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本文試從循證的角度，通過分析現(xiàn)有國內(nèi)外針灸專業(yè)教育教學改革研究的文獻，提煉現(xiàn)有針灸人才培養(yǎng)研究關注的學生能力的范疇和內(nèi)涵，構建針灸專業(yè)本科生應該具備的專業(yè)核心能力體系，為針灸專業(yè)教育及人才培養(yǎng)模式的改革提供參考依據(jù)。

方法

1．納入標準。研究對象:針灸專業(yè)教育、針灸主干課程教學、針灸人才培養(yǎng)模式改革的相關研究。干預措施:針灸專業(yè)教育教學中的各種教育措施，包括授課、培訓、實驗、實習以及其他創(chuàng)新培養(yǎng)環(huán)節(jié)等。研究類型:中英文文獻報道的教學試驗研究、教育評述、專家意見稿、經(jīng)驗總結等。

2．排除標準。非針灸專業(yè)本?？茖W生。

3．檢索策略。計算機檢索Pubmed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫，同時使用Google查找相關文獻。中文檢索詞包括:針灸學、針灸、教育、教學、人才、學生、能力。英文檢索詞包括:acupuncture，acupunctureandmoxibustion，teaching，education，ability，competence，evaluation，student，elite等。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的特點，采用主題詞或關鍵詞進行檢索。檢索時間截止2012年7月。

4．文獻篩選。納入關注或評價針灸人才專業(yè)能力的研究文獻。通過閱讀文章題目和摘要排除不相關文獻，通過閱讀文章全文判斷是否納入。由兩名研究人員分別獨立篩選并確定納入文獻，如有分歧，則協(xié)商達成一致或由第三名研究人員決定。5．資料提取由兩名評價者制定資料提取表，記錄納入文獻的基本特征資料:作者、期刊名稱、發(fā)表語種、研究類型、研究對象(樣本量)、教育措施、測量工具和結果指標。兩名研究人員分別獨立進行資料提取，并交叉核對，如有分歧，共同協(xié)商決定。

結果

1．檢索結果

共檢索出285篇文獻，最終納入138篇(詳見圖1)。從文獻來源看，137篇來自國內(nèi)的研究，1篇來自美國哈佛醫(yī)學院。從報道語種看，中文文獻137篇，英文文獻1篇。從文獻內(nèi)容看，教學對照試驗有3篇，其余135篇均為教育評論、課程教學經(jīng)驗總結及或專業(yè)教育和人才培養(yǎng)模式的思路論述。

2．針灸專業(yè)學生能力培養(yǎng)的關注度分析

納入文獻中，各大中醫(yī)院校所關注的針灸專業(yè)學生應培養(yǎng)具備的能力較多樣，涉及到認知、技能、素質(zhì)等方面。通過對138篇納入文獻的閱讀和分析，可以初步從頻次的角度歸納各研究文獻對針灸專業(yè)學生各種能力的關注程度，歸納為專業(yè)技能、思維能力、素質(zhì)能力，涉及18種能力要素(詳見表1)。從文獻中各大院校針灸教育學者對學生各項能力的關注度可以看出，現(xiàn)有的針灸專業(yè)人才培養(yǎng)強調(diào)學生的針灸臨床、科研專業(yè)思維和實踐能力。其中，針灸動手操作能力、臨床實踐能力、創(chuàng)新性思維能力和知識學習與獲取能力在研究報道中提及頻次最高，說明現(xiàn)有的針灸教育對這四種能力的培養(yǎng)要求最高(詳見圖2)。值得一提的是，納入文獻中唯一的英文文獻［3］，關注的重點是學習針灸和東方醫(yī)學的學生對科學研究的態(tài)度和興趣，強調(diào)科研思維的訓練和臨床科研試驗的參與，正說明美國針灸教育中對于學生科研創(chuàng)新能力的高度重視，與國內(nèi)過去傳統(tǒng)的觀念中“針灸是技能性的，經(jīng)驗性的”應只突出臨床實踐能力有一定的差異。著名針灸學學者石學敏院士在剖析未來針灸學科的發(fā)展戰(zhàn)略時，曾提出“應當用自然科學的多學科研究方法，包括運用現(xiàn)代醫(yī)學手段，對中醫(yī)針灸學進行全方位的研究”［4］。因此，對學生的科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也應該是我國針灸教育需要補充和強化的部分。

3．針灸專業(yè)本科生專業(yè)核心能力體系的構建

教育部高教司制定的《普通高等學校本科專業(yè)介紹》中將五年制針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的目標定位為“培養(yǎng)具備中醫(yī)藥理論基礎、針灸推拿專業(yè)知識和實踐技能，能在各級中醫(yī)院、中醫(yī)科研機構及綜合性醫(yī)院針灸等部門從事針灸、推拿醫(yī)療及科學研究工作的醫(yī)學高級專門人才”。對畢業(yè)生的業(yè)務知識和能力要求規(guī)定為“掌握中醫(yī)學基礎理論、臨床醫(yī)學知識以及必要的現(xiàn)代醫(yī)學基本知識;掌握針灸、推拿的基本理論和操作技能;具有運用針灸、推拿處理臨床各科疾病的初步能力;熟悉國家衛(wèi)生工作的方針、政策和法規(guī);了解中醫(yī)學，尤其是針灸、推拿學的理論前沿和應用前景;掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有初步的科學研究和實際工作能力”。目前，隨著針灸學科的發(fā)展和社會需求的進步，針灸相關專業(yè)培養(yǎng)目標呈多元化趨勢。從知識結構來說，有中醫(yī)學通才型與針灸推拿專門型;從能力結構來說，臨床應用型與多學科交叉復合型［5］。各大院校相繼開設了針灸推拿、針灸康復、針灸骨傷、針灸英語等方向的專業(yè)［6］，培養(yǎng)以針灸學為主體的多元化專業(yè)。

結合本次文獻循證的結果，我們認為針灸專業(yè)的本科生應該具備的專業(yè)核心能力是與針灸臨床診療、針灸學科教學與科研密切相關的思維和技能，具有專業(yè)敏感性和特有性。從學習、實踐和創(chuàng)新的角度，可將其內(nèi)核歸納為三大類能力，即知識獲取能力，實踐操作能力和科研創(chuàng)新能力。

第一，知識獲取能力，指針灸專業(yè)的本科生能夠在專業(yè)教師的指導下，通過聽課、實訓、見習、實習、網(wǎng)絡課堂、自學等各種教學形式，對已成體系中醫(yī)基礎理論、辨證論治、中藥方劑、內(nèi)婦兒外常見疾病的診療、四部經(jīng)典的學術思想等中醫(yī)學核心知識，以及經(jīng)絡、腧穴、刺灸法、配穴處方、常見疾病的診療思路、針灸醫(yī)家的學術思想等專業(yè)核心知識的有學習、掌握、吸收和繼承的能力。

第二，實踐操作能力，指針灸專業(yè)本科學生畢業(yè)時能具有良好的臨床思維，能夠在臨床上采用適當?shù)脑\斷和治療策略，熟練地進行臨床應變的能力。他們應具備能夠正確完成針灸科操作技能如體格檢查、穴位定位與消毒、刺法、灸法、罐法的基本操作手法、針刺得氣、針刺異常情況的預防和處理、現(xiàn)代針灸治療器具的使用、病歷書寫等臨床實踐的能力。

第三，科研創(chuàng)新能力，指針灸專業(yè)本科畢業(yè)生應當具備一定的批判性、創(chuàng)新性思維能力，能夠發(fā)現(xiàn)故有的知識的局限性，提出合理的質(zhì)疑，并能夠通過現(xiàn)代科技手段解決問題的能力。他們需具備科學研究的創(chuàng)造性思維能力和必要的科學實驗動手能力，即具備文獻檢索、閱讀能力和初步進行經(jīng)穴位的結構特點、刺灸法作用機制、針灸對人體的調(diào)節(jié)機理、循經(jīng)感傳的基本特點和激發(fā)方法等方向的專業(yè)科研，提出新的假說并驗證，以及歸納成為學術成果的能力。此外，諸如社會適應能力、溝通協(xié)作能力、表達能力等也屬于合格的本科畢業(yè)生應具備的能力，可視為是針灸專業(yè)核心能力的外延。這些能力的具備，能夠幫助針灸專業(yè)本科生畢業(yè)后順利地融入臨床或科研工作，對其發(fā)揮其專業(yè)特長起到推動作用。

小結

基于以上的分析，我們認為知識的獲取能力、實踐操作能力和科研創(chuàng)新能力，是針灸相關專業(yè)的本科生必須培養(yǎng)的核心能力要素。針灸專業(yè)教育和人才培養(yǎng)的過程中，應該高度重視學生這些能力的提高，并且運用有效的能力評估手段來檢驗教育影響，真正實現(xiàn)培養(yǎng)適應社會需求的、具備專業(yè)素養(yǎng)和能力的針灸人才這一目標。（本文作者：陳驥、吳曦、成詞松、李瑛、李潔、梁繁榮 單位：成都中醫(yī)藥大學）