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摘要隨著公眾用藥安全性意識(shí)的提升、公立醫(yī)院合理用藥需求的加強(qiáng)，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)從傳統(tǒng)供應(yīng)調(diào)配服務(wù)向更能發(fā)揮專(zhuān)業(yè)價(jià)值的用藥服務(wù)轉(zhuǎn)化。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)政策、培訓(xùn)、激勵(lì)、引導(dǎo)、宣傳等各種方式，促進(jìn)藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)化水平和價(jià)值的提升，打造適應(yīng)新形勢(shì)和社會(huì)服務(wù)需求的藥學(xué)人才隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞公立醫(yī)院;臨床藥師

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)人才在醫(yī)院的地位不如醫(yī)生和護(hù)士，藥學(xué)人才不能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用，而另一方面公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)和用藥安全的要求不斷提高，藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)價(jià)值凸顯。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，特別是2017年全國(guó)公立醫(yī)院取消藥品加成，倒逼公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型。新形勢(shì)下藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)要體現(xiàn)藥學(xué)人才專(zhuān)業(yè)價(jià)值，促進(jìn)臨床用藥的安全性、合理性、有效性，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)院和社會(huì)發(fā)展需要的藥學(xué)人才。

1公立醫(yī)院藥學(xué)人力資源現(xiàn)狀

在我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、藥、技4大骨干學(xué)科中，藥學(xué)的地位一直不如其他學(xué)科，目前人們對(duì)藥學(xué)價(jià)值的認(rèn)識(shí)雖然有一定程度的提高，但藥學(xué)服務(wù)仍以藥品保障供應(yīng)為主［1］。醫(yī)院藥房服務(wù)大多數(shù)集中在藥品采購(gòu)、調(diào)劑、儲(chǔ)存等流通環(huán)節(jié)，且發(fā)藥方式以手工為主，技術(shù)含量低、效率低、強(qiáng)度大［2］。公立醫(yī)院患者多，藥品調(diào)劑和分發(fā)窗口多，藥物咨詢窗口少，患者基本上拿了藥就走，藥學(xué)人員僅僅起到配藥、發(fā)藥的作用，沒(méi)有為患者提供有效的用藥咨詢，藥師專(zhuān)業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn)。最能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量的臨床藥師的比例極少，且仍然不被重視。2005年，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)臨床藥師基地培訓(xùn)工作。雖然時(shí)過(guò)十余年，但培養(yǎng)機(jī)制仍然不完善，醫(yī)院對(duì)臨床藥師參與診療的促進(jìn)機(jī)制也不夠健全，臨床藥師診療知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，水平不高、能力不強(qiáng)，諸多原因?qū)е滤帉W(xué)人員在醫(yī)院仍處于尷尬地位。

2藥學(xué)人員面臨的挑戰(zhàn)

2．1藥師調(diào)配供應(yīng)職能逐漸弱化，面臨轉(zhuǎn)型

由于信息化、智能化在醫(yī)院的推進(jìn)，藥品的供應(yīng)和調(diào)配服務(wù)引入智能化的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，使藥品調(diào)配工作效率大幅提高，醫(yī)院藥師在藥品調(diào)配工作中的作用弱化［3］。

2．2臨床藥師需要參與臨術(shù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化

國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院調(diào)查顯示，不合理用藥狀況非常嚴(yán)重。徐廣俠對(duì)某醫(yī)院400份病歷的調(diào)查顯示，113例為不合理用藥，約為28．25%［4］。楊益對(duì)某醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用調(diào)查顯示不合理使用抗生素的比例為29．69%［5］。虢寶柱對(duì)某醫(yī)院病程及門(mén)診處方分析發(fā)現(xiàn)，給藥方法、不明藥物成分、藥物作用機(jī)制使用不正確，濫用中成藥、不合理聯(lián)合用藥以及抗菌藥物用藥過(guò)量的比例分別是24．3%、2．23%，5．03%、73．83%、3．46%，64．27%［6］。人們生活水平不斷提高，對(duì)健康服務(wù)的需求水平也不斷提高，在用藥方面，對(duì)用藥的安全性、合理性、適宜性等都有了更高的要求［7］。醫(yī)生不掌握系統(tǒng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性和主動(dòng)性不夠，需要臨床藥師參與臨床服務(wù)，從而促進(jìn)臨床用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)［8］。

2．3醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促使藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理制度的實(shí)施，藥品加成被取消，醫(yī)院藥學(xué)的直接經(jīng)濟(jì)作用消失。由于目前公立醫(yī)院屬于政府差額撥款單位，沒(méi)有自收的經(jīng)濟(jì)來(lái)源醫(yī)院生存將難以為繼，取消藥品加成從經(jīng)濟(jì)上倒逼藥學(xué)服務(wù)從供給調(diào)配向臨床專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型［9］。因此，提高藥師專(zhuān)業(yè)水平，是改革的必然趨勢(shì)，也是社會(huì)的要求。我國(guó)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要探索建立醫(yī)院藥師制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值;建立藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系和兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，提高合理用藥水平。

3公立醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)建議

3．1加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)

2012年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》，首次從國(guó)家規(guī)范的層面對(duì)臨床藥師的資格認(rèn)定、職責(zé)與義務(wù)、培訓(xùn)監(jiān)管以及法律責(zé)任等方面給予明確。新形勢(shì)下，培養(yǎng)能夠參與臨床用藥指導(dǎo)的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的工作亟待加強(qiáng)，而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)化的臨床藥師培養(yǎng)，其次是藥物臨床研究和制劑人員培養(yǎng)。

3．2提供政策支持和引導(dǎo)

醫(yī)院管理者應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥師的轉(zhuǎn)型趨勢(shì)，了解患者和醫(yī)院對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和方向的需求，積極適應(yīng)新形勢(shì)，幫助藥學(xué)人員提高思想認(rèn)識(shí)，制定配套的轉(zhuǎn)型過(guò)渡方案和培養(yǎng)策略，在崗位設(shè)置、人才招聘、薪酬激勵(lì)等方面有所側(cè)重，加強(qiáng)、細(xì)化藥學(xué)各崗位績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，并進(jìn)行相應(yīng)的改革［10］。在人才培養(yǎng)政策上給予支持，為臨床藥師提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，如參考醫(yī)師培養(yǎng)制度，讓藥師到國(guó)內(nèi)外臨床藥師實(shí)踐較好的醫(yī)院去學(xué)習(xí)進(jìn)修，學(xué)習(xí)后對(duì)全院藥師隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)、培養(yǎng)，從而帶動(dòng)整個(gè)藥師隊(duì)伍水平的提升。

3．3提高藥師專(zhuān)業(yè)水平和臨床實(shí)踐能力

醫(yī)院藥師隊(duì)伍，尤其是臨床藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)，除了要不斷積累藥學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要拓展藥師臨床知識(shí)面和臨床實(shí)踐能力，讓臨床藥師多參與臨床診斷、臨床查房、病例討論，結(jié)合患者病情，給予個(gè)體化的臨床用藥指導(dǎo)，理論和實(shí)踐相結(jié)合，增加臨床用藥的實(shí)用性和安全性［11］探索建立能夠促進(jìn)臨床藥師開(kāi)展工作的臨床診療管理制度，用制度推進(jìn)臨床藥師在臨床工作中的作用。比如，在藥物醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)必須有臨床藥師的簽字，在臨床績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)強(qiáng)化合理用藥指標(biāo)的績(jī)效比例。

3．4加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)

引導(dǎo)藥師隊(duì)伍轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，主動(dòng)提供用藥咨詢服務(wù)?？梢酝ㄟ^(guò)集中講座、或者藥學(xué)講座進(jìn)病房等形式，主動(dòng)為臨床醫(yī)護(hù)人員提供最新醫(yī)藥信息以及合理用藥指導(dǎo)。通過(guò)開(kāi)展用藥咨詢窗口、免費(fèi)用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)等形式的活動(dòng)，主動(dòng)為患者和居民、為百姓提供合理用藥服務(wù)。在全醫(yī)院、全社會(huì)加大對(duì)合理、安全用藥的宣傳，讓臨床醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)大眾認(rèn)識(shí)到臨床藥師的價(jià)值，提高他們?cè)卺t(yī)院和社會(huì)上的地位，從而為臨床藥師發(fā)揮作用提供環(huán)境支持。

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作者：劉芳 劉艷軍 單位：山東省青島市市立醫(yī)院