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摘要:目的探究自主團隊學(xué)習(xí)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用和效果，以提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床課程教學(xué)水平，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的骨科臨床實踐學(xué)習(xí)效果。方法選取2019年1月至2019年6月期間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科進行臨床實踐學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生作為研究對象。共70人，隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組35人，采用自主團隊學(xué)習(xí)模式;對照組35人，采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，比較兩組的教學(xué)效果并進行評價。結(jié)果開始臨床教學(xué)前對兩組學(xué)生進行摸底，兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對骨科的基本知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。教學(xué)工作結(jié)束后，兩組醫(yī)學(xué)生在提高團隊協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認同感等指標(biāo)之間，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，試驗組優(yōu)于對照組;兩組醫(yī)學(xué)生的出科考核成績比較，研究結(jié)果顯示，在骨科理論知識掌握情況方面，比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，但是在操作技能考核與病例分析考核方面，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，試驗組成績明顯高于對照組成績。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用團隊自主學(xué)習(xí)模式，可以增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，更有利于促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生骨科臨床教學(xué)的改革。

關(guān)鍵詞:自主團隊學(xué)習(xí)模式;臨床醫(yī)學(xué);骨科臨床教學(xué);教學(xué)改革

骨科是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，骨科臨床教學(xué)一直是外科學(xué)習(xí)的教學(xué)重點，但因其疾病的種類繁多，其診療手段經(jīng)常涉及到多學(xué)科的交叉，因此也是教學(xué)中的難點［1］。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)仍然以傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式為主，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式能夠全面、快速地完成臨床教學(xué)任務(wù)，但所獲得的臨床教學(xué)效果并不理想，對于臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)也收效甚微［2］。為了提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科臨床課程教學(xué)水平，改革全科醫(yī)生理論培訓(xùn)體系，本項研究擬在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用自主團隊學(xué)習(xí)模式，并且初步總結(jié)評價自主團隊學(xué)習(xí)模式在骨科臨床教學(xué)中的效果。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2019年1月至2019年6月間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科進行實踐學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)大四學(xué)生為研究對象。共70人，隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組35人，采用自主團隊學(xué)習(xí)模式;對照組35人，采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式。

1．2教學(xué)方法

采用對照干預(yù)研究法，試驗組采用自主團隊學(xué)習(xí)模式，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，兩組學(xué)生均根據(jù)骨科學(xué)臨床實踐教學(xué)大綱要求進行授課。所有帶教老師均為我院骨科具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師以及以上職稱醫(yī)師。

1．2．1試驗組教學(xué)方式(1)組建團隊帶教老師對試驗組學(xué)生進行隨機分組組建團隊，每個團隊5人，一共分為6組。每個團隊選出一名隊長。(2)確定帶教內(nèi)容除教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容外，帶教老師依據(jù)骨科學(xué)專業(yè)學(xué)科特點確定帶教內(nèi)容，并且把具體的實際問題融入到相應(yīng)的帶教內(nèi)容當(dāng)中。帶教老師依據(jù)實際情況將包含相關(guān)知識點的臨床病例分配給各個小組，并且設(shè)置2～3個相關(guān)問題，且每組問題難度相當(dāng)。(3)自學(xué)階段團隊組建完成并且布置任務(wù)后，各組學(xué)生開始分頭進行相關(guān)理論知識自學(xué)以及臨床技能實踐。各團隊成員對問題和任務(wù)進行分解，并制定學(xué)習(xí)計劃進行任務(wù)分工。(4)過程反饋采用一段時間的自主團隊學(xué)習(xí)后，由隊長將團隊成員所取得的結(jié)果進行整理，并反饋給帶教老師。帶教老師對于學(xué)生所提出的相關(guān)知識點的疑問及異議給予啟迪和引導(dǎo)。帶教老師組織學(xué)生每周進行一次小組學(xué)習(xí)匯報，并圍繞本組相關(guān)問題和病例進行討論，時間為20min，每次匯報1～2組，以了解學(xué)生的自主學(xué)習(xí)進展情況。其他組的成員負責(zé)提問、發(fā)表意見，問題組成員匯報結(jié)束后依據(jù)反饋情況，課后小組內(nèi)成員繼續(xù)深入討論。(5)最終成果展示在骨科實習(xí)結(jié)束出科前，每組推薦一名代表以PPT形式進行自主團隊學(xué)習(xí)成果匯報，并由帶教老師進行點評，對于學(xué)生未能理解的問題和知識點進行解惑答疑。

1．2．2對照組教學(xué)方式采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，由帶教老師結(jié)合臨床病例講解相對應(yīng)的骨科理論知識，而后再進行實際技能操作訓(xùn)練。在此期間由學(xué)生提出問題，老師給予解答，帶教工作完成后有帶教教師總結(jié)教學(xué)效果，并分析相關(guān)問題，學(xué)生自行消化、理解所學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1．3觀察指標(biāo)

臨床帶教結(jié)束后，統(tǒng)計兩組學(xué)生出科考試?yán)碚摮煽?、臨床操作技能和病例分析考核成績，滿分均為100分。由帶教老師設(shè)計調(diào)查問卷，所調(diào)查內(nèi)容主要針對提高團隊協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認同感等相關(guān)指標(biāo)進行評價。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水平α=0．05。

2結(jié)果

2．1學(xué)生學(xué)習(xí)前基本知識掌握情況

兩組學(xué)生均為蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，且在性別、年齡方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。帶教老師依據(jù)骨科相關(guān)知識設(shè)計出課前知識水平試題，以此了解兩組學(xué)生知識水平的差異性。詳見表1。

2．2出科考試成績比較

兩組學(xué)生在骨科理論知識考核成績比較，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，但在操作技能考核和病例分析考核方面，試驗組成績明顯高于對照組成績，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兩種教學(xué)模式對學(xué)生的效果評價

試驗組學(xué)生在提高團隊協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認同感均顯著高于對照組學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

骨科學(xué)的臨床實踐一直是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實踐的重點，自主學(xué)習(xí)是現(xiàn)行大學(xué)教育的顯著特點，是現(xiàn)代教育學(xué)習(xí)的突出特點［3］。當(dāng)今社會是一個充滿合作的社會，合作從某種意義上來說是一種比知識更為重要的能力，因此具有合作精神，擅于學(xué)習(xí)合作是現(xiàn)代大學(xué)生必需的素質(zhì)。這就意味著學(xué)生才是整個教學(xué)過程中真正意義上的主體，因此大學(xué)教學(xué)應(yīng)該主要是學(xué)生主動通過自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)來汲取知識的過程。建立學(xué)習(xí)團隊就是將自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合的有效途徑，通過學(xué)習(xí)團隊可建立起自主團隊合作學(xué)習(xí)這一教學(xué)模式，學(xué)生汲取知識的同時，可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)能力。這就要求臨床醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床帶教過程中，不僅需要注重理論知識的傳授，更需要注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。以往傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，主要是以教學(xué)大綱為依據(jù)，理論與實際相結(jié)合，針對某一個疾病的診斷、治療等相關(guān)知識進行系統(tǒng)的講解，并且輔以技能操作，從而完成臨床實踐學(xué)習(xí)。這一教學(xué)模式，學(xué)生僅僅是被動的學(xué)習(xí)記憶，而對于思維能力的訓(xùn)練以及自主學(xué)習(xí)能力的提升等并沒有起到很好的促進作用［4］。團隊自主學(xué)習(xí)模式是以學(xué)生為主導(dǎo)中心，輔助以帶教老師指導(dǎo)，學(xué)生們通過組建團隊、自主學(xué)習(xí)、團隊合作、適時評價、及時反饋等學(xué)習(xí)方式，共同完成相關(guān)的學(xué)習(xí)任務(wù)，從而達到掌握知識技能等學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型學(xué)習(xí)模式。該教學(xué)方法主要著力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團隊協(xié)作精神、自主學(xué)習(xí)探索能力等，對于全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力有極大的促進作用［5］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組學(xué)生的臨床教學(xué)效果要明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在提高團隊協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認同感等方面。和傳統(tǒng)授課模式相比較，采用自主團隊學(xué)習(xí)模式教學(xué)的醫(yī)學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的準(zhǔn)備時間要更長，獲得知識的途徑也更加多元化，也更加有利于提升學(xué)習(xí)興趣?；谧灾鲌F隊學(xué)習(xí)模式，師生以及學(xué)生之間的交流溝通、團隊協(xié)作精神是該模式所要培養(yǎng)的主要能力。團隊協(xié)作要求學(xué)生能夠在自主學(xué)習(xí)的同時，還要做到兼顧到其他團隊成員，以達到共同交流學(xué)習(xí)、彼此相互溝通、團隊分工合作。通過醫(yī)學(xué)生之間的討論與溝通，使得學(xué)生們在自主學(xué)習(xí)的過程中相互督促，從而提高學(xué)習(xí)的主動性與積極性，以達到對于知識點的掌握更牢固、問題的分析解決能力更深入的目的，使得其在形式和效果方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式［6］。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的骨科臨床帶教中采用自主團隊學(xué)習(xí)模式以后，做到教學(xué)和帶教目的、帶教內(nèi)容相互結(jié)合，以學(xué)生的帶教需求為作為依據(jù)，從而設(shè)計出適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的新的骨科臨床教學(xué)方式。和傳統(tǒng)授課模式相比較，自主團隊學(xué)習(xí)模式做到真正落實了“以學(xué)生為中心”這一教學(xué)理念，并且摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，通過問題設(shè)計、團隊合作，讓學(xué)生去主動探索，以達到掌握相應(yīng)的理論知識的目的;并且使學(xué)生在相關(guān)的病例實踐操作中能夠提高自身的臨床技能操作水平［7］。研究結(jié)果顯示，自主團隊學(xué)習(xí)模式可以提升臨床醫(yī)學(xué)生骨科臨床考核成績，尤其是在臨床技能操作與病例分析方面，該模式既鍛煉了醫(yī)學(xué)生的思維能力，又促進了醫(yī)學(xué)生積極探索、應(yīng)用實踐知識的能力提升。故而從總體上來說，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生骨科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用自主團隊學(xué)習(xí)模式具有以下幾個方面的作用:(1)該教學(xué)模式極大地提升了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使得醫(yī)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)、探索相關(guān)專業(yè)知識;(2)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)成績得到明顯提高，臨床技能操作水平得到顯著提升，臨床病例分析思維能力也得到訓(xùn)練;(3)提高師生、學(xué)生之間的溝通交流能力，使得團隊合作精神得到了顯著提高［8］。

全面開展自主團隊學(xué)習(xí)模式目前還是一項繁瑣系統(tǒng)的工程，這就需要帶教老師與學(xué)生的共同努力和配合。帶教結(jié)束后通過訪談發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對于該教學(xué)模式持支持態(tài)度，但是仍有一部分學(xué)生認為個人可以自由支配時間比較有限、知識來源也比較少、不能夠適應(yīng)新教學(xué)模式等種種原因，最終導(dǎo)致了該部分學(xué)生對于應(yīng)用自主團隊學(xué)習(xí)模式持模糊態(tài)度。故而，在骨科臨床帶教過程中開展自主團隊學(xué)習(xí)模式時，應(yīng)該注意做好以下幾個方面:(1)做好課前準(zhǔn)備工作。帶教老師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮好引導(dǎo)者、鼓勵者的雙重身份角色，在以學(xué)生為主體的教學(xué)模式下，激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興趣，并適時引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，以防止學(xué)生鉆牛角尖或不配合團隊學(xué)習(xí)等一系列意外情況的發(fā)生;(2)以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，巧妙設(shè)計學(xué)習(xí)問題。問題設(shè)計方面，帶教老師要做到以掌握知識為主要目標(biāo)，再結(jié)合臨床病例實際情況，做到問題難易適度，并增強問題的趣味性，注重問題的可操作性。這就需要臨床帶教老師具有扎實的專業(yè)知識背景、豐富的教學(xué)經(jīng)驗與管理能力;(3)加強學(xué)生團隊精神建設(shè)。以往的“填鴨式”教學(xué)模式已經(jīng)使得大多數(shù)學(xué)生適應(yīng)了該種教學(xué)模式，教學(xué)模式的突然轉(zhuǎn)變使得部分學(xué)生不能習(xí)慣，不知道該具體該做些什么，與團隊中的其他成員無法做到協(xié)調(diào)配合，甚至可能導(dǎo)致抵觸情緒。這就要求帶教老師需要根據(jù)團隊中不同學(xué)生的特點與需求，優(yōu)化并合理設(shè)計學(xué)習(xí)內(nèi)容，以增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;(4)在該教學(xué)模式的實施過程中可采取小組隊長輪換制度，使每一位學(xué)生都可以積極參與到教學(xué)過程中，以避免出現(xiàn)被動的“搭車”學(xué)習(xí)情況。通過該項研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自主團隊學(xué)習(xí)模式有利于提高團隊協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認同感，可以使得學(xué)生積極主動地參與到骨科臨床教學(xué)活動中，并提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，從而更進一步地推動了臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的改革。

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作者：朱坤 張長春 趙睿 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科