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第1篇：護理中級論文范文

摘要體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎上加用亞低溫治療。經臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。

1.2方法

1.2.1分組將發(fā)病在12h內入院的72例急性腦卒中患者隨機分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開始治療時間、并發(fā)癥以及既往史評分經統(tǒng)計學處理均無顯著性差異，具有可比性。

1.2.2治療方法亞低溫治療組入院后立即使用珠海市和佳醫(yī)療設備有限公司生產的HGT-200亞低溫治療儀，設定溫度(34±1)℃進行亞低溫治療，持續(xù)時間72h(患者意識清醒后停止治療)，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常在32℃～35℃之間，同時進行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。

1.2.3觀察指標兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次/h，每2h測血壓1次，共10天，以觀察亞低溫對生命體征的影響，同時于入院時及治療1個月時行神經功能缺損評分，并對兩組間死亡率進行對比。

二、結果

2.1死亡率亞低溫治療組存活27例(75%)，死亡9例(25%)；常規(guī)藥物治療組存活18例(50%)，死亡18例(50%)。兩組死亡率差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2生命體征亞低溫治療組治療1周內體溫維持在34℃～36℃，心率由入院時的88～110次/min降至60～80次/min；常規(guī)藥物治療組于治療第2天開始體溫明顯升高，一般38℃左右，其心率由85～100次/min增至96～125次/min，兩組體溫及心率差異差異均有顯著性(P＜0.05)。

2.3神經功能缺損評分亞低溫治療組入院時神經功能缺損程度平均評分38±3.9，常規(guī)藥物治療組38±4.2，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。治療1個月后，常規(guī)藥物治療組存活18例，平均評分為23±4.2；亞低溫治療組存活27例，為17±3.6，亞低溫治療組神經功能缺損程度有下降趨勢。

三、護理

3.1病室環(huán)境病室應保持清潔衛(wèi)生，室內地面每日用“84”消毒液拖2次，室內溫度不宜過高，保持在18℃～22℃，濕度(60±10)%，良好通風，減少室內人員流動，陪伴人數(shù)以1～2人為宜，避免噪音及強光刺激。

3.2飲食護理急性腦卒中急性期昏迷者暫禁食，病情穩(wěn)定后方可予鼻飼流質飲食。飲食以糖果及蛋白質為主，不給予高脂肪及油膩食物以免腹瀉。飲食溫度在30℃～32℃或不超過當時體溫為宜。

3.3呼吸系統(tǒng)的護理急性腦卒中亞低溫狀態(tài)下，患者的自身抵抗力降低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，以肺部感染最為常見，特別是氣管切開后更易發(fā)生肺部感染。因此必須加強呼吸道的管理，嚴格氣管內吸痰的無菌操作，做好呼吸道的濕化和霧化，可滴入稀釋的糜蛋白酶+生理鹽水+慶大霉素，并定時翻身叩背，以利于黏稠痰液排出，防止痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通暢。

3.4皮膚護理降溫毯置于患者軀干和臀部，皮膚溫度較低，血管收縮，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡。因此降溫毯應平鋪于床單下，勿皺折，防止降溫毯霧水滲濕，并及時更換，保持床單清潔干燥，且按時翻身按摩，每小時翻身1次，翻身時檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結，預防褥瘡及凍傷的發(fā)生。亞低溫治療組無一例患者發(fā)生褥瘡及凍傷。

3.5預防并發(fā)癥(1)應用亞低溫治療可使呼吸減慢、潮氣量下降甚至呼吸抑制，合用冬眠合劑時呼吸中樞受抑制，可能出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸驟停，因此必須密切觀察患者的呼吸頻率及模式、血氧飽和度、動脈血氣指標，一旦患者呼吸異常、血氧飽和度下降，應積極查找原因，必要時應用呼吸機輔助呼吸。(2)亞低溫治療可引起血壓下降和心率減慢，因此在行亞低溫治療過程中要嚴密觀察患者的心率、心律、血壓等。一般行心電監(jiān)護，通常心率維持在60次/min以上，血壓90/60mmHg以上。對于老年患者或合并心臟病、高血壓病應更加重視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

3.6體溫調節(jié)護理肛溫和鼻腔溫度保持在32℃～35℃比較安全，過高則達不到降溫的目的。因此在護理患者時要嚴密觀察降溫機的工作，嚴禁忽高忽低，并防止治療過程中患者發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時耗氧量可增加100%～300%，并產生熱量，對降溫不利。復溫時多主張自然復溫。

四、討論

近十余年研究發(fā)現(xiàn)亞低溫(32℃～34℃)的腦保護作用明顯，且副作用小，其治療機制是：(1)降低腦組織代謝量，減少耗氧量，維持正常腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積。(2)減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構的損傷修復。(3)抑制內源性有害因子的生成、釋放和攝取。(4)抑制白三烯生成，減輕腦水腫，降低顱內壓。(5)減少神經細胞鈣離子內流，阻斷鈣超載對神經的毒性作用。(6)具有抗感染、抑制代謝、減輕心臟負荷、預防呼吸性堿中毒的作用。(7)使內皮細胞活性降低，顯著減輕血腦屏障破壞程度。由此可見亞低溫對治療急性腦卒中具有廣闊的應用前景。

腦卒中后，丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損，產熱保溫系統(tǒng)失調會出現(xiàn)體溫過低，此時體溫調節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降、加重腦的缺血性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發(fā)癥等。所以值得注意的是在患者嚴重低溫(＜35℃)時禁用冰毯，否則會加速機體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導致死亡。

盡管亞低溫腦保護作用顯著，但遠期效果并不令人滿意。最近研究表明長程低溫(一般指亞低溫持續(xù)時間＞24h)能獲得良好的遠期療效，因此本研究采用持續(xù)72h。研究表明，缺血4h以內開始亞低溫效果較理想，提示腦缺血4h內開始亞低溫可能是較理想的治療時間窗，腦缺血8h開始亞低溫仍有腦保護作用。Coimra采用低溫33℃，持續(xù)5h研究亞低溫治療時間窗，結果顯示缺血2h和6h后開始低溫能減少神經細胞損傷50%。本文采用發(fā)病12h內作為治療時間窗，主要是由于許多患者從發(fā)病到接受治療時間往往＞8h，所以有必要適當延長治療時間窗。盡管在亞低溫治療組中沒有根據(jù)不同時間分組，但可看出，＞8h后進行亞低溫治療對患者仍有一定益處。

【參考文獻】

1王忠成.實用顱腦損傷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，243，334-335，437-477.

第2篇：護理中級論文范文

1．1一般資料

選取本院急診醫(yī)學科2012年1月至2013年12月開通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關工作，保證嚴重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質培養(yǎng)方面總結出了一套自己的做法，具體實施如下。

1．2．1制度建設及規(guī)范流程（1）加強制度建設。根據(jù)全面質量管理要求，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，健全崗位責任制度，優(yōu)化搶救流程，加強醫(yī)護技術訓練，抓好質量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫(yī)學科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護人員評估患者病情后，立即上報二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動綠色通道?？剖覍⑾嚓P表格包括病情記錄單、檢查單、手術通知單、手術同意書、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費”的優(yōu)先政策。在運行過程中，出急診醫(yī)學科后病情記錄單由每個環(huán)節(jié)的醫(yī)生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應妥善保管，專人負責，詳細記錄好患者出入急診醫(yī)學科及各項輔助檢查室的時間節(jié)點，便于總結和分析，查找不足，及時整改。

1．2．2人員管理（1）定人定時。創(chuàng)傷急救工作隨機性強、無規(guī)律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負責到底，時刻不離崗位，全天24h安排護士機動班、120值班等。（2）增強急救意識，提高護理質量。急診醫(yī)學科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經常處于超負荷狀態(tài)，“嚴重創(chuàng)傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫(yī)德醫(yī)風教育，增強護士的急救及服務意識，熱心為患者提供服務，把握“社會效益第一、經濟效益第二”的原則。（3）加強在職訓練。為了提高創(chuàng)傷急救護理的質量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴格按《嚴重創(chuàng)傷院內急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓練、授課、教學查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓方式提高護士的應急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內外急救醫(yī)學的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務學習時間請專業(yè)講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內容與標準，提高認識。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場所需物品放置方法的標準化，培養(yǎng)護士養(yǎng)成物歸原位的好習慣；常清潔：保持搶救室內整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設備和物品及時維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關管理規(guī)定和搶救制度與流程，對照標準自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習慣，養(yǎng)成好習慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。減少因物資不足、儀器設備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1．2．4把握環(huán)節(jié)質量，提高搶救時效性（1）醫(yī)護一體化。強調醫(yī)護之間的配合，進行醫(yī)護一體化教育。護士長定期召開質量分析會，采用PDCA循環(huán)管理對搶救過程中醫(yī)護配合的薄弱環(huán)節(jié)進行總結，制訂改進計劃和進行針對性培訓，保證護士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護配合流程。（2）溝通與協(xié)調。各個救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項制度的執(zhí)行力度，也是嚴重創(chuàng)傷院內急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)，當遇到批量傷員或科室人員緊張時，應通知相關人員支援，電話通知相關科室會診并參與協(xié)作搶救。

2結果

通過規(guī)范建設搶救相關制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫(yī)學科停留時間由原來平均20min下降到現(xiàn)在15min內，得到確切手術治療時間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。

2．3多發(fā)性骨折患者整體救治時間縮短6min。

3討論

急診醫(yī)學科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內救治的最前沿，護理質量的高低是直接關系到嚴重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關鍵，護理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務素質和作風建設才能適應嚴重創(chuàng)傷院內急救綠色通道工作的需要。“嚴重創(chuàng)傷院內急救綠色通道”是急診醫(yī)學科對急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術等環(huán)節(jié)上實施一系列快捷有效的全程急救服務。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時間，從而提重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

3．1護理隊伍的建設在嚴重創(chuàng)傷院內急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務能力精、服務意識強、急救水平高、綜合素質好。

3．2嚴格護理管理，實行時限服務，要求嚴重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優(yōu)質的急救服務。

3．3護士必須熟練掌握嚴重創(chuàng)傷的診斷及救治流程，掌握各種監(jiān)護儀器及設備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等。本科室通過定期對護理人員進行急救技術及專業(yè)技能培訓，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應迅速、思維敏捷、救治有序。

第3篇：護理中級論文范文

1.1研究對象

將2012級高職護理1班學生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護生均為高考后經全國統(tǒng)一招生錄取入學，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學方法

實驗組采用視頻導入法，教師課前做好充分準備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動劇《112》導入、“急診科護理”用美國《MiamiMedical》導入、“重癥醫(yī)學科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導入等，基本上每個內容均能在互聯(lián)網上搜到相關視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當中。下面以“中毒概述”的教學為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導致他們中毒的物質是什么，有什么特點？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學習新知：就教材中的知識點與同學共同學習，強調重點，突破難點。環(huán)節(jié)4，總結歸納：再次回顧視頻中的關鍵點，鼓勵護生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。

1.2.2對照組教學方法

對照組采用復習導入等傳統(tǒng)的課堂導入方法，多媒體課件與實驗組相同。

1.3效果評價

采取學院督導組專家評課和教學對象問卷調查的方式，參照“護理教學評價體系”中的內容自制調查表，調查護生對教學質量的評價。評價問卷由班主任在課程結束后集中發(fā)放，護生當場填寫，當場收回，有效回收率100%。

2結果

問卷和專家意見表明：在教學效果、方法和學生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導入法教學質量優(yōu)于傳統(tǒng)教學導入法。

3討論

現(xiàn)階段，很多職業(yè)學院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務驅動等教學方式，大大提高了學生的學習興趣和能力。而視頻導入教學法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學生被動接受教育”轉變?yōu)椤耙詫W生為主體、教師為主導的教育”，激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護理學是一門應用性和實踐性都很強的學科，更加需要視頻導入等方法的靈活應用，使學生由“被動接受”轉變?yōu)椤爸鲃犹剿鳌?。實踐表明，視頻導入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點。

第一，適可而止，避免濫用。視頻導入的時間最好在10~15分鐘內，過長會影響正常的教學秩序。視頻是教師更好地向學生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務轉而依賴的工具。

第二，充分準備，有效引導。教師在課前必須做好詳盡充分的準備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關內容刪減，并對視頻內容深層挖掘、討論分析。

第4篇：護理中級論文范文

1.1一般資料

2012年5月至2014年4月間我院急診科共救治的百草枯中毒患者28例。其中男性7例，女性21例，年齡12~68歲。服毒量為10~200mL，均為20%的百草枯原液，服毒至就診時間為10min~4h，平均30min。服毒后27例患者首先表現(xiàn)為嘴唇、舌、咽喉部灼痛，惡心、嘔吐出少量深綠色液體，上腹部隱痛、腹瀉等，25例患者出現(xiàn)口腔、舌咽喉等處黏膜充血糜爛，13例出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、心慌，3例咳出粉紅色泡沫血痰，5例出現(xiàn)狂躁、抽搐、意識障礙等中樞神經系統(tǒng)癥狀。

1.2急救護理措施

1.2.1洗胃、導瀉、灌腸

百草枯中毒患者進入搶救室后，立即給予白陶土懸液洗胃。皮膚污染者立即予以肥皂水徹底沖洗。20%甘露醇、思密達懸液各100mL口服導瀉，1次/4h。用大黃粉10g加0.9%氯化鈉注射液100mL充分調和（水溫調至與體溫相當）低壓灌腸，1次/4h。

1.2.2配合早期用藥護理

給予大量液體，應用呋塞米等加速毒物排除；應用泮托拉唑、奧美拉唑等保護胃黏膜；應用皮質激素有效清除肺間質水腫和預防肺纖維化；應用保肝藥物減緩肝臟損害；給維生素E、維生素C，抗氧自由基；應用抗生素防止感染；給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質及酸堿平衡等。

1.2.3血液灌流護理

對無禁忌證患者立即進行血液灌流治療，28例患者在服毒后48h內行血液灌流1~2次/d，3d后1次/d，視病情及服毒的量進行血液灌流共3~7次，2例患者后期加血液透析治療。

1.2.4保持氣道通暢

將患者取側臥位或平臥位，頭偏向一側，同時鼓勵清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺部功能鍛煉。對于呼吸困難者及時應用呼吸機輔助呼吸?；杳哉卟捎脷夤懿骞芑驓夤芮虚_。百草枯中毒患者應嚴禁吸氧，以免加重患者肺部的損傷，只有極度呼吸困難者或血氧分壓降至40mmHg以下時，才能吸氧，但是禁止使用高壓氧治療。

1.2.5口腔及消化道護理

28例患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與糜爛，為減少患者痛苦，積極做好患者的口腔護理。用生理鹽水擦拭、漱口；服用維生素B類藥物；進食時以流質食物為主，以免加重病情。

1.2.6心理護理

19例患者有自殺傾向，抵觸心理嚴重。護理人員時常給予患者安慰和疏導，從精神和心理上給予支持，減輕患者的心理壓力和身體痛苦。

2結果

經過救治與護理，28例患者中存活12例，住院死亡9例，自動出院7例（出院后24h死亡），成功率為42.86%。死亡原因：7例早期出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡，8例患者出現(xiàn)肺纖維化致呼吸衰竭死亡。

3討論

第5篇：護理中級論文范文

1.1繼電保護裝置。

繼電保護裝置是組合一個或者多個保護元件和邏輯元件，實現(xiàn)對電力系統(tǒng)中繼電保護作用的裝置。當電力元件或者電力系統(tǒng)發(fā)生故障，影響電力系統(tǒng)的正常運行時，繼電保護裝置會發(fā)出警報或者跳閘，防止事故的繼續(xù)發(fā)展。

1.2繼電保護裝置的基本要求。

繼電保護裝置的基本要求就是：可靠性、選擇性、速動性和靈敏性。保證電力系統(tǒng)的正常運行，需要實現(xiàn)繼電保護的可靠性；繼電保護的可靠性取決于繼電保護裝置的基本要求，所以維持電力系統(tǒng)的正常運行也需要保護繼電保護裝置的正常運行。

1.3繼電保護裝置的作用。

電力系統(tǒng)中，繼電保護裝置最為主要的職能就是對電力系統(tǒng)進行保護，最大限度的保障其正常穩(wěn)定的運行，在實際的工作中，繼電保護裝置也會更具不同情況，對系統(tǒng)中所出現(xiàn)的各種問題進行分析和研究，進而做出最為合理的處理，具體如下：

1.3.1對電力系統(tǒng)的運行進行監(jiān)管。

繼電保護系統(tǒng)有很多功能，其中對于電力系統(tǒng)的監(jiān)管是一個非常重要的方面，通常情況下，繼電保護裝置在發(fā)現(xiàn)其所保護的電力系統(tǒng)中出現(xiàn)問題的時候，會馬上跳閘，這樣就會使電流無法進行流通和傳播，切斷危險源頭，進而最限度的降低了危險系統(tǒng)與事故范圍，實現(xiàn)了對電力系統(tǒng)的安全保障。

1.3.2對電氣設備中的異常進行反應。

繼電保護裝置能夠對電氣設備的工作情況如實的進行反應，在日常的工作中，如果是其設備的數(shù)據(jù)出現(xiàn)反常，那么繼電保護裝置就會首先對其進行分析，然后，根據(jù)實際的情況進行分析，并發(fā)出信號，不同的情況其所發(fā)出的信號也會不同，這樣工作人員就能夠由此分辨出問題的種類，進而采取正確的處理方法，進行處理，及時將故障排除。

1.3.3實現(xiàn)電力系統(tǒng)的自動化。

繼電保護裝置最大的特點之一，就是其自身的智能性與選擇性，這決定了其動作的準確性和靈敏性，一個合格的繼電保護裝置應該具備快速準確分析事故的能力，在科技發(fā)現(xiàn)的今天，信息化的繼電保護裝置其工作效率以及質量有了巨大的飛躍。因此電氣設備的遠程控制和檢測已經實現(xiàn)，并且隨著時代的進步，電力系統(tǒng)還將得到更進一步的發(fā)展，那么繼電保護裝置也將隨之更加完善，更加智能化，自動化。

2繼電保護存在的問題

2.1設備管理存在漏洞：

繼電保護管理在設備管理和質量管理上存在工作漏洞，沒有及時、有效的進行完善和改進，可能會使事故擴大。例如在設備管理工作中，對繼電保護裝置的定制整定計算錯誤，不注意對定值設備的維護和保養(yǎng)，致使繼電保護元件老化或者損壞，受到溫度和濕度的影響，定制漂移等問題，都會造成定值不夠精準的現(xiàn)象，影響繼電保護裝置的靈敏性。

2.2缺乏監(jiān)督：

繼電保護的技術監(jiān)督力度不強，不能及時發(fā)現(xiàn)設備和運行中出現(xiàn)的問題。例如在保證地理系統(tǒng)正常運行的電源問題上，輸出功率不穩(wěn)定造成電源的逆變穩(wěn)壓；因為直流熔絲的配置不當和直流電源的插件質量，會造成電源的故障，影響繼電保護裝置的正常運行。

2.3合作意識低下：

繼電保護裝置的調度部門和操作部門缺乏交流溝通，使得資源的調用與實際操作不相符合，浪費了電力資源，減少了電力運行的時間，不利于電力系統(tǒng)的發(fā)展。

2.4不能與時俱進：

電力系統(tǒng)的管理和配置需要適應社會和經濟的發(fā)展，保證電力的正常運行，提高經濟效益。所以在對繼電保護裝置進行保護、調試、檢驗和故障分析的時候要格外認真、仔細，及時反映繼電保護裝置的異?，F(xiàn)象，提高繼電保護裝置的技術，防止電力事故的發(fā)生。

3繼電保護事故的應對措施

3.1提高對繼電保護的重視。

繼電保護作為電力系統(tǒng)正常運行的重要因素，應該高度重視，強化繼電保護裝置的專業(yè)知識，加大思想教育力度，保持繼電保護的穩(wěn)定運行。

3.2建立繼電保護規(guī)章制度。

電力工程在為社會提供幫助和效益的同時，也會因為電力故障給國民經濟造成損失，所以我們需要在保證電力系統(tǒng)正常運行的情況下，做好繼電保護風險評估工作，防止故障的發(fā)生。建立健全繼電保護規(guī)章制度和繼電保護風險評估體系，有效對繼電保護故障作出預防。

3.3提高繼電保護操作人員的專業(yè)素質。

繼電保護是一門綜合性的科學。繼電保護裝置是指能反應電力系統(tǒng)電氣元件發(fā)生故障或不正常運行狀態(tài)，并動作斷路器跳閘或發(fā)出信號的裝置。在繼電保護運行過程中，繼電保護工作人員除了能對繼電保護的動作行為進行分析外，還要對繼電保護裝置進行試驗和調試。例如在普通試驗室、電力系統(tǒng)動態(tài)模擬試驗室、計算機仿真系統(tǒng)和現(xiàn)場進行各種試驗和調試等。繼電保護的調試、整定、試驗是每一個現(xiàn)場繼電保護工作者必須掌握的基本技術。

3.4健全監(jiān)督管理制度。

繼電保護具有選擇性、靈敏性、可靠性和速動性，繼電保護裝置的可靠性決定了繼電保護的安全運行。建立健全的監(jiān)督管理制度，對繼電保護裝置的設備和系統(tǒng)進行科學、合理的規(guī)定，預防繼電保護的故障發(fā)生。

4結束語

第6篇：護理中級論文范文

（1）病室環(huán)境：保持病室安靜，環(huán)境整潔，遠離可誘發(fā)的因素，如吸煙、二手煙、粉塵、刺激性氣體等，保持溫濕度適宜、空氣流通，避免對流風。起居有常，春天早睡早起，夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天晚睡晚起。

（2）飲食護理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。寒飲束肺者，忌食生冷水果；痰熱郁肺者可飲清熱化痰之品；有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。可多食一些清熱化痰、止咳平喘的食物或食療方，食物有蘿卜、百合、木瓜、橘皮、杏仁、梨、山藥等。食療方有薏苡仁杏仁粥，配方：薏苡仁30g，杏仁10g，大棗10顆，冰糖少許。將薏苡仁和大棗放鍋內加水適量，置大火上燒沸，再用小火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入冰糖少許即可，有祛濕化痰止咳的功效。

（3）用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應，中藥冷了應該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時就服用。

（4）情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔較重，指導患者自我排解的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫字、畫畫、聽歌曲等。

（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區(qū)療養(yǎng)，以獲得清靜、濕潤，促進氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。

（6）病情觀察：①嚴密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、四肢發(fā)涼、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無力時，應協(xié)助病人翻身叩背，引流，幫助排痰，同時加強口腔護理。②呼吸困難、紫紺時，可取半臥位，立即給予持續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準備工作，隨時準備協(xié)助醫(yī)師進行搶救。

2．施護要點。

（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應及時擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。

（2）痰濁阻肺證：保持室內空氣新鮮、溫暖、陽光充足、干燥通風；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。

3．并發(fā)癥的護理。

（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細記錄痰液的性質和量；對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身拍背，促進痰液排出。如病人突然出現(xiàn)躁動不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應及時吸痰，報告醫(yī)師配合搶救。

（2）褥瘡：保持床整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥床患者加強皮膚護理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發(fā)褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。

4．康復指導。

（1）縮唇腹式呼吸：取坐位或仰臥位，左手放胸前，右手放腹部，先用鼻吸氣，然后縮唇，腹內收，胸前傾，由口徐徐呼氣，盡量將氣呼出，吸與呼之比為1∶2或1∶3，每分鐘做7～8次，每次10～15min，每天2次。

第7篇：護理中級論文范文

首先，園林綠化工程的后期養(yǎng)護，針對植物栽植后的養(yǎng)護工作是一項難題，近年來，為打造“綠色名片”，企業(yè)投入大量資金進行綠化，但由于工程量的增加，后期養(yǎng)護一直做不到位，大量的移植，栽植植被的成活率較低，再加上某些人為的破壞，植被的后期養(yǎng)護更是顯得尤為重要。良好的養(yǎng)護管理工作可很大程度上提高城市綠化效率。其次，綠化工程施工完成后并不是就意味著可以不管不顧，要想能夠長期的保持美化環(huán)境的功能，對完工后的園林景觀都要做到足夠的后期管理和養(yǎng)護。良好的綠化養(yǎng)護工作有助于創(chuàng)造“綠色藝術”，使城市園林最大限度地持續(xù)美化環(huán)境，凈化空氣，服務人民的作用。

2城市園林綠化景觀設計的方法

(1)利用地勢條件科學搭配園林植物。

城市景觀設計中要首先考察下當?shù)氐牡匦危貏?，以及土壤性質等自然條件，景觀設計時要充分利用原有的自然資源，這樣不僅可以節(jié)約建筑成本，還可利用自然條件創(chuàng)造出更為真切，自然的景觀。利用自然起伏的多變的地形可創(chuàng)造出輪廓清晰，有起伏的構建物等;根據(jù)土壤的性質，可適當?shù)倪x擇配置具有觀賞性，又適應性的植物進行多樣化的結構配置栽植，科學合理的搭配，可實現(xiàn)四季觀景的需要，使景觀四季呈現(xiàn)出不同的變化。

(2)從立體角度打造設計城市園林景觀。

園林景觀工程不是簡單的平面栽植綠化，涉及到的元素有很多，如，墻體，燈柱，高架綠棚，亭臺樓閣，假山疊石，樹木，花卉，草坪，柵欄等等。景觀設計過程中，要遵循多年植物的運用原則以及植物生長習性，根據(jù)地勢，以及各個元素之間的合理搭配，立體化的構思進行設計，打造持續(xù)性的綠化立體景觀。立體景觀設計是進行空間上的劃分，可給人視覺上的空間擴大，同時也利用立體綠化景觀達到吸附浮塵凈化城市空氣的目的，為提高城市環(huán)境奠定基礎。

(3)開闊城市園林景觀規(guī)劃設計。

近年來，城市園林小區(qū)景觀綠化設計中大多采用假山，亭臺，綠化草坪等打造的景觀也都大多相似，多數(shù)已出現(xiàn)審美疲勞，越來越不能滿足人們的生活，心理需求。這就要求園林景觀規(guī)劃設計人員能夠不斷的開闊設計思路，開闊視野，以多種形式，多樣元素的構思結合設計提高園林景觀的綠化面積，打造有創(chuàng)新性的園林景觀。例如，泥地零散鋪石的方式為增加園林內的綠化面積提供便捷條件，在路的兩旁，石子間縫隙種植綠化模擬郊外自然景觀等。

(4)園林綠化設計從人性化角度出發(fā)。

城市園林景觀完工后，是要給人們提供一個進行休閑，運動和交流的充滿生活氣息的氛圍，所以，設計時要從人性化的角度出發(fā)，使人們盡可能多的接觸到綠色，能夠使人們在休閑時盡情的呼吸新鮮空氣，享受陽光雨露，從而構建和諧美好的人際關系。

3園林綠化景觀養(yǎng)護管理的注意點

(1)春季養(yǎng)護階段的養(yǎng)護管理幾點注意內容:

①春季天氣適合種植，對于缺苗或者冬天的死苗等是進行補植缺株的好時節(jié)。②春季是萬物復蘇的季節(jié)，苗木都開始正常生長，要注意這時在冬季整型修剪的基礎上進行復剪，并適時的進行除草，剝芽，去蘗等。③拆除防寒物，對冬季的植被防寒物拆除時，要防治病蟲害的滋生，可利用人工捕打誘殺及噴藥對刺蛾、蚜蟲、白粉病、花葉病和銹病等進行防治清除。④對植物進行施肥，改善土壤的營養(yǎng)條件，注意灌溉澆水，保證樹木的正常需要。

(2)夏季養(yǎng)護階段的養(yǎng)護管理幾點注意內容:

①夏季天氣炎熱，陽光充足，雨量也較大，雨季前要將過于高大的樹冠，適時疏植，截短修剪，可增強抗風能力。并進行注意夏季專項病蟲害防治。②根據(jù)需要適時的追施磷，鉀肥料，有機肥等，并進行中耕除草。③汛期排水防澇，例如大風大雨可能導致樹木倒伏，影響交通。這些情況都需要及時排除。④汛期對發(fā)生倒歪傾斜的樹木及時扶正，補植常綠樹，利用雨季補植常綠樹，竹子等。

(3)秋季養(yǎng)護階段的養(yǎng)護管理幾點注意內容:

①秋季天氣逐漸有暖變涼，此時應對一些需要偏冠的、樹型不整齊或需要造型的喬灌木進行整型。也要準備好防寒措施，不耐寒的樹種，可根據(jù)不同耐寒性采取不同的防寒措施，以保安全越冬。②施底肥、灌凍水:落葉后，封凍前施有機肥作底肥;落葉后到土壤封凍前灌足水，水后及時封高堰。③進行入冬前的病蟲防治，并進行補植工作，以耐寒樹種為主。④進一步組織維護巡查，以保證園林植被安全越冬。

(4)冬季養(yǎng)護階段的養(yǎng)護管理幾點注意內容:

①整型修剪:各種樹木除常綠樹木和一些冬季不宜修剪的樹木，應在休眠期作一次修剪。②防治病蟲:用挖蛹蟲，刮樹皮等方法消滅各種越冬蟲害。③積肥、積雪:利用冬閑時期應大力積肥;下雪后，及時堆雪于樹根處，以增加土壤水封，對植被安全越冬和次年生長大有好處。④維護巡查:加強對各路段、公園等處樹木的看管保護，以減少人為的破壞。⑤檢修機械:冬季時期應安排把一年內樹木養(yǎng)護管理工作中所需要用的機械、車輛、工具等檢修保養(yǎng)完備，以便來年使用。

4提高養(yǎng)護人員的業(yè)務素質

第8篇：護理中級論文范文

【關鍵詞】 醫(yī)療護理;法律問題;對策

1 醫(yī)療護理中的常見法律問題

1.1 大意與瀆職 入院前急救疏忽大意:①呼救電話接聽不詳,救護車空跑,延誤搶救時間;②出診不及時,不能及時趕到急救地點,延誤搶救時機;③途中觀察病情不仔細,使患者失去搶救機會。

在醫(yī)院內就醫(yī)過程中,護士未認真履行職責:①不執(zhí)行查對制度,給患者打錯針、發(fā)錯藥;②輸血時血型錯誤,引起溶血反應;③不認真巡視病房,患者病情惡化未及時發(fā)現(xiàn);④值班人員擅自離崗,造成急危重患者搶救不及時死亡等。

以上種種不負責任的行為如出現(xiàn)嚴重后果,構成醫(yī)療事故,則當事人須承擔刑事責任。我國《刑法》規(guī)定:“醫(yī)護人員由于嚴重不負責任造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的,處三年有期徒刑或拘役?！?/p>

1.2 侵權行為 侵權行為是指當事人對他方權利的侵害而給他方造成損失的行為。根據(jù)我國有關法律規(guī)定,在醫(yī)療關系范疇內,患者享有的特殊性權利包括生命健康權、知情同意權、安全權、求償權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監(jiān)督權和復印病歷的權利,以及保護隱私權。而護理侵權主要表現(xiàn)為侵犯患者的自由權、知情同意權、隱私權、身體權、生命健康權和名譽權等。根據(jù)筆者的醫(yī)療實踐,侵犯患者權利的行為主要包括以下幾種情況:

1.2.1 侵犯患者的生命健康權 護士在職業(yè)過程中,由于護理不當、技術不精或工作不負責任等原因給患者健康帶來損害甚至死亡的差錯事故,是對患者生命健康權力的侵犯。

1.2.2 侵犯患者的知情同意權 患者有權利了解所患疾病的信息,有權利根據(jù)自己的條件選擇醫(yī)務人員和治療護理方案。醫(yī)務人員也有義務將疾病治療護理信息告知患者。如果在患者不了解有關情況或不同意某種檢查、治療方案時強行制訂護理計劃并付諸實施,就侵犯了患者的知情權。

1.2.3 侵犯患者的隱私權 常常表現(xiàn)為護士在執(zhí)業(yè)時違反保守醫(yī)秘的原則,違法窺探患者的隱私;或者利用職權非法搜身;擅自公開患者的健康資料,泄漏患者的隱私等。

1.3 藥品使用不當所引的法律糾紛 在醫(yī)療過程中使用假劣藥品,無批準文號,無進口藥品證書藥品;濫用毒麻藥、、非處方藥品,利用職權之便為他人提供毒麻藥品,造成吸毒、販毒等,均易引起法律糾紛,嚴重的甚至會造成犯罪。

1.4 特殊法律問題 ①患者遺囑:有的患者臨終前,因其家屬不在場,或由于護士長期護理患者,獲得患者的信任,要求護士做遺囑見證人時,必須兩名護士在場,護士不能干擾遺囑人意愿(如插嘴、提建議等)。同時要記錄遺囑人當時的精神狀態(tài)、身體狀況,特別是精神狀態(tài)。遺囑人因感激向護士饋贈遺產時,護士最好謝絕,否則將卷入到不必要的法律糾紛中;②安樂死:安樂死并未得到我國法律的承認,所以,護士不能隨意執(zhí)行安樂死,否則很容易引起法律糾紛;③受禮及受賄:患者病愈或得到優(yōu)質的護理服務后,出于感激心理,自愿向護理人員饋贈少量紀念性禮品,原則上不屬于賄賂范疇;但若護理人員主動向患者索要并接受其作為酬謝而奉送的巨額錢物,則是違法犯罪行為。

2 醫(yī)療護理的法律分析及對策

如前所述,醫(yī)護工作本質上是服務合同,但有其特殊性?；卺t(yī)患關系作為特殊的法律關系,對于醫(yī)護工作的職業(yè)道德要求也更高。這樣看來,完善醫(yī)療護理工作則需要從這兩方面關系中同時入手。一方面,醫(yī)護工作講究技術,如果學藝不精,技術不過關,即便有一顆愛心也無濟于事;另一方面,即便技藝精湛,水平非常高,但缺乏職業(yè)道德與法律觀念,仍然是于事無補。因此,筆者認為,應從如下幾個方面加強護理工作的培訓與教養(yǎng)。

3.1 強化法制觀念,加強法律知識學習 護士在執(zhí)業(yè)過程中一定要認真學習法律知識,做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為,時刻牢記法律就在我們身邊,否則容易造成“好心辦壞事”的局面。我們一定認識到我們護理工作者背負的責任,一定要小心謹慎、盡職盡責地為患者服務,保證護理安全。

3.2 提高抗風險能力 醫(yī)療護理工作是一種高風險的職業(yè)。在法律上醫(yī)護人員無法承擔這種高風險的責任時,應事先征得患者的同意,必要時履行簽字手續(xù),這既是尊重患者的權利也是護士自我保護的需要。

3.3 加強職業(yè)道德教育 明確珍視生命和尊重患者的健康權力是護士的天職,使護士感悟工作責任,為患者盡到良心、道義和法律上的責任。

第9篇：護理中級論文范文

【摘要】蟾蜍俗名癩蛤蟆，它的眼睛后面有一對大型毒腺，肌肉、骨頭、內臟及卵均含有蟾蜍毒素，尤以內臟及卵毒性為劇，服用過量可引起中毒甚至導致死亡。由于人們不當?shù)氖秤煤妥约杭庸ぷ鳛樗幬锸褂茫卸臼录r有發(fā)生。臨床上有群體發(fā)病，起病急，中毒癥狀重，病情兇險，若不及時搶救，可危急患者的生命。因此，護理人員要有熟練的搶救知識和操作技術，有觀察患者病情變化的能力?，F(xiàn)將我院急診科1999～2005年間救治的12例急性蟾蜍中毒病人的搶救護理體會報告如下。

一、資料和方法

1.1一般資料

12例病人中，男7例，女5例，年齡2～60歲。其中11例把蟾蜍的肉、骨頭和卵用作菜煮來食用，1例作“藥用”。從進食到發(fā)病時間為30～60min，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、四肢及面部發(fā)麻、心慌、胸悶、瀕死感、呼吸困難。查體有面色蒼白、脈搏細弱、心率緩慢。其中4例伴有心動過緩，4例有一度房室傳導阻滯，5例有二度房室傳導阻滯伴房室交界性心律或加速型房性逸搏；2例入院時呈昏迷狀態(tài)，四肢冰冷，呼吸淺慢、不規(guī)則、脈搏細弱、心音低鈍，心率28～33次/min，血壓測不到。

1.2治療及轉歸

治療上給予催吐、洗胃、補液，利尿、維生素B、維生素C、阿托品、異丙基腎上腺素、心電監(jiān)護、機械通氣等。結果：治愈9例，死亡3例。平均住院時間為4天。

二、搶救及護理

2.1運用護理程序，迅速對病人病情作出正確的評估

護士在接診病人時，要及時準確地收集病史，作出評估，通過問診及必要的體格檢查，判斷中毒類型及病情的輕重。熟悉中毒的臨床表現(xiàn)，凡有進食蟾蜍的病史，并出現(xiàn)有嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、心搏緩慢、心律不齊、脈搏細弱、發(fā)紺、四肢冰冷、血壓下降、頭暈、頭痛、口唇或四肢麻木、嗜睡、出汗、膝反射減弱或消失等，可確診為急性蟾蜍中毒。本病在基層單位較常見，護士在分診時應能及時判斷，立即安置好病人，報告醫(yī)師，進行快速處理。

2.2根據(jù)病情輕重，分類安置病人

蟾蜍中毒病人中，相當部分是一家人中毒，而病情輕重與進食量的多少或(和)進食蟾蜍的部位有關，凡進食量多，進食內臟及卵者病情往往較重，應集中力量優(yōu)先治療重病人，分類安置有利于人力和物力的合理使用，提高工作效率。對重病人，集中在搶救室，并安排專門的醫(yī)師護士進行治療護理；分室安置還可以避免重病人在搶救時或病人死亡時對輕病人造成不良的心理刺激，有利于病人的康復。

2.3快速有效地清除胃內毒物，減少毒物的吸收，減輕中毒癥狀

快速洗胃是清除胃內毒物最有效的措施，選用1∶5000高錳酸鉀溶液反復、徹底地洗胃，凡病人癥狀不明顯，生命體征平穩(wěn)且能配合者，先給予自飲催吐洗胃，后再予洗胃機再次洗胃，病情重，癥狀明顯，昏迷病人立即予以洗胃機洗胃，對年齡小或不能配合自飲催吐洗胃的患兒，也予及時插洗胃管洗胃，1～3歲選用18號硅膠洗胃管，3歲以上選用22～24號硅膠洗胃管，以保證洗胃能順利進行，避免洗胃管的堵塞，提高洗胃效率。本組有3例病人存在呼吸困難，我們先行氣管插管，后再予洗胃，保證了良好的通氣和通氣量，使洗胃順利安全地進行。洗胃后口服或自洗胃管注入硫酸鎂20～30g導瀉，促進腸道的毒物排出體外。

2.4配合治療，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑

2.4.1洗胃

蟾蜍中毒病人因病情發(fā)展快，應邊治療邊洗胃。本組病人不論病情輕重，均予使用靜脈留置針輸液；對心律緩慢者，應用阿托品靜注；特別是重病人，均在輸上液后，予心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)護、輸氧情況下進行洗胃；對呼吸衰弱、血壓測不到的病人，予氣管插管后再行洗胃，有利于治療又確保病人安全。

2.4.2及時處理心律失常

蟾蜍毒素可興奮迷走神經，致心律失常，常見有心動過緩、房室傳導阻滯。本組病例發(fā)生心動過緩4例，一度～二度房室傳導阻滯9例。除幼兒外，所有病人均主訴胸悶，如處理不及時，隨著毒素的進一步吸收，致房室傳導阻滯進一步加重，病人可能發(fā)生阿斯綜合征。本組病人全部使用阿托品靜脈滴注，有4例使用阿托品后癥狀無改善，房室傳導阻滯未能糾正，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，輸液泵控制單位時間的入量。其中3例血壓低，加用多巴胺、可拉明靜脈滴注等綜合治療，但終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

2.5做好病人的病情監(jiān)測及護理

2.5.1病情監(jiān)護

嚴密觀察病人生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏、心律的速率和節(jié)律變化變化，給予心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測血壓1次，注意心電示波情況，如心率<60次/min，要報告醫(yī)師，考慮增加阿托品的用量或改藥，如心率<40次/min，應警惕阿斯綜合征的發(fā)生，做好除顫、起搏、氣管插管的準備，及時報告醫(yī)師處理。對有房室傳導阻滯的病人，注意使用異丙基腎上腺素后是否得到糾正或緩解，每天行心電圖描記1次，除可判斷心律失常的類型外，還可了解有無心肌缺血的表現(xiàn)，如ST段壓低和T波倒置。注意聽取病人的主訴，癥狀消失情況，觀察呼吸及外周血循環(huán)情況；嘔吐嚴重時，注意有無脫水和電解質、酸堿失衡的表現(xiàn)，嚴密的病情觀察對及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)師提供診治決策的依據(jù)是至關重要的。

2.5.2用藥的觀察

阿托品和異丙基腎上腺素是治療蟾蜍中毒時的主要藥物，阿托品的用量一般為0.5～1mg，肌內注射，后根據(jù)心率情況給予靜滴維持，使心率維持在60次/min以上。對有房室傳導阻滯用阿托品無效者，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，異丙腎上腺素能選擇性興奮心臟正位起搏點(竇房結)，并能增強心室節(jié)律點的自律性及加速房室傳導。要控制滴速以使心室率維持在60～70次/min為宜，避免過量，否則可加快心房率而傳導阻滯加重，并有可能導致嚴重的室性心律失常。使用輸液泵給藥可以保證所需藥物濃度，有利于隨時調節(jié)。

2.6做好心理護理

蟾蜍中毒多為突發(fā)起病，且中毒癥狀嚴重，加上有的一家人中毒，患者完全沒有任何思想準備，因而大多數(shù)患者表現(xiàn)高度緊張、恐懼，特別是有親人去世時，心理難以承受突發(fā)的變故。本組病人中有一家四口中毒，死亡2例，家人萬分悲痛。因此，做好病人的心理護理對配合治療，促進康復意義重大。我們設立專門的救治小組，小組成員除了完成常規(guī)的治療護理工作外，還兼顧做好病人的安慰、心理疏導工作，向每個病人講明治療方法，如何自我觀察、如何配合醫(yī)師治療，以及正性心理對康復的作用等，嚴密觀察病人的心理及情緒變化，及時送去我們的關懷，對病人親人去世消息婉轉地轉告，并陪伴在他們身邊，這些措施，對緩解病人緊張和恐懼心理起到了較好的幫助作用。

2.7做好健康教育

由于農村文化落后，一些農民生活尚較貧困，把蟾蜍當菜食用仍較常見，對蟾蜍加工處理不當即食用常可發(fā)生中毒。另外，一些病患者偏信于蟾蜍可治各種頑疾的傳言，自行將蟾蜍未作正確處理就當“藥”進食而致中毒，故加強健康教育顯得十分必要。在社會上尤其在農村，要廣泛宣傳蟾蜍是益蟲，蟾蜍的毒腺含有毒液，內臟、卵毒性更劇，一旦食用后30min內就可發(fā)病。發(fā)病后的臨床表現(xiàn)要告知民眾，要及時就診。就診前最好先自行催吐，用手指刺激咽部，使胃內容物吐出，如不及時治療者，可于2～24h因呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。民眾掌握相關的知識后，才能有效地避免中毒事件的發(fā)生。

三、討論

蟾蜍分泌的毒液是一種復雜的有機化合物，有30多種。其中蟾蜍毒素的基本結構與強心甙相似，蟾蜍中毒與洋地黃中毒的表現(xiàn)相似而對心臟作用更強，易致心律失常，含兒茶酚胺類化合物可引起幻覺，對周圍神經產生類似煙堿樣作用，尚有催吐、局麻及引起驚厥的作用。搶救時護理工作的關鍵是：迅速對病情進行評估，及時判斷中毒的原因和中毒嚴重程度，給予盡早徹底選胃、導瀉，以清除胃內尚未吸收的毒物和促進毒物的排出；對入院時生命體征有改變的患者，應迅速開通靜脈，邊搶救用藥邊洗胃；做好預見性護理，備好搶救藥械，如阿托品、異丙基腎上腺素、心電監(jiān)護儀、除顫儀等，嚴密觀察病情；對有心動過緩、房室傳導阻滯者及時應用阿托品、異丙基腎上腺素并予心電監(jiān)護，加強心理護理及健康教育，這樣有利于及時控制病情，促進病人早日康復。

【參考文獻】

［1］劉促昌，許美玲，林永堅.一起服食蟾蜍中毒死亡調查報告［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（5）：630-631.