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1.比較2006年和2015年科室設置情況發(fā)現(xiàn),在全市18家區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)中,設有獨立群體信息管理部門的機構(gòu)由2006年的2家增至2015年的9家,增加了3.5倍。其他未設獨立群體信息管理部門的機構(gòu),其群體信息管理人員分別分布在婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、醫(yī)院信息科及其他科室,部門內(nèi)人員為專職或兼職從事群體信息管理工作。調(diào)查結(jié)果顯示,2006年全市18家區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)專職從事群體管理的工作人員僅6人,兼職人員多達77人;2015年共有群體信息管理人員58人,其中專職人員24人,所占比例大幅增加至41.4%,比2006年的專職人員增加了3倍。2015年專職從事群體信息管理人員中,負責信息化管理的人員22人,占84.6%;兼職人員中負責信息化管理的人員10人,占31.3%。2.2群體信息管理人員基本情況2015年對區(qū)級群體信息管理人員的基本情況調(diào)查結(jié)果顯示,人員的年齡以30~39歲的中青年為主,最小為25歲,最大為60歲;從事婦幼工作的年限多為1~10年;學歷以本科為主,所學專業(yè)以醫(yī)學背景為多,職稱以中級和初級職稱為主。
2.各區(qū)縣開展信息化管理工作情況2006年調(diào)查統(tǒng)計顯示,全市婦幼保健信息系統(tǒng)的機構(gòu)用戶數(shù)為242家,人員用戶數(shù)為397人。2015年調(diào)查統(tǒng)計的各區(qū)縣機構(gòu)用戶數(shù)和人員用戶數(shù)較2006年統(tǒng)計的用戶數(shù)分別增長了8.64倍和21.22倍,區(qū)縣信息化管理人員人均管理的機構(gòu)用戶數(shù)為73個,人均管理的人員用戶數(shù)為276個。見表3。2013年,區(qū)級婦幼保健機構(gòu)群體信息管理人員除了完成日常的信息管理工作以外,重點工作為配合開展“婦幼保健網(wǎng)絡信息系統(tǒng)二期工程(簡稱婦幼二期)”的推廣應用工作。北京婦幼保健院組織開展對區(qū)縣和機構(gòu)婦幼保健人員關(guān)于婦幼二期信息系統(tǒng)的業(yè)務應用與管理培訓,全年舉辦了31期師資培訓與基層應用培訓,相關(guān)人員共計2078人次接受了培訓,開展專項調(diào)研與業(yè)務咨詢指導12次。各區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)的信息化管理人員依據(jù)本區(qū)系統(tǒng)應用的進度對轄區(qū)內(nèi)各機構(gòu)的系統(tǒng)應用人員分專業(yè)開展了婦幼二期應用的區(qū)級培訓與督導,通過培訓與現(xiàn)場指導,進一步提高了基層婦幼人員的系統(tǒng)應用能力與信息管理水平,各區(qū)縣全年共開展培訓166場,培訓人數(shù)達9175人次,組織專項調(diào)研與現(xiàn)場督導共計436次。
二、討論
1.隨著婦幼網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的不斷完善,婦幼信息化應用的機構(gòu)和人員用戶范圍不斷擴大、數(shù)量不斷增加。婦幼信息化一期工程于2004年開始建設,系統(tǒng)通過市級信息平臺的統(tǒng)一建設,實現(xiàn)了各業(yè)務統(tǒng)計報表和部分業(yè)務個案的事后一次性錄入,用戶主要為市區(qū)兩級婦幼保健機構(gòu)、承擔孕產(chǎn)期保健的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和宮頸癌、乳腺癌篩查機構(gòu),全市機構(gòu)用戶數(shù)量為242家。自2011年起開始實施市級婦幼保健信息系統(tǒng)二期建設,實現(xiàn)了所有婦幼業(yè)務個案信息在市級平臺的實時采集,用戶包括全市承擔婦幼保健服務與管理的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)和托幼機構(gòu),機構(gòu)用戶數(shù)量高達2332家。2015年較2006年用戶數(shù)量的明顯增加,顯示了2015年婦幼信息化應用在全市的普遍開展,各區(qū)縣與婦幼保健相關(guān)的個案及報表信息的采集與統(tǒng)計上報工作已覆蓋到更多的基層醫(yī)療保健機構(gòu)及托幼機構(gòu)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,重大公共衛(wèi)生服務項目和基本公共衛(wèi)生服務項目的信息管理工作被提高到非常重要的位置,成為評價項目工作進度、進行項目績效考核和衛(wèi)生決策的重要依據(jù)。婦幼保健網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的實時運行,為上述信息的收集統(tǒng)計提供了很好的技術(shù)支持,區(qū)級信息管理人員可以依托信息化手段指導基層機構(gòu)開展個案信息的采集、統(tǒng)計分析與質(zhì)控。
2.作為婦幼群體信息管理主力軍的區(qū)級婦幼信息管理人員,承擔著市級婦幼信息系統(tǒng)在各區(qū)縣推廣應用的工作任務,不僅要了解與信息化相關(guān)的婦幼業(yè)務工作,還要熟練掌握婦幼信息系統(tǒng)的操作方法,對轄區(qū)基層機構(gòu)提供信息系統(tǒng)應用的培訓與指導,及時指導基層解決系統(tǒng)應用和操作中遇到的各種問題,從區(qū)級層面保障信息系統(tǒng)在區(qū)內(nèi)穩(wěn)定順暢的運行,同時通過加強區(qū)級管理,推動信息系統(tǒng)在基層機構(gòu)的應用覆蓋。隨著婦幼信息管理工作的不斷深入和規(guī)范,部分區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)設立了獨立的群體信息管理科室。截至2015年,全市有半數(shù)區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)成立了獨立的群體信息科,由群體信息科牽頭開展區(qū)內(nèi)婦幼信息管理工作。研究顯示,雖然2015年區(qū)級群體信息管理人員的總數(shù)較2006年有所減少,但其中專職人員的總數(shù)及所占比例明顯增高??梢?,隨著全市婦幼信息化工作進程的推進,各區(qū)縣已逐步重視專業(yè)信息管理人才的配備,通過幾年的努力,全市已初步建立了一支年輕化、具有較高學歷的區(qū)級婦幼信息管理隊伍。這對不斷提高區(qū)縣級婦幼信息管理水平起著非常重要的作用。同時還顯示,信息化管理人員人均管理的用戶數(shù)量偏多,區(qū)級信息化管理人員相對不足,難以依托信息化手段對婦幼業(yè)務與統(tǒng)計信息工作開展精細化的管理。各機構(gòu)應根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務的人口數(shù)和機構(gòu)數(shù),配備充足的人員開展信息管理工作。婦幼衛(wèi)生群體信息人員專業(yè)素質(zhì)有待進一步提高,婦幼衛(wèi)生信息化是婦幼保健工作適應社會信息化發(fā)展的必然趨勢,是當前加強婦幼保健工作的重要保障,是婦幼衛(wèi)生管理和科學決策的基礎。區(qū)級婦幼信息化管理有其特殊的復雜性,一方面要為基層應用提供培訓、指導等技術(shù)支持,需要具備計算機專業(yè)技術(shù)人員;另一方面要做好數(shù)據(jù)分析利用以輔助科學的管理與決策,需要具備婦幼衛(wèi)生、流行病統(tǒng)計學背景的業(yè)務人員。
英文名稱:Chinese Journal of Woman and Child Health Research
主管單位:中華人名共和國教育部
主辦單位:西安交通大學;中國疾病控制中心婦幼保健中心
出版周期:雙月刊
出版地址:陜西省西安市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1673-5293
國內(nèi)刊號:61-1448/R
郵發(fā)代號:52-135
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1990
期刊收錄:
核心期刊:
期刊榮譽:
聯(lián)系方式
一、改進措施
1.宣傳檔案法規(guī)加強領導認識北京市昌平區(qū)婦幼保健院的檔案管理工作由副書記直接領導,并由信息科主任負責,為檔案工作的順利開展提供了可靠的保證。檔案員利用各種形式向領導、全院職工大力宣傳《檔案法》、《科學技術(shù)檔案管理暫行規(guī)定》以及科技檔案的重要性,爭取領導的支持和科室的配合,增強醫(yī)務人員自覺歸檔的意識。
2.全面開放收集科技檔案科技檔案收集是檔案工作的基礎,收集的完整、準確、及時是保證科技檔案有效價值的根本保證。擴大科技檔案的收集視野,以檔案室為中心主動“輻射”,把屬于科技檔案的材料全部收集到。擴大科技檔案的收集范圍、收集內(nèi)容,檔案員到各個科室、病區(qū)收集歸檔材料,提醒各科負責人歸檔時間。收集每一項完整的科研材料,收集科研項目全過程的、全方面的記錄,收集成果性、總結(jié)性、鑒定性和獲獎證書的歸檔材料。提高檔案員的工作態(tài)度,明確工作責任,甚至予以獎懲,提高檔案員收集的主動性和積極性,保證科技檔案收集的全面、準確、及時。
3.健全完善科技檔案管理制度醫(yī)院檔案的科學規(guī)范管理,能夠為醫(yī)院發(fā)展提供寶貴借鑒,對推動醫(yī)院的學術(shù)、技術(shù)進步,推動醫(yī)院管理水平的提高具有重要的支持作用。建立科技檔案管理制度,結(jié)合醫(yī)院實際制訂了《科技檔案工作制度》、《科技檔案歸檔范圍與要求》,科研檔案管理納入了管理制度和有關(guān)人員的職責范圍。
4.科技檔案工作納入同步管理北京市昌平區(qū)婦幼保健院真正實行了“三納入”、“四同步”的管理制度。把科技檔案的形成、收集、管理、歸檔工作納入醫(yī)院工作程序;科技檔案歸檔納入工作計劃;把科技檔案管理納入職責范圍。計劃任務與要求歸檔同步;檢查科研進度與檢查科研材料同步;驗收、鑒定科研成果與驗收、鑒定科研檔案材料同步;評審科研成果與檔案室出具科研課題歸檔證明材料同步。各科課題從立項起,由負責人收集、保管和整理本課題科研過程中形成的全部文件材料。在科研項目完成后,將科研文件材料整理歸檔。每年科研辦給檔案室列出本年結(jié)題需歸檔的課題目錄,檔案室出具歸檔證明。恰當?shù)剡\用一定的經(jīng)濟手段,也是做好科研文件材料歸檔工作的有效措施。醫(yī)院上報成果、申報獎勵時,檔案材料歸檔齊全、完整,檔案室才能在申報材料上加蓋檔案章。
5.調(diào)動醫(yī)務人員歸檔的積極性北京市昌平區(qū)婦幼保健院正在改革階段,對科技人員的業(yè)績進行考核,重新設崗定位。2013年對醫(yī)務人員的職稱評定晉升工作有新的規(guī)定,科研論文、著作、文件材料必須歸檔??蒲腥藛T在填寫考核表、職稱申報表時,發(fā)表的科研論文、出版的著作、獲得的獎狀必須由檔案室核對,個人提供的材料與檔案室核對一致才有效,否則以檔案室提供的為準。醫(yī)院做好離崗人員科研材料的歸檔??蒲腥藛T在離崗時,檔案室人員檢查是否有借閱檔案未歸還。科研辦對科研檔案審查工作有重要規(guī)定,科研人員在辦理手續(xù)時,經(jīng)手的課題所形成的文件材料是否交接完畢,如果科研人員所經(jīng)手的課題已結(jié)題,必須整理歸檔,如果課題尚未結(jié)束,必須有本人辦理課題材料交接手續(xù)。這項改進的實施,保證了科研檔案的及時收集、整理,也使科研人員、課題負責人更加重視科技檔案。
6.樹立檔案工作的效益觀念醫(yī)院在市場競爭中,檔案員要樹立效率觀念,及時、準確地為利用者提供服務,要充分認識到檔案的利用價值,特別要認識到醫(yī)學科技檔案就是潛在的生產(chǎn)力,一旦發(fā)揮作用,就能為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益服務。
二、利用網(wǎng)絡技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務
1.科學管理優(yōu)質(zhì)服務以網(wǎng)絡技術(shù)為平臺,學習檔案管理的新技術(shù)。對檔案管理人員進行技術(shù)培訓,使檔案管理人員的知識適應檔案資源數(shù)字化、管理標準化、服務網(wǎng)絡化的需要。北京市昌平區(qū)婦幼保健院2010年安裝了檔案信息管理系統(tǒng),建立了文書檔案數(shù)據(jù)庫、基建檔案數(shù)據(jù)庫、科技檔案數(shù)據(jù)庫、科研成果檔案數(shù)據(jù)庫、科技論文數(shù)據(jù)庫、科研著作、獎狀等數(shù)據(jù)庫,逐步實現(xiàn)了檔案工作的現(xiàn)代化管理。實現(xiàn)了全院人員查找、利用檔案時,以最便捷的方式、短時間內(nèi)為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務??蒲袡n案既有公開的也有保密的。嚴格做好有密級的科研檔案保密工作,只有參加課題的人員才能借閱,其他人員必須經(jīng)本課題負責人批準方可借閱。在做好科技檔案的保密性的基礎上,為醫(yī)院醫(yī)務人員提供相關(guān)技術(shù)咨詢、查詢服務。
關(guān)鍵詞:喂養(yǎng)方式,生長發(fā)育,疾病
在2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)以純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)最大的優(yōu)點是預防感染,尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A抗體,這些物質(zhì)能保護嬰兒免受細菌和病毒的感染。論文寫作,疾病。論文寫作,疾病。其次,母乳中所含各種營養(yǎng)成分的含量和組成更適合嬰兒生長發(fā)育的需要,并能隨著嬰兒的生長發(fā)育而改變其成分和分泌量。論文寫作,疾病。有資料表明,4-6個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒的發(fā)病率和腹瀉死亡率比其他母乳代用品喂養(yǎng)的嬰兒分別低2.5倍和25倍。論文寫作,疾病。為了解本地區(qū)不同喂養(yǎng)方式嬰兒與疾病的發(fā)生及生長發(fā)育的關(guān)系,本文對博樂市1000例嬰兒進行了分析比較,結(jié)果如下:
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象2008年10月---2010年9月在博樂市婦幼保健站兒保科建立兒童保健手冊的0--6個月的嬰兒1000例,排除先天性疾病存在,其中男嬰590名,女嬰410名。
1.2 方法 按喂養(yǎng)方式不同,分為:
母乳喂養(yǎng): 指純母乳喂養(yǎng); 混合喂養(yǎng): 指母乳占嬰兒全部食物的20%—80%。人工喂養(yǎng): 指嬰兒全部食物是母乳代乳品。
1.3統(tǒng)計學方法采用X2和F檢驗。
2 結(jié)果
2.1 基本情況1000名嬰兒中,母乳喂養(yǎng)680 例, 占 68%;混合喂養(yǎng)274例,占 27.4%;人工喂養(yǎng)46例,占4.6%;
2.2 體格發(fā)育與喂養(yǎng)方式的關(guān)系 不同喂養(yǎng)方式的嬰兒在6個月時體重與身高的增長關(guān)系情況,見下表:
不同喂養(yǎng)方式與不同性別嬰兒生長發(fā)育的關(guān)系
2、音樂包含才藝,唱歌,搞笑,顏值,舞蹈,團體,脫口秀,美食包含戶外美食,探店,試吃,廚藝,生活包含健康,寵物,情感,旅游,魔術(shù),時尚,手作,親子,廣場舞,科教文包含體育動漫,科技,教育,藝術(shù)。
3、鄉(xiāng)村風俗可以直播婚禮、拜年、殺年豬,教育可以直播K12、奧數(shù)、高考、畢業(yè)論文或者職業(yè)教育內(nèi)容,親子可以直播育兒知識、早教知識、婦幼保健、幼兒故事、繪畫、幼兒營養(yǎng)美食。
4、試吃可以直播美食試吃、小食試吃、美食吃播,健康可以直播健康養(yǎng)護、養(yǎng)生、減肥,情感可以直播生活話題、職場話題、戀愛技巧、婚姻困惑,音樂可以直播地方晚會、社區(qū)音樂會、室內(nèi)唱歌、樂器表演、吉他教學。
本人于x年x院校畢業(yè)后分配到xx醫(yī)院工作,x年被調(diào)入某院任業(yè)務院長,xxxx年xx月xx醫(yī)學院衛(wèi)生管理學專業(yè)大專班畢業(yè),xxx年主持全院工作至今。28年來一直從事婦幼保健工作,xx年xx月被聘為主管醫(yī)師?,F(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下:
在政治思想方面,始終堅持黨的路線、方針、政策,認真學習馬列主義、思想和dxp理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想,始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,堅持改革、發(fā)展和進步,不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結(jié)同志,具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評為縣、市、省級先進工作者。在分管業(yè)務工作期間,積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針,以提高管理水平和業(yè)務能力為前提,以增強理論知識和提高業(yè)務技能為基礎,堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路,積極帶領全院職工齊心協(xié)力、努力工作,圓滿完成了各項工作任務。
在工作中,本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務水平,不斷加強業(yè)務理論學習,通過訂閱大量業(yè)務雜志及書刊,學習有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識,寫下了打量的讀書筆記,豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加國家及省內(nèi)外舉辦的學術(shù)會議,聆聽著名專家學者的學術(shù)講座,并多次去省市及兄弟單位學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法,從而開闊了視野,擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作,能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù),能熟練診斷處理產(chǎn)科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥,熟練診治婦科各種急癥、重癥,獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程,一絲不茍的處理每一位病人,在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來,本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準確率在xx%以上、獨立完成數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù),病人都能按時出院,從無差錯事故的發(fā)生。注重臨床科研工作,參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目,榮獲一等獎。撰寫論文四篇,并先后在省級刊物發(fā)表,受到了專家的贊賞和肯定。注重人才的培養(yǎng),自任職以來,積極指導下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓中,擔負組織和教學任務,由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千余人次,提高了各級婦幼人員的工作能力,真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。
本人在分管保健工作期間,嚴格按照上級婦幼工作要求,認真制定了切實可行的工作指標和計劃,進一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng),建立了婦女、兒童“四簿四卡”,并定期檢查落實,掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次,0-7歲兒童健康查體1千余人次,實現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理,有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領導,完成各項目標任務,如初級衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認真組織學習,培訓業(yè)務骨干,深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn),配合各級領導,當好參謀,并制定切實可行的實施辦法,積累了大量的實施材料,在省市抽查、評估、驗收時,順利通過。學習、宣傳、落實《母嬰保健法》,整理收集有關(guān)材料,書寫版面,組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳,散發(fā)宣傳材料,帶領同志們辦起宣教室,并幫助指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄,為《母嬰保健法》的落實打下一定基礎。積極開展婚前查體工作,發(fā)放《致新婚夫婦的一封信》,進行新婚保健知識及優(yōu)生優(yōu)育知識的宣教,每年舉辦學習班1-2期,提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力,降低了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率,為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎。
為了優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,減少由醫(yī)院間競爭帶來的資源消耗,2007年底,常山縣委縣政府決定,將常山縣婦幼保健院臨床醫(yī)療部分、常山縣中醫(yī)院和常山縣衛(wèi)校一同并入常山縣人民醫(yī)院(下稱“人民醫(yī)院”),整合成常山縣唯一一所二級綜合型醫(yī)院。新醫(yī)院將承擔全縣的醫(yī)療、急救、科研、中醫(yī)藥、預防保健、指導基層、培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員等任務,同時也是全縣公共衛(wèi)生事件應急處理、傳染病與地方病控制和治療、醫(yī)學繼續(xù)教育中心。
“四家醫(yī)療單位合并,可以綜合利用醫(yī)療設備,集中培養(yǎng)醫(yī)務人員,也讓多個學科獲得發(fā)展,這對于一個擁有30余萬人口的縣城來說,利大于弊。”常山縣人民醫(yī)院副院長陳兆俊對此予以高度肯定。據(jù)他介紹,人民醫(yī)院合并僅一年后,2008年的業(yè)務總收入同比增長23%,而門診次均費用與住院次均費用均下降了十幾個百分點。
聚集多方資源
在整合了四家醫(yī)療機構(gòu)的資源后,人民醫(yī)院面臨的最棘手問題當屬600余名在職職工的安置問題。在縣政府出臺的政策指導下,原人民醫(yī)院清退了13名臨時工,并按照男職工58歲、女干部53歲和女職工48歲的內(nèi)退年齡標準,內(nèi)退48人;婦幼保健院臨床醫(yī)療部分中,全額撥款的32人留在原單位,差額撥款的39人轉(zhuǎn)至人民醫(yī)院;而縣中醫(yī)院、衛(wèi)生進修學校的全部人員均并入人民醫(yī)院。
通過整合,各醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員聚集一處,人才隊伍更加強大,臨床新病種、新項目顯著增多。由于常山縣衛(wèi)校也并入了人民醫(yī)院,在后者的日常工作中因而多了一項教學任務。
與此同時,人民醫(yī)院在規(guī)模和硬件設施上得到擴增?!搬t(yī)院增設了5個業(yè)務科室,床位由原來的250張增至500張,而實際開放床位達到600張,病床使用率從原來的60%上升到了100%,達到了真正意義上的物盡其用?!标愓卓「嬖V《中國醫(yī)院院長》記者,資源的相對集中也給醫(yī)院帶來改革的動力。
整合后,人民醫(yī)院規(guī)范了臨床路徑,完善了就診流程,嚴格控制藥占比,并針對近幾年患者就醫(yī)量的快速增長,通過病區(qū)的??萍毞?,合理分診患者,既提高了醫(yī)療服務功能定位的精準度,又提高了患者滿意度,使醫(yī)院的業(yè)務水平和服務能力大幅提升。
“未來醫(yī)院將分批派遣年輕醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習,或請專家來院指導教學,進一步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。”6年來,醫(yī)院通過“請進來,送出去”的臨床再教育和再培養(yǎng)模式,培養(yǎng)了大批人才,也解決了不少患者的疑難雜癥。
向中醫(yī)傾斜發(fā)展
常山縣中醫(yī)院在還未并入人民醫(yī)院前,發(fā)展狀況并不樂觀。“當時,醫(yī)院大約有80張床位,業(yè)務總收入不足1500萬元,可以說是資不抵債。并入人民醫(yī)院后,醫(yī)院所有科室人員均按原科室劃入人民醫(yī)院?!标愓卓》Q,人民醫(yī)院還應縣殘聯(lián)和衛(wèi)生局的委托,托管了常山縣殘疾人康復指導中心,成立了康復醫(yī)院。其中全部科室均為中醫(yī)科室,為患者提供中醫(yī)理療康復等服務。
不僅如此,整合后的人民醫(yī)院開始拓展各科室的業(yè)務范圍。其中,中醫(yī)科室推出了膏方、內(nèi)病外治、中風偏癱康復等新業(yè)務;外科還成功開展了大皮瓣移植、脊柱前后路創(chuàng)傷手術(shù)、全髖置換術(shù),以及腔鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療業(yè)務,可謂大踏步發(fā)展。
陳兆俊坦言,在科室整合之初,科室主任、學科帶頭人等人選問題著實讓醫(yī)院犯難。為此,人民醫(yī)院決定,全院中層干部全部采取競聘上崗制?!盁o論之前是否為干部,只要符合條件者都可以參與競聘?!?/p>
在整合前的四家醫(yī)療機構(gòu)中,當屬人民醫(yī)院的人才隊伍和技術(shù)水平最為突出,人民醫(yī)院的職工最擔心合并帶來摩擦。為了平衡中醫(yī)院職工的利益,讓其更有歸屬感,人民醫(yī)院特意將原有科室的結(jié)構(gòu)及政策進行調(diào)整,并向中醫(yī)方向傾斜。“人民醫(yī)院的兒科、感染科、婦科以及中西醫(yī)結(jié)合科,是中醫(yī)發(fā)展的重點科室。整合后,我們要求這四個科室中,中醫(yī)藥大學畢業(yè)的職工必須寫中醫(yī)病例,同等條件下優(yōu)先派遣中醫(yī)職工進修?!比嗣襻t(yī)院這種大力度扶持中醫(yī)的做法,還體現(xiàn)在了獎勵政策中,“中醫(yī)類的課題和論文獎勵與西醫(yī)相比,是1.5:1的關(guān)系。在一系列優(yōu)惠政策的支持下,中醫(yī)科室成功申請到一項省級課題?!?/p>
實現(xiàn)一體化管理
2007年底,常山縣調(diào)整了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。首先采取與行政區(qū)域現(xiàn)狀相結(jié)合的原則,統(tǒng)一行政管理,合并了5家衛(wèi)生院,最終保留了15家衛(wèi)生院,實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務功能的一體化管理。
其次是引入競爭機制,實施動態(tài)的崗位管理模式,鼓勵人才的合理流動。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組建服務站,開展雙向選擇、競聘上崗,調(diào)動了職工的工作積極性。按照分級管理的原則,實行院長、站長管理責任制和逐級聘用全員績效工資制,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員的量化及質(zhì)量控制等管理考核力度。
第三,充分整合和利用原有的醫(yī)療軟硬件設施,集中財力加強衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院建設。
不僅如此,常山縣還通過與縣醫(yī)院的合作,實現(xiàn)資源共享,并依托其質(zhì)量管理小組和學科帶頭人,對衛(wèi)生院的醫(yī)務人員進行培訓、臨床帶教、現(xiàn)場督導,使城鄉(xiāng)醫(yī)院走上良性發(fā)展軌道。
其中,人民醫(yī)院作為常山縣唯一的縣級二級綜合醫(yī)院,當仁不讓地承擔起一體化管理的任務。“我們率先實施了與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診,醫(yī)院安排專門的負責人與基層衛(wèi)生院對接。對于有上轉(zhuǎn)需求的患者,醫(yī)院會優(yōu)先安排床位。待患者進入術(shù)后恢復期,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再接收患者進行康復治療?!标愓卓”硎?。
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【關(guān)鍵詞】 ;疼痛;新生兒
【中國分類號】 R473【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511(2012)02-0369-01
疼痛被認定為第五項生命體征,是一種不愉快的的感覺和情感體驗,伴有明確的或潛在的組織損傷[5]。近幾年來的臨床和實驗研究結(jié)果顯示,新生兒雖然沒有主訴疼痛感覺能力,卻具有疼痛反應能力。在護理工作中,如何通過護理干預來減輕新生兒的疼痛非常重要,本文將通過對新生兒不同護理干預,來研究對其的影響,現(xiàn)闡述如下。
1 對象與方法
1.1對象:選擇我院2011年7月-10月出生的100列正常足月新生兒,平均體重3120g ,每日能正常喂哺六次以上,按隨機分組的原則分為觀察組和對照組,在出生滿72小時后,喂足奶1-2小時給予足跟采取血標本。
1.2 采血的方法與 將新生兒放于治療臺上,置于室溫為26℃一28℃的沐浴間,用溫度為38℃一4l℃的水給新生兒沐浴撫觸后,觀察組取俯臥位,頭偏向一側(cè),將其新生兒的一只小手墊放在面頰部。,采用"O"式握住腳后跟,繃緊皮膚,用75%酒精棉簽消毒足跟待干后,用一次性使用采血器,以45度角刺入足跟外側(cè)緣深度約0.2cm,用消毒干棉簽擦去第一滴血后,使血自然滲透至濾紙被面,血斑標本合格。對照組取仰臥位,方法同上。
2、評估方法
采用新生兒疼痛的評估量表[3](NIPS評分)對新生兒疼痛進行評估。通過面部表情,哭鬧,呼吸方式等對新生兒進行評估,來確定研究對象的疼痛程度。評分越低說明疼痛程度越低。
3、統(tǒng)計學方法
計量資料采用x±s表示,采用T對研究數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗,符合正態(tài)分布。所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用組間或自身配對進行t檢驗P
4、 結(jié)果
兩組新生兒疼痛評分比較見(表一)
3 討論
3.1、新生兒期正是個體發(fā)育時期,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,接受任何外來傷害刺激都可能導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常,并對該個體成熟后的疼痛行為產(chǎn)生不可忽視的影響。足跟采血是新生兒護理操作中最常見的應激操作,大約占50%左右[6]。對于新生兒,足跟采血是不能忽視的有創(chuàng)刺激,國外嘗試用多種方法降低足跟采血引起的疼痛。最常用的方法有:口服蔗糖、葡萄糖、非營養(yǎng)性吸吮、母乳喂養(yǎng)、處置、感覺刺激等[6]。一般認為神經(jīng)末梢(傷害性感受器)受到各種傷害性刺激(物理的或化學的)后,經(jīng)過傳導系統(tǒng)(脊髓)傳至大腦,而引起疼痛感覺。同時疼痛通過細的有髓鞘的Aa和無髓鞘的C傳導神經(jīng)纖維來完成。其中有髓鞘的A.纖維傳導速度快,傳導針尖樣刺痛和溫度覺;無髓鞘的C纖維傳導速度慢,傳導鈍痛和灼熱痛。新生兒出生后,盡管其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育中,但是就具有疼痛感受的能力,近年來大量的研究證實,疼痛可以對新生兒造成一系列近期和遠期的不良影響[2],應引起臨床重視。
3.2、正常胎姿勢為:胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉于胸腹前,這種姿勢新生兒感覺安全、舒適。而研究中,觀察組采用的俯臥位,正接近于正常胎姿勢。
目前國內(nèi)對此較少有文獻報道。一直以來,人們對疼痛的評估絕大部分通過人為的主訴來評判和評估,而剛剛出生的新生兒卻無法符合這一要求,以致臨床上很多醫(yī)療和護理操作忽視了對新生兒疼痛的評估,近年來,由于科學技術(shù)的進步,大量的研究證實: 新生兒感受疼痛的皮層和皮層下的中樞在孕晚期就已發(fā)育完善,與疼痛傳導和產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)化學系統(tǒng)就已發(fā)育成熟,疼痛刺激可引起新生兒和成年人的生理反應,包括激素、代謝、循環(huán)、呼吸的改變。目前有大量證據(jù)表明,早期的疼痛經(jīng)歷會對日后行為產(chǎn)生影響?,F(xiàn)已證實,新生兒反復遭受疼痛會引起痛覺改變,慢性疼痛綜合征和軀體不適,發(fā)育遲緩,并有可能導致兒童期注意力不集中,學習困難等[4],因此因醫(yī)護工作應當重視各種刺激引起的新生兒疼痛,有責任減少醫(yī)源性疼痛。俯臥位足跟采血能有效減輕可新生兒疼痛,值得推廣。
參考文獻
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