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［摘要］將前饋控制理念應(yīng)用于臨床護理中，對提高護理人員風(fēng)險防范意識，增強警覺性與風(fēng)險預(yù)測能力具有重大的意義，可以預(yù)防與控制護理缺陷的發(fā)生，更好地保證患者生命和健康，降低臨床過程中的失誤率及護患、醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，從而提高護理的安全性。

［關(guān)鍵詞］前饋控制；臨床護理；護理缺陷；臨床帶教

前饋控制是指在管理工作開始前，對管理工作過程中可能產(chǎn)生的結(jié)果進行預(yù)警，并采取預(yù)防措施［1］。前饋控制可以預(yù)先避免可能的偏差和錯誤，消除不安全因素，盡可能多地降低損失，從而有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在對患者進行臨床治療時，護理人員往往因為護理工作量大且持續(xù)時間長，加之程序繁瑣，節(jié)奏較快，護患沖突發(fā)生的可能性有所增高。臨床安全管理是衡量臨床護理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。嚴格落實各項管理制度能夠更好地保證患者的生命和健康，降低臨床過程中的失誤率以及護患、醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，從而提高護理的安全性［2-3］。筆者對前饋控制在臨床護理中的應(yīng)用進行了探討，以期為提高臨床護理質(zhì)量提供參考。

1成立前饋控制管理小組

前饋控制管理小組成員主要由組長、副組長及組員組成，其中組長由本科室護士長或主管護師擔(dān)任，副組長由經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任。組長的職責(zé)主要包括制定相關(guān)安全管理制度，改進前饋控制護理的流程、預(yù)案及考核細則；副組長主要是負責(zé)前饋控制管理方案的具體實施、分析、監(jiān)控、評價、反饋及護理人員的培訓(xùn)等工作，再由組員深入至具體科室，對臨床護理人員的排班情況、人員分工、工作安排及護理工作記錄等進行指導(dǎo)性的檢查，并且通過臨床醫(yī)護人員所反饋的意見和建議，針對護理工作過程中存在的安全隱患進行適當(dāng)?shù)恼摹Ｆ浯?，對于臨床相關(guān)的安全制度，必須定期核查，以確保制度的落實情況，并不斷完善考評制度，建立可追溯機制，最后還需要定期舉行臨床安全例會，對臨床護理工作中出現(xiàn)的問題與安全隱患展開詳細討論，提出合理的整改方案。通過上述措施不僅能構(gòu)建比較系統(tǒng)且全面的前饋管理機制，健全臨床護理工作的流程，完善護理質(zhì)量控制制度，加強護理風(fēng)險的監(jiān)測，還能增強護理人員業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，特別是操作技能方面，并加強對臨床護理中各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制［4-6］。

2完善規(guī)章制度

在臨床治療中不可避免地存在諸多護理風(fēng)險，所以在此期間必須認真完成各項護理工作，嚴格根據(jù)規(guī)定操作。護理人員應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任感，切實做好對患者的各項護理工作。因患者身體狀況一般較弱，且抵抗力較差，在護理過程中稍有疏忽就容易發(fā)生護理缺陷。因此，應(yīng)通過多種制度規(guī)范護理人員的行為，加強對臨床患者的檢查力度，以便及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的風(fēng)險，并采取相關(guān)措施對其進行預(yù)防和處理。另外，由科室定期組織醫(yī)護人員集中討論與分析各種護理缺陷產(chǎn)生的原因，提出行之有效的改善方案，監(jiān)督護理人員行為，建立完善的護理質(zhì)量控制體系，強化對護理風(fēng)險的監(jiān)察［7］。

3優(yōu)化人力資源配置

因臨床工作的特殊性，患者病情較為復(fù)雜，且人員的流動性較大，護理任務(wù)較為繁重，故而，完善人力資源優(yōu)化配置與班次安排顯得尤為重要。譬如，當(dāng)患者較多，護理工作繁重時，可根據(jù)現(xiàn)實所需安排多名護理工作人員值班，以確保工作的順利進行。當(dāng)患者較少時，為護理工作人員提供適當(dāng)?shù)男菹r間，或組織參加相關(guān)培訓(xùn)，從而使其消極情緒和工作壓力有所減少，提升工作效率［8］。

4加強護理技能培養(yǎng)

護理人員是各項護理服務(wù)的主要執(zhí)行者，必需熟練各種操作技能，才能更好地實施各項護理工作［9］。因此，科室需對新入職的護理人員建立崗位培訓(xùn)、專業(yè)操作技能培訓(xùn)和季度考核相結(jié)合的教育模式，定期積極組織護理技能操作觀摩、示范教學(xué)與技術(shù)操作比賽等活動，以提升護理工作人員的專業(yè)能力。同時，應(yīng)加強對臨床護理重點環(huán)節(jié)的前饋控制，根據(jù)護理操作的規(guī)范和程序開展工作，如果臨床護理重點環(huán)節(jié)操作流程欠妥，可以重新對其進行評審，并且進行修訂。首先，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的護理工作人員向其講解臨床治療過程中的注意事項及常見并發(fā)癥的防治，使新入職的護理人員盡快地適應(yīng)臨床環(huán)境；也可以邀請業(yè)內(nèi)專家就臨床管理等問題開展專題講座，要求所有護理工作人員參加學(xué)習(xí)，通過各種培訓(xùn)與講座，逐漸提升護理工作人員的業(yè)務(wù)能力和操作技能；此外，還需嚴格落實執(zhí)行各項考核制度，定期考核護理工作人員專業(yè)技能與理論知識，考核結(jié)果計入年終績效，以此增加護理工作人員的重視程度。其次，組織臨床護理工作人員定期進行崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度與護理安全管理制度，對護理人員在工作中的操作流程及方法進行規(guī)范，加強對危重患者與護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。最后，由科室每個月不定期開展前饋控制安全護理例會或相關(guān)活動，并結(jié)合國內(nèi)外近期所發(fā)生的重大醫(yī)療安全事故，對護理工作人員進行安全警示教育，借此提高護理工作人員的護理操作技能與安全意識［10-12］。

5加強護患交流

良好的護患關(guān)系是保障護理工作順利開展的前提條件，應(yīng)加強對護理工作人員進行宣傳教育，使其明白建立良好護患關(guān)系的重要性。加強對科室的監(jiān)督管理，不定期對臨床護理工作人員進行監(jiān)督指導(dǎo)，在監(jiān)督過程當(dāng)中不按照規(guī)范進行護理操作及忽視患者而引起醫(yī)療事故者，必須給予適當(dāng)?shù)木媾c處分，使其認識到處理好護患關(guān)系的重要性。除此之外，還需加強對護理工作人員職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，以便提升其敬業(yè)精神與責(zé)任感，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。對患者進行臨床治療前應(yīng)事先安排護理工作人員訪視，在訪視期間，護理人員需與患者耐心細致地交流，以深入了解患者內(nèi)心的顧忌與困惑，根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，為患者講述治療流程與治療過程中需要注意的事項等。對于即將接受治療的患者，治療前應(yīng)由護理人員與之多談?wù)摲e極健康的話題，使患者的情緒逐漸平復(fù)。與此同時，還可以講解成功的臨床案例鼓勵患者，增加其信心，讓患者能夠以一種較好的狀態(tài)接受臨床治療。再者，護理人員還需在臨床治療的各個環(huán)節(jié)加強與患者及其家屬、醫(yī)師的前饋式溝通，即事先與患者及臨床醫(yī)師進行溝通，對可能發(fā)生的偏差和潛在的安全隱患提前進行有效的預(yù)防與控制，建立良好的護患關(guān)系，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生［7-8，13］。

6討論

盡管采用前饋控制后，臨床護理質(zhì)量有所提升，但尚有改進之處，在將來的臨床護理中，仍然需要增加動態(tài)糾偏與細節(jié)優(yōu)質(zhì)化護理［14］。其中動態(tài)糾偏護理，即對護理過程中存在的風(fēng)險和發(fā)生的糾紛定期進行匯總歸類，并仔細分析其緣由，繼而在此基礎(chǔ)之上采取更具針對性的措施進行糾偏，使護理人員更加清楚護理質(zhì)量改善的重點部分與動態(tài)管理的關(guān)鍵之處；細節(jié)優(yōu)質(zhì)化護理則是指針對患者時常發(fā)生的局部血液循環(huán)不暢，用藥和輸血差異等問題及時進行檢查、核對，并在工作實踐中不斷完善實施方案與操作流程。護理重在預(yù)防，針對臨床中常見的安全隱患需制定出相應(yīng)的防患措施，并加強護理工作人員的教育，使其掌握較多的法律知識，更加強化其安全意識。臨床護理工作的有效性與安全性，不僅直接關(guān)系著醫(yī)生和患者的滿意度，同時也是影響患者臨床療效和生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了適應(yīng)臨床護理質(zhì)量要求的不斷提升，需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對臨床進行全過程動態(tài)管理。因此，在保證臨床護理操作規(guī)范，完善各項規(guī)章制度，提升護理工作人員的業(yè)務(wù)能力與護理安全意識等前提下，將前饋控制應(yīng)用于臨床護理管理中，對臨床醫(yī)療事故與護理風(fēng)險發(fā)生率的降低具有重大意義［15-17］。綜上所述，將前饋控制應(yīng)用于臨床護理當(dāng)中，不僅能夠使護理人員建立起以患者為中心的服務(wù)理念，更加明確自身崗位的職責(zé)，還可以增加護理人員對相應(yīng)高危環(huán)節(jié)的重視程度，從而盡可能多地保障臨床護理操作過程的安全性，使護理風(fēng)險與缺陷的發(fā)生減少。

作者：周曉豐 漢瑞娟 王馨瑩 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院