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第1篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

【摘要】門診具有一定的特殊性，因人員流動性最大，故更易引起醫(yī)療糾紛，本文對門診工作中減少護(hù)患糾紛的體會展開探討，對門診中引起護(hù)患糾紛的因素進(jìn)行分析，從管理制定、護(hù)理人員技能、素質(zhì)、門診環(huán)境、服務(wù)流程、質(zhì)量控制體系等多方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診部；護(hù)患糾紛；應(yīng)對措施

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1170-02近年來，受社會因素和公眾維權(quán)意識增強(qiáng)的影響，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈增多的趨勢，成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者必須重視的問題。門診具有一定的特殊性，因人員流動性最大，故更易引起醫(yī)療糾紛，如何為患者提供全方位的、優(yōu)質(zhì)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)療事件的發(fā)生率，使患者的護(hù)理滿意度提高，是醫(yī)院門診工作需重視的問題［1］。1.門診護(hù)患糾紛引發(fā)因素分析

1.1管理因素。安全管理是對患者生命安全提供保障的必備條件，是提高護(hù)理水平、減少質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是患者身心健康的保障，是避免發(fā)生醫(yī)療事件和糾紛、消除和控制不安全因素的客觀需要［2］。管理監(jiān)督不力、職業(yè)道德教育薄弱、管理制度不健全是對護(hù)理安全造成影響的極大因素，嚴(yán)重威脅著患者安全。

1.2護(hù)理人員因素。首先為技術(shù)因素，受多種因素的影響，護(hù)理隊(duì)伍目前存在流動性大、數(shù)量不足、護(hù)理水平不一的現(xiàn)象，醫(yī)院門診崗位分散、面廣、工作量大，對護(hù)士理論知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能均有較高的要求，需對專家基本情況和醫(yī)院各科特色進(jìn)行了解，掌握人際溝通和心理觀察的技巧，以便為患者提供滿意的解釋和指導(dǎo)，不然，若處理不當(dāng)，極易引起醫(yī)療糾紛。其次為工作責(zé)任心因素，在醫(yī)療工作中，護(hù)士作為患者的傾聽者、保護(hù)者、知心者的角色，但在家庭中又作為母親、女兒、妻子的角色，長期超負(fù)荷的工作會造成身心健康的損害，進(jìn)而導(dǎo)致注意力不集中，工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理態(tài)度不好，情緒易波動的情況發(fā)生，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［3］。

1.3患者因素。隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，患者保健意識、權(quán)力意識、消費(fèi)意識不斷增強(qiáng)，對門診服務(wù)也有了更高的要求，若服務(wù)不滿意，易產(chǎn)生糾紛。護(hù)理工作需要患者的支持和配合，若患者對疾病缺乏正確的認(rèn)知，心理承受能力差，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致不安全事件發(fā)生［4］。

1.4病情繁多。門診患者量較多，涉及各個科室，病情較難預(yù)料且病種復(fù)雜，也有重危、罕見的疾病就診，患者及家屬描述不準(zhǔn)確，候診時病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象，造成護(hù)患事件發(fā)生。

1.5就診程序。患者都希望能盡快就診，但在掛號、檢查、取藥等多個環(huán)節(jié)的設(shè)置上相對繁雜，特別是病情危重時使最佳、最快的治療延誤，故因等候時間過長而引起糾紛。

1.6環(huán)境因素。因醫(yī)院門診為開放性場所，存在非醫(yī)療安全因素，如患者或科室物資被盜、地面濕滑使患者滑倒、氧氣管理不規(guī)范等，引起護(hù)理安全事件的發(fā)生。2.護(hù)理管理對策

2.1加強(qiáng)安全教育。提高門診護(hù)理人員的安全意識，重視安全管理，培養(yǎng)護(hù)理人員自覺維護(hù)護(hù)理安全，堅(jiān)持以預(yù)防為主的原則，積極防范安全隱患。

2.2健全護(hù)理安全管理相關(guān)制度。設(shè)立安全管理小組，依據(jù)門診實(shí)際情況，結(jié)合門診護(hù)理安全質(zhì)量問題，行相應(yīng)的控制和預(yù)防措施，對護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，定期召開會議對問題進(jìn)行解決。

2.3提高質(zhì)量管理。質(zhì)量管理中將安全管理作為重要環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量管理以減少安全事件的發(fā)生率，門診人員流動大，患者較多，更需重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，制定各項(xiàng)規(guī)章制度制定，嚴(yán)格操作流程，使護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。

2.4重視技能操作培訓(xùn)。鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試，規(guī)范化的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，除對技術(shù)和專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)外，還要重視文明禮貌用語、護(hù)士禮儀的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)人際溝通培訓(xùn)，掌握急癥、急診急救技能培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)文字錄入、疾病分類分科培訓(xùn)、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)工作站技能培訓(xùn)等，提高門診護(hù)士的綜合能力。護(hù)士需要具備良好的個人素質(zhì)，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，掌握良好的專業(yè)知識水平，在工作中做到端莊穩(wěn)重、舉止大方、語言文明、熱情和藹、面帶微笑，使患者獲得信任感和安全感，提高配合依從性，適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行稱呼，以使距離感拉近。雖然臨床護(hù)理工作具有一定平凡性，但護(hù)士需將“以患者為中心”的服務(wù)理念在對患者提供各項(xiàng)工作中切實(shí)應(yīng)用，善于從患者表情、眼神、體態(tài)中了解其需求，除對身體疾病進(jìn)行關(guān)注外，還需重視情感的溝通，超越患者預(yù)期的將人文護(hù)理、人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中［5］。

2.5設(shè)立安全通道。依據(jù)門診患者病情復(fù)雜、流動性大的特點(diǎn)，為確保重癥患者的就醫(yī)安全，需對門診護(hù)士行定期培訓(xùn)，建立各種應(yīng)急預(yù)案，并要求熟練運(yùn)用，以對患者就醫(yī)過程中的安全進(jìn)行保障。

2.6規(guī)范就醫(yī)環(huán)境、嚴(yán)格門診制度。加強(qiáng)發(fā)熱門診、小兒科門診、傳染病門診的管理，對院內(nèi)感染進(jìn)行控制，并落實(shí)醫(yī)院管理措施。提前30min請導(dǎo)醫(yī)、護(hù)士開始分診工作，對患者的臨床癥狀及病史進(jìn)行詢問，行掛科指導(dǎo)，講解專家出診情況、?？苾?nèi)容、就診程序，協(xié)助患者有序掛號［6］。接號護(hù)士做好患者填寫病歷的督促，帶患者到候診區(qū)，對就診序號進(jìn)行排列，傳號護(hù)士安排就診。置候診服務(wù)臺，傳號護(hù)士除負(fù)責(zé)各診室傳號外，還需對患者的血壓、體溫進(jìn)行測量，在醫(yī)生開具各項(xiàng)檢查單時，傳號導(dǎo)醫(yī)需就注意事項(xiàng)和各項(xiàng)檢查內(nèi)容向患者講解，并帶往科室行相關(guān)檢查。巡視護(hù)士加強(qiáng)管理出入診區(qū)人員，協(xié)調(diào)醫(yī)患糾紛，在遇到問題對患者加強(qiáng)安撫工作，做好科普宣教，為需要幫助的患者提供服務(wù)。同時對健康教育櫥窗及時整理，各種宣傳資料及時更換。

2.7優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度。好的服務(wù)態(tài)度是醫(yī)療服務(wù)的前提，門診護(hù)理中優(yōu)質(zhì)服務(wù)更為重要，就診區(qū)需舒適、干凈、方便，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士需耐心細(xì)致、態(tài)度和藹，指導(dǎo)患者有序就醫(yī)，最大限度地縮短等候時間，減少中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程。

2.8建立質(zhì)控體系。建立質(zhì)控小組，包括健康教育、急救物品、護(hù)理文書等內(nèi)容，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并成立科室質(zhì)控小組，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查并行改進(jìn)和修訂。質(zhì)控體系需重視管理的群從性，轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理理念，為患者提供舒適、溫馨的服務(wù)，并保證信息及時反饋，采取有效措施改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)控的目的。3.小結(jié)

近年來，醫(yī)療科技的進(jìn)步使醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，但隨著公眾法律意識的增強(qiáng)和對健康服務(wù)質(zhì)量要求的提高，護(hù)理安全事件呈增多的趨勢。為使護(hù)理質(zhì)量在各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)反饋、評價、檢查定期完成的基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高和持續(xù)改進(jìn)，對影響門診護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從管理制定、護(hù)理人員技能素質(zhì)、門診環(huán)境、服務(wù)流程、質(zhì)量控制體系等多方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

［1］葛倫美.加強(qiáng)護(hù)患溝通 預(yù)防護(hù)患糾紛［J］.中國病案，2010(4)：59-60.

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［4］王永香，羅彩霞，樊莉.淺談血液病房護(hù)患糾紛的原因及對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(5)：18-21.

第2篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

一、質(zhì)控原則

實(shí)行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對護(hù)理工作滿意度≥90%

16、護(hù)理差錯發(fā)生率<0.5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。

1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場所無吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標(biāo)識。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識指引醒目易于辯認(rèn)。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會需求，對患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。

6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。

7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

12、加強(qiáng)各級護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認(rèn)真落實(shí)兩級質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對重點(diǎn)問題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長能力培養(yǎng)，會應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

第3篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04

Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management

SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3

1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P

[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality

心內(nèi)科的疾病病種多樣，交錯復(fù)雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬變。因此，心內(nèi)科的臨床醫(yī)療和護(hù)理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對我院心內(nèi)科的蓬勃發(fā)展，以及系統(tǒng)、規(guī)范的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的開展，具有統(tǒng)籌規(guī)劃的?？谱o(hù)理質(zhì)控小組是必不可少的[3]。我院心內(nèi)科成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組開展護(hù)理管理，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為觀察組，由科室成立專科護(hù)理質(zhì)量控制小組開展護(hù)理管理，進(jìn)行了心電圖評估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進(jìn)行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內(nèi)科患者1310例作為對照組，該組患者未進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量控制和評估，此組患者中，進(jìn)行了心電圖評估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進(jìn)行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立?？谱o(hù)理質(zhì)控小組 由我院護(hù)理部組織并成立了醫(yī)院心內(nèi)科質(zhì)量?？瓶刂菩〗M。小組由來自7個臨床科室的副主任護(hù)師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護(hù)理質(zhì)控小組設(shè)置組長1名，?責(zé)整體工作的安排和統(tǒng)籌規(guī)劃，接受過心內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn)和教育培訓(xùn)并獲得相應(yīng)證書的技術(shù)評估成員3名以及質(zhì)控巡查成員3名。

1.2.2質(zhì)控內(nèi)容 ①教育監(jiān)管單元。該單元擬定通過對?？谱o(hù)理人員心電圖教育培訓(xùn)進(jìn)行監(jiān)管和督促，最終評估在質(zhì)控小組的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理人員能否獲得更合理的成長。②宣教督促單元。該單元主要評估質(zhì)控小組在心內(nèi)科護(hù)理人員中延伸護(hù)理的指引效果。以胸痛患者的引導(dǎo)和宣講為例，合理調(diào)節(jié)心內(nèi)科護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理中的平衡。③工作監(jiān)督單元。該單元主要以心臟重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)護(hù)理單元為基礎(chǔ)，以質(zhì)控小組的方式來考察并監(jiān)督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護(hù)理，以及相關(guān)文書的書寫、記錄和醫(yī)囑的簽署情況等。④醫(yī)護(hù)配合督導(dǎo)單元。該單元主要以心內(nèi)科急救為契機(jī)，通過質(zhì)控小組的督導(dǎo)來增加并完善醫(yī)務(wù)人員之間的配合，促進(jìn)醫(yī)療工作的改善。

1.2.3明確工作職責(zé) ①負(fù)責(zé)心內(nèi)專科護(hù)理整改措施的計(jì)劃制訂和實(shí)施；②護(hù)理質(zhì)量的把控，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并積極指導(dǎo)解決；③防范心內(nèi)?？频淖o(hù)理差錯，鑒定相關(guān)事故并提出具體責(zé)任問責(zé)；具體檢查方式包括：①以上述的護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，每周不定時進(jìn)行至少1次的護(hù)理質(zhì)量抽樣調(diào)查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向本組的主管護(hù)士進(jìn)行匯報；②質(zhì)控小組每周不定時地至少1次針對責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，督促護(hù)理計(jì)劃的制定和落實(shí)；③每周至少1次針對?？谱o(hù)士指導(dǎo)工作的現(xiàn)場聆聽，并提出指導(dǎo)意見；④質(zhì)控小組將每月開展1次?？谱o(hù)理質(zhì)控會議，對每月心內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的一些護(hù)理問題和缺陷進(jìn)行綜合分析，提出整改意見，落實(shí)整改方案，提高并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組心電圖識別率、心電圖的操作規(guī)范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時間、冠心病確診時間、患者對胸痛的認(rèn)知率及疾病嚴(yán)重程度的知曉率；③比較兩組患者術(shù)后護(hù)理實(shí)施的完成度、不良事件發(fā)生率、護(hù)理文書書寫的合格率及相關(guān)記錄完善率；④比較兩組急救過程中的配合默契滿意度、操作失誤率及口頭醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確率[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者心電圖識別及操作情況的比較

觀察組心電圖識別率、心電圖的操作規(guī)范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識別和反饋率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組胸痛患者就診及認(rèn)知情況的比較

觀察組就診時間、冠心病確診時間短于對照組，對胸痛的認(rèn)識率及該疾病嚴(yán)重程度的知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后護(hù)理實(shí)施完成度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理文書書寫合格率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P

2.4兩組急救過程中的配合情況、操作情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況的比較

觀察組急救過程中的配合默契滿意度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對照組，操作失誤率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)在整體診療過程中的地位也越來越受到重視[6]。其中，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著醫(yī)療進(jìn)程和患者滿意度的提升。但是，護(hù)理人力資源配置不足、護(hù)士學(xué)歷參差不齊等現(xiàn)狀皆對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來挑戰(zhàn)[7]。雖然目前?？谱o(hù)士培訓(xùn)和人員配比在一定程度上解決了上述問題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環(huán)境往往會影響到?？谱o(hù)理人員在臨床護(hù)理、門診會診、科研教學(xué)等方面所發(fā)揮的作用[8-9]?，F(xiàn)階段，我們以“護(hù)理部-專科小組-?？谱o(hù)士”為梯隊(duì)的模式建立質(zhì)量控制小組，通過直接參與的方式，予以“實(shí)時考核，實(shí)時評估，實(shí)時反饋，實(shí)施處理”來督促并提高整個心內(nèi)科的?？谱o(hù)理質(zhì)量[10-11]。

第4篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

1 方法

1.1 成立CQI小組。2010年7月成立老年患者低血糖反應(yīng)評估CQI小組。在質(zhì)控部門領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長為組長，糖尿病質(zhì)控員、病區(qū)護(hù)士10人組成CQI小組。

1.2 查找原因。針對2010年1月至6月發(fā)生的30例老年患者低血糖反應(yīng)未及時檢出12例作分析。

1.2.1 護(hù)士與患者的問題。

1.2.1.1 護(hù)士。部分護(hù)士對低血糖知識相對缺乏，尤其對老年糖尿病知識關(guān)注不夠。并且由于癥狀觀察較難，因此對非典型和無癥狀者低血糖患者不能及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確干預(yù)。

1.2.1.2 患者。老年患者低血糖癥狀表現(xiàn)不典型。除頭昏，饑餓感，心悸，出汗外，還包括腹部皮膚發(fā)癢，心情不好，說不清，無不適感等。

1.3 制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.3.1 目標(biāo)。以問題為切入點(diǎn)，小組全體成員圍繞老年患者低血糖反應(yīng)檢出率低這個問題進(jìn)行討論。評價目前現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量管理對策，設(shè)定目標(biāo)為提高低血糖反應(yīng)評估的正確性和措施落實(shí)率達(dá)95%。

1.3.2 措施。

1.3.2.1 物品。①查找老年糖尿病患者有關(guān)文獻(xiàn)。整理知識點(diǎn)，尤其是癥狀，治療，護(hù)理等知識。②科室備文件夾，存放低血糖反應(yīng)相關(guān)資料及干預(yù)方法。③血糖值正常范圍電腦打印文字塑封后，張貼于血糖儀存放柜，位置固定，供護(hù)士閱讀參照。④完善糖尿病健康教育處方，包括：《胰島素的使用》、《照顧自己》、《糖尿病的飲食與運(yùn)動治療》等。

1.3.2.2 組織。①書寫CQI計(jì)劃表，包括組長、小組成員名單、存在問題名稱、原因分析、預(yù)期達(dá)到目標(biāo)、實(shí)施方案與評價，進(jìn)行階段性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。并通過收集相關(guān)資料、確定存在的問題、認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的原因、制定整改措施及組織實(shí)施。②護(hù)士長、糖尿病質(zhì)控員積極參加有關(guān)糖尿病知識學(xué)習(xí)，傳達(dá)至科內(nèi)每位護(hù)士；并組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，明確及時識別低血糖反應(yīng)及給予對癥處理的重要性。③要求護(hù)士積極參與糖尿病相關(guān)調(diào)查，在調(diào)查過程中了解糖尿病不典型癥狀及處理。④能對潛在低血糖患者采取有效的干預(yù)措施。

1.3.2.3 人員。①糖尿病質(zhì)控員負(fù)責(zé)定期檢查和評估在院糖尿病患者低血糖的高危因素，指導(dǎo)預(yù)防與護(hù)理，及時反饋。②對既往癥狀不典型患者，建議主管醫(yī)生醫(yī)囑常規(guī)QID測床邊快速血糖（空腹及餐后2小時），結(jié)果及時報告。③責(zé)任護(hù)士做好低血糖的評估和記錄，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。尤其重視對患者家屬的健康教育，有計(jì)劃地開展相關(guān)健康教育講座。并增加了中班的低血糖癥的防范宣教。④每月質(zhì)量分析會時責(zé)任護(hù)士將低血糖患者的評估、干預(yù)情況報告、反饋，CQI小組對執(zhí)行情況進(jìn)行討論、分析及修定標(biāo)準(zhǔn)，完善運(yùn)作程序，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)。

1.4 效果評價。按預(yù)定目標(biāo)實(shí)施5月后，2011年1月至5月再進(jìn)行資料收集，對CQI前后有關(guān)低血糖反應(yīng)發(fā)生的識別與檢出率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

CQI實(shí)施前6月老年患者低血糖反應(yīng)30例，未檢出12例，檢出率為60%。CQI實(shí)施后5月發(fā)生低血糖反應(yīng)25例，未及時檢出僅1例，檢出率達(dá)96%。

3 體會

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）有效減少了病區(qū)老年患者低血糖反應(yīng)檢出率和措施落實(shí)率低的缺陷。CQI是使質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展和提高，増強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是一種更注重過程管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理理論，基本包括：測量分析現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找解決辦法，實(shí)施解決辦法和測量實(shí)施結(jié)果[3]。將CQI應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，對存在的問題進(jìn)行評估和分析及提供更完善的改進(jìn)方法，不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，更好地服務(wù)于患者。本文資料顯示，實(shí)施CQI后低血糖檢出率低的情況明顯改善。

3.2 提高了護(hù)士的主觀能動性和工作責(zé)任心。由于CQI強(qiáng)調(diào)人人參與，通過加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使所有人員明確質(zhì)量改進(jìn)的意義、進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的主體、如何進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[4]。大家為了同一個目標(biāo)，群策群力，精誠合作，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性和質(zhì)控智慧，強(qiáng)化了工作責(zé)任心，提高了護(hù)士整體素質(zhì)和科室凝聚力[5]。有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，確?；颊叩陌踩?。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2004.202

第5篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

關(guān)鍵詞 五常法活動 病房護(hù)理 安全管理

五常法即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的管理模式，是一種原理簡單實(shí)用、效果明顯、科學(xué)有效的現(xiàn)場管理方法［1］。近年來，我市在部分醫(yī)院進(jìn)行試行，并逐步擴(kuò)大施行范圍，取得了良好的效果。不過對于將五常法運(yùn)用于醫(yī)院護(hù)理安全管理中，尚未起步［2］。因此本文與時俱進(jìn)地開展了五常法在護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)化管理中運(yùn)用的研究。

醫(yī)院概況

我院是一所少數(shù)民族醫(yī)院，醫(yī)院占地面積11 760m2，建筑面積25 600m2，床位設(shè)置300張。設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、骨傷、中醫(yī)等9個病區(qū)，有裝備一流、環(huán)境幽雅的“綜合病房”為內(nèi)外賓提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。日門診可容納2000人次，設(shè)臨床醫(yī)技科室23個。醫(yī)院擁有CT機(jī)、高壓氧艙、心腦彩超、多功能B超、血液透析機(jī)、碎石機(jī)、骨關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、全自動生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、心導(dǎo)管、ICU、CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等現(xiàn)代化醫(yī)療診斷治療設(shè)備。能開展針對心、腦血管病的溶栓治療，外科的門靜脈分流術(shù)、食管癌、前列腺手術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)，婦科腹式、陰式子宮切除術(shù)，眼科人工晶體植入術(shù)等。

五常法在病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

五常法的意義：五常法管理方法具有原理簡單、通俗易懂、科學(xué)規(guī)范、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，是一種標(biāo)本兼治、長效顯著的全新病房護(hù)理安全管理方法。推進(jìn)五常法管理是各級政府和衛(wèi)生行政部門的要求，是促進(jìn)病房護(hù)理安全管理管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的需要［3］。

組織階段：主要分5個層次。①建立五常法安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要制定活動方案、確定項(xiàng)目建設(shè)、資金統(tǒng)籌、考核辦法、考核評價審定等［4］。②建立五常法安全管理協(xié)調(diào)小組，主要是協(xié)調(diào)病房室與其他科室的關(guān)系，協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)組織綜合治理考核。③建立專項(xiàng)五常法安全管理考核小組，按照標(biāo)準(zhǔn)化考核辦法組織檢查、考核評價［5］；④建立五常法安全管理執(zhí)行小組，主要組織落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)工作。⑤建立五常法安全管理病房施領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)組織基層單位落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的工作，使各類物品有專人管理，各項(xiàng)工作有專人負(fù)責(zé)。

計(jì)劃階段：計(jì)劃階段主要是指制度制定，包括病房有健全的管理機(jī)構(gòu)，并設(shè)有固定的辦公場所和專業(yè)管理人員。為此，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)職能科室，按照職責(zé)職能進(jìn)一步完善各項(xiàng)核心制度，采取多種形式加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度(首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等)及《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)章制度的學(xué)習(xí)與掌握。

實(shí)施階段：加大安全管理實(shí)施工作，強(qiáng)化事前、事中、事后管理，完善流程環(huán)節(jié)管理，繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量關(guān)鍵過程流程(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點(diǎn)部門、重要崗位(急診科、手術(shù)室、ICU等)及高危環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療安全。積極推行臨床路徑管理，力爭每個科室推行兩種病種的臨床路徑。落實(shí)護(hù)士責(zé)任制度，逐步建立本科室常見病的護(hù)理常規(guī)；設(shè)置的臨床護(hù)理路徑；將患者分管到每位護(hù)理人員，讓患者都有自己熟悉的主管護(hù)士，使各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。為了使患者按時服藥，避免少服或漏服，用失效模式分析發(fā)藥工作中可能出現(xiàn)的問題，改進(jìn)發(fā)藥流程，送藥到口［6］。

檢查階段：①自查：護(hù)士根據(jù)分工做到日自查，內(nèi)容包括日崗位職責(zé)及管理職責(zé)。②科查：護(hù)士長按計(jì)劃做到日抽查、周重點(diǎn)查、月全面查，并作規(guī)范記錄［7］。③質(zhì)控組定項(xiàng)目查：各質(zhì)控組組長會同組員按計(jì)劃做到每季檢查1次，力求將上次檢查存在的問題作為下次檢查的重點(diǎn)。同時加大監(jiān)督考核力度，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。醫(yī)院采取院里、科室考核監(jiān)督和群眾監(jiān)督相結(jié)合的方式，在門診大廳設(shè)立投訴臺、咨詢處。醫(yī)德考評每年進(jìn)行1次，考評結(jié)果與責(zé)任制考核掛鉤，作為應(yīng)聘、提薪、職稱晉升和評先樹優(yōu)的首要條件，醫(yī)德評價為“一般”、“較差”或在行風(fēng)檢查中被通報批評的個人，年終考核不得評為優(yōu)秀。

處理階段：對于全院存在的共性問題及新出現(xiàn)的關(guān)鍵問題由質(zhì)量改進(jìn)小組提出，并重新修訂標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃進(jìn)度。注重將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù)。建議引進(jìn)第三方評價體系，第三方評價機(jī)構(gòu)根據(jù)極具公信力的評分標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院內(nèi)部管理進(jìn)行“挑刺”，大到醫(yī)療質(zhì)量、科室評價，小到患者感受、環(huán)境衛(wèi)生，甚至路邊有沒有煙頭等方方面面，都納入第三方評價體系，以此直接促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理品質(zhì)的提升。

結(jié) 果

五常法在實(shí)施過程中采取護(hù)士長對護(hù)士實(shí)行定責(zé)循環(huán)管理；質(zhì)控組長對護(hù)士長實(shí)施定科管理；質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組對質(zhì)控組長實(shí)行定項(xiàng)管理，在護(hù)理安全改進(jìn)上，也就解決了一些問題，護(hù)理安全水平也就有了新的提高，使護(hù)理安全不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院兒科護(hù)理的2912例患兒作為研究對象，按護(hù)理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例;觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取原有的護(hù)理行為風(fēng)險管理辦法

主要模式為重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理:①輸液室管理，應(yīng)用“四部巡視法”，重點(diǎn)關(guān)注穿刺效果、輸液不良反應(yīng)預(yù)防與應(yīng)急處理;②圍手術(shù)期間護(hù)理，注重落實(shí)患兒家屬知情權(quán)，詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法、療效、風(fēng)險、費(fèi)用等情況，以便爭取患兒家屬理解;③急診室接待，關(guān)注綠色通道，急診室接待護(hù)士應(yīng)具有較高的應(yīng)急能力，做好家屬安置工作，盡快落實(shí)綠色通道;④住院部日常護(hù)理，關(guān)注用藥安全、疼痛護(hù)理。

1.2.2觀察組從細(xì)節(jié)出發(fā)，對護(hù)士行為進(jìn)行全面干預(yù)

具體方法如下:①注重信息交流質(zhì)量與和諧護(hù)患關(guān)系的建立:建立標(biāo)準(zhǔn)化問答體系。主要包括接待問答、用藥問答、治療問答、手術(shù)問答、日常問答、出院問答等，如患者家屬問:“怎么這么久，還要等多長時間”，護(hù)士答:“讓您久等，我們都是排號就診，有些孩子可能病情特殊，花的時間長一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對于涉及治療問題，回答應(yīng)客觀，即使不知情也不應(yīng)回避不答，回答時注意態(tài)度，將護(hù)患交流納入至患者滿意度指標(biāo)之中;印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導(dǎo)手冊》，使患兒家屬對兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動，減輕護(hù)士工作量，避免護(hù)患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會;在使用特殊藥物如具有一定風(fēng)險或價格較昂貴的藥物時，應(yīng)在保障治療安全的基礎(chǔ)上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費(fèi)用過大產(chǎn)生護(hù)患糾紛。②改進(jìn)與患兒的交流方式。進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士引導(dǎo)、撫慰能力，盡量避免采取制動措施，針對特殊類型患兒，應(yīng)掌握護(hù)理要點(diǎn)，如嬰幼兒，應(yīng)注重舒適護(hù)理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對年齡較大、活潑好動患兒，應(yīng)加強(qiáng)管理、引導(dǎo)，采用獎懲結(jié)合方式，嚴(yán)禁患兒危險行為，如私自活動、觸及危險品。③關(guān)注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護(hù)理活動的書面文件，應(yīng)落實(shí)好護(hù)理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護(hù)士完成護(hù)理文書意識與能力，文書記錄關(guān)系護(hù)士切身利益，是循證追責(zé)的重要依據(jù)。④注重護(hù)理操作水平質(zhì)控。護(hù)理操作主要分為輸液護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等，據(jù)具體護(hù)理內(nèi)容，制定落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理操作路徑，如穿刺要點(diǎn)包括血管條件評估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點(diǎn)”標(biāo)識，既警醒護(hù)士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設(shè)立流動護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風(fēng)險管理持續(xù)性:以科室為單位記錄護(hù)理過程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護(hù)士帶來額外的職業(yè)壓力;成立護(hù)理行為風(fēng)險管理小組，下轄有護(hù)患糾紛協(xié)調(diào)員、護(hù)理現(xiàn)場指導(dǎo)員、護(hù)理行為觀察員、護(hù)士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對性，風(fēng)險小組直接對護(hù)理部負(fù)責(zé)。⑥關(guān)注護(hù)士意識與心理動態(tài):意識指導(dǎo)行為，現(xiàn)階段多數(shù)護(hù)士均接受?？坡殬I(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識豐富，經(jīng)過一段時間實(shí)習(xí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)踐后均具有一定的護(hù)理能力，可應(yīng)對兒科日常護(hù)理，多數(shù)護(hù)士自身護(hù)理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護(hù)士在日常工作中，工作態(tài)度、言語、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動，部分護(hù)士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與安全;護(hù)理部在干預(yù)護(hù)理行為的同時，應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理與意識動態(tài)，通過設(shè)立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進(jìn)護(hù)士間交流，同時需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護(hù)患糾紛時，不應(yīng)推卸責(zé)任，應(yīng)具有整體榮譽(yù)感，醫(yī)院方應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，在責(zé)任尚未劃分前盡量保護(hù)當(dāng)事人。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理不良事件(如走失、重復(fù)扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)、患兒燙傷與跌傷等、嚴(yán)重并發(fā)癥、護(hù)患糾紛)，護(hù)理投訴，患者家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理結(jié)局比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組投訴內(nèi)容比較

觀察組因護(hù)理態(tài)度投訴率、護(hù)理技能投訴率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理溝通率，其它情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

第7篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識。

3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）、醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅(jiān)持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報請?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀(jì)錄。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

第8篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

1．1一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院的分院，開放床位680張，年門診量為4．8萬人次。2013年4月～2014年3月門診科室護(hù)理人員11人，均為女性。年齡28～54歲，其中50歲以上護(hù)士2人，45～50歲2人，40～45歲5人，35～40歲1人，30歲以下1人。學(xué)歷:中專2人，大專3人，本科6人。設(shè)護(hù)士長1人。職稱:副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師6人，護(hù)士2人。

1．2績效考核方法

1．2．1績效分配基礎(chǔ)系數(shù)

績效分配基礎(chǔ)系數(shù)根據(jù)學(xué)歷、職稱、崗位、工齡核算。學(xué)歷分為中專、大專、本科3個層次，其系數(shù)分別為1．0，1．05，1．1;職稱系數(shù)分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師4個層次，其系數(shù)分別為1．0，1．05，1．1，1．15;崗位系數(shù)分別為白班護(hù)士1．0，中夜班護(hù)士1．1。工齡系數(shù)為3～10年1．0，11～15年1．05，16～20年1．1，20年以上1．15。

1．2．2服務(wù)質(zhì)量系數(shù)

1．2．2．1科室評分

科室評分有科主任及護(hù)士長外，增設(shè)護(hù)士互評。明確科室各班次的崗位職責(zé)，各班職責(zé)既有分工，也需相互協(xié)作，護(hù)士互評考核護(hù)理人員的協(xié)助精神。評分系數(shù)如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。

1．2．2．2臨床科室及輔助檢查科室評分

門診的職責(zé)工作除了導(dǎo)診、分診外，還承擔(dān)支助的工作職責(zé)，為臨床排憂解難，陪送門診及住院患者做CT、B超等各項(xiàng)檢查，為臨床科室運(yùn)送各種標(biāo)本及血液制品。與臨床科室及輔助檢查科室關(guān)系緊密，設(shè)立了臨床科室及輔助檢查科室評分。評分系數(shù)如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。

1．2．3護(hù)理質(zhì)量評分

護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容:(1)護(hù)理禮儀。包括勞動紀(jì)律、儀表規(guī)范，如遲到、早退、無故不按時交接班，上班干私活、長時間打私人電話，未及時填寫交班報告，儀表不符合要求等。(2)消毒隔離。包括更換消毒標(biāo)簽、輪椅平車清潔消毒、紫外線消毒等。(3)分診質(zhì)量。分診準(zhǔn)確率，有無錯分、誤分，影響患者的就診。(4)服務(wù)質(zhì)量。如接到電話未及時進(jìn)行陪檢或運(yùn)送標(biāo)本等。(5)護(hù)理安全。如沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度接錯患者或漏送標(biāo)本等。護(hù)理質(zhì)量的評分系數(shù)是發(fā)現(xiàn)一次扣除0．01。

1．2．4績效分配公式

護(hù)士績效=(績效總數(shù)÷全部護(hù)理人員總系數(shù))×個人評分系數(shù)×(硬件系數(shù)分+質(zhì)控系數(shù)分)

1．3評價方法

由醫(yī)院護(hù)理部每月對門診護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中包括科主任、護(hù)士長、科室互評、臨床科室評價，評價為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。全院臨床及輔助科室15個，每個科室每個月對門診護(hù)士進(jìn)行5份滿意度調(diào)查，門診主任1份、門診護(hù)士長1份，門診護(hù)士互評10份，每月進(jìn)行87份滿意度調(diào)查。比較2012年4月～2013年3月(實(shí)施前)1044份滿意度問卷和2013年4月～2014年3月(實(shí)施后)1044份滿意度問卷。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS3．2統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

2．1實(shí)施績效考核，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性

平均分配績效，不管工齡、職稱、工作量，都是拿平均獎。這樣就造成干多干少一樣，態(tài)度好態(tài)度差一樣，工作25年的老護(hù)士和工作3年的小護(hù)士一樣。這樣的獎金分配方案嚴(yán)重制約了護(hù)士的勞動積極性，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分層使用，體現(xiàn)價值，基礎(chǔ)系數(shù)根據(jù)學(xué)歷、職稱、崗位、工齡核算?？冃Ц母锬艹浞终{(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)理人員對醫(yī)院目標(biāo)、科室目標(biāo)、個人目標(biāo)有了清楚明確的認(rèn)識，充分挖掘護(hù)理人員的個人潛能。年輕護(hù)士，學(xué)歷低、職稱低的護(hù)士，制定了個人的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不斷提高自己的學(xué)歷，以降低基礎(chǔ)系數(shù)的差距?？冃Э荚u發(fā)揮了激勵作用，調(diào)動了護(hù)理人員在工作中的積極性，增強(qiáng)了競爭意識。全體護(hù)理人員都有緊迫感和危機(jī)感。充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動性，創(chuàng)造了優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境。

2．2績效改革提高了護(hù)理質(zhì)量

績效考核細(xì)則中對護(hù)理質(zhì)量的評分占了很大的比重，使護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)工作責(zé)任心，保證護(hù)理質(zhì)量，把差錯隱患都消滅在萌芽狀態(tài)。體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院改革總目標(biāo)。科室制定門診護(hù)理人員質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，考核系數(shù)為1．1，1．05，1．0，0．5，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)一次扣除0．01。護(hù)士長對待質(zhì)量考核的結(jié)果上不但要保持公正公平的態(tài)度，同時要從人性化的角度出發(fā)，幫助考評分?jǐn)?shù)低的護(hù)理人員查找原因、分析原因，從而激發(fā)起其自信心，幫助她們和醫(yī)院和科室一起成長。通過績效改革提高門診的護(hù)理質(zhì)量。

2．3績效改革提高了患者的滿意度

第9篇：門診護(hù)理質(zhì)控小組范文

關(guān)鍵詞：門診；應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染；行為禮儀；患者滿意度；護(hù)理管理

門診是醫(yī)院的窗口，門診護(hù)理工作的優(yōu)劣、服務(wù)態(tài)度的好壞、護(hù)理技術(shù)的高低不僅反映門診護(hù)理管理水平，還會影響整個醫(yī)院的聲譽(yù)［1］。門診護(hù)士是患者就診時首先接觸的專業(yè)人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點(diǎn)不僅要求門診護(hù)士有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、良好的溝通能力，同時需具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力。因此做好門診護(hù)理管理至關(guān)重要。有研究提出，按JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理服務(wù)和評估，對門診護(hù)理質(zhì)量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓(xùn)、公共設(shè)施及其安全性、信息管理等［3］。門診護(hù)理管理的重點(diǎn)包括轉(zhuǎn)化服務(wù)理念、溝通技巧、健康教育、創(chuàng)建良好的就診環(huán)境等［4－5］，但如何提升及培訓(xùn)未涉及具體內(nèi)容，未見可借鑒的門診護(hù)理管理規(guī)范。鑒此，筆者參照國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護(hù)理進(jìn)行規(guī)范及精細(xì)化改進(jìn)，經(jīng)9個月實(shí)踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫(yī)院復(fù)審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，編制床位3300張，注冊護(hù)士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護(hù)理人員63人（包括護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學(xué)歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護(hù)理業(yè)務(wù)范圍包括導(dǎo)醫(yī)、傷口／造口診療、門診消化內(nèi)鏡中心及各?？疲▋?nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護(hù)理管理措施改進(jìn)前的門診護(hù)理管理：按門診護(hù)理常規(guī)，以科室為單位由門診護(hù)理人員自行管理，管理標(biāo)準(zhǔn)各科自訂。門診護(hù)士長負(fù)責(zé)門診相關(guān)行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規(guī)范改進(jìn)措施如下。1．2．1．1醫(yī)院層面的準(zhǔn)備工作成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室，組建由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的院級內(nèi)部審核小組，抽調(diào)部分骨干人員擔(dān)任院級內(nèi)審員，每一病區(qū)設(shè)1名內(nèi)審聯(lián)絡(luò)員，完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，同時對照相關(guān)文件，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理與歸類，并分解至各相關(guān)職能部門及科室，制定等級醫(yī)院評審條款責(zé)任分工及目標(biāo)。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實(shí)、現(xiàn)場核查、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護(hù)理管理改進(jìn)準(zhǔn)備筆者依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部的分工，從《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中篩選與門診相關(guān)的條款進(jìn)一步解讀，整理待完善的資料及培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料。對資料進(jìn)行歸類，包括護(hù)理人力資源管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理工作手冊、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)士績效考核、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)士在職培訓(xùn)教學(xué)記錄、健康教育、應(yīng)急預(yù)案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文化及科研。后續(xù)對15個資料的內(nèi)容結(jié)合門診工作性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護(hù)理職責(zé)及管理制度①相關(guān)制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發(fā)熱門診工作管理制度及門診各診區(qū)特殊工作制度等7項(xiàng)。②門診護(hù)士職責(zé)的修訂及完善。修訂及完善門診部護(hù)理人員工作職責(zé)，更新門診各科護(hù)士崗位說明書，使每名護(hù)士明確崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③門診護(hù)士職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)。邀請?jiān)和馀嘤?xùn)導(dǎo)師（中國形象設(shè)計(jì)協(xié)會職業(yè)資格認(rèn)證高級形象禮儀培訓(xùn)師）進(jìn)行職業(yè)形象禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院服務(wù)理念及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)整體形象塑造、主動服務(wù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)用語、打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)務(wù)服務(wù)之各窗口人員行為規(guī)范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規(guī)的修訂及完善。在上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織門診各科護(hù)士對本專業(yè)操作項(xiàng)目進(jìn)行梳理，修訂操作常規(guī)，各常規(guī)中除操作程序和要求外，增加了護(hù)患溝通的比重，規(guī)定在每項(xiàng)操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內(nèi)容，以期達(dá)到門診護(hù)患溝通標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，使患者充分了解自己的治療內(nèi)容、程序及作用，充分配合治療，減少醫(yī)療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執(zhí)行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實(shí)施身份識別流程：執(zhí)行各項(xiàng)操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復(fù)則執(zhí)行操作；如患者提出疑問，立即復(fù)查，再次核對無誤執(zhí)行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發(fā)病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進(jìn)行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規(guī)定。就近使用。以保證當(dāng)醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時3min內(nèi)除顫儀到位。c．門診大樓發(fā)生應(yīng)急情況需緊急施救時第一目擊者務(wù)必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫(yī)生，同時其他人協(xié)助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責(zé)任人落實(shí)到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態(tài)。護(hù)士長定期督查，同時將以上配置掛院內(nèi)網(wǎng)予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負(fù)責(zé)人反復(fù)與護(hù)理部質(zhì)控人員、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士溝通門診各科備用藥品種類及基數(shù)，整理出門診各科備用藥品清單，根據(jù)門診藥品管理特點(diǎn)制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規(guī)范門診備用藥品效期檢查、基數(shù)管理、高危標(biāo)識、藥品存放等。1．2．1．5醫(yī)院感染管理門診患者具有流動性大、病情復(fù)雜、診斷待明確等［7］特點(diǎn)，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護(hù)理院感管理的規(guī)范性”為題的PDCA循環(huán)。①原因分析。從人、法、料、環(huán)四方面因素進(jìn)行問題分析。人：醫(yī)護(hù)人員院感管理相關(guān)意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規(guī)范，工作繁忙等；法：院感相關(guān)制度較零散，未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；料：院感管理部門要求的配置或設(shè)施不到位、耗材使用不當(dāng)；環(huán)：布局不合理。②制定改善計(jì)劃并實(shí)施。a．整理各科院感控制規(guī)范并匯總，便于護(hù)士學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。b．與院感辦溝通，聯(lián)系廠家完善門診各科洗手設(shè)施。c．培訓(xùn)門診全部護(hù)士手衛(wèi)生知識并進(jìn)行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負(fù)責(zé)人開會，邀請?jiān)焊修k主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經(jīng)審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計(jì)劃落實(shí)。e．成立6S管理小組，確定各科負(fù)責(zé)人。組織全體門診護(hù)士學(xué)習(xí)6S管理規(guī)范及要求，進(jìn)一步改善門診環(huán)境、物品、藥品等管理。f．協(xié)同護(hù)理部每月對門診各科進(jìn)行院感質(zhì)控專項(xiàng)檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設(shè)施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進(jìn)行分析及總結(jié)。1．2．2培訓(xùn)及演練本次制定了門診護(hù)理培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃。①培訓(xùn)計(jì)劃。包括護(hù)理管理制度、門診相關(guān)管理制度、護(hù)理安全相關(guān)管理制度、院感管理各類規(guī)范、各類文件、門診醫(yī)護(hù)人員須掌握的技能，如徒手心肺復(fù)蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應(yīng)急預(yù)案及演練。預(yù)案包括應(yīng)急預(yù)案、公共預(yù)案及?？祁A(yù)案［8－9］。應(yīng)急預(yù)案：主要包括突發(fā)呼吸心臟驟停、癲癇發(fā)作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預(yù)案及流程，其原則為診區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情變化，就地救治、就近負(fù)責(zé)。公共預(yù)案：為門診護(hù)士必須掌握的內(nèi)容，包括停電、停水、火災(zāi)、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業(yè)暴露、信息系統(tǒng)故障等。?？祁A(yù)案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術(shù)后出血傾向、輸液反應(yīng)、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負(fù)壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標(biāo)本錯誤等。針對上述項(xiàng)目，每項(xiàng)編寫詳細(xì)的應(yīng)急處置流程，集中全體門診護(hù)士對所有預(yù)案進(jìn)行專項(xiàng)演練，演練包括從第一目擊者發(fā)現(xiàn)到在急診醫(yī)護(hù)的配合下，護(hù)送入急診科進(jìn)一步救治整個完整的過程。

2結(jié)果

改進(jìn)前檢查無菌物品管理、手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量、消毒液、醫(yī)療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進(jìn)后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護(hù)士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進(jìn)后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進(jìn)前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進(jìn)后的93．41％（抽查167問卷）。規(guī)范化改進(jìn)穩(wěn)定扎實(shí)地實(shí)行9個月，順利地通過了三級綜合醫(yī)院復(fù)審。

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