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第1篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅使患者病情惡化，嚴(yán)重地影響患者的預(yù)后與安危，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者、家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)安定造成重大影響[1]。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，護(hù)理管理是醫(yī)院感染管理工作中的重要組成部分[2]。本文通過(guò)對(duì)我院2012年10至2013年1月的感染病例分析，總結(jié)出醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的常見(jiàn)原因，以期提出針對(duì)性的措施幫助預(yù)防感染的發(fā)生。

1研究資料

我院是一所集醫(yī)、教、研、防、康復(fù)于一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)我院2012年10月至2013年1月，出院病例4892例，其中感染病例62例，感染發(fā)生率為1.27%，其中手術(shù)部位感染20例，占總數(shù)的32.2%；呼吸道感染20例，占總數(shù)的32.2%；泌尿道感染8例，占總數(shù)的13.0%；皮膚軟組織感染10例，占總數(shù)的16.1%；腹腔內(nèi)感染2例，占總數(shù)的3.2%；其他部位感染2例，占總數(shù)的3.2%。

2醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析

我院每月對(duì)科室的感染管理工作進(jìn)行綜合考核，考核的重點(diǎn)包括環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，發(fā)病率監(jiān)測(cè)，以及各科室對(duì)感染發(fā)生情況的處理。分析我院感染病例的特點(diǎn)和規(guī)律，總結(jié)出我院感染發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1侵入性操作凡是診療操作，需進(jìn)入血道、空腔臟器、腔道間隙、組織等部位，可能造成局部不同程度損傷或出血的診療均應(yīng)視作侵入性診療操作[3]。侵入性操作為微生物提供了入路與繁殖基地，是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。例如，醫(yī)院內(nèi)科病人在治療過(guò)程中，經(jīng)常用到多種插管，如靜脈輸液管、中心靜脈置管、胃管、氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿管等。這些侵入性操作為在搶救病人的同時(shí)，往往也會(huì)造成一些機(jī)械性損傷，而這些機(jī)械系損傷會(huì)為致病菌提供了入路和繁殖基地，極易導(dǎo)致感染發(fā)生。如，由于呼吸機(jī)侵入性操作造成的相關(guān)肺炎，由于靜脈置管插入而導(dǎo)致的血液感染問(wèn)題等等。

2.2醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生病房是病人治療休息的場(chǎng)所，住院后醫(yī)院的環(huán)境、空氣質(zhì)量等均是影響感染發(fā)生的重要因素。醫(yī)院病房?jī)?nèi)病人密集，病人家屬及醫(yī)護(hù)人員來(lái)往頻繁，各種治療操作多，且空間相對(duì)狹小，適宜微生物繁殖。在對(duì)各科室的考核中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別科室會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療廢物處理不及時(shí)，醫(yī)療用具消毒更換不及時(shí)等問(wèn)題，這些都容易造成細(xì)菌的滋生和繁殖。此外，還有一些病菌可能通過(guò)接觸途徑傳染，人體皮膚表面或生活用具表面經(jīng)常宿有病菌，若不及時(shí)徹底地清潔，很可能會(huì)造成病菌的繁殖和感染。另外，由于患者本身疾病特殊性等原因，長(zhǎng)期臥床或保持某種姿勢(shì)，更易導(dǎo)致接觸部位感染等問(wèn)題的發(fā)生。

2.3醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)淡薄醫(yī)護(hù)人員是病人住院期間的監(jiān)護(hù)者，不僅承擔(dān)著對(duì)病患的醫(yī)護(hù)責(zé)任，還負(fù)有對(duì)病患監(jiān)督教育的責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員直接跟病患接觸，處理要注意個(gè)人衛(wèi)生及做好自身的感染預(yù)防工作之外，還應(yīng)該督促病患注意清潔，及時(shí)更換生活用品，保持住院期間的個(gè)人衛(wèi)生。在實(shí)際的工作中，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)基本的衛(wèi)生常識(shí)掌握不夠熟練，如七步洗手法等；另外，也沒(méi)有及時(shí)督促病患做好基礎(chǔ)衛(wèi)生，這些都是感染發(fā)生的巨大隱患。

3醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防

3.1完善醫(yī)院管理制度做好醫(yī)院的感染預(yù)防工作，首先要有完善的內(nèi)部管理制度。制定內(nèi)管理制度時(shí)，可參考上級(jí)衛(wèi)生行政部門頒布的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)政策法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，及時(shí)組織全院人員學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行[4]。此外，還應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院各科室的實(shí)際工作情況，及時(shí)修訂和補(bǔ)充完善相應(yīng)的管理制度和流程，形成醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范，保證醫(yī)院內(nèi)部管理制度的可執(zhí)行性和操作性。為保證管理制度的實(shí)施效果，醫(yī)院還應(yīng)成立專門的督導(dǎo)、反饋管理方案，全方位地監(jiān)測(cè)管理和調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的感染預(yù)防工作。

3.2嚴(yán)格管理各項(xiàng)侵入性操作侵入性操作為病原菌進(jìn)入肌體提供了通道，應(yīng)盡可能避免不必要的侵入性操作，如必須執(zhí)行侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格管理各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.2.1操作前準(zhǔn)確判斷病情仔細(xì)研究病人病情，嚴(yán)格掌握各種適應(yīng)證，真正做到根據(jù)病情制定治療方案，有的放矢，避免一些不必要的侵入性操作。

3.2.2操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程侵入性操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在遵循操作標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，盡可能減少機(jī)械性損傷。

3.2.3操作后加強(qiáng)監(jiān)控對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作后，及時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提醒患者注意預(yù)防感染。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和重點(diǎn)護(hù)理對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理是為了保持病人的基本生理衛(wèi)生，是防止病原菌存活和繁殖的基礎(chǔ)條件。對(duì)一些易招致感染的部位，如呼吸道、口腔等，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者時(shí)刻注意保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身拍背、協(xié)助排痰。平時(shí)還應(yīng)注意保持口腔清潔，以減少致病菌在口咽部的寄生和繁殖，也可預(yù)防細(xì)菌向下移行而引起下呼吸道感染。另外，對(duì)于一些有吞咽困難、嗆咳的病人，應(yīng)注意防止其誤吸的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理，包括對(duì)醫(yī)用器械的管理和醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的管理。對(duì)各種消毒醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療器械和器具，應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定定期嚴(yán)格消毒清洗。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持環(huán)境安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；醫(yī)院應(yīng)及時(shí)有效地處理病人換藥敷料、排泄物、遺棄物、各種引流管等各種易招致或滋生病菌的廢物；另外，病房?jī)?nèi)的床、柜等生活用具也應(yīng)定時(shí)用消毒液擦試，必要時(shí)，可以定期用紫外線對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣消毒。

3.5提高醫(yī)護(hù)人員的防感染意識(shí)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染意識(shí)的淡薄，將直接導(dǎo)致其醫(yī)療過(guò)程中對(duì)衛(wèi)生要求的疏忽，從而為病菌的繁殖提供可乘之機(jī)，增大患者感染發(fā)生的幾率。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸為常見(jiàn)，而其中手是最重要的傳播媒介之一，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致病原菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。因此，只有醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性，并將其作為一種責(zé)任和使命，才有可能積極地參與醫(yī)院的感染監(jiān)控工作，醫(yī)療工作中嚴(yán)格要求自己，并能及時(shí)地提醒和引導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，成為醫(yī)院感染管理工作真正的執(zhí)行者和管理者。

參考文獻(xiàn)

[1]曾華，林曉蘇.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染控制的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（9）.

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第2篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7347-01

醫(yī)院獲得性感染（院內(nèi)感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間以及院內(nèi)獲得出院后病發(fā)的感染[1]。是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，多發(fā)生在重癥患者以及高齡患者之中，也是醫(yī)院感染管理的重要課題。隨著我國(guó)老齡化的加重，老年住院患者不斷增加，由于神經(jīng)內(nèi)科患者偏癱情況多、病情嚴(yán)重、為院內(nèi)感染的高?？剖摇２⑶页尸F(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此分析神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)的感染臨床特點(diǎn)，并做好具體的防止措施有著十分重要的意義[2]。筆者對(duì)所在神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，降低神經(jīng)內(nèi)科疾病院內(nèi)感染率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月――2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者320例，其中男159例，女161例，年齡63-85歲，平均年齡73.5歲。住院時(shí)間8-45d。所有病例在發(fā)病24h內(nèi)入院，入院時(shí)均無(wú)感染癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定診斷。隨機(jī)分為對(duì)照組，共160例，綜合護(hù)理干預(yù)組，共160例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按照一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。綜合護(hù)理干預(yù)組分析產(chǎn)生院內(nèi)感染的原因，針對(duì)愿意綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

在治療過(guò)程中，對(duì)照組共有21例患者在住院過(guò)程中發(fā)生感染，占13.13%，其中呼吸道感染患者12例，胃腸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染患者6例，其他部位感染患者1例。綜合護(hù)理干預(yù)組13例，占8.13%，其中上呼吸道感染患者8例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，胃腸道感染、其他部位感染患者各1例。綜合護(hù)理干預(yù)組發(fā)生院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù) 理

3.1 醫(yī)院感染原因分析

3.1.1 老年患者多伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，自理能力差，病情變化快，具有急、危、重的特點(diǎn)，常伴有昏、呼吸、吞咽、咳嗽及排泄功能減弱或消失，使痰液黏稠不易排出，造成細(xì)菌繁殖環(huán)境。而胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，容易吸入口咽分泌物或反流的胃內(nèi)容物，嘔吐、誤吸是發(fā)生肺部感染的重要原因之一，肺部感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，此外口咽部定植菌下移是醫(yī)院肺部感染最常見(jiàn)的感染源。

3.1.2 侵入性操作時(shí)有害病菌通過(guò)各種插管，直接進(jìn)入呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致感染的發(fā)生[3]，引起醫(yī)院感染。老年患者長(zhǎng)期臥床，患有多種基礎(chǔ)疾病，治療期間氣管插管、氣管切開(kāi)、反復(fù)吸痰，損壞了天然屏障，患者口咽部定植菌通過(guò)這些侵襲性操作的介導(dǎo)，易位定植在呼吸道感染發(fā)生。對(duì)于大小便失禁患者留置導(dǎo)尿管，使細(xì)菌乘虛而入上行，引起泌尿道感染。

3.1.3 抗生素不合理應(yīng)用引起二重感染 老年患者防御機(jī)能下降、長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差，而醫(yī)院感染的病原體毒力強(qiáng)，多是由條件致病菌，而條件致病菌在患者對(duì)抵抗力低下、菌群失調(diào)時(shí)可引起嚴(yán)重感染。為細(xì)菌侵入提供了條件，引起二重感染。

3.1.4 醫(yī)院是各種微生物流行的場(chǎng)所，由于人流量大造成環(huán)境不潔凈，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)、病情越重、病程越長(zhǎng)，在易感環(huán)境中暴露時(shí)間也越長(zhǎng)。增加了機(jī)體感染的概率而致病。住院時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)院感染率越高，醫(yī)院感染的發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。

3.1.5 醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，造成醫(yī)源性感染。目前護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏，數(shù)量不足直接影響了院內(nèi)感染的控制，且部分護(hù)士的學(xué)歷偏低，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，理論不夠扎實(shí)、基本的概念不夠清晰，對(duì)質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠，對(duì)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等。

3.2 加強(qiáng)病房管理 將患者安置于安靜、整潔、安全、舒適的病房中，病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天用紫外線照射消毒空氣1次，床頭柜每日3次用含氯消毒液擦拭，用消毒液消毒地面和各種公共觸摸的部位，每日二拖二掃，保持適宜溫度和濕度，每周1次細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)病房管理，做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，限制和減少人員探視，探視人員及陪人中有呼吸道感染者勸其暫緩探視或佩戴口罩。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 避免不必要的侵入性操作增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，注意期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防止口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，留置胃管、鼻飼者預(yù)防食管反流情況發(fā)生，注意觀察患者胃液及胃液殘留情況，鼻飼后清水沖管。及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，吸痰時(shí)采取一次吸痰徹底、不要反復(fù)多次，延長(zhǎng)吸痰時(shí)間間隔，以減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激和損傷。留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每天行會(huì)陰護(hù)理保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)其多飲水。各種留置管道在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早拔除，以縮短插管時(shí)間，減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)靜脈留置針以及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理，避免直接進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，造成患者發(fā)生血液感染。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 無(wú)菌區(qū)應(yīng)采取封閉式管理，禁止無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入[4]。貫徹落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，加強(qiáng)對(duì)霧化器、氧氣濕化瓶、輸氧管等管道的消毒管理，防止病原微生物通過(guò)管道直接吸入。針對(duì)不同規(guī)格、性質(zhì)的醫(yī)療用品，選擇不同的消毒滅菌方法，要求有專人回收、管理。加強(qiáng)洗手的監(jiān)督管理，規(guī)范洗手，護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，在接觸每個(gè)患者或患者黏膜、破損組織及體液、血液等分泌物后，均應(yīng)洗手或使用手消毒劑消毒。是最有效的方法之一。另外合理使用抗生素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)也影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.5 護(hù)士頻繁接觸患者，護(hù)士的規(guī)范護(hù)理操作直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率 如管理不嚴(yán)，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度管理，護(hù)理人員感染意識(shí)薄弱，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，都會(huì)大大增加醫(yī)院感染率。在日常工作中增強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院環(huán)境、器械等嚴(yán)格消毒。雖然醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作量大，老年患者配合度差，但不能影響洗手的依從性。陪護(hù)人員也應(yīng)注意手衛(wèi)生。通過(guò)護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控指導(dǎo)，及時(shí)糾正護(hù)士不規(guī)范的操作。工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理有效地降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生，保障了護(hù)理安全[6]，使得院內(nèi)感染管理工作的提高具有可控性。同時(shí)也提高了護(hù)理工作的效率。

4 討 論

隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的提高以及就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大，其對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。院內(nèi)感染已經(jīng)成為影響老年病人健康水平及生活質(zhì)量的重要因素[6]。同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理管理程序中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，綜合護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的日常護(hù)理，對(duì)防控老年患者醫(yī)院感染具有顯著的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士的規(guī)范護(hù)理操作直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為一個(gè)個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，才能有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。不僅可以減少患者的痛苦、縮短住院時(shí)間、減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)困難，也是減少社會(huì)恐慌的重要因素。

本次研究中采用的綜合護(hù)理辦法，一方面強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)抗感染措施，另一方面針對(duì)院內(nèi)感染的幾個(gè)原因進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。

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[4] 曾華，林曉蘇.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染控制的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（9）：1889-1890.

第3篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者的特點(diǎn)為大多年齡較大、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病，機(jī)體抵抗力下降，并且長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗生素，容易發(fā)生醫(yī)院感染。本文對(duì)在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療與護(hù)理的患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析，并針對(duì)性地實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2009年2月~2010年2月選擇在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療與護(hù)理的患者1350例（干預(yù)組），其中男755例，女595例；年齡21~82歲，平均年齡（51.1±13.2）歲。入選的患者均在我院住院48h以上。另外，2008年2月~2009年2月選擇在我院呼吸內(nèi)科住院接受治療與護(hù)理的患者1500例作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別均無(wú)明顯差異，具有一致性（P>0.05）。參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估醫(yī)院感染率。

1.2方法

通過(guò)查閱患者的病歷對(duì)所有患者的年齡、性別、病原菌、住院時(shí)間、細(xì)菌學(xué)檢查、抗生素使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組按照呼吸內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理

①在住院病區(qū)，必須保證病房?jī)?nèi)整潔、干凈、安靜、陽(yáng)光充足，每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫度、濕度適宜，每日定時(shí)進(jìn)行空氣、地面及物品消毒。②完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證，制定出各項(xiàng)管理制度，使各級(jí)各位置的護(hù)理人員都在控制之下。③嚴(yán)格劃分病室、工作區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)區(qū)域。

1.3.2加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識(shí)

有些護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性還認(rèn)識(shí)不足，建立健全感染管理組織定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)及消毒技術(shù)規(guī)范，對(duì)崗前及在崗護(hù)理人員每年進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立醫(yī)院感染控制制度。

1.3.3合理使用抗生素正確合理應(yīng)用

相關(guān)研究結(jié)果顯示抗生素使用超過(guò)7d的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于使用不超過(guò)7d的患者；另外，抗生素使用超過(guò)1種的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于使用不超過(guò)1種的患者。這表明抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求由醫(yī)院藥事委員會(huì)及感染委員會(huì)制訂合理使用抗生素的制度。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，掌握多方面的藥理知識(shí)，明確配藥時(shí)間，注意用藥事項(xiàng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。不提倡預(yù)防性用藥，不任意聯(lián)合用藥，對(duì)有明確感染指征的，盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選藥控制感染。及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3.4加強(qiáng)老年患者的護(hù)理

由于老年患者機(jī)體抵抗力明顯下降，并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長(zhǎng)期臥床，感染機(jī)會(huì)增多。所以應(yīng)重視改善老年患者自身免疫功能，針對(duì)老年患者的疾病特點(diǎn)，即使診斷，及早治療，改善住院環(huán)境，盡量減少臥床時(shí)間，縮短住院時(shí)間，同時(shí)應(yīng)盡量減少不必要的侵襲性操作。

1.3.5盡量縮短住院日，以有效降低醫(yī)院感染率

住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，住院時(shí)間超過(guò)30d的患者醫(yī)院感染率明顯增高，所以應(yīng)加強(qiáng)病人的保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，縮短住院時(shí)間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組間差異用P值（P=0.05）表示。

2.結(jié)果

1350例干預(yù)組患者中有60例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.44%；而1500例對(duì)照組患者中有135例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.13，P

表1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生部位的比較[例]

組別 n 上呼吸道 下呼吸道 泌尿系 胃腸道 其他

干預(yù)組 60 9 24 11 12 4

對(duì)照組 135 19 71 16 20 9

3.討論

醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)不存在的某種感染，而在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染發(fā)生率均呈明顯上升，我國(guó)醫(yī)院感染率為9.7％，目前已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要問(wèn)題，越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。它不僅給患者增添了新的痛苦，而且部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。我國(guó)因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元。多數(shù)醫(yī)院感染是由于致病菌在患者之間或患者與義務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ?，而由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者均造成巨大的損失，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)藥費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命。相關(guān)學(xué)者報(bào)道了導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：

（1）年齡：60歲以上老人組織器官退化、肝腎功能減退，免疫水平低下，加之常患各種慢性病，易誘發(fā)各種醫(yī)院感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加。

（2）抗生素應(yīng)用時(shí)間：圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用時(shí)間偏長(zhǎng)，術(shù)前平均為5.11d，術(shù)后平均為12.05d。不合理使用抗生素對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生不良影響，對(duì)人體重要代謝器官有潛在毒性，使宿主易感性增加，體內(nèi)病原產(chǎn)生多重耐藥性。

（3）抗生素應(yīng)用種類：抗生素的配伍不合理，由于藥物各自化學(xué)成份不同，酸堿度不一，配伍時(shí)相互作用可引起不良反應(yīng)及效價(jià)降低。

（4）住院時(shí)間：由于住院病人多，加床多，探視、陪護(hù)人員多及各種侵襲性操作，空氣質(zhì)量難以很好地維持，增加了患者交叉感染的幾率。本文針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施了有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)可以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并縮短患者的住院時(shí)間。

因此，提高對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌和無(wú)菌技術(shù)操作，正確判斷才能做出及時(shí)有效、有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙鶯柳，蘆雅琳，陳潔，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)控制呼吸內(nèi)科病房醫(yī)院感染的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（31）：3737-3740.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，（5）：3152.

[3]林立文，劉真秀，任平.神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2010，8（27）：2464-2465.

[4]馮高華，龔正華，朱莉英.呼吸內(nèi)科住院患者銅綠假單胞菌感染55例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：579-580.

第4篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】ICU；院內(nèi)感染；監(jiān)測(cè)；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0342-01

ICU是各種危急重患者實(shí)施24小時(shí)全程疾病監(jiān)察和治療的重要科室，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道其醫(yī)院感染率是其他科室醫(yī)院感染率的4-5倍，嚴(yán)重威脅著重癥監(jiān)護(hù)患者的生命安全[2]。所以，了解ICU醫(yī)院感染的各種致病因素，采取有效的防治措施，把院內(nèi)感染降到最低點(diǎn)，努力提高重癥監(jiān)護(hù)患者的搶救成功率，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)ICU質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。筆者有意對(duì)我院ICU開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，旨在于探討ICU病房患者內(nèi)感染的特征，為積極開(kāi)展臨床其他監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理尋求有效措施。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組100例患者，男性66例，女性34例。神經(jīng)內(nèi)科35例，神經(jīng)外30例，呼吸科20例，各類中毒性疾患5例，其它疾病10例。行各種侵涉性操作169例次，分別為氣管插管35例次；氣管切開(kāi)22例次；使用呼吸23例次；中心靜脈置管22例次；留置導(dǎo)尿管67次。住院時(shí)間在3-12d之間，平均8d。發(fā)生院內(nèi)感染9人，醫(yī)院感染率9%，感染例次率17%。其中下呼吸道感染4例次；導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染3例次；導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例次；胸腔感染1例次。醫(yī)院感染病例中1例發(fā)生2個(gè)部位以上感染。

1.2院內(nèi)感染護(hù)理監(jiān)測(cè)方法①建立健全CIU院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)組織，認(rèn)真學(xué)習(xí)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的、標(biāo)準(zhǔn)和意義，正確掌握ICU的醫(yī)院感染率、日感染率、調(diào)整感染率、器械使用率及其相關(guān)感染率。②診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年版中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）為診斷依據(jù)。

2結(jié)果

100例ICU患者，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染9人17例次，醫(yī)院感染率為9%，例次率為17%感染的對(duì)象多以機(jī)體較大創(chuàng)傷、老年、治療前體質(zhì)較差、較多侵入性操作、大量使用抗生素等.

3討論

3.1ICU醫(yī)院感染現(xiàn)與分析優(yōu)等ICU病室的建立能直接彰顯醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、人文管理品味，所以，近年來(lái)，越來(lái)越多的二級(jí)以上的醫(yī)院，都以重金投入、高級(jí)人才培養(yǎng)，以加強(qiáng)ICU的學(xué)科建設(shè)。但在ICU病室運(yùn)行時(shí)，院內(nèi)感染及其監(jiān)測(cè)卻成為提升質(zhì)量、高效運(yùn)行、開(kāi)拓發(fā)展、長(zhǎng)足進(jìn)取的瓶頸問(wèn)題。有些醫(yī)院，盡管投入了大量的人力物力，但成績(jī)平平。發(fā)生院內(nèi)感染的比例仍然處于較高的水平。本組患者醫(yī)院感染率為9%，例次率為17%，與其它科室院內(nèi)感染率控制在≤8%存在差異，與國(guó)內(nèi)外ICU院內(nèi)感染發(fā)生率基本一致。

3.2預(yù)防感染的措施

3.2.1實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU病房時(shí)，須戴工作帽與口罩、穿工作服與工作鞋，必要時(shí)穿隔離衣。對(duì)規(guī)定探視時(shí)間進(jìn)入ICU的家屬同樣要求。

3.2.2加強(qiáng)消毒隔離①物體表面和地面，病房的病床、桌、椅、床頭柜、墻壁、地面每日用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭。儀器的臺(tái)面用清水或酒精擦拭。②空氣通風(fēng)換氣是降低空氣微生物的有效手段。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。③對(duì)微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌者切實(shí)做好床邊隔離，并設(shè)有隔離病房[3]。

3.2.3做好各種管道的護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)尿管患者使用抗反流集尿袋，每周更換一次。對(duì)于氣管切開(kāi)和氣管插管患者使用密閉式吸痰管，可有效減少吸痰引起的污染而導(dǎo)致肺部感染。使用呼吸機(jī)患者，采用一次性螺紋管。對(duì)于有動(dòng)靜脈插管的患者，每周更換透明敷料兩次。如遭污染、變潮時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。分別做好胸、腹腔和顱內(nèi)引流管的護(hù)理。

3.2.4防止可能的污染對(duì)需要進(jìn)行中心靜脈置管或氣管切開(kāi)的病人，要求操作穿無(wú)菌手術(shù)衣，并加鋪無(wú)菌治療巾。以擴(kuò)大無(wú)菌面，防止操作時(shí)可能的污染。

3.2.5規(guī)范手衛(wèi)生據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，經(jīng)手接觸傳播病源微生物是醫(yī)院感染的主要途徑。三分之一的醫(yī)院感染可以通過(guò)手衛(wèi)生進(jìn)行預(yù)防。做好手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效的措施。在執(zhí)行洗手指征的同時(shí)配合使用醇類快速手消毒劑，體現(xiàn)了以人為本的理念，更易為醫(yī)務(wù)人員所接受[4]。

3.2.6合理使用抗菌藥物在100病例中，使用抗菌藥物為92例，抗菌藥物使用率為92%。由于廣譜抗菌藥物的使用，能影響腸道合成B族維生素，使組織抵抗力減弱。機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致條件致病菌大量繁殖，從而造成醫(yī)院內(nèi)二重感染。

4總結(jié)

在做好上述預(yù)防感染措施的同時(shí)，加強(qiáng)各種基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。實(shí)踐中，我們體會(huì)到這一數(shù)據(jù)有很大下降，因此，筆者認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、無(wú)菌技術(shù)的操作與管理制度，對(duì)有可能發(fā)生院內(nèi)感染的患者，采取早期主動(dòng)干預(yù)，以防患于未然?？傊琁CU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的手段在ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制中已見(jiàn)成效，實(shí)踐證明可及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極有效的干預(yù)，規(guī)范各級(jí)各類人員診療行為，有效降低ICU醫(yī)院感染的流行暴發(fā)，提高救治危重癥的醫(yī)療質(zhì)量，提高危重患者的治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]熊淑珍。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制感染措施[J]，醫(yī)學(xué)信息，2010，11：3382-3382。

[2]曹曉紅，馬巍，湯連志。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析與護(hù)理[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2005，15（2）：179-180。

第5篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

1.總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，遼寧沈陽(yáng) 110015；2.大連91194部隊(duì)醫(yī)院，遼寧大連 116001

[摘要] 目的 探討多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)方式，為護(hù)理管理提供策略，降低醫(yī)院感染及人群感染的風(fēng)險(xiǎn)。方法 以B院在2012—2013年共檢測(cè)出400例多重耐藥菌患者為對(duì)象，專職人員對(duì)所有患者的相關(guān)資料以及病原體和標(biāo)本類型等進(jìn)行搜集和整理，并對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行反饋與處理。結(jié)果 B院共檢測(cè)出400例多重耐藥菌患者，其中以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌菌株為主，主要分布在下呼吸道。結(jié)論 在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)不斷提高對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作，加大其監(jiān)測(cè)力度，充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)作用，同時(shí)提高護(hù)理管理力度，進(jìn)而降低醫(yī)院感染及人群感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[

關(guān)鍵詞 ] 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；多重耐藥菌；感染；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R197.323

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0180-02

[作者簡(jiǎn)介] 楊蕾（1976-），女，滿族，碩士，主治醫(yī)師，社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)院管理專業(yè)。

隨著抗菌藥物等在社會(huì)上的廣泛運(yùn)用和耐藥菌株的持續(xù)增加，在一定程度上對(duì)人體的免疫能力造成了影響，致使人體失調(diào)，加大了醫(yī)院感染的程度，而多重耐藥菌已成為最重要的病原菌，在很大程度上給醫(yī)院乃至世界形成了極大的威脅[1]。為了能對(duì)多重耐藥菌感染的分布情況及時(shí)掌握與熟悉，進(jìn)而將醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)降低到可控范圍內(nèi)，為人類身體及醫(yī)療安全提供保障，以B院在2012—2013年共檢測(cè)出400例多重耐藥菌患者為對(duì)象，研究多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)方式，為護(hù)理管理提供策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要以B醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染的400例患者為主要研究對(duì)象，其中男210例，女190例，年齡6.3~75.4歲，這些患者以老人及兒童為主，其主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科及小兒內(nèi)科等科室。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

通過(guò)醫(yī)院專職人員對(duì)所有患者的相關(guān)資料、人體感染部位、病原體和標(biāo)本類型及醫(yī)院各科室等進(jìn)行搜集整理。針對(duì)多重耐藥菌患者的實(shí)際情況，采用床旁方式對(duì)患者感染情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)制定相應(yīng)的控制方案，提供指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)患者予以隔離診治，對(duì)患者出現(xiàn)的一些問(wèn)題及時(shí)反饋并予以指導(dǎo)，直到完全解除隔離為止[2]。

1.3目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的作用

作用一：預(yù)警。通過(guò)預(yù)警可對(duì)多重耐藥菌患者的感染情況進(jìn)行掌握，更多的來(lái)熟悉這種病菌傳播與感染的趨勢(shì)。

作用二：監(jiān)督。通過(guò)監(jiān)督實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各科室的護(hù)理措施的實(shí)時(shí)掌握與了解，對(duì)一些沒(méi)有及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施的科室進(jìn)行指導(dǎo)。

作用三：可針對(duì)具體病情，提出科學(xué)合理的預(yù)防措施，在一定程度上為各科室的正常護(hù)理干預(yù)創(chuàng)造了便利的條件。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，計(jì)量資料用（x±s）描述。多因素分析用非條件Logistic多元回歸分析方法確定于MDRB感染關(guān)系密切的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

自2012—2013年，B院共檢測(cè)出380例多重耐藥菌感染的患者，其中，主要以感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌為主；感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌的患者分別為108例、98例和88例；而感染銅綠假單胞菌的患者僅10例，在此過(guò)程中并未檢測(cè)到患有耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌等病菌的患者。見(jiàn)表1。

2.2主要感染部位及構(gòu)成比重

通過(guò)分析可知，下呼吸道是多重耐藥菌感染的核心部位（構(gòu)成比為70%），其次為泌尿道（構(gòu)成比13%）和皮膚軟組織（構(gòu)成比4.2%），而血液感染較少（構(gòu)成比3.2%）。

2.3主要感染科室分布情況及構(gòu)成比重

醫(yī)院內(nèi)科室是多重耐藥菌感染的主要科室，主要有神經(jīng)內(nèi)科（構(gòu)成比17.1%）、呼吸內(nèi)科（構(gòu)成比12.8%）和心血管內(nèi)科（構(gòu)成比10%）等，而重癥醫(yī)學(xué)科（構(gòu)成比22.8%）及外科（構(gòu)成比2.2%）也是多重耐藥菌感染的重要區(qū)域。

3 討論

該院從2012年6月—2013年8月共送檢400例生物樣本，其中多重耐藥菌215例。兩年來(lái)B院多重耐藥菌占檢出細(xì)菌的比例分別為24.9％（85／200），50.4％（101／200），有逐年上升趨勢(shì)。其中多重耐藥主要病原菌類型為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（108），占28.4%，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌（88），占23.2%，耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌（98），占比25.8%，銅綠假單胞菌（10），占比4.0%。研究發(fā)現(xiàn)均存在危重患者多，抗生素使用率高，抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)等因素。但這些患者集中，相互交叉感染，醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范執(zhí)行不到位，也是原因之一。在日常醫(yī)療中，若能及時(shí)、合理的對(duì)多重耐藥菌感染進(jìn)行干預(yù)，那么就能有效的降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。在該研究中，通過(guò)對(duì)患者的及時(shí)隔離、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生制度、培訓(xùn)制度和規(guī)范無(wú)菌操作等各種護(hù)理措施，有效的防止了多種耐藥菌在不同人群及身體部位中的傳播[4]。綜合以上研究和論述，綜合重癥監(jiān)護(hù)室患者及老人、兒童而言，由于該類人群免疫力低下，更容易引起多重耐藥菌感染；結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療界現(xiàn)狀，在醫(yī)院內(nèi)，多種耐藥菌已成為最主要的一種病原菌，因此，在醫(yī)療過(guò)程中，應(yīng)加大各種護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保人身安全。

4 護(hù)理管理策略

細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注，該文針對(duì)醫(yī)院面臨的實(shí)際情況，同時(shí)結(jié)合多重耐藥菌感染的癥狀，提出了護(hù)理管理對(duì)策。

4.1加大監(jiān)測(cè)管理力度

對(duì)于臨床醫(yī)生而言，應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)感染疾病的病例，同時(shí)對(duì)這些病例及時(shí)送檢。加大標(biāo)本搜集和轉(zhuǎn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，確保被送檢的標(biāo)本質(zhì)量滿足檢驗(yàn)要求[5]。

4.2 不斷完善護(hù)理操作規(guī)范

護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌患者的規(guī)范管理應(yīng)做到及時(shí)配套隔離衣與防護(hù)手套等一些防護(hù)用品。在護(hù)理中，應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)理操作制度，規(guī)范無(wú)菌操作流程，尤其在進(jìn)行氣管插管及靜脈置管等時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，防止污染及病菌感染等。護(hù)理人員接觸多重耐藥菌患者的分泌液、用過(guò)的物品等后，一定要對(duì)其手部進(jìn)行消毒。

4.3 完善環(huán)境衛(wèi)生的管理制度

護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)病室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，定時(shí)定點(diǎn)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)換氣，及時(shí)換洗床單及被單等，加強(qiáng)日常病室內(nèi)的衛(wèi)生檢查力度[6]。

4.4 健全多重耐藥菌感染的管理制度

就醫(yī)院感染控制室而言，應(yīng)每天安排具體的工作人員定點(diǎn)對(duì)多重耐藥菌感染的病例進(jìn)行檢驗(yàn)與搜集，同時(shí)填寫相關(guān)通知單，其中包括患者姓名、患者性別、年齡及住院日期和采取的相關(guān)護(hù)理措施等。當(dāng)多重耐藥菌感染病例通知單正式下發(fā)到各科室后，應(yīng)及時(shí)落實(shí)相關(guān)責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士，責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，嚴(yán)格執(zhí)行MRB感染管理制度，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)管理、護(hù)理。醫(yī)院感染辦公室應(yīng)采取定期指導(dǎo)與追蹤的方式，對(duì)各科室的隔離措施及制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并將檢查內(nèi)容列入對(duì)各科室、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士的考核項(xiàng)目中。

4.5 建立健全護(hù)理培訓(xùn)制度

應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況，將護(hù)理人員作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)，基于各種方式對(duì)各護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)與培訓(xùn)。

4.6 強(qiáng)化護(hù)理管理制度

護(hù)理規(guī)范在剛剛推行階段，我們發(fā)現(xiàn)有很多護(hù)理工作者在多重耐藥菌對(duì)人群造成威脅方面的意識(shí)不高，對(duì)多重耐藥菌傳播和對(duì)該病菌的科學(xué)防護(hù)和合理控制方面的認(rèn)知依然不高。針對(duì)這種情況，對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)不斷強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌傳播、預(yù)防、隔離及控制方面的知識(shí)教育，使這些護(hù)理人員能正確認(rèn)識(shí)多重耐藥菌傳播和感染的風(fēng)險(xiǎn)，積極掌握多重耐藥菌的相關(guān)理論及護(hù)理措施，提高各護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)。

4.7 加大各護(hù)理環(huán)節(jié)的控制與管理

以多重耐藥菌感染的患者為重點(diǎn)，尤其是一些老人及兒童，應(yīng)不斷加大各護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做到對(duì)菌株感染及時(shí)干預(yù)和及時(shí)控制。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 蔣建國(guó).淺析多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的防控措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2013(7)：20-22.

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[5] 張麗君.解讀醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作[J].首都醫(yī)藥，2014(1)：128-129.

第6篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】消毒隔離；病區(qū)；護(hù)理；運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0229-01

執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。病區(qū)是護(hù)理人員對(duì)病人施行治療、護(hù)理的場(chǎng)所，也是病原微生物集中的地方；護(hù)理人員與病員接觸的機(jī)率最高，若護(hù)理人員沒(méi)有較強(qiáng)的消毒隔離意識(shí)，使消毒隔離制度落不到實(shí)處，病區(qū)就會(huì)成為一個(gè)大的污染源，給病人造成傷害，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們通過(guò)從抓制度落實(shí)這一關(guān)鍵著手，把存在的主要問(wèn)題，作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)，使消毒隔離制度逐漸落到實(shí)處，具體做法如下：

1、病區(qū)護(hù)理工作中消毒隔離存在的薄弱環(huán)節(jié)

1.1護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)院感控制工作不夠重視，對(duì)護(hù)理活動(dòng)中各項(xiàng)消毒隔離措施的落實(shí)比較消極、被動(dòng)。

1.2有些護(hù)士消毒隔離知識(shí)欠缺，對(duì)消毒隔離措施不了解，未落實(shí)。

1.3個(gè)別護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院感染管理增加了科室材料消耗，增加了護(hù)理成本，而且不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，故配制輸液用的注射器 ，就未能做到一人一針一管。

1.4有些護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅β?，缺乏慎?dú)精神，將消毒措施簡(jiǎn)化，省略等等。

2消毒隔離制度在病區(qū)護(hù)理管理中的運(yùn)用

綜上所述，我們針對(duì)病區(qū)護(hù)士中存在的問(wèn)題，制定了下述措施：(1)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)士熟悉消毒隔離相關(guān)制度，并養(yǎng)成自覺(jué)執(zhí)行的習(xí)慣。(2)組織護(hù)理人員參加護(hù)理部核心制度培訓(xùn)，使護(hù)士人人能夠熟悉消毒隔離制度，重視消毒隔離措施的落實(shí)。(3)組織病區(qū)護(hù)士參加院感科舉辦的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)”“重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理規(guī)范”等知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后并組織考試，使病區(qū)護(hù)士掌握手衛(wèi)生規(guī)范和自身防護(hù)知識(shí)，掌握病區(qū)及治療室院感管理規(guī)范。(4)各病區(qū)組織科室內(nèi)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則等等知識(shí)，培養(yǎng)重視消毒隔離工作的意識(shí)。

2.2成立護(hù)理質(zhì)量檢查組和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量自查小組(1)護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量檢查組，護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，成員由內(nèi)科、外科、腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)組成，每月檢查一次病區(qū)消毒隔離質(zhì)量，并將檢查結(jié)果匯總，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行檢查結(jié)果通報(bào)，提出整改措施，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。（2）各病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)量自查小組，負(fù)責(zé)本病區(qū)消毒隔離檢查工作，以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常白班護(hù)士及病區(qū)主管護(hù)師為成員，每周檢查一次，將檢查結(jié)果記錄在消毒隔離考核表中，在次日晨會(huì)上作不提名的點(diǎn)評(píng)，讓病區(qū)護(hù)士逐漸提高執(zhí)行消毒隔離制度的意識(shí)。對(duì)在考核中多次出現(xiàn)相同錯(cuò)誤的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)找其談話，了解其原因，并限期整改，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)懲罰。

2.3制定考核辦法和細(xì)則，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，然后開(kāi)始實(shí)施：我們從以下7個(gè)方面分18個(gè)考核點(diǎn)進(jìn)行檢查考核：（1）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范情況。（2）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則情況。（3）無(wú)菌物品使用、保存和更換。（4）晨間護(hù)理方法及用品消毒。（5）治療物品清洗消毒處置。（6）搶救器械清潔消毒。（7）病員安置、隔離標(biāo)志。

3效果評(píng)價(jià)

第7篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 麻醉蘇醒室； 護(hù)理隱患； 手術(shù)因素； 喉痙攣

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0057-02

麻醉復(fù)蘇室是醫(yī)院為麻醉手術(shù)患者設(shè)立的臨時(shí)科室，麻醉患者在手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，不可能立馬恢復(fù)意識(shí)或恢復(fù)機(jī)體功能，往往需要一定的時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。麻醉期間，患者機(jī)體已經(jīng)發(fā)生的循環(huán)、呼吸和代謝功能紊亂尚未完全得到糾正，因此必要的術(shù)后監(jiān)測(cè)和積極的治療顯得異常重要[1]。麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理工作在患者的恢復(fù)、麻醉并發(fā)癥的防治中發(fā)揮著重要的作用，但麻醉復(fù)蘇室不可避免會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理隱患，不但不利于患者復(fù)蘇，更有可能帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年5月麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例手術(shù)麻醉患者為對(duì)象，并以2011年10月-2013年9月麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照，以探討麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患及其預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年5月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例作為研究組，2304例患者分別來(lái)自筆者所在醫(yī)院內(nèi)科、外科、神經(jīng)科及骨科等科室。2304例患者均為首次手術(shù)患者，其中男1174例，年齡20～45歲，平均（32.4±4.3）歲；女1130例，年齡23～42歲，平均（33.2±4.7）歲。其中923例為喉罩麻醉、1048例為氣管插管麻醉、333例為靜脈麻醉。選取2011年10月-2013年9月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照組，其中男995例，年齡21～45歲，平均（32.7±4.1）歲，女959例，年齡22～43歲，平均（33.6±4.2）歲。其中782例為喉罩麻醉、889例為氣管麻醉、283例為靜脈麻醉。排除本身有意識(shí)障礙、精神方面疾病的患者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩個(gè)時(shí)間段的患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，記錄統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況，分析導(dǎo)致護(hù)理隱患的原因，并針對(duì)護(hù)理隱患情況及原因?qū)ρ芯拷M進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2驗(yàn)證；多因素采用多元回歸分析，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P

2 結(jié)果

研究組患者中總計(jì)17例發(fā)生護(hù)理隱患，占0.07%，其中舌后墜2例（11.76%）、窒息1例（5.88%）、喉痙攣2例（11.76%）、I吐4例（23.53%）、誤吸3例（17.65%）、躁動(dòng)不安3例（17.65%）、其他2例（11.76%）；造成護(hù)理隱患的原因分別為藥物因素5例（29.41%）、手術(shù)因素5例（29.41%）、人力資源因素3例（17.65%）、患者隱私因素2例（11.76%）、管理制度因素2例（11.76%）。對(duì)照組患者中總計(jì)79例發(fā)生安全隱患，占4.04%，其中舌后墜9例（11.39%）、窒息5例（6.33%）、喉痙攣11例（13.92%）、嘔吐17例（21.52%）、誤吸14例（17.72%）、躁動(dòng)不安12例（15.19%）、其他11例（13.92%）；造成護(hù)理隱患的原因分別為藥物因素24例（30.38%）、手術(shù)因素20例（25.32%）、人力資源因素

16例（20.25%）、患者隱私因素11例（13.92%）、管理制度因素8例（10.13%）。兩組患者護(hù)理隱患發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.8736，P

3 造成護(hù)理隱患的原因分析

3.1 藥物因素

手術(shù)物的使用方法、劑量不同可能對(duì)患者的影響也不同。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)結(jié)束后，因物、肌松藥物的作用導(dǎo)致患者在麻醉復(fù)蘇期間出現(xiàn)呼吸道梗阻、通氣不足及循環(huán)功能不穩(wěn)定等癥狀，這些都不利于患者麻醉蘇醒[3]。另外，麻醉蘇醒室內(nèi)，如果患者出現(xiàn)因藥物因素導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥，包括低氧血癥、呼吸抑制、支氣管痙攣、反流、誤吸及吸入性肺炎等癥狀時(shí)，患者的病情變化較快，這也給麻醉蘇醒室的護(hù)理人員提出了較高的要求[4]。

第8篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-102－02

當(dāng)前，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。在護(hù)理工作中一切影響患者康復(fù)的因素，工作人員自身健康因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、物品、藥品，組織管理因素等都成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者死亡、傷殘或功能損害，給患者及家屬的工作、生活等帶來(lái)不良的影響，同時(shí)也增加了護(hù)士的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)生和護(hù)士的聲譽(yù)[2]。有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅可以保證患者人身安全，而且可避免因發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和缺陷而造成的醫(yī)院及當(dāng)事人承受經(jīng)濟(jì)、法律和人身風(fēng)險(xiǎn)等。怎樣防范和減少護(hù)理差錯(cuò)事故，降低投訴發(fā)生率，現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1制定實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理措施

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制定并實(shí)施了一系列針對(duì)性與可操作性較強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量管理措施。制定了內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量?？茦?biāo)準(zhǔn)。比如：對(duì)于意識(shí)不清，躁動(dòng)，患者加床檔，并演示床檔的使用。在走廊設(shè)有扶手，在廁所安裝扶手，避免患者發(fā)生跌倒，從而最大限度地減少了護(hù)理缺陷，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

2樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

及時(shí)履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)。知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，知情同意又是建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。楊敏在一項(xiàng)護(hù)士對(duì)患者知情同意執(zhí)行情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)知情同意有一定的認(rèn)識(shí)，并且能在實(shí)踐中盡力實(shí)施，但遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求[3]，因此，必須提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)，規(guī)范告知的方式、時(shí)機(jī)、程度。此外，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和行為態(tài)度。護(hù)理管理者應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛防范與對(duì)策》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)的法律、法規(guī)，并請(qǐng)法律專家就護(hù)理記錄相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行法律知識(shí)講座，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。同時(shí)還需規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護(hù)理部可根據(jù)《條例》制定護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理記錄在內(nèi)容、格式、要求和管理上適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的新形勢(shì)，使護(hù)士從法律責(zé)任、高度來(lái)約束自己，主動(dòng)將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義中的義務(wù)去履行[4-5]。并能運(yùn)用法律的武器進(jìn)行自我保護(hù)，不斷營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍。

3加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)

護(hù)理人員素質(zhì)高低是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)士“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使護(hù)士不僅有良好的醫(yī)德、豐富的專業(yè)知識(shí)、精湛的專業(yè)技能，還有良好的溝通能力、觀察能力及綜合分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，使之更有效地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。每周三下午定為護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，無(wú)論上、下夜班、休息，所有護(hù)士均參加?；A(chǔ)知識(shí)由各科骨干主講，操作技能由年初護(hù)理部定的示范選手示范，下一周各科再抽簽選出人員考試，無(wú)論老護(hù)士，新護(hù)士均參加，年終護(hù)理部對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)，技術(shù)操作競(jìng)賽，取得優(yōu)異成績(jī)者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，考試不合格者給予補(bǔ)考，再不合格給予懲罰處理。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士整體素質(zhì)，強(qiáng)化了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)護(hù)理缺陷分析原因，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在遇到新問(wèn)題及難點(diǎn)時(shí)，學(xué)會(huì)觀察、思考、分析、判斷，理論聯(lián)系實(shí)際，才能提高業(yè)務(wù)水平，確保患者安全。

4明確服務(wù)對(duì)象，感悟工作責(zé)任

在護(hù)患糾紛事件中，許多環(huán)節(jié)與工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，憑經(jīng)驗(yàn)、印象、匆忙行事，而發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液，延誤治療。不巡視病房，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如二級(jí)護(hù)理沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者在睡覺(jué)時(shí)死亡。另外不按照護(hù)理常規(guī)給患者更換引流瓶、吸氧管、濕化瓶等。對(duì)危重患者生活護(hù)理不到位，或因工作忙而讓家屬代作了部分護(hù)理工作。

首先使每一位護(hù)士明確護(hù)理工作的對(duì)象是只有一次生命的人，珍視生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。對(duì)護(hù)士而言，在護(hù)理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精，細(xì)致入微的工作態(tài)度，啟動(dòng)自我意識(shí)，感悟工作的責(zé)任和義務(wù)，意識(shí)到自己的行為重點(diǎn)是人的生命，從而營(yíng)造一種自然的職業(yè)安全氛圍。

5落實(shí)護(hù)理管理制度

完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，而認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度是患者、醫(yī)務(wù)人員安全的根本保證。重點(diǎn)介紹一下幾項(xiàng)護(hù)理管理制度的落實(shí)方法。

5.1交接班制度

通過(guò)查房時(shí)提問(wèn)值班護(hù)士、床邊查看患者、檢查三室的物品處理、查看登記本等可以檢驗(yàn)出交接班的執(zhí)行情況。

5.2查對(duì)制度(包括服藥、注射、輸液查對(duì)制度，醫(yī)囑查對(duì)制度)

通過(guò)查看執(zhí)行人簽名，核對(duì)床頭卡、一覽卡，查看登記本等方法可發(fā)現(xiàn)查對(duì)制度是否嚴(yán)格執(zhí)行。使用了手術(shù)患者交接單，制作了溫馨提示牌如“您做到三查七對(duì)了嗎？”置于治療臺(tái)、治療車等處。

5.3分級(jí)護(hù)理制度(制定了眼科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等)

由病房護(hù)理制控成員每周檢查一定數(shù)量的患者分級(jí)護(hù)理實(shí)施情況，每月統(tǒng)計(jì)合格率并登記；護(hù)理部質(zhì)控小組不定期抽查患者的分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況。

5.4護(hù)理文件書寫制度(護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))

每周至少檢查一次本病房住院患者的護(hù)理病歷。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常性地檢查和考核至關(guān)重要，要使護(hù)理文件達(dá)到字跡工整、清楚，記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，符合護(hù)理文書的書寫要求。對(duì)護(hù)理部質(zhì)控小組不定期抽查在院或出院患者的護(hù)理記錄書寫情況，質(zhì)控評(píng)分，進(jìn)行反饋并督促整改。護(hù)理缺陷上報(bào)護(hù)理部。

6監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)

將護(hù)理糾紛易發(fā)生的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。例如“重點(diǎn)護(hù)士”的管理：對(duì)基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)的護(hù)士需加強(qiáng)帶教、加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)、“關(guān)鍵時(shí)刻”的管理。

通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行多途徑的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到提高，有效提高了患者信任度和滿意度，提升了醫(yī)院的形象。在組織管理工作中通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、抓護(hù)理管理制度的落實(shí)、抓重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理投訴發(fā)生率逐年降低，收到多封患者熱情洋溢的表?yè)P(yáng)信。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：醫(yī)院內(nèi)科管理制度范文

關(guān)鍵詞 傳染病 綜合醫(yī)院 規(guī)范化管理

資料與方法

對(duì)2006年1月～2007年8月在我院門診和住院的傳染病患者，均及時(shí)上報(bào)，感染管理辦公室登記匯總。

結(jié) 果

傳染病種類：634例傳染病中，病毒性肝炎307例(乙肝245例，丙肝44例，戊肝10例，甲肝2例，未分型6例)，痢疾111例，肺結(jié)核102例(涂陽(yáng)24例，菌陰23例，未痰檢55例)；其次是流行性腮腺炎、梅毒、猩紅熱、淋病、水痘、流行性出血熱、麻疹、風(fēng)疹、感染性腹瀉、非淋菌性尿道炎、結(jié)合性胸膜炎等。

接診情況：634例傳染病中，經(jīng)門診、急診確診后收入傳染科住院治療454例(72%)，由普通病房確診后轉(zhuǎn)入傳染科180例(28%)。

討 論

綜合性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：綜合性醫(yī)院院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素多，除與醫(yī)院的規(guī)范化管理、醫(yī)療操作、消毒監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生有密切關(guān)系外，還與就診患者多，病種復(fù)雜有關(guān)。本研究顯示，到我院就診的傳染病患者不僅數(shù)量多，而且病種多達(dá)14種，這給醫(yī)院感染帶來(lái)潛在危險(xiǎn)。

加強(qiáng)規(guī)范化管理：按傳染病管理法嚴(yán)格管理，綜合性醫(yī)院傳染病病房要建立在相對(duì)獨(dú)立位置，合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)；傳染科門診必須另設(shè)一區(qū)或單獨(dú)出入口，掛號(hào)、取藥、化驗(yàn)均在此獨(dú)立區(qū)內(nèi)完成，建立預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱患者到發(fā)熱門診診治。使來(lái)院就診的傳染病患者得到早診斷，早隔離，早治療。醫(yī)院感染管理科督促普通病房的傳染病患者及早轉(zhuǎn)科進(jìn)行隔離治療。為了確保醫(yī)院傳染病疫情完整、及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)，我們堅(jiān)持對(duì)各種相關(guān)科室進(jìn)行日檢和周檢。主要內(nèi)容包括：加強(qiáng)門診、病房、化驗(yàn)室、放射科各環(huán)節(jié)的檢查和核對(duì)，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結(jié)果作為各科室及相關(guān)責(zé)任人的考核和獎(jiǎng)懲依據(jù)；堅(jiān)持實(shí)行了臨床醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)和報(bào)告責(zé)任制，化驗(yàn)室、放射科傳染病結(jié)果報(bào)告制，責(zé)任疫情報(bào)告人和疫情管理人員的核查制。針對(duì)無(wú)化驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果登記，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報(bào)也采取了如下措施：①對(duì)兒科常見(jiàn)的風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫(yī)生講明漏報(bào)的后果與責(zé)任，另方面對(duì)就診人數(shù)、門診日志、傳染病登記等進(jìn)行跟蹤檢查。②對(duì)新入院活動(dòng)性肺結(jié)核病人先報(bào)未痰檢(每日跟蹤檢查感染科住院患者一攬表，排查放射科肺結(jié)核陽(yáng)性結(jié)果登記)，待痰檢結(jié)果出來(lái)后，如是“涂陽(yáng)”再報(bào)訂正卡。根據(jù)WHO全球結(jié)核耐藥監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)目前每10位結(jié)核病患者中有3位是耐藥者，其中1位還是耐多藥者，如果結(jié)核病耐藥比例繼續(xù)擴(kuò)大，疫情難以控制，就有可能使結(jié)核病再次成為“不治之癥”。為此加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，開(kāi)展結(jié)核病病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診與追蹤工作就顯得尤為重要。還要加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度及各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程和消毒制度，控制醫(yī)院感染，防止傳染病在醫(yī)院傳播。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)安全防護(hù)工作，采取有效措施，預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而可能發(fā)生的感染，有條件的地區(qū)應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生等職業(yè)暴露高危人群的免疫接種工作。感染管理辦公室還為全院臨床醫(yī)務(wù)人員建立了職業(yè)暴露健康擋案，然而在傳染病的防護(hù)意識(shí)方面仍存在著很多問(wèn)題。大量調(diào)查顯示，傳染科的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)于非傳染科的醫(yī)務(wù)人員。在綜合性醫(yī)院里經(jīng)常可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員尤其是門診、急診科的醫(yī)生在接待患者時(shí)不戴工作帽與口罩，接診后不做手的消毒處理，一但遇到傳染病患者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和其他患者將有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，如果遇到烈性傳染病將會(huì)發(fā)生極為嚴(yán)重的后果。2003年傳染性非典型肺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)而造成了重大損失，為此強(qiáng)化感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度就顯得尤為重要，特別是醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后均要認(rèn)真洗手，醫(yī)院感染性疾病流行是由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底引起的，有人對(duì)7所醫(yī)院內(nèi)科病房的護(hù)士手進(jìn)行表面細(xì)菌數(shù)測(cè)定，以