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【關(guān)鍵詞】服刑人員;醫(yī)療保障;健康權(quán);完善措施
切實(shí)推行和實(shí)施服刑人員醫(yī)療保障制度,對指導(dǎo)服刑人員積極改造、順利回歸容入社會,促進(jìn)監(jiān)獄安全穩(wěn)定和人權(quán)司法保障,具有舉足輕重的作用。貴州省監(jiān)獄局在《社會保險(xiǎn)法》實(shí)施后一直致力于尋求服刑人員醫(yī)療保障的管理創(chuàng)新。在多方的共同努力下,2013年全省監(jiān)獄服刑人員的醫(yī)療保障終于納入商業(yè)保險(xiǎn)的范圍,解決了服刑人員醫(yī)療的最基本問題。但目前仍然存在一些問題,比如醫(yī)療保障水平不高、監(jiān)督不到位等。筆者認(rèn)為,在修改完善《監(jiān)獄法》時(shí),應(yīng)明確將醫(yī)療保障列為罪犯的基本權(quán)利,同時(shí)修改相關(guān)的規(guī)章,就完善服刑人員醫(yī)療保障的問題做出更多的嘗試。
一、監(jiān)獄服刑人員醫(yī)療保障的重要意義
服刑人員的醫(yī)療保障是指依照一定的標(biāo)準(zhǔn)建立起來的確保服刑人員身體疾病和心理疾病能夠得到及時(shí)有效合理診治的一種機(jī)制,主要包括服刑人員能夠接受必要的醫(yī)藥治療、接受家屬的探視所給予的心靈撫慰,以及病犯家屬的知情權(quán)和幫助權(quán)。
(一)保障服刑人員的健康權(quán)
我國《憲法》第四十五條規(guī)定,中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下,有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)《監(jiān)獄法》第七條規(guī)定,罪犯的人格不受侮辱,其人身安全,合法財(cái)產(chǎn)……以及未被依法剝奪或限制的權(quán)利不受侵犯。因此根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,罪犯在服刑期間依法享有申訴權(quán)、控告權(quán)、檢舉權(quán)、健康權(quán)、人格權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、文化教育權(quán)利等。其中,以維護(hù)身體和心理機(jī)能健康為內(nèi)容的健康權(quán)就是服刑人員最重要的人權(quán),醫(yī)療保障則是健康權(quán)的基本權(quán)能之一,國家當(dāng)然有義務(wù)給予完整的保障。
(二)保護(hù)易感人群,提升社會衛(wèi)生防疫水平
服刑人員尤其是有吸毒史的服刑人員在入獄前感染上各種疾病的幾率比平常人要高。服刑人員在入獄后混合居住,更加容易交叉感染,其中包括高傳染性疾病,因此如果疏于對服刑人員的醫(yī)療保障,勢必會造成各種傳染病泛濫??梢哉f,服刑人員的醫(yī)療保障程度的高低直接影響著整個(gè)社會的生活衛(wèi)生水平和傳染病防治水平。
二、我省監(jiān)獄醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
目前,我省的監(jiān)獄系統(tǒng)已經(jīng)形成了由省中心醫(yī)院、監(jiān)獄醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室組成的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。由監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)向服刑人員提供醫(yī)療保障的主要方式有:入監(jiān)體檢、建立健康檔案、疾病診治、疾病預(yù)防與保健、保外就醫(yī)、開展健康教育等。
國家規(guī)定,服刑人員的醫(yī)療費(fèi)用雖然一直是國家全額供給:服刑人員在服刑期間享受免費(fèi)醫(yī)療,由監(jiān)管場所向需要醫(yī)療服務(wù)的服刑人員直接提供或求助于社會醫(yī)院,所需費(fèi)用由兩塊組成一部分來自于財(cái)政補(bǔ)貼,不足部分來自于監(jiān)獄企業(yè)的經(jīng)營收入,但是這必然帶來兩個(gè)嚴(yán)重的問題,一是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。一邊是國家財(cái)政撥款嚴(yán)重不足,另一邊是醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲,重大疾患增多,導(dǎo)致監(jiān)獄方早已是不堪重負(fù)。二是服刑人員得到的醫(yī)療保障水平較低。我省監(jiān)獄普遍存在醫(yī)務(wù)室醫(yī)療設(shè)施落后等。
正因?yàn)橐陨系姆N種問題,省監(jiān)獄局為了解決全省監(jiān)獄經(jīng)費(fèi)不足的問題也為了給服刑人員更好的醫(yī)療保障,將所有的服刑人員醫(yī)療納入了商業(yè)保險(xiǎn)的范圍。此舉解決了以上兩個(gè)問題,但同時(shí)也帶來了新的問題:一是監(jiān)督不到位。將所有服刑人員的醫(yī)療保障納為商業(yè)保險(xiǎn),可是如何監(jiān)督?在目前來說并沒有具體的操作措施。二是服刑人員的醫(yī)療保障得不到有效保證。一種疾病可能有幾種治療方案,究竟選擇何種治療方案是服刑人員的權(quán)利,但是目前而言尚存在經(jīng)費(fèi)的障礙,所以很多情況下都是選擇最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方式。
三、完善監(jiān)獄服刑人員現(xiàn)行醫(yī)療保障機(jī)制的思考
(一)完善法規(guī)是實(shí)施服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)保障的法制前提
1. 明確服刑人員醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。包括疾病的范圍、防控措施、重大疾病的診療以及服刑人員應(yīng)該享有的醫(yī)療保障權(quán)利等。筆者認(rèn)為,在現(xiàn)有的服刑人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)統(tǒng)一交由商業(yè)保險(xiǎn),而其他配套機(jī)制尚未改革與完善的情況下,要想構(gòu)建一個(gè)相對合理的服刑人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)需要以監(jiān)獄所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平相當(dāng),而且應(yīng)該由監(jiān)獄局來制定。
2.制定切實(shí)可行的監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)。關(guān)于監(jiān)獄醫(yī)療管理法規(guī)的制定,筆者認(rèn)為可以從監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)與醫(yī)療體系的構(gòu)建、醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療資源以及針對服刑人員治療的特殊性保障措施和醫(yī)務(wù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)等方面著手。
3.修訂完善《監(jiān)獄法》對罪犯社會醫(yī)療保障問題的相關(guān)內(nèi)容作明文規(guī)定。例如在《監(jiān)獄法》中應(yīng)進(jìn)一步明確監(jiān)獄的職責(zé),把對服刑人員的醫(yī)療保障作為一項(xiàng)重要職責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定,使之與刑事訴訟法更加緊密結(jié)合?!秶屹r償法》應(yīng)該把違反服刑人員醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的行為納入賠償范圍,并進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定。
4.《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》筆者建議取消罪犯保外就醫(yī)時(shí)需征求罪犯家屬所在地公安機(jī)關(guān)意見的規(guī)定,應(yīng)該以符合《監(jiān)獄法》精神為主,保證法治的獨(dú)立性。同時(shí)可適當(dāng)加重?fù)?dān)保人的責(zé)任。明確保外就醫(yī)的執(zhí)行銜接機(jī)制。
一、目的意義
以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)市政府關(guān)于進(jìn)一步完善社會保險(xiǎn)制度的意見和建立國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金的總體要求,加快推進(jìn)我區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作,把國家公務(wù)員醫(yī)療保障待遇落到實(shí)處,切實(shí)保障制度的順利啟動(dòng)實(shí)施。
二、組織與實(shí)施步驟
(一)成立組織,做好協(xié)調(diào)
成立由勞動(dòng)、財(cái)政、人事、社會保險(xiǎn)基金管理中心分中心等部門組成的工作協(xié)調(diào)小組,結(jié)合本區(qū)的實(shí)際情況精心組織,主管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓,抓緊時(shí)間組織專門力量,抓好落實(shí),把好事辦好。
(二)明確職責(zé),各司其責(zé)
勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)組織推動(dòng)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作;人事部門協(xié)助相關(guān)部門和各單位做好人員身份認(rèn)定工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的測算和核定;社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作。各有關(guān)部門要密切配合,協(xié)同做好相關(guān)工作。
(三)實(shí)施步驟
1、做好人員身份認(rèn)定(年12月——年1月)。人員身份認(rèn)定工作是保證辦法落實(shí)的基礎(chǔ)和前提。各有關(guān)單位包括各級黨的機(jī)關(guān)、人大機(jī)關(guān)、政協(xié)機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢查機(jī)關(guān)、派、工商聯(lián)、工會、婦聯(lián)、共青團(tuán)等和參照《公務(wù)員法》管理的單位,要會同人事和財(cái)政部門對每個(gè)人逐一進(jìn)行核實(shí),確保符合條件的人員能夠及時(shí)享受到醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
2、做好政策培訓(xùn)工作(年1月——年2月)。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助全市統(tǒng)籌是一項(xiàng)全新的工作,要認(rèn)真及時(shí)做好政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。區(qū)勞動(dòng)保障局、財(cái)政局和人事局適時(shí)舉辦政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn),使有關(guān)單位的負(fù)責(zé)同志和相關(guān)人員盡快掌握政策精神,熟悉經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程,確保此項(xiàng)工作順利推進(jìn)。
3、做好宣傳解釋工作(年1月——年2月)。各單位要在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策、全面準(zhǔn)確地把握政策精神的基礎(chǔ)上,把政策傳達(dá)到每一位職工和退休人員,并做好耐心細(xì)致的解釋工作,積極協(xié)調(diào)好工作中出現(xiàn)的問題,保證新老制度的順利銜接、平穩(wěn)過渡。
三、保障措施
1、提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作關(guān)系到廣大公務(wù)員的切身利益,實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上對國家公務(wù)員的補(bǔ)充醫(yī)療保障,是保持國家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔,保證政府高效運(yùn)行的重要措施。各有關(guān)部門要高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確保此項(xiàng)工作順利推進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療; 保障基金; Logistic回歸; 風(fēng)險(xiǎn)分析; 影響因素
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)從2003年起在全國部分縣試點(diǎn),到2010年逐步實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋全國農(nóng)村居民,參合率逐年上升,補(bǔ)償水平也逐年提高。2011年全國參合率達(dá)到了97.5%,讓農(nóng)村居民真正享受到了有病可醫(yī)(周綠林等,2011)。但是隨著國家財(cái)政能力的增強(qiáng)與我國農(nóng)民對醫(yī)療保健的重視,保障基金每年的支出也在不斷上升。從表1可得,2005年當(dāng)年基金支出為61.8億元,在短短6年間基金支出已經(jīng)上升到了1 710.2億元,是6年前27.7倍。如此巨大的基金支出,讓基金的安全運(yùn)行與有效管理成為新農(nóng)合制度能夠長久實(shí)施下去的關(guān)鍵問題,本文選取江蘇省作為研究對象,探索影響基金風(fēng)險(xiǎn)的影響,揭示存在的問題,為進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度提供參考。
一、實(shí)證分析
(一)研究對象與分析方法
2012年3—6月筆者調(diào)查了江蘇省蘇北、蘇中、蘇南三個(gè)地區(qū)的8家三級甲等醫(yī)院和4家三級乙等醫(yī)院,研究對象為患病住院的農(nóng)民,在上述12個(gè)樣本醫(yī)院中,隨機(jī)抽取2 200份住院資料,重大疾病患者489名。2 200名被調(diào)查者中,男性1 090名,占49.5%,女性1 110名,占50.5%,性別比為0.982;年齡分布:最小年齡20歲,最大年齡88歲,平均年齡為61.15歲,主要分布在65歲以上,占48.0%;文化程度以小學(xué)及以下最多,占62.7%;人均收入主要分布在1 000~2 000元,占42.7%;新農(nóng)合參保的占91.2%;離退休占68.5%,在業(yè)28.9%,無業(yè)或失業(yè)2.6%,詳見表2。
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對、邏輯檢驗(yàn),并用Logistic回歸方法進(jìn)一步分析新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
(二)影響因素確立
本文以江蘇省農(nóng)民作為調(diào)查對象,以調(diào)查半年內(nèi)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療基金是否有非正常超支作為評價(jià)新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)和回歸分析中的應(yīng)變量。在實(shí)證問題研究中,考慮到新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多樣性與復(fù)雜性,為了全面、系統(tǒng)地分析問題,必須考慮眾多影響因素,但是太多的因素不利于數(shù)據(jù)的收集與具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所以通過定性研究,選出了性別(X1)、年齡(X2)、就業(yè)狀況(X3)、文化程度(X4)、人均收入(X5)、新農(nóng)合參保(X6)六個(gè)影響因素。
(三)調(diào)查結(jié)果
在影響因素中年齡為有序變量,其余均為自定義變量。為了方便進(jìn)行回歸分析,對有序變量采用它們的秩作為得分,然后按連續(xù)變量處理,引入兩分類Logistic回歸模型,采用逐步法進(jìn)行多因素分析,具體賦值見表3。
對表4與表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析,對于新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響的變量有年齡、就業(yè)狀況、文化程度、人均收入、新農(nóng)合參保(P
二、對策建議
(一)大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),依據(jù)收入水平建立多層次的醫(yī)療保障制度
前面的研究表明,在收入不斷增加的前提下,參合農(nóng)民對于醫(yī)療保障需求也會不斷增加,而且收入也是醫(yī)療保障需求的重要影響因素,所以不斷發(fā)展經(jīng)濟(jì),提高農(nóng)民生活水平,增加農(nóng)村家庭人均收入,對于醫(yī)療保障需求的增加、醫(yī)療保障水平的提高起到了至關(guān)重要的作用。建立多層次的醫(yī)療保障制度不僅可以滿足不同程度收入農(nóng)民的需求,還可以讓中高收入農(nóng)民為醫(yī)療保障的“互助共濟(jì)”貢獻(xiàn)更多的能力。同時(shí),也應(yīng)該利用提供不同程度的補(bǔ)貼,使較低收入農(nóng)民也能得到保障,通過保障弱勢群體的方式,達(dá)到醫(yī)療保障制度的公平性。在研究中發(fā)現(xiàn),貧困農(nóng)村家庭在醫(yī)療方面的困難更為嚴(yán)重,需要盡快解決,如何在有限的資金下救助更多的農(nóng)民,還需要采用“廣覆蓋、低水平”的模式,適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大醫(yī)療救助的范圍和對象,使處于貧困線附近,或者在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償之后仍然有重大困難的農(nóng)村參保居民仍能享受醫(yī)療救助,在有條件的地方,還要積極探索建立農(nóng)村最低生活保障制度,提高其醫(yī)療保障水平(顧海、王維,2009)。
(二)加大宣傳力度,提高農(nóng)民重大疾病保障需求意識
針對廣大農(nóng)村居民中存在的醫(yī)療衛(wèi)生健康與疾病預(yù)防問題,以農(nóng)民的主要居住地為基礎(chǔ),把提高農(nóng)村居民基本健康與重大疾病需求作為宣傳工作重點(diǎn),使基本衛(wèi)生知識在廣大農(nóng)村居民間得到普及,使農(nóng)民自我保健的意識和能力得到提高,進(jìn)一步推進(jìn)與新農(nóng)合保障相關(guān)的宣傳工作。做好農(nóng)民對于醫(yī)療需求的宣傳和引導(dǎo)工作,讓其更好地理解新農(nóng)合的政策與規(guī)定,深入了解醫(yī)療保障的重要性,提高農(nóng)民積極主動(dòng)的參保意識。開展健康教育,提高農(nóng)民的自我保健意識和能力。
(三)盡快建立農(nóng)村老齡化重大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系
中國的老齡化問題日益嚴(yán)峻,這也是農(nóng)村重大疾病保障體系建立所要面臨的挑戰(zhàn)。因此建立、健全和完善與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的重大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系,是防控老齡化社會風(fēng)險(xiǎn)的客觀要求,是社會穩(wěn)定的重要保證。在農(nóng)村,要牢牢抓住新農(nóng)村建設(shè)的歷史機(jī)遇,在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求下,逐步加大公共財(cái)政對農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的投入,探索建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),與其他保障措施相配套的,個(gè)人自愿積累的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度;要進(jìn)一步完善農(nóng)村“五保戶”供養(yǎng)、特困戶生活救助制度,加快發(fā)展農(nóng)村社會福利事業(yè);盡快建立健全農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,滿足老年人的基本醫(yī)療服務(wù)需求,改善老年人的醫(yī)療條件(賈金玲,2008)。
(四)改善農(nóng)村就業(yè)環(huán)境,保障特殊工作人員的重大疾病保障
針對一些特殊農(nóng)民人群的生活方式、工作特點(diǎn),幫助其改善就業(yè)狀況及就業(yè)環(huán)境,保障其健康需求。在競爭日益激烈的社會環(huán)境下,這些特殊農(nóng)民群體都承受著來自家庭與社會等各方面的壓力,對身體和心理造成雙重影響,使他們一直處在亞健康的生活狀態(tài),同時(shí)也會伴隨著重大疾病的發(fā)生可能。政府應(yīng)提倡生理、心理、社會三種環(huán)境共同改善,使衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求相結(jié)合,提供更加可行的衛(wèi)生服務(wù)方案,提高重點(diǎn)特殊人群對衛(wèi)生服務(wù)的可及性。
(五)轉(zhuǎn)變政府職能,促進(jìn)農(nóng)民疾病保障水平的提高
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)以轉(zhuǎn)變職能,把促進(jìn)人民健康作為工作核心,把重點(diǎn)放在對衛(wèi)生事業(yè)的全面管理上。在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)方面,應(yīng)由過去全部用于各級醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)補(bǔ)助、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員工資逐步轉(zhuǎn)變到同時(shí)注重對居民醫(yī)療保障費(fèi)用的補(bǔ)償。同時(shí)也應(yīng)通過每年劃撥一定的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)作為醫(yī)療保障基金,更好地實(shí)現(xiàn)“取之于民,用之于民”。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 周綠林,孫翠,劉石柱,等.城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平對比分析——江蘇省3個(gè)樣本市資料統(tǒng)計(jì)分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(3):184-185.
關(guān)鍵詞:新農(nóng)合 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 合并分析
近年來,各級政府對民生事業(yè)投入不斷加大。為了體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性,各地區(qū)在積極探索提高新農(nóng)舍籌資與保障水平,推動(dòng)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的合并,本文主要針對新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并這一課題進(jìn)行初步分析。
一、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并的必要性分析
近期,不少專家呼吁實(shí)行農(nóng)村新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌,也提出了不少建議方案。筆者在這一方面進(jìn)行了連續(xù)性研究,認(rèn)為兩者合并具有較強(qiáng)的緊迫性。
1.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并有利于促進(jìn)區(qū)域乃至全國勞動(dòng)力市場的形成。醫(yī)保制度對勞動(dòng)力的流動(dòng)具有一定的影響,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,勞動(dòng)力在區(qū)域和全國范圍內(nèi)流動(dòng)明顯加快,與此相對應(yīng)的是醫(yī)療保障制度的割裂,城鄉(xiāng)之間以及區(qū)域之間的醫(yī)療保障制度沒有很好的融合與對接,對建立更大范圍內(nèi)的勞動(dòng)力市場具有一定的消極制約。
2.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能夠促進(jìn)社會公平。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)至今,我國一直實(shí)行的是城鄉(xiāng)兩條軌跡運(yùn)行,醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出較大的差異。相當(dāng)長一段時(shí)期,國家財(cái)政對城市醫(yī)療保障方面投入比較多,對農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼力度相對較小,一直到近幾年才開始逐步加大,導(dǎo)致基層農(nóng)民在看病問題上小病拖成大病,因病致貧現(xiàn)象屢有發(fā)生。推動(dòng)兩者合并,能夠讓更多的農(nóng)民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障,對提高基層農(nóng)民的健康水平、促進(jìn)社會公正等方面,具有積極的意義。
3.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)??梢詽M足人口結(jié)構(gòu)調(diào)整需求。當(dāng)前隨著城市化的快速發(fā)展,大量的青壯年勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移,留守農(nóng)村的人口中60歲以上的人口所占比例較大,有些地區(qū)甚至已經(jīng)超過30%,他們更需要提高醫(yī)療保障水平。因此,推動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并,能夠適應(yīng)農(nóng)村現(xiàn)有留守人群的年齡結(jié)構(gòu)與健康需求,可以體現(xiàn)醫(yī)療保障資源向更需要保障的領(lǐng)域傾斜的目標(biāo)。
二、當(dāng)前現(xiàn)行醫(yī)保體制運(yùn)行中面臨的一些問題
1.分割管理體系導(dǎo)致重復(fù)參保嚴(yán)重。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬于衛(wèi)生與人社等不同的行業(yè)主管單位管理里,兩個(gè)體系的信息沒有聯(lián)網(wǎng),無法實(shí)現(xiàn)共享,在各自的工作推進(jìn)機(jī)制中,不同程度存在著拓展參保對象數(shù)量的競爭行為,或是指令性指標(biāo)行為,導(dǎo)致一些參保對象出現(xiàn)重復(fù)參保,主要集中在農(nóng)村戶籍前往城市務(wù)工人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營企業(yè)職工、農(nóng)村戶籍在城市讀書的中小學(xué)生等,保守估計(jì)重復(fù)參保的比例在6.8%之間,導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼資金的浪費(fèi)。
2.政策與待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一容易導(dǎo)致矛盾。各地區(qū)在新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面都有一定的差異,例如在住院治療中,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合,容易引起參保人員對政策執(zhí)行方面的不滿。
3.在外務(wù)工人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷存在障礙。許多在外務(wù)工人員在戶籍所在地參加了新農(nóng)合,但是務(wù)工地點(diǎn)在外,一旦生病需要治療需要在戶籍所在地進(jìn)行,如果在縣外治療則需要層層開具轉(zhuǎn)診手續(xù),因?yàn)槁吠疽约安∏榈确矫娴挠绊?,客觀上不具備這樣的條件,加之在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的費(fèi)用,即使完善了相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù),報(bào)銷的比例較之戶籍所在地治療,明顯降低,磋商了這一群體參保的積極性。
4.新農(nóng)合異地審核診療費(fèi)用難度較大。新農(nóng)合的實(shí)施區(qū)域是縣一級,參保對象在縣外就診時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用,審核存在較大難度,近年來屢屢出現(xiàn)的騙取新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的案件,從側(cè)面驗(yàn)證了這一方面的問題。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并,在信息審核等方面可以實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)工作,能夠破解異地診療費(fèi)用審核難題。
三、對實(shí)行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并的幾點(diǎn)思考
推動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并,應(yīng)當(dāng)是未來的發(fā)展趨勢,在條件成熟時(shí)候一定會得到落實(shí)。筆者認(rèn)為推動(dòng)這一項(xiàng)工作,需要抓住幾個(gè)方面重點(diǎn)。
1.注重頂層設(shè)計(jì)成立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別屬于兩個(gè)不同的體系在管理,因此必須由更高一層面的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌。從國家層面來講,可以由國務(wù)院設(shè)立相當(dāng)級別的領(lǐng)導(dǎo)小組、聯(lián)席會議等機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌推進(jìn)這兩種醫(yī)療保障制度的合并,省市縣均應(yīng)設(shè)立對應(yīng)機(jī)構(gòu),制定兩者合并的制度性文件、督查推動(dòng)合并工作,協(xié)調(diào)化解合并過程中出現(xiàn)的矛盾與問題,強(qiáng)化縣、市、省乃至國家層面的統(tǒng)籌,在全國超范圍內(nèi)統(tǒng)籌推動(dòng)這一項(xiàng)工作。
2.加大財(cái)政資金投入扶持力度。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并,面臨著籌資方面的一些難題,特別是區(qū)域之間的標(biāo)準(zhǔn)差異、財(cái)政補(bǔ)助差異,在合并之后大幅提高原本籌資標(biāo)準(zhǔn)較低區(qū)域的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),顯然不適宜,因此應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入力度,逐步縮小區(qū)域差異,提高人均籌資保障水平。
【關(guān)鍵詞】失地農(nóng)民;社會保障
《河北省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展為路徑,深入推進(jìn)城鎮(zhèn)化和新農(nóng)村建設(shè),到2015年,全省城鎮(zhèn)人口增加到4100萬人,城市化率提高到54%,達(dá)到或超過全國平均水平。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的進(jìn)行必然有更多的農(nóng)民失去土地。而土地不僅是農(nóng)民最基本的生產(chǎn)要素和最可靠的收入來源,而且還承擔(dān)著農(nóng)民生活保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)的功能。然而,伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,城鄉(xiāng)結(jié)合帶失去土地的農(nóng)民遇到了最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn):一方面迎來了轉(zhuǎn)變身份“由農(nóng)民變市民”的機(jī)遇;另一方面也帶來了失去土地保障以后能否融入城鎮(zhèn)居民行列、獲得相關(guān)保障的風(fēng)險(xiǎn)。這是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期普遍存在的現(xiàn)象。與其他農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力相比,土地被征用后的失地農(nóng)民的特殊性主要表現(xiàn)在:不能亦工亦農(nóng)、亦城亦鄉(xiāng),必須放棄對土地的依賴從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn),屬于遷移城市的非自愿性的非經(jīng)濟(jì)性的強(qiáng)制性的政策性移民。
一、我國的土地征用制度回顧
建國以來我國的土地征用制度大致經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代重安置輕補(bǔ)償?shù)恼鞯匮a(bǔ)償制度、20世 紀(jì)80年代安置和貨幣補(bǔ)償并重的安置補(bǔ)償制度以及90年代后單一的貨幣補(bǔ)償制度三個(gè)制度變遷階段。我國征地補(bǔ)償制度變遷中存在很強(qiáng)的路徑依賴性,而這也是引起我國現(xiàn)階段出現(xiàn)失地農(nóng)民邊緣化問題的原因所在。我國征地補(bǔ)償制度雖然經(jīng)過幾次變遷,但仍具有較強(qiáng)的路徑依賴性,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(1)實(shí)行相當(dāng)補(bǔ)償原則;(2)土地流轉(zhuǎn)的政府壟斷權(quán);(3)強(qiáng)調(diào)土地征用的強(qiáng)制性;(4)強(qiáng)調(diào)政府安置責(zé)任。
二、失地農(nóng)民利益受損的主要表現(xiàn)
1.偏低的補(bǔ)償價(jià)格與失地農(nóng)民生活水平下降
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,雖然征地補(bǔ)償價(jià)格在逐步提高,但是并不能完全彌補(bǔ)失地農(nóng)民的實(shí)際損失。一方面體現(xiàn)在征地補(bǔ)償費(fèi)遠(yuǎn)低于土地的出讓收益、土地的真實(shí)市場價(jià)格。且土地收益分配中,農(nóng)民所得比例明顯偏低的,甚至低于失地農(nóng)民的純收益。另一方面,補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)存在漏洞。征地補(bǔ)償沒有考慮農(nóng)民的補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)、土地的外部功能以及通貨膨脹引發(fā)的價(jià)格上漲因素,而且有的同一縣城、同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏科學(xué)依據(jù),人為隨意性大,確定權(quán)往往由政府決定,農(nóng)民幾乎沒有參與定價(jià)的發(fā)言權(quán)。然而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平提高,土地價(jià)值持續(xù)上漲,現(xiàn)行的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)沒有包括間接損失,尤其是農(nóng)民的擇業(yè)成本和從事新職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)金。
2.安置政策失效與失地農(nóng)民就業(yè)困境
進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后,隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立以及戶籍制度、勞動(dòng)用工 制度、社會保障制度的改革,原有的招工安置制度在實(shí)踐中已經(jīng)失去了存在的基礎(chǔ),受文化、技能、年齡、資本和政策性因素的限制,部分失地農(nóng)民就業(yè)難度大、渠道窄在諸多失地農(nóng)民就業(yè)無門的情況下,往往只能靠一次性安置費(fèi)用來維持生計(jì),而這點(diǎn)安置補(bǔ)助費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能取代以往土地所具有的“最后的保障”的社會功能,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,有限的資金難以為失地農(nóng)民再造一個(gè)可持續(xù)的生計(jì)。
3.失地農(nóng)民邊緣化
失地農(nóng)民尤其是未就業(yè)的失地農(nóng)民,是一個(gè)介于農(nóng)民與城市居民的特殊的中間群體。其特殊性在于既喪失了賴以生存的土地,不具備傳統(tǒng)意義上的農(nóng)民身份,但同時(shí)又沒有完全融入城市并享有城市居民應(yīng)有的一切權(quán)利。農(nóng)民失地后出現(xiàn)收入下降以及就業(yè)困境 而導(dǎo)致的生活水平下降問題,慢慢被邊緣化。
三、失地農(nóng)民社會保障措施
1.改革現(xiàn)有的土地征用制度,嚴(yán)格界定公益性和經(jīng)營性建設(shè)用地,逐步縮小征地范圍,完善征地補(bǔ)償機(jī)制。不能以侵害犧牲農(nóng)民的利益為代價(jià)來降低工業(yè)化、城市化的建設(shè)成本,在征地過程中,應(yīng)充分考慮土地區(qū)位、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人均收入水平等綜合因素,將動(dòng)態(tài)的征地區(qū)片綜合地價(jià),作為征地補(bǔ)償?shù)姆ǘ?biāo)準(zhǔn)。即征地補(bǔ)償必須以土地的市場價(jià)值為依據(jù),給農(nóng)民合理的補(bǔ)償。
2.加快農(nóng)村土地確權(quán)登記發(fā)證,夯實(shí)農(nóng)村土地使用制度改革基礎(chǔ)。
加快農(nóng)村集體土地確權(quán)登記發(fā)證,依法確認(rèn)和保障農(nóng)民的權(quán)益,進(jìn)而通過深化改革,還權(quán)賦能,最終形成產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)能明確、權(quán)益保障、流轉(zhuǎn)順暢、分配合理的農(nóng)村集體土地產(chǎn)權(quán)制度,建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的土地市場,在明晰產(chǎn)權(quán)、用途管制、節(jié)約集約等原則的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村集體土地與國有土地的同地、同價(jià)、同權(quán)。
3.建立健全農(nóng)民的教育培訓(xùn)和再就業(yè)機(jī)制
一是政府可以把失地農(nóng)民的培訓(xùn)工作,納入城鎮(zhèn)下崗人員再就業(yè)培訓(xùn)體系,加大以職業(yè)技術(shù)、崗位技能為重點(diǎn)的免費(fèi)就業(yè)培訓(xùn),提高失地農(nóng)民轉(zhuǎn)崗再就業(yè)能力。二是政府可以在申請個(gè)體工商經(jīng)營、貸款、稅收、場地等方面給自謀職業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)的失地農(nóng)民提供優(yōu)惠政策。
4.完善失地農(nóng)民社會保障體系
從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,農(nóng)民失去土地后,身份轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,應(yīng)該享有城鎮(zhèn)居民的社會保障政策,而現(xiàn)實(shí)中失地農(nóng)民不能享受與城市居民同等的保障。因此,需要為失地農(nóng)民建立全方位的社會保障制度,如醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等,
首先,要把失地農(nóng)民納入到城市最低生活保障的范圍之內(nèi)。最低生活保障是社會安全網(wǎng)的最后一道防線,所有低于最低生活標(biāo)準(zhǔn)的群眾,無一例外都應(yīng)享受。認(rèn)真做好失地農(nóng)民最低生活保障工作是最起碼的要求。失地農(nóng)民大多生活在城市近郊或者就在市區(qū)生活,且已經(jīng)基本不從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),所以失地農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與城市居民最低生活保障一致。
其次,要為失地農(nóng)民提供養(yǎng)老保障,同時(shí),要與現(xiàn)行的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保障制度銜接好。勞動(dòng)保障部門要建立專門的失地農(nóng)民基本生活保障個(gè)人專戶檔案和相應(yīng)的繳費(fèi)證、領(lǐng)取證,確保失地農(nóng)民進(jìn)入領(lǐng)取年齡后按時(shí)足額領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第三,要為農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)排除制度上的障礙。目前,失地農(nóng)民參加醫(yī)療保障仍然存在身份上的不確認(rèn),各地應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因地制宜的原則,建立多形式、多層次的醫(yī)療保障制度,并建立國家、集體和個(gè)人共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。
①為失地農(nóng)民建立相應(yīng)的社會醫(yī)療救助制度。建立該項(xiàng)制度的有效辦法是政府與民間結(jié)合,強(qiáng)化多元投入機(jī)制,引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助,來充實(shí)失地農(nóng)民醫(yī)療救助基金。
②商業(yè)保險(xiǎn)仍不失為一條重要的選擇途徑或補(bǔ)充模式,可以為失地農(nóng)民投保團(tuán)體大病保險(xiǎn)等。
③有條件的地方建立新型合作醫(yī)療保障制度。傳統(tǒng)合作醫(yī)療無論從目標(biāo)定位到運(yùn)行、管理、激勵(lì)機(jī)制均有不足之處,其中籌資機(jī)制不暢更是不能持久的重要原因之一。
1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局的規(guī)劃,主要是依據(jù)區(qū)域內(nèi)地理狀況、人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、健康需求等客觀指標(biāo)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總量,并將這些機(jī)構(gòu)合理科學(xué)地布局在本區(qū)域內(nèi)。
目前,我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局呈縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡(luò),相對較為合理,關(guān)鍵是機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)亟待提高。農(nóng)村衛(wèi)生資源的匱乏主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的規(guī)模、設(shè)備、人才上,而不是機(jī)構(gòu)的數(shù)量上,所以在做本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)要充分考慮將人才、設(shè)備、規(guī)模的發(fā)展向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,以改變目前衛(wèi)生資源相對集中在城市和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別較大的狀況。
城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局,由于歷史原因相對較為混亂,主要表現(xiàn)為級別層次不明顯,舉辦主體多元化,布局不合理,人才設(shè)備相對過剩等等,針對這種局面,必須經(jīng)過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的強(qiáng)制手段加以調(diào)整和規(guī)范,首先是要在城市規(guī)劃建立健全級別層次明確的城市三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),即:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(個(gè)人診所)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-二、三級醫(yī)院,既方便居民就醫(yī),滿足不同層次的醫(yī)療保健需求,又形成合理有序的醫(yī)療服務(wù)市場體系,從而根本上解決亂辦醫(yī)、亂競爭的無序狀況;其次要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)不同所有制、不同產(chǎn)權(quán)、不同舉辦主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu),真正實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理,特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健需求,決不可沽名釣譽(yù),打著招商引資的旗號而盲目擴(kuò)大本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源。對企業(yè)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要納入當(dāng)?shù)卣w衛(wèi)生規(guī)劃,并逐步實(shí)現(xiàn)從企業(yè)中剝離,改變企業(yè)辦社會的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院的并軌,與社會醫(yī)院同等競爭與發(fā)展。對國家舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)本區(qū)域居民的需求,依照城市三級醫(yī)療保健網(wǎng)的格局進(jìn)行重新規(guī)劃布局,應(yīng)大膽地實(shí)施“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷”,如確有必要,也可進(jìn)行擴(kuò)建,以徹底改變目前城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)低層次重復(fù)建設(shè)、經(jīng)營狀況不佳、無序競爭、亂收費(fèi)導(dǎo)致看病貴的現(xiàn)狀。其三,針對省會城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中,大型醫(yī)療設(shè)備過多的現(xiàn)狀,可以借鑒教育系統(tǒng)的做法,將部分帶有省級名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省會外城市舉辦。這樣的規(guī)劃,可極大地解決省會城市看病難、看病貴的矛盾,使衛(wèi)生資源合理地分布在基層。
2 區(qū)域大型醫(yī)療設(shè)備布局規(guī)劃
由于近年來認(rèn)識上的混亂,導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生市場化狀況,并形成醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭局面,出現(xiàn)了企業(yè)醫(yī)院與地方醫(yī)院競爭、民營醫(yī)院與國營醫(yī)院競爭、大醫(yī)院與小醫(yī)院競爭,而且出現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公立醫(yī)院之間的競爭,這些競爭有時(shí)表現(xiàn)相當(dāng)激烈,其手段除了改善服務(wù)、環(huán)境外,更多的是拼設(shè)備,競相購置大型醫(yī)療設(shè)備,以提高自己的競爭力。這些大型醫(yī)療設(shè)備的購置費(fèi)大多來源于職工集資、貸款、借款、商家投放等模式,以致于形成了為盡快回收投資而過度使用大型設(shè)備,給患者亂檢查,極大地增加了患者醫(yī)療費(fèi)用支出,形成看病貴的主要原因之一。為此,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃必須對區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的品種進(jìn)行規(guī)定,對大型設(shè)備的配置進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)劃,無論是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須實(shí)行大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入制。要依據(jù)本區(qū)域居民的需求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、大型設(shè)備的現(xiàn)有數(shù)量和布局進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃配置。對現(xiàn)有大型設(shè)備的布局狀況,有條件、有可能的要盡量重新規(guī)劃布局,采取收購、合資、股份、合作等方式,使這些大型設(shè)備得到合理充分的利用。
3 區(qū)域?qū)?茖2〗ㄔO(shè)規(guī)劃
區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,在做好整體規(guī)劃的同時(shí),要對關(guān)乎本區(qū)域優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行規(guī)劃,對各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)??茖2〗ㄔO(shè)進(jìn)行規(guī)劃,這樣才能形成醫(yī)療服務(wù)的有序合理競爭,形成本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。
一般來講,一個(gè)市縣區(qū)域有一所綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能形成大??啤⑿【C合的模式。做為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,要引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著???、專病的方向發(fā)展,對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)其自身的優(yōu)勢、傳統(tǒng)優(yōu)勢、地域疾病譜特點(diǎn)、行業(yè)特點(diǎn)來規(guī)劃專科專病的方向,形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各具特色,優(yōu)勢互補(bǔ)的局面。區(qū)域?qū)?茖2〗ㄔO(shè)規(guī)劃之初要經(jīng)過科學(xué)論證,一旦確定要采取必要的措施加以保障。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵從區(qū)域?qū)?茖2〗ㄔO(shè)規(guī)劃進(jìn)行發(fā)展,在設(shè)備、人才配備上予以傾斜,必要時(shí)衛(wèi)生行政部門可采取包括設(shè)備配置、人才調(diào)動(dòng)、資金補(bǔ)助等行政調(diào)節(jié)手段來協(xié)助規(guī)劃的落實(shí)。
4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃
目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系從大的來講分為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和城市醫(yī)療衛(wèi)生體系。這是在我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)制度下形成的,隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)制度弱化,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系也應(yīng)該逐步融合。所以,當(dāng)前進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,在尊重目前城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的前提下,應(yīng)重點(diǎn)做好本區(qū)域內(nèi)疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)的規(guī)劃。
疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)規(guī)劃,是地方衛(wèi)生行政部門代表地方政府所做的規(guī)劃,是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的重要舉措。雖然國家近年來對疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)不斷加強(qiáng),有明確的要求,但做為本區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃,要針對區(qū)域地理、人文、經(jīng)濟(jì)、疾病譜等情況,對本區(qū)域的疾病與控制體系建設(shè)在數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)布局、重點(diǎn)等方面進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。如傳染病防治機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè),精神病防治機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè),婦幼保健機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè),慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè),健康教育機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等,都要在機(jī)構(gòu)數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)布局上進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。
醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。
重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)規(guī)劃,主要是針對區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處置的體系,他包括傳染病防治、重大災(zāi)害安全事故醫(yī)療救護(hù)、食品衛(wèi)生安全等體系建設(shè),屬于預(yù)案性規(guī)劃,具體內(nèi)容可體現(xiàn)在疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治體系建設(shè)中,但形式上必須有明確的規(guī)劃,便于實(shí)施。
5 區(qū)域健康保障規(guī)劃
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域政府制訂實(shí)施的,不是衛(wèi)生行政部門單獨(dú)所能完成。故此,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)體現(xiàn)區(qū)域政府為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、保障居民健康而實(shí)施的醫(yī)療保障制度和經(jīng)費(fèi)保障措施。
按照十七大精神,區(qū)域醫(yī)療保障制度應(yīng)包括在農(nóng)村實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、在城市實(shí)施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,針對城鄉(xiāng)貧困人群的醫(yī)療救助制度等。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要依據(jù)本區(qū)域財(cái)力、全國統(tǒng)一安排來規(guī)劃這些制度建立的時(shí)限、保障水平、覆蓋人口。這也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃整體發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容。
5月16日,省人大常委會代表與選舉任免工委邀請部分省人大代表參加省高級人民法院落實(shí)“三項(xiàng)承諾”實(shí)施意見征詢會。
“三項(xiàng)承諾”是省高院院長應(yīng)勇在今年省人代會上所做的省法院工作報(bào)告中提出的,包括訴權(quán)保障、公正審判和判決執(zhí)行這三項(xiàng)涵蓋法院主要司法工作和工作主要環(huán)節(jié)的承諾。具體指:努力做到不使有訴求的群眾因經(jīng)濟(jì)困難打不起官司,不使有理有據(jù)的當(dāng)事人因沒有關(guān)系打不贏官司,不使勝訴當(dāng)事人的合法權(quán)利因執(zhí)行不力、不公得不到保護(hù)。
會上,代表們就省高院落實(shí)“三項(xiàng)承諾”的實(shí)施意見發(fā)表了意見和建議。并就實(shí)施意見的體例結(jié)構(gòu)、重要詞匯概念、重要措施等方面的內(nèi)容提出了中肯而切合實(shí)際的意見。代表們希望,“三項(xiàng)承諾”的組織實(shí)施,一要加大宣傳力度,使之深入人心、鼓舞人心,同時(shí)廣泛的宣傳又反過來能增強(qiáng)法院部門自身的責(zé)任感和使命感,把工作做好做細(xì);二要花大力氣常抓落實(shí)、狠抓落實(shí),注重實(shí)效,經(jīng)過不懈的努力,出成效、見成效,提高我省法院司法工作水平。
麗水市出臺代表中心組活動(dòng)指導(dǎo)意見
最近,麗水市人大常委會下發(fā)了《麗水市人大代表中心組活動(dòng)指導(dǎo)意見》,要求該市人大代表各中心組完善代表活動(dòng)組織形式,建立健全代表活動(dòng)制度,不斷豐富和拓展代表閉會期間活動(dòng)內(nèi)容與形式,充分發(fā)揮代表在加快麗水經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的作用。
該意見包括組織代表學(xué)習(xí)、依法履行職責(zé)、密切聯(lián)系群眾、保障代表履職等內(nèi)容。要求市人大代表各中心組要組織代表深入學(xué)習(xí),堅(jiān)持每次活動(dòng)前學(xué)習(xí)制度;圍繞事關(guān)全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大問題和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,組織代表開展視察、調(diào)研、執(zhí)法檢查、評議等活動(dòng)。代表活動(dòng)以小組活動(dòng)為主要形式,也可以中心組集中活動(dòng)、若干小組聯(lián)組活動(dòng)、各級代表混合編組活動(dòng)。要以代表小組為單位,組織代表開展走訪基層單位、走訪群眾活動(dòng),加強(qiáng)代表與人民群眾的聯(lián)系,幫助群眾解決一些實(shí)際困難與問題。試行一名市人大代表聯(lián)系若干名群眾制度,促進(jìn)代表開展幫扶活動(dòng),發(fā)揮代表致富引路人與模范遵守憲法和法律作用。
為提高代表活動(dòng)參與率和活動(dòng)效果,該市人大常委會代表與選舉任免工委將建立代表小組活動(dòng)檢查通報(bào)制度,市人大常委會將開展先進(jìn)代表中心組、代表小組和優(yōu)秀代表評比表彰活動(dòng)。
余杭區(qū)設(shè)立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室
杭州市余杭區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)省委和杭州市委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人大工作的意見,近日區(qū)委下發(fā)《關(guān)于設(shè)立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室的通知》,決定設(shè)立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室并配備相應(yīng)職級工作人員。規(guī)定鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室與各鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道黨政辦或黨務(wù)群團(tuán)辦合署辦公,同時(shí)增設(shè)科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)1名。
余杭區(qū)的這一舉措,將有利于鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大職能的進(jìn)一步發(fā)揮,支持和保證鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大依法行使職權(quán),加強(qiáng)基層的民主政治建設(shè)。
上虞市人大召集專家小組評審部門預(yù)算
5月16日,上虞市人大常委會召集部門預(yù)算專家評審小組,對民政、衛(wèi)生、水利、計(jì)生等部門預(yù)算實(shí)行專家評審。這是繼去年嘗試對民政、衛(wèi)生兩部門實(shí)行部門預(yù)算以來,上虞市人大常委會在深化預(yù)算監(jiān)督上的又一重要舉措。
此次評審重要關(guān)注點(diǎn)是部門預(yù)算編制是否符合法律、法規(guī)和國家的方針、政策,是否符合市委、市政府工作重點(diǎn)和發(fā)展方向;預(yù)算安排的內(nèi)容是否真實(shí)完整、充分可靠、細(xì)化到點(diǎn),是否體現(xiàn)績效要求;保證預(yù)算實(shí)施的措施是否到位等。
評審專家組由市人大常委會財(cái)經(jīng)工委、市紀(jì)委(監(jiān)察局)、市審計(jì)局、社會中介機(jī)構(gòu)中高級職稱人士組成。評審組有權(quán)對部門預(yù)算審查內(nèi)容提出質(zhì)疑,要求相關(guān)部門提供預(yù)算安排的依據(jù)及資料,并對涉及的項(xiàng)目進(jìn)行專題調(diào)研。根據(jù)規(guī)定,市人大常委會財(cái)經(jīng)工委負(fù)責(zé)召集專家進(jìn)行評審,并將審查結(jié)果及時(shí)反饋市財(cái)政局。市財(cái)政局據(jù)此對部門預(yù)算內(nèi)容再作修改、完善后,提交市人大常委會審議。
仙居縣人大執(zhí)法檢查首次邀請專家參加
日前,仙居縣人大常委會開展安全生產(chǎn)法執(zhí)法檢查。考慮到醫(yī)藥化工產(chǎn)業(yè)安全隱患較大、問題不易發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn),仙居縣人大常委會專門邀請醫(yī)藥化工行業(yè)兩名高級工程師參加執(zhí)法檢查,這是該縣人大首次邀請專家參加執(zhí)法檢查。
檢查中,兩位專家指出了醫(yī)藥化工行業(yè)在安全生產(chǎn)實(shí)施中存在的問題,同時(shí)針對部分單位安全生產(chǎn)責(zé)任主體意識和責(zé)任意識不夠強(qiáng)、安全生產(chǎn)管理機(jī)制不夠完善、安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱、重大安全隱患仍然存在等問題,提出了許多寶貴的意見。醫(yī)藥化工行業(yè)是仙居縣支柱產(chǎn)業(yè),邀請有關(guān)方面專家參加執(zhí)法檢查,可使問題、建議更具針對性、更切合實(shí)際,能夠提高執(zhí)法檢查的效果。
蘭溪市提前拆除37條機(jī)立窯
2006年4月27日,浙江立馬集團(tuán)投產(chǎn)10多年的一條水泥機(jī)立窯的拆除,宣告了蘭溪市37條水泥機(jī)立窯提前一年半退出歷史舞臺。
根據(jù)省人大常委會生態(tài)省決定和環(huán)保執(zhí)法檢查的有關(guān)要求,拆除水泥機(jī)立窯被列入全省“811”環(huán)境污染整治行動(dòng)計(jì)劃。為此,蘭溪市人大常委會專門向政府抄告審議意見,要求落實(shí)措施,加快機(jī)立窯拆除進(jìn)度。蘭溪市政府做出了2007年底全部拆除機(jī)立窯的承諾,采取有力措施,加快水泥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐,出臺《加快水泥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的若干政策意見》,斥資2635萬元對拆除機(jī)立窯給予相應(yīng)補(bǔ)助,有力地推動(dòng)了機(jī)立窯的拆除工作。
據(jù)了解,機(jī)立窯拆除后,蘭溪全市的水泥企業(yè)由原來的16家調(diào)整為6家,水泥生產(chǎn)線由原來的47條調(diào)整為10條,年產(chǎn)量由原來的1500萬噸壓縮到1100萬噸,年粉塵污染量將減少1.2萬噸,水泥生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)從機(jī)立窯、回轉(zhuǎn)窯混合型生產(chǎn)向新型干法回轉(zhuǎn)窯生產(chǎn)的根本性轉(zhuǎn)變,達(dá)到了國家對水泥行業(yè)實(shí)行“控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、保護(hù)環(huán)境”的總體要求。
富陽市城鎮(zhèn)居民可參加農(nóng)村合作醫(yī)療
近日,富陽市政府下發(fā)關(guān)于非醫(yī)保居民合作醫(yī)療實(shí)施辦法,該市未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民,可以參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,這表明,該市已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的全覆蓋。這項(xiàng)造福于民的醫(yī)療保障制度,是富陽市人大常委會關(guān)注和督促城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民實(shí)施醫(yī)療保障的結(jié)果。
富陽市尚有5萬多名城鎮(zhèn)居民未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),他們主要是沒有工作的非農(nóng)居民、部分下崗失業(yè)人員等,大多沒有固定工作,生活相對困難,沒有任何醫(yī)療保障,極易發(fā)生因病致貧、因病返貧問題。該市人大代表多次在人代會上提出建議,要求市政府采取措施,解決這部分弱勢群體的醫(yī)療保障問題。根據(jù)代表建議,今年二三月份,富陽市人大常委會教科文衛(wèi)工委開展了專題調(diào)研,市人大常委會專題聽取和審議了市政府的情況匯報(bào),提出5條意見和建議,要求市政府認(rèn)真制定城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民醫(yī)療保障的有關(guān)政策和實(shí)施辦法,將城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍,實(shí)行統(tǒng)一管理,鼓勵(lì)和引導(dǎo)城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民積極參保,并適當(dāng)增加醫(yī)療管理工作人員,落實(shí)好各項(xiàng)保障措施,確保城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民的醫(yī)療保障工作順利實(shí)施。
海寧市人大代表聽證會上傳民意
日前,海寧市物價(jià)部門就城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)居民開征污水處理費(fèi),居民生活用水價(jià)格調(diào)整舉行了一次聽證會。與會的人大代表在事先廣泛收集民意的基礎(chǔ)上,提出了與調(diào)價(jià)方案不同的看法。
自來水調(diào)價(jià)是涉及每位市民切身利益的大事。代表們在會前下足了功夫,他們在自己居住的社區(qū)和選區(qū),或?qū)iT召集座談會,或登門調(diào)查詢問,挨家挨戶征求意見聽取建議,并把這些民意帶到了會場。聽證會上,代表們表示,對開征污水處理費(fèi)原則同意,但對收費(fèi)方式提出了不同看法。代表們提出,水費(fèi)應(yīng)當(dāng)像電費(fèi)一樣實(shí)行階梯價(jià)收費(fèi),要在保證居民正常用水不漲價(jià)的基礎(chǔ)上,只對多用或者說浪費(fèi)用水的部分予以漲價(jià);要貫徹“誰污染、誰治理”的原則,對排污企業(yè)應(yīng)當(dāng)讓其承擔(dān)更多的責(zé)任;對困難戶、低保戶則要充分考慮其實(shí)際困難,以支持為主。
市水務(wù)集團(tuán)負(fù)責(zé)人對代表們的意見十分重視。據(jù)悉,聽證會內(nèi)容將以紀(jì)要形式反饋給代表和上級有關(guān)部門,作進(jìn)一步論證后報(bào)嘉興市物價(jià)局審批。
安吉縣在媒體開設(shè)“代表論壇”
近日,安吉縣十三屆人大常委會第二十八次會議討論通過了《安吉縣人大常委會“代表論壇”暫行辦法》,決定在媒體開設(shè)“代表論壇”,組織人大代表就本縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的重要話題展開討論,建言獻(xiàn)策。這是該縣人大常委會為進(jìn)一步發(fā)揮代表作用,促進(jìn)人大工作更加緊密地服務(wù)于發(fā)展大局推出的又一項(xiàng)新舉措。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;公益性;回歸路徑
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,也是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,具有社會公益性質(zhì)。但隨著我國公立醫(yī)院改革的市場化傾向,醫(yī)院的趨利行為日益嚴(yán)重,大有愈演愈烈之勢,公益性正在逐漸弱化。這既損害了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象,也加劇了醫(yī)患之間的矛盾,不利于有效解決“看病難、看病貴”問題。基于此,本文從當(dāng)前公立醫(yī)院公益性弱化的現(xiàn)狀出發(fā),運(yùn)用利益相關(guān)者理論深入分析其現(xiàn)實(shí)根源,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了公立醫(yī)院公益性回歸的路徑選擇。
一、公益性弱化:一個(gè)不爭的事實(shí)
從上個(gè)世紀(jì)80年代開始,我國就開始著手公立醫(yī)院的改革。雖然在醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率上取得了一定成效,但是在改革過程中,醫(yī)院逐漸從社會保障的公益事業(yè)主體演變?yōu)橹\取利益最大化的市場經(jīng)濟(jì)主體,社會公益性目標(biāo)正在逐步弱化。主要表現(xiàn)在:
1.社會服務(wù)職能逐漸弱化,趨利行為凸顯。公立醫(yī)院是政府投資舉辦,不以營利為目的的,旨在滿足全體居民基本醫(yī)療需求及承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前,隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革,一方面擴(kuò)大了公立醫(yī)院的自主經(jīng)營權(quán),醫(yī)院在服務(wù)供給上更多地考慮提供有利可圖的治療服務(wù),各種盲目檢查、過度用藥行為層出不窮,醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,導(dǎo)致公立醫(yī)院的社會公益性職能逐漸喪失;另一方面,由于政府的財(cái)政補(bǔ)助大幅削減,公立醫(yī)院在面臨資金不足的情況下被迫推向市場,這進(jìn)一步助長了公立醫(yī)院的營利沖動(dòng),使其價(jià)值取向逐步背離了社會公益性目標(biāo)。
2.醫(yī)療費(fèi)用大幅增長,居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。在市場化取向下,公立醫(yī)院的經(jīng)營機(jī)制嚴(yán)重扭曲,各種誘導(dǎo)需求普遍存在,直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì),從1998~2010年,我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從3678.92億元增長到14534.8億元,人均醫(yī)療費(fèi)用從282.99元增長到1480.1元,呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。與此同時(shí),個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支出比例也在不斷上升,從1998~2010年,個(gè)人支出比例從35.7%上升到57.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了發(fā)達(dá)國家27%的比例范圍。這種醫(yī)療費(fèi)用的過快增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們的經(jīng)濟(jì)承受能力,加重了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān),使得“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象更加突出。這也是公立醫(yī)院社會公益性目標(biāo)逐漸弱化的重要表現(xiàn)。
3.醫(yī)療資源配置不合理,醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性差。由于我國醫(yī)療資源配置不合理、衛(wèi)生投入的宏觀效率低下,在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和投入差距較大,直接導(dǎo)致了基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性下降。從醫(yī)療資源的配置來看,高精尖技術(shù)、優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員和高新醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大量向城市大中型醫(yī)院集中,尤其是大城市和大醫(yī)院;而基層的醫(yī)療衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足,難以向服務(wù)人群提供有效的醫(yī)療服務(wù),城鄉(xiāng)人口獲得公益性醫(yī)療服務(wù)機(jī)會不平等。資料顯示,我國80%的農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口只能享受20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源,公立醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。
二、公益性弱化的根源:基于利益相關(guān)者的分析
利益相關(guān)者理論(Stakeholder Theory)是上個(gè)世紀(jì)60年代西方國家逐步發(fā)展起來的一種企業(yè)管理理論,它強(qiáng)調(diào)企業(yè)在追求利益最大化的同時(shí),應(yīng)維護(hù)各利益相關(guān)者的利益。根據(jù)這一理論,我國公立醫(yī)院的改革,實(shí)際上也是多方利益博弈的過程。作為社會公益事業(yè)的延伸,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著政府的社會福利責(zé)任,其主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各利益相關(guān)者的利益最大化,其價(jià)值取向是滿足所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而非醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。在這博弈中,公立醫(yī)院的公益性最大化實(shí)際上取決于政府、公立醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者等多方利益相關(guān)者之間的利益分配。由此,本文認(rèn)為公立醫(yī)院的弱化不僅僅是公立醫(yī)院單方面的原因,而是多方因素共同作用的結(jié)果。
1.從政府方面來看,政府責(zé)任虛化是導(dǎo)致公立醫(yī)院社會公益性弱化的主要根源。政府作為公立醫(yī)院公益性的主體,肩負(fù)著社會公益事業(yè)建設(shè)的責(zé)任,但在改革過程中,存在著政府責(zé)任的嚴(yán)重缺失現(xiàn)象。這種責(zé)任的缺失集中體現(xiàn)在以下幾方面:(1)財(cái)政投入嚴(yán)重不足。從公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助來看,財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院收入的比重長期徘徊在10%左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了公立醫(yī)院發(fā)展需要,因此,公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性。(2)政策制定不合理。由于公立醫(yī)院與政府部門存在著利益相關(guān),政府在政策制定過程中,往往習(xí)慣傾斜于公立醫(yī)院,從而使得公立醫(yī)院在市場競爭中具有明顯的優(yōu)勢地位,為醫(yī)院追求自身利益最大化提供了制度空間。(3)監(jiān)管力度不夠。目前,公立醫(yī)院的監(jiān)管存在著多頭管理和改革不配套問題,加上相關(guān)法律法規(guī)不健全,實(shí)際上政府對公立醫(yī)院監(jiān)管是缺乏有效性,存在缺位和失位。這也為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀求自身利益創(chuàng)造了機(jī)會。
2.從醫(yī)院自身來看,內(nèi)在結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制的扭曲是社會公益性弱化的直接根源。我國公立醫(yī)院改革的目的是試圖通過調(diào)整價(jià)格機(jī)制來提高公立醫(yī)院的效率和服務(wù)質(zhì)量,但其帶來的后果卻是嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)院的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和激勵(lì)機(jī)制。一方面,公立醫(yī)院由于法人治理結(jié)構(gòu)不合理,管辦合一,權(quán)力過度集中,自身管理、運(yùn)行機(jī)制不健全,經(jīng)營成本過高,缺少強(qiáng)化公益性的動(dòng)力。另一方面由于沒有建立起有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,缺乏競爭環(huán)境,使醫(yī)院和醫(yī)生的各種過度服務(wù)、誘導(dǎo)需求等道德風(fēng)險(xiǎn)行為變得越來越普遍,使得醫(yī)療費(fèi)用的居高不下。在這種制度安排下,即使是取消了藥品加成可能也很難控制誘導(dǎo)需求的增加和藥品價(jià)格的虛高,社會公益性職能不斷弱化。
3.從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來看,醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全也是導(dǎo)致社會公益性弱化的重要根源。公立醫(yī)院社會公益性缺失最為重要的表現(xiàn)就是醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。造成這一結(jié)果的重要原因就在于醫(yī)療保障體系不健全。醫(yī)療保障的主要功能在于為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性,同時(shí)利用規(guī)模優(yōu)勢形成強(qiáng)大的第三方談判力量,以此來影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者降低醫(yī)療費(fèi)用,從而保護(hù)參保者利益。我國目前的醫(yī)療保障體系無論在公平可及性還是在第三方談判能力方面都嚴(yán)重不足。首先,覆蓋范圍較窄,與“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的全民醫(yī)保相距較遠(yuǎn),醫(yī)療保障的集體談判能力受到較大限制。其次,制度安排仍不合理,現(xiàn)行醫(yī)療保障制度費(fèi)用控制的重點(diǎn)是患者,而對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為則沒有或很少進(jìn)行控制。對醫(yī)療服務(wù)提供者而言,醫(yī)療保障更多地是起到醫(yī)療費(fèi)用的支付作用,而缺乏與其進(jìn)行談判的能力。這種制度安排往往會助長醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、高價(jià)收費(fèi)等行為的發(fā)生,從而導(dǎo)致公立醫(yī)院社會公益性目標(biāo)喪失。
三、公益性弱化的對策:回歸路徑的選擇
1.強(qiáng)化政府責(zé)任,完善政府的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院是政府為了實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)置的機(jī)構(gòu),其實(shí)質(zhì)是政府功能的延伸。但公立醫(yī)院本身并不足以構(gòu)成公益性的主體,公立醫(yī)院的公益性,要依靠政府對公立醫(yī)院公益性的保障措施來實(shí)現(xiàn)。因此,公立醫(yī)院改革應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo),通過制定科學(xué)的規(guī)劃、積極的融資、合理的評估、正確的監(jiān)管,促使公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)。主要內(nèi)容包括:(1)明確政府的定位。政府在公立醫(yī)院改革中要充分發(fā)揮主體作用,通過立法手段,規(guī)范公立醫(yī)院的管理,創(chuàng)造公平有序的競爭環(huán)境,促進(jìn)公立醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平,降低醫(yī)療成本。(2)加大政府的投入。隨著新醫(yī)改方案中藥品加成政策的逐步取消,公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要是通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來實(shí)現(xiàn)。這就要求政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入,努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性,充分保證醫(yī)院社會公益性的實(shí)現(xiàn)。(3)加強(qiáng)政府的監(jiān)管。政府應(yīng)積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式,完善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價(jià)體系,健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
2.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理、創(chuàng)建有效的激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院在社會公益性的利益相關(guān)者中占有重要的地位。要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性,首先必須積極探索和改革法人治理結(jié)構(gòu),構(gòu)建和完善組織決策機(jī)制與治理機(jī)制。“新醫(yī)改”方案明確要求,公立醫(yī)院的管理者和所有者在執(zhí)行、決策、監(jiān)督過程中要互相制約,明確各自的權(quán)利和責(zé)任,實(shí)現(xiàn)監(jiān)督權(quán)、經(jīng)營權(quán)和財(cái)產(chǎn)所有權(quán)要分開,最終建立有效的激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制、責(zé)任機(jī)制、競爭機(jī)制和充滿活力的經(jīng)營機(jī)制,使公立醫(yī)院能夠真正成為獨(dú)立的法人實(shí)體,能夠自主經(jīng)營,創(chuàng)造出服務(wù)于人民大眾的新價(jià)值。其次,要?jiǎng)?chuàng)建有效的激勵(lì)機(jī)制,按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求,淡化公立醫(yī)院的行政級別,深化公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“屬地化”、全行業(yè)管理,強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能,糾正片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向
3.建立健全社會醫(yī)療保障制度、提高醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。黨的十七報(bào)告明確提出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。可見,社會醫(yī)療保障的目的就是為了降低疾病風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行社會資源的再分配,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。因此,在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下,要強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性,還必須健全和完善我國社會醫(yī)療保障制度。這就要求:一是確?;踞t(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度覆蓋所有城鎮(zhèn)人口,做到應(yīng)保盡保,降低醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平和支付門檻;二是在農(nóng)村加快建立新農(nóng)合制度,加大政府財(cái)政支持力度,提高參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率;三是建立和完善醫(yī)療救助制度,對低保家庭、五保戶、殘疾人等困難弱勢群體給予經(jīng)濟(jì)救助,使其能平等地享受社會基本醫(yī)療保障;四是加快制度建設(shè)步伐,探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的有效結(jié)合,建立完善的第三方付費(fèi)機(jī)制,促使公立醫(yī)院社會公益性職能的履行。同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)部門也要積極維護(hù)參保者的利益,提高第三方談判能力,對公益醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、方式、質(zhì)量進(jìn)行磋商,對公共機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性回歸。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐義海.我國公立醫(yī)院社會公益性缺失的根源及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2012(2):7~9
[2]賈鑫.公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)方式和實(shí)現(xiàn)機(jī)制的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué).2011
[3]余莉莉,熊季霞.從利益相關(guān)者理論來分析公立醫(yī)院公益性缺失的原因[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012(4):181
摘 要:做好企事業(yè)單位離退休干部的管理服務(wù)工作,體現(xiàn)了黨和國家對離退休干部關(guān)心愛護(hù)的優(yōu)良傳統(tǒng),是促進(jìn)社會和諧的重要保障,是實(shí)現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。筆者在總結(jié)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,就如何做好離退休干部管理服務(wù)工作進(jìn)行了深入的思考。
關(guān)鍵詞:離退休干部;管理服務(wù);管理體制
隨著社會的發(fā)展,人口老齡化問題日漸突出,老年工作已經(jīng)逐漸成為了維護(hù)社會穩(wěn)定,構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。特別是那些企事業(yè)單位的離退休老干部,他們在各條戰(zhàn)線上為國家的建設(shè)作出了突出的貢獻(xiàn),服務(wù)好這些老干部,做好離退休干部的管理服務(wù)工作,既是黨的優(yōu)良傳統(tǒng),也是國家政策的規(guī)定,更是單位可持續(xù)發(fā)展的保證。本文從分析離退休老干部管理服務(wù)工作現(xiàn)狀、存在的問題以及改進(jìn)的建議三個(gè)方面進(jìn)行了論述,以期對全面做好離退休老干部的管理服務(wù)工作有所裨益。
一、 企事業(yè)單位離退休干部管理服務(wù)工作的現(xiàn)狀
(一) 離退休干部數(shù)量越來越多
自從我國離退休制度建立完善以來,隨著時(shí)間的推進(jìn),社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口素質(zhì)的提高,人均壽命的延長,各個(gè)企事業(yè)單位離退休老干部的數(shù)量不斷增加,截止2013年底,我國企事業(yè)單位離退休人數(shù)已經(jīng)超過7000萬人。而且這個(gè)群體還在不斷的增加,以每年3%以上的速度在遞增。龐大的離退休干部數(shù)量,讓離退休管理服務(wù)工作重要性不斷凸顯,全面做好離退休干部管理服務(wù)工作意義重大。
(二) 離退休干部保障制度越來越健全
我國積極探索離退休干部管理服務(wù)工作,管理制度越來越健全,無論是國家的指導(dǎo)政策,還是社會保障機(jī)制都在逐漸完善,養(yǎng)老制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度等日趨完善。專項(xiàng)保障機(jī)制、跟蹤服務(wù)機(jī)制等保證了廣大的離退休干部有了一個(gè)幸福的晚年生活。
(三) 國家對離退休干部管理服務(wù)工作越來越重視
近年來,我國高度重視離退休人員的管理服務(wù)工作。“努力讓老干部過一個(gè)幸福、安寧、保持尊嚴(yán)的晚年”成為黨離退休干部管理服務(wù)工作的指導(dǎo)思想。特別是黨的十以來,做好離退休干部管理服務(wù)工作已經(jīng)成為各企事業(yè)單位的重中之重。
二、 企事業(yè)單位離退休老干部管理服務(wù)工作存在的問題
(一) 離退休干部管理服務(wù)還需進(jìn)一步完善
隨著社會的發(fā)展,新時(shí)期對做好離退休老干部管理服務(wù)工作提出了很多的新的要求。目前,我國地方的某些企事業(yè)單位的在開展離退休干部管理工作時(shí)候,還存在管理部門過多,管理制度不統(tǒng)一,部門職能不明確,缺少專業(yè)管理人員的問題。有些企事業(yè)單位因?yàn)槿藛T不足等問題,通常把離退休干部工作與普通人事工作混為一談,從而導(dǎo)致離退休干部管理服務(wù)工作長期滯后。
(二) 對離退休干部管理服務(wù)重視不夠,經(jīng)費(fèi)保障不足
我們不僅要保證離退休干部有一個(gè)衣食無憂的晚年,還要保證他們“老有所樂”,有一個(gè)健康的生活環(huán)境。組織各種老干部活動(dòng),完善各種老年活動(dòng)設(shè)施,是提高離退休干部待遇,豐富他們晚年生活的必要措施。部分地區(qū)和企事業(yè)單位因?yàn)閷﹄x退休干部的重視程度不夠,缺少相應(yīng)的財(cái)政支持,很多活動(dòng)難以開展,致使離退休干部的精神生活得不到有效保障。
(三) 離退休干部醫(yī)療保障制度亟需完善
雖然我們國家已經(jīng)健全了離退休干部醫(yī)療報(bào)銷等制度,但是作為一個(gè)特殊的群體,離退休干部們很多都是年事已高的老同志,健康問題使他們面臨的最大的困難。有很多老干部需要長期住院療養(yǎng),由于醫(yī)療報(bào)銷的比重的問題,很多老干部無法負(fù)擔(dān)需要自理的部分醫(yī)療費(fèi)用。還有部分老干部由于行動(dòng)不便,家人不在身邊等,使他們無法定期到醫(yī)院進(jìn)行治療。進(jìn)一步提高離退休干部醫(yī)療報(bào)銷比例,健全醫(yī)療服務(wù)制度,已經(jīng)成為離退休干部管理服務(wù)工作需要解決的重要難題。
(四) 對離退休干部的日常關(guān)懷制度不健全
離退休干部不僅需要生活上的保障,也需要精神上的慰藉,需要組織的關(guān)心。目前,我國在不斷完善離退休干部保障機(jī)制的同時(shí),對于離退休干部的關(guān)懷制度仍然不夠健全。很多企事業(yè)單位,除了重陽節(jié)和年終去慰問一下以外,對于老干部的日常生活,各種困難都不了解,日常關(guān)懷制度還需進(jìn)一步健全。
三、對企事業(yè)單位做好離退休干部管理服務(wù)工作的建議
(一)提高重視,健全服務(wù)機(jī)制
高度重視離退休干部管理服務(wù)工作,是保障離退休干部老有所養(yǎng),老有所樂,老有所依的前提。企業(yè)事業(yè)單位必須切實(shí)提高離退休干部的重視程度,嚴(yán)格執(zhí)行國家各種優(yōu)待離退休干部的政策。不斷建立健全離退休干部的服務(wù)機(jī)制、管理機(jī)構(gòu)。加大對離退休干部管理服務(wù)工作的投入,從人力、物力方面給予一定的保障。
(二)加強(qiáng)協(xié)調(diào),細(xì)化保障措施
離退休干部的管理服務(wù)工作關(guān)系著企事業(yè)單位、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等多個(gè)單位和部門,做好離退休干部管理服務(wù)工作就必須加強(qiáng)各相關(guān)部門的溝通與合作,實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)管理。要及時(shí)管理單位與各服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制,形成統(tǒng)一管理,統(tǒng)籌安排的模式,提高管理服務(wù)工作的效率。同時(shí),要細(xì)化各種保障措施,不能讓好的政策,優(yōu)待的措施只停留在文件上,停留在紙面上,要依據(jù)地方和單位實(shí)際,積極探索,細(xì)化各種保障措施,確保離退休干部的待遇能夠得到保障,能夠充分感受到黨和國家的溫暖,能夠充分感受到單位的關(guān)懷。
(三)加大投入,提供充足的資金保障
加大投入是解決離退休干部待遇得不到落實(shí),提高管理服務(wù)水平的重要保障。企事業(yè)單位應(yīng)該在爭取國家支持的同時(shí),積極探索,建立離退休干部專項(xiàng)投入機(jī)制。積極探索離退休干部生活補(bǔ)貼,醫(yī)療補(bǔ)貼的辦法,通過單位的補(bǔ)貼,解決離退休干部老年活動(dòng)單一,活動(dòng)設(shè)施不健全,醫(yī)療負(fù)擔(dān)大等問題。
(四) 積極動(dòng)員,充分發(fā)揮離退休干部的余熱
離退休干部是單位實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的重要保障,特別是很多企事業(yè)單位的離退休干部都是業(yè)務(wù)上的骨干和專家,他們是企事業(yè)不可多得的寶貴財(cái)富。通過積極探索離退休人員返聘機(jī)制,建立退休干部專家?guī)斓刃问?,積極動(dòng)員,充分發(fā)揮他們的余熱,既能解決單位的發(fā)展問題,也可以豐富離退休干部的老年生活。
(五)加強(qiáng)培養(yǎng),建立健全離退休干部管理服務(wù)隊(duì)伍
一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)水平高、工作能力強(qiáng)的離退休干部管理服務(wù)隊(duì)伍,是不斷改進(jìn)離退休干部管理服務(wù)工作,開創(chuàng)離退休干部管理服務(wù)工作新局面的重要基礎(chǔ)。各企事業(yè)單位應(yīng)該根據(jù)本單位的實(shí)際需要,進(jìn)一步做好專業(yè)工作人員的選配工作,積極開展各項(xiàng)培訓(xùn),加強(qiáng)思想政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)等各方面的培養(yǎng)。針對工作量大的離退休干部管理服務(wù)工作崗位,通過建立健全工作激勵(lì)機(jī)制、專門補(bǔ)貼、重點(diǎn)培養(yǎng)等方式,提高離退休干部管理服務(wù)工作者的積極性,增強(qiáng)他們的工作熱情,保障離退休干部管理服務(wù)工作良好開展。
(作者單位:中航工業(yè)特飛所離退休管理部)
參考文獻(xiàn):
[1] 徐江,加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)期的來干部工作[J],新聞愛好者,2011(2)