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【摘要】隨著時代的發(fā)展和科技的進步，當前的現代醫(yī)療器械都是高科技的結合，醫(yī)療保險支付方式也變得更加多樣化。醫(yī)療保險的支付方式是規(guī)范醫(yī)療服務的重要手段，對醫(yī)療運行的各個環(huán)節(jié)都起到至關重要的作用。很多發(fā)達國家，如美國和英國都廣泛采用新科技的醫(yī)療保險支付手段控制，來有效控制醫(yī)療的成本和提高醫(yī)療工作效率。本文就從當前科技發(fā)展的形式出發(fā)，對醫(yī)療保險的支付方式和工作改革進行一些探索。

【關鍵詞】醫(yī)療保險；支付方式；改革；探索

當前的社會經濟在飛速發(fā)展，我國政府在醫(yī)療保險方面也展現出了顯著的成就。就拿支付方式來說，醫(yī)保支付方式是供需雙方資金往來的重要渠道，在醫(yī)療保險工作方面發(fā)揮著重要的作用?！秶鴦赵荷罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》中明確提出，必須把“改革醫(yī)保支付方式”，作為當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務的首要任務，才能全面推進支付方式改革，擴展醫(yī)療保險工作的服務。

1醫(yī)療保險支付方式的現狀

想要在醫(yī)療行業(yè)取得突破性的進展，就必須先了解當前的醫(yī)療保險支付形式，并使用內部系統(tǒng)來管理和控制，全面推進醫(yī)療保險的支付方式改革。一般情況下，醫(yī)療保險支付方式主要包括五種，即“按項目付費、總額預付、按病種付費、按人頭付費和按業(yè)績付費”這五大模塊。每個國家的醫(yī)療服務體系不同，付費方式也不一樣。在我國醫(yī)療保險支付體系中，“按項目付費”是主流形式，主要對醫(yī)療事項的不同種類進行收費，比如“養(yǎng)老保險、兒童保險金、事故醫(yī)療保險、人身意外險”等，這些都是按項目進行付費的醫(yī)療保險支付方式。根據2011年全國醫(yī)療保險付費方式調查的數據顯示，我國各大醫(yī)療衛(wèi)生服務部門、門診部門和醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)，采用按項目付費進行醫(yī)保支付的比例分別為77．1％、67．3％和53．9％4。這個資料表明，按項目付費的醫(yī)療保險支付方式最為簡便，人們也樂于接受。但我國的醫(yī)療費用支出一直呈現出上漲的趨勢，保持著較高的增長率，高達14．75％，這不利于醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。有的醫(yī)療機構消費方式不合理，開過高的檢查費，或以延長住院時間等方式謀取利潤，這會導致過度醫(yī)療和資源浪費，醫(yī)療患者也會產生抱怨的情緒。

2醫(yī)療保險支付方式的實踐探索

在實踐探索中，政府可以根據風險分擔方式的不同，制定出不同的醫(yī)保支付模式。第一種方法是單純地按照人頭付費。這種支付方式比較傳統(tǒng)和簡單，以快速、有效的特點在醫(yī)療管理中占據主導地位，但“按人頭付費”的支付方式，出現風險完全由醫(yī)院承擔。第二種方法是按總額預付，以患者產生的醫(yī)療費用支付，并輔以風險走廊。當支付期間結束的時候，患者需要支付實際的醫(yī)療費用，政府和醫(yī)療服務提供額外補助或分擔損失。第三種支付方式是按照投保人的“年齡、性別、疾病”等信息進行收費，在風險共擔的基礎上減小醫(yī)療機構出現虧損的可能，有效保障了醫(yī)療機構的服務流程。隨著科學技術的不斷發(fā)展，近幾年的醫(yī)療費用也大幅度上漲。我國人口老齡化的趨勢明顯，使得大部分醫(yī)療費用的保險基金已不堪重負，嚴重影響了醫(yī)療機構的收支平衡。所以，開展醫(yī)療保險支付改革的探索實踐，應該是每個醫(yī)療機構應該重視的問題。政府也應該大力扶持醫(yī)療衛(wèi)生的服務體系，保證足夠的醫(yī)療保險基金，并出臺相關的醫(yī)療支付制度，保證醫(yī)療機構的穩(wěn)定運行。

3醫(yī)療保險支付方式的改革方案

正是因為支付方式的不同，醫(yī)療供需雙方會產生一定的約束機制，很可能會導致醫(yī)療費用產生差異性。政府要實施醫(yī)療保險支付方式的改革方案，有效控制醫(yī)療消費的過度增長，保證醫(yī)療保險支付方式的改革成果。醫(yī)療保險機構負責的是全部醫(yī)療費用，相關的支付軟件沒有任何的責任和義務。如果“輸入”和“輸出”的體系過于簡單，很容易會導致“誘導型”消費的發(fā)生。醫(yī)院要多提供幾種醫(yī)療服務項目，確保醫(yī)療保險支付方式的改革方案，才能從各方面收取經濟效益，控制好消費成本。醫(yī)療問題是關系到民生穩(wěn)定的頭等大事，在一定程度上還影響社會的發(fā)展。為了有效解決人民群眾“看病貴”的問題，醫(yī)療機構應該全面推進醫(yī)保制度，以科學、規(guī)范化的醫(yī)保費用支付方式，加強信息化的建設，保證醫(yī)療支付平臺的有效運行。只有確保民眾身體健康的前提條件下，才能對醫(yī)療費用進行控制，及時發(fā)現醫(yī)院工作中存在的安全隱患，使醫(yī)保體系能夠可持續(xù)地正常運行。醫(yī)療機構也要加強自我體系的建設工作，引入具體的醫(yī)保改革策略，以滿足新時代下醫(yī)療支付的新需求，為開展醫(yī)保支付工作提供理論依據?？偠灾?，醫(yī)療保險服務是我國當前民生問題的重中之重，政府必須看到醫(yī)療保險支付方式的現狀，在各地逐步推行內容豐富的支付方式，踐行醫(yī)療保險支付方式的實踐活動。醫(yī)療保險的支付方式目前還存在諸多的問題，各種支付體系還不夠全面，需要政府和相關的醫(yī)療機構進行整改和維護。只有把醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)變得更加完善，才能帶動醫(yī)療機構的發(fā)展，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋各大地區(qū)的醫(yī)療機構，全面保證我國的醫(yī)療服務能更加“全面化、科技化、實踐化”。

作者：劉瑩 單位：江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦