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摘要:目的探討應(yīng)用循證護理模式對婦科晨間交接班進行流程再造的方法，以期為患者提供科學(xué)、精準(zhǔn)、安全、實用的護理模式。方法自2016年7月至2017年9月間，我們針對以往晨間交接班過程中存在的問題:時間分配不合理、交接班內(nèi)容重復(fù)、重點不突出、職責(zé)不明確等不合理環(huán)節(jié)進行流程分析，應(yīng)用詢證護理模式重新設(shè)計晨間交接班的人員、時間、內(nèi)容、職責(zé)等，觀察流程再造前(研究組)和流程再造后(對照組)晨間交接班時間、護士滿意度、患者滿意度、護理工作質(zhì)量的差異。結(jié)果研究組護士及患者滿意度、護理工作質(zhì)量均顯著高于對照組，晨間交接班時間較對照組顯著縮短，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論循證護理模式應(yīng)用于晨間交接班的流程再造，可以明顯提高護理質(zhì)量和護患滿意度，利于婦科患者圍手術(shù)期護理的順利開展和病人康復(fù)，值得臨床推廣和進一步應(yīng)用研究。

關(guān)鍵詞:婦科;循證護理;護士交接班;流程再造;護理質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

科室固定床位45張，將2015年6月—2016年6月婦科住院患者850例設(shè)為傳統(tǒng)交接班組(對照組)，2016年7月—2017年9月收治的985例患者為流程再造組(研究組)。兩組患者年齡、疾病譜、護理級別、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療中的護理人員相對固定不變。

1.2護理方法

1.2.1建立循證護理小組兩組患者圍手術(shù)期給予等同常規(guī)護理。(1)組建循證護理小組，分析以往的排班時間、交接班流程、交接班的人員、時間、內(nèi)容、職責(zé)等。(2)獲取檢索文獻:輸入關(guān)鍵詞“詢證護理”、“晨間交接班”、“流程再造”，搜索護理實踐、改進措施、循證護理應(yīng)用和循證護理評價。(3)評價檢索獲得晨間交接班、流程再造的循證證據(jù)。(4)分析文獻報道的循證評價，循證小組進行學(xué)習(xí)、研判，設(shè)計新的晨間護理流程，確保每位參與流程再造人員充分掌握報告的內(nèi)容、個人具體擔(dān)負的項目。最后提出護理問題:①如何合理安排交接班時間;②如何有效減少患者心理不良反應(yīng);③新入院、手術(shù)、危重癥患者的重點護理;④針對尿潴留等并發(fā)癥的護理干預(yù)。1.2.2流程再造的循證干預(yù)1.2.2.1循證實踐①按醫(yī)院作息時間責(zé)任護士7:45進病房，與夜班護士進行床邊交接，了解患者夜間病情變化、以及采取的治療及護理措施。②準(zhǔn)備晨間護理用物，護士長查看危重患者病情變化及交接情況。③8:00開始醫(yī)護晨會集體交接班，科主任主持，醫(yī)生護士分別口頭交班。而后，科主任、護士長對交接班進行點評。④8:30晨會結(jié)束，醫(yī)生開始查房，全體護理人員進行晨間護理，護士長對重點患者予以護理指導(dǎo)。之后責(zé)任護士根據(jù)主班護士處理的醫(yī)囑完成各項檢查、治療及護理工作。1.2.2.2循證支持循證護理小組護理人員對原護理工作流程進行分析，梳理存在的不合理環(huán)節(jié):①時間安排不合理:醫(yī)生查房與晨間護理同時進行，不利于營造安靜的氛圍，有時為避讓醫(yī)生查房，只能暫停晨間護理，影響了護理工作的正常進行。②晨間醫(yī)護集體交班內(nèi)容太多、時間長、有重復(fù)交接內(nèi)容。③護理人員集體參與晨間護理涉及人員多、分工不合理、重點不突出，造成人力資源浪費，床旁交接流于形式，沒有體現(xiàn)分層級管理等。④醫(yī)護溝通不暢:醫(yī)生查房時對患者夜間病情變化需查閱護理記錄獲得。責(zé)任護士要了解患者的夜間治療需查看醫(yī)囑，遇有疑問需找醫(yī)生協(xié)商，環(huán)節(jié)繁瑣。⑤延遲患者治療計劃:查房期間，醫(yī)生調(diào)整治療計劃通過下達醫(yī)囑來實現(xiàn)。首先經(jīng)主班護士處理，再通知責(zé)任護士而延遲執(zhí)行時間，有時尚需暫停晨間護理。1.2.2.3循證應(yīng)用針對循證支持問題，我們擬定了新的交接班模式，與護士長、護理部一起對新流程的各個環(huán)節(jié)進行審核，然后制訂、試行、評價、修改(借助PDCA循環(huán)法)，最后確定再造流程。①提前完成晨間護理:循證小組討論同意后，護士上、下班時間均稍作前移。夜班護士完成晨間護理用物準(zhǔn)備。責(zé)任護士7:30進病房，查看交班報告，進行物品、器械、藥品等交接，與夜班護士進行床邊交接，詳細了解患者病情變化、進食、夜間睡眠及治療用藥等情況，及當(dāng)日工作重點，發(fā)現(xiàn)問題及時與夜班護士當(dāng)面溝通，避免晨間護理與醫(yī)生查房時間沖突，也充分利用交班前時間查看各類引流管的引流情況，與患者主動溝通了解心理狀況。②精簡醫(yī)護集體交接班內(nèi)容:完成晨間護理后，集體醫(yī)護交班內(nèi)容簡單扼要，去掉原來醫(yī)護相近的交接陳述，護士以新入院、當(dāng)日手術(shù)、特殊病情變化為重點，對夜間給予的醫(yī)、護措施進行交接，醫(yī)生補充，交代下一步治療觀察重點。③責(zé)任護士參與醫(yī)生查房:晨會結(jié)束后，責(zé)任護士跟隨醫(yī)生參加包管患者查房，隨時處理、執(zhí)行緊急醫(yī)囑。護士長參加疑難、危重患者查房。查房結(jié)束，責(zé)任護士按照先急后緩的原則執(zhí)行患者的各項檢查、治療及護理工作。④改革床旁交接班形式與內(nèi)容:護士長、主管護師帶領(lǐng)，分2組由2名夜班護士分別與責(zé)任護士進行床頭交接。接班護士只接包管患者，不參與其他患者的交接，保證充分的時間完成責(zé)任患者的觀察和執(zhí)行護理治療。交接班內(nèi)容:要求責(zé)任護士主動接班，聽取分管患者的病情，提出存在的護理問題及擬采取的護理措施，同時將患者心理護理措施納入交班內(nèi)容。護士長、主管護師提出疑難、危重患者護理重點和難點，指導(dǎo)、監(jiān)督護理措施的落實。1.2.2.4循證評價(1)護士對流程工作滿意度評價:流程再造前后分別評價，每周5個工作日測評。每天晨間交接班結(jié)束后當(dāng)場向主管護師、責(zé)任護士發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表50份，收回50份。調(diào)查表主要包括上、下班時間，交接班內(nèi)容、專業(yè)知識、團隊合作、護士精神狀態(tài)等，回收結(jié)果使用5級評分法進行評價［1］。(2)患者對護理流程滿意度評價:采用本院設(shè)計的調(diào)查表對患者進行護理滿意度調(diào)查，要求在出院當(dāng)天填寫并回收。評價內(nèi)容包括5大項:護理水平、科普宣教、護理操作(穿刺、置管等)、基礎(chǔ)護理、病房管理共100分。(3)護理工作質(zhì)量評價:每日交接班后由護士長根據(jù)我院護理部制訂的“分級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”進行評估。評分標(biāo)準(zhǔn):身份確定(15分)、生活護理(20分)、婦科護理(50分)、權(quán)益保障(10分)、病情轉(zhuǎn)歸(5分)。(4)流程再造后交接班所需時間:分別記錄晨間交接班流程再造前(2015年6月—2016年6月)和流程再造后(2016年7月—2017年9月)每天醫(yī)護集中交接班與床頭交接班時間，分別觀察記錄50次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，交接班時間、出院患者及接班護士滿意度、護理質(zhì)量均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組護士工作滿意度、出院患者滿意度、病情掌握、護理質(zhì)量顯著高于對照組，晨間交接班時間明顯少于傳統(tǒng)組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

循證護理(evidence-basednursing，EBN)是通過科學(xué)嚴謹?shù)牟襟E把護理科研證據(jù)提煉出來，并結(jié)合檢索獲得的臨床經(jīng)驗以及患者的愿望設(shè)計出新的護理模式，即在循證獲取確切的護理證據(jù)后，制定針對性護理對策［5］。EBN是伴隨循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的護理模式，滲透了科學(xué)、客觀、實證的理念，通過借鑒文獻資料報道的經(jīng)驗，結(jié)合本科護理實踐過程中的問題，加以總結(jié)分析，將晨間交接班流程加以改造，使其更加具有科學(xué)性、更加符合護理治療的要求，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的優(yōu)越性［6］。本研究將EBN原理應(yīng)用于晨間護理交接班的流程再造，具有如下優(yōu)點。

3.1流程再造避免了醫(yī)護晨間治療的沖突。

床邊交接與晨間護理提前進行，避免了醫(yī)生查房的同時護士還在進行晨間護理，這樣不僅提高了工作效率，還為醫(yī)生早晨查房營造了一個規(guī)則、有序的治療環(huán)境。

3.2提高了患者和護士滿意度。

流程再造后的交接班流程能夠讓責(zé)任護士提前到病房，有時間與患者溝通，便于了解患者的睡眠、飲食、心理狀況及病情變化，實現(xiàn)“一對一”晨間護理，責(zé)任護士對病情的準(zhǔn)確描述，讓患者感受到主管護士具有很強的專業(yè)性和責(zé)任心，另外，加強基礎(chǔ)護理、健康教育等，使患者感受到人文關(guān)懷與尊重，增加了患者對病情的了解和對護士的信任，提高了對治療護理的依從性，同時也密切了護患關(guān)系，提高了對護士的滿意度。此外，流程再造使整個交接班過程重點突出，責(zé)任明確，縮短了交班時間，減少了夜班拖班現(xiàn)象［7］。本組結(jié)果顯示流程再造后交接班護士滿意度顯著高于傳統(tǒng)交接班組。

3.3再造流程縮短了交接班時間，提高了工作效率。

交接班內(nèi)容不重復(fù)、重點突出，節(jié)省交接班時間，提高工作質(zhì)量［8］。報道顯示，床旁交接班改為小組巡視的方法，責(zé)任護士每天上午可節(jié)約33min用于護理患者具體工作［9］。本研究顯示，流程再造后交接班時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。流程再造后，責(zé)任護士提早做完主管患者的晨間護理，時間上更節(jié)省，為患者輸液治療時間提前。另外，集中交接班由原來的醫(yī)護雷同的陳述，改為重點及特殊情況交接，也大大縮短交接班時間。分組進行交接，參與人數(shù)減少，交接更有秩序，責(zé)任護士有更多的時間用于主管患者的直接服務(wù)，增加了責(zé)任護士直接護理時數(shù)，提高了工作效率，也保證各項護理措施無遺漏。

3.4提高護理工作質(zhì)量。

規(guī)范的晨間交接班流程，在一定程度上體現(xiàn)出科室管理水平，決定了護理管理制度能否落到實處［10］。責(zé)任護士參與查房中獲取了醫(yī)生對患者的診療計劃及治療進展，對患者的重點、難點及存在的安全隱患情況做到心中有數(shù)，護理治療能做到有的放矢，能主動配合醫(yī)生完成醫(yī)囑，打破了以往等待醫(yī)囑然后執(zhí)行的慣例，使護理工作主次分明、嚴謹有序。另外，通過查房，護理人員學(xué)會了各種化驗、檢查報告的閱讀，了解異常結(jié)果的臨床意義及處置方案，一旦遇到異常變化，可及早提醒醫(yī)生并及時處置。查房過程中對復(fù)雜病例的分析，護理人員可以了解本專業(yè)的新知識、新技術(shù)以及國內(nèi)進展，拓寬了基本知識領(lǐng)域，提高了基礎(chǔ)理論水平，激發(fā)了主動學(xué)習(xí)的興趣［11］。獲取的相關(guān)知識反過來指導(dǎo)臨床護理，促進了護理專業(yè)的發(fā)展。實施流程再造后，護理工作質(zhì)量評分明顯高與傳統(tǒng)組，尤其是病情掌握項目評價，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。傳統(tǒng)交接班模式中，由于部分護士工作時間短、閱歷淺、經(jīng)驗少，缺乏對病情變化敏銳的觀察力和處理問題的應(yīng)變能力，出現(xiàn)交班內(nèi)容不全、重點不突出，致使接班者獲取信息不完整，妨礙護理治療的連續(xù)性。流程再造后，交班護士明確了自身工作責(zé)任，規(guī)范了交接班流程和內(nèi)容，使得接班護士能夠全面、深入掌握病情，客觀地評估患者，便于護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我控制，做到結(jié)合患者的具體情況因人施護，實施的護理問題、護理措施、護理目標(biāo)更能符合患者的實際情況，確保護理質(zhì)量。另外，護士長示范指導(dǎo)病情危重、大手術(shù)后、護理難度較大的患者的護理技能操作，有利于責(zé)任護士、尤其是低年資護士掌握護理過程的重點、難點問題，以及認識到自己?？浦R的不足、進而激發(fā)自學(xué)專科知識的熱情和主動性，變相地為護理人員提供了繼續(xù)教育的機會，從根本上提高了病情判斷能力和整體?？谱o理水平，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，保證了護理安全。

3.5流程再造利于護患關(guān)系和諧健康發(fā)展。

新的晨間護理工作模式的實施，責(zé)任護士更多地參與查房和匯報病例，學(xué)會了主動發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決辦法的技巧，從而作出更準(zhǔn)確、有效、針對性的護理計劃，這種護理模式增加了護患之間的交流。家屬探視期間咨詢患者病情和治療過程時，責(zé)任護士根據(jù)自己掌握的知識能夠給予詳細而準(zhǔn)確解答，有效提高了患者及家屬對我們的信任感和滿意度，自然地促進了護患關(guān)系和諧健康發(fā)展?？傊?，詢證護理模式用于再造晨間交接班的流程，形成了優(yōu)質(zhì)護理的模式，值得在今后護理工作中進一步研究。

作者：孔祥顏 單位：臨沂市中心醫(yī)院