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摘要：公立醫(yī)院是以公益性為導(dǎo)向的差額事業(yè)單位，固定資產(chǎn)所占比重較大，是醫(yī)院資產(chǎn)中的重要組成部分，如何管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率、經(jīng)營效率意義重大。而醫(yī)院普遍存在制度不完善、部門管理不協(xié)調(diào)、資產(chǎn)處置隨意、賬務(wù)處理不規(guī)范等問題。在政府財(cái)政投入不足與醫(yī)院自身收支不平衡時(shí)，如何利用計(jì)提的折舊及時(shí)更新固定資產(chǎn)尤為重要。本文從固定資產(chǎn)管理存在的問題，提出了管理固定資產(chǎn)相應(yīng)的對策，旨在提高固定資產(chǎn)的管理能力，保障國有資產(chǎn)的安全完整，避免國有資產(chǎn)使用不當(dāng)造成浪費(fèi)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；問題；對策

一、引言

公立醫(yī)院是以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既擔(dān)負(fù)著治病救人的社會責(zé)任，又有自身發(fā)展的需要，而隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展模式、管理模式、投資方向全面轉(zhuǎn)型，更加注重質(zhì)量、效率與醫(yī)務(wù)人員待遇的提高。在如此的醫(yī)改背景之下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理就顯得尤為重要，因?yàn)獒t(yī)院的固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重很大，對醫(yī)院的整體運(yùn)行以及服務(wù)能力的提升至關(guān)重要。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）固定資產(chǎn)管理有助于安全生產(chǎn)定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行維修保養(yǎng)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的日常管理，提高資產(chǎn)本身的安全系數(shù)，可以切實(shí)消除安全隱患，通過對關(guān)鍵性醫(yī)療設(shè)備的所有操作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)與上崗許可證制度，可以有效提升醫(yī)患雙方人身安全。

（二）固定資產(chǎn)管理有助于保障資產(chǎn)的安全完整加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，詳細(xì)記錄各項(xiàng)固定資產(chǎn)的購買、驗(yàn)收、使用部門、主要負(fù)責(zé)人、維修情況、清查盤點(diǎn)等，使得賬賬相符、賬實(shí)相符，可以有效避免資產(chǎn)的非正常損失，保障資產(chǎn)的安全完整。

（三）固定資產(chǎn)管理有助于提高資產(chǎn)的使用效率嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度可以有效杜絕人為操作不當(dāng)對設(shè)備造成的損害。操作不當(dāng)會降低設(shè)備使用壽命，使得設(shè)備故障頻發(fā)，大大降低設(shè)備的使用效率，而嚴(yán)格的制度管理可以預(yù)防此類事件的發(fā)生，從而達(dá)到提高固定資產(chǎn)使用效率的目的。

（四）固定資產(chǎn)管理有助于固定資產(chǎn)的更新改造醫(yī)院在資金緊張、政府補(bǔ)助不足的情況下，如果固定資產(chǎn)的折舊可以成為實(shí)實(shí)在在的儲備基金，那么當(dāng)固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢時(shí)，就可以有足夠資金解決設(shè)備更新改造的問題。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）部門之間協(xié)同管理不到位各個(gè)固定資產(chǎn)管理部門與財(cái)務(wù)部門共同對各類資產(chǎn)進(jìn)行管理，總務(wù)管理房屋建筑、辦公用品，設(shè)備科管理醫(yī)療器械，信息科管理信息系統(tǒng)相關(guān)設(shè)備，各自部門的會計(jì)負(fù)責(zé)辦理日常手續(xù)，日常工作中協(xié)調(diào)配合不到位，各自為政，經(jīng)常會出現(xiàn)賬賬不符，賬實(shí)不符，甚至出現(xiàn)設(shè)備毀損、流失、被盜而管理部門不知情的現(xiàn)象。

（二）制度不完善管理缺失固定資產(chǎn)管理制度不完善，現(xiàn)有的制度只是注重結(jié)果管理，缺乏固定資產(chǎn)的日常管理制度，固定資產(chǎn)的出入庫制度，日常的操作使用規(guī)范，日常的保養(yǎng)、維修記錄制度，部門之間的轉(zhuǎn)移登記審批制度，定期與不定期盤點(diǎn)制度等。有的是制度不完善，有的制度執(zhí)行不嚴(yán)格，如領(lǐng)用、發(fā)出不按規(guī)定登記審批，做不到定期進(jìn)行資產(chǎn)盤點(diǎn)或盤點(diǎn)流于形式，使得資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)增大，會計(jì)信息失真。

（三）處置不及時(shí)，賬務(wù)不規(guī)范資產(chǎn)報(bào)廢不及時(shí)處置，隨意放在庫房，一些大型設(shè)備報(bào)廢，因?yàn)闀簳r(shí)無力更換而擱置，資產(chǎn)管理部門與財(cái)務(wù)部門不及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，導(dǎo)致虛列資產(chǎn)；資產(chǎn)在科室之間轉(zhuǎn)移不辦理報(bào)批手續(xù)，有些不常用或報(bào)廢的資產(chǎn)，科室私自處置，導(dǎo)致資產(chǎn)盤虧。賬務(wù)處理隨意，經(jīng)常內(nèi)部決策處置價(jià)值不高的固定資產(chǎn)，殘值收入抵頂勞務(wù)工資。

（四）折舊成形式，更新改造缺資金目前醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊只是按照會計(jì)制度規(guī)定做了賬務(wù)處理，而折舊本身的意義是為了補(bǔ)償固定資產(chǎn)在運(yùn)行過程中發(fā)生的損耗，因?yàn)樘崛〉恼叟f沒有形成現(xiàn)金的真正流出，所以并不能形成固定資產(chǎn)的更新儲備資金，但是一旦設(shè)備報(bào)損、報(bào)廢則無力更新設(shè)備。

（五）購置環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)，使用維護(hù)不上心固定資產(chǎn)的購置不按程序進(jìn)行嚴(yán)格的論證，使用部門一味追求設(shè)備的先進(jìn)性，而不顧設(shè)備配置的實(shí)用性，這樣的后果就必然造成保養(yǎng)、維修等運(yùn)行成本增高，而實(shí)際的使用效率如果沒有同步增長，就會造成極大的資源浪費(fèi)；在日常的使用過程中因保養(yǎng)、維護(hù)不當(dāng)，設(shè)備出現(xiàn)小問題不及時(shí)報(bào)告處置，帶病操作進(jìn)而引發(fā)設(shè)備故障不能工作或者發(fā)生安全事故，不僅影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且會使固定資產(chǎn)的價(jià)值貶損。

（六）管理模式缺乏創(chuàng)新醫(yī)院的信息系統(tǒng)在財(cái)務(wù)部門與臨床部門的應(yīng)用很普遍，而在固定資產(chǎn)的管理中卻沒有得到有效的應(yīng)用，隨著醫(yī)院規(guī)模的變化，固定資產(chǎn)的增多，種類很繁雜，這也一定程度上加大了固定資產(chǎn)管理部門的工作量，那么就需要改變傳統(tǒng)的管理方式，而我們許多醫(yī)院并沒有很好的借助信息技術(shù)手段對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，形成管理的滯后，達(dá)不到對固定資產(chǎn)的全程管控。

四、公立醫(yī)院完善固定資產(chǎn)管理的對策

（一）提高管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)歸口管理責(zé)任首先要提高領(lǐng)導(dǎo)層面的認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)層面的重視是保障；其次是加強(qiáng)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，而且管理人員的培養(yǎng)要形成梯隊(duì)，不僅對固定資產(chǎn)要進(jìn)行管理，而且還要培養(yǎng)他們的經(jīng)營意識。設(shè)立資產(chǎn)管理委員會，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各資產(chǎn)管理部門，將全部固定資產(chǎn)進(jìn)行分類，實(shí)現(xiàn)歸口管理，明確責(zé)任。將各資產(chǎn)管理部門的會計(jì)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，組織人員定期對全部固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)物盤點(diǎn)，保證賬實(shí)相符；資產(chǎn)管理部門對固定資產(chǎn)的維修、保養(yǎng)以及完整性負(fù)責(zé)并對使用部門進(jìn)行定期考核。

（二）完善管理制度，加強(qiáng)執(zhí)行力度一是建立固定資產(chǎn)臺賬管理制度。財(cái)務(wù)部門按管理部門建總賬，管理部門按使用部門建分類賬，使用部門按控制使用的固定資產(chǎn)建明細(xì)賬。二是建立固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院對固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)定期不定期地進(jìn)行清查盤點(diǎn)，年度終了前，必須進(jìn)行一次全面的清查盤點(diǎn)，及時(shí)疏理清查盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的漏洞，分析問題形成的原因并提出解決問題的辦法，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，保證固定資產(chǎn)的安全和完整。三是建立固定資產(chǎn)日常維護(hù)制度。在固定資產(chǎn)的維修和保養(yǎng)上，使用部門發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以便管理部門能夠及時(shí)聯(lián)系專業(yè)的維修人員對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。此外，要定期讓專業(yè)的設(shè)備維保人員對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，以延長設(shè)備的使用壽命。四是建立固定資產(chǎn)處置制度。資產(chǎn)的部門間轉(zhuǎn)移要履行手續(xù)，由管理部門進(jìn)行調(diào)配的同時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)部門，明細(xì)賬、分類賬、總賬同時(shí)變更登記；報(bào)損的固定資產(chǎn)要向管理部門說明情況及時(shí)維修，人為原因要追究責(zé)任人，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰；報(bào)廢的固定資產(chǎn)要進(jìn)行評估論證，確需報(bào)廢應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。另外，報(bào)廢了的固定資產(chǎn)應(yīng)清查賬目，對該固定資產(chǎn)從購入到報(bào)廢產(chǎn)生的效益進(jìn)行一次績效評價(jià)。五是建立固定資產(chǎn)使用管理制度。固定資產(chǎn)的使用過程也應(yīng)該成為動態(tài)管理的關(guān)鍵，在購入時(shí)做好驗(yàn)收管理，在其使用過程中進(jìn)行全程監(jiān)督管理；在監(jiān)督管理過程中，要落實(shí)相關(guān)責(zé)任部門與責(zé)任人，通過定期與不定期管理相結(jié)合的方法，生成詳細(xì)的記錄檔案，確保整個(gè)管理過程可追溯，只要出現(xiàn)了使用不當(dāng)?shù)膯栴}，可以及時(shí)查實(shí)責(zé)任，并落實(shí)責(zé)任人，確保固定資產(chǎn)的管理工作可以落實(shí)到位。

（三）賬務(wù)處理準(zhǔn)確及時(shí)一是資產(chǎn)購置及時(shí)入賬。醫(yī)院購入固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)人員要準(zhǔn)確把握固定資產(chǎn)的入賬金額。如借款利息，發(fā)生在達(dá)到預(yù)計(jì)可使用狀態(tài)前的應(yīng)該計(jì)入固定資產(chǎn)成本，之后的則應(yīng)列為當(dāng)期費(fèi)用。還有固定資產(chǎn)普通維修應(yīng)列為當(dāng)期費(fèi)用，但大型修繕及改擴(kuò)建則應(yīng)通過“在建工程”科目歸集，在修繕、改擴(kuò)建完畢后計(jì)入固定資產(chǎn)成本。二是準(zhǔn)確計(jì)提折舊，反映固定資產(chǎn)真實(shí)價(jià)值。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該按照政府會計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，對固定資產(chǎn)按照規(guī)定年限計(jì)提折舊，使賬面能夠反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值。三是報(bào)廢清理完成要及時(shí)入賬。固定資產(chǎn)報(bào)廢，資產(chǎn)管理部門要主動與財(cái)務(wù)部門配合，及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，防止出現(xiàn)“物消賬在”，固定資產(chǎn)信息失真。

（四）累計(jì)折舊成儲備資金固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊雖然未形成現(xiàn)金流出，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可將此賬戶金額視為現(xiàn)金流出，當(dāng)作一項(xiàng)收入來處理，并且這項(xiàng)收入作為醫(yī)院的儲備資金，領(lǐng)導(dǎo)層面形成決議，輕易不得動用，留作固定資產(chǎn)更新之用。

（五）購置使用相結(jié)合，建立績效評價(jià)機(jī)制充分論證購置的必要性，購置固定資產(chǎn)以前，針對當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，也就是大型醫(yī)療設(shè)備的投入是否適應(yīng)當(dāng)?shù)厝嗣竦氖杖霠顩r，還有就是人口規(guī)模，也就是說有沒有足夠的人口需求支撐，另外還有醫(yī)院的資金狀況和財(cái)政補(bǔ)助水平，還應(yīng)考慮醫(yī)療資源的共享等問題，然后經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證，作出是否購置的決定。當(dāng)然還應(yīng)該對固定資產(chǎn)的使用部門及主要責(zé)任人進(jìn)行績效評價(jià)，評價(jià)結(jié)果要與部門考核掛鉤。

（六）借助信息化手段管理固定資產(chǎn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的種類繁多，單靠人工去管理難度很大，因此醫(yī)院要充分地利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，建立固定資產(chǎn)信息管理平臺。醫(yī)院內(nèi)部要建立信息資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺，將醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、使用、處置以及日常的管理信息匯總在這一平臺上，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理部門、使用部門都能隨時(shí)查閱所有固定資產(chǎn)的實(shí)時(shí)狀態(tài)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，應(yīng)該對其生命周期進(jìn)行全過程管理，而且需要全體員工的參與，各部門之間協(xié)調(diào)配合，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化手段在固定資產(chǎn)管理中的運(yùn)用，資產(chǎn)的合理配置要與績效評價(jià)相結(jié)合，累計(jì)折舊要與設(shè)備更新所需資金相銜接。而加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，必定能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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作者：趙江華 單位：山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院