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摘要：目的研究中醫(yī)不同證型急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥(HHcy)的是否有相關(guān)性。方法采用二元回歸法對選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月—2018年12月接收的120例急性腦梗死患者的病情情況進(jìn)行了分析。結(jié)果課題將中醫(yī)辨證分型為風(fēng)痰阻絡(luò)證型和痰熱腑實證型，腦梗死患者的血同型半胱氨酸(Hcy)水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義兩種辨證類型急性腦梗死患者的高同型半胱氨酸(hcy)血癥水平相比較存在的明顯性差異無任何統(tǒng)計學(xué)的意義,但都比較明顯地高于其正常值。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥(HHcy)與急性腦梗死有密切相連的相關(guān)性,其危險因素明顯增加。高Hcy水平對中風(fēng)急性期的辨治及預(yù)防有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：腦梗死;高同型半胱氨酸血癥;二元回歸法

實驗臨床研究[1,2]證明高同型半胱氨酸血癥(HHcy)、勁動脈斑塊與突然腦梗死有關(guān)聯(lián),過半數(shù)的腦血管病都伴隨著有高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。本次主要對中醫(yī)不同證型急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）進(jìn)行分析。實驗研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1對象資料

所有選取的臨床資料來自我院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月-2018年12月的120名急性腦梗死患者，所選取的患者的病情基本符合全國急性腦血管病防治工作會議的臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，利用頭顱CT或MRI各項輔助設(shè)備進(jìn)行臨床檢查。TCM的分型標(biāo)準(zhǔn)是按照國家標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中缺血性中風(fēng)，它所呈現(xiàn)的所有相同癥狀表現(xiàn)為局部麻痹，部分癱瘓；面部歪斜的常見癥狀,舌頭難以控制，說話言語不清,偏身感覺麻木。其中屬于痰熱腑實證型?；颊咧靼Y為惡心眩暈或頭痛;次癥為腹痛頭暈面紅耳赤,容易心煩暴躁；感覺嘴里苦澀難以吞咽；尿檢異常偏紅，大便干燥;舌脈為舌是紅色或者絳色,苔呈薄黃,弦脈有力。風(fēng)痰阻絡(luò)證型主要癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?次要癥狀表現(xiàn)為手腳抖動頻繁,不受神經(jīng)控制，血黏度增高;舌脈為舌質(zhì)暗淡、苔薄呈白或白膩，有弦脈又有滑脈。屬于風(fēng)痰阻絡(luò)證型主癥就會呈現(xiàn)癥中1項"+"相應(yīng)的舌脈,或者呈現(xiàn)次癥中2項"+"相應(yīng)的舌脈，實驗對象資料：男女共120人，平均年齡在30到65歲之間，除開處于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的患者；除開在治療時期出現(xiàn)短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)病的患者；;經(jīng)過檢查結(jié)果證實患有風(fēng)濕性心臟病及其它心臟病合并房顫引起腦梗的、處于懷孕時期和哺乳期的女性患者；患有惡性腫瘤患者；屬于精神病患者以及在造血、肝腎系統(tǒng)上患有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病患者。動頸動脈斑塊是能夠引起腦梗塞的重要原因，病情較輕的患者的頸動脈斑塊不會有很明顯的癥狀，不易看出，但是它可以導(dǎo)致頸動脈變得狹窄，血液流通不暢；較為嚴(yán)重患者的頸動脈斑塊可能導(dǎo)致大腦暫時性缺血；可能會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況，板塊脫落導(dǎo)致栓塞性腦卒中，造成栓塞面積縮小，患者極大程度上出現(xiàn)偏癱、言語講話吃力、口齒不清、昏迷甚至死亡的病情。本次實驗里有男性74例,女性46例患者一共120例，其中痰熱腑實證型60例,男性38例,女性22例;風(fēng)痰阻絡(luò)證型60例,女性24例,男性36例。目前有很多評價勁動脈斑塊的方法：Crouse積分法，這種方法是將雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)頸總動脈全部的斑塊厚度總數(shù)相加的斑塊積分，這種方法就顯得比較科學(xué)，數(shù)據(jù)也比較準(zhǔn)確，但在實際臨床實驗中比較難實行。之前有醫(yī)者采取進(jìn)頸內(nèi)動脈最大斑塊厚度法來表示斑塊負(fù)荷，這種方式比較簡單容易執(zhí)行，不管是最大斑塊存在于頸內(nèi)動脈或者總動脈都會被采納。但里面有部分患者在頸動脈可能存在最大的斑塊，所以醫(yī)者在檢查時會出現(xiàn)遺漏最大斑塊的情況。另外有些醫(yī)者采取把所有斑塊的總面積表示斑塊負(fù)荷，這種方法實行起來就比較麻煩，而且復(fù)雜，一般來說不輕易向外推廣。

1.2測定方法

患者早上在接受檢查前嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血。在半小時內(nèi)分取血漿，儲藏零下20度。采用外國先進(jìn)技術(shù)對患者血漿Hcy水平進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件

統(tǒng)計分析使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，兩組比較用T-test，以P<0.05為有顯著性差異

2結(jié)果

表1兩組血漿Hcy水平、HHcy例數(shù)及HHcy合并頸動脈斑塊比率數(shù)據(jù)表（Mean±SD）

3討論

學(xué)者通過對大量臨床和流行病學(xué)資料進(jìn)行研究[3-5]，實驗結(jié)果證明高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是腦卒中的危險因素。根據(jù)國外實驗研究證實血漿Hcy平均每增加5μmol/L，腦血管系統(tǒng)疾病可能發(fā)生病變的危險系數(shù)會上升到50%的幾率。血液中Hcy升高可能會形成動脈粥樣InternationalInfectiousDiseases(ElectronicEdition)June2020,Vol.9No.2國際感染病學(xué)（電子版）2020年6月第9卷第2期•159•硬化，造成醫(yī)者可能無法查清導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）產(chǎn)生的原因，研究表明除了缺乏一些營養(yǎng)因素，是可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）產(chǎn)生的一點(diǎn)原因，產(chǎn)生的原因還有遺傳因素。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)發(fā)病位置是在心、脾、肝、腎等內(nèi)臟,由于先天性營養(yǎng)不足、后天對營養(yǎng)缺少補(bǔ)充是高同型半胱氨酸血癥(HHcy)主要的病因,喉嚨有咯痰是這個病的特征。高同型半胱氨酸血癥(HHcy)存在引發(fā)膽固醇和脂質(zhì)過氧化的現(xiàn)象,可促進(jìn)毛細(xì)血管平滑肌細(xì)胞的良性增生，因此會形成急性動脈粥樣硬化,可以損傷血管神經(jīng)內(nèi)皮和主動脈壁的肌細(xì)，使得血小板存在黏附性，通過血小板聚集性細(xì)胞增加等的相互作用下顯得其與痰濁、瘀血相似。在于這次研究結(jié)果顯示風(fēng)痰阻絡(luò)證型和痰熱腑實證型急性腦梗死患者Hcy水平無明顯差異。陰虛則陽亢,腎氣功能不足,生化系統(tǒng)功能乏源,無力推動人體血液的運(yùn)行，使得心肝功能失去疏泄，便使得氣血逆行，氣血流通不暢，兩者也可出現(xiàn)水平相當(dāng)?shù)那闆r，但總的來講急性腦梗死患者在兩種證型中血漿Hcy值均達(dá)到正常值。布拉特斯倫等人認(rèn)為血漿Hcy處于高濃度是中風(fēng)的危險因素，他們之間是沒有相互關(guān)聯(lián)的地方的，但從近年來的研究結(jié)果顯示，半胱氨酸血癥合并高血壓、頸動脈斑塊等其他危險因素，會導(dǎo)致中風(fēng)產(chǎn)生的危險系數(shù)增加。通過結(jié)合本文研究結(jié)果證實，中醫(yī)辯證分型風(fēng)痰阻絡(luò)證型與痰熱腑實證急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）有密切關(guān)系，進(jìn)一步增加急性腦梗死發(fā)病概率，對于具體的機(jī)制需要進(jìn)一步的研究。所以，需要盡早進(jìn)行血漿Hcy檢查,做頸部動脈超聲，定期復(fù)查，及時有效的預(yù)防，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，有利于對現(xiàn)代中醫(yī)藥防對腦卒中的研究，進(jìn)行客觀化的評定具有一定的意義。

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作者：杜美茹 劉宏斌 王坤 駱華 單位：石家莊市中醫(yī)院