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【摘要】隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的進步和教育領域的深化改革，我國醫(yī)學研究生教育有了很大的改變。但伴隨著醫(yī)學教育規(guī)模的迅速擴大，醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質量卻呈現(xiàn)下滑的趨勢。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高層次人才的主力軍，為了促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展和繁榮，保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量，本文從當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的問題入手，明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育培養(yǎng)目標和質量標準，從多方面闡述了建立一套科學、系統(tǒng)的質量評價體系對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量和促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展具有十分重要的作用。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；培養(yǎng)質量；評價體系；研究生教育；雙軌合一

1當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量評價中存在的主要問題

1.1生源質量與評價

培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才，生源質量是關鍵，好的生源質量可以令研究生的整個培養(yǎng)過程事半功倍，但隨著研究生教育規(guī)模的快速擴張，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生素質良莠不齊[7]，現(xiàn)行的研究生招生初復試制度不能很好的選拔人才，基本上是一考定終身，而且缺乏學生思想素質方面的考核，嚴重影響了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的生源質量。建議將各研究生招生院校減少初試成績所占比重，適當擴大復試差額比例，讓導師和學生可以雙向互選；增加本科期間表現(xiàn)優(yōu)秀直研、直博的推免生比例；在復試中，增加臨床醫(yī)學專業(yè)研究生臨床實踐能力考核項目；增加政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、使命感及責任感的考核項目。

1.2臨床工作能力與評價

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在臨床要經歷至少33個月的輪轉科制度，研究生大部分時間可以跟隨臨床老師工作在臨床一線，有更多的機會接觸臨床，在輪科中不僅可以練習病史的采集、體格檢查和臨床常見的基本操作等，大大提高了研究生的臨床工作能力，但同時還需要培養(yǎng)研究生良好的醫(yī)德醫(yī)風和較高的人文素質[8]。但目前，臨床輪轉科室對研究生的管理不夠嚴格[9]，出科考核也沒有具體的指標，考核內容過于簡單，重點不突出，缺乏量化考核標準，而且受考評人主觀影響較大，難以形成完善的考核體系?，F(xiàn)有《臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核辦法》的要求，標準以指導性為主，細化、量化的指標較少，因此有必要建立一個量化、客觀、系統(tǒng)的臨床能力考評體系，同時注重對人文素質和理論知識水平等指標的考核。

1.3科學研究能力與評價

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生要求一入學就進行科室輪轉，雖然研究生的臨床實踐能力得到提高，但課程學習和科研培訓的時間相應減少，而且很多教學內容陳舊，教學模式老套，照本宣科的教學方式普遍存在。一方面，很多專業(yè)型學位研究生整天忙于臨床工作，研究生課程只能安排在周末或晚上，讓學生疲于應付，難以真正的掌握；另一方面，由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生注重臨床實踐能力和專業(yè)理論知識，減少了科研設計、科學實驗、統(tǒng)計分析等內容，導致研究生科研能力減弱，教學效果及畢業(yè)論文質量受到極大影響[10]。建議改革授課方式和考核辦法，探索在線學習等形式的教學方式，建設一批優(yōu)質研究生網絡公開課程；構建專業(yè)學位研究生課程學習支持體系，滿足個性化發(fā)展需求[11]。

1.4就業(yè)及社會評價

專業(yè)學位設置的初衷在于滿足社會對特定行業(yè)和職業(yè)需要的高層次應用型人才的需求，因此有必要從行業(yè)和職業(yè)發(fā)展需求出發(fā)，將“服務需求、提高質量”的研究生培養(yǎng)工作方針謹記于心。就業(yè)及社會評價作為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量評價考核體系中重要一環(huán)，必不可少。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生畢業(yè)后能否在醫(yī)療及相關行業(yè)就業(yè)，或繼續(xù)進行深造；畢業(yè)生能否勝任工作崗位；用人單位對畢業(yè)生的評價；分析用人單位對研究生培養(yǎng)質量的滿意度等[12]，這些都是重要的考量因素。

2初步構建臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量標準和評價指標體系

2.1確立臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量標準

以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生評價體系缺乏系統(tǒng)性和整體性，指標意義抽象、缺乏針對性，評價標準可測性不強等缺點，究其原因，就是因為各院校對研究生培養(yǎng)質量標準定義的理解存在歧義。本研究通過前期調研，深入臨床碩士研究生教育教學和管理一線，大量征詢了研究生、研究生導師、教學管理人員、專家領導等各方對臨床碩士研究生培養(yǎng)質量標準及評價相關問題的意見建議，結合國際國內醫(yī)學教育標準，明確了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量標準，并在此基礎上進一步構建臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生評價指標體系。

2.2初步構建臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生評價指標體系

本研究在構建臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量標準的基礎上，初步擬定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生評價指標體系，該體系是一個多元參與且涵蓋研究生培養(yǎng)全過程，形成性評價與終結性評價相結合的評價體系，可以使研究生導師、教師、管理人員、學生等均能參與評價。該指標體系主要包括“學生基本素質”“臨床工作能力”“科學研究能力”和“就業(yè)及社會評價”四個一級指標及細分的十個二級指標、二十三個三級指標，具體見下表。因進一步的第二輪調查問卷正在進行中，所以暫時無法對擬定的臨床碩士研究生培養(yǎng)質量標準內涵及各級評價指標進行篩選，無法確定各級指標的權重系數(shù)以及末級指標的評價標準。

2.3新的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生評價指標體系的特點

新的評價指標體系從制度建設入手，探索包括監(jiān)督機制、反饋機制、激勵機制、淘汰機制等在內的研究生考核評價體系建設，保障該評價體系的實施取得實效，最終貫穿成一個“評價—反饋—激勵—提高”的良性循環(huán)，并通過明確指標內涵，盡可能量化評價標準，實現(xiàn)評價的可測性；在可行性方面，該指標體系建設結合工作實際，把握適度原則，方便工作開展。我國經濟結構調整和產業(yè)轉型升級對高層次專業(yè)人才的需求是專業(yè)學位研究生教育發(fā)展的根本動力，今后一段時間，專業(yè)學位研究生的比重將繼續(xù)擴大，如何使研究生教育更好地服務我國經濟社會發(fā)展是我國研究生教育改革的永恒主線[13]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，研究生培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強臨床能力、科研能力、創(chuàng)新能力和理論水平的高素質、高層次醫(yī)學人才?！半p軌合一”培養(yǎng)模式使二者得到有機結合，這是優(yōu)秀臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的一次重大創(chuàng)新，也是解決當前醫(yī)患糾紛的一個重要舉措。但由于“雙軌合一”培養(yǎng)模式尚處于起步階段，沒有成熟的經驗可借鑒，存在一定的問題是必然的，還需要更多的關注和實踐，需要不斷改進和不斷完善[14-15]。相信經過不斷地探索和改進，“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生將會更好地適應社會的需求，適應我國醫(yī)學發(fā)展的需求。

作者：劉琳 吳丹桂 陳燁 劉世明 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院教學管理科