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摘要：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課是聯(lián)系微生物學(xué)理論與實踐的重要橋梁，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要地位。但在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中多為驗證性實驗，學(xué)生在實驗開始前已經(jīng)根據(jù)理論知識的學(xué)習(xí)知曉即將出現(xiàn)的實驗結(jié)果。學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果都不理想，不會發(fā)散學(xué)生的思維，不會引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容靈活運用。文章初步探索一種強調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計）實驗方案——自主綜合性設(shè)計實驗教學(xué)模式。該模式使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)實驗的基本技術(shù)、增強實際操作能力的基礎(chǔ)上，還能將所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識在實驗中得到整合和運用，從而能拓展科學(xué)的思維、培養(yǎng)探索式學(xué)習(xí)習(xí)慣，體現(xiàn)高等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物；綜合性實驗；自主設(shè)計；職業(yè)教育

一、概述

隨著社會衛(wèi)生服務(wù)保障要求的提高，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)需求的高素質(zhì)技能型醫(yī)藥人才，已成為社會對醫(yī)學(xué)教育的迫切期望。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)都會開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程，具有很強的實踐性和應(yīng)用性。?？茖W(xué)校人才培養(yǎng)的目標是以服務(wù)為宗旨以就業(yè)為導(dǎo)向，所以，在人才培養(yǎng)過程中要更加注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗又是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重要的組成部分。實驗課程的目的，一方面在于加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識的理解與掌握，另一方面則是使學(xué)生掌握相關(guān)的實驗技能和研究方法，理論聯(lián)系實際，最終提高他們解決臨床實際問題的能力[1]。所以，積極進行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)改革，開展綜合性設(shè)計實驗教學(xué)模式，有利于學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、開展合作討論，對研究內(nèi)容質(zhì)疑、探究、釋疑等過程將自己所學(xué)知識用于解決臨床實際問題。

二、傳統(tǒng)實驗教學(xué)的弊端

目前某些?？茖W(xué)校教學(xué)方法顯得滯后，有些與臨床實際脫節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物實驗教學(xué)模式是教師以講深講透實驗基本概念原理、學(xué)生驗證實驗結(jié)果為目標，采用灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生按照步驟操作，驗證并填寫實驗結(jié)果，為被動接受式學(xué)習(xí)[2，3]。實驗課程的教學(xué)與管理存在一些問題：1.每門學(xué)科有其教研室和實驗室，理論和實驗教學(xué)由各教研室負責(zé)安排，實驗教學(xué)內(nèi)容是理論教學(xué)的一部分，為驗證理論知識服務(wù)，它僅局限于一門具體課程的教學(xué)要求，各門課程的實驗教學(xué)內(nèi)容之間缺乏相互關(guān)聯(lián)性，出現(xiàn)相關(guān)學(xué)科的實驗內(nèi)容重疊，體現(xiàn)不出實踐性教學(xué)自身的連貫性和系統(tǒng)性；2.在安排實驗教學(xué)內(nèi)容時常常從自身學(xué)科的角度去考慮，而很少考慮學(xué)科的交叉滲透，往往過分強調(diào)本學(xué)科的特殊性和完整性，而在醫(yī)學(xué)崗位職業(yè)能力和技術(shù)的全面培養(yǎng)及寬口徑、厚基礎(chǔ)上考慮不夠；3.實驗教學(xué)中過分強調(diào)教學(xué)過程中教師的主導(dǎo)地位，注重對學(xué)生進行系統(tǒng)性規(guī)范化訓(xùn)練，而忽視學(xué)生的主觀能動性的培養(yǎng)，這種教學(xué)方式不利于創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

三、綜合性實驗設(shè)計開展的必要性

根據(jù)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的要求和醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位職業(yè)能力需求，整合微生物實驗教學(xué)的教學(xué)資源，完善實驗課的教學(xué)內(nèi)容，改革實驗課的授課方式是目前醫(yī)學(xué)微生物實驗教學(xué)的改革重點[3]。從而在實驗課教學(xué)中增加綜合性設(shè)計實驗，不僅使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)實驗的基本技術(shù)、增強實際操作能力，還能將所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識在實驗中得到整合和運用；同時使學(xué)生在（自主綜合設(shè)計）實驗中拓展科學(xué)的思維、培養(yǎng)探索式學(xué)習(xí)習(xí)慣，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實驗設(shè)計的特點是強調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計）實驗方案，使學(xué)生將理論知識與相關(guān)臨床問題通過實驗相互銜接、滲透、有機融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。因此，開展綜合性實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生由知識型人才提升為技能型人才的重要途徑。

四、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)在?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生中的綜合性實驗的設(shè)計思路

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是現(xiàn)代科學(xué)實驗技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。其人才的需求和培養(yǎng)的特點是有扎實的基礎(chǔ)理論，有創(chuàng)新精神，動手能力及科研能力強和綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。本次醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實驗設(shè)計以我校醫(yī)學(xué)檢驗?？茖I(yè)人才培養(yǎng)為研究對象進行。這對于更好地培養(yǎng)滿足社會需求的基層醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)應(yīng)用型人才具有重要的理論意義與現(xiàn)實意義。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實驗課程的特點是強調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計）實驗方案，使學(xué)生將理論知識與相關(guān)臨床問題通過實驗相互銜接、滲透、有機融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。實驗項目設(shè)計將以臨床病例、模擬臨床環(huán)境等為討論問題，以感染性疾病的病原學(xué)檢測為主線，將病原微生物學(xué)的實驗整合為9項實驗內(nèi)容。其中屬于基本技術(shù)和驗證實驗的為6項內(nèi)容；綜合實驗（學(xué)生設(shè)計）為3項內(nèi)容。在原有實驗基礎(chǔ)（基本實驗技術(shù)：細菌基本形態(tài)與特殊結(jié)構(gòu)觀察；消毒與滅菌；細菌的染色；培養(yǎng)基的制備；細菌的接種與培養(yǎng)技術(shù)；細菌的鑒定技術(shù)）上利用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與臨床工作結(jié)合緊密特點，由課題組確定了3個自主綜合性實驗：1.人體表、粘膜及環(huán)境、物體表面細菌檢測和消毒滅菌自主設(shè)計綜合性實驗。2.化膿性球菌分離鑒定和藥敏實驗的自主設(shè)計綜合性實驗。3.腸道桿菌（以腸熱癥為例）分離鑒定和藥敏實驗的自主設(shè)計綜合實驗。由學(xué)生從3個自主設(shè)計綜合性實驗中選擇一個自己感興趣的題目，從實驗原理、方案和步驟、實驗材料等方面自行設(shè)計，在實驗課中進行陳述，經(jīng)老師點評、整理修改；然后結(jié)合實驗室條件實施實驗；記錄結(jié)果、分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論并寫出完整實驗報告，最終使學(xué)生達到能夠了解及處理臨床相關(guān)的問題，解決實際問題。教學(xué)準備室為學(xué)生提供必要的材料和儀器保證，教師在實驗中起引導(dǎo)作用，并對不規(guī)范操作加以糾正，監(jiān)控實驗進度并防止實驗事故發(fā)生。實驗學(xué)時安排：學(xué)生以小組為單位，每組共同完成3個實驗題目。綜合性實驗共10學(xué)時。其中1-2學(xué)時用于檢索文獻和設(shè)計實驗方案并確定具體方法；6學(xué)時用于實施操作并完成實驗報告；2學(xué)時用于寫實驗報告，并結(jié)合案例、臨床問題及實驗結(jié)果進行分析，并對實驗中出現(xiàn)的問題進行討論、歸納及總結(jié)。為增加學(xué)生操作時間，把檢索文獻、方案設(shè)計及寫實驗報告放在自習(xí)時間解決。教師根據(jù)學(xué)生自主設(shè)計綜合性實驗完成的整體情況進行評定。由老師根據(jù)實驗報告結(jié)合課堂討論，對學(xué)生從文獻檢索、設(shè)計思路、培養(yǎng)基制備、菌種準備、配制試劑、操作步驟、儀器使用維護、結(jié)果判讀、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、實驗完成后的實驗物品處理、表格制定到最終結(jié)果和討論進行評定。

五、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實驗設(shè)計在專科學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中的優(yōu)勢

本次項目的實施是選取遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2016級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生4個班共計240余人共同參與實施。其中，1、2班為實驗組共計120余人，用綜合性實驗設(shè)計方式教學(xué)；3、4班為對照組，共計120余人，用傳統(tǒng)實驗課方式教學(xué)。實驗組和對照組由職稱、學(xué)歷相同，教齡相近的兩位老師共同完成理論和實驗的教學(xué)任務(wù)。學(xué)期結(jié)束后，針對實驗組和對照組的學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)成績分布表進行分析。通過此圖分析得出，實驗班不及格（59分以下含59分）人數(shù)少，而且大多數(shù)學(xué)生普遍分數(shù)集中在81-90之間，且90分以上的學(xué)生也較對照班的學(xué)生多10人左右。由此分析可以發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)學(xué)微生物實驗教學(xué)過程中改進實驗教學(xué)方法增加綜合性實驗設(shè)計環(huán)節(jié)，可以使學(xué)生將理論知識與相關(guān)臨床問題通過實驗相互銜接、滲透、有機融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。且醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)通過各個環(huán)節(jié)進行考核挑選3名學(xué)生參加第四屆全國衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗技能競賽，3名同學(xué)全部來自實驗班，并獲得團體三等獎的好成績；同時三名同學(xué)分別獲得個人綜合三等獎（此次參賽的共有102所院校，307名選手參賽）。通過對比實驗不難發(fā)現(xiàn)，綜合性實驗設(shè)計的開展在?？茖W(xué)校的醫(yī)學(xué)微生物實驗教學(xué)中的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.實驗室摸擬病原微生物的分離鑒定的實際過程，加強課程的實踐性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)到操作方法，解決具體問題，使學(xué)到的知識和技能更系統(tǒng)化。2.通過學(xué)生查找資料、設(shè)計方案、課堂討論和教師點評等環(huán)節(jié)，拓寬了學(xué)生獲取、學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，加強了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和綜合能力。3.通過自主性實驗設(shè)計小論文的具體寫作，老師的指導(dǎo)和點評，使學(xué)生初步了解科研論文寫作要求，為今后學(xué)習(xí)和工作奠定了良好的基礎(chǔ)。4.老師對每一個同學(xué)實驗方案點評，可針對性地解決學(xué)生實驗中存在的具體問題。這種面對面?zhèn)€性化教學(xué)方法對學(xué)生個性發(fā)展創(chuàng)造了一定的空間。5.自主性實驗對老師的素質(zhì)和能力也提出了更高的要求，老師以教促學(xué)，教學(xué)相長。通過指導(dǎo)學(xué)生和學(xué)生的反饋意見，能及時準確地發(fā)現(xiàn)我們教學(xué)中存在的問題并進行調(diào)整，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，達到共同發(fā)展的良性循環(huán)?？傊?，醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐性很強，實驗教學(xué)是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。所以，在專科學(xué)校開展綜合性實驗設(shè)計教學(xué)不僅傳授系統(tǒng)性、整體性的醫(yī)學(xué)知識，更成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要場所，更在實驗課教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的科研能力及發(fā)散思維的能力。

參考文獻：

[1]劉麗君，柴長斌.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)中跨學(xué)科綜合性實驗教學(xué)模式的探索[J]．微生物學(xué)通報，2018.

[2]李哲斐，顏霞．基礎(chǔ)微生物學(xué)實驗課程改革初探[J]．西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011，9（11）：20

作者：郭麗娜 吳芳 曹建蘭 單位：遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校