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關鍵詞:人力資源考核;分配管理制度;動態(tài)股權激勵模型
中圖分類號:F272.92 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)08-0-01
加強人力資源考核和分配制度管理是提高企業(yè)核心競爭力的重要手段,只有重視人力資源的核心作用,樹立“人力資源是第一資源”的管理理念,沖破傳統(tǒng)的人力資源考核和分配管理模式,大膽創(chuàng)新,革新企業(yè)的人力資源管理機制,才能夠充分發(fā)揮人才的作用,促進企業(yè)的長效發(fā)展。
一、人力資源考核和分配管理制度概述
(一)人力資源考核制度概述
人力資源的考核制度從程序上看,包含指導思想是否科學、指標體系是否合理、考核方法是否有效、評分標準是否公正、數(shù)據(jù)處理是否有效、考核結果使用是否得當這些方面,另外還包括考核爭議處理方案和監(jiān)督管理機制。通常,人力資源的考核是與員工的績效工資聯(lián)系在一起的,這種考核制度是企事業(yè)單位對內部員工的一種約束激勵機制。完善人力資源的考核制度能夠充分調動工作人員的工作積極性,促使他們更加積極地鉆研業(yè)務、努力工作,提高他們的工作效率和工作質量,使他們更好地為企業(yè)做出貢獻。
隨著現(xiàn)代企業(yè)人力資源考核制度的不斷完善,人力資源的考核逐步向定量化的方向發(fā)展,并具有可比較性。目前的企業(yè)人力資源考核過程中,主要運用的是績效評分體系,這種評分體系有著較高的統(tǒng)一性,能夠對企業(yè)的人力資源考核數(shù)據(jù)進行整體性的統(tǒng)一管理,有著非常大的優(yōu)越性,能夠為企業(yè)的員工業(yè)績評比提供數(shù)據(jù)支持,它的操作步驟如下:首先要對不同的績效水平進行賦值,待考核結束之后,累加員工的工作績效分數(shù),并依據(jù)績效總分數(shù)生成相應的考核評估結果。
(二)企業(yè)分配管理制度概述
傳統(tǒng)的企業(yè)分配模式以既得和現(xiàn)實貢獻這兩個方面為指導,并以既得為主。這是由于既得貢獻的擁有者往往也是企業(yè)分配管理的決策者,他們常常會出于自身經(jīng)濟利益角度的考慮,使分配制度不能夠充分有效體現(xiàn)與維護現(xiàn)實貢獻者即當前主要業(yè)績的實現(xiàn)者的利益需要。其中,工作業(yè)績是通過直接生成的方式產生出被多數(shù)人認可的績效分數(shù)來體現(xiàn),也可以通過與貨幣相關的評價數(shù)量指標來體現(xiàn)。如果業(yè)績貢獻者缺乏分配制度的激勵作用,就可能導致貢獻者之間的分配不公,這必然會影響到組織績效的實現(xiàn)。因此,傳統(tǒng)分配管理制度下的企業(yè)管理存在的問題是不能按生產要素的實際貢獻參與分配,或者不能完全實現(xiàn)按照生產要素的貢獻參與分配。原因是傳統(tǒng)的績效考核的分配管理制度不能將年薪制、職務工資調整等分配方式與實際的業(yè)績貢獻聯(lián)系在一起,或者存在著程度不同的脫離。按照公平理論的說法,傳統(tǒng)的分配管理制度下,個人所得和個人投入的不對等會使人們感到不公平,就不能對員工進行有效激勵,從而不利于一個企業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
二、人力資源考核和分配管理制度創(chuàng)新
(一)人力資源考核制度的創(chuàng)新
1.對于傳統(tǒng)考核模式的改進
現(xiàn)代的人力資源管理制度提出傳統(tǒng)量化考核的悖論,主要分為三個方面:主觀考核尺度不一、單項考核不注重考核質量、綜合考核胡子眉毛一把抓。并發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)考核模式的隱形缺陷,即少數(shù)決定多數(shù),少數(shù)人的行為對考核的全局形成決定性的影響,從而偏離實際水平,形成考核評價中的“杠桿效應”。
2.“主流評價法”與“均值調節(jié)法”
主流評價法是根據(jù)大多數(shù)人的意見,對評分結果進行匯總,并計算出平均值,根據(jù)平均值的數(shù)據(jù)分布區(qū)間確定考核評定等級。另外,選取評估者的意見是根據(jù)從高到低的分數(shù)順序進行選擇的,對于低分段的數(shù)據(jù)則棄而不用。
均值調節(jié)法是為了消除人們主觀因素的影響,根據(jù)考核所得出的平均值限制考核結果的高低分區(qū)間,對超過或低于區(qū)間的考核分數(shù)進行限定,在成績評定時不予考慮。這種評分方法可以將人們的主觀影響限制在一定的范圍內,適用于考核人數(shù)較多的情況,但這種方法對某些拔尖人才的考核不利。
(二)企業(yè)分配管理制度的創(chuàng)新
1.變革分配制度的指導思想
黨的十五大確定了分配制度的指導思想,即各生產要素按貢獻參與分配。這種分配思想說明物質資本和勞動力資本都是企業(yè)正常運行不可或缺的重要資本。因此,在企業(yè)的分配制度中,要讓物質資本和勞動力資本兩者之間緊密合作,共同為企業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。為此,可以按歷史貢獻和現(xiàn)實貢獻的角度將員工的貢獻區(qū)分開來,消除分配不公的現(xiàn)象,更好地發(fā)揮分配制度的激勵作用。
2.采用“動態(tài)股權激勵模型”
動態(tài)股權激勵模型主要是為了消除分配不公的現(xiàn)象,更好地發(fā)揮企業(yè)分配制度的激勵作用的一種激勵模型。動態(tài)股權激勵模型是受動態(tài)股權制的啟發(fā),在預先劃定每位員工所享有的靜態(tài)股權比例(初始股權比例)的基礎上,按照其所負責業(yè)務(項目)給公司帶來的稅后貢獻率超過其初始股權的部分進行的再次直接計算,能夠將按資分配與按績分配這兩種分配模式有機結合,實現(xiàn)對股權和分配的動態(tài)化管理。動態(tài)股權激勵模型以實股和虛股兩種形式實現(xiàn)利潤的切塊分配,有效避免了在經(jīng)營者取得利益的時候對職工的利益造成影響,打破了二者之間利益分配的對立局面。該激勵模型使利益的分配與企業(yè)效益的增長掛鉤,按照自身的貢獻參與分配,兼顧不同群體的利益。盡管在利益分配的過程中,比例總數(shù)是一,利益分配中一定會出現(xiàn)你多我少的局面,但是通過動態(tài)股權激勵模型能夠更好地調動員工的積極性,總體提高企業(yè)的經(jīng)濟效益。
三、結語
在社會經(jīng)濟發(fā)展速度加快和市場經(jīng)濟競爭日趨激烈的環(huán)境下,革新人力資源考核和分配管理制度是不可阻擋的時代潮流。在人力資源考核制度方面,必須改革傳統(tǒng)的考核模式,采用主流評價法或均值調節(jié)法。在企業(yè)分配制度方面,必須變革企業(yè)分配指導思想,采用動態(tài)股權激勵模型,提高企業(yè)人力資源管理水平。
參考文獻:
[1]齊曉波.如何實現(xiàn)人力資源考核與分配管理制度[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2012(17).
一、刑事和解制度的意義和不足
(一)刑事和解制度的意義完成刑罰的預防功能。追究犯罪人的刑事責任的目的除了懲罰犯罪行為,更重要的是為了預防犯罪,包括一般預防和特殊預防。有觀念認為刑事和解會弱化刑罰的預防功能,不能完成預防犯罪的目的,實際上并不會。就一般預防來說,輕微的刑事案件實行和解不訴,能達到一般預防目的。因為輕微刑事案件的社會影響小,一般情況下影響范圍較小,在進行刑事和解中,有周圍知悉的人員參加,他們能夠感受到犯罪給別人帶去的痛苦,也能感受到加害人真誠的悔罪和改過自新的要求,不會再去實施類似犯罪。就特殊預防而言,對于較為嚴重的刑事案件,刑事和解直接將犯罪人的主觀惡性大小作為達成和解的前提考量因素,因而體現(xiàn)著更為直接的特殊預防的功能。但也并非意味著實施嚴重犯罪的加害人,就不可以進行刑事和解。筆者認為,由于實施嚴重犯罪的加害人主觀惡性大,人身危險性強,社會影響惡劣,在刑事和解中如果對該類加害人不,則會給社會上其他人以錯誤認識,即無論犯多大的罪都可能不受刑罰懲罰。所以,對實施嚴重犯罪的加害人,即使達成刑事和解,仍要。加害犯罪人的再社會化。犯罪人能夠通過和解實現(xiàn)了自我轉變,體驗到了社會的寬容和溫暖,重新走向社會后一般都能遵紀守法。和解機制保持了犯罪人家庭的穩(wěn)定與和諧,避免了給犯罪家庭帶來的情感缺失和經(jīng)濟負擔,避免了家庭破裂或其他負面效應;刑事和解以化解犯罪人和被害人的沖突為主要目的,一般在解決刑事問題的同時也使雙方當事人矛盾糾紛一并得以解決,被害人的損失得到及時、充分、有效的補償,進而修整和平復了犯罪行為所破壞的社會關系。受害人利益的保護。根據(jù)聯(lián)合國在世界范圍內所作出的一項調查,有半數(shù)以上的受害人關注的并不是加害人得到什么樣的刑事處罰,而是如何使自己的物質精神損失得到補償。在以往的刑事訴訟中,被告人受到了相應的刑事處罰,使公眾大快人心,有利于對社會的影響,但于受害人而言,其受到的侵害可能因為加害人的鋃鐺入獄而得不到實現(xiàn)。最后導致受害人的損害沒有實際性地得到補償,連受到損失的基本的物質賠償都得不到。刑事和解制度有效地避免這種情況發(fā)生,侵害人的主動認罪、道歉和相應的賠償能夠使受害人在物質上和精神上得到補償,彌補受害人遭受侵害的利益。受害人訴訟地位的提升。刑事訴訟中的人權保障,不僅包括對加害人、被告人、罪犯人權的保障,還應包括對被害人人權的有效保護。在現(xiàn)階段,法律對犯罪嫌疑人、被告人、罪犯的人權保護已達到了一定高度,而對被害人的人權保護卻不夠關注。以往大多的刑事案件中,受害人在受侵害后,刑事追訴權最終完全由國家掌握,在刑事訴訟中不能否允許當事人依照其主體意思進行自治。刑事和解的出現(xiàn),提升了受害人的訴訟地位,使其在解決刑事沖突中不僅享有了參與權,還發(fā)揮了主要作用。刑事和解給雙方面對面交流的機會,通過雙方就犯罪的影響進行討論,使加害人能深刻地體會其行為后果,從而促使其真誠地認錯、覺悟。給侵害人當面謝罪的機會,從而也減少了受害人的報復情緒。刑事和解以被害人的利益保護為核心,同時兼顧犯罪嫌疑人及公共利益的保護,在刑事司法的宏觀系統(tǒng)內促進了受害人、加害人及公共利益保護的價值平衡,促進了刑事司法的整體公正性??s短了刑事案件的訴訟進程。適用刑事和解機制,減少了訴訟環(huán)節(jié),降低了訴訟成本,節(jié)約了訴訟資源。在當前刑事犯罪問題日益嚴重與司法資源明顯不足的矛盾背景下,適用刑事和解快速、合法、有效地處理大量輕微刑事案件,使司法機關能更加有效地集中人、財、物等資源,重點處置對社會秩序造成嚴重破壞、社會影響較大的案件。刑事和解起著訴訟程序的繁簡分流作用,對全面提高訴訟效率有著積極的作用。
(二)刑事和解制度存在的不足不同模式下和解制度的制約性。實踐中刑事和解的做法有以下四種,一是雙方當事人自行和解;二是在專門的調解機構組織下和解;三是在檢察機關促成下和解;四是檢察機關受案后將案件交專門的調解機構主持和解,即“檢調對接”。以上四種模式各有優(yōu)缺點:雙方當事人自行和解模式,省時省力,但只適用于雙方當事人能夠達成共識,案件事實清楚的情況。由專門的調解機構促成的和解,其優(yōu)勢在于時間充足,與雙方當事人都比較了解熟悉,易于主持并達成刑事和解,但其法律專業(yè)素質良莠不齊,達成的法律效果也不盡相同。第三種模式,雖然檢察機關了解案情,具有較高法律專業(yè)素養(yǎng),但檢察官們普遍對如何擺正自身角色———追訴者與調停者感到困惑,促成和解的心態(tài)也各自不一。第四種模式下的檢調對接,還不能普遍展開,一些偏遠地區(qū)的調解機構還沒建立或建立的不夠完善。刑事和解受制于被告人經(jīng)濟條件的好壞。由于無錢賠償就得不到受害人的諒解,即使犯罪情節(jié)輕微,社會危害不大,也不能適用刑事和解的,而經(jīng)濟條件好的加害人,雖然造成的損害較大,因能及時足額賠償,就可能得到從輕或免除處罰,這也加劇了法院同罪不同罰,從而出現(xiàn)了不公平的社會負面影響。刑事和解制度形成后的法律后果不明顯。新《刑事訴訟法》279條規(guī)定:“對于達成和解協(xié)議的案件,公安機關可以向人民檢察院提出從寬處理的建議。人民檢察院可以向人民法院提出從寬處罰的建議。對于犯罪輕微,不需要判處刑罰的,可以做出不決定。人民法院可以依法對被告人從寬處罰。”依照這一規(guī)定,刑事和解多數(shù)情況下還是要追究刑事責任的,只是對于犯罪情節(jié)輕微,不需要判處刑罰的,才能不追究刑事責任。因為在刑事和解制度化前,對于犯罪情節(jié)輕微,不需要判處刑罰的刑事和解案件,也可以不追究刑事責任;對于除此以外的其他刑事和解案件,也可以以具備酌定從寬情節(jié)為由從寬處理。
二、刑事和解制度的完善
關鍵詞:開合制度創(chuàng)新是; 教學質量評估; 一項重要指標
考核制度創(chuàng)新是教務管理的第一要務,采用雙重管理、實現(xiàn)教考分離模式是2004年至今學校一直提倡與倡導,是更進一步提高教學質量并對教學質量評估的一像有力促進,并對教學質量進行宏觀監(jiān)督的一項重要手段,目的是提高教育教學質量。
如何制定公平的考核制度以及如何改變現(xiàn)有的考核制度,如何保持制度的嚴肅性又能促進教師教書育人的的積極性和創(chuàng)造性,同時又隨著生源質量的不斷改變,在執(zhí)行標準不能降低,要嚴格控制考核過程中,作為學校在制定考核制度和完善辦法中,我校走出了中職校應試教育下教學質量一套驗證辦法,為進一步提高教學質量打下了一定的基礎,同時也為兄弟學??山梃b和學習的典范。對教與學起到了督促、監(jiān)督與帶動作用,其目的是真正意義上實現(xiàn)了教考分離,進而真正檢驗和衡量教學質量,這也是進一步提高教學質量的重要條件。在近幾年不斷摸索、調整并改變著以往的不同手段實施更好更有效的辦法中,以下幾項做法是我校實施后經(jīng)驗總結供探討。
1 改變了教師自命題出題考試辦法
長期以往的職教也走著應試教育下對學生的通用考核辦法——一張試卷90分鐘,期間在組織整個考試過程中所花費的時間和人工耗時同樣不少,其驗證效果愈來愈得不到學生的重視,也愈來愈不被教師所認可,因為這種考試對學生沒動力對教師沒壓力,對這種自己掐自己永遠都掐不疼應付差事的驗證辦法已隨之摒棄。隨著企業(yè)對人才綜合能力的要求不斷提高,學校不斷調整并實時改進著驗證評價辦法。通過行業(yè)與企業(yè)對職業(yè)崗位所需標準的不斷要求,綜合素質對學生來說尤為重要,對職校生的培養(yǎng)上要求就更高了,再是一張試卷的考題已沒有實際意義了。先后在2008年、2009年組織期末考試中,組織宣傳、培訓調整并改變著以往的考試手段,實施中采取課程答辯和案例分析形勢的考核手段,以脫離死記硬背的填鴨式考試方法,以改變教師的出題方式和對學生考試手段,達到的要求和轉變的方式也不甚理想,還是未能擺脫老師出題考試的依舊觀念和辦法。存在老師出題學生配合去記和背,學生還能有個理想的成績,對老師的工作所付出的努力還有個欣慰感,如果學生連看都不看更不用說去背,那學生的成績將直接影響到教師的最終結果的評定,這就存在著施展同樣的招數(shù)其中就有不靈的,老師之間認為這種做法還是不具科學和公平。
2 以評促教,建立并加強階段考核過程的管理——教考分離模式
教學質量評價都于每學期末提供結果,該從某方面加強要求督導,隨著一個假期的過渡、開學后教師接受新的教學任務及另外教師所帶這門課,教學質量評價的結果就早已在思想上淡忘了,引起高度重視的結果也隨之煙消云散,提高教學質量又會是掛在嘴邊上,付諸實施行動又要經(jīng)歷一個——待至期末的過程。在2011年隨著學校不斷推進與加強示范校建設工作,學校更進一步提出在改革人才培養(yǎng)模式,創(chuàng)新教學內容,改革教學手段要更緊密的融合校企合作對人才的培養(yǎng),要不斷加強和完善工學結合、校企合作,頂崗實習的創(chuàng)新模式,徹底改革以學校和課堂為中心的人才培養(yǎng)模式。這樣對學生的綜合素質、適應企業(yè)文化、專業(yè)技能水平的綜合知識與綜合技能要求更高了。學生學習不單純的理論知識和技能的學習,而是提高到一個員工的標準來學習,把每個學生都當成社會人有責任的認知和學習,教師在教的過程中是個行動組織者和導向者,參與和引導整個活動的過程,這樣教師融綜合知識的不斷提升,學生集綜合知識的不斷積累,因此不斷調整的考核手段也不能完全檢驗學生學和教師教的水平,尤其一學期的考試方法不能檢驗出一個學生和教師的階段成長過程和對教與學的促進。2011年制定并建立了教師階段教學效果驗證的考核辦法,徹底改變了期末終結性的評價辦法,把考務工作做在每月為一階段的考核驗證。其新的考核辦法引起學生和教師的高度重視,掌握學習內容的真實性要體現(xiàn)在每月的考核中,無疑對教師和學生都十分的促動,教務處則根據(jù)企業(yè)考核的標準與要求并對照教學計劃階段完成情況專門組織綜合試題的測試,完全拋開教師出具試題的想法和做法,以職業(yè)素養(yǎng)+專業(yè)核心+崗位能力所達到的要求出具綜合知識測試題抽取班級三分之一學生組織對培養(yǎng)內容的測試與考核,實踐證明這種綜合性的考核辦法無論對教師和學生都是一個極大的促進,也完善了對教師教育教學的總體評價,也實現(xiàn)了真正意義上的教考分離模式。
3 達到進一步實現(xiàn)教考分離的雙重管理及多樣性并行
2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查顯示,全國有45%的患病農民應就診而未就診,30.3%的患病農民應住院而未住院,其中主要是由于經(jīng)濟原因。多少農民因此背上了沉重的經(jīng)濟負擔,失去了往日的歡樂,生活陷入困境?!懊撠毴迥?,一病回從前”,“住一次醫(yī)院,一年活白干”。這嚴重地制約了我國全面建設小康社會的步伐,影響城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社會公平和農村居民健康權利的實現(xiàn),影響城鄉(xiāng)和諧社會的建設。實施農村合作醫(yī)療迫在眉睫。
據(jù)有關研究表明,我國農村合作醫(yī)療最早出現(xiàn)于時期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國以后,隨著農村合作化運動的掀起和農村集體經(jīng)濟地位的確立,合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年,全國合作醫(yī)療覆蓋率達到10.00%,1962年接近50.00%,到上世紀70年代中期則達到90.00%。但是,自上世紀80年代初期的農村經(jīng)濟體制改革以后,許多地方的農村合作醫(yī)療組織迅速解體,到1989年,全國的覆蓋率降至4.80%。農民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費醫(yī)療,農民越來越無力支撐日益上漲的醫(yī)療費用,農民健康問題凸現(xiàn),因病返貧現(xiàn)象增多、農村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱,一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃。我們*市亦是如此。
從上世紀90年代初期開始,國家重新重視農民醫(yī)療保障,并認為,加強農村衛(wèi)生工作,關鍵是完善農村合作醫(yī)療制度。2003年以來,政府把重建合作醫(yī)療作為建立農村醫(yī)療保障的主要政策手段,全國許多地方都在推進新型合作醫(yī)療制度的試點,我市臨邑縣被列入第一批試點縣,拉開了實行新型合作醫(yī)療制度的序幕,目前我市已實現(xiàn)全面覆蓋。
一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開展的工作
*市面積10356平方公里,轄11個縣(市、區(qū))和2個開發(fā)區(qū),132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處),556.9萬人。其中8348個行政村,農業(yè)人口423.69萬;21個街道辦事處和2個城關鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬。2007年實現(xiàn)GDP1180.82億元,地方財政收入42億元,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元,農民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機構184個,衛(wèi)生技術人員16484人,床位9747張,固定資產12.98億元。其中,市直衛(wèi)生機構9個,縣級衛(wèi)生機構43個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個,鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人,民營醫(yī)院或診所553個。社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個、服務站25個,職工95人。年醫(yī)院門診總人次380.3萬,住院總人次29.5萬。每千人口擁有衛(wèi)生技術人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入,全市衛(wèi)生事業(yè)財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元,分別比2003年增長4、90、68、79個百分點,成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財政投入最多的一個五年。05年,市財政投資3000萬元,較全省提前一年規(guī)劃建設了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點建設了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調度中心去年7月建成啟用,實現(xiàn)了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調度指揮。
(一)新型農村合作醫(yī)療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農合試點以來,市政府始終將新農合制度試點擺在突出位置,加強領導、完善政策,扎實推進、穩(wěn)步提高,目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年,全市388.2萬農民參合,參合率90.86%,基金使用率84.82%,住院補償比31.53%。農民參合率等有關指標高于全省平均水平。今年參合農民409.96萬,參合率96.76%,一季度已為48.11萬人次報銷醫(yī)藥費5827.3萬元。為將這一惠及農民群眾的好事辦好,各級、各部門實施了扎實的保障措施。
一是組織領導到位。市、縣兩級政府都成立了新型農村合作醫(yī)療領導協(xié)調小組,連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實事,市政府連續(xù)兩年下發(fā)關于加強新農合工作的意見,并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門成立了新型農村合作醫(yī)療技術指導組,與財政等部門聯(lián)合定期進行督導、評估和檢查。政府組織引導、部門協(xié)調配合的運行管理體系已經(jīng)成熟。二是經(jīng)辦機構到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個,在衛(wèi)生院的93個)、475人。07年支出公務經(jīng)費457.06萬元??h域內實現(xiàn)了審核報銷、數(shù)據(jù)分析微機聯(lián)網(wǎng)。三是宣傳培訓到位。各縣市區(qū)除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發(fā)動外,近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前,參合已成為農民的自愿迫切要求,積極性空前高漲,沒有發(fā)生強迫參合的事件。年年開展新農合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務培訓。07培訓縣、鄉(xiāng)管理人員395人次,定點醫(yī)療機構經(jīng)辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位;市、縣財政補助列入年度財政預算,于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外,市、縣財政分別補助4元、14元,并于近期到位。五是資金管理到位。各級經(jīng)辦機構認真貫徹有關規(guī)定,基金實行財政專戶儲存、專人管理、??顚S谩⒎忾]運行。健全了社會監(jiān)督、審計監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機制,各級經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構及時將報銷補償情況向社會公示。2007年,2個縣接受了省級審計,5個縣(市)接受了市級審計,表明市縣資金管理規(guī)范,工作運行良好。六是方案調整到位。每年在基線調查的基礎上,測算起付線、封頂線和補償比例,適時調整方案,逐級審批。今年全市將實行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運行機制,即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一報銷程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍,規(guī)范二次補償、規(guī)范健康查體,提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術報銷比例。在確保不突破風險基線的前提下,要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》,當年救助52個家庭計10.4萬元;民政部門發(fā)放20.29萬元,資助5000余戶貧困家庭參加新農合。
(二)健全農村衛(wèi)生服務體系,提高農村衛(wèi)生服務能力。與新農合制度的實施相配套,建設體系、改革機制、提高能力一并推進,縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡初步形成。一是建設體系。目前,全市11個縣級綜合醫(yī)院、11個疾病預防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫(yī)院已成為三級醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭;處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到了建筑標準,房屋、設備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標準。在衛(wèi)生院改貌建設基本完成后,我市計劃從2008年開始,利用四年的時間,每年重點規(guī)劃建設1000處村衛(wèi)生室,這項工作已列入政府的十件實事,調研規(guī)劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務院關于每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所政府舉辦的衛(wèi)生院,實行縣級為主的管理體制的要求,慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理,其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛(wèi)生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫(yī)院托管(寧津托管4處,陵縣、樂陵托管8處)。對村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標采購,今年我市還準備實行配送制度,方案正在制定之中。三是提高服務能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個縣醫(yī)院三個鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員培訓基地。到去年底,已培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干404人,占總人數(shù)的50%,剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經(jīng)培訓考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。市衛(wèi)生局出臺了《關于市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構支援農村衛(wèi)生工作的實施意見》。目前,每天有市縣兩級醫(yī)學專家在128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過專家應診,直接帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術水平的提高。98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房,推廣使用中醫(yī)適宜技術;1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農合中藥補償標準和中醫(yī)適宜技術補償標準得到相應提高。
二、新型農村合作醫(yī)療的特色
第一、新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導并直接出資對參合農民予以補足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導下的農民醫(yī)療互助共濟制度,由政府組織、引導、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二、新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資,中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為:2003年至2005年,中央財政和地方財政各占1/3,農民個人繳納1/3;2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍,農民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元,市4元、縣14元,農民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現(xiàn)了國家和政府的責任,是中央對農村“多予、少取”惠農政策目標的實現(xiàn)形式,是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農村傾斜的具體體現(xiàn)。而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼,政府各級財政不負籌資責任。
第三、新型農村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費用,重點解決農民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風險能力差。
第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時,還要建立醫(yī)療救助制度,即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫(yī)療經(jīng)費的、或自付醫(yī)療費用無法承擔的,國家設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金,實行醫(yī)療救助制度,給予他們一定的補貼。同時,作為社會醫(yī)療保險制度的雛形,它的建立和完善將為社會保險事業(yè)逐步覆蓋農村居民打下良好的基礎。
第五,新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口,大縣有100多萬人口,小縣也有20—30萬人口,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟、抗御疾病風險的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(2—3萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟的能力較小。
第六,新型農村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設。從政府來看,有國務院多家部委參與的聯(lián)席會議制度,各省、市、縣都有領導小組和經(jīng)辦機構;在農村成立了由農民代表參加的縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會,鼓勵農民積極參與管理與監(jiān)督,并要求將醫(yī)療費用補償情況在村務公開欄公示,接受農民群眾的監(jiān)督,這有利于培養(yǎng)農民的民主管理和民主監(jiān)督意識,推進社會主義新農村“管理民主”目標的實現(xiàn)。
第七、農民看病就醫(yī)問題得到一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度,一部分得大病的農民享受到“新農合”制度帶來的實惠,過去一些農民因為無錢求醫(yī)問藥,大病拖、小病抗,結果“小病積成了大病,大病在家等死”的現(xiàn)象逐漸改善。農民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統(tǒng)籌補助的“有人管”,這是一個歷史性的進步。從我們調研的結果看,近兩年來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農合前普遍提高30%以上,個別有的達到100%,“新農合”使農民看病就醫(yī)率有所上升,農民醫(yī)療負擔有所減輕,因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農民(五保戶、地保戶)加入新農合,解決看病就醫(yī)難問題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農民因疾病造成的經(jīng)濟困難,但對身患重病的農民來說,享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農合”的保障水平還不是很高,最高報銷的封頂線2007年是2萬,目前規(guī)定為4萬元。
新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關系到我國農村9億農民的健康和利益,是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分,是中央為解決三農問題而做出的重大決策,對于落實以人為本的科學發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展、全面建設小康社會、構建和諧社會、建設社會主義新農村都具有十分重要的現(xiàn)實意義。
三、新農合運行中存在的問題
1、籌資水平低導致大病統(tǒng)籌補助水平低,大病農民自費醫(yī)療費用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達市地,對新農合的財政支持十分有限。農村大部分地區(qū)還不富裕,地方政府財政比較困難,除了發(fā)工資以外,可用于發(fā)展經(jīng)濟的資金十分有限,教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農合的籌資能力明顯不足。目前,在推行新型農村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費標準,即使加上2008年新調整的中央和省、市(含縣)財政各拿20元的補助,農民拿10元的參合費用,最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據(jù)我們的調查,在這樣的籌資水平狀況下,農民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度重點解決農民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題的政策目標,一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
2、報銷比例分級、分段報銷,報銷起報線高,封頂線低,不能有效解決農民看病難問題。例如我市平原縣定點醫(yī)院住院費用補助標準:
起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元,縣級醫(yī)院300元,市及以上醫(yī)院500元,起付線以下自付。起付線以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的55%,縣級醫(yī)院按45%,市及以上醫(yī)院35%的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些,起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有,縣級醫(yī)院200元,市及以上醫(yī)院500元,起付線以下自付。起付線以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的60%,縣級醫(yī)院按50%,市及以上醫(yī)院40%的比例報銷。
3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內容的新農合制度沒有讓廣大農民享受到新農合制度的實惠。大病統(tǒng)籌制度針對的主要是得大病的農民,而得大病的農民在農村畢竟是少數(shù),1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示,每年僅有3%~4%的農村人口住院治療,對于患了大病并享受了部分醫(yī)療費用補償?shù)膮⒈H藛T來說,滿意度會提高。但對于絕大多農民來說,得了病而不需要住院治療,受益的人少,沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益,就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任,也不可能獲得良好的投入績效。因為,真正影響農民健康水平的是常見病和多發(fā)病。并且,許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看,對大病治療的效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時預防。
另外,農村醫(yī)療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶,對這兩類人口之外的其他因天災人禍致貧的貧困人群關注不夠。同時,醫(yī)療救助基金總量不足,使醫(yī)療救助對象在享受大病統(tǒng)籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農民在大病統(tǒng)籌補助后的自費費用高達70%以上。
4、新農合的管理費用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個,在衛(wèi)生院的93個)、475人。僅07年支出公務經(jīng)費達到457.06萬元。
5、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生,醫(yī)護人員的總體水平較低使新農合的惠民政策打了折扣。目前農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全科醫(yī)生,大專以上學歷的醫(yī)護人員不足七分之一,設備、設施也較為簡陋,這使新農合的惠民政策打了相當?shù)恼劭邸?/p>
6、縣鄉(xiāng)的計劃生育服務站沒有切實參與新農合制度。
四、幾點建議
1、為了幫助農村困難群眾加入“新農合”和提高抵御大病風險的能力,2004年1月,財政部、民政部頒布了關于印發(fā)《農村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出,農村醫(yī)療救助基金是用于農民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金?;鹜ㄟ^政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集??h級人民政府要建立獨立的農村醫(yī)療救助基金?;饋碓窗ㄘ斦芸?、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。
“新農合”制度的發(fā)起是政府,主導也是政府。但是,由于我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平的限制,政府為“新農合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限,同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設后,建立了社會資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。(例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫(yī)療救助基金,一定程度上緩解農村醫(yī)療救助資金的不足,形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關系。)2005年9月8日,國務院同意增補紅十字會總會為國務院新型農村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責:“參與對農村貧困人口的醫(yī)療救助工作,支持新型農村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農合”的組織結構逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結構所替代。從而實現(xiàn)了“新農合”組織結構的創(chuàng)新。更為我們切實提高新農合的補償比例,減輕患病農民的負擔開辟了新的渠道。
2、新農合方面,我市主要實行了家庭帳戶與大病統(tǒng)籌相結合的模式,模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚,基層醫(yī)療機構墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行,監(jiān)管任務越來越重。一方面建議省政府明確各級經(jīng)辦機構設置標準和編制要求,上級資金分期撥付或實施預撥付;另一方面引入保險業(yè)參與新農合工作。據(jù)有關方面統(tǒng)計,2007年,7家保險公司在全國14個省(市、自治區(qū))的114個縣(市、區(qū))參與新農合工作,基金規(guī)模36.6億元,參合人數(shù)3017萬人,875余萬人次農民享受到共計18.4億元合作醫(yī)療費用補償。建議引入保險行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務,即政府支付適當?shù)墓芾碣M用,委托保險公司提供報銷、結算、審核等服務,不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用?;鸪嘧钟烧袚?,節(jié)余轉入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運行機制,有助于減少“人情支付”等問題,防止“騙?!钡痊F(xiàn)象發(fā)生,節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。例如,河南新鄉(xiāng)市采用該模式后,從事新農合工作的政府人員從519人減少到56人,政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如,江蘇江陰市農民人均住院費用同比下降11%,平均結報醫(yī)療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農民投訴。
3、農村衛(wèi)生服務體系方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設雖然在房屋、設備方面基本建設到位,但整體水平仍然不高,建議省政府繼續(xù)加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構的投入。參照浙江省的做法,明確對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策。目前,鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全科醫(yī)生的缺乏是制約農村衛(wèi)生服務能力的瓶頸,結合全省“村村有大學生”工程的實施,建議山東省政府制定基層衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)和使用方面的政策。
關鍵詞:招投標制度;創(chuàng)新完善;問題;解決措施
中圖分類號: TU723.2 文獻標識碼: A 文章編號:
一、招投標工作中存在的主要問題及分析
招投標工作雖然有了長足發(fā)展,取得了較好成效,但這是一項不斷科學發(fā)展和創(chuàng)新的工作,需要政府部門、招標單位、中介機構、投標人等各方主體的積極參與和支持,在發(fā)展過程中仍有一些問題和不足,主要體現(xiàn)在:
認知環(huán)境有待進一步強化
建立和實行招投標制度,是近年來我國政府管理體制改革的一項重要舉措,它的實施改變了原先約定俗成的做法和習慣,致使部分單位對招投標工作重要性和目的要求認識還不足。一是思想上不重視。很多單位都知道招投標這項工作,但是不知道哪些項目要招投標,怎樣進行招投標。同時一些單位人員對招投標工作理解單一,單純認為招投標工作手續(xù)繁雜、時間較長,不如過去省心省力,思想上沒有認識到招投標在構建懲防體系、打造公共財政等方面的政策功能和宏觀調控功能等,以致產生了一些誤解、抵觸情緒。二是行動上不落實。因為一些利益因素,有的想方設法規(guī)避招投標或者公開招投標;有的在進入招投標程序后不遵守“三公”原則,總要求設置一些傾向性甚至指定性條款,對一些善意的建議不采納、不理解、亂指責;有的事先已經(jīng)與一些意向單位串通,中標后隨意變更、增加資金,使國家、集體利益遭受損失;有的對不是意向的中標單位百般刁難(特別是驗收環(huán)節(jié)等),在社會上造成很壞的影響,有損政府形象,招投標過程中各種矛盾就會激化。以上這些對營造良好的招投標環(huán)境造成了人為障礙。
(二)市場環(huán)境有待進一步凈化
招標和投標是一對互相發(fā)展和促進的市場體,但也時常會發(fā)生一些不良行為。盡管在招投標過程中采取了一些積極措施,如對市外企業(yè)實行市場準入備案制度、保證金以對公轉帳方式繳納和退還、控制價實行備案制、商務標采用計算機輔助評標系統(tǒng)、資格后審以及擬派項目負責人必須參與開標等,從程序和內容上努力做到招投標活動依法規(guī)范進行。但在實踐過程中仍存在投標人串通投標、圍標以及形式上規(guī)范但實質上掛靠、借資質等違規(guī)行為,部分招標人依法辦事意識不強,招標程序不規(guī)范,化整為零、肢解發(fā)包、規(guī)避招標、明招暗定甚至暗箱操作等現(xiàn)象時有發(fā)生。這些違法違規(guī)行為擾亂了正常的市場交易秩序,破壞了正常的市場環(huán)境。
(三)運作環(huán)境有待進一步改善
招投標工作法律性、政策性較強,要求我們嚴格按照規(guī)定的制度、規(guī)定的程序和要求進行交易操作和監(jiān)督管理,但依法運作與現(xiàn)實要求存在較大差距。一是前期審批程序與建設單位的心理要求有差距。如從工程招投標程序看,目前建設單位的前期準備工作必須按程序到發(fā)改、國土、財政、規(guī)劃、審計等部門流轉審批核準后,再辦理招投標手續(xù),這段程序所需時間較長,精力較費,使建設單位在尚未進入招投標前就已經(jīng)產生了厭煩和不滿情緒。二是法定的招投標程序和時間要求與建設單位的實際要求有差距。在具體招投標環(huán)節(jié),特別是公開招標項目,按法律規(guī)定,必須經(jīng)招標備案、公告、組織報名、招標答疑、開標評標定標、中標公示、中標通知、合同簽訂等法定程序,且每道程序均有嚴格的時間規(guī)定,比如《招標投標法》《招標條例》對公開招投標的項目明文規(guī)定,從招標文件發(fā)售到開標不得少于 20 天,這與建設單位一旦審批就想馬上招標完成的急需心理差距很大。而如果隨意簡化程序、縮短時間,一旦投訴舉報,就會因涉嫌違反法定程序而使招投標結果無效,前功盡棄,陷于被動。
二、進一步推進招投標工作創(chuàng)新的具體措施
(一)創(chuàng)新機制,互相協(xié)作,盡量規(guī)避法律風險
招投標規(guī)范化建設和發(fā)展需要各職能部門積極發(fā)揮各自的工作職能,團結協(xié)作、創(chuàng)新機制,科學地解決發(fā)展中產生的問題。一要進一步明確職責分工。通過制度建設,從全局出發(fā),進一步明確各相關職能部門在招投標事前、事中、事后三個階段的職責分工,以便在具體工作中各司其職,各擔其任,同時要加強協(xié)作,避免因職能交叉造成互相推諉等有損政府形象的現(xiàn)象。二要進一步完善信息聯(lián)動機制。堅持從實際工作著手,規(guī)范招投標工作事前、事中和事后的監(jiān)督管理體系,積極發(fā)揮全社會參與招投標監(jiān)督管理的公開機制,特別是對一些投標(中標)單位、中介機構等在招投標過程中以及合同履約過程中產生的各種違規(guī)行為要及時予以通報,建立投標人信息和誠信管理庫,暢通信息交流,及時維護正常的交易環(huán)境和各方利益。三要探索建立投訴案件協(xié)調處理機制。加強部門聯(lián)動,加強同相關職能部門之間的協(xié)調配合,通過聯(lián)合執(zhí)法等形式,切實解決招投標違規(guī)案件查處中串標、圍標、掛靠借資質等違規(guī)行為的查處,營造良好的競爭環(huán)境。
(二)加強宣傳,注重指導,形成積極向上的工作氛圍
針對部分招標單位對招投標工作不了解、不理解的現(xiàn)狀,要通過各種方式開展宣傳培訓活動,同時結合督查促進工作,正確處理好“督查與指導”的關系,努力營造社會各界都能理解、關心、支持招投標工作良好的外部氛圍。一是加強輿論宣傳。要通過報紙、媒體和工作人員等重點宣傳招投標方面的法律法規(guī)和規(guī)章制度,促使業(yè)主單位等做到知法、懂法、依法行政,使招投標工作深入人心。二是注重業(yè)務指導。要階段性地組織部門分管招投標工作的領導和人員進行業(yè)務培訓,提高他們對招投標工作的思想認識,方便招投標工作的順利實施。同時,對一些單位提出的有關招投標工作的問題和誤解,要及時說明情況,耐心解答,做到有問必答,對一些有違“三公”原則的情況,要予以引導,說明原因,以理服人。三是強化違規(guī)督查。要聯(lián)合相關職能、監(jiān)察部門加大檢查力度,對違規(guī)行為決不姑息,業(yè)主單位違規(guī)的要及時追究相關領導和工作人員的責任,投標人、中介機構等違規(guī)的要嚴格實行不良行為記錄和市場清出制度等,以維護正常的競爭環(huán)境。
(三)健全制度,優(yōu)化流程,提高工作成效和社會公信力
面對招投標工作層出不窮的各種新舊矛盾和情況,必須與時俱進地改革和創(chuàng)新制度,要有效處理好“原則與靈活”、“規(guī)范與效率”的關系,更體現(xiàn)公開公平公正,形成良好的內部氛圍。一要進一步健全制度。要建立招投標用戶滿意度反饋制度。通過網(wǎng)絡滿意度調查、意見反饋等方式,了解招投標質量情況和售后服務情況,改進工作作風,提高工作實效。同時要完善和強化招標前專家論證和網(wǎng)上征求意見制度,強化事前把關。二要進一步優(yōu)化程序。對一些特殊項目,在依法的前提下創(chuàng)新方法,采取“提前介入”、“投標承諾”、“先招后補”等方式,力爭做到能簡則簡、能短則短,最大程度滿足業(yè)主單位的需求,提高辦事效率。三要拓展招投標電子化范圍。如商務標、技術標采用電子輔助評標等,減少各種主觀因素對評標的影響,更體現(xiàn)公正和效率。在此基礎上,逐步試行網(wǎng)上招標(采購)制度,降低成本,縮短時間,增強招投標工作的時效性和準確性。四要探索建立網(wǎng)絡化管理機制。要建立招投標行政電子監(jiān)察平臺和招投標網(wǎng)絡管理系統(tǒng),實行網(wǎng)絡化市場調查、信息傳遞和過程監(jiān)管,同時實現(xiàn)招投標工作在預算編制、計劃下達、項目審批、操作執(zhí)行、資金撥付等方面的便捷和高效,提高招投標工作的效率和透明度。
(四)強化學習,提高素質,確保招投標工作公平公正實施
【關鍵詞】新農合制度 財政 特點
一、欠發(fā)達地區(qū)新型農村合作醫(yī)療的環(huán)境特點
1.對推行和參加“新農合”的認識不到位。在欠發(fā)達地區(qū),推行新農合制度首先遇到的是觀念轉變問題。一方面由于歷史、經(jīng)濟、觀念等多方面的情況,地方政府對建立和完善“新農合”制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足,對有關政策理解不透,工作不細,宣傳發(fā)動不深入,管理粗放,使有些政策措施未能很好地貫徹落實;另一方面,一些農民對“新農合”醫(yī)療制度還是存有疑慮:擔心政府的資金不能落實到位,擔心醫(yī)療費用能不能合理、及時、方便得到報銷,擔心醫(yī)療費用過高、服務不好、得不到實惠等等。
2.醫(yī)療資源缺乏和政府監(jiān)管缺位。醫(yī)療衛(wèi)生資源是人民健康保障的前提和基礎,而對于經(jīng)濟社會相對落后的中西部省份來說,農村新型合作醫(yī)療工作首先要面對的現(xiàn)實問題就是衛(wèi)生資源總量缺乏和人均衛(wèi)生資源的嚴重不足。同時有效監(jiān)管這些資源,促使農村醫(yī)療機構提高水平、保證質量、規(guī)范行為、控制費用就成了合作醫(yī)療制度有效運行的關鍵,但是現(xiàn)實情況是,越是欠發(fā)達地區(qū),監(jiān)管越是不利。
3.農村居民收入水平低。部分貧困的農村居民受到收入水平低的影響而沒有參與新型合作醫(yī)療,也影響到新型合作醫(yī)療的資金籌集,最終影響到新型合作醫(yī)療的參與率。
4.城市化水平低。農村人口比例高于全國平均水平,加上人均收入水平低,農村貧困人口和接近于貧困線的人口多。在實行新型合作醫(yī)療的過程中,要保證把低收入家庭納入進來,必然要幫助他們解決籌資問題,同時還要相應加大醫(yī)療救助的力度。
5.地方財政壓力大。以經(jīng)濟欠發(fā)達的江西省為例,2005年,江西省年末總人口4311萬人,地方財政支出564億元,地方財政收入252.9億元。與東部地區(qū)人口基本接近的遼寧省相比,2005年地方財政收入674億元,地方財政支出1182億元,可見差距十分明顯。這樣,合作醫(yī)療管理部門運轉經(jīng)費嚴重短缺,而這些地區(qū)的政府財力又非常有限,很難自行解決。在市、縣級越是經(jīng)濟落后的地區(qū)必然影響到合作醫(yī)療管理工作的開展。即使按照現(xiàn)有的標準,由于合作醫(yī)療覆蓋面的擴大和參合農民人數(shù)的不斷增加,省級財政的補助資金總數(shù)將大幅度增加,將對地方財政構成較大壓力。
二、加大對欠發(fā)地區(qū)新農合財政支持力度的理論依據(jù)
1.新農村建設的客觀要求?!昂椭C社會”與“新農村建設”成為順應社會發(fā)展的必然選擇,新型農村合作醫(yī)療就是國家為了滿足農村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要舉措。而欠發(fā)達地區(qū)新農村合作醫(yī)療制度的建設對于我國新農村建設和構建和諧社會發(fā)展戰(zhàn)略無疑具有更加重要的意義。廣大農民與城市的居民相比,他們無法得到更好的福利待遇,也無法享受到與城市居民同等的醫(yī)療條件。農村簡陋的醫(yī)療和高昂的費用讓廣大農民對待疾病猶如虎狼。小病能拖則拖,大病無力醫(yī)治是當前農民的一個嚴峻現(xiàn)實,這與和諧社會的要求相去甚遠。支持確立成熟的農村合作醫(yī)療保障制度,對于新農村建設的成功具有里程碑式的意義。
2.公共財政建設的重要組成部分。隨著我國社會經(jīng)濟的全面發(fā)展,許多長期被掩蓋的政府公共服務職能缺位問題呈現(xiàn)在人們面前,并受到廣泛關注。盡管中央和地方實行的分稅制,客觀上對于地方政府增加地方財政收入方面具有一定的促進作用,但是相對落后地區(qū)的地方財政收入不能滿足社會發(fā)展的需要,反而阻礙了公共服務事業(yè)的發(fā)展。由于地方財政是地方公共服務支出的主要負擔者,加上地區(qū)發(fā)展的不平衡,使一些財政收入水平較低的地區(qū)進一步拉大了與其他地區(qū)的差距,其公共開支不足所導致的公共服務不平等將是未來和諧社會發(fā)展的最大障礙。新型的農村合作醫(yī)療制度作為一種面向廣大農村的社會保障體系,它的本質應該是一種由政府主導提供的公共產品,這也是我國公共財政建設的一項重要內容??紤]到道德風險及逆向選擇等一系列現(xiàn)實中廣泛存在的問題,實行由中央財政承擔西部地區(qū)大部分事權并由農民自身繳納一部分費用的制度是合作醫(yī)療能夠順利推行的一種重要保證。黨的十七大報告明確指出,公共財政建設要關注民生、注重公平,由政府為并不富裕的廣大農民看病付費,體現(xiàn)了一個政府對收入再分配的效率公平性、社會總體福利均衡等一系列重大問題上的認真負責的態(tài)度。
3.中央財政收入的日益提高為加大支出力度提供了保障。中央財政收入水平近年來大幅度提高,而且增長速度快于經(jīng)濟增長的速度,這也為擴大對地方的轉移支付力度提供了財力保障。2004年,中央財政收入15110.27億元,到2007年,中央財政收入增加到28432億元,國家財政收入每年增收幅度要遠大于國家財政對新農合的資金扶持增加幅度,因而在不影響其他國家重點建設項目的進度前提下進一步加強對新型農村合作醫(yī)療制度的扶持在財政上是行的通的。從理論上和現(xiàn)實經(jīng)驗講,中央政府轉移性支出是世界各國普遍采用的平衡地方財政與國家重點支持相關領域發(fā)展的重要手段。政府如何優(yōu)化政府資源配置、強化公共服務職能并跟上社會不斷提高的需求是一個現(xiàn)實問題,也是一個嚴峻的挑戰(zhàn).窗體頂端
三、加大財政支持新農合制度建設的政策建議
“新農合”制度的成功建立,離不開中央財政、地方財政及農村地方的配合,在這其中中央的財政應該起主導的作用。筆者認為,加大財政支持力度的內涵應該是廣義的,既包括財政的資金支持,又包括財政的監(jiān)督,同時也包括財政的公共政策導向,從這個角度講,財政支持在包括財力支持的同時也包括政府部門政策支持。
1.科學劃分中央與地方政府職責
顯然,在新農村合作醫(yī)療建設中,中央財政和地方政府都具有一定的職責,但從分工來看,二者的職責需要進一步明確。
對于中央財政,重要的是強化資金支持,制定合理的政策,發(fā)揮政策的導向和示范功能,如中央財政制定科學的補償方案?!靶罗r合”的補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內容。科學合理地確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍對補償方案的成功與否至關重要。既要防止實際補償比例過低,基金節(jié)余過多,影響參合農民的積極性,又要防止補償比例過高,出現(xiàn)基金透支風險。當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結余一般應不超過15%,要在基線調查的基礎上,按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則制訂補償方案,綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況,充分考慮農民醫(yī)療需求等因素,合理地進行調整和完善。同一試點地區(qū)的報銷標準要相對統(tǒng)一,避免補償比例的懸殊影響參合農民的積極性。要確保新增財政補助資金的全部和農民個人繳費的一部分進入統(tǒng)籌基金賬戶,所產生的利息也要全部進入基金專門賬戶,全部用于參合農民的醫(yī)療補償,最大限度地提高對參合農民的補償標準。另外中央政府應該結合欠發(fā)達地區(qū)的實際情況確定地方政府籌資的合理比例。
對于地方財政,除了一部分的財力支持以外,更重要的是加強中央政府政策的執(zhí)行力,強化財政監(jiān)督,保證政策的貫徹執(zhí)行。如地方政府應加強輿論宣傳,強化政府的主導作用。建立成熟可靠的“新農合”制度不能失信于民,更不能損害群眾利益及政府在群眾心目中的形象。在實際的推廣中應該對“新農合”制度建設的復雜性艱巨性有一個充分的認識,應著力改變僅僅依靠衛(wèi)生等部門牽頭運作的工作格局,強化政府行為,發(fā)揮各級政府和有關職能部門的主導作用。用政府的強大信用做保證,讓廣大農民改懷疑為信任。
由于地方政府與中央政府相比,具有比較詳細的信息優(yōu)勢,加強對合作醫(yī)療機構的監(jiān)督管理也是地方政府不可或缺的職責。對于在實際試點工作中發(fā)現(xiàn)的檢查項目過于繁多,治療費用嚴重超出農民的實際需要的問題應引起高度的重視。農村醫(yī)療機構要切實加強內部管理,建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)范、制度及行之有效的自律機制。各級行政部門要有效開展農村醫(yī)療機構及其服務行為的外部監(jiān)管,建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制。要根據(jù)基本診療和用藥目錄等嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為。通過采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、加強結算審核、補償報銷情況公示等多種措施,有效監(jiān)管收費行為,切實控制醫(yī)藥費用。
另外,要以基本公共服務均等化為重點,進一步改革和規(guī)范中央與地方的財政收支關系,不僅可以逐步縮小地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務差距,而且對于協(xié)調重大利益關系、維護社會公平,都將產生重大而積極的影響。
2.加大對新型農村合作醫(yī)療財政轉移性支出
加大對農村新型合作醫(yī)療財政轉移性支出及建立農村新型合作醫(yī)療專項轉移支付方式可以使資金投向公共服務領域,進而完善農村新型合作醫(yī)療籌資機制,確保新型合作醫(yī)療籌資的資金來源和資金來源的可持續(xù)性,從而使財政收支水平低的欠發(fā)達地區(qū)省廣大農村居民的健康得到基本保證。
新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展要求基層醫(yī)療機構有較好的服務能力和服務水平,要求當?shù)氐尼t(yī)療資源能夠滿足農民的基本醫(yī)療需求,解決農民醫(yī)療的可及性問題。從農民的自然地理位置分布、醫(yī)療服務價格、合作醫(yī)療的監(jiān)督范圍、基金的安全運行等方面考慮,在一般情況下,引導農民就地接受醫(yī)療服務是最理想的方式,但是欠發(fā)達地區(qū)現(xiàn)有的較低層級的醫(yī)療服務機構存在著服務能力有限的問題,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設不足或者服務能力低下,農民的醫(yī)療需求得不到基本的保證,制約了新型農村合作醫(yī)療制度的實施。因此,中央政府要切實承擔起保護和增進人民健康的責任,確保對衛(wèi)生事業(yè)的投入適應社會發(fā)展和人民的需求,充分考慮資金投入的合理分配,充分體現(xiàn)公平,國家加大對于新型農村合作醫(yī)療以及醫(yī)療資源的轉移性支出是新型合作醫(yī)療,尤其是經(jīng)濟落后地區(qū)農村居民參與新型合作醫(yī)療并享有健康平等權利的根本出路。
3.建立農村新型合作醫(yī)療專項轉移支付方式
要確保欠發(fā)達地區(qū)農村新型合作醫(yī)療籌集資金的可持續(xù)性,必須建立農村新型合作醫(yī)療專項轉移支付方式。在過去的二十幾年里,我國的地方政府在改革和發(fā)展過程中,分權制促使地方之間的競爭對中國改革發(fā)展起到一定的促進作用。地方政府在衛(wèi)生領域承擔著很大的籌資責任,這意味著數(shù)目不尋常的大筆開支。地方政府投入衛(wèi)生事業(yè)的能力與當?shù)氐娜司杖胨街苯酉嚓P。由于受欠發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的限制和稅制改革的影響,欠發(fā)達地區(qū)的財政收入和財政支出必將影響到欠發(fā)達地區(qū)公共領域的投入水平,加上國家財政轉移性支出對于西部地區(qū)的傾斜,導致了處于僅僅好于西部最不發(fā)達幾個省份的欠發(fā)達地區(qū)人均財政支出倒數(shù)第一。按照目前欠發(fā)達地區(qū)的財政支出水平,欠發(fā)達地區(qū)農村新型合作醫(yī)療籌集資金可持續(xù)性將受到嚴重影響。因此,國家應當建立農村新型合作醫(yī)療專項轉移支付方式,定期、足額撥付用于欠發(fā)達地區(qū)農村新型合作醫(yī)療的專項資金,確保財政困難省份農村新型合作醫(yī)療資金的可持續(xù)性。
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關鍵詞:績效考核;新會計制度;醫(yī)院管理
隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,會計改革進入深水區(qū),為了便于對醫(yī)院會計核算進行規(guī)范化管理,確保會計信息的真實性、完整性,財政部對新醫(yī)院會計制度下績效考核提出新的措施。在市場經(jīng)濟環(huán)境下,隨著新會計制度不斷實施,對醫(yī)院會計工作產生不同程度的影響。當前,醫(yī)院在組織開展財務和會計等控制工作的過程中,績效考核作為其中的一項重要內容,同時也是重點改革的內容。所以,在今后的工作中,需要綜合分析新醫(yī)院會計制度下績效考核,對績效考核涉及的問題進行深入研究,通過明確新醫(yī)院會計制度下績效考核的基本原則,在一定程度上更好地完善會計制度和會計理念。
一、新醫(yī)院會計制度下績效考核的意義
在市場經(jīng)濟環(huán)境下,明確新醫(yī)院會計制度下績效考核的意義,在一定程度上可以不斷完善會計工作制度和會計工作水準,所以,需要高度重視這一環(huán)節(jié)涉及到的相關內容和工作,進一步強化創(chuàng)新的針對性。
在新醫(yī)院會計制度下,通過組織開展績效考核工作,能夠幫助醫(yī)院有效地開展成本預算工作,同時在實際成本方面,便于與其他醫(yī)院進行對比,進一步幫助醫(yī)院合理配置、優(yōu)化醫(yī)院資源。在效考核過程中,通過分析績效考核反饋信息,可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營過程中存在的問題,便于及時采取應對措施,防止問題進一步惡化,為醫(yī)院正常運營奠定基礎。在醫(yī)院日常經(jīng)營管理過程中,績效考核是一項內控措施,這是因為,對于醫(yī)院來說,借助績效考核,可以幫助醫(yī)院提升自身的經(jīng)營管理水平,促進醫(yī)院完善現(xiàn)有的經(jīng)營體制,進而有利于醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。在當前的醫(yī)院管理過程中,新醫(yī)院會計制度下績效考核是一個重要環(huán)節(jié),并且績效考核作為一個有機的體系,在體系內部各個因素相互聯(lián)系、相互影響,同時新醫(yī)院會計制度下績效考核在醫(yī)院人力資源管理過程中發(fā)揮著重要作用。在這種情況下,對新醫(yī)院會計制度下績效考核工作給予高度重視,充分證明了績效考核的重要性。另外,對于醫(yī)院來說,在新醫(yī)院會計制度下,通過對績效進行合理的管理,可以進一步激發(fā)醫(yī)院內部員工工作的積極性和主動性,并且可以通過客觀、系統(tǒng)地評價醫(yī)院員工的工作行為、工作成果,進而不斷調整制定實施的階段性目標,有利于幫助醫(yī)院員工提升個人的工作效益。在新醫(yī)院會計制度下,由于績效考核處于起步階段,在這一階段績效考核依然存在許多問題,這些問題的存在影響新醫(yī)院會計制度的順利實施。
二、新醫(yī)院會計制度下績效考核遵循的原則
在醫(yī)院會計制度下,為了確??冃Э己说墓叫浴⒐院凸_性,在選取、確定考核指標時,需要遵循以下原則:
(一)科學性原則
運用現(xiàn)代管理科學理論和方法,尤其是運用系統(tǒng)分析理論,針對成本管理的特點,進行定性-定量分析、成本效益分析和決策分析等進行成本管理評價,使醫(yī)院運營管理做到技術適宜、經(jīng)濟合適、成本最小和效益最高。
(二)政策性原則
醫(yī)院的成本管理應遵循國家相關政策法規(guī),制定適當?shù)脑u價辦法,考核醫(yī)院的成本管理效果,提高衛(wèi)生資源的使用效率,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
(三)重要性原則
在保障醫(yī)療質量安全的前提下,醫(yī)院成本管理評價應抓住運營過程中的重點環(huán)節(jié)和關鍵因素加以控制,制定適合醫(yī)院發(fā)展的重要指標并落實實施。
(四)靈活性原則
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院的運營環(huán)境不停地發(fā)生變化,醫(yī)院應根據(jù)實際情況靈活機動的制定成本管理的評價指標,保障考評系統(tǒng)發(fā)揮作用,使成本評價更符合實際工作。
(五)適用性原則
成本管理評價要適合各醫(yī)院自身的特點,評價項目、評價目標和評價體系要按各部門的具體情況而制定。
(六)可比性原則
醫(yī)院的成本管理評價結果應符合國家相關政策法規(guī),能夠在不同層面進行橫向、縱向的對比分析。
三、新醫(yī)院會計制度下績效考核的模式
在新醫(yī)院會計制度下,組織開展績效考核工作,需要遵循新醫(yī)院會計制度下績效考核的原則,秉持全新的績效考核理念,通過對績效考核進行系統(tǒng)性分析,進一步明確新醫(yī)院會計制度下績效考核方向,同時為績效考核奠定基礎和提供保障。
(一)明確新醫(yī)院會計制度下績效考核面臨的問題
在市場經(jīng)濟環(huán)境下,隨著市場競爭的不斷加劇,為了實現(xiàn)自身的生存和發(fā)展,醫(yī)院需要不斷強化自身的競爭優(yōu)勢。所以,在新醫(yī)院會計制度下,醫(yī)院需要熟悉了解績效考核的現(xiàn)狀,以及存在的問題,這是醫(yī)院不斷完善績效考核的關鍵所在,在這種情況下,醫(yī)院需要系統(tǒng)地分析績效考核中涉及的具體方案。在激烈的市場競爭中,受計劃經(jīng)濟體制的影響和制約,無論是績效考核工作需求,還是績效考核工作標準,社會公眾的要求還不太明顯,但是隨著新醫(yī)院會計制度的不斷實施,社會公眾的績效考核需求正在不斷提升。為了滿足市場需求,作為醫(yī)院的管理層,需要及時制定全新的工作方案,進而最大限度地提升服務質量和服務效益。
隨著改革開放的不斷深入,我國逐漸放開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),在這種情況下,為了搶占中國市場,國外的醫(yī)療機構紛紛進入我國?;诖?,我國不斷落實相關改革政策,通過完善新醫(yī)院會計制度下績效考核體系,落實工作方案,確保新醫(yī)院會計制度的順利實施。此外,為了滿足市場需求,在實踐過程中,醫(yī)院還要結合我國市場經(jīng)濟環(huán)境的實際情況,針對社會性問題,不斷解決新醫(yī)院會計制度下績效考核方面遇到的新問題。對于醫(yī)院來說,在新醫(yī)院會計制度環(huán)境下,績效考核作為其中的關鍵性問題,需要給予系統(tǒng)性的解決和完善,通過建立健全完善的績效考核政策,以此適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。在激烈的市場競爭中,績效考核作為推廣新醫(yī)院會計制度的重要環(huán)節(jié),通過對醫(yī)院員工的工作行為、工作成效進行科學、合理地考核評比,以及系統(tǒng)的分析,在一定程度上可以系統(tǒng)地評價相關人員的工作狀況,進一步實現(xiàn)醫(yī)院、員工的共同成長,間接實現(xiàn)醫(yī)院的既定發(fā)展目標。但是,在我國,由于受計劃經(jīng)濟體制的影響,當前新醫(yī)院會計制度下的績效考核工作剛剛開始,所以,需要調整今后的工作重點,通過系統(tǒng)分析當前新醫(yī)院會計制度下績效考核面臨的問題,進一步制定科學合理的績效考核工作方案,樹立全新的績效考核工作理念,進而推動績效考核工作的順利展開。
(二)合理配置人員
在新醫(yī)院會計制度下,為了確??冃Э己斯ぷ鞯捻樌归_,醫(yī)院需要合理配置人員,做好績效考核工作的人員基礎。在人員配置方面,具備專業(yè)素質的管理人員是基礎,借助這些專業(yè)素質的管理人員組織醫(yī)院從業(yè)人員進行定期的培訓,在一定程度上幫助醫(yī)院從業(yè)人員提高綜合素養(yǎng),通過實踐鞏固強化理論知識,進一步提升醫(yī)院的績效考核水平。對于醫(yī)院領導層來說,在日常工作中,需要積極開拓各種途徑,確保績效考核工作順利進行,在組織開展績效考核工作時,為了確??冃Э己说墓叫?、公正性,醫(yī)院可以借助外部監(jiān)督的方式對績效考核進行管控。醫(yī)院領導層要高度重視績效考核工作,通過以身作則為醫(yī)院員工樹立榜樣,將新會計制度下績效考核的重要性、必要性等信息傳遞給員工,幫助醫(yī)院員工深刻認識實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標思想原則,正確認識工作崗位之間的區(qū)別與聯(lián)系,不能將績效考核簡單地看成績效管理。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,科學技術的進步,在今后的工作,醫(yī)院需要不斷深入研究績效考核問題,逐步完善考核指標,充分挖掘效考核價值,進一步釋放醫(yī)院員工工作的積極性。另外,對于醫(yī)院其他職能部門來說,要及時糾正對新會計制度下績效考核的的偏見,正確認識績效考核工作,通過轉變績效考核理念,不斷推動新會計制度下績效考核工作的順利實施。
新醫(yī)院會計制度下,對于醫(yī)院來說,在選取績效考核指標、設定績效考核標準時,一方面需要設置相應的財務指標(例如經(jīng)濟利潤等),另一方面還要設置服務滿意度、員工學習情況等指標,對醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務質量等進行考核、評價。在市場經(jīng)濟環(huán)境下,為了確保醫(yī)院績效考核的公正性,需要根據(jù)部門、崗位的實際情況,選擇科學合理的考核指標,制定相應的考核標準,以此對醫(yī)院內部的不同人員進行考核評價。
四、加強財務預算和信息化管理
醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中,需要對不合理開支進行控制,借助嚴格的管理制度和規(guī)范,確保醫(yī)院財務預算的可行性,對醫(yī)院潛在的虧損進行管控,從根本上提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。在新醫(yī)院會計制度下,對于醫(yī)院來說通過組織開展預算工作,進一步對醫(yī)院的經(jīng)營目標進行數(shù)量化、系統(tǒng)化,確保醫(yī)院收入的合理性、合法性。通過對各項財務支出進行合理安排,幫助醫(yī)院準確預測醫(yī)療市場的變化,對各種潛在問題進行事先分析,預先優(yōu)化配置資源,規(guī)避各種影響目標的因索,避免資源短缺對醫(yī)院的經(jīng)營效果產生負面影響。借助信息化系統(tǒng)組織開展預算工作,對于醫(yī)院來說,借助管理信息系統(tǒng)可以為醫(yī)院正常運營提供信息支撐,幫助醫(yī)院從結果管理轉變?yōu)檫^程管理,進一步提高醫(yī)院的信譽。信息化建設一方面增加了醫(yī)院管理的效率,另一方面增加了私自修改賬務的可能性,進而威脅賬務的私密性、安全性,同時也增加了醫(yī)院財務會計內部控制的難度。為了提高醫(yī)院財務信息的準確性、安全性和可靠性,需要提高會計核算質量,加強財務信息化控制。
五、結論
在市場經(jīng)濟環(huán)境下,系統(tǒng)分析新醫(yī)院會計制度下績效考核問題,對于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展有著重要意義。對于醫(yī)院來說,通過不斷完善績效考核指標、績效考核標準,確??冃Э己说墓裕粩嗉ぐl(fā)醫(yī)院工作的積極性。在激烈的市場競爭中,醫(yī)院要想實現(xiàn)自身的生存與發(fā)展,需要不斷強化自身的競爭優(yōu)勢,其中釋放員工的潛能是關鍵,在這種情況下,績效考核的重要性越加明顯。醫(yī)院在組織開展財務、會計等控制工作時,需要高度重視績效考核工作,同時對其進行深化改革。綜上所述,在新醫(yī)院會計制度下,醫(yī)院需要結合自身的實際情況,樹立全新的績效考核理念,不斷完善績效考核指標和考核標準,加大教育培訓力度,幫助醫(yī)院財務人員提升綜合素質,進一步實現(xiàn)醫(yī)院、員工的共同成長。
參考文獻:
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為進一步明確和強化車輛管理服務中心各崗位職責,保障醫(yī)療搶救和工作需要用車,保證各項安全、管理和服務制度的落實,提高駕駛員能力與素質,鼓勵工作積極性,有效改進工作績效,特制訂本辦法。
一、崗位職責
(一)樹立全心全意為療養(yǎng)干部服務、為全院服務、為領導服務的思想,謙虛謹慎、任勞任怨、廉潔奉公、作風正派,具有良好職業(yè)道德。
(二)每位駕駛員應“自重、自省、自警、自勵”,自覺維護領導及自身形象,不應有任何有損于全院形象的言行,嚴守機關保密條例,不道聽途說。
(三)嚴格遵守《道路交通安全法》,謹慎駕駛,警鐘長鳴、安全第
一、預防為主,做到“安全正點、準確及時、文明禮貌、熱情周到”。
(四)自覺參加各項政治活動和安全學習,及時總結安全行駛經(jīng)驗,不斷提高自身素質。
(五)熟悉和掌握車輛性能,做好日常保養(yǎng),保持車容整潔,及時排除故障,按時完成車輛年檢,確保車輛良好性能狀況。
(六)精心愛護車輛,按規(guī)定停放車輛,不無故在外亂停放及過夜。未經(jīng)領導同意,車輛不得私自轉借或公車私用,如有特殊情況用車,應事先向院辦或院領導請示并征得同意。
(七)服從車輛調度,如遇本人身體不適或車況不佳,應及時匯報,以免影響出車任務。
(八)相對固定的車輛,如領導專用車輛,駕駛員及車輛由院辦統(tǒng)一安排使用。
(九)堅持定期檢查制度,做好出車前、歸隊后的檢查,做到車況不好不出車,安全系數(shù)不達標不出車。
(十)遵守勞動紀律,提前上班到崗,做好隨時出車準備,必須車等領導,不能領導等車。
二、適用范圍
1、適用于本中心各管理人員
2、適用于本中心所有駕駛員員
二、考核辦法
(一)采用獎懲考核辦法,由車管中心責任人考核登記,并與其績效工資掛鉤,按獎懲數(shù)額實施獎罰。完成崗位職責給予獎勵。
(二)凡有下列情況的予以獎勵:
1、全年安全無事故,沒有發(fā)生因主觀原因造成人身或車輛損害的,獎勵200元。
2、服從領導,工作積極主動,完成任務出色,自覺遵守各項規(guī)章制度,具有良好的工作人員形象,獎勵200元。
3、有其它突出成績的酌情獎勵。
(三)凡有下列情況的予以扣罰績效工資:
1、發(fā)生事故,造成人身或車輛傷(損)害的,視責任扣發(fā)績效工資。
2、不服從領導和調度,工作不負責任,不遵守各項規(guī)章制度,有損于工作人員形象,違法亂紀行為的,視情節(jié)扣發(fā)績效工資。
3、違反交通法規(guī),受到罰款等處罰的,一次扣50元。
4、服務態(tài)度不好、服務素質不高,接到投訴,調查屬實的,一次50元。
5、未經(jīng)批準,將車輛轉借給他人,或公車私用的,一次扣50元。
6、未按要求做好車輛保養(yǎng)、保潔工作,或因主觀原因造成車輛機件損壞的,一次扣50元。
7、因主觀原因,影響出車任務的,每次扣50元。
8、無故不參加院或車管中心會議或學習的,每次扣50元。
9、相對固定車輛駕駛員在領導外出或不用車期間,未按規(guī)定回隊的,發(fā)現(xiàn)1次扣50元。
10、無序停車,每次扣10元。
11、有其它違規(guī)行為的酌情扣罰。
(四)考核考評及獎扣
1、凡違反《道路交通安全法》被罰款的,不論金額多少,一律由駕駛員自負,不得報銷。
老農村合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展過程中,先后經(jīng)歷了20世紀30到40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60到70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。進入21世紀我國經(jīng)濟與社會的高速發(fā)展,貧富差距不斷擴大,“三農”問題日益凸現(xiàn)。特別是農民看病難、看病貴,小病扛、大病拖的現(xiàn)象普遍存在。2003年的調查顯示,群眾有病時,有48.9%應就診而未就診,29.6%該住院而未住院。農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象日益嚴重。為此,新型農村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點推行,現(xiàn)已基本覆蓋全國農村。
新老農合醫(yī)療相比最大的不同是:老農合醫(yī)療立足于預防保健與常見病、多發(fā)病;新農合作醫(yī)療則立足于發(fā)生概率大的大病保險,政策方向以大病為主,解決因病致貧、返貧問題。即政府補助的人均40元和農民自己繳納的10元,都主要補助大額的醫(yī)療費用或住院費用,同時新型農村合作醫(yī)療實行的是參保的自愿制,即農民可以自主的選擇參保與否。
二、新型農村合作醫(yī)療制度還需完善
(一)與農村醫(yī)療救助制度的銜接需完善
現(xiàn)行醫(yī)療救助的社會參與度不高,主要資金來源為中央和地方政府的預算,社會福利彩票的銷售和慈善捐贈。缺少政策支持與引導,基本上是政府唱獨角戲,而且醫(yī)療救助作為一項面向全社會的公益事業(yè),與新型農村合作醫(yī)療制度的關系也不夠明確,把醫(yī)療救助與是否參加合作醫(yī)療相聯(lián)系,也存在制度設計上的公正性與合理性問題。
(二)“低保費,高共付率”的補償辦法需完善
由于現(xiàn)行制度設計實行的是低籌資、低補償政策,參保農民的補償受益率仍很低,多數(shù)地方參合農民的門診費用僅能報銷10―20%,大病報銷5000元至10000元封頂,一般還要剔除用藥目錄以外的醫(yī)藥費用。因此,對于絕大多數(shù)身患大病的患者來說,依靠新型農村合作醫(yī)療制度提供的低費用補償,并不能真正解決因病致貧或因病返貧問題,新農合的保障水平大打折扣。近日,一些衛(wèi)生經(jīng)濟學者建議,應提高合作醫(yī)療的籌資標準,各級財政應提高對參保農民的補貼。
(三)控制運行成本
管理成本高與新農合醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本分析控制能力有關。以縣為單位集中審核、報銷費用,表面看來,統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但實際情況卻是,絕大部分縣都有人口眾多、居住相當分散、健康狀況差異很大且健全完整的記錄有限及合作醫(yī)療經(jīng)辦機構工作量大等問題,縣政府在面對這些問題時組織管理能力上缺陷凸顯,管理成本之高難以負荷。在地方衛(wèi)生部門主管的新型合作醫(yī)療中,管理費用消耗一般要占到總經(jīng)費的10%以上,有限的資源成為管理者的人頭費,沒有充分發(fā)揮其應有的作用。
三、建立新型農村合作醫(yī)療制度的政策建議
(一)加強醫(yī)療體制改革宣傳力度
成立專門的新型農村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農村中去,通過各種渠道,增加各個環(huán)節(jié)的透明度,尤其是資金使用管理透明度,讓農民們切實的感受到醫(yī)療體制改革的好處。政府還應該改變自己一貫的形象,取得農民的信任,建立起對合作醫(yī)療體制的信心,自愿加入到新型農村合作醫(yī)療中來。
(二)在實施中不斷完善制度
建立完善的新型農村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程,在不斷探索、調整、完善過程中,一定要從維護廣大農民根本利益出發(fā),各級政府和有關部門及時深入了解和分析農民的疑慮和意見,聽取專家及各方的合理要求和建議。我國地域遼闊應多組織調查研究,為不斷完善政策制度提供可靠依據(jù)。目前各方意見集中在三方面:
一是及時調整補償標準,保持收支平衡。補償標準確定的基本原則是以收定支,量入為出,逐步調整,保障適度。
二是擴大定點醫(yī)療機構,方便參合農民就近就醫(yī)。對于部分符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以納入定點,根據(jù)成熟一家定點一家的原則,逐步擴大定點醫(yī)療機構的覆蓋面。
三是家庭帳戶建立,提高資金使用管理透明度,吸引更多農民自愿參保,提高新農合醫(yī)療制度的參合率。應針對農民怕吃虧的思想,盡快建立家庭帳戶,提高資金可操作性,將農民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭帳戶,使農民看得見摸得著,消除農民怕“白交或吃虧”的思想。
(三)改善醫(yī)療基礎設施和服務模式
新型農村合作醫(yī)療中,農民、政府、醫(yī)院是不可或缺的主體,醫(yī)療機構的作用十分關鍵,醫(yī)療設施和服務模式直接關系到參合農民的切身利益。
一是要發(fā)揮市場機制作用,動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),多渠道籌集資金,重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的建設,逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備;合理調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源,加快改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構服務模式,加快開展社區(qū)衛(wèi)生服務。
二是鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能,特別是要加強市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構縱向業(yè)務合作,不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的服務能力和水平,讓更多農民能方便、快捷及時、低成本就醫(yī)。
三是擴大培養(yǎng)全科醫(yī)生途徑。國內外全科醫(yī)生培養(yǎng)學歷教育有五年和八年制模式,學制長無法滿足廣大農村社區(qū)衛(wèi)生服務人才需求。根據(jù)陳竺部長希望母校“在培養(yǎng)目標上要面向基層、農村、社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生,在全科醫(yī)學教育中進行探索,積累經(jīng)驗,做出成績”的指示我校建立全科醫(yī)生培養(yǎng)試點。
(四)完善有效的監(jiān)督機制
完善的有效的監(jiān)督機制是新型農村合作醫(yī)療制度順利實施以及可持續(xù)發(fā)展的基礎條件。目前處于試點階段的新農合的各項管理,尤其是資金的籌集、運營、管理以及補償?shù)确矫?必須有相應的監(jiān)督機制作保證。
1、完善政府的審計、監(jiān)察部門的監(jiān)督
由審計部門定期審查資金使用情況,并向社會公布,接受各界的監(jiān)督檢查,完善由監(jiān)察部門檢查相關工作部門的工作效率和公正情況,確保資金正確合理使用。
2、完善農民的監(jiān)督
農民的監(jiān)督可以選出代表參加監(jiān)督委員會,檢查有關部門的工作情況和資金運行情況,保證農民的知情權、參與權和監(jiān)督權,真正取信于民。
3、完善對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督