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1.1一般資料
本院為二級甲等婦幼保健??漆t(yī)院,固定床位150張,設(shè)有4個護理單元、3個特殊科室;全院護士95人,均為女性,年齡22~54歲,平均年齡30.16歲;本科53人,大專42人;副主任護師3人,主管護師24人,護師43人,護士25人。
1.2管理方法
1.2.1成立院護理安全管理委員會及科室護理安全小組
2012年1月醫(yī)院成立護理安全管理委員會,護理部主任任主任委員,各科護士長、總帶教、護理安全員為成員。各科室成立護理安全小組,配1名經(jīng)驗豐富、善于總結(jié)分析的護士為護理安全員。
1.2.2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險管理的氛圍
護理部從增強護士長風(fēng)險管理意識入手,要求護士長必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī),護理風(fēng)險管理理論和識別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn),提高全院護士的安全意識、風(fēng)險意識和洞察風(fēng)險的能力,及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護士長書面上報護理部、典型事件及時電話上報護理部。對有效杜絕和控制不良事件的護士及時給予表揚和獎勵,并與評比年度積極分子、先進工作者掛鉤,形成積極、主動呈報的良好氛圍。
1.2.3護理隱患分享
1.2.3.1醫(yī)院護理隱患分享會
每月上旬召開護理安全管理委員會會議,分析科室上報護理隱患及護理部平時抽查和定期檢查、護士長夜查房、各部門反饋的問題。應(yīng)用SHEL模式進行原因分析,制定和實施相應(yīng)的改進措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會提出的[3],即S(soft):軟件部分,護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;H(hard):硬件部分,護士工作的場所;E(environ-ment):臨床環(huán)境;L(litigant):當(dāng)事人及他人,認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響,可以通過對這些因素的分析,找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對策,以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開全院護士會議對各科上報的護理事件進行分享,起到警示作用。
1.2.3.2科室護理隱患分享會
科室建立每周“安全日”,利用晨會分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件,制定相應(yīng)的措施,提高護士對容易造成護理風(fēng)險的環(huán)節(jié)的警惕,增強全科護士的工作責(zé)任感,提高化解護理風(fēng)險的能力。每月底召開科室護理隱患事件分享會,對護理不良事件和不安全因素進行重點分析,分析時對事不對人,目的是吸取教訓(xùn),以免再犯。
1.2.4手機短信提醒
2013年起,護理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息,運用手機短信及時傳遞給護士長及護士。信息內(nèi)容涉及媒體報道的安全事件,如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等;護理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題,如護理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況;科室電話上報的典型事件,護理部進行現(xiàn)場調(diào)查處理的事件;護理操作規(guī)范,如藥物及液體的質(zhì)量檢查,新生兒安全管理,規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶,消毒隔離,規(guī)范的圍產(chǎn)期護理注意點,關(guān)注特殊患者,護送患者交接流程提醒,急產(chǎn)入院、手術(shù)護送流程和交接核查提醒,器械紗布的檢查清點,標(biāo)本及病理的正確采集及保存運送等。2013年1月至12月分享信息共115條,其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動態(tài)提醒17條、服務(wù)意識人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護理部及時向全院護士長群發(fā),各護士長收到信息后給予回應(yīng),并把信息傳遞給科室護理人員,以點帶面,舉一反三,提高防范意識。
1.2.5護理部跟蹤督查
護理部每月中下旬到每個科室進行質(zhì)量追蹤,督查護理隱患分享會和手機短信提醒落實情況。詢問護士更改后的制度流程是否知曉及如何落實、對警訊事件及整改措施是否知情等;詢問患者護士是如何進行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時腕帶核對、特殊檢查注意事項、相關(guān)知識宣教等情況。查看護士例會、護理安全會議記錄本,檢查各科室相關(guān)問題的整改措施是否落實到位。
1.3評價方法
護理部統(tǒng)計2012年(單獨運用護理隱患分享會)與2013年(運用護理隱患分享會聯(lián)合手機短息提醒)發(fā)生護理不良事件數(shù),調(diào)查護理人員對護理安全隱患認(rèn)知狀況,考核護士對安全信息的知曉情況、患者對護理工作滿意度。
1.3.1護士對護理安全隱患認(rèn)知狀況
自行設(shè)計護理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問卷,對全院95名護士進行調(diào)查。此問卷經(jīng)過本院護理專家討論后確定,內(nèi)容包括護理隱患定義(1條目)、發(fā)現(xiàn)護理隱患(4條目)、主動及時上報護理隱患(4條目)、分析原因并及時排除隱患(3條目)4項共12條目。每條目分5級,對應(yīng)5~1分。各維度均分=維度總分/維度條目數(shù),維度均分>4.5分為優(yōu)秀,4~4.5分為良好,3~3.9分為一般,<3分為差。護理安全隱患認(rèn)知狀況(知曉率)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.2護士安全信息知曉情況
對護理安全相關(guān)內(nèi)容進行考核,每年2次,年考核分按平均分統(tǒng)計,滿分100分,90分為知曉,90分以下為不知曉。
1.3.3患者對護理工作滿意度調(diào)查
護理部每月隨機抽查30例患者進行護理工作滿意度測評,由患者根據(jù)自身的感受填寫。滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問題及時性、健康教育、隱私保護、服務(wù)主動性及態(tài)度、護士操作技術(shù)6部分組成,共10個條目,分為滿意、較滿意和不滿意3個選項。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用率的變化進行描述性分析。
2體會
2.1提高了護士風(fēng)險管理意識
護理安全是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ),是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵,也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過程中,護士與患者接觸、交流機會最多,護理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性,導(dǎo)致發(fā)生護理差錯的機會也較多。如何提高護士風(fēng)險評估及防范意識,培養(yǎng)其安全管理能力,是防范護理不良事件發(fā)生,保證護理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山,一個嚴(yán)重事故暴露出來,必定有成千上萬的不安全隱患存在,嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對固定的比率,如果能夠減少不安全隱患,那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護理隱患分享會及手機短信提醒幫助護士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒,結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問題,明確護理安全管理的關(guān)鍵點,及時發(fā)現(xiàn)不安全因素,積極分析原因,提出改進措施,并引導(dǎo)本科室護士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待各項護理操作,遇到問題主動匯報,形成了人人關(guān)心護理質(zhì)量,人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,護士對護理隱患定義的認(rèn)知由89.47%提高到96.84%,發(fā)現(xiàn)護理隱患方面的認(rèn)知由86.32%提高到96.84%,主動及時上報護理隱患方面的認(rèn)知由82.11%提高到95.79%,分析原因并及時排除隱患方面的認(rèn)知由89.47%提高到97.89%。
2.2提高了護士安全信息知曉率
有報道,護士因倒班或休假,有很多醫(yī)院下達的文件、護理部及各護理單元相關(guān)規(guī)定不能及時了解,也不能很好掌握病房的動態(tài)變化,運用手機短信功能,護理部把對安全管理有警示的信息,快速傳遞給護士長,護士長結(jié)合本科室的特點,把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護士,縮短了信息傳達時間,護士即使在產(chǎn)假、長期病假期間也能獲得信息;短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示,護士信息的知曉率由86.32%提高至97.89%。
2.3減少了護理不良事件發(fā)生并提高患者對護理工作滿意度
1.1法律意識
年輕護理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識不夠,法律意識淡薄,缺乏自我保護意識,護理文書記錄過于簡單,不夠完善,質(zhì)量較差。
1.2管理制度
導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù);交按班匆忙,物品清點不清;三關(guān)(更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān))不嚴(yán);參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。
2手術(shù)室護理安全管理對策
2.1加強護理道德教育,增強服務(wù)意識
護理道德對于建立新型護患關(guān)系、確保護理安全質(zhì)量往往會起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護理部應(yīng)該組織全體護理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景,新時期護理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn),進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業(yè),廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識。要堅定職業(yè)道德信念,規(guī)范職業(yè)道德行為,營造和諧醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧醫(yī)院,努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”,實行按勞分配,推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得,獎勤罰懶”的原則,將獎勵工資實行“三部分”(職稱、績效、軟指標(biāo))分配。凡責(zé)任心不強、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過三次不合格者,年度考核均為不合格,并作為淘汰對象。
2.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高??萍夹g(shù)水平
護理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后,醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進行理論考試和技能考核,成績合格者方可正式上崗,并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護士五年培訓(xùn)計劃,分批、分層、分專業(yè)進行帶教和培訓(xùn),促進青年護士快速成長。
2.4強化風(fēng)險意識,認(rèn)真解讀《條例》
手術(shù)室涉及面較廣,很容易出現(xiàn)護理缺陷和差錯事故。而一旦出現(xiàn)失誤,則必然會延誤手術(shù)時間。浪費大量的物品和時間,甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以,手術(shù)室護理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理條例》進行認(rèn)真解讀,樹立“安全第一”的思想,增強自身的自我保護意識和法律意識,重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。
3效果
1.1一般資料
本院是1所三級甲等綜合性醫(yī)院,設(shè)有1個總院、7個分院(兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個??漆t(yī)院)、71個護理單元,開放床位3000張;護士總數(shù)1655人,其中男89人、女1566人;年齡19~59歲,平均(31.78±9.67)歲;中專140人,大專958人,本科557人;護士829人,護師465人,主管護師280人,副主任護師77人,主任護師4人;身體基本健康。
1.2方法
1.2.1完善護理安全管理組織機構(gòu)
按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn),建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質(zhì)量安全管理委員會,各臨床科室設(shè)立護理安全管理小組,安全管理委員會辦公室設(shè)于護理部,配備3名專職人員(副主任1名)負責(zé)全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部-總(科)護士長-病區(qū)護士長三級質(zhì)量控制和護士自我控制的護理安全管理體系,遵循PD-CA循環(huán)程序開展集團醫(yī)院的護理質(zhì)量控制,促進質(zhì)量持續(xù)改進。
1.2.2完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程
護理工作流程應(yīng)以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施,減少護理安全隱患對醫(yī)院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析,將差錯原因看作質(zhì)量持續(xù)改進要點及護理風(fēng)險預(yù)警項目。護理部針對因護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故,按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范,結(jié)合本院實際修訂的集團醫(yī)院統(tǒng)一的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),進一步完善了重點環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。
1.2.3排查安全隱患,制訂預(yù)警控制方案
護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估,按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患,對評估發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改,將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號,并針對每一個預(yù)警信號制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。
1.2.4分級實施護理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機制
由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表,該表包括護理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機制。(1)臨床一線護士:每班進行崗位隱患巡查,發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護理安全預(yù)警內(nèi)容,及時落實整改,并以書面形式交班,對各班護士進行預(yù)警;(2)臨床護士長:每天對本科室進行安全巡查,及時處理安全隱患,將巡查結(jié)果每周上報護理部,對本科室不能解決的問題則列出預(yù)警內(nèi)容以書面形式上報相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決;(3)總(科)護士長:每周對分管區(qū)域進行安全巡查1次,指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患,并追蹤整改效果,每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報護理部;(4)護理部:每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次,并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析,按安全隱患的性質(zhì)、級別啟動安全預(yù)警機制,進行安全防范部署。
1.2.5實施患者風(fēng)險預(yù)警評估,落實安全防護措施
按新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)對患者實施風(fēng)險預(yù)警評估,患者入院時立即給予入院評估(含生理、心理)、疼痛評估、跌倒/墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據(jù)其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態(tài)評估,根據(jù)評估結(jié)果有針對性地制訂并實施風(fēng)險預(yù)警方案,落實安全防護措施。
1.2.6完善設(shè)施設(shè)備,打造安全環(huán)境
在醫(yī)院建筑設(shè)計中全方位體現(xiàn)安全理念,病區(qū)地面全部安裝防滑地板,墻面安裝有扶手,配備有多功能雙側(cè)床欄的病床,病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護窗,電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全,醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識及使用說明,為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念,力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。
1.2.7實施護理人力資源的彈性調(diào)配
人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護理安全隱患,屬于安全預(yù)警范疇。合理排班,實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制,以減輕超負荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護理質(zhì)量,使患者安全系數(shù)增加。護理部以新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護士配備原則和緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預(yù)案,并根據(jù)各病區(qū)實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調(diào)配,做到合理、靈活、高效,以達到人力資源利用的合理性和均衡性。
1.2.8落實安全警示教育,提升護士風(fēng)險防范意識
實施科室、片區(qū)及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會,對本周安全問題進行總結(jié)分析,提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容,布置整改方案;總(科)護士長每月組織分院(片區(qū))安全警示教育會,對分院(片區(qū))存在的安全預(yù)警問題進行分析點評,提出管理對策,并部署安全預(yù)警控制方案;護理部每季度召開全院護理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會議,對季度護理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進行系統(tǒng)講評,對護理不良事件典型案例進行原因分析,制訂切實可行的安全預(yù)警方案,下發(fā)臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育,以警醒全體護理人員吸取教訓(xùn),做到警鐘長鳴,提升護理風(fēng)險防范意識。
1.2.9評價方法
將2011年(實施前)與2012年(實施后)護理缺陷發(fā)生率及上報率、護理質(zhì)量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內(nèi)容,每周上報統(tǒng)計1次;護理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護理、特級和一級護理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項內(nèi)容,使用本院統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),每月檢查1次;患者滿意度包括對服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內(nèi)容,使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表,每季度調(diào)查1次。護理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示,護理缺陷發(fā)生率及上報率以百分率表示。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理缺陷
護理安全預(yù)警機制實施后較實施前護理缺陷發(fā)生率明顯下降,上報率顯著提升。
2.2護理質(zhì)量
護理安全預(yù)警機制實施后較實施前護理質(zhì)量評分全面提升。
2.3患者滿意度
護理安全預(yù)警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預(yù)警機制實施前后者滿意度分別為(91.72±3.27)分、(97.64±2.36)分,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3結(jié)論
識別護理風(fēng)險是確保護理安全的前提,護理風(fēng)險始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中,作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護理安全的薄弱環(huán)節(jié),評估風(fēng)險管理的重點,識別并確定現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險,制訂護理風(fēng)險管理計劃和護理風(fēng)險防范等措施?,F(xiàn)代護理安全管理強調(diào)實施前瞻性管理和全程動態(tài)管理,這對降低護理缺陷發(fā)生率、提高臨床護理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義,也體現(xiàn)了護理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來,如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注,美國醫(yī)療機構(gòu)評鑒聯(lián)合會(JCAHO)在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)已將護理安全管理列為獨立評審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團化醫(yī)院中同質(zhì)化實施新三級甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn),最大程度地減輕損失,是醫(yī)院護理安全管理的最終目標(biāo)。
3.1健全的管理體制是保障集團化醫(yī)院護理安全的關(guān)鍵
管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素,是對患者安全的最大威脅。護理風(fēng)險管理是一項長期、持續(xù)工作,需不斷更新、完善安全管理制度,健全安全管理組織機構(gòu)。只有建立完善護理安全管理體系,才能有效地防范不良事件的發(fā)生,提高護理質(zhì)量、患者和護理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn),進一步完善了護理安全管理組織機構(gòu),強化了各級安全管理職能,實現(xiàn)了分級護理安全預(yù)警的管理體系,切實發(fā)揮了個人護理風(fēng)險預(yù)控的主觀能動性,從而達到了規(guī)避風(fēng)險的目的,與傳統(tǒng)方法比較,護理缺陷的發(fā)生率顯著下降(P<0.01)。
3.2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實施,可提升護理安全的預(yù)警作用
無懲罰性護理不良事件呈報機制的標(biāo)準(zhǔn)化實施,有利于消除護理人員抵觸情緒,體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致,增強了護理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動性;使護理人員在缺陷發(fā)生時均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對,自覺分析護理程序中發(fā)生安全事件的原因,并對系統(tǒng)和流程提出改進意見,變被動管理為主動參與,能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統(tǒng)方法比較,全院護理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報率顯著上升(P<0.01),表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標(biāo)準(zhǔn)化實施,可實現(xiàn)集團化醫(yī)院護理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升,有效控制護理風(fēng)險的發(fā)生,使安全關(guān)口前移,起到安全預(yù)警的作用。
3.3護理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)及反饋機制的建立與實施,可實現(xiàn)護理風(fēng)險的前饋性控制
集團化醫(yī)院護理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護理部及相關(guān)職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息,在第一時間給予歸納、分析與處理,并迅速提出預(yù)警項目與控制方案反饋給相關(guān)科室實施。同時,對預(yù)警控制方案的實施進行追蹤評價,在風(fēng)險可能發(fā)生前及時采取前瞻性預(yù)警干預(yù),實現(xiàn)了護理風(fēng)險的前饋性控制,與傳統(tǒng)書面護理不良事件報告方法比較,上報率顯著上升。
3.4護理風(fēng)險預(yù)警評估及安全警示教育,可增強護士風(fēng)險意識,提升護理質(zhì)量及患者滿意度
1.1明確兒科護理安全管理職責(zé),成立護理安全管理小組小組定期召開護理安全管理會議,及時查找安全隱患并提出針對性地防范措施。對已發(fā)生的護理安全問題及時上報護理部,對潛在性問題要做到預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn),保證護理安全,提高護理質(zhì)量。護理安全管理小組的另一個職責(zé)是提高護理人員的風(fēng)險意識,對其進行護理風(fēng)險意識培訓(xùn),學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,學(xué)會用法律武器進行自我保護。
1.2制訂護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案根據(jù)兒科情況,總結(jié)影響護理安全的相關(guān)因素,制訂可能發(fā)生的各項護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案,并裝訂成冊,人手一冊,熟練掌握。
1.3提高兒科護理質(zhì)量,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護士的素質(zhì)和能力與護理安全有直接聯(lián)系,是確保護理安全的重要基礎(chǔ)。因此,要通過護理業(yè)務(wù)查房、護理知識講座、晨會接班提問、技術(shù)技能比賽等多種形式,豐富護理人員的理論知識,增強其急癥、重癥搶救護理技能,使其在緊急情況下可對患兒及時準(zhǔn)確地實施救治,以避免護理風(fēng)險發(fā)生。
1.4嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度嚴(yán)格落實查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者搶救制度、藥品安全管理制度等。護士若不嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)章制度,極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生,對患兒造成不可挽回的傷害。加強用藥安全方面的管理,兒科用藥應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重及病情嚴(yán)格計算藥量,若護士責(zé)任心不強、計算錯誤、給藥時間不準(zhǔn)確,就會延誤病情,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
1.5加強護患溝通,建立和諧的護患關(guān)系兒科護患關(guān)系比較復(fù)雜,是護理人員、患兒與家屬之間的三方關(guān)系。所以,護理人員要充分處理三方關(guān)系,尊重患兒的12項合法權(quán)利,在各種操作、用藥前均需告知清楚。護理人員要學(xué)會換位思考,熱情服務(wù),取得患兒充分信任,建立良好的護患關(guān)系,從根本上杜絕糾紛發(fā)生[3]。
1.6做好病區(qū)管理工作定期檢查病房設(shè)施,保證病房設(shè)施正常使用?;純核邥r要拉起床擋,避免其墜床。病室地面要保持清潔干燥,避免患兒滑倒、跌傷。還要做好病室的防火、防盜工作,防止發(fā)生火災(zāi)、財物甚至是患兒丟失。
2小結(jié)
1.1醫(yī)院規(guī)章制度不規(guī)范
據(jù)統(tǒng)計,婦產(chǎn)科護理的大多安全隱患事故的發(fā)生,是因為沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行,導(dǎo)致了不合理操作的發(fā)生,進而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此,嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。
1.2環(huán)境因素
隨著我國經(jīng)濟的逐步發(fā)展,生活環(huán)境也遭到了嚴(yán)重破壞,水污染,空氣污染等日益嚴(yán)重,越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員會直接或間接接觸到患者的體液和血液,以及X光線和各種化學(xué)消毒劑等,同時要長期與患者及其家屬打交道,處于這種環(huán)境中,不可避免的會出現(xiàn)各種各樣的護理安全隱患。例如,吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會導(dǎo)致妊娠期婦女的自然流產(chǎn),而且可能會引起氟化物中毒,增加了不孕率。另外,婦產(chǎn)科的患者比較多,陪護人員也多,人流量大,出入頻繁,病床間隔距離小,病室內(nèi)沒有進行定時的通風(fēng)消毒,這些因素都是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護措施的不完善也是護理安全隱患的原因之一。
1.3護士的原因
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,患者對護理的質(zhì)量要求也越來越高,而醫(yī)患之間若缺少溝通會造成患者和護理人員關(guān)系矛盾重重,不利于患者的修養(yǎng)和康復(fù),同時也給護理人員造成了嚴(yán)重的心理負擔(dān)?,F(xiàn)代醫(yī)護管理要求護士應(yīng)具備多元化的知識結(jié)構(gòu)。在工作中,不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識,而要有一定的應(yīng)急和社交知識,以便與患者進行有效的溝通,消除其顧慮和緊張。有的護士主動服務(wù)意識不強,對患者冷淡,解釋不到位,回答問題語氣生硬也是導(dǎo)致糾紛之一;操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督,不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前,使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格,容易發(fā)生護理糾紛事件。個別護士缺乏安全意識,如對緊張暈針的患者,一旦發(fā)生緊急情況,無法采取正確有效的措施,容易發(fā)生護理風(fēng)險事件。
2護患糾紛發(fā)生的原因
2.1病人的因素
近年來醫(yī)療體制的改革,以及醫(yī)療費用的不斷增長,導(dǎo)致病人經(jīng)濟意識的加強。再加上個別病人缺乏相關(guān)知識,出現(xiàn)了大量因為醫(yī)療收費問題誘發(fā)的護理糾紛。病人維權(quán)意識的不斷增強,對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高,對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同,對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)具有的分險水平高、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險不確定和風(fēng)險后果嚴(yán)重的特點不夠了解。疾病轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性及醫(yī)療行為的高風(fēng)險性決定了醫(yī)療不可能包治百病,病人及家屬治病心切,對醫(yī)療的期望值過高,對實際醫(yī)療結(jié)果不滿時,就會產(chǎn)生各種猜測即對醫(yī)護人員不再信任,投訴與不滿隨之而產(chǎn)生。而受傳統(tǒng)思想的影響,醫(yī)方服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因為當(dāng)前社會對醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變,也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下,不講就醫(yī)道德,受經(jīng)濟利益的驅(qū)使,找各種理由造成糾紛。
2.2護理人員因素
護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高,換位思考和服務(wù)意識不強,工作中缺乏責(zé)任心,疏忽大意。不認(rèn)真履行崗位職責(zé)。護理人力資源不足及超負荷、高風(fēng)險工作使得護士對病人提出的問題不能及時解決或詳盡解答,這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿,成為護患糾紛的隱患。另一方面,護士法制觀念淡薄,忽視病人權(quán)益。病人維權(quán)意識越來越強,他們把自己看成是醫(yī)療過程中一個特殊的消費者,要求享有公民應(yīng)有的知情權(quán)和同意權(quán),對自己的病情、檢查、用藥、治療費用等都要十分了解的,一旦這些權(quán)益得不到保障或解答不滿意時,就會引起糾紛。而與之相比,護士的法律意識遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理的要求,對一些可能容易引起的護患糾紛認(rèn)識不足,特別是面對新形勢下的舉證倒置,又認(rèn)識不清,對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識,也缺乏自我保護意識,所以護患糾紛也日趨上升。
3采取相應(yīng)防范措施
3.1建立完善護理工作制度同時加大執(zhí)行力度
完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度,實施科學(xué)管理,確保規(guī)章制度的執(zhí)行能夠保證護理質(zhì)量。同時應(yīng)當(dāng)大力加強相關(guān)的教育宣傳工作,運用報刊、宣傳欄等進行規(guī)章制度的知識普及,讓每一位醫(yī)護人員都意識到遵守制度的重要性和必要性。護士要有高度責(zé)任心,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度防止操作有誤。如執(zhí)行口頭遺囑時,護士必須復(fù)誦一遍,醫(yī)生確定無誤后方能執(zhí)行。妥善正確的安置,防止摔傷、壓傷病人,合適的保證病人安全舒適,對使用止血帶的病人,要嚴(yán)格記錄并控制使用時間。3.2環(huán)境衛(wèi)生的管理對醫(yī)院感染進行管理已經(jīng)成為重要的內(nèi)容,減少醫(yī)院感染率、縮短病程、減少醫(yī)源性傷害,已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問題。制定嚴(yán)格消毒隔離制度,污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度,防范醫(yī)院有害因素對環(huán)境的污染,婦產(chǎn)科病房要求環(huán)境清潔,空氣流通,光線充足,寬敞,陳設(shè)簡單實用,地面光滑,不吸塵,排水系統(tǒng)良好,每周清潔消毒,徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進行管理,只許一個健康人探視,在感染性疾病流行期間,禁止探視,樹立個人的良好的衛(wèi)生習(xí)慣,了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系,防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3推行人性化護理,有效溝通
護士用禮貌、親切的語言與病人交流,正確引導(dǎo)病人認(rèn)識病情,及時主動了解病人心愿,用微笑向病人傳達關(guān)愛,同情,友情之心,“您好,請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩,能減輕患者的緊張或恐懼感,給與鼓勵或支持,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作,活動受限的病人不能強拉搬以免增加疼痛;意識不清需專人守護以免墜床。產(chǎn)后要及時回訪以了解護理效果,關(guān)心病人的康復(fù)情況,使病人及家屬感覺到處處有親人關(guān)心的溫暖。
3.4注重素質(zhì)的培養(yǎng),造就合格的護理人才
1.1沒有認(rèn)真落實護理管理制度引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的最大原因是制度落實不到位,導(dǎo)致用藥差錯、送錯嬰兒和搞錯嬰兒性別等事件屢屢發(fā)生。
1.2護理工作超出專業(yè)范圍和護理人員配備不足護士不僅要做好輸液、發(fā)藥和基礎(chǔ)護理等工作之外,還肩負對患者催款、解釋交費和電腦錄入醫(yī)囑等工作,這些非專業(yè)性的工作削減了護士的時間和精力。另外,許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了追求經(jīng)濟效益,造成產(chǎn)房產(chǎn)床和助產(chǎn)士的比例、愛嬰病房床位和護士的比例都達不到標(biāo)準(zhǔn)的局面。
1.3產(chǎn)科工作本身的風(fēng)險較高產(chǎn)科住院分娩的人數(shù)明顯增加,但是產(chǎn)科工作人員少。孕產(chǎn)婦情況變化快,發(fā)生的意外情況多,潛伏著不可預(yù)測的風(fēng)險,產(chǎn)科發(fā)生意外事件的幾率較高。另外,產(chǎn)婦和家屬對分娩過于焦急,容易誤解或者不滿醫(yī)護人員。
1.4產(chǎn)科護理工作環(huán)境狹窄固定床位供不應(yīng)求,醫(yī)院通常會在走廊和房間加床位,使空間變狹窄。在開放的環(huán)境,探望患者的人員較多,而確認(rèn)家屬的專用系統(tǒng)不夠完善。
1.5產(chǎn)科病房人流量大,孕產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護人員、清潔工、辦理出院和辦理入院的人員等,人流量極大,醫(yī)院在防盜方面還存在隱患。
2預(yù)防措施
2.1建立完善的護理管理制度,通過制度來規(guī)范醫(yī)護人員的行為,做到獎罰分明,促使管理人員自覺遵守制度,創(chuàng)造良好的醫(yī)務(wù)氛圍。
2.2普及產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的健康教育通過宣傳知識小冊、宣傳欄或者上孕教課的方式向孕婦普及相關(guān)的妊娠、分娩的知識,增強孕婦對分娩的了解,使孕婦積極地配合醫(yī)護人員把孕期保健的相關(guān)工作做好,使孕婦能早些做好心理準(zhǔn)備。生產(chǎn)時要提供“一對一責(zé)任助產(chǎn)”,這樣可以增強孕婦以及孕婦家屬與醫(yī)護人員的交流,盡量避免發(fā)生產(chǎn)婦和家屬誤解護理工作的事件。全程陪伴產(chǎn)婦分娩,引導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)付分娩的不適感,消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保證孕婦和嬰兒的生命安全。加大安全事項教育的力度,嚴(yán)格遵守新生兒交接制度在向產(chǎn)婦及其家屬交代清楚所有安全注意事項之后,再把產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)。任何人不得隨便抱嬰兒離開產(chǎn)婦,如有人抱嬰兒離開產(chǎn)婦事件發(fā)生,則值班護士應(yīng)立即到產(chǎn)婦床邊確認(rèn)。產(chǎn)休區(qū)的護士接產(chǎn)婦和嬰兒進愛嬰?yún)^(qū)時要再三交代相關(guān)的安全注意事項,提高產(chǎn)婦和家屬的防備,以避免新生兒被盜事件。
2.3創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境
2.3.1定時檢查病區(qū)環(huán)境加強對開放環(huán)境的安全管理,在產(chǎn)科設(shè)立安全門,保持24h都有門衛(wèi)守護著大門。對于出入產(chǎn)科的人員要嚴(yán)格地檢查其陪人證,同時,要對探望的次數(shù)和時間做出規(guī)定,控制探望的人數(shù),有利于預(yù)防交叉感染。消滅客觀環(huán)境的危險因素,防范孕產(chǎn)婦跌倒或其他不良事件的發(fā)生。
2.3.2盡量避免加床相關(guān)調(diào)查顯示,每增加1張床位,護理不良事件的發(fā)生率就會上升30%。所以,要堅持“以產(chǎn)婦和嬰兒為中心”的護理理念,保證孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全,不可以盲目的接收孕產(chǎn)婦入院。應(yīng)該建立彈性受孕產(chǎn)婦入院和辦理出院制度,使入院和辦理出院安全有序,盡量避免加床行為,加床問題得到解決后,轉(zhuǎn)床的幾率也隨之降低。
2.4合理配置護理人力根據(jù)護理人員的工作能力、護理的工作量和患者的需要對護理崗位進行合理地配置,采取“一崗多人,一人多崗”的管理模式,如此既避免人力浪費,又能提高護理人員的積極性,使孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全得到保護,提高護理質(zhì)量和患者的護理滿意度。
2.5加強對護理人員的培訓(xùn)為了提高護理人員的綜合素質(zhì),對護理人員進行層級培訓(xùn)、核心能力培訓(xùn),對護理人員展開多種形式的繼續(xù)教育,并實行定期考核制度,獎罰分明。加強培訓(xùn)有關(guān)法律法規(guī)知識,樹立護士的法律意識,使其在護理工作中貫徹知法、守法、用法的觀念。在護理工作中嚴(yán)格遵守新生兒查對制度和辦理出院流程,杜絕抱錯嬰兒等事件。加強培訓(xùn)護理人員的專業(yè)技能,提高其人際溝通能力,提高其綜合素質(zhì),保證護理安全。
3討論
1.1一般資料選取2013年的2月—2014年2月我院收治的212例手術(shù)患者作為試驗組,其中男114例,女98例,年齡42歲~61歲,平均年齡(51.64±4.68)歲;同期收治的212例手術(shù)患者作為對照組,其中男116例,女96例,年齡43歲~60歲,平均年齡(50.06±4.63)歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2方法對照組患者未實施安全防范措施,試驗組患者實施安全防范措施,具體如下。
1.2.1完善護理制度健全完善的規(guī)章制度,可及時防范護理事故發(fā)生,增強護理的安全性。因此,在手術(shù)室護理中必須針對容易出現(xiàn)問題的護理環(huán)節(jié),不斷修訂標(biāo)本管理、物品清點、交接班、手術(shù)室安全等方面的制度。同時,制定相應(yīng)的激勵制度,全面調(diào)動護理人員的積極性,且加強與患者之間的溝通,切實提高護理質(zhì)量,從根本上保障手術(shù)室護理工作安全。
1.2.2提高護理人員綜合素質(zhì)在護理中結(jié)合手術(shù)室實際情況,優(yōu)化配置人力資源,合理安排護理任務(wù),全方位消除存在的安全隱患。同時,加強崗前以及在崗培訓(xùn),切實提高護理人員的專業(yè)技術(shù)能力與綜合素質(zhì)。另外,加強安全護理培訓(xùn),使護理人員形成強烈的風(fēng)險意識,增強護理文書書寫的規(guī)范性,以降低護理差錯率。
1.2.3其他安全防范措施為患者提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境,認(rèn)真核對患者身份,嚴(yán)格做好交接班工作,規(guī)范使用各種電器設(shè)備,防止出現(xiàn)燒傷等護理風(fēng)險。在術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式、術(shù)后注意事項,以增強患者對檢查與手術(shù)的配合程度。手術(shù)中加強患者護理,以降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時,嚴(yán)格遵循護理規(guī)范,避免出現(xiàn)異物遺留及意外損傷,正確處理手術(shù)標(biāo)本,嚴(yán)禁發(fā)生用藥、輸血錯誤,從而降低投訴率、風(fēng)險率等。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗組患者護理滿意率明顯高于對照組,投訴率、差錯率、風(fēng)險率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】體檢中心;風(fēng)險管理;護理崗位;安全管理
醫(yī)療風(fēng)險管理指的是醫(yī)院系統(tǒng)、組織的減少或消除醫(yī)療風(fēng)險的損失或者危害,經(jīng)分析醫(yī)療風(fēng)險,探討防范醫(yī)療風(fēng)險的措施,最大程度避免出現(xiàn)護理風(fēng)險[1-2]。體檢中心應(yīng)對的受檢人群包括各類健康狀況、各類文化水平、各類年齡,所以護理的難度較大,風(fēng)險較高[3]。本研究主要分析在體檢中心護理崗位安全管理中實施風(fēng)險管理的效果,下文為研究結(jié)果。
1資料與方法
1.1一般資料
本體檢中心共有護理人員8名,均為女性。以2016年1月為時間界限,在前后各一年時間內(nèi)隨機抽取1000名受檢者的體檢基本資料,全部受檢者的基本資料都沒有明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1護理風(fēng)險識別
組建風(fēng)險管理小組,通過護士長的領(lǐng)導(dǎo)開展工作,嚴(yán)格按照護理風(fēng)險管理程序進行,對各個崗位上可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行全面分析總結(jié),分析崗位風(fēng)險存在的主觀以及客觀因素。通過頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險來源于護理人員方面以及體檢者方面,護理人員方面主要是由于開單錯誤或者責(zé)任心不強;技術(shù)操作層面出現(xiàn)穿刺失敗。體檢者方面主要包括知識缺乏:項目出現(xiàn)漏檢或者非空腹進行體檢;另外還有一些特殊體檢者體檢時出現(xiàn)暈血、暈針情況。
1.2.2強化護理人員風(fēng)險防范意識
首先必須制定規(guī)范的制度章程,比如技能考核、崗位流程、崗位職責(zé)等,確保護理風(fēng)險管理具有科學(xué)依據(jù),同時必須在護理人員以及護理科室的學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)中。除此之外,針對已經(jīng)發(fā)生的護理風(fēng)險事件,必須學(xué)會總結(jié)教訓(xùn),及時發(fā)現(xiàn)原因制訂改進對策,防止不良事件的二次出現(xiàn)。
1.2.3護理風(fēng)險防范措施的制訂及實施
具體分為風(fēng)險預(yù)防以及風(fēng)險處理兩個層面。本體檢中心制訂了非常完善的護理崗位風(fēng)險防范措施,囊括了圍體檢期各類宣教工作以及應(yīng)激方法。在宣教中,護理人員要運用嚴(yán)謹(jǐn)且通俗的語言,保持端正的態(tài)度。導(dǎo)診護理人員應(yīng)該對每名受檢者進行相關(guān)注意事項的指導(dǎo),保證受檢者完全明白體檢的項目以及應(yīng)該配合的事項。護理人員必須熟記全部應(yīng)急預(yù)案,對隱患采取預(yù)見性的防范措施進行規(guī)避,保證受檢者安全、舒適的完成體檢。
1.3觀察指標(biāo)
比較管理實施前后護理風(fēng)險發(fā)生情況,包括開單錯誤、穿刺失敗、非空腹體檢、暈針暈血、漏檢;比較管理前后受檢者投訴情況以及受檢者對體檢服務(wù)的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,進行卡方x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理風(fēng)險
管理前各類護理風(fēng)險發(fā)生率均高于管理后,差異均明顯,P<0.05。見表1。
2.2投訴及滿意度
管理前受檢者投訴的有58名,投訴率5.8%,管理后受檢者投訴的有8名,投訴率0.8%(P<0.05);管理前1000名受檢者對體檢表示滿意的有802名,滿意度為80.2%,管理后1000名受檢者對體檢表示滿意的有992名,滿意度為99.2%,差異明顯(P<0.05)。
3討論
風(fēng)險管理的實質(zhì)是將原本通過消極態(tài)度處理發(fā)生后的風(fēng)險事件,轉(zhuǎn)變成積極預(yù)防未發(fā)生的風(fēng)險事件。風(fēng)險管理要求護理人員積極主動發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的高危因素以及薄弱環(huán)節(jié),把風(fēng)險隱患消滅于初始階段[4]。體檢中心在護理工作的每個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護理風(fēng)險,而當(dāng)護理風(fēng)險出現(xiàn)后,受檢者以及其所在家庭就會受到嚴(yán)重影響,并且體檢中心的公信度也會明顯下降,長遠來看會影響體檢中心的發(fā)展[5]。所以,對于體檢中心,必須做好崗位安全管理,強化護理人員的服務(wù)意識,保證每名受檢者都能接受最優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù),通過從細微之處入手,最大程度減少護理安全隱患,保證體檢安全[6]。本研究結(jié)果顯示,實施風(fēng)險管理后體檢各類風(fēng)險發(fā)生率均明顯低于管理前(P<0.05);管理前投訴率和滿意度分別為5.8%、80.2%,均優(yōu)于管理后0.8%、99.2%(P<0.05)。綜上所述,在體檢中心護理崗位安全管理中實施風(fēng)險管理能夠減少體檢護理風(fēng)險,保證體檢能夠安全順利進行,提升受檢者的滿意度,減少護患糾紛。
作者:劉艷 單位:湖北省恩施州中心醫(yī)院健康管理中心
參考文獻
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[3]耿曉煥.風(fēng)險管理在體檢中心護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(8):125-126.
[4]江秀琴,洪清慧.護理風(fēng)險管理在體檢中心靜脈采血中的應(yīng)用[J].護理雜志,2015,32(11):44-46.
1.1一般資料
研究時間設(shè)在2013年2月-2014年5月期間,共選取此階段在我院出生,且無嚴(yán)重疾病的新生兒共88例。按照隨機原則將研究對象分為對照組及觀察組,每組44例。對照組中男嬰25例,女嬰19例;出生時間3-20天,平均14.3±2.6天。觀察組中男嬰24例,女嬰20例;出生時間2-22天,平均15.1±3.1天。兩組新生兒均為健康狀態(tài),研究將處于重癥監(jiān)護或出生后存在較嚴(yán)重疾病的新生兒剔除,避免影響對比結(jié)果,兩組新生兒在性別、出生天數(shù)等方面無明顯差異(p>0.05),具有可比性。
1.2一般方法
對照組采用常規(guī)護理模式,及針對新生兒注射、翻身等需求展開基礎(chǔ)護理;觀察組在此之前分析不安全因素,分析結(jié)果如下:
1.2.1腕帶因素
通常為了區(qū)分新生兒,會在其手腕上套一個腕帶。但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),不少新生兒在出生后并未及時套上腕帶,同時存在腕帶丟失之后沒有及時通知管理者補辦現(xiàn)象。雖然腕帶看起來作用不大,但卻是區(qū)分新生兒的重要依據(jù),可避免錯抱、混淆新生兒。因此在護理中需每日至少兩次檢查腕帶情況,若發(fā)現(xiàn)脫落或即將脫落情況應(yīng)及時更換,方便識別。
1.2.2院內(nèi)感染因素
新生兒出生后身體機能尚處于初級階段,免疫力、抵抗力極弱,屬于易感染人群。尤其是生命體征存在異?;蚴窃绠a(chǎn)新生兒,感染幾率大且感染種類多。護理人員在對新生兒護理中應(yīng)注意清潔與消毒,不僅包括新生兒使用的床單、被褥、衣物等,還應(yīng)對日常治療器械、床欄等消毒處理,避免出現(xiàn)交叉感染。另外,護理人員必須提升洗手依從性,否則極易造成病原體的交叉?zhèn)鞑?,引起院?nèi)感染。
1.2.3用藥因素
用藥主要應(yīng)從護理人員著手,由于藥品種類繁多,加上每位新生兒需要使用的藥物在劑量、種類上存在差異性,若沒有加強責(zé)任心展開管理可能出現(xiàn)藥物丟失或配發(fā)錯誤現(xiàn)象,輕則影響新生兒健康,重則可能造成搶救時藥物提供不及時,延誤黃金搶救時間。護理人員一方面應(yīng)加強責(zé)任心,在配發(fā)藥物或是為新生兒注射時嚴(yán)格核對新生兒姓名、疾病、用藥類型、用藥方式以及劑量;另一方面應(yīng)加強管理,定期核對藥品。
1.2.4夜間因素
夜間新生兒可能存在哭鬧或由于溫度下降產(chǎn)生咳嗽、發(fā)熱現(xiàn)象,若沒有及時發(fā)現(xiàn)易造成病情嚴(yán)重。護理人員需加強夜間巡房工作,不能夠因為白天新生兒看上去很健康就放松夜間警惕。查房時應(yīng)穿著輕便鞋子,避免腳步聲吵醒熟睡的新生兒。除此之外,病房中應(yīng)配備簡單的搶救設(shè)備或應(yīng)急設(shè)施,以便于發(fā)現(xiàn)問題可迅速展開急救。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù),計量資料使用x珋±s表示,計數(shù)資料使用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
統(tǒng)計兩組中出現(xiàn)不良事件的比例并行組間對比。本次研究中的不良事件包含腕帶脫落/遺失、院內(nèi)感染、藥物配發(fā)失誤以及護患糾紛這幾項
3.討論