒高危患者占22.22%。
1.2 方法
針對住院患者在護理管理中存在的問題運用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進。
1.2.1 P計劃階段
1.2.1.1 根因分析 對2012下半年住院患者發(fā)生跌倒情況,護理部運用柏拉圖80/20法則找出主要影響因素,運用魚骨圖進行根因解析,發(fā)現(xiàn)在護理管理上主要問題是:(1)運行中的的評估表不適用于高齡患者多的情況;(2)護理部對患者跌倒管理制度的實施監(jiān)管不力;(3)護士長安全管理意識不足;(4)護士長對護士落實防范措施日常督查不力,對護士正確掌握高危跌倒病員評估知識培訓不夠,存在高?;颊呗┰u估及評估準確性差的現(xiàn)象;(5)對患者的健康宣教不到位,未積極鼓勵患者及家屬參與患者安全防護,患者及家屬沒有很好掌握防范跌倒的措施。對此護理部多次召開全院護士長會議,對護理管理中存在的問題進行分析討論,對運行中的防范患者跌倒管理制度流程等進行再修訂。
1.2.1.2 修訂評估量表 筆者所在醫(yī)院沿用的《住院患者墜床/跌倒危險因子簡易評估表》評估內容包括患者年齡,是否有跌倒史,是否有意識障礙、活動障礙、煩躁不安、視力或聽力障礙、自理能力下降,是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥、利尿劑、降壓擴血管等影響意識、活動的藥物等[2-3]。評分≥4分的患者為跌倒高風險患者,其中評估內容中患者年齡在80歲:3分,增加了高風險患者的篩查范圍和評估分值。
1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和評估流程 (1)護理部根據(jù)根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷問題,修訂《防范患者跌倒/墜床管理制度》,要求護士長定期檢查護士對住院患者跌倒/墜床評估的及時性、準確性及預防措施的落實情況,并將跌倒墜床高?;颊邤?shù)量在每月底上報護理部。要求護士運用《患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》對所有住院患者進行跌倒/墜床風險進行評估篩查,并對再評估時段進行了細化。①初始評估:凡新入院患者責任護士均需根據(jù)《患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》進行風險評估,評估工作當班完成,總分記錄在護理記錄單上;②再評估:對評分≥4分的患者為高?;颊?,均須每周進行再評估,在護理記錄單上記錄評估分數(shù)、干預措施、家屬配合態(tài)度等,并在床頭掛“防跌倒、防墜床”標識牌;③轉入患者、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風險因子項目發(fā)生改變等情況下要及時評估,每次評估后總分記錄在《護理記錄單》和《患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》上。(2)護理部成立了防范患者跌倒管理小組,制定出管理小組工作職責,對全院各科室在患者跌倒防范中的實施效果進行督查。
1.2.1.4 加強對護理管理層的安全教育與培訓 護理部對全院護士長進行護理安全意識及護理安全管理制度、修訂后的防范患者跌倒管理制度及流程、修訂后住院患者跌倒/墜床危險因素評估表等相關制度的培訓,使防范患者跌倒管理制度與流程的執(zhí)行在全院達成共識。
1.2.1.5 加強對護士進行培訓與督查 護士長接受培訓后對科室臨床護士進行再培訓,保證評估表使用的正確性。護士長對各層級護士進行防范患者跌倒等風險管理專項培訓,培訓護士安全防范意識和技能,能正確運用住院患者跌倒/墜床危險因素評估表對跌倒高危人群進行篩查,加強對護士落實防范措施日常督查。
1.2.1.6 開展多形式的宣教 對不同文化程度患者要因人施教,合理選擇教育方式。(1)護理部制作圖文并茂的《住院患者防跌倒健康指導宣教單》,便于主管護士執(zhí)行健康宣教,也方便患者自行閱讀;(2)加強對重點人群的宣教:對高齡或者行動不便患者,在下床行走時必須有人陪同,指導患者下床時緩慢起身,衣著鞋碼適合;(3)規(guī)范病區(qū)環(huán)境:將患者的生活用品放在易取放的地方,將患者的物品收納于柜中,保持通道通暢,地面有水漬,及時清除,告知高?;颊吲P床時拉上護欄;(4)隨處可見的警示:病房醒目位置懸掛相關防跌倒警示牌,制作防跌倒十決宣傳畫,貼于走道上,標示清晰、醒目,達到告知的效果。
1.2.1.7 鼓勵患者及家屬參與防跌倒安全管理 全面落實防范患者跌倒的健康教育,積極鼓勵患者及家屬參與到患者安全防護中,告知患者及家屬有效防范跌倒的措施,共同參與防范工作才能有效能減少跌倒意外傷害發(fā)生。
1.2.2 D執(zhí)行階段 護理部根據(jù)修訂的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求,對護士長進行全面培訓,護士長再對科室護士進行培訓、演練、考核,培訓護士安全防范意識和技能,能正確識別高危人群。按修訂后的住院患者跌倒護理風險防范的管理制度、管理流程進行患者跌倒的日常風險防范,護患共同參與。護理部責成跌倒墜床管理小組定期或不定期進行抽查,以達到人人知曉,個個掌握的目的。
1.2.3 C檢查階段 跌倒墜床管理小組定時到各護理單元進行抽查,檢查患者跌倒/墜床危險因素評估表運用的及時性和準確性、護理措施是否到位、護士健康宣教是否到位、患者及家屬對防范跌倒的措施是否掌握,是否在護士的指導下主動參與防范跌倒。檢查護士長是否對科室規(guī)范執(zhí)行防范患者跌倒的管理制度及流程進行日常督查。
1.2.4 A處理階段 護理部在每月護理質控反饋會上對跌倒墜床管理小組檢查的情況進行匯總和通報,對存在的問題進行分析和討論,提出改進措施。在下一個月里對上一個月存在的情況進行重點抽查,檢查改進措施落實情況。
1.3 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料采用字2檢驗,P
2 結果
2013年1-6月實際占用總床日數(shù)76 923,根據(jù)住院報表統(tǒng)計,住院期間共發(fā)生患者跌倒事件3例,住院患者跌倒發(fā)生率為0.039‰。對進行PDCA循環(huán)管理前(2012年7-12月)和進行PDCA循環(huán)管理后(2013年1-6月)護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率進行比較分析。2012年7-12月護士評估患者跌倒風險78例,評估正確57例,正確率73.1%,2013年1-6月護士評估患者跌倒風險94例,評估正確86例,正確率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況56人次,其中基本掌握36人次,掌握率64.3%;2013年1-6月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況68人次,其中基本掌握58人次,掌握率85.3%。實施PDCA循環(huán)管理前后護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
護理不良事件是在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件,包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[4],患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅對患者的健康造成威脅,帶來身心的痛苦,影響到患者安全,也將導致患者住院時間延長,增加住院費用,同時也嚴重影響護理質量甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患[5]。患者安全是護理安全的核心,保障患者安全是護理工作的首要任務,如何預防臨床護理不良事件的發(fā)生是提高護理質量、保證患者安全的重要措施,也是護理管理者研究的重要課題。因此護理質量管理中預防住院患者的跌倒具有重要意義。
PDCA循環(huán)是從找出問題到采取管理措施改進工作,不斷延續(xù)下去的管理過程,是一個循環(huán)而不是終結[6]。PDCA循環(huán)管理模式運用到護理質量管理中,能提高了護理管理人員處理問題的能力,幫助護理管理人員認清問題的主次,使護理工作改進措施有的放矢,提高護理管理效率。在預防住院患者跌倒的護理管理中,經(jīng)過PDCA模式的運用,住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降,由PDCA循環(huán)管理前的0.083‰下降至PDCA循環(huán)管理后的0.039‰,提高了護理管理質量。通過PDCA循環(huán)管理模式的運行,護理管理人員找到管理中存在的短板,有目的地促進護理人員地學習跌倒有關的知識,指導護理人員主動地對跌倒高危病患者進行評估及宣教,使護理人員對患者跌倒風險評估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升,患者及家屬主動參與跌倒防范的意識加強,護患共同參與更能加強患者跌倒防范效果。PDCA循環(huán)在預防住院患者跌倒的護理管理中具有明顯效果,提高了護理管理水平,為高危跌倒住院患者提供了安全保障。
參考文獻
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中圖分類號:TP393文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2012)11-2462-02
進入21世紀,伴隨著科技的進步和發(fā)展,信息技術已滲透到社會生活的各個領域當中,療養(yǎng)院也不例外。隨著數(shù)字化療養(yǎng)院建設的逐步深入,療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)、軍衛(wèi)一號系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、健康體檢系統(tǒng)等在療養(yǎng)院中的應用也逐漸普及。各種信息系統(tǒng)的使用顯著提高了工作的效率,但同時也使得療養(yǎng)院的各項工作對信息系統(tǒng)的依賴程度越來越深。療養(yǎng)院各信息系統(tǒng)是否安全、是否能夠正常運轉直接關系著各種療養(yǎng)及醫(yī)療業(yè)務是否能夠正常進行,因此實際工作中需通過多種技術措施、管理制度和控制手段為信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全做好保障。
1信息系統(tǒng)網(wǎng)絡安全影響因素分析
信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡安全,一方面就是保障其連續(xù)、可靠、正常地運行,為使用人員提供穩(wěn)定可靠的服務。另一方面就是需保障信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全,各種數(shù)據(jù)是信息系統(tǒng)的核心,系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)應受到保護,不能因各種意外的原因而遭到丟失、更改或是泄露[1]。影響網(wǎng)絡安全的具體因素有很多,總結起來主要有以下兩個方面的因素。
1.1自然環(huán)境因素
療養(yǎng)院網(wǎng)絡信息系統(tǒng),是由計算機硬件、軟件、及各種交換通信設備組成,網(wǎng)絡的穩(wěn)定運行離不開以上諸多組成部分的穩(wěn)定。但是,日常使用中有很多自然因素是無法預測和避免的,比如地震、水災、火災等。
1.2人為因素,安全管理意識和制度不到位
分析諸多網(wǎng)絡故障、數(shù)據(jù)遭到破壞及數(shù)據(jù)泄密方面的案例,不難得出一個結論,絕大多數(shù)的原因都是人為因素,安全管理意識和制度不到位,警覺性不高,存在僥幸心理,沒有認真地進行安全防護工作。如沒有及時安裝防毒系統(tǒng)并及時升級,沒有防雷防盜防火措施,沒有合理設計網(wǎng)絡結構,對必要的關鍵設備沒有備用,對核心數(shù)據(jù)沒有進行日常備份等[2]。
2信息系統(tǒng)網(wǎng)絡安全對策
2.1硬件系統(tǒng)層面的對策
2.1.1電源保護措施
安裝接地防雷系統(tǒng),主機房配備不間斷電源(UPS)并根據(jù)實際工作需要設定保障斷電后多長時間的供電,機房內還應配置溫度、濕度等監(jiān)測儀。
2.1.2網(wǎng)絡結構安全防范
療養(yǎng)院是以療養(yǎng)、鑒定業(yè)務為主的,通常都是多網(wǎng)并存的方式,有院內局域網(wǎng)、辦公網(wǎng)、國際互聯(lián)網(wǎng)等多個網(wǎng)絡并存。為了確保安全,布線需分別采用物理隔離方式,專網(wǎng)專用,保證療養(yǎng)院信息系統(tǒng)的主服務器的高可靠性,確保數(shù)據(jù)安全。
2.1.3部分主要設備配置備用設備
硬件設備是信息網(wǎng)構建的基礎,關鍵部位的主要設備應配有備用設備,當發(fā)生硬件故障時,能夠在最短的時間內排除故障,使網(wǎng)絡恢復正常運行。
2.2技術層面的安全防范對策
2.2.1部署網(wǎng)絡版防病毒系統(tǒng)
在信息系統(tǒng)運行的網(wǎng)絡中安裝殺毒軟件,及時升級病毒庫,并設置好相應的處置策略。
2.2.2優(yōu)化網(wǎng)絡結構
通過各種措施將療養(yǎng)院內部網(wǎng)和因特網(wǎng)等外部網(wǎng)隔離起來,起到安全屏障的作用。最安全有效的辦法就是物理層面的隔離,即存有數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡和外部網(wǎng)沒有物理線路和設備的連接,如果因某種數(shù)據(jù)傳輸或工作的需要無法做到物理層面的隔離,則需加強網(wǎng)絡間的訪問控制和審計,防止外部網(wǎng)用戶以非法手段進入內網(wǎng),從而訪問、干擾和破壞內部資源[3]。
2.2.3加密措施
將療養(yǎng)院辦公中使用的所有電腦、移動硬盤統(tǒng)一管理和控制,采用注冊、授予權限、身份驗證及信息加密等技術,以防交叉使用,確保數(shù)據(jù)安全。
2.3完善各種管理制度,提高維護人員的安全管理意識和責任心
完善的管理制度是信息系統(tǒng)長期安全穩(wěn)定運行的重要依據(jù),療養(yǎng)院網(wǎng)絡情況復雜,內部網(wǎng)、辦公網(wǎng)等多網(wǎng)并存,實際工作中每套網(wǎng)絡可能會安排不同的人負責,這就會出現(xiàn)信息系統(tǒng)有多部門、多人員管理的現(xiàn)象,如果沒有一套嚴格的管理規(guī)章制度,各維護人員我行我素,勢必造成系統(tǒng)混亂。因此必須制定完善的信息系統(tǒng)安全管理制度,同時加強對各項管理規(guī)則制度的執(zhí)行力度,切實提高維護人員的安全管理意識和責任心才能保證各項工作有條不紊的進行。
3結束語
總之,療養(yǎng)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡安全是一個大的系統(tǒng)工程,需要建立一套完善的網(wǎng)絡安全防御體系,采用多種技術手段全方位的防止來自網(wǎng)絡內外的威脅。這是現(xiàn)階段擺在療養(yǎng)院信息技術人員面前的一項艱巨的任務,大家需要在日常的工作中不斷的探索、學習并進步,以確保療養(yǎng)院各信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡安全,為療養(yǎng)院各項業(yè)務的正常開展提供強有力的保障。
參考文獻:
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“學生是高校的主體,學校不僅要維護好校園內學生的利益,也要維護好在校外參加實習學生的利益”[2]。因此,作為學生實習安全教育,不能只是講大道理、喊口號,必須要針對實際,細化教育內容,積極探索實習學生的安全教育和管理的新思路,找出解決問題的新辦法。
1.1思想安全在實習工作中的重要性和必要性
實習的效果如何很大程度上取決于每個學生的實習態(tài)度,把安全教育的時間前置,從學生在校學習時就開始,提前介入安全教育,有針對性地開展安全生產(chǎn)法律、法規(guī)的教育活動,讓其認識和了解企業(yè)的安全生產(chǎn)要求和措施,做到春風細雨,潛移默化,使其逐漸形成安全生產(chǎn)意識,增強安全生產(chǎn)自覺性,使學生自己主動認識到安全生產(chǎn)在職業(yè)生涯中的重要意義,認識到安全生產(chǎn)是事業(yè)成功的基礎。只有不斷提高在實習中的安全生產(chǎn)意識和安全素質,積極開展“三不傷害”教育,(不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害),才能為實習學生的安全教育和管理奠定堅實的思想基礎。
1.2強化生產(chǎn)崗位按章操作教育
根據(jù)以往實習學生實習的實際情況,整理出安全生產(chǎn)事故案例匯編,通過案例進行安全生產(chǎn)教育。案例1:2010年1月,07級學生A某,在青島某汽車制造公司頂崗實習,該生在該公司發(fā)動機車間上夜班的時候,右手被試漏機壓裝部位壓傷,隨后被同事送往醫(yī)院救治。經(jīng)醫(yī)院診斷:該生右手食指的三處指節(jié)骨折。案例2:2010年7月,07級學生B某,在某港口卸船隊維修班實習,該生在碼頭將鋼絲滾子支架轉軸從一側穿入支架軸孔時,不慎將右手中指指尖擠在軸與軸孔之間,造成右手中指第一節(jié)指肚肌肉受傷(骨頭未受到傷害)。案例3:2011年3月31日晚,08級學生C某,在非工作時間騎摩托車從租住地外出時,于膠南瑯琊臺路和海濱六路交界處摔傷,致額頭和嘴角皮膚擦傷縫合30余針,身體其他部位無異常。事故現(xiàn)場經(jīng)交警部門初步認定為李某某騎車不慎摔倒而摔傷,現(xiàn)場并無其他痕跡,排除了被其他車輛撞傷的可能性。C某本人負全責。案例4:2011年10月6日,09級學生D某,在青島某造船廠頂崗實習時,被從電磁吊具上突然滑落的起重鋼板壓傷右腳,導致右腳小腳趾粉碎性骨折,勞務糾紛尚在解決中。案例5:2011年10月9日,09級學生E某,在青島某電子有限公司頂崗實習,與師傅一起安裝模具,當他扶正模具下模,師傅起吊模具上模進行對接時,吊著上模的吊鉤突然從吊環(huán)上脫落,將其左手壓傷,導致左手食指和中指從第二關節(jié)處骨折。通過案例教育,強化了頂崗實習中安全生產(chǎn)事故的預防意識,樹立了安全第一、預防為主的觀念,組織學生認真學習企業(yè)的安全生產(chǎn)規(guī)程和技術操作規(guī)范。針對學生的頂崗實習的實際,重點學習與安全實習的相關制度,如安全用電制度、安全生產(chǎn)制度、產(chǎn)品的安全包裝制度等,要求學生提高勞動紀律觀念,操作過程中要步調一致,不得隨便拆卸機械零件或點擊不熟悉的按鍵。要遵守安全操作規(guī)程,防止刀傷、碰傷、撞傷、砸傷、燙傷、踩空跌倒及身體被卷入轉動設備等人身事故和設備事故的發(fā)生。要服從實習指導師傅的工作安排,對重大問題應事先向實習指導師傅反映,共同協(xié)商解決,學生不得擅自處理。只有具有廣博扎實的專業(yè)知識和良好的心理素質,才是安全防范無差錯的有效途徑。
1.3加強自我安全防范、提高心里素質教育
社會環(huán)境紛繁復雜,頂崗實習學生剛剛踏入社會,涉世不深,社會經(jīng)驗不足,容易上當受騙。結合學生經(jīng)常遇到的各種安全問題,通過具體的案例分析,重點做號“三個突出”防范,為學生們走入社會奠定安全防范的基礎。首先,突出人身財產(chǎn)安全防范。教育廣大實習學生要有預防的意識,保持良好的防護習慣,學會用法律維護自己的人身財產(chǎn)安全。當遇到案件發(fā)生、亦或發(fā)現(xiàn)危險時,要快速、準確、實事求是的報警求助。教育學生在平時就要留心觀察身邊的人和事,及時規(guī)避可能發(fā)生的侵害,并確保人身安全。特別要注意防火,防交通意外。堅持“人最寶貴,安全第一”的原則,切實做到“我要安全,安全為我,互讓半步,處處通途,步步小心,平安是金”。其次,突出防搶、防盜安全防范。部分實習學生在實習期間要租房居住,教育學生做好出租屋或者宿舍防盜措施。鎖好門、關好窗;宿舍內不放大量現(xiàn)金;貴重物品不要放在明處;及時修復損壞的防盜設施;保管好自己的鑰匙;選址安全,謹慎交友?,F(xiàn)金存入銀行;日常生活費用貼身攜帶。參加體育鍛煉時應鎖在柜中;被盜或丟失要立即掛失。發(fā)現(xiàn)被盜時要迅速叫上他人,尋找和圍堵嫌疑人;在日常工作和生活中,要有遭遇搶劫、搶奪的心理準備。盡量不要夜間單獨到偏僻的地方行走,不要外露財物,要乘坐有營運執(zhí)照的正規(guī)車,或者出租車。再次,突出防騙防傳銷意識?,F(xiàn)實生活中,騙子花樣繁多,學生涉世未深,非常容易成為詐騙對象。現(xiàn)今,詐騙花樣有合同詐騙、假金元寶詐騙、借口幫忙詐騙、利用求財求子等心理詐騙、在特定場所如銀行門前詐騙、中大獎騙局、利用公話詐騙、碰撞丟錢詐騙等。特別是針對大學生詐騙主要是求職陷阱,包括試用期陷阱,收費陷阱,工資陷阱。要求學生要多學習觀察,不貪錢財,不圖便宜,保守自我信息秘密,慎重交友,不感情用事,遇事要多與同學和老師斟酌,慎重對待他人的財物請求。尤其是防止誤入傳銷組織,上當受騙。教育學生必須樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,消除快速成功的心理,正確對待就業(yè)困難,杜絕非法傳銷滲透的空間。
2完善管理制度,注重長效機制
院、系要通過各種手段,加強學生離校前、頂崗實習過程中的安全教育和管理。嚴格落實指導老師責任制,定期走進企業(yè)巡回檢查,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,掌握學生實習動態(tài),確保學生頂崗實習期間的人身安全”。[3]港口機械系針對在頂崗實習教育和管理中遇到的困難和問題,進一步探索如何強化學生的安全教育和管理制度,采取切實可行的措施,使廣大實習學生能夠平平安安地完成實習任務,掌握專業(yè)技能,因此,要解決安全生產(chǎn)中存在的“落實不下去、嚴格不起來”的問題,必須要嚴格管理、狠抓落實,特別是安全隱患的整改要抓實,安全基礎工作要夯實,堅決杜絕形式主義?!盵4]一是建立一支懂業(yè)務、強管理的教師隊伍。通過對頂崗實習學生教育管理的實踐和探索,建立一支精干高效、業(yè)務精湛的輔導員、專業(yè)指導教師隊伍是做好頂崗實習學生的教育和管理的基礎,也是重中之重。
醫(yī)院在抓社會效益和經(jīng)濟效益的同時,不忘抓安全,時刻做到居安思危,警鐘長鳴,防患于未然。根據(jù)醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結合部,人員地形復雜,公共場所流動人員多等特點,制定了一系列安全防范、防火防盜等措施,并加大了消防投入,使火災隱患得到了有效治理,為醫(yī)院創(chuàng)造出了一個安全有序的就醫(yī)環(huán)境,受到各方面人士的好評,連續(xù)多年被評為鄭州市安全防范先進單位、綜合治理先進單位、文明單位等。下面對醫(yī)院的消防工作進行總結:
一、領導重視,組織健全
加強消防工作,領導重視是關健。在新形勢下,我們醫(yī)院領導清醒的認識到“安全就是效益”,“消防安全工作是其它一切工作的保障”,在加大其它投入的同時,不忘加大消防投入,舍得花錢買安全,僅去年一年在消防上就投資300多萬元進行更換或維修消防設施。醫(yī)院對病房樓、門診樓的消防進行了全面的檢查后,決定在病房樓、門診樓安裝自動煙霧報警系統(tǒng)及閉路監(jiān)控系統(tǒng),此工程現(xiàn)已投入使用?,F(xiàn)在,醫(yī)院已經(jīng)形成以主管院長為首的消防委員會,主管院長負責全面消防安全工作,成員由各科主任擔任,負責安全防火事務性工作,各科室指定義務消防員實行“分級管理、分片負責”。目前,全院有義務消防員110名。
二、完善制度,責任到人
幾年來,醫(yī)院先后制定了消防制度、消防員職責、義務消防員職責、防火檔案管理制度、消防器材管理制度等,并根據(jù)醫(yī)院特點,對氧氣站、中草藥房,電工房等重點部位專門制訂了一套行之有效的規(guī)章制度,將安全與職工切身利益緊密結合起來。醫(yī)院在制訂目標責任制時,將安全消防納入責任制中,本著“誰主管、誰負責”的原則,各科負責人與醫(yī)院簽訂目標責任書,同時把各級領導的任期目標同消防安全目標掛勾,成為考核干部成績的一項內容,實行一票否決權,避免不負責任的短期行為,使大到重點防火部位,小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責,形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。
三、定期檢查,消除隱患
防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針,落實消防措施,發(fā)現(xiàn)和整改火災隱患,防止發(fā)生火災的重要控制手段,也是發(fā)動群眾,提高認識,推動消防工作開展的有效形式,其目的在于消除火災隱患,防患于未燃。因此,以院長及有關科室負責人組成的安全檢查小組每月進行一次大查,節(jié)假日增加檢查次數(shù),對每次的檢查都有詳細記錄,對發(fā)現(xiàn)的火災隱患部位及時整改,并實行“下達整改通知書“制度,限時整改,對不執(zhí)行或推諉者予以經(jīng)濟處罰。去年限期整改了氧氣房,維修了全院的老化電線。共下發(fā)整改通知書4份,都得到及時整改,真正做到有制度、有落實,使防火安全工作具體化、制度化、規(guī)范化、經(jīng)?;?。
四、加強教育,群防群治
消防工作是一項社會性,群眾性的工作,單靠少數(shù)幾個人是不行的,必須依靠廣大職工才能確保安全。因此,加強宣傳教育工作,也成為消防重要工作之一。
防火安全,教育先導。保衛(wèi)科經(jīng)常利用板報、標語、發(fā)放宣傳材料等豐富多彩的形式宣傳消防法規(guī)。特別是針對近年來全國的幾次大火,如天然商廈、洛陽東都商廈等為警示,加強防火安全教育,增加自救能力。并在院內醒目的位置設置防火宣傳牌,時刻提醒職工注意安全。定期對職工進行消防安全教育及消防器械的使用培訓,義務消防員采取送出去參加省級的專業(yè)培訓和由醫(yī)院組織利用錄像、培訓班等形式進行培訓。通過一系列的宣傳活動,增強了職工的防火意識及消防工作的責任感。為了檢驗職工實際防火能力,每年醫(yī)院都進行大型消防演習,13個病區(qū)、43個科室近200人參加,先后進行了“病員疏散、干粉滅火、消防栓滅火”實地演習,使職工具有一定的自救能力。
由于我院抓好了消防工作,為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造出了良好的消防安全環(huán)境,醫(yī)院各項工作都在不斷進步,并先后被上級有關部門確定為“三級甲等中醫(yī)院”、“鄭州市文明單位”“全國中醫(yī)腫瘤重點專科”、“愛嬰醫(yī)院”、“花園式單位”、“安全保衛(wèi)先進單位”“執(zhí)行物價計量信得過單位”。為了實現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展,我們將在上級有關部門的正確領導下,大力加強消防工作,認真貫徹落實各種消防條例,做到居安思危,警鐘長鳴,防患于未然。
醫(yī)院在抓社會效益和經(jīng)濟效益的同時,不忘抓安全,時刻做到居安思危,警鐘長鳴,防患于未然。根據(jù)醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結合部,人員地形復雜,公共場所流動人員多等特點,制定了一系列安全防范、防火防盜等措施,并加大了消防投入,使火災隱患得到了有效治理,為醫(yī)院創(chuàng)造出了一個安全有序的就醫(yī)環(huán)境,受到各方面人士的好評,連續(xù)多年被評為鄭州市安全防范先進單位、綜合治理先進單位、文明單位等。下面對醫(yī)院的消防工作進行總結:
一、領導重視,組織健全
加強消防工作,領導重視是關健。在新形勢下,我們醫(yī)院領導清醒的認識到“安全就是效益”,“消防安全工作是其它一切工作的保障”,在加大其它投入的同時,不忘加大消防投入,舍得花錢買安全,僅去年一年在消防上就投資300多萬元進行更換或維修消防設施。醫(yī)院對病房樓、門診樓的消防進行了全面的檢查后,決定在病房樓、門診樓安裝自動煙霧報警系統(tǒng)及閉路監(jiān)控系統(tǒng),此工程現(xiàn)已投入使用?,F(xiàn)在,醫(yī)院已經(jīng)形成以主管院長為首的消防委員會,主管院長負責全面消防安全工作,成員由各科主任擔任,負責安全防火事務性工作,各科室指定義務消防員實行“分級管理、分片負責”。目前,全院有義務消防員110名。
二、完善制度,責任到人
幾年來,醫(yī)院先后制定了消防制度、消防員職責、義務消防員職責、防火檔案管理制度、消防器材管理制度等,并根據(jù)醫(yī)院特點,對氧氣站、中草藥房,電工房等重點部位專門制訂了一套行之有效的規(guī)章制度,將安全與職工切身利益緊密結合起來。醫(yī)院在制訂目標責任制時,將安全消防納入責任制中,本著“誰主管、誰負責”的原則,各科負責人與醫(yī)院簽訂目標責任書,同時把各級領導的任期目標同消防安全目標掛勾,成為考核干部成績的一項內容,實行一票否決權,避免不負責任的短期行為,使大到重點防火部位,小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責,形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。
三、定期檢查,消除隱患
防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針,落實消防措施,發(fā)現(xiàn)和整改火災隱患,防止發(fā)生火災的重要控制手段,也是發(fā)動群眾,提高認識,推動消防工作開展的有效形式,其目的在于消除火災隱患,防患于未燃。因此,以院長及有關科室負責人組成的安全檢查小組每月進行一次大查,節(jié)假日增加檢查次數(shù),對每次的檢查都有詳細記錄,對發(fā)現(xiàn)的火災隱患部位及時整改,并實行“下達整改通知書“制度,限時整改,對不執(zhí)行或推諉者予以經(jīng)濟處罰。去年限期整改了氧氣房,維修了全院的老化電線。共下發(fā)整改通知書4份,都得到及時整改,真正做到有制度、有落實,使防火安全工作具體化、制度化、規(guī)范化、經(jīng)?;?/p>
四、加強教育,群防群治
消防工作是一項社會性,群眾性的工作,單靠少數(shù)幾個人是不行的,必須依靠廣大職工才能確保安全。因此,加強宣傳教育工作,也成為消防重要工作之一。
[摘要]目的:探討手術室常見差錯原因及預防措施。方法:針對常見差錯出現(xiàn)原因采取積極預防措施,防范于未然。結果:保證患者的安全,杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
[關鍵詞]手術室;差錯;預防措施
手術是一項由醫(yī)生、助手、麻醉師及手術室護士之間密切配合才能完成的復雜工作。無論哪一個環(huán)節(jié)出了問題,都可以影響手術的成功。以致給患者帶來巨大的痛苦,所以手術中保證患者的安全極為重要,這就要求手術護理人員能細致主動敏捷地配合各種手術的開展,保證杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
1常見差錯
1.1遺留物品于人體腔內
手術中遺留物品于人體胸腹腔內,常見有縫針、紗布、吸引器頭、剝離子、敷料、附件、止血鉗等。
1.2手術器械物品準備不全
專科器械遺漏,矯形器械規(guī)格不全,敷料數(shù)目不足,吸引器負壓不足,電凝不凝,受損器械不能及時修復等。
1.3術前和術中物品器械數(shù)目清點不符
如紗布、縫針,血管鉗等,不能及時關閉胸腹腔,患者遭受多次探查影響術后恢復。
1.4手術擺放不舒適
不能充分暴露手術部位影響手術的操作。
1.5手術不當引起并發(fā)癥
手術安置過緊引起局部血液受阻,損傷組織及神經(jīng)。常見有尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或腓神經(jīng)損傷,致術后損傷部位麻木,功能障礙。
1.6電燒傷
手術中高頻電刀使用不當,負極不平整。鉛板,鉛板老化,肢體與易導電體直接接觸,引起灼傷。
1.7用藥錯誤或輸錯血
危重患者搶救時慌亂不能認真執(zhí)行“三查七對”,輸錯血多見于多個患者同時輸血而未認真查對。
1.8輸液不當
常見有輸液速度過快,液量過多造成患者發(fā)生心功能不全。反之,失血性休克患者液速過慢,未能及時補充有效血容量,延誤搶救時機。
1.9導管連接錯誤
胸腔引流管連接錯誤導致氣體進入胸腔,導尿管脫出,阻塞,影響手術及病情觀察。
2預防措施
2.1加強醫(yī)療技術管理,健全制度,嚴格執(zhí)行
健全規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行手術室各項操作常規(guī),是防止差錯事故發(fā)生的關鍵。因此根據(jù)存在的醫(yī)療安全隱患,結合醫(yī)院整體護理質量標準與護理安全防范事故措施的制度,健全手術室的各項管理制度。如:手術室器械管理制度,消毒隔離制度,安全防范制度,查對制度,交接班制度等。強化組織學習,嚴格執(zhí)行。器械物品管理,做到“三有數(shù)”、“四固定”、“五規(guī)范”。“四固定”是指固定位放置,固定數(shù)量。固定專人保管,固定時間檢查和保養(yǎng)?!叭袛?shù)”是指要求每一位護士對手術室所需使用器械的種類及數(shù)量心中有數(shù),對器械的性能質量心中有數(shù),對術前術中術后的器械清點使用數(shù)量心中有數(shù)?!拔逡?guī)范”是指規(guī)范器械敷料表格登記,規(guī)范手術劃皮前洗手護士與巡回護士共同清點臺上所有的器械敷料,核準登記,規(guī)范大手術時間長中途護士換班要做好交接班,按照要求核查無誤才能縫合切口皮膚,規(guī)范統(tǒng)一紗布墊的規(guī)格,有尾紗條縫標志,不銹鋼圈,腦棉片縫牢黑線標志,敷料打包前檢查合格,10條1捆確認無誤,才能打包消毒。從而達到了制訂制度必清,執(zhí)行制度必嚴,違反制度必究,把護理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)。
2.2根據(jù)差錯事故的原因制訂對策
以高尚的醫(yī)德,以患者至上,手術安全第一為宗旨,醫(yī)護之間配合完成手術程序,特別是危重手術患者和復雜手術患者,醫(yī)護人員處于思想緊張,工作忙亂時失誤率高的特點,制訂相應的措施,做到四到位。第一任務到位,第二責任到位,第三措施到位,第四實習帶教到位。質量三抓,第一,抓易出差錯的時間;第二,抓易出差錯的環(huán)節(jié);第三,抓易出差錯的人,從而達到職責分明,目標明確具體,責任到位。
參考文獻:
一、安全管理組織機構
為了保障我所各項工作順利開展,切實做到安全生產(chǎn)、文明生產(chǎn),成立了以所長為組長,辦公室主任為副組長,兩站站長副站長為成員的安全生產(chǎn)領導小組,全所自上而下形成了安全生產(chǎn)網(wǎng)。
二、檢查內容
月日我所組織了拉網(wǎng)式安全大檢查,參加檢查人員有:、、、等人。按照檢查要求,安全領導小組精心布置檢查內容,對各排水泵站、倉庫、油庫、配電房、高壓線路、職工食堂及維修現(xiàn)場進行了全面的檢查。
三、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施
1、存在的問題:
(1)個別泵站管理員存在著安全意識不強的現(xiàn)象,進行排水作業(yè)時不能夠按照操作規(guī)程進行,有的泵站安全警示標志模糊不清、安放位置不正確。
(2)在維修現(xiàn)場的檢查中發(fā)現(xiàn)交通安全警示標志安放不到位、進行井下作業(yè)通風換氣時間過短等現(xiàn)象。
(3)排水站的防汛油庫在東排水站內,鄰近辦公區(qū),為露天敞開式的,并且已使用多年。油庫的安全直接威脅著排水站和職工的人身安全,一旦出現(xiàn)問題,將會造成難以想象的嚴重后果。
2、整改措施
一是加強對全所職工的安全教育,使全體職工牢固樹立“安全第一、預防為主”的意識,嚴格按照操作規(guī)程進行作業(yè)。并重新制做安全警示標志,在重要部位正確安放。
二是在進行維修時各站的負責人要親到現(xiàn)場指揮,堅決杜絕有害氣體中毒事故的發(fā)生。井下作業(yè)時,做好安全防范工作,必要時使用換氣扇進行強制通風,并按規(guī)定配帶防毒面具。
三是加強對油庫的監(jiān)控,定期檢查、更換防火器材,在夏季氣溫較高時或雷雨天禁止加油。定期進行防火演練,使所有職工熟練掌握各種消防器材的使用方法。如油庫發(fā)生火情,值班人員必須立即向領導報告,應急小組及時趕到現(xiàn)場搶救,并通知消防部門,防止發(fā)生重大責任事故。
四、安全生產(chǎn)防范措施
1、交通安全防范措施
加強駕駛員的學習培訓,嚴格執(zhí)行我局的交通安全管理制度,包括交通安全責任制、車輛管理辦法、派車制度、車輛維修保養(yǎng)制度、交通安全獎懲及責任追究制度。
2、消防安全防范措施
我所成立了滅火小組,由倉庫油庫管理人員組成,堅持消防安全檢查制度,經(jīng)常檢查消防設備和滅火設施并保持完好,保證消防水源暢通。倉庫、油庫管理人員及駕駛員必須懂消防設備及設施的使用性能,做到能夠熟練操作和使用,加強安全值班。發(fā)生火災時力爭搶小搶早,并及時向消防部門報告。
3、施工安全防范措施
為了確保施工安全,施工前應了解掌握工地情況,認真檢查施工工具、設備及防護用品是否齊全有效。使用的民工、臨時工要加強管理,進行必要的安全教育、安全技術培訓,勞動保護要同正式職工同樣對待。各工地嚴禁違章作業(yè)和違章指揮,不準干與工作無關系的事,不準違反安全規(guī)定,嚴格交接班制度。
4、安全用電防范措施
電氣設備的安裝和維修,必須由電工人員進行,非電工不準裝修電氣設備和線路,對易發(fā)生事故的臨時電氣設備、臨時線路等應實行專人管理,責任落實到人。采用多種形式進行安全用電知識教育,開展經(jīng)常性安全用電檢查,一旦發(fā)生故障,應及時查找故障原因并進行排除,必要時向電管部門報告,請示援助。
五、重要場所管理措施
1、倉庫、油庫管理
倉庫、油庫要嚴格執(zhí)行“五防、三不準、一必須”制度,既防火、防盜、防破壞、防霉爛、防潮濕;不準帶煙火進倉庫、油庫,不準在倉庫、油庫內玩耍,不準在倉庫、油庫會客;必須按規(guī)定設置防范設備,并及時進行檢查維護,值班人員不準脫崗離崗,保證二十四小時值班制度,一旦發(fā)生火災立即組織人員搶救,并告知消防部門援助。
2、配電房變壓器管理
電管人員作業(yè)時必須按規(guī)定配備勞動保護用品,必須按操作規(guī)程作業(yè),電工要定時檢查線路及一切電器設備,在有高壓危險的場所,設置防護設施和警示標志,非電工人員嚴禁進入配電房變壓器護欄內,嚴禁非電工人員私拉亂掛,嚴禁非電工人員進入高壓危險場所。
關鍵詞:心內科;護理風險;防范對策
護理風險是指護理人員在護理過程中對患者產(chǎn)生意外傷害的潛在風險,由于心血管疾病種類多,病因復雜,病情變化迅速,預見性差,皆為高風險疾病[1],若護理不當極易引起護理糾紛,造成嚴重的后果。因此,了解其風險因素并采取相對應的防范對策有十分重要的意義。本次研究通過回顧性分析2014年8月~2015年9月我院心血管內科收治的60例患者臨床資料,統(tǒng)計分析在護理過程中的風險因素以及對應防范對策,得到結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2014年8月~2015年9月宜賓市第二人民醫(yī)院心血管內科收治的患者60例,其中男34例,女26例,年齡34~75歲,平均年齡(51.23±8.74)歲。其中心肌梗死患者22例,高血壓伴冠心病患者23例,先天性心臟病患者5例,風濕性心臟病患者4例,其他6例。相關護理人員20例,年齡20~46歲,皆為女性,心血管內科工作1年及以上。
1.2方法 回顧性分析所選患者的一般臨床資料及護理情況,對抽取的60例患者及20位護理人員發(fā)放本院自行設計的護理風險分析與防范對策問卷調查表,總計80份,填寫完成后全部回收完畢。①護理問卷調查表(患者)主要調查內容包括:護理人員在護理過程中的工作態(tài)度、工作責任心、專業(yè)水平、人際情況以及住院環(huán)境等5個項目,每個項目均分為滿意、較滿意、尚可、不滿意4個等級。②護理問卷調查表(護理人員)主要調查內容包括:醫(yī)院管理制度、用藥情況、文書書寫是否規(guī)范、是否存在護理水平的缺陷以及是否為患者因素等5個項目,醫(yī)院管理制度、用藥情況分為合理及不合理兩個等級,文書書寫是否規(guī)范、護理水平的缺陷以及患者因素分為是,否兩個選項。對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,總結心血管內科護理管理中可能存在的風險因素,并提出相關對策。
2 結果
60例患者的調查結果顯示:對護理人員工作態(tài)度不滿意13例(21.67%),專業(yè)水平不滿意3例(5.00%),對工作責任心不滿意15例(25.00%),對護理人員人際處理情況不滿意12例(20.00%),對環(huán)境不滿意4例(6.67%);20例護理人員的調查結果顯示:認為醫(yī)院管理制度不合理2例(3.33%),用藥不合理3例(5.00%),文書書寫不規(guī)范為6例(10.00%),患者因素10例(16.67%)。
3 討論
3.1護理過程中風險因素分析
3.1.1護理人員 在對心血管患者的治療護理過程中,護理人員是主要執(zhí)行者,其能力的高低直接影響護理效果的好壞。本次研究結果顯示,患者對護理人員工作態(tài)度不滿意占21.67%,對專業(yè)水平不滿意占5.00%,對工作責任心不滿意占25.00%,而護理人員自身認為文書書寫未達標準占10.00%。不難發(fā)現(xiàn),護理人員主要存在以下問題:①工作責任感不強:血管內科患者病情一般較為嚴重,有較大的護理工作量,護理人員易產(chǎn)生焦躁情緒,對正常護理工作產(chǎn)生影響,導致工作態(tài)度差,醫(yī)患交流障礙等現(xiàn)象發(fā)生;②護理人員專業(yè)水平有待加強:部分護理人員由于工作年限短,臨床經(jīng)驗不足,對部分儀器使用不熟悉,較為生疏,而部分護理人員不重視患者心理需求,導致醫(yī)患矛盾;③部分護理人員輕視護理文書書寫工作,存在書寫不規(guī)范現(xiàn)象,如:未能真實記錄患者病情變化情況,書寫潦草等。而護理記錄是日常護理工作的重要組成部分,萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,也是司法鑒定的重要依據(jù)。
3.1.2患者 患者是護理工作的直接受眾,本次研究結果顯示,患者因素占16.67%。主要影響行為有:①不配合護理:心血管疾病多數(shù)病情嚴重,稍有不慎即可能威脅生命,部分患者或由于對自身病情的認識不足或不夠重視,擅自離開病房或者未遵醫(yī)囑,極易出現(xiàn)病情復發(fā)甚至加重的情況;②期望過高:患者及其家屬對治療期許過高,在實際治療過程中,與期待稍有落差,就認為醫(yī)護人員不盡心,引起醫(yī)療糾紛。
3.1.3醫(yī)院 心血管內科儀器設備多,相對噪音較大,影響患者休息,易引發(fā)患者不滿情緒。心血管內科治療費用一般較多,若醫(yī)護人員沒有詳細告知病患或其家屬費用情況,結賬時易引發(fā)醫(yī)療糾紛。根據(jù)研究結果,除上述因素,醫(yī)院制度、飲食、病房環(huán)境等也易導致患者不滿,引發(fā)糾紛。
3.2對策
3.2.1加強護理人員綜合素質的提升 ①構建良好的醫(yī)患關系:提高護理人員服務意識及水平,重視患者心理需求,積極主動與患者進行溝通,盡量滿足患者需求,構建和諧的醫(yī)患關系[2];②加強護理人員專業(yè)技能的培訓:護理人員不僅要加強基礎護理技能的訓練,對心血管內科使用儀器的操作、維護等都要有一定的了解,最終能獨當一面,高效完成護理工作。③加強護理人員對相關法律的了解,可定期開展講座,培養(yǎng)法律意識,如護理文書可作為醫(yī)療糾紛中司法舉證證物[3],護理人員需嚴格按照護理文書書寫標準,正確記錄患者真實病情變化。此外,護理人員需嚴格按照標準操作,避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.2.2加強醫(yī)院管理建設 ①保持病房潔凈,為患者提供良好的住院環(huán)境;②緩解護理人員工作壓力,增加護理人員資源配比,減輕護理人員負面情緒;③建立、健全合理規(guī)范的護理管理制度,規(guī)章制度是流程有序進行的重要前提和保證[4],醫(yī)院需根據(jù)心血管內科實際情況制定相關制度,并嚴格執(zhí)行,如藥物安全管理、儀器安全管理、病房安全管理等,明確護理人員相關職責,嚴格按照制度完成本職工作[5]。
綜上所述,護理人員是一線工作者,是醫(yī)療過程中的重要組成部分,其專業(yè)水平和態(tài)度直接決定護理工作的好壞,對患者病情產(chǎn)生影響。護理人員應明確護理責任,提高風險意識,規(guī)范護理操作和記錄,避免由于護理不當造成醫(yī)療糾紛事故。對于護理過程中存在的風險因素,應積極主動采取相應對策,以降低其發(fā)生率,提高護理效果。
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