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摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)基礎成果與臨床實踐的融合，以更好地將基礎理論和技術(shù)應用于疾病防控。近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學已得到了廣泛認同，然而我國目前醫(yī)學生物化學教育中基礎研究與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象仍然存在。本文結(jié)合了國外先進的生物化學教育理念，探討了在生物化學教學中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的必要性及其實踐性。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；醫(yī)學生物化學；教育

生物化學為后續(xù)免疫學、藥理學等課程的開展奠定基礎，在醫(yī)療工作的應用中也有著極其重要的意義，是醫(yī)療工作者必須掌握的學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，層出不窮的新理論和新技術(shù)已越來越多地融入到基礎醫(yī)學以及臨床醫(yī)學中疾病的預防、診斷、治療等全過程，打破了基礎與臨床醫(yī)學之間的屏障，直接關(guān)聯(lián)實驗室和病床(benchtobedside)。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)的“以理論授課為基礎的學習”教育模式已逐步發(fā)生改變，取而代之的是以臨床實踐為最終目的的目標性醫(yī)學教育模式。就生物化學而言，其教育理念、實施方式、考核與評估體系等方面也同樣亟待改革，在繼承傳統(tǒng)教育方法優(yōu)點的同時，還需充分考慮與臨床實踐的結(jié)合，從而實現(xiàn)“從課堂到臨床，從臨床到課堂”(classtoclinicandclinictoclass)的良性互動。

1雙向轉(zhuǎn)化的教育理念

對于包括生物化學在內(nèi)的基礎學科教育而言，轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展背景下的教育模式強調(diào)專業(yè)理論教學與臨床實踐的雙向性：脫離了生物化學的基礎知識，臨床醫(yī)學將失去根基；沒有了臨床實踐，醫(yī)學生物化學研究就迷失了方向，失去其存在的生命力。因而，雙向轉(zhuǎn)化的教育理念，在發(fā)達國家和地區(qū)的政策規(guī)劃中也得到了重視。本世紀以來，美國、英國、歐盟等發(fā)達國家和地區(qū)在投入巨資加強轉(zhuǎn)化研究的同時，在其發(fā)展規(guī)劃和鼓勵政策中也強調(diào)了雙向轉(zhuǎn)化的教育理念[1-2]。例如，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)在其臨床和轉(zhuǎn)化科學基金(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)的資助中，也將教育方面納入其考量因素。再如，歐洲科學院科學顧問委員會(EA-SAC)曾建議“建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的新途徑”，并在其中指出加強教育和職業(yè)培訓的要求。在此背景下，部分醫(yī)學院校在生物化學課程教學中，改革以教師和理論教學課堂為中心的傳統(tǒng)教育模式，引入從生物化學的角度對臨床問題的解讀，使醫(yī)學生物化學課程中晦澀的知識點更加生動，激發(fā)學生的學習主動性，促進師生互動，填補醫(yī)學生物化學的理論知識與臨床實踐間的“鴻溝”，進而加深學生對知識點的理解和掌握[3-5]。

2生物化學教學中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的國際經(jīng)驗

2.1美國的生物化學教育探索

美國醫(yī)學院校的認證標準《醫(yī)學院校的結(jié)構(gòu)和功能》(《FunctionsandStructureofAMedicalSchool》)中，明確規(guī)定包括生物化學在內(nèi)的四年本科教育為進入醫(yī)學教育的必要基礎。美國醫(yī)學院?；旧喜扇×?年的醫(yī)學預科教育、2年的醫(yī)學基礎教育加上2年的臨床醫(yī)學教育的課程體系。在美國的醫(yī)學入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT)中對生物化學有明確要求[6]。在課程組織上，為在生物化學課程中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維，不少美國大學強調(diào)采用基礎與臨床醫(yī)學相結(jié)合、跨學科的整合課程模式，以培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維與運用基礎醫(yī)學知識解決健康問題和疾病的能力。例如，哈佛大學臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心將人才培養(yǎng)納入哈佛整體規(guī)劃，強調(diào)了學科交叉。而美國的職業(yè)醫(yī)師資格考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamination,USMLE)以及美國國家醫(yī)學考試委員會(NationalBoardofMedi-calExaminers,NBME)提供的學科考試，也強調(diào)了臨床實踐與基礎知識的融合。在此背景下，一些醫(yī)院也強調(diào)了其作為具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的教育科研機構(gòu)的特點。例如，圣猶達兒童研究醫(yī)院實現(xiàn)了“從實驗臺到病床”的相關(guān)聯(lián)，強調(diào)其作為頂級的教育科研機構(gòu)，在基礎研發(fā)與臨床應用間的緊密結(jié)合的特色。

2.2加拿大的生物化學教育探索

早在1969年，加拿大麥克馬斯特大學(McMas-terUniversity)醫(yī)學院即提出了以“以問題為中心”(problembasedlearning,PBL)的學習模式。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的大背景下，該思維在包括生物化學在內(nèi)的學科中得到了更多的推廣。其教學強調(diào)以學生為中心，教師引導學生自行建立知識體系：醫(yī)學生物化學知識點抽象、枯燥，教師應以臨床上實際案例創(chuàng)設一定的問題情景，來激發(fā)學生的求知欲，啟發(fā)學生進行思考，然后引出所要講授的內(nèi)容，內(nèi)容講授完畢后再回歸到案例對知識進行應用。這不僅對于學生理解知識創(chuàng)建了一個較好的環(huán)境，引導學生自行建立知識體系，同時也將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維貫徹進了教學，利用實際案例的問題進行現(xiàn)場模擬，明確醫(yī)學學習目的。

2.3英國的生物化學教育探索

英國醫(yī)學總會(GeneralMedicalCouncil,GMC)[7]2009年頒布的關(guān)于醫(yī)學教育的標準《明日醫(yī)生》(Tomorrow’sDoctors)中就規(guī)定了課程中至少要提供10%的時間用于學生選修；學生應有足夠的時間用于自主學習，同時醫(yī)學院校必須積極鼓勵在教學中應用新的教學技術(shù)。在醫(yī)學課程和臨床實習的安排上，均應注意基礎和臨床知識的整合。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的背景下，包括生物化學在內(nèi)的基礎知識與臨床實踐間的整合得到了進一步的重視。例如，倫敦帝國學院專門為碩士研究生設置了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學路徑”(pathway-translationalmedi-cine)的課程，其中不少內(nèi)容涉及生物化學與臨床實踐知識間的整合，例如肺動脈高壓的線粒體功能障礙、分泌型磷脂酶檢測的臨床驗證、Apelin作為肝癌治療的預后指標等。再如，利物浦大學成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所，并將包括生物化學在內(nèi)的基礎科學與臨床實踐之間的教育整合作為重要的內(nèi)容。

3我國醫(yī)學生物化學教學中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的思考

當前，我國的醫(yī)學院學生在學習醫(yī)學生物化學時，大多并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診療和生物化學的相關(guān)性缺乏直觀了解。盡管應試型的知識記憶不無用處，但直觀感受的缺乏，導致其對臨床應用意義的思考相對較淺。因此，將醫(yī)學生物化學的教育與適當?shù)呐R床見習相結(jié)合十分必要：一是生物化學理論知識學習與臨床見習的結(jié)合。在臨床見習過程中，使醫(yī)學生能夠從臨床角度掌握生物化學等知識，把生物標志物的臨床診斷意義等講解帶入其中，就可以使醫(yī)學生更深地體會到所學課程與臨床實踐之間的關(guān)系，進而引導其在未來更深地認識轉(zhuǎn)化醫(yī)學的真正內(nèi)涵。二是生物化學理論知識學習與科學創(chuàng)新思維培養(yǎng)的結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實踐，是對基礎醫(yī)學成果的延伸與發(fā)展，因而需要學生打破思維定勢，從患者的臨床需求出發(fā)來認識所需學習的生物化學知識，進而形成將所學理論知識與解決臨床實際問題聯(lián)系起來的思維“慣性”。三是生物化學知識學習與科學研究的結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究仍處于動態(tài)發(fā)展的過程中，對疾病的診斷、治療和預防等都需要學生在臨床實踐的同時，發(fā)現(xiàn)感興趣的或醫(yī)學上需要解決的問題，進而拓展已有的生物化學知識邊界。因此，在生物化學的學習過程中，也可鼓勵學生圍繞臨床問題，開展一些基礎研究，或者對最新的研究進展作介紹。由此可見，隨著我國教育教學方法和考核評價方法改革的深入，在圍繞提高醫(yī)學院學生生物化學的課程設計、教育教學方法和考核評價方法改革方面仍有較大的發(fā)展空間。鑒于醫(yī)學生物化學課程屬性的特殊性，其在轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的教育中或可作為試點課題，促進醫(yī)學教育模式的改革，以及整個醫(yī)學教育體系的完善。

參考文獻

[1]趙玉沛.加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展,促進醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變.中華醫(yī)學雜志,2011,91(4):217-219

[2]周偉敏,鐘狂飆.本科醫(yī)學院校轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育路徑探討.中國高等醫(yī)學教育,2013,7,4-5

[3]鄭學明,徐順高.醫(yī)學生物化學創(chuàng)新性教學改革與實踐.考試周刊,2015,0(76),7-8

[4]李曉榮.深化醫(yī)學生物化學教學改革,促進醫(yī)學創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng).西南師范大學學報(自然科學版),2015,(1):140-143

[5]AfsharM,HanZ.Teachingandlearningmedicalbio-chemistry:perspectivesfromastudentandaneducator.MedSciEduc,2014,24(3):339-341

[6]BrennerC.Changesinchemistryandbiochemistryedu-cation:creativeresponsestomedicalcollegeadmissionstestrevisionsintheageofthegenome.BiochemMolBiolEduc,2013,41(1):1-4

[7]GeneralMedicalCouncil(GreatBritain).Tomorrow’sDoctors,2009

作者:王家敏 梅文瀚 單位:上海交通大學醫(yī)學院基礎醫(yī)學院生物化學與分子細胞生物學系 上海交通大學醫(yī)學院教務處