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一、背景

2010年財(cái)政部修訂出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，至今已經(jīng)執(zhí)行了近20年。雖然這一財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，但是這個(gè)會(huì)計(jì)制度中仍然存在著很多問(wèn)題，無(wú)法反映一個(gè)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展中存在的資金負(fù)債情況等，也無(wú)法全面反映財(cái)政資金的使用情況，同時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也起不到應(yīng)有的監(jiān)督作用。為此我國(guó)財(cái)政部在2017年10月份，為了更好的規(guī)范公立醫(yī)院等事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理，頒布了《政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，目的在于更好地規(guī)范我國(guó)公立醫(yī)院等事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，從而更好的適應(yīng)新形勢(shì)下我國(guó)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。本文在此基礎(chǔ)上做了一定的探索，目的在于更好地促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

二、政府會(huì)計(jì)改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

(一)政府會(huì)計(jì)改革規(guī)范了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展

《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)于會(huì)計(jì)科目名稱(chēng)、編號(hào)以及如何進(jìn)行使用、會(huì)計(jì)報(bào)表格式及編報(bào)說(shuō)明做了詳細(xì)的闡述，另外還在附錄部分列舉了很多經(jīng)濟(jì)事務(wù)的一些財(cái)務(wù)處理的實(shí)例，從而可以更好地規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理制度，同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)核算、會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)報(bào)表做了進(jìn)一步的規(guī)范，加大了公立醫(yī)院等事業(yè)單位財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)化和透明化，因此可以進(jìn)一步的促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

(二)政府會(huì)計(jì)改革是為了更好地滿足形式下我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

目前我國(guó)面臨著復(fù)雜的國(guó)內(nèi)外形勢(shì)，經(jīng)濟(jì)體制改革正處于非常重要的時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。只有在政府會(huì)計(jì)的制度下，制定科學(xué)合理的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，才能更好地促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。從醫(yī)院角度來(lái)看待政府會(huì)計(jì)的改革舉措、政府會(huì)計(jì)改革的關(guān)鍵，是否能夠不斷優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的管理效率以及公立醫(yī)院資金使用的績(jī)效程度以及資金使用的公開(kāi)、透明程度。因此各個(gè)公立醫(yī)院在政府會(huì)計(jì)改革的環(huán)境下，要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)部管理，優(yōu)化財(cái)務(wù)工作的環(huán)節(jié)和效率問(wèn)題，同時(shí)要加強(qiáng)制度建設(shè)，不斷規(guī)范財(cái)務(wù)管理規(guī)范。同時(shí)還要加強(qiáng)人才建設(shè)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，從而更好地開(kāi)展管理工作。政府會(huì)計(jì)改革是我國(guó)進(jìn)入新時(shí)期的必然選擇之一，是為了更好地服務(wù)于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展來(lái)說(shuō)，政府會(huì)計(jì)改革是能夠不斷的規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，可以更好的規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)和財(cái)政資金的使用情況。同時(shí)也能夠把資金用在公立醫(yī)院發(fā)展需要上，從而更好促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，更好地我國(guó)人民健康服務(wù)。針對(duì)政府會(huì)計(jì)管理文件提出的新要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要進(jìn)行有針對(duì)性的改革，第一要針對(duì)各種財(cái)務(wù)審批程序和審批文件進(jìn)行改革，要不斷的完善各種資金使用、監(jiān)管和評(píng)估的過(guò)程，要對(duì)于每一筆資金的使用情況做詳實(shí)的記錄。第二，要加強(qiáng)制度改革，不斷的優(yōu)化管理模式，同時(shí)還要增加財(cái)政資金使用的公開(kāi)化和透明化，不斷的完善各種財(cái)務(wù)報(bào)表的制作，還要加大對(duì)于各種財(cái)政資金使用的監(jiān)管力度。

三、在政府會(huì)計(jì)改革的環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問(wèn)題

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員意識(shí)淡薄

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足，對(duì)于政府會(huì)計(jì)改革精神落實(shí)不到位，很多工作經(jīng)驗(yàn)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)已經(jīng)不能滿足時(shí)展的需要了。很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在開(kāi)展工作也存在著很大的不足，他們因此還不愿意學(xué)習(xí)新的管理知識(shí)和管理模式，這樣對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展是十分不利的。因此如何建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，也是公立醫(yī)院發(fā)展將面臨著一個(gè)很大的問(wèn)題。在新時(shí)期政府會(huì)計(jì)改革中對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和財(cái)務(wù)工作形式提出了新的要求，這就使得財(cái)務(wù)管理人員必須能夠具備更高的要求，因此公立醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)管理人員時(shí)，既要考慮有經(jīng)驗(yàn)又要考慮學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的人，只有這樣才能更好地適應(yīng)新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的要求，從而更好促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

(二)資金使用和審核沒(méi)有有效的審查機(jī)制

公立醫(yī)院在資金使用環(huán)節(jié)存在著很大的問(wèn)題，很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容是財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)和財(cái)務(wù)核算兩個(gè)環(huán)節(jié)，因此對(duì)資金的使用情況缺乏有效的監(jiān)管，特別是對(duì)重大資金、重要支出的約束性還較差，這就使得公立醫(yī)院的資金使用情況存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于財(cái)務(wù)公開(kāi)和財(cái)務(wù)透明的推進(jìn)過(guò)程也是十分不利的。另外一方面，公立醫(yī)院中很多環(huán)節(jié)的資金使用也是缺乏一定的監(jiān)管，比如設(shè)備藥品的采購(gòu)方面。因此建立資金使用審核機(jī)制對(duì)于公立醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)也是至關(guān)重要的。

四、在政府會(huì)計(jì)改革的環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議

(一)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理意識(shí)，加強(qiáng)成本型核算

因?yàn)楣⑨t(yī)院是屬于非營(yíng)利性的公益事業(yè)單位，它日常運(yùn)作資金的來(lái)源主要是由醫(yī)院自身的醫(yī)療收入和政府財(cái)政補(bǔ)助收入組成。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”的深入推進(jìn)，各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)公立醫(yī)院的支持力度，但面對(duì)不斷增加的政府財(cái)政支持，很多公立醫(yī)院都沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理、節(jié)省成本和減少開(kāi)支的重要性，所以在許多情況下都導(dǎo)致了資金的浪費(fèi)。因此，各個(gè)醫(yī)院更加需要加強(qiáng)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算的成本核算，對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度也要加強(qiáng)規(guī)范管理。另外，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度還應(yīng)該重點(diǎn)考慮醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，同時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院的各種經(jīng)費(fèi)使用情況、使用信息管理系統(tǒng)都進(jìn)行詳細(xì)的記錄，從而加強(qiáng)對(duì)于各種資金使用的監(jiān)管。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)分析每一年資金使用的情況，可以對(duì)下一年資金使用制定科學(xué)合理的使用計(jì)劃，從而更好促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化和科學(xué)化。

(二)清理分析往來(lái)款項(xiàng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于往來(lái)款項(xiàng)資金的專(zhuān)項(xiàng)清理工作。因以往對(duì)往來(lái)款項(xiàng)清理的不夠及時(shí)或者其他歷史原因，導(dǎo)致公立醫(yī)院的往來(lái)款科目余額較大。往來(lái)款項(xiàng)中要特別注意與各個(gè)供應(yīng)商的核對(duì)清理，還有就是對(duì)病人應(yīng)收賬款的清理。因此，各個(gè)醫(yī)院更應(yīng)該要加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)清理分析，明確債權(quán)和債務(wù)之間的關(guān)系，所有的審查環(huán)節(jié)都要按照相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目按照規(guī)定的程序，并及時(shí)執(zhí)行會(huì)計(jì)處理。

(三)合理使用績(jī)效考核機(jī)制

公立醫(yī)院一般對(duì)于財(cái)務(wù)人員的管理大多數(shù)是采用的目標(biāo)管理和績(jī)效考核等形式，通過(guò)這些方式想要最大程度激發(fā)財(cái)務(wù)管理工作的積極性，從而更好地開(kāi)展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。制度再好，如果不能很好的貫徹落實(shí)，那也只是紙面上的制度。只有真正把政府改革制度落實(shí)到醫(yī)院中，才能更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。而財(cái)務(wù)管理人員是最終的執(zhí)行者，因此各個(gè)醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展情況制定科學(xué)合理的鼓勵(lì)政策，從精神和物質(zhì)兩方面著手，更好地促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，政府會(huì)計(jì)改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起到了很好的指導(dǎo)作用，各個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該深入的貫徹政府會(huì)計(jì)改革的精神，同時(shí)還要結(jié)合自身的發(fā)展情況，不斷優(yōu)化自身內(nèi)部的發(fā)展，從而更好的促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展。

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作者：李武德 單位：山東省東營(yíng)市墾利區(qū)人民醫(yī)院