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第一篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量研究

摘要:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于解決實際問題的高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才為主要目標(biāo)，核心是培養(yǎng)研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。文章分析目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，從導(dǎo)師配備情況、臨床技能培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)教育等多方面，探討提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效模式。

關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)質(zhì)量

自2009年，我國開始大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，擴(kuò)大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式，考核指標(biāo)不嚴(yán)格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)從學(xué)校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機(jī)制，相關(guān)科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計劃等。我院自2003年獲準(zhǔn)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不斷對培訓(xùn)計劃及培養(yǎng)過程進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式［1］。具體包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)體系，對提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質(zhì)及未來臨床工作適應(yīng)力有積極作用。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式實施的內(nèi)容

1．1加強研究生導(dǎo)師隊伍及其指導(dǎo)制度建設(shè)

一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實踐經(jīng)驗和較強解決問題能力的專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊伍是保證專業(yè)學(xué)位教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證［2］。大力加強研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)，不斷提高研究生導(dǎo)師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力和指導(dǎo)水平。成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，實行科主任負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，使之利于對研究生培養(yǎng)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。

1．2設(shè)置科學(xué)合理的課程體系和管理制度

利用我校豐富的教學(xué)資源，開展跨專業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來適合更加復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學(xué)位指導(dǎo)委員會和專業(yè)學(xué)位評定委員會，建立了規(guī)范的教學(xué)管理制度。對專業(yè)學(xué)位研究生在嚴(yán)格管理的同時，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設(shè)立學(xué)術(shù)成果獎勵基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎勵基金，激勵研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系［3，4］。如建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點相互通報制度;學(xué)生考核成績向?qū)W院、培訓(xùn)醫(yī)院同時報告制度;建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強對專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識，如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應(yīng)該讓學(xué)生做醫(yī)生成長過程中所應(yīng)該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓(xùn)與實踐(更規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養(yǎng)出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。

1．3建立并實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能

培訓(xùn)及考核體系臨床技能考核培訓(xùn)與考核采用學(xué)科點、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院三級培訓(xùn)與考核的方法。臨床技能培訓(xùn)與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓(xùn)為主，由醫(yī)院組織相關(guān)教研室專業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓(xùn)中心，對所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉(zhuǎn)學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對所輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行針對性技能訓(xùn)練，并通過手術(shù)直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。

1．4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)

學(xué)生的綜合素質(zhì)對專業(yè)素質(zhì)有著重要的影響，加強醫(yī)學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導(dǎo)臨床實踐。醫(yī)院始終堅持“學(xué)生為本，教書育人，造就英才”的教學(xué)理念，不僅培養(yǎng)學(xué)生豐富的專業(yè)知識，而且切實加強醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開始法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，通過醫(yī)務(wù)管理專家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結(jié)合臨床實際案例進(jìn)行講解和討論，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險。作為醫(yī)學(xué)生，自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫(yī)學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)新精神，學(xué)會自我學(xué)習(xí)和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的能力。

2加強研究生培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制工作

建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導(dǎo)與監(jiān)管制度，加快構(gòu)建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅持過程管理，實施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證［6］。研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導(dǎo)師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強調(diào)的是，為保證輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對研究生輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導(dǎo)，各學(xué)科設(shè)專人對研究生具體管理，落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓(xùn)練過程進(jìn)行全程監(jiān)督。要在加強專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的過程管理的同時，強化學(xué)位論文選題和評審工作。規(guī)范專業(yè)學(xué)位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作，建立充滿生機(jī)與活力的競爭激勵機(jī)制［7］。

3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌

2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，明確了“構(gòu)建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點［8］。通過醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書、學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機(jī)的結(jié)合，將會使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式［9］。包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)次序。但是，一些導(dǎo)師由于對專業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專業(yè)學(xué)位研究生去轉(zhuǎn)科實習(xí)，而是在實驗室里完成自己的科研課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實驗室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達(dá)不到專業(yè)培養(yǎng)要求。基于此種情況，我院對全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習(xí)，使得教學(xué)管理部門與教師在認(rèn)識上達(dá)到了統(tǒng)一，為我院進(jìn)一步實施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。

總之，加強臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實踐，是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中加強臨床能力的培訓(xùn)，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應(yīng)該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導(dǎo)到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機(jī)制上與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合。實行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙規(guī)合一，以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。百年大計，教育為本。為培養(yǎng)社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，我們必須扎扎實實地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生更加能適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

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第二篇：七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)雙語教學(xué)實踐

【摘要】了解七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)雙語教學(xué)的效果,并進(jìn)一步探討雙語教學(xué)中存在的問題及原因,為雙語教學(xué)提供一定的理論參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】七年制;臨床醫(yī)學(xué);診斷學(xué);雙語教學(xué);實踐;思考

隨著我國改革開放的深化,國際交流不斷增多,急需培養(yǎng)出新一代既精通專業(yè)知識,又熟練運用外語的復(fù)合型人才l[],以滿足國家和民族發(fā)展的需求。因此,雙語教學(xué)無疑成為培養(yǎng)人才,增強國際競爭力的重要措施2[],已引起社會的廣泛關(guān)注。診斷學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課之一,是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的一門課程,是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程后,過渡到臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)而開展的一門必修課ao[]因此,診斷學(xué)是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,是學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ),也是打開臨床醫(yī)療工作大門的一把金鑰匙,醫(yī)學(xué)生有必要掌握診斷學(xué)知識。哪些人群適合進(jìn)行專業(yè)知識的雙語教學(xué),目前正在探索之中,其中研究較多的是七年制學(xué)生4[一8]。七年制學(xué)生屬于重點線分?jǐn)?shù)以上錄取的優(yōu)秀學(xué)生,總體來說,綜合素質(zhì)、自學(xué)能力及外語水平,都較相應(yīng)年齡的人群要高憔且七年制每年招收人數(shù)少,有利于教學(xué)人員統(tǒng)籌安排,更好的完成教學(xué)任務(wù)。本次研究通過了解七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)雙語教學(xué)的效果,分析影響雙語教學(xué)效果的原因,并做出初步改革嘗試,為今后的雙語教學(xué)方案提供一定的理論參考依據(jù)。

1雙語教學(xué)

1.1雙語教學(xué)的定義

廣義的雙語教學(xué)指在教學(xué)過程中,使用兩種語言進(jìn)行課堂活動;狹義的雙語教學(xué)則是指學(xué)校中使用第二語言或外語傳授非語言學(xué)科內(nèi)容的教育!l0]?！独事鼞?yīng)用語言學(xué)詞典》中“雙語教學(xué)定義為能在學(xué)校里使用第二語言或外語進(jìn)行各門學(xué)科的教學(xué)l[`一12o]我國目前開展的雙語教學(xué)基本符介狹義的雙語教育的范疇。

1.2雙語教學(xué)的必要性

當(dāng)今社會是一個飛速發(fā)展的社會,經(jīng)濟(jì)社會全球化趨勢對現(xiàn)代教育提出了新的要求,要求培養(yǎng)出能與國際接軌的新型復(fù)合型人才,滿足國家和民族發(fā)展的需要。我國教育部頒發(fā)的《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》!`3]中明確提出:在高等院校積極推廣英語等外語進(jìn)行教學(xué)的要求。因此,雙語教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的重要組成部分。

1.3雙語教學(xué)存在的問題

醫(yī)學(xué)專業(yè)抽象枯燥l4[],與其他專業(yè)相比需要記憶的內(nèi)容較多,且診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的課程之一,內(nèi)容相對深奧乏味。若無扎實的基礎(chǔ),一味地開展診斷學(xué)雙語教學(xué),不僅不能達(dá)到雙語教學(xué)的目的,學(xué)生對診斷學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不牢固,造成舍本求末的局面,不利于人才的培養(yǎng)。具體表現(xiàn)為以下幾方面。(l)七年制學(xué)生的人學(xué)分?jǐn)?shù)相對較高,但學(xué)生的英語水平參差不齊,其中不乏英語能力較差者。如一味地對全部七年制學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)雙語教學(xué),英語能力較差者或許會對雙語教學(xué)方式產(chǎn)生反感情緒,不利于對診斷學(xué)知識的學(xué)習(xí)和掌握。(2)研究表明l[習(xí),女性的語言學(xué)習(xí)能力較男性強。雙語教學(xué)的方式或許適用于女性,未必適用于男性,但目前尚缺乏相應(yīng)的研究證明。(3)教學(xué)人員的英語水平高低不齊,教學(xué)人員的英語口語及寫作水平,與雙語教學(xué)的效果密切相關(guān)。如教學(xué)人員自身外語口語水平較差,不利于學(xué)生掌握和理解,不能夠達(dá)到雙語教學(xué)的目的。(4)目前我國的雙語教學(xué),不完全是全英文教學(xué),雙語教學(xué)是不同比例的中英文教學(xué)l6[]。而中英文比例是多少最有利于雙語教學(xué),目前暫無統(tǒng)一定論。由于各學(xué)科授課人員在授課過程中,中英文所占比例各不相同,雙語教學(xué)的效果也不一致。(5)全國各省市的經(jīng)濟(jì)文化不同,雙語教學(xué)的效果也不一致。沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá),與國際交流的機(jī)會較內(nèi)陸地區(qū)較多,且有相應(yīng)的資金請外教參與教學(xué)活動,使得高校學(xué)生與英語接觸多,有利于雙語教學(xué)的開展;內(nèi)陸地區(qū)的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),與國際接觸少,缺乏相應(yīng)的資金請外教參與教學(xué);部分地區(qū)普通話普及率較低,再用難以理解的英文傳授剛接觸的診斷學(xué)知識,不利于學(xué)生掌握診斷學(xué)基礎(chǔ)知識。(6)雙語教學(xué)的教材不統(tǒng)一,目前我校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)所采用的教科書為中文教材,與教學(xué)人員上課的中英文課件不相符,部分學(xué)生甚至找不到上課相應(yīng)的內(nèi)容在教材所在位置,而教學(xué)內(nèi)容已過去一半。不能夠達(dá)不到雙語的目的,但國外的原版教材均為英文,大部分學(xué)生難以理解,更不能掌握診斷學(xué)基本知識。

2診斷學(xué)雙語教學(xué)的授課體會

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生剛剛接觸診斷學(xué)雙語教學(xué)時,大部分學(xué)生不能很好的適應(yīng),表現(xiàn)在:(l)較快的忘記剛剛上課的內(nèi)容,不能將所學(xué)內(nèi)容運用到臨床實踐中。(2)對于上課所提的簡單問題,不能快速的回答,需要翻閱教材才能回答。(3)課堂作業(yè)不能及時完成或需要翻閱課本方能完成。(4)平時成績不理想,大部分學(xué)生成績處于中下水平。但經(jīng)過一個學(xué)期左右時間的學(xué)習(xí)和積累,同學(xué)們可以掌握大量常用的英文專業(yè)術(shù)語,表現(xiàn)在:(l)上課積極性較前好,基本都能回答出大部分的課堂問題。(2)課堂作業(yè)能及時上交。(3)期末成績較期中成績好。(4)已自學(xué)外文診斷教科書,能看懂大部分國外專業(yè)文獻(xiàn)。

3診斷學(xué)雙語教學(xué)的改進(jìn)意見

作為一名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)雙語教學(xué)的授課人員,在雙語教學(xué)的過程中,不僅積累了相關(guān)方面的教學(xué)經(jīng)驗,也有自己的一些思考和建議,供教學(xué)人員及學(xué)生參考,以期提高雙語教學(xué)水平。

3.1學(xué)生方面

3.1.1明確診斷學(xué)雙語教學(xué)的必要性診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科,是打開臨床工作大門的一把金鑰匙。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識更新的速度也有所加快;但國內(nèi)還存在一些陳舊、已被循證醫(yī)學(xué)證明是錯誤的臨床觀點,這些錯誤的臨床觀點必定導(dǎo)致錯誤的治療方案,加重患者的病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,有必要學(xué)習(xí)新的診斷觀點,正確處理患者的病情。國外的診斷學(xué)具有起步早、發(fā)展快、教學(xué)經(jīng)驗豐富和師資力量雄厚的特點,優(yōu)于國內(nèi)診斷學(xué)的發(fā)展。因此,有必要通過學(xué)習(xí)英文,以獲取先進(jìn)的、正確的理念和技術(shù),達(dá)到正確處理患者病情的目的,實現(xiàn)“醫(yī)者仁心”的偉大理想。

3.1.2培養(yǎng)個人獨立自主的學(xué)習(xí)能力蘇霍姆林斯基曾說過:“興趣是最好的老師”。要培養(yǎng)自主自主的學(xué)習(xí)能力,需端正個人學(xué)習(xí)態(tài)度,明確學(xué)習(xí)的目的和重要性,對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣。作為一個學(xué)習(xí)者要有學(xué)習(xí)的目標(biāo)和學(xué)習(xí)的動力,時刻銘記:“少壯不努力,老大徒傷悲”、“吃的苦中苦,方為人上人”的經(jīng)典名言。鼓勵自己獨立思考,勇于質(zhì)疑和問難,不滿足于一知半解,不懂就問,努力營造良好達(dá)的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自己的探知欲望。

3.1.3主動加強與留學(xué)生之間的交流廣西地處祖國的南疆,隨著改革開放的進(jìn)行,廣西與國際的交流日趨增多。特別是中國一東盟的開展,近年來到我校學(xué)習(xí)的留學(xué)生日趨曾多。學(xué)生應(yīng)做到大膽的與國外留學(xué)生進(jìn)行溝通和交流,學(xué)會用英文交流、用英文寫信及參與留學(xué)生舉辦的活動等,在交流的過程中提高自身的英文水平,提高自身綜合能力。

3.2教學(xué)人員方面

3.2.1提前準(zhǔn)備好雙語教學(xué)課件提前準(zhǔn)備好雙語教學(xué)的課件是確保雙語教學(xué)效果的前提,對于第一次進(jìn)行雙語教學(xué)的教學(xué)人員來說,顯得尤為重要。(l)不僅要熟悉教科書上的具體內(nèi)容,同時也需要閱讀國內(nèi)外最新的教材,熟悉本章節(jié)內(nèi)容的最新動態(tài)。(2)熟悉本章節(jié)專業(yè)術(shù)語的英文,力求英文書寫正確,發(fā)音標(biāo)準(zhǔn),做到心中有數(shù),統(tǒng)籌課堂的安排。(3)提前準(zhǔn)備好課堂上提問的問題,課堂上的問題不僅是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種評價方式,也是活躍課堂氣氛的一種手段。由于課堂提問教學(xué)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,因此課堂提問也是一種提高雙語教學(xué)效果的方式,可增進(jìn)師生之間的交流,提高雙語教學(xué)的質(zhì)量。

3.22提高授課人員自身英語水平良好的師資力量是雙語教學(xué)成敗的重要因素。雖然為七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)進(jìn)行雙語教學(xué)的人員學(xué)歷水平均為碩士學(xué)歷以上,但平時他們多關(guān)注于本科室的相關(guān)知識,較少時間花費在學(xué)習(xí)英語上,英語的聽、說能力更是薄弱。因此,要提高診斷學(xué)雙語教學(xué)的效果,授課人員就必須提高自身的英語水平,特別是提高聽、說能力。多閱讀診斷學(xué)相關(guān)方面的最新書籍,多與外國留學(xué)生進(jìn)行交流、聆聽高年資授課人員的經(jīng)驗和教訓(xùn)及參加國際學(xué)術(shù)會議,以提高自身英語綜合能力。

3.2.3教學(xué)人員要做到因材施教現(xiàn)代教育學(xué)家陶行知先生說過:“培養(yǎng)教育人和種花木一樣,首先要認(rèn)識花木的特點,區(qū)別不同情況給以施肥、澆水和培養(yǎng)教育,這叫因材施教”。教育的目的是培養(yǎng)人才,學(xué)生由于自身身體、心理因素和家庭環(huán)境等因素不同,每個學(xué)生對知識的接受程度也不相同。因此,要讓每個學(xué)生得到良好的發(fā)展,就要承認(rèn)學(xué)生的差異性。因材施教的實質(zhì)是從學(xué)生的實際出發(fā),根據(jù)學(xué)生的接受能力和特點,有的放矢地進(jìn)行針對性的教學(xué)。對學(xué)生的管理也要因材施教,根據(jù)學(xué)生的性格去教育他們。對于那些內(nèi)向的,自尊心強的,盡量多表揚一下,給予他們信心,對于那些性格外向的,比較活躍的,不服從管理的,可以私下找他們談?wù)勑?找到處理問題的正確途徑。雙語教學(xué)的關(guān)鍵是要抓住切人點,運用激勵機(jī)制,真正做到因材施教,動之以情,曉之以理,不急不躁,按學(xué)生成長規(guī)律引導(dǎo)他們,幫助他們。

3.3高校方面

3.3.1SSP與雙語教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式自從1975年M.R.Hardell[l7]首次提出SPP(醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人)概念開始,SPP模式已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)之中。采用SPP模式進(jìn)行教學(xué),能提高學(xué)生雙語教學(xué)的效果。因此,學(xué)校應(yīng)推廣SSP模式與雙語教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式。SP與雙語教學(xué)的結(jié)合,一定程度上緩解了學(xué)生面對患者時的緊張情緒,克服了不能重復(fù)檢查的困難等,同時有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲望。醫(yī)學(xué)生在SSP模式的學(xué)習(xí)得過程中,扮演的是檢查者和被檢查者的角色,充分體會到醫(yī)生和患者所需做的事情,從而在今后的雙語教學(xué)中,能夠有重點的學(xué)習(xí)薄弱部分,同時可進(jìn)一步的學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系,為今后的臨床工作提供一定的基礎(chǔ)。

3.3.2提高授課人員的綜合素質(zhì)雙語教學(xué)的授課人員不僅需要掌握相關(guān)專業(yè)知識,具備豐富的雙語教學(xué)經(jīng)驗,而且需要較高的英語素質(zhì)。因此,如何提高雙語教學(xué)人員的綜合素質(zhì),是限制雙語教學(xué)的突出問題之一。在如何提高授課人員的綜合素質(zhì),有如下建議:(l)學(xué)校應(yīng)加大資金的投人力度,創(chuàng)造多種機(jī)會吸引海歸人員。(2)每年選派優(yōu)秀的授課人員到國外進(jìn)修學(xué)習(xí),對有突出貢獻(xiàn)者給與適當(dāng)?shù)莫剟睢?3)鼓勵授課人員積極參與外文文獻(xiàn)的撰寫,在學(xué)習(xí)的過程中成長。(4)通過校內(nèi)開展培訓(xùn)班及英語講課比賽等方法,提高雙語授課人員的綜合能力。

3.3.3加強雙語的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)代社會是計算機(jī)社會,網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展帶來了無限的學(xué)習(xí)資源。學(xué)校應(yīng)加大對網(wǎng)絡(luò)方面的資金投人,建立健全的教學(xué)網(wǎng)絡(luò),有利于課后授課人員與學(xué)生之間的交流,打破傳統(tǒng)課堂的局限性,便于學(xué)生課后及時鞏固和消化所學(xué)知識。同時教學(xué)網(wǎng)絡(luò)的建立,有利于授課人員通過網(wǎng)絡(luò)了解到專業(yè)的最新動態(tài),及時更新自己的知識,更好的進(jìn)行雙語教學(xué);學(xué)生也可通過教學(xué)網(wǎng)絡(luò)主動獲取感興趣的內(nèi)容,不局限在專業(yè)知識,更好的拓寬思維方式,提高自身綜合素質(zhì)水平。綜上所述,對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)進(jìn)行雙語教育,是我國教育界的一項新探索,為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化而培養(yǎng)新型復(fù)合型人才打下堅實的理論基礎(chǔ)。

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作者：蘇強 李浪 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革策略

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是我國在醫(yī)療改革上邁出的重要一步。文章從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)缺點進(jìn)行探討，剖析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的關(guān)系，以便于將來能更好地將兩者結(jié)合起來。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)模式;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)改革

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)方案的推出，各醫(yī)學(xué)院校為了積極響應(yīng)國家政策，更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，紛紛對現(xiàn)有的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，并嘗試將兩者結(jié)合。

1目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式弊端

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是以醫(yī)師執(zhí)業(yè)為背景，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，其本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位［1］。近年來，由于全國范圍的研究生不斷擴(kuò)招，導(dǎo)師對專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識不到位，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的考核體系，出科考試管理不嚴(yán)，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制未能真正落實，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的研究生質(zhì)量參差不齊。

1．1臨床實踐不足

由于社會巨大的競爭壓力，高學(xué)歷成為就業(yè)競爭的資本，促使越來越多的醫(yī)學(xué)生在本科畢業(yè)后選擇讀研以獲得更高的學(xué)歷。原本四年的本科學(xué)習(xí)已經(jīng)擁有很好的理論基礎(chǔ)，再加上最后一年的臨床實踐，將本科所學(xué)到的理論加以實踐、鞏固。五年本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生本應(yīng)擁有良好的臨床能力，但是目前本科生最后一年的實習(xí)如同形式，大部分的醫(yī)學(xué)生都將時間放在考研上，浪費了這一寶貴的機(jī)會，導(dǎo)致考上研究生的醫(yī)學(xué)生在臨床實踐能力上明顯不強。與此同時，在研究生學(xué)習(xí)階段，又因?qū)熁驅(qū)W校對專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識不夠充分，重理論輕臨床導(dǎo)致用在臨床實踐的時間減少，同時又缺乏正確的指導(dǎo)。這個階段的研究生多數(shù)沒有獨立管理病人的權(quán)利，無法獨立開方［2］?；蛟谵D(zhuǎn)科期間部分導(dǎo)師忙于自身業(yè)務(wù)，忽視了對研究生能力的培養(yǎng)。再或者轉(zhuǎn)科期間，出科考核過于形式，醫(yī)院輪轉(zhuǎn)無法真正參與臨床。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在研究生生涯結(jié)束后依然缺乏臨床實踐能力。

1．2專業(yè)學(xué)位定位不夠清晰

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的試行過程中出現(xiàn)了發(fā)展方向偏離，致使專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的界限不清晰，甚至兩者混淆［3］。多數(shù)院校給專業(yè)學(xué)位研究生設(shè)置了大量的公共課、選修課、基礎(chǔ)課、專業(yè)課，而其臨床實踐能力的培訓(xùn)卻無法得到保證［4］。相當(dāng)多的院校專業(yè)學(xué)位研究生與科學(xué)學(xué)位研究生需要發(fā)表同等要求的畢業(yè)論文。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位對實踐的忽視及大量的理論課或是學(xué)位論文的影響，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的研究生之間缺乏自身的偏重［5］。

1．3專業(yè)學(xué)位淪為工具

部分院校和社會機(jī)構(gòu)借臨床醫(yī)學(xué)可授予同等學(xué)位人員的政策，大肆舉辦研究生課程學(xué)習(xí)班，以及個別基本學(xué)歷不足的人員借機(jī)謀取專業(yè)學(xué)位等現(xiàn)象［6］。這些問題不但使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量得不到最基本的保證，而且使其聲譽受到了嚴(yán)重的影響。

2規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式存在的弊端，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會的進(jìn)步、全國醫(yī)療水平的參差不齊，都要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更好的醫(yī)療服務(wù)［7］。我國加入世界貿(mào)易組織后，實踐要求我們必須進(jìn)一步加快和完善我國臨床醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)體系，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則是加強和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分［8］。規(guī)培是指高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師的身份，接受以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)規(guī)范的較長期系列培訓(xùn)［9］。2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委牽頭，會同6個部委，制定印發(fā)了《關(guān)于建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，正式啟動實施這項醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大的國家政策，這是我國長期以來探索建立規(guī)培制度的里程碑。中國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育工作從此進(jìn)入了一個全新發(fā)展的階段。

2．1符合我國國情的醫(yī)改道路

我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生制度尚不完善，由于我國國土面積大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多而亂，基層醫(yī)生多缺乏正規(guī)的培訓(xùn)、考核，質(zhì)量更是參差不齊。上崗前進(jìn)入不同水平的醫(yī)院往往決定了醫(yī)生的未來成就，而規(guī)培要求規(guī)培基地盡可能集中在少數(shù)高水平的三甲醫(yī)院，接受統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，這能讓眾多醫(yī)生站在同一起跑線上，極大地提高從業(yè)人員的質(zhì)量水平。在規(guī)培期間，接受規(guī)培的人員都能享受政府、社會及培訓(xùn)基地等共同的財政援助，規(guī)培時間可計入本人晉升中高級職稱前到基層衛(wèi)生單位累計服務(wù)年限。保障人員編制，完善人事準(zhǔn)入制度等相關(guān)優(yōu)惠政策，將極大地提高就業(yè)率。

2．2解決專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力不足的現(xiàn)狀

規(guī)培是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的較長期系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)人員的培訓(xùn)方法、模式、時間、內(nèi)容、考核制度等都有嚴(yán)格的要求?！?+3”模式是規(guī)培的主要模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類(指臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類，下同)專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，累計培訓(xùn)時間不得少于33個月;“3+2”模式是臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷畢業(yè)生參加2年畢業(yè)后培訓(xùn)，作為規(guī)培補充形式，累計培訓(xùn)時間不少于22個月。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點以臨床實踐技能訓(xùn)練為主，提高其臨床診療能力。規(guī)培需經(jīng)過考核認(rèn)證，包括過程考核與結(jié)業(yè)考核。過程考核包括輪轉(zhuǎn)考核(即每一科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束后，由臨床?？苹亟M織出科考核)與年度考核(即每年度培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)基地組織對學(xué)員全年培訓(xùn)情況進(jìn)行考核)。結(jié)業(yè)考核是在所有培訓(xùn)結(jié)束后，按照有關(guān)規(guī)定組織學(xué)員進(jìn)行全面的理論和技能操作考試，參加結(jié)業(yè)考核的學(xué)員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并且過程考核全部合格。規(guī)培不僅是臨床實踐能力的提高，更是醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的提高，是更好、更深層次的畢業(yè)后再教育。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)系

以往的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式存在較多的不足，已經(jīng)不能適應(yīng)我國廣大人民群眾對醫(yī)療水平的要求，改革勢不可擋。而規(guī)培的推出，順應(yīng)了時代的潮流，是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革。

3．1相輔相成

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革應(yīng)以規(guī)培為基礎(chǔ)和指導(dǎo)，規(guī)培的推出是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的政治保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式是規(guī)培中重要的組成部分，也是不可或缺的一部分，規(guī)培的發(fā)展也對促進(jìn)研究生培養(yǎng)模式的改革有積極作用。同時，規(guī)培是畢業(yè)后教育，是研究生培養(yǎng)的延伸與補充。

3．2目標(biāo)的一致性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式是為了培養(yǎng)出具有臨床實踐能力的專業(yè)學(xué)位研究生，然而現(xiàn)在的培養(yǎng)模式由于各種原因，無法達(dá)到這樣的預(yù)期目標(biāo)，故改革順勢而生。規(guī)培是為了改變臨床醫(yī)學(xué)生質(zhì)量參差不齊、缺乏臨床實踐能力而推出。它的范圍更廣，是針對所有臨床醫(yī)學(xué)生而言，當(dāng)然也包括了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生。因此從本質(zhì)上來說臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與規(guī)培的目標(biāo)一致。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與規(guī)培有著密不可分的關(guān)系，兩者不僅相互依存、相輔相成，還有相同的目標(biāo)。但規(guī)培政策的推出，尚有許多不足之處，需要經(jīng)過臨床的不斷探索完善。比如規(guī)培對學(xué)校與醫(yī)院的要求更嚴(yán)，必須根據(jù)規(guī)培對象特點，選擇適宜的教學(xué)方法，如分階段多元化教學(xué)模式的應(yīng)用［10］;規(guī)培結(jié)束后，大多數(shù)人會選擇在大醫(yī)院就業(yè)，而不去基層，這將陷入基層的醫(yī)療服務(wù)水平得不到提高、大醫(yī)院難求一職的局面;規(guī)培還可能影響高等學(xué)歷的人數(shù)，因為想要獲得高學(xué)歷需要投入更多的時間，本科與碩士之間的差距將有所縮小;規(guī)培考核需嚴(yán)格把守，建立規(guī)范的考核制度，不能流于形式;培訓(xùn)經(jīng)費需準(zhǔn)確落實，加大經(jīng)費投入，讓接受培訓(xùn)的人員能有財政保障;同時還需要統(tǒng)一的培訓(xùn)體系或方案、權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可。筆者認(rèn)為，走兩者結(jié)合的道路，將是發(fā)展的必然趨勢。將兩者的內(nèi)容、時間、考核方式相結(jié)合，例如將專業(yè)學(xué)位研究生的課程與規(guī)培的內(nèi)容相互結(jié)合，將理論學(xué)習(xí)時間與臨床實踐時間相結(jié)合，平時可在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，晚上或周末實施理論課教學(xué)，或者輪轉(zhuǎn)時導(dǎo)師采取理論實踐相結(jié)合的方式邊實踐邊教學(xué);在時間上，可選擇將專業(yè)學(xué)位研究生的三年時間與規(guī)培的三年時間相結(jié)合，培訓(xùn)結(jié)束之時即研究生畢業(yè)之時，可同時拿到“四證”，即畢業(yè)證、學(xué)位證、醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證。最終的考核方式也可采取一次考核或多次考核。這種兩者結(jié)合的方式不僅有利于節(jié)約資源，同時也能嚴(yán)格把控培訓(xùn)人員的質(zhì)量。

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作者：唐乾利1 曾鴻孟2 龐廣福1 唐霄3 周澤文1 趙慧3 周薇2 單位：1.右江民族醫(yī)學(xué)院 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 3.廣西大學(xué)

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系實踐

［摘要］《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的指導(dǎo)性文件，對學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定提出了具體要求。在迎接教育部對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作中，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求、學(xué)校及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院總體部署，從明確學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定的內(nèi)容、目的及評定體系與方法入手，以多舉措促進(jìn)教師更新教育理念為切入點，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在形成性評價、終結(jié)性評定的形式與內(nèi)容以及考試結(jié)果分析與反饋方面進(jìn)行了探索與實踐。

［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證;學(xué)業(yè)成績評定;形成性評價;終結(jié)性評定;預(yù)防醫(yī)學(xué)

2013年，我校接受了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證。通過認(rèn)證，使我們對《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)［1］及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的相關(guān)要求有了深刻的理解，對更新教育理念、課程整合、教學(xué)方法改革及學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定等也有了新的認(rèn)識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，除了知識外，更加重視學(xué)生科學(xué)思維方法、群體觀念、學(xué)習(xí)能力和實踐技能等的培養(yǎng)。為了促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)教師的教學(xué)，我們對建立預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系進(jìn)行了初步探索與實踐。

一、明確《標(biāo)準(zhǔn)》對學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定的要求

1．學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定內(nèi)容?！稑?biāo)準(zhǔn)》要求，“醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)。對學(xué)生考核類型及成績評定方法有明確的規(guī)定和說明，以便全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力”［1］?？梢姡瑢W(xué)生學(xué)業(yè)成績評定不同于選拔性考試，它不是以分?jǐn)?shù)定優(yōu)劣，而是要對學(xué)生進(jìn)行全方位、綜合、立體的評價。顯而易見，以往普遍采用的課程結(jié)束考試，更多的是對于學(xué)生掌握理論知識情況的評價，難以滿足全面評價學(xué)生的需要。

2．學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定目的?！稑?biāo)準(zhǔn)》指出，“評價活動必須圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和課程的目的與要求，有利于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。提倡學(xué)生自我評估，以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的形成”［1］。因此，學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定應(yīng)該達(dá)到利用評價活動所提供的反饋信息來改進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的。如果只采用課程結(jié)束考試的評價形式，勢必失去了通過評價活動促進(jìn)學(xué)生圍繞課程的目的與要求改進(jìn)學(xué)習(xí)的時機(jī)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、解決問題能力及獲取知識能力等。

3．學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系與方法?！稑?biāo)準(zhǔn)》要求，“學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系包括形成性和終結(jié)性評定。形成性評價包括測驗、觀察記錄、查閱實習(xí)冊等，終結(jié)性評定包括課程結(jié)束考試及畢業(yè)綜合考試等”［1］。形成性評價是為改進(jìn)教與學(xué)而進(jìn)行的評價，注重對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和改進(jìn)，強調(diào)評價信息的及時反饋，旨在通過經(jīng)常性的測評，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并改進(jìn)教師的教學(xué)水平［2］。終結(jié)性評定對于一門課程而言即課程結(jié)束考試，《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“考試完成后必須進(jìn)行基于教育測量學(xué)的考試分析，要將分析結(jié)果以適當(dāng)方式反饋給有關(guān)學(xué)生、教師和教學(xué)管理人員，并將其用于改進(jìn)教學(xué)”［1］?？荚嚱Y(jié)果分析不僅限于考試成績分析，還應(yīng)該包括試題質(zhì)量分析。而分析結(jié)果的反饋不僅限于將成績單發(fā)給學(xué)生，更加注重將考試結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題反饋給學(xué)生，把教師教學(xué)及命題中存在的問題反饋給教師，以期真正達(dá)到改進(jìn)教與學(xué)的目的。

二、多措并舉，促進(jìn)教師更新教育理念，加深對學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定的理解

為了使教師深刻理解現(xiàn)代教育理念的內(nèi)涵，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織開展了一系列專題活動:如“形成性評價”培訓(xùn)、以“學(xué)生為中心”及“形成性評價”教育理念為主題的學(xué)習(xí)研討、考試成績分析及試題質(zhì)量分析培訓(xùn)、卓越課程中心教師個人網(wǎng)站建設(shè)培訓(xùn)等?；顒拥拈_展，促進(jìn)了教師更新教育理念，明確了學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定的內(nèi)容要與培養(yǎng)目標(biāo)相符，評定目的是為了更好地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生作為學(xué)業(yè)成績評定的主體，他們對評定內(nèi)容與目的的了解程度，將直接影響到評定體系改革的成敗。因此，教師有意識地在教學(xué)過程中將形成性評價與終結(jié)性評定的概念、意義介紹給學(xué)生，教師對評定體系的認(rèn)識也因此而更加深入。

三、建立預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生學(xué)業(yè)成績多方位、全程評定體系

1．多方位、全程評定體系的建立依據(jù)。我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計劃中設(shè)置的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，包含醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)及環(huán)境與健康三部分。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)，除了知識外，更加重視科學(xué)思維方法、群體觀念、學(xué)習(xí)能力和實踐技能等的培養(yǎng)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)業(yè)成績評定必須是知識、技能、能力等多方位的。《標(biāo)準(zhǔn)》要求“學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系包括形成性和終結(jié)性評定”［1］，形成性評價關(guān)注學(xué)習(xí)過程，課程結(jié)束考試屬于終結(jié)性評定，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的評定體系必須貫穿于課程學(xué)習(xí)全程。

2．多方位、全程評定體系的形式。

(1)形成性評價。形成性評價的形式包括:①隨堂提問與隨堂測驗。隨堂提問與隨堂測驗主要用來評價學(xué)生對于已學(xué)的理論知識的掌握情況。例如，講非參數(shù)檢驗前，因為前邊已經(jīng)完成了計量資料、計數(shù)資料的統(tǒng)計分析的理論教學(xué)及實習(xí)，提問“資料統(tǒng)計分析的內(nèi)容包括什么?”在教師的引導(dǎo)下，經(jīng)過幾位學(xué)生的補充，仍然沒有把這個問題回答完整，可見學(xué)生總結(jié)、歸納知識的能力有待提高。為此，我們要求學(xué)生在課后將計量資料、計數(shù)資料統(tǒng)計分析的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，學(xué)生之間進(jìn)行互評，督促學(xué)生在評價他人時，發(fā)現(xiàn)自己對于知識掌握的不足，借鑒他人的經(jīng)驗，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。②實習(xí)報告查閱。預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)的內(nèi)容包括資料的統(tǒng)計分析、流行病學(xué)案例分析、環(huán)境與健康案例討論等。查閱實習(xí)報告，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生對理論知識的理解及分析問題、解決問題的能力方面存在的不足，便于指導(dǎo)教師改進(jìn)教學(xué)。如在計量資料的統(tǒng)計推斷實習(xí)中，有近1/3學(xué)生的作業(yè)中出現(xiàn)了當(dāng)P＞a時的結(jié)論為“接受H0”“不拒絕H1”“認(rèn)為×××與×××無差別”等錯誤，說明學(xué)生尚未真正理解假設(shè)檢驗的基本原理。為此，我們在作業(yè)點評時重溫假設(shè)檢驗的基本原理，并通過實例分析幫助學(xué)生理清了H0與H1的關(guān)系。③小組討論記錄查閱及課堂討論組織。小組討論可以鍛煉學(xué)生的溝通能力及團(tuán)隊協(xié)作精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。為便于組織，我們采用了宿舍為單位的分組方法，宿舍長負(fù)責(zé)小組討論的組織及記錄。小組討論有的安排在課下進(jìn)行，如在流行病學(xué)部分，我們設(shè)計了“健康相關(guān)問題現(xiàn)況調(diào)查”的實習(xí)內(nèi)容，學(xué)生通過小組討論確定他們所關(guān)注的健康相關(guān)問題。在查閱小組討論記錄時，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生確定的健康相關(guān)問題中，有些不適合做現(xiàn)況調(diào)查，如電子產(chǎn)品輻射對健康的影響、冠心病、矽肺、食管癌等，說明學(xué)生對現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途還沒有完全理解和掌握。我們把不適合做現(xiàn)況調(diào)查的健康相關(guān)問題，從疾病的患病率、診斷方法的可行性、調(diào)查對象的接受意愿、有無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂討論和分析，使學(xué)生對現(xiàn)況調(diào)查的應(yīng)用有了更深入的理解，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。④試題自測。依托學(xué)校的課程中心，每位教師都根據(jù)授課內(nèi)容及授課對象建立了自己的課程網(wǎng)站，內(nèi)容包括課程簡介、教學(xué)大綱、考試大綱、學(xué)習(xí)資源、學(xué)生自測題及維普考試系統(tǒng)和銀符考試庫鏈接，學(xué)生可以利用無線網(wǎng)路，利用課余時間進(jìn)行自測，幫助學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)學(xué)習(xí)。在形成性評價實踐中，我們深刻體會到形成性評價關(guān)注的是學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，反饋及改進(jìn)教與學(xué)是形成性評價的核心。

(2)終結(jié)性評定。①終結(jié)性評定形式。終結(jié)性評定是在某一相對完整的教育階段結(jié)束后對整個教育目標(biāo)實現(xiàn)的程度做出的評價［3］。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的終結(jié)性評定采用了期末閉卷筆試的形式，教學(xué)大綱、考試大綱均參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱做了修訂。試題中減少了識記的比例，增加了應(yīng)用的比例，并按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的題型規(guī)范了選擇題。②考試結(jié)果分析及反饋。考試結(jié)果分析包括考試成績分析和試題質(zhì)量分析兩個內(nèi)容。考試成績分析除了平均成績、標(biāo)準(zhǔn)差、考試成績頻數(shù)分布圖外，還包括通過考試成績分析發(fā)現(xiàn)的問題及制定的整改措施。試題質(zhì)量分析包括試題難度、區(qū)分度、信度及覆蓋度。我校還建立了考試結(jié)果“三反饋”制度，一是向教師反饋，反饋內(nèi)容是教學(xué)及命題中存在的問題與改進(jìn)措施，為指導(dǎo)下一輪的教學(xué)及考試命題奠定基礎(chǔ);二是向院(系)、教務(wù)處反饋，反饋形式是考試成績分析、試題質(zhì)量分析報告單;三是向?qū)W生反饋，對已考學(xué)生是通過試卷講評指導(dǎo)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中如何優(yōu)化學(xué)習(xí)方法;對在學(xué)學(xué)生則是在教學(xué)過程中結(jié)合以前學(xué)生在考試中容易出錯的地方，強調(diào)需要加強哪些知識、技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

綜上，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程已基本形成了形成性評價與終結(jié)性評定相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系。形成性評價的實施，將評價貫穿于學(xué)習(xí)過程中，而評價結(jié)果的反饋將課程的重點、難點問題聚焦為學(xué)生及教師的關(guān)注點，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意愿及學(xué)習(xí)興趣，同時也為教師改進(jìn)教學(xué)提供了突破口。終結(jié)性評定的改進(jìn)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)更加清晰?？荚嚱Y(jié)果向已考學(xué)生反饋，可以幫助學(xué)生學(xué)會反思，也為后續(xù)課程如臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供借鑒;向在學(xué)學(xué)生的反饋，有助于學(xué)生在整個預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中有的放矢，抓住重點。總之，學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系的探索與實踐，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下的必然選擇，而建立科學(xué)合理的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系，還須堅持持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］郝桂榮，張稚鯤，王大妹，等．形成性評價與終結(jié)性評價結(jié)合的學(xué)業(yè)成就評價體系［J］．河南圖書館學(xué)刊，2013，33(2):16-18．

作者：毛淑芳 唐世英 張鳳英 高玉峰 趙秀榮 米術(shù)斌 單位：承德醫(yī)學(xué)院

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)斷層解剖學(xué)教學(xué)實踐分析

［摘要］人體斷層解剖學(xué)是用斷層的方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的應(yīng)用解剖學(xué)。通過探索一種新型的教學(xué)模式，適應(yīng)影像醫(yī)學(xué)時代對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教育提出的新要求，增強學(xué)生利用所學(xué)知識分析臨床問題、解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動思考和實踐創(chuàng)新的能力，提高教學(xué)效果，以便較好地將所學(xué)人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐結(jié)合起來。

［關(guān)鍵詞］斷層解剖學(xué)；教學(xué)方法

人體斷層解剖學(xué)是用斷層的方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的應(yīng)用解剖學(xué)，是獨立于系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)之外，隨著CT、B超等醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。本研究試圖通過重組課程結(jié)構(gòu)，更新人才培養(yǎng)理念，將斷層解剖學(xué)和基礎(chǔ)的新興形態(tài)學(xué)科嵌入到傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)課程中，以臨床需求和應(yīng)用為導(dǎo)向改革人才培養(yǎng)模式；以提高臨床畢業(yè)生綜合競爭力為目標(biāo)，把能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高有機(jī)統(tǒng)一起來，為醫(yī)學(xué)院校的教育、教學(xué)改革工作的推進(jìn)做一項有益探索。

一、對象和方法

（一）授課對象

授課對象為具有系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)知識的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

（二）課程教材

在不增加學(xué)生購書負(fù)擔(dān)的前提下，自編教材以適應(yīng)實際需要。應(yīng)充分考慮學(xué)生實際狀況和課程性質(zhì)，以系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)為藍(lán)本，在局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)間尋找切入點，在局部解剖學(xué)原教學(xué)時數(shù)不變的基礎(chǔ)上，以臨床要求為準(zhǔn)繩，縮減臨床應(yīng)用較少或不用的內(nèi)容，添加相對實用的斷層解剖學(xué)知識，增補與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容。

（三）教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的

教學(xué)內(nèi)容包括顱部、胸部、腹部、四肢正常結(jié)構(gòu)及CT／平片／MRI片。通過對人體橫斷面標(biāo)本和CT、MRI等影像圖片的講解，使學(xué)生掌握人體主要解剖結(jié)構(gòu)在連續(xù)橫斷面上形態(tài)和位置的變化規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生由整體到斷面的解剖思維能力，提高學(xué)生解剖學(xué)綜合分析能力，為影像診斷學(xué)和臨床工作打下基礎(chǔ)。

（四）教學(xué)手段和教學(xué)方法

采用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段可向?qū)W生展示大量的連續(xù)斷面標(biāo)本圖片和MRI等影像圖片乃至視頻錄像，這有利于加深學(xué)生對人體斷面解剖學(xué)知識的理解。

（五）考核方法

考核采用標(biāo)本考核（60％）、布置畫圖作業(yè)（40％）兩部分組成。標(biāo)本考核采用實物標(biāo)本和CT、MRI圖片組合在一起的方式來檢測學(xué)生辨識解剖結(jié)構(gòu)的能力，這樣有利于學(xué)生掌握斷面標(biāo)本上的解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。最后得出的學(xué)生成績基本能反映學(xué)生對人體斷面解剖學(xué)的掌握程度和應(yīng)用能力。

二、結(jié)果

（一）本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對斷層解剖學(xué)學(xué)習(xí)的熱情較高。從調(diào)查人數(shù)來看，26．2％以上的學(xué)生認(rèn)為斷層選修課學(xué)時不夠，這反映出斷層解剖課開設(shè)的必要性和迫切性；97．5％以上的學(xué)生認(rèn)為斷層解剖學(xué)擴(kuò)大了知識面，完善了知識結(jié)構(gòu)；95％以上的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法靈活多樣，短期內(nèi)對系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)知識有很大的鞏固作用，對影像和臨床課程的學(xué)習(xí)亦有促進(jìn)作用。

（二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體斷層解剖學(xué)學(xué)時分配

頭部斷層解剖：顱底主要結(jié)構(gòu)、腦的分布、腦室的位置及溝通、腦血管分布、頭部各橫斷層解剖結(jié)構(gòu)。胸部斷層解剖：胸腔內(nèi)主要臟器位置、肺斷層解剖結(jié)構(gòu)。腹部斷層解剖：腹壁層次、腹腔內(nèi)臟器位置與毗鄰、肝／胰斷層解剖結(jié)構(gòu)。盆部斷層解剖：盆壁層次、骨盆構(gòu)成、盆腔內(nèi)主要臟器位置、盆部主要斷層解剖結(jié)構(gòu)。四肢斷層解剖：大關(guān)節(jié)及其周圍斷層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。

（三）標(biāo)本考核反饋意見調(diào)查

調(diào)查結(jié)果表明，大部學(xué)生傾向于采用標(biāo)本考試的方法來檢測學(xué)習(xí)水平，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為選擇在每個局部課程完畢后進(jìn)行標(biāo)本實物考核較好，每次考10題；因期末尚有其他科目考試，大部分學(xué)生不贊成在期末進(jìn)行標(biāo)本實物和理論考核。

三、討論

如今，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由早期單一的X線檢查發(fā)展為包括通過X線成像（X－ray）、計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核素成像和超聲成像（Ultrasound）等在內(nèi)的現(xiàn)代成像技術(shù)。各種影像學(xué)檢查方法通過不同成像原理來對人體進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)、平面與三維掃面以發(fā)現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)的異常，為疾病診斷提供直觀依據(jù)。臨床醫(yī)生在CT、MRI、XCT、ECT等設(shè)備進(jìn)行定位定性診斷的基礎(chǔ)上使用X－刀、?。兜仍O(shè)備進(jìn)行立體定向的外科手術(shù)、內(nèi)科性體內(nèi)組織切除術(shù)、各種介入技術(shù)（如栓塞技術(shù)、內(nèi)支架技術(shù)等），而這些介于臨床與醫(yī)技之間的交叉技術(shù)須建立在扎實斷層解剖學(xué)知識的基礎(chǔ)之上才能實施。但臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生在斷層解剖學(xué)方面的知識欠缺，與高速發(fā)展的“影像醫(yī)學(xué)時代”不相匹配，制約了臨床診斷的準(zhǔn)確性和治療精確性。因而，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，在非影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生中開設(shè)人體斷層解剖學(xué)課，普及與臨床工作密切相關(guān)的斷層解剖學(xué)知識，對培養(yǎng)復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才有重要意義。在教學(xué)過程中，應(yīng)強調(diào)斷面形態(tài)和整體形態(tài)結(jié)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合，將系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的主要內(nèi)容融合到斷面解剖學(xué)中，讓學(xué)生在斷層標(biāo)本上辨認(rèn)器官形態(tài)特點。通過較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立從整體到斷面，再由斷面到整體的斷層思維，然后觀察相應(yīng)的CT、MRI圖片并識別對應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，從而培養(yǎng)學(xué)生的斷層解剖思維，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的綜合能力。此次教學(xué)改革，我們采用一考一畫的考核方法：學(xué)生的學(xué)習(xí)成績由標(biāo)本考核（占總成績的60％）和布置畫圖作業(yè)（占總成績的40％）兩部分組成。標(biāo)本考核則采用實物標(biāo)本檢測學(xué)生的應(yīng)用識別能力，這可評估學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中重視實踐。對于一些典型的層面則以布置畫圖作業(yè)來加深印象，這有利于學(xué)生掌握斷面標(biāo)本上的解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，并以此督促學(xué)生對課堂所教授內(nèi)容進(jìn)行消化，增強自身知識體系的構(gòu)建，有效提高臨床應(yīng)用能力。通過一考一畫最后得出的學(xué)生成績基本能反映學(xué)生對人體斷面解剖學(xué)的掌握程度和應(yīng)用能力。采用嵌入式教學(xué)法在2012級、2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的人體斷面解剖學(xué)進(jìn)行實踐，取得了良好的教學(xué)效果。調(diào)查數(shù)據(jù)回饋顯示，96％的學(xué)生認(rèn)為采用嵌入式教學(xué)方法教學(xué)效果優(yōu)良，教學(xué)內(nèi)容比較容易理解，考核方式較為合理。采用系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)相結(jié)合教學(xué)模式，將斷層解剖學(xué)中的基礎(chǔ)理論知識呈現(xiàn)給學(xué)生，側(cè)重于對學(xué)生多層次觀察、分析解剖學(xué)標(biāo)本及影像學(xué)資料能力的培養(yǎng)，克服了以往解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識脫節(jié)的弊端，對培養(yǎng)和提高學(xué)生運用所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識分析和解決現(xiàn)實臨床問題能力，強化醫(yī)學(xué)生的人體解剖學(xué)知識功底，為后續(xù)專業(yè)課程打下牢固的基礎(chǔ)，均具有十分重要的意義。

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作者：羅夙醫(yī)1 張祥2 范貴航3 鄒智榮3 陳英杰3 李仲銘3 單位：1.昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系 2.昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 3.昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系

第六篇：三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核中OSCE應(yīng)用分析

摘要：為探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用，以2012級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為研究對象，在實習(xí)前和畢業(yè)考試中進(jìn)行OSCE培訓(xùn)與考核，并予以問卷調(diào)查。結(jié)果表明，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對OSCE較為滿意，OSCE能夠合理有效地評價醫(yī)學(xué)生的臨床能力，OSCE是一種適當(dāng)?shù)目荚囋u價方式。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；考試評價；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；?？平逃?/p>

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objectivestructuredclini⁃calexaminations，OSCE）是英國鄧迪（Dundee）大學(xué)Dr.R.M.HARDEN于1975年倡導(dǎo)的評估醫(yī)學(xué)生臨床技能的一種考核模式[1]，在全球范圍內(nèi)已經(jīng)施行了40余年，被認(rèn)為是一種知識、技能和態(tài)度并重的評估方法。然而，OSCE對國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校來說仍然是一種較為新穎的考核及訓(xùn)練方法。本文結(jié)合我校實踐，對OSCE在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)前考試和畢業(yè)考試中的應(yīng)用及成績進(jìn)行簡要分析，期望對醫(yī)學(xué)教育改革提供有益依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2012級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)351名學(xué)生為研究對象，其中甲班176人為試驗組，乙班175人為對照組。351名學(xué)生全部參加畢業(yè)前學(xué)校組織的OSCE，試驗班參加實習(xí)前學(xué)校組織的OSCE；對照組第二學(xué)年即到省內(nèi)非直屬附屬醫(yī)院，在校時間縮短為1年[2]。

1.2研究方法

（1）考站基本概況。依托學(xué)校OSCE考試中心，針對三年制?？粕R床技能培訓(xùn)的特點和要求，對畢業(yè)考核模式進(jìn)行改革，應(yīng)用OSCE考核模式對學(xué)生在畢業(yè)時（或臨床實習(xí)前）進(jìn)行臨床技能考評。將相關(guān)課程（涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等各臨床學(xué)科課程內(nèi)容和多種技能）內(nèi)容綜合起來，設(shè)置為綜合多站式考核，我校OSCE共設(shè)10考站。第1-2站病史采集，由指定的學(xué)生扮演病人，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例內(nèi)容回答考生的詢問，與疾病相關(guān)體格檢查和實驗室檢查結(jié)果也由學(xué)生提問，但不予主動提供；詢問結(jié)束后考生在規(guī)定時間完成病歷書寫。第3-4站體格檢查，將全身體檢項目拆分為各個局部體檢，由學(xué)生2人1組相互扮演病人，然后在各類分值的題目中抽取其中一道試題進(jìn)行考核。第5-6站基本操作，內(nèi)容包括插胃管、各種穿刺、導(dǎo)尿、無菌技術(shù)等較為復(fù)雜的臨床操作，學(xué)生抽取1個項目進(jìn)行考核。第7站基本外科技能，包括打結(jié)、清創(chuàng)縫合、拆線、換藥等。第8站溝通技巧。第9站急救技能，考核心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基本操作，主要在模擬人上進(jìn)行。第10站病例分析，由考核老師提供考題，將實際病例中的X線、心電圖、檢驗報告單制成多媒體課件形式的考題，學(xué)生隨機(jī)抽簽，判斷并說明其臨床意義。考試時間共135min，其中第1-6、10站各為15min，第7-9站各為10min。

（2）成績評估。監(jiān)考人員由副高職稱以上、有豐富臨床帶教經(jīng)驗的附屬醫(yī)院臨床教師擔(dān)任，考核前1周組織監(jiān)考教師對考試方式、評分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等進(jìn)行集中培訓(xùn)。各考站均有科學(xué)、詳盡的評價標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)分值，每站設(shè)2名監(jiān)考教師，學(xué)生依次進(jìn)行各站考核。學(xué)生每站考核完后監(jiān)考教師當(dāng)場打分。每站滿分100分。

（3）問卷調(diào)查。畢業(yè)考試結(jié)束后，對2012級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)351名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷351份，收回326份，有效問卷回收率92.88%。

2結(jié)果

對照組學(xué)生第二學(xué)年即到校外非直屬附屬醫(yī)院完成后2年課程學(xué)習(xí)及臨床見習(xí)、實習(xí)教學(xué)任務(wù)，實習(xí)前未進(jìn)行OSCE考試。試驗組學(xué)生在學(xué)校和直屬附屬醫(yī)院，依托建在學(xué)校的OSCE考試中心分別在實習(xí)前和畢業(yè)時進(jìn)行2次OSCE考試。試驗組學(xué)生畢業(yè)考試OSCE成績優(yōu)于實習(xí)前的OSCE成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；試驗組畢業(yè)考試OSCE成績優(yōu)于與對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明應(yīng)用OSCE模式能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生對臨床技能操作重要性的認(rèn)識，顯示出良好的促學(xué)效果。詳見表1和表2。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，2組學(xué)生對OSCE的總體接受度高，82.2%的學(xué)生認(rèn)為OSCE作為評價學(xué)生能力的畢業(yè)考試是合理的，82.5%的學(xué)生認(rèn)為OSCE有助于學(xué)生將知識與技能轉(zhuǎn)為職業(yè)能力。

3討論

3.1現(xiàn)行人才培養(yǎng)質(zhì)量達(dá)不到實際工作崗位的要求

我國高等醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有各種學(xué)制，其中三年制招生數(shù)量占各學(xué)制的比例達(dá)37%[3]。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)，定位明確，在今后一段時期內(nèi)，仍然是培養(yǎng)面向基層的實用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的主體。但是，目前醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生“下不去”的現(xiàn)象值得關(guān)注，“用不上”的問題更是十分突出，基層城鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直為人才短缺所困擾[4]。究其原因，近年來醫(yī)學(xué)院校盲目、過度擴(kuò)張的“廣種薄收”的培養(yǎng)模式恐難辭其咎[5]，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式已不適應(yīng)新醫(yī)改要求，人才培養(yǎng)質(zhì)量達(dá)不到實際就業(yè)工作崗位的要求[6]。

3.2三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力考核亟需改革

對國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)查顯示[7]，課程結(jié)束考試多采取閉卷考試，部分課程采用開卷考試、論文、模擬臨床考核，畢業(yè)考核則分為理論考試和技能考核；在調(diào)查的39所院校中，有25所（占64.1%）開設(shè)有專業(yè)臨床綜合技能實訓(xùn)課程，學(xué)時多少不一，畢業(yè)考試有臨床技能操作考試考核的院校23所，占58.97%。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)存在學(xué)校與醫(yī)院相對分離、臨床教學(xué)和實踐環(huán)節(jié)薄弱、基礎(chǔ)課程與臨床課程脫節(jié)、重理論輕實踐、學(xué)生成績評定以終結(jié)性評定為主等影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的一系列問題。

3.3必須重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)

近年來，漯河醫(yī)專構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以能力培養(yǎng)為核心、以醫(yī)教結(jié)合為主線、面向基層的人才培養(yǎng)模式[2]，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)1年、在醫(yī)院學(xué)習(xí)2年、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院實習(xí)1個月。利用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)基地（即臨床技能培訓(xùn)中心，是國家級和省級示范性實訓(xùn)基地）不斷加強臨床模擬教學(xué)，彌補學(xué)生實踐機(jī)會減少的不足。重視學(xué)生進(jìn)入臨床前的培訓(xùn)，在學(xué)生進(jìn)入臨床前開展心理疏導(dǎo)及人際溝通技巧培訓(xùn)；加強臨床前教育，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育；見習(xí)實習(xí)前，在臨床技能培訓(xùn)中心對學(xué)生基本臨床技能以及內(nèi)、外、婦、兒常用操作技能進(jìn)行強化訓(xùn)練。

3.4臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用OSCE成效顯著

漯河醫(yī)專不斷探索與改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力的評價，重視采用臨床綜合模擬助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，更加注重考核學(xué)生綜合運用所學(xué)知識解決實際問題的能力，制定了出科考試及評分辦法，內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、工作能力、臨床診療常規(guī)操作等，更加客觀、公平、可信。教學(xué)督導(dǎo)人員定期赴教學(xué)實習(xí)醫(yī)院巡查，加強對臨床教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控，確保教學(xué)工作正常運行，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展OSCE，把考試成績作為能否畢業(yè)的一項重要指標(biāo)，使學(xué)生進(jìn)入實習(xí)后或畢業(yè)后能較快適應(yīng)實際臨床各項技能操作要求。近年來，該專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)率始終保持在70%以上，較好體現(xiàn)了培養(yǎng)定位。

3.5OSCE是評價臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力的適宜模式

如何客觀全面地評估醫(yī)學(xué)生的臨床能力一直是醫(yī)學(xué)教育的熱點與難題之一。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”、學(xué)生的基礎(chǔ)和本專業(yè)就業(yè)及所對應(yīng)職業(yè)崗位的需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，更加重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)與學(xué)生成績評定，更加重視學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題能力的培養(yǎng)。OSCE的誕生可謂醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的一次里程碑式革命，其將傳統(tǒng)考試內(nèi)容與現(xiàn)代考試方法和手段有機(jī)結(jié)合，強化了對臨床知識的靈活運用能力的考核，內(nèi)容寬泛、方法靈活、形式多樣。本研究表明，重視和借鑒臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生施行OSCE有利于構(gòu)建形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評定體系[7]，OSCE考核結(jié)果比較客觀和公平，能比較全面真實地反映學(xué)生臨床綜合能力，是一種較為科學(xué)合理的評價臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力的考核模式。對授課老師也非常有益[7]。OSCE有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性，有利于對大學(xué)生進(jìn)行職業(yè)定向教育，打牢臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)與專業(yè)知識，提高學(xué)生臨床思維能力、基于實踐的學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、職業(yè)素質(zhì)等，實現(xiàn)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)與用人單位實際需求的對接，有利于把學(xué)生培養(yǎng)成為基層醫(yī)療單位需要的高素質(zhì)實用型人才。

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作者：徐宛玲 王春赟 陳紅蓮 范柳笛 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床技能培訓(xùn)中心