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摘要：目的：探究安全預(yù)警管理制度的構(gòu)建方法，并研究其對消化內(nèi)科醫(yī)療管理質(zhì)量的影響。方法：成立安全預(yù)警管理委員會，針對醫(yī)療工作中常見的風(fēng)險問題如危險醫(yī)囑、危險操作、危險藥物等問題進(jìn)行分析，制定全面的安全預(yù)警機制，制作成風(fēng)險警示錄的形式，來提高預(yù)警機制的可應(yīng)用性，管理委員會負(fù)責(zé)前期的工作指導(dǎo)和后期的監(jiān)督管理工作，自2017年4月起在消化內(nèi)科實施安全預(yù)警管理制度，統(tǒng)計比較實施前后消化內(nèi)科的醫(yī)療不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實施后消化內(nèi)科的醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著降低，與實施前相比數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建完善的安全預(yù)警管理制度，能夠有效控制消化內(nèi)科醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)療管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；醫(yī)療風(fēng)險；管理；安全預(yù)警

1資料與方法

1．1一般資料

作為一家三級乙等醫(yī)院，消化內(nèi)科共有床位42張，臨床醫(yī)師9名，年齡為26～55歲，其中初級職稱2名，中級職稱4名，高級職稱3名。自2017年4月起在消化內(nèi)科實施安全預(yù)警管理制度，觀察其實施效果。

1．2方法

（1）安全預(yù)警管理制度的構(gòu)建：成立安全預(yù)警管理委員會，組成人員主要為消化內(nèi)科臨床醫(yī)師，職責(zé)包括擬定消化內(nèi)科系統(tǒng)風(fēng)險控制目標(biāo)，制作及后期審核風(fēng)險警示錄，根據(jù)安全預(yù)警機制進(jìn)行管理制度的調(diào)整，解決安全預(yù)警管理模式下的各類問題等。在此基礎(chǔ)上，由管理委員會成員為首選安排負(fù)責(zé)人，對每個班次的醫(yī)療工作內(nèi)容進(jìn)行負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人要積極收集科室醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險因素，對現(xiàn)行安全預(yù)警機制的應(yīng)對效果進(jìn)行評價記錄，提出防范措施及改進(jìn)建議，歸納記入風(fēng)險警示錄。同時要求每個班次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控互控，對醫(yī)療工作中的風(fēng)險因素進(jìn)行把控，并根據(jù)風(fēng)險警示錄來規(guī)范醫(yī)療行為，對于工作中的問題要迅速反映給當(dāng)班負(fù)責(zé)人，按照管理要求進(jìn)行風(fēng)險警示錄的記錄（2）風(fēng)險評估：主要由管理委員會及各班次負(fù)責(zé)人執(zhí)行，對每次醫(yī)療不良事件包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等進(jìn)行統(tǒng)計，分析該次不良事件的性質(zhì)及根本影響因素，確認(rèn)風(fēng)險級別，進(jìn)行定量分析和描述，并評估安全預(yù)警機制下的應(yīng)對效果，為進(jìn)一步改進(jìn)安全預(yù)警機制提供依據(jù)。（3）制作風(fēng)險警示錄：管理委員會將評估整理的風(fēng)險因素進(jìn)行歸納，按照危險醫(yī)囑、危險操作、危險藥物、危險溝通等內(nèi)容進(jìn)行分類并制定防范對策，記錄制定成臨床風(fēng)險警示錄。①危險醫(yī)囑主要針對特殊醫(yī)囑，包括各種致敏藥品醫(yī)囑、特殊藥品醫(yī)囑、輸血醫(yī)囑及搶救醫(yī)囑等。②危險操作包括各種可能導(dǎo)致風(fēng)險事件的侵入性檢查、治療操作，包括腹部穿刺、內(nèi)鏡檢查、氣管插管、人工通氣、中心靜脈置管等，根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療工作流程，對易發(fā)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)進(jìn)行修整，提出有效防范舉措。③危險藥物主要針對易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險及存在重度不良反應(yīng)的藥物，針對各類危險藥品包括激素、抗凝藥物、抗心律失常藥物、化療藥物、毒麻藥物等，要制定全面的監(jiān)督管理方案，根據(jù)科室特殊藥物的常用劑量、用法及不良反應(yīng)等制定成危險藥品警示錄，并做好追蹤記錄。④危險溝通主要是指醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容，臨床醫(yī)師必須重視患者的知情權(quán)，因此醫(yī)患溝通是影響醫(yī)療過程的主要環(huán)節(jié)，同時也是導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生的主要原因，因此管理委員會要根據(jù)不同的醫(yī)患溝通內(nèi)容包括特殊治療前溝通、危重癥告知等進(jìn)行分類總結(jié)，制定相應(yīng)的流程及風(fēng)險應(yīng)對方案，制成風(fēng)險警示錄。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較實施前后消化內(nèi)科的醫(yī)療不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計項目包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包進(jìn)行處理，定性資料以％表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施后消化內(nèi)科的醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著降低，與實施前相比數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)療安全問題一直是臨床關(guān)注的重點，隨著患者維權(quán)意識的提升，如何進(jìn)一步提升醫(yī)療安全已經(jīng)成為了管理層的主要研究課題。在傳統(tǒng)管理模式下，主要對醫(yī)務(wù)人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督，往往忽視了其他因素造成的影響，同時也沒有制定相應(yīng)的應(yīng)對預(yù)案來供醫(yī)務(wù)人員參考，這就導(dǎo)致問題處理不當(dāng)，引起患者的不滿［3］。安全預(yù)警管理制度是針對醫(yī)療服務(wù)整個過程實施的一種動態(tài)監(jiān)測，包括一切醫(yī)療不良事件，如并發(fā)癥、醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛等，通過分析、預(yù)測和報警來為醫(yī)務(wù)人員提供充足的應(yīng)對時間，并通過歸納日常工作中常見的風(fēng)險因素來制定風(fēng)險警示錄，為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對不良事件提供指導(dǎo)和參考。這不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險識別能力，同時也達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為的目的，從根本上減少了醫(yī)療風(fēng)險，同時也改善了風(fēng)險事件的處理效果，實現(xiàn)了管理質(zhì)量的提升［4］。本研究結(jié)果說明，安全預(yù)警管理制度涵蓋了消化內(nèi)科常見的醫(yī)療風(fēng)險問題，在該管理制度下，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識得到增強，風(fēng)險識別能力得到提升，從而減少了意外的發(fā)生。同時管理委員會在安全預(yù)警制度后期對應(yīng)用效果進(jìn)行了追蹤，能夠及時了解到管理制度中的不足，并及時調(diào)整，這是促進(jìn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。在本次研究中，不單構(gòu)建了安全預(yù)警體系，更根據(jù)消化內(nèi)科的醫(yī)療工作特點，制定了各類型的風(fēng)險警示錄，以具體的規(guī)章制度來為醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，風(fēng)險警示錄的制作和修訂均由全科醫(yī)務(wù)人員參與，這種模式調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，實現(xiàn)了全員參與、全員管理的效果，加強了安全預(yù)警管理制度的可應(yīng)用性。綜上所述，構(gòu)建完善的安全預(yù)警管理制度，能夠有效控制消化內(nèi)科醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提升了整體醫(yī)療管理質(zhì)量。

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作者：甘輝 單位：浙江衢化醫(yī)院