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第1篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】PICC置管術(shù)；血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

1臨床資料

本組12例患者，其中男性2例，女性10例，年齡31-68歲，平均年齡52.7歲。其中乳腺癌7例、胃癌3例、直腸癌2例。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間31-157天。合并疾病為：高血壓病2例，糖尿病2例、隱匿性上腔靜脈血栓1例。

2結(jié)果

12例患者血栓發(fā)生在置管管后14-157天，平均94天。其中有9例表現(xiàn)為明顯置管側(cè)上肢腫脹、疼痛、皮溫增高，皮膚顏色發(fā)紺，3例表現(xiàn)為患肢輕微腫脹及肌肉酸脹，疼痛。精確診，鎖骨下靜脈5例，肘靜脈4例，腋靜脈3例。12例患者在拔出導(dǎo)管及溶栓和抗凝治療2-7天后癥狀逐漸緩解。3原因分析

3.1患者因素腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，使機(jī)體屬于易栓狀態(tài)。[1]腫瘤細(xì)胞可直接活化凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成，或通過與機(jī)體細(xì)胞相互作用而產(chǎn)生或表達(dá)促凝血因子，腫瘤細(xì)胞也可直接侵犯血管或通過分泌血管穿透性因子而損傷內(nèi)皮細(xì)胞。

3.2導(dǎo)管因素PICC導(dǎo)管的機(jī)械性刺激、不規(guī)范操作可使血管內(nèi)皮損傷，另外留置的導(dǎo)管作為體內(nèi)異物不利于血液回流，常引起局部血管炎性反應(yīng)，也有利于血栓形成，易形成深靜脈血栓。導(dǎo)管植入后，體表被血漿、組織蛋白包裹；纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)面沉積；細(xì)菌附著其上，并迅速被生物膜包裹，免受機(jī)體吞噬，因此形成血栓。[2]

3.3化療藥物作用如順鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等，均可以引起血管纖維化和血管內(nèi)皮的損傷，促使癌癥患者并發(fā)血栓性疾病。亦有研究報(bào)道，輸注血制品、高滲性溶液等都可增加PICC相關(guān)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4護(hù)理人員因素導(dǎo)管維護(hù)方法錯(cuò)誤：高滲靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或抽取血標(biāo)本后，未及時(shí)用足量生理鹽水封管；兩次化療中間休息時(shí)期未執(zhí)行每周維護(hù)管道1次，均易致導(dǎo)管阻塞。4護(hù)理

4.1血栓形成的預(yù)防

4.1.1適度活動(dòng)指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激?？蛇M(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)（握拳、旋腕、手指運(yùn)動(dòng)）及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長(zhǎng)期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在輸液及睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。

4.1.2炎癥預(yù)防

4.1.2.1操作前，導(dǎo)管選擇，根據(jù)患者置管目的及血管情況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。盡量選擇較細(xì)管腔而又不影響治療的導(dǎo)管。

4.1.2.2操作中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量一次置管成功，減少穿刺次數(shù)，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)血管粘膜的刺激。牢固固定，并適當(dāng)按壓30min。當(dāng)天不宜大幅度活動(dòng)，可以局部按壓后再活動(dòng)。

4.1.2.3置管后第二天常規(guī)換藥一次，因穿刺處出血導(dǎo)致刺激局部組織，預(yù)防局部炎癥發(fā)生。以后改成常規(guī)換藥，如有滲出及時(shí)換藥。

4.1.2.4也可于穿刺點(diǎn)上方貼10×10增強(qiáng)型透明貼對(duì)預(yù)防靜脈炎效果更佳。[3]

4.1.3患肢觀察指導(dǎo)患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓。有以下癥狀之一應(yīng)及時(shí)行血管B超檢查是否有血栓形成。

4.1.3.1觀察沿靜脈走向有無(wú)紅腫、疼痛等類似靜脈炎的癥狀。

4.1.3.2仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀。

4.1.3.3注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時(shí)，應(yīng)給予高度重視。

4.1.3.4在出現(xiàn)以上三條癥狀，經(jīng)B超排除血栓，對(duì)癥處理三天后無(wú)效，再次復(fù)查B超，是否有血栓形成。

4.1.4動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)變化，如置管期間出現(xiàn)血小板升高，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑行相應(yīng)抗凝處理并監(jiān)測(cè)置管側(cè)上肢血管內(nèi)有無(wú)靜脈內(nèi)膜粗糙、血流緩慢及血栓形成。

4.2血栓形成后的護(hù)理如果疑似血栓形成，應(yīng)立即進(jìn)行血管造影或多普勒超聲檢查，確診后，與血管外科聯(lián)系，可先不急于拔管，可利用PICC管將溶栓藥物直接作用于栓子處，邊溶栓邊拔管，溶栓期間要做好患者的護(hù)理工作。

4.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，減輕其緊張恐懼心理，并講解深靜脈血栓發(fā)生的過程及溶栓治療的必要性、安全性以及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治療心中有數(shù)，保持良好的心境，積極配合治療和護(hù)理。

4.2.2患肢的護(hù)理急性期患者絕對(duì)臥床休息7-14天，抬高患肢20°-30°，以促進(jìn)血液回流，每日測(cè)量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對(duì)比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，做好記錄及時(shí)判斷效果。

4.2.3嚴(yán)禁冷熱敷由于熱敷促進(jìn)組織代謝，同時(shí)增加動(dòng)脈血流，引起腫脹加重。增加氧耗量，對(duì)患者無(wú)益，冷敷會(huì)引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)肢循環(huán)（淺靜脈血栓者請(qǐng)示血管外科遵醫(yī)囑給予栓塞淺靜脈涂抹喜療妥霜約0.2cm，每天2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)喜療妥霜的透皮吸收。此方法可迅速改善患者局部疼痛腫脹的癥狀。）

4.2.4避免患肢輸液和靜脈注射（淺靜脈血栓PICC導(dǎo)管保留者，可請(qǐng)示醫(yī)生可否在PICC導(dǎo)管處輸液）。

4.2.5注意出血傾向，監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

4.2.6預(yù)防肺栓塞的形成血栓形成后1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞的發(fā)生。脫落的栓子可隨靜脈回流入心臟而進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞，甚至危及病人的生命。所以對(duì)血栓形成病人除了積極抗凝、溶栓等綜合治療外，急性期病人應(yīng)臥床1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有病人突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺，甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生。立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理5討論

PICC方法因具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到在臨床日益廣泛的應(yīng)用，并取得顯著效果。腫瘤患者在應(yīng)用PICC置管化療時(shí)，由于腫瘤患者血液高凝狀態(tài)，加之化療藥物和PICC直觀的影響，靜脈血栓發(fā)生率較高。置管及維護(hù)等各環(huán)節(jié)和過程中，護(hù)理上稍有不足就會(huì)造成PICC堵管而增加病人的痛苦。所以通過本文，目的是為了減少PICC堵管的發(fā)生率以及血栓形成后要處理及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)?shù)闹匾裕瑴p輕病人的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]程燕，蔡欣.惡性腫瘤與血栓[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（4）：376-379.

第2篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)后;深靜脈血栓;預(yù)防及護(hù)理

    深靜脈血栓形成是血液在深靜脈不正常地凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,下肢深靜脈血栓是產(chǎn)科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。由于下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致下肢功能障礙,栓子脫落可造成肺栓塞而危及患者生命。因此,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行積極預(yù)防尤為重要,近幾年來,已引起婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料:2009年6月~2011年6月,我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者5例。發(fā)病時(shí)間在術(shù)后3~10 d,年齡32~39歲。術(shù)前合并妊娠高血壓綜合征2例,糖尿病1例,無(wú)并發(fā)癥2例。其首發(fā)癥狀為:不同程度的左下肢腫脹、疼痛、行走受限、患肢皮溫升高、低熱,除臨床癥狀外,彩色多普勒超聲檢查可確診。

    1.2  方法:患者臥床休息,抬高患肢,主要為溶栓療法及抗凝療法。

    1.3  結(jié)果:5例患者在治療10~20 d后,臨床癥狀明顯改善或消失,復(fù)查彩色多普勒超聲提示:下肢靜脈再通。

    2 護(hù)理措施

    2.1  心理護(hù)理:患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而心理壓力大,擔(dān)心不能及時(shí)治愈或影響生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者,讓患者了解疾病發(fā)生的原因及治療過程,介紹成功病例,消除不良情緒,積極配合治療。

    2.2  緩解疼痛:嚴(yán)格臥床休息,患肢抬高20~30 cm并制動(dòng),可促進(jìn)靜脈回流和降低靜脈壓,減輕疼痛與水腫。避免腘窩處墊枕,使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài),有利于靜脈回流。疼痛劇烈的患者,可遵醫(yī)囑給予有效的止痛措施,如口服鎮(zhèn)痛藥。患肢保暖,切忌按摩和熱敷,以防栓子脫落。注意觀察患肢皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。每天測(cè)量比較,并記錄患肢不同平面的周徑。

    2.3  抗凝及溶栓時(shí)的護(hù)理:抗凝及溶栓期間,盡量減少靜脈穿刺次數(shù),選用靜脈留置針,止血帶不宜扎的過緊。尿激酶現(xiàn)配現(xiàn)用,持續(xù)用7~10 d,采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈用藥,穿刺成功后,抬高患肢,以利于靜脈回流。

    2.4  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:滿足患者的生活需要,給予高熱量、高維生素、低脂清淡易消化飲食,多飲水,降低血液的黏稠度,多食蔬菜,水果,保持大便通暢。

    2.5  并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:密切觀察有無(wú)出血傾向,如鼻腔、牙齦有無(wú)異常出血,有無(wú)血尿、黑便及皮膚淤血、淤斑。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間。預(yù)防栓塞,急性期臥床10~14 d,床上活動(dòng)幅度不宜過大,禁止按摩患肢。觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難等異常情況,提示肺栓塞,立即囑患者平臥,同時(shí)給予高濃度氧氣吸入,并報(bào)告醫(yī)生,配合搶救。

    2.6  恢復(fù)期:鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),2周后可穿尺寸合適的彈力襪,保證下肢的血液循環(huán)。

    3 預(yù)防

    加強(qiáng)孕期宣教,做好孕產(chǎn)婦高危因素的評(píng)估工作,對(duì)高危因素的患者,如年齡大于35歲、經(jīng)產(chǎn)婦、合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重的經(jīng)脈曲張、血凝異常者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。

    術(shù)中選用靜脈留置針,減少穿刺次數(shù),避免從下肢、特別是左下肢輸入高滲液體。術(shù)后保持合適的溫濕度,術(shù)后6 h內(nèi)為患者活動(dòng)足關(guān)節(jié),按摩、擠壓腓腸肌和比目魚肌,雙下肢交替做足背屈曲和踝部左右活動(dòng)。麻醉作用消失后,指導(dǎo)患者做足背屈曲和下肢屈曲運(yùn)動(dòng),抬高床尾有利于靜脈回流。2 h翻身一次,保持尿管通暢,拔除尿管后及時(shí)排尿,防止尿潴留。術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。

    嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚顏色、溫度,有無(wú)腫脹、疼痛,詢問患者自覺癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

    合理飲食,給予低脂,富含維生素的飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,保證足夠的水分?jǐn)z入,保持大便通暢。

    4 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)后的下肢靜脈血栓形成,是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,原因是綜合性的。妊娠期血液處于高凝狀態(tài),妊娠增大的子宮壓迫下腔靜脈和盆腔靜脈。手術(shù)刺激、組織損傷致血液中促凝血物質(zhì)增多。術(shù)中、術(shù)后大量應(yīng)用止血藥,改變血凝狀態(tài)。術(shù)前禁食,產(chǎn)程中產(chǎn)婦大量出汗,術(shù)后出血,液體相對(duì)不足,引起脫水,血液濃縮。術(shù)后患者臥床,下肢活動(dòng)少,血流緩慢,易形成血栓。下肢受涼,引起靜脈收縮,增加深靜脈血栓的形成。此外,妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張、血凝異常者風(fēng)險(xiǎn)大[1-3]。因此,對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行積極的評(píng)估和采取預(yù)防措施,可有效的預(yù)防和避免下肢靜脈血栓的形成。

    5 參考文獻(xiàn)

    [1] 陳秀麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(10):39.

第3篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0159-03

[Abstract] Objective To observe and explore the nursing prevention of deep vein thrombosis（DVT） formation in orthopedic perioperative period. Methods A total of 240 patients with pelvic and lower extremity fractures in the Department of Orthopedics of our hospital from July 2014 to June 2016 were selected .The patients were divided into observation group（n=120） and control group（n=120）， according to the principle of complete randomized control. The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group was investigated for the risk factors of deep venous thrombosis in the perioperative period and was given targeted care intervention for prevention，based on the routine nursing taken by the control group. The DVT formation rate and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The incidence of DVT in the observation group was 4.2%， which was significantly lower than 18.3% in the control group（P

[Key words] Orthopedics； Perioperative period； Deep vein thrombosis； Nursing

深?o脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，屬于靜脈回流障礙性疾病，全身主干靜脈均可發(fā)病，但好發(fā)于下肢靜脈[1-2]。如若治療不及時(shí)，DVT脫落可引發(fā)肺栓塞、腦栓塞、腎栓塞等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致肢體發(fā)生壞死，對(duì)患者的生活和工作造成極大的影響[3]。有關(guān)DVT的發(fā)病率，呂厚山[4]報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的總發(fā)病率為47.1%，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為40.0%，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后為53.8%，所有患者近端DVT的總發(fā)病率為17.6%。由于DVT形成后，血栓脫落可能引起嚴(yán)重威脅患者生命的肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE），所以DVT的發(fā)病受到骨科界的高度重視[5-6]。DVT發(fā)病的因素可歸結(jié)為以下幾種：如術(shù)前的創(chuàng)傷、凝血機(jī)制的啟動(dòng)、術(shù)中麻醉藥的應(yīng)用、術(shù)后長(zhǎng)期的臥床休息等，以上均可造成靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)[7]。針對(duì)這些因素，我們選取自2014年7月～2016年6月我院骨科收治的240例骨折患者為研究對(duì)象，在患者的圍術(shù)期采取了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防了DVT的形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2014年7月～2016年6月我院骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例骨盆及下肢各型骨折患者作為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)對(duì)照原則將以上患者均分為觀察組和對(duì)照組，每?M各120例。其中，觀察組男62例，女58例；患者年齡18～78歲，平均（28.5±2.4）歲；股骨粗隆間骨折38例，脛腓骨骨折19例，骨盆骨折4例，股骨干骨折38例，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換9例，人工股骨頭置換12例。對(duì)照者，男59例，女61例；患者年齡18～76歲，平均（29.2±2.5）歲；股骨粗隆間骨折37例，脛腓骨骨折20例，骨盆骨折3例，股骨干骨折39例，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換8例，人工股骨頭置換13例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、手術(shù)類型及骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[8]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②僅存在骨盆或下肢骨折情況；③患者本人及家屬對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前DVT已形成者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④現(xiàn)患或曾患有精神疾病的患者。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 對(duì)照組 入院后，對(duì)本組患者均給予臨床常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑為患者給予和指導(dǎo)使用各種治療藥物，注意觀察患者的病情變化情況；②適度抬高患者的患肢促進(jìn)靜脈回流；③與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通；④對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食；⑤圍手術(shù)期嚴(yán)禁煙酒。

1.3.2 觀察組 入院后，本組患者在對(duì)照組患者所采取的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，另外積極調(diào)查可能導(dǎo)致骨折患者圍術(shù)期DVT形成的危險(xiǎn)因素，并制定、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體對(duì)策如下：（1）根據(jù)患者病情及情緒的不同針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，例如將相關(guān)疾病常識(shí)、治療方法及康復(fù)等向患者及其家屬介紹，以便患者及家屬能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作的順利進(jìn)行。（2）對(duì)不同的患者制定并采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)固定，同時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流減輕患肢腫脹；②指導(dǎo)、鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行適度功能鍛煉等；③維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于存在休克情況的患者應(yīng)及時(shí)糾正休克，避免血液高凝的發(fā)生，從而引起DVT的形成[9]。（3）護(hù)理人員在穿刺時(shí)要注意：①盡量避免損傷血管內(nèi)膜；②盡可能淺靜脈置管針；③盡可能不要在同一位置進(jìn)行反復(fù)穿刺。為患者的患肢做好保暖，同時(shí)注意觀察患肢血運(yùn)情況，定時(shí)幫助患者更換。（4）嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情變化情況：①注意觀察血氧飽和度的變化情況；②注意觀察患者患肢腫脹程度、皮膚顏色改變情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.5 DVT形成評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[10]

每天根據(jù)Lensing提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行觀察，判斷是否發(fā)生DVT和肺栓塞。若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，馬上對(duì)雙下肢深靜脈進(jìn)行造影檢查。若無(wú)對(duì)應(yīng)癥狀，則在一周之內(nèi)接受雙下肢深靜脈進(jìn)行造影檢查，將所有在?N靜脈以上形成的血栓都判定為DVT。

1.6 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)方法

根據(jù)護(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目制定調(diào)查表，滿意度計(jì)算方法：調(diào)查表1～16項(xiàng)每項(xiàng)滿意度分值為：滿意3、較滿意2、不滿意0，將調(diào)查表所得分?jǐn)?shù)之和/48×100%。總滿意度計(jì)算方法：總滿意度=滿意度+較滿意度之和。給予對(duì)照組、觀察組每位患者發(fā)放調(diào)查表，得出結(jié)果如表1。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

經(jīng)雙下肢深靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有5例形成DVT，發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組有22例DVT形成，發(fā)生率為18.3%，觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.06，P=0.000）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組（滿意96例、較滿意19例、不滿意5例）總滿意度為95.8%，明顯高于對(duì)照組（滿意70例、較滿意15例、不滿意35例）的總滿意度70.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由于骨折患者圍術(shù)期間需要臥床休息，暫時(shí)不能下床活動(dòng)，患者處于高凝狀態(tài)，加上損傷后的組織反應(yīng)局部嚴(yán)重腫脹，均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)；石膏或其他固定方式使患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮作用，血流緩慢和淤滯，因而下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率；較大的手術(shù)與血液緩慢有密切的關(guān)系，手術(shù)中由于長(zhǎng)時(shí)間的仰臥和麻醉，周圍肌肉松馳、靜脈舒張；術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、半坐位或側(cè)臥位，都可使下肢深靜脈血流減慢，而為血栓形成創(chuàng)造條件。除以上誘發(fā)因素外，由于人體在解剖和生理上的特殊性，也可使血流減緩。如左髂靜脈在解剖上受右髂動(dòng)脈騎跨，其遠(yuǎn)端的靜脈血回流相對(duì)的較右側(cè)緩慢。深靜脈血栓經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折、產(chǎn)后等，其中血流緩慢是一個(gè)重要的因素，臨床所見的患者亦大部分發(fā)生在左下肢。除此，靜脈的瓣膜袋、腓腸肌靜脈竇，也是造成血流緩慢的因素。如果護(hù)理不到位，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT）。

DVT是一種血栓栓塞性疾病，主要為人體的血液在深靜脈中運(yùn)行時(shí)發(fā)生非正常凝結(jié)而發(fā)生，臨床中在骨盆骨折及四肢各類型骨折的術(shù)中及術(shù)后較為常見[11-13]。DVT的發(fā)生主要與深靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)異常、血管壁損傷、血液黏滯性大及血流緩慢等因素有關(guān)[14-15]。DVT若不能得到及時(shí)的治療，在患者的術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)，還會(huì)使得患者的臨床療效在一定程度上降低，嚴(yán)重者可能會(huì)有肢體功能障礙發(fā)生[16]，將導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。在急性階段由于血栓脫落易引發(fā)肺梗死，導(dǎo)致臨床猝死。由于患者在手術(shù)過程中所受的創(chuàng)傷、術(shù)后下肢血流速度減慢、患者長(zhǎng)期臥床等是導(dǎo)致DVT的危險(xiǎn)因素，因此，術(shù)前、術(shù)后采取有效的干預(yù)措施是防治DVT的關(guān)鍵，本研究對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)則可有效降低該病癥的發(fā)生概率，提高患者的康復(fù)效果及康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減少了患者住院時(shí)間，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

第4篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

1 資料與方法

1.1 臨床資料 142例患者中,股骨頸骨折49例,股骨粗隆間骨折29例,股骨干骨折37例,骨盆骨折8例,股骨頭壞死19例。筆者將142例患者隨機(jī)分成兩組,干預(yù)組71例,其中男44例,女27例,年齡41~70歲;對(duì)照組72例,其中男45例,女27例,年齡41~69歲。兩組資料在年齡、性別、病情嚴(yán)重度、臥床時(shí)間上無(wú)差異,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照相對(duì)應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組采取以下護(hù)理方法護(hù)理:鼓勵(lì)患者深呼吸,做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);抬高患肢15°~30°,以消除腫脹,肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,定時(shí)按摩患肢,指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮,每日進(jìn)行多次,15~20 min/次,逐日逐次增加活動(dòng)量,促進(jìn)靜脈血液回流;保持大便通暢,以減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流;嚴(yán)格禁煙,煙中尼古丁可使末梢血管收縮血流減少,血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著[1];不穿緊身衣以免靜脈壓升高致血液瘀滯。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.29,P

表1

干擾組與對(duì)照組預(yù)防下肢靜脈血栓效果比較(×102)

組別例數(shù)有效無(wú)效有效率

干預(yù)組7270297.22

對(duì)照組72581480.56

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 早期的深靜脈血栓患者 一般無(wú)疼痛表現(xiàn),故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹,皮膚溫度及靜脈回流狀況,如有無(wú)淺靜脈曲

作者單位:154007黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院

張、皮張力增大等。

3.2 急性下肢深靜脈血栓患者 絕對(duì)臥床1~2周,患肢宜高出心臟平面20~30 cm,膝關(guān)節(jié)稍屈曲,以免壓迫窩部,可緩解脹痛,促進(jìn)血液循環(huán);②硫酸鎂局部溫濕敷,以止痛和促進(jìn)炎性反應(yīng)消退;③避免床上活動(dòng)動(dòng)作過大和用力大便以及禁止按摩患肢,以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞;④開始下床活動(dòng)時(shí),需穿合適彈力襪或彈力繃帶,適當(dāng)?shù)貕浩葴\靜脈,能促進(jìn)深靜脈血液回流。著彈性襪時(shí)應(yīng)先躺下并抬高患肢后。

3.3 密切觀察病情 如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈暢快等癥狀時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能,立即將患者平臥,避免翻動(dòng)及深呼吸咳嗽等劇烈活動(dòng),給予高流量吸氧,通知醫(yī)師積極配合搶救。

3.4 密切觀察出血傾向 在使用溶栓抗凝劑纖溶劑治療期間需觀察藥物的過敏反應(yīng)、出血傾向等不良反應(yīng),對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物予以飯后服用[2]。如果發(fā)現(xiàn)切口滲血、牙齦出血、皮下出血及鼻腔出血等癥狀,要及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí),各種注射完畢后,按壓針口的時(shí)間要長(zhǎng),確定止血后才松開。

3.5 患肢保溫,冬季需特別保護(hù)患肢并保持室內(nèi)一定溫度,以免在缺血狀態(tài)下增加組織的耗氧量。

3.6 絕對(duì)戒煙,以防止煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮加重病情。

3.7 做好治療效果的觀察 筆者除做好每日的常規(guī)護(hù)理外,還特別注意做好每日患肢皮膚溫度、脈搏的測(cè)定,并每日測(cè)量患肢不同平面的周徑,且做到與以前記錄和健肢周徑相比較,以判斷治療效果,為及時(shí)調(diào)整治療方案提供了確切的依據(jù)。

在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成過程中,干預(yù)組結(jié)果表明有效率達(dá)97.22,明顯高于對(duì)照組。對(duì)于已形成下肢深靜脈血栓的患者,采取藥物溶栓抗凝保守治療的同時(shí),實(shí)施了以上護(hù)理措施,12例患者全部治愈,說明筆者的預(yù)防和護(hù)理措施是確實(shí)的,值得廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

下肢深靜脈血栓（DVT）形成是導(dǎo)致成人下肢骨科手術(shù)后病情和死亡的主要原因。在骨科相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度已有明確的報(bào)道。對(duì)此類患者密切觀察，及時(shí)診斷，有效治療，搶救配合，預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的，自2004-2007年，筆者通過22例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理，取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男16例，女6例。年齡33~72歲，平均52.5歲，下肢長(zhǎng)骨骨折8例，多發(fā)性骨折9例，骨盆骨折3例，脊柱骨折2例，傷后72 h~1周內(nèi)發(fā)生DVT 1例，超過1周13例，超過3周者6例。本組病例術(shù)前血流變學(xué)檢查均處于高凝狀態(tài)。所有的病例均做彩色多普勒檢查確診。

1.2 治療結(jié)果 本組22例，首先用下肢托墊抬高患肢并制動(dòng)，輔以高頻治療儀。同時(shí)采用0.9%氯化鈉加尿激酶10萬(wàn)U靜脈滴注，低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，每天1次，10 d為1個(gè)療程，14例治療7~10 d癥狀消失，雙下肢對(duì)應(yīng)平面周徑相等，6例好轉(zhuǎn)，腫脹減輕，癥狀消失，雙下肢對(duì)應(yīng)平面周徑相差＜1 cm，2例無(wú)效，治愈率63%，治愈好轉(zhuǎn)率90.9%。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1DVT的預(yù)防 臨床中患者≥40歲，肥胖，有靜脈血栓病史，臥床≥5 d，靜脈曲張，下肢骨折，多發(fā)性創(chuàng)傷，雌激素治療者，應(yīng)接受預(yù)防性治療，口服阿司匹林腸溶片，1次/d，25~50 ml/次，術(shù)前改善血液粘稠度。吸煙者勸其戒煙。食低脂肪富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇。合并血脂高血粘度高者，積極治療，盡可能使血脂粘度恢復(fù)到正常范圍，改善血液的高凝狀態(tài)。骨折及手術(shù)后臥床期間，及時(shí)處理過緊的石膏夾板及包扎物，早期指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液滯留?；贾脚P時(shí)，下肢主動(dòng)定期活動(dòng)，做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，護(hù)士幫助患者做腿部肌肉按摩，自上而下周而復(fù)始，使腿部肌肉收縮，發(fā)揮泵功能，對(duì)外周血管壁施加壓力，促進(jìn)血液循環(huán)防止產(chǎn)生栓子。術(shù)后盡可能減少止血藥物的應(yīng)用，因止血藥物可使血小板聚積易于形成血栓。盡量避免下肢靜脈的穿刺，特別是股靜脈的穿刺，最好選擇上肢靜脈穿刺。選擇靜脈的小分支輸液時(shí)，針頭宜細(xì)，操作力求一次成功，拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免局部血栓形成。需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈途徑給藥者，應(yīng)避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意，從而降低DVT的發(fā)生率。

2.2 靜脈血栓脫落的預(yù)防 骨折患者臥床期間DVT形成后，栓子脫落是并發(fā)急性肺栓塞的主要原因，因此護(hù)士要注意觀察下肢皮膚的顏色，溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢靜脈的充盈情況，必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。觀察患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，必要時(shí)測(cè)量雙下肢相應(yīng)部位的周徑。一旦發(fā)現(xiàn)DVT，患者需要臥床休息，抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20～30 cm，下穿彈力襪或用彈力繃帶包扎，以利于靜脈回流，減輕患肢的腫脹。在血栓形成的急性期絕對(duì)臥床，制動(dòng)，嚴(yán)禁擠壓，按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞，用芒硝1000 g加冰片5 g裝入布袋包裹患肢，待藥物變硬后取下， 1次/d，以利清熱利濕消腫止痛。

2.3 溶栓抗凝的護(hù)理 護(hù)士必須掌握溶栓的過程，做到心中有數(shù)，用藥劑量準(zhǔn)確，確保各種管道通暢，并注意配伍禁忌，以免藥效下降，患肢靜脈滴注溶栓藥，選用大隱靜脈穿刺，更加靠近血栓部位，使藥物隨血流方向流經(jīng)血栓處，提高血栓局部血藥濃度，使溶栓藥易于滲入血栓中，激活纖溶酶原，促進(jìn)血栓溶解。在進(jìn)行溶栓治療時(shí)重點(diǎn)觀察有無(wú)出血傾向，觀察口腔黏膜、皮膚、齒齦等處有無(wú)出血點(diǎn)，觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意有無(wú)顱內(nèi)出血。及時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，觀察二便顏色，作血尿常規(guī)及大便潛血試驗(yàn)，有異常立即通知醫(yī)生處理。

2.4 發(fā)生肺栓塞的搶救配合 骨折患者尤其是多發(fā)性骨折以及四肢長(zhǎng)骨骨折后應(yīng)注意骨折肢體安全有效的制動(dòng)，正確固定牽引傷肢。在搬運(yùn)、翻身、更換床單、皮膚護(hù)理時(shí)動(dòng)作需輕柔。如遇到突發(fā)原因不明的呼吸困難、突發(fā)的暈厥、突然出現(xiàn)急性右心室負(fù)荷增加，應(yīng)高度警惕肺栓塞的發(fā)生。在設(shè)法通知醫(yī)生的同時(shí)，立即給予高流量吸氧（4~6 L/min），囑患者不要深呼吸和強(qiáng)烈咳嗽，迅速建立靜脈通道，應(yīng)用抗凝溶栓藥物，盡量少搬動(dòng)，操作要輕柔，密切觀察T、P、R、BP變化及吸氧效果，缺氧糾正情況，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，呼吸心跳驟停者，立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，全力搶救患者。

第6篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

方法：選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，平均隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行普通骨科預(yù)后護(hù)理，對(duì)全部人員的骨折預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)并進(jìn)行分析。

結(jié)果：研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對(duì)照組60人發(fā)生人數(shù)為11，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后明顯好于對(duì)照組（P

結(jié)論：加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓預(yù)防措施護(hù)理探討

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0432-01

深靜脈血栓（DVT）是骨折常見術(shù)后并發(fā)癥之一，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢(shì)，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡。本文旨在研究在骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施及臨床治療，并就護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行探討，以期達(dá)到更好的治療效果，報(bào)告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，其中男性66例，年齡14～81歲，平均38±9.3歲；女性54例，年齡22～75歲，平均40±6.3歲。平均分為干預(yù)組和對(duì)照組。所選患者均確診為骨折并以接受治療，其手術(shù)程度均為良好，無(wú)治療差異，無(wú)其他精神、交流障礙。

1.2方法。兩組在護(hù)理期間均采用相同的骨折后一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組上進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行普通骨科預(yù)后護(hù)理，主要包括：宣傳講解，勸導(dǎo)戒煙，間歇性壓迫，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)控[2]。

1.3觀察指標(biāo)。骨折預(yù)后指標(biāo)：骨折預(yù)后程度，功能性恢復(fù)指標(biāo)，下肢功能鍛煉恢復(fù)水平觀察。下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率及治療效果，治療依從性評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0軟件對(duì)觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，所選取數(shù)據(jù)均統(tǒng)一以（X±S）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。各組在綜合護(hù)理干預(yù)治療前后的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P

2結(jié)果

研究組在康復(fù)階段預(yù)后明顯高于對(duì)照組，研究組共60名患者發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)為2，對(duì)照組60人發(fā)生人數(shù)為11，全部120名患者術(shù)后骨折均康復(fù)，在3個(gè)月的定期隨訪中研究組下肢功能鍛煉恢復(fù)程度較之對(duì)照組更快、更好。采用綜合護(hù)理干預(yù)使得研究組治療依從性評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。

3討論

下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發(fā)癥，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因?qū)е蚂o脈回流不暢而導(dǎo)致的回流障礙性疾病，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血栓等血管栓塞，進(jìn)而引發(fā)一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流動(dòng)速度血液流動(dòng)狀態(tài)和血管內(nèi)皮的光滑程度。好發(fā)于下肢，其發(fā)病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢(shì)，病情較兇險(xiǎn)，可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差或死亡[3]。

下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防措施有：

（1）加強(qiáng)宣傳教育工作，使患者自身了解深靜脈血栓的病因、發(fā)病機(jī)理和易患風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能鍛煉，如抬高患肢、下肢功能鍛煉、手法按摩等項(xiàng)目，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液滯留而導(dǎo)致血栓形成[4]。

（3）使用小劑量抗凝藥物，活化血管，避免因長(zhǎng)時(shí)期臥床導(dǎo)致的血管僵硬而產(chǎn)生的血栓。

（4）采用針對(duì)性護(hù)理治療，密切注視患者變化，加強(qiáng)血液流通情況的檢查，從而能及時(shí)采取治療措施，避免血栓擴(kuò)大，危及生命。

（5）鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，能有效地促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈凝滯，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT的發(fā)生[5]。

綜上所述，加強(qiáng)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的預(yù)后效果，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顏新，千英信，衛(wèi)洪昌，等.下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（3）：57-60

[2]王辰，翟振國(guó).肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007.24（2）：85-87

[3]關(guān)振鵬，呂厚山，陳彥章，等.影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志，2005，43（20）：1317～1320

第7篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

摘 要 目的：探討婦科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析婦科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓非手術(shù)8例患者臨床資料。結(jié)果：出院患者4例完全治愈，2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論：為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理上應(yīng)重視患肢的護(hù)理，加強(qiáng)用藥觀察，做好心理護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理。

關(guān)鍵詞 婦科大手術(shù)后 下肢深靜脈血栓 護(hù)理

The Prevention and Care of After gynecology major surgery concurrent deep vein thrombosis

Qiao Zhiyan

The gynecological of Maternal and Child Health in Jiaozuo，Henan Province，454150

Abstract Objective：To explore the prevention and nursing experience in deep venous thrombosis.Methods：A retrospective analysis of all aspects of gynecological major surgery complicated by deep vein thrombosis in patients with non-surgical eight cases.Results：4 patients discharged completely cured，improved in two cases.Conclusion：In order to achieve the desired therapeutic effect of disease，should pay attention to the nursing care of the limb strengthening medication observation，make sure the nursing care for psychological and complications are good.

Key words Gynecological after major surgery；Deep vein thrombosis；Nurse

臨床資料

2009年1月-2013年1月收治婦科惡性腫瘤手術(shù)后患者8例，所有患者年齡50～75歲，平均35歲，住院天數(shù)20～30天。

深靜脈血栓的預(yù)防

加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。

抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)于經(jīng)過較大手術(shù)的患者，手術(shù)過后臥床時(shí)要保證下肢遠(yuǎn)端抬離床面20°～30°，盡可能的不在膝蓋下面墊任何物品，防止由于腿彎出屈曲程度過大，導(dǎo)致該下肢靜脈回流不暢。鼓勵(lì)并指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行深呼吸鍛煉以及咳嗽排痰等動(dòng)作。如果患者處在一個(gè)血液高凝的狀態(tài)或是有多種高危因素存在，此時(shí)適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?dòng)量是最有效的預(yù)防措施。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期就進(jìn)行下床活動(dòng)，一般在手術(shù)之后1天就應(yīng)開始做一些簡(jiǎn)單的下肢運(yùn)動(dòng)，如下肢抬高訓(xùn)練等。

機(jī)械預(yù)防：可采用氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí)壓力襪等。所謂氣動(dòng)壓迫就是通過對(duì)套在肢體末端的袖套進(jìn)行不斷的充放氣來對(duì)肢體形成一個(gè)人為的壓力變化，進(jìn)而促進(jìn)血液回流至心臟。我科自2013年1月使用氣動(dòng)壓迫以來，沒有發(fā)生一例下肢深靜脈血栓。分級(jí)壓力襪是通過不同程度的外部壓力作用于靜脈管壁，來促進(jìn)血液回流。既往多數(shù)研究認(rèn)為，分級(jí)彈力襪和低分子量肝素聯(lián)合使用取得的治療效果要比單獨(dú)使用任一個(gè)時(shí)都好。

禁用機(jī)械預(yù)防措施的情況：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫；②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞；③下肢局部情況異常（皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植術(shù)），下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病等。

深靜脈血栓的護(hù)理

一般護(hù)理：雙下肢靜脈血栓在患病的最開始2周狀態(tài)很不穩(wěn)定，栓子在該段時(shí)間內(nèi)非常容易脫落，所以在這一時(shí)期的患者一定要嚴(yán)格禁止一切活動(dòng)，保證絕對(duì)的臥床，同時(shí)抬高患側(cè)肢體，保證下肢靜脈回流通暢，嚴(yán)禁按摩，熱敷，避免血栓脫落。臥床期間，一定要注意防止由于長(zhǎng)期保持一個(gè)而導(dǎo)致的褥瘡發(fā)生，要進(jìn)行輕柔的變換，不可幅度過大、過猛。保持大便通暢，避免大便干結(jié)，預(yù)防用力排便使下肢靜脈栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈。

疼痛的護(hù)理：①急性期囑患者絕對(duì)臥床休息；②抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20～30cm，促進(jìn)靜脈回流；③疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢；④給予心理護(hù)理，和患者聊天，聽音樂，看電視，分散患者的注意力；⑤有效止痛：疼痛劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

患肢護(hù)理：急性期的絕對(duì)臥床，嚴(yán)格限制活動(dòng)尤為重要，同時(shí)使患側(cè)肢體遠(yuǎn)端抬高，以離心臟水平位置高20～30cm為宜，另外，膝關(guān)節(jié)屈曲程度以彎曲15°為宜[1]，這有利于靜脈血瘀順利的回流入心臟，減輕由于血液瘀積而導(dǎo)致的水腫。對(duì)于下肢已經(jīng)有廣泛明顯水腫的患者，要嚴(yán)格避免外傷，并禁止按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞[2]。除此之外，更為重要的一點(diǎn)就是密切觀察患側(cè)肢體的周徑皮膚顏色以及體表溫度的情況，有明顯改變時(shí)及時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行溝通匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處置。

靜脈輸液護(hù)理：在患側(cè)肢體進(jìn)行直接靜脈滴注給藥，這樣藥物能夠迅速直達(dá)病灶，病變部位血藥濃度升高，利于病情的恢復(fù)。另外，患側(cè)肢體一般會(huì)有不同程度的水腫，此時(shí)體表靜脈不容易找到，這就要求護(hù)理人員一定要有嫻熟的專業(yè)技能，盡可能的做到一針成功，不要反復(fù)穿刺，并選擇靜脈留置針穿刺。一般選擇上肢穿刺，不選擇下肢穿刺。術(shù)后無(wú)出血指征，禁用止血藥。

溶栓護(hù)理：對(duì)有下肢靜脈血栓的患者，初期一般給予大劑量的溶栓、抗凝藥物，此時(shí)護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)凝血功能變化，仔細(xì)對(duì)患者體表以及各項(xiàng)生理異常進(jìn)行詢問，一旦發(fā)現(xiàn)有牙齦出血、黑便及尿血等情況時(shí)，要在第一時(shí)間告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處置。血栓在急性期非常容易脫落，在進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)密切注意肺栓塞的發(fā)生，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施并告知醫(yī)生。

注意出血傾向：監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血小板和便潛血試驗(yàn)等與凝血功能有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀的改變仔細(xì)觀察、耐心詢問，對(duì)女性患者尤其要注意有無(wú)非月經(jīng)性陰道出血表現(xiàn)。靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或出血。

飲食護(hù)理：血栓形成的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素即為血液黏度升高。應(yīng)給予高維素高蛋白低脂飲食，且飲食以清淡、易消化為宜，切忌食用一些刺激性較強(qiáng)的食物。同時(shí)還要嚴(yán)格戒煙、戒酒。

心理護(hù)理：緊張焦慮憂郁煩躁易怒，消除患者及家屬恐懼心理，講解相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢查的必要性，配合治療，使期情緒穩(wěn)定。做好宣教工作，關(guān)心患者，不斷地對(duì)患者進(jìn)行心理上的慰藉，給患者講明心理波動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)的負(fù)面影響，幫助患者學(xué)會(huì)自己控制、排解緊張焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝病痛的堅(jiān)強(qiáng)信心，密切配合住院期間的各項(xiàng)治療。

特殊護(hù)理：肺栓塞是下肢靜脈血栓最危險(xiǎn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡最常見的并發(fā)癥。在我們臨床護(hù)理工作中一旦發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶呼吸系統(tǒng)癥狀，要引起我們高度重視，做好相應(yīng)的搶救措施，并于第一時(shí)間通知負(fù)責(zé)醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生在術(shù)后、產(chǎn)后等長(zhǎng)期臥床的患者等。在護(hù)理中要囑患者盡量保證規(guī)律的排便習(xí)慣，防止大便干結(jié)、便秘等。在疾病急性期以及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高15°～25°的，能夠在一定程度上使得血液流速得到很好的控制，盡可能的避免脫落的栓子上行進(jìn)入肺部導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來放置下腔靜脈濾器逐步得到應(yīng)用，它能夠很好地預(yù)防脫落的栓子上行，避免因此而導(dǎo)致的重要臟器栓塞。

恢復(fù)期護(hù)理：待患者患側(cè)肢體水腫顯著好轉(zhuǎn)以后，鼓勵(lì)患者開始下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，進(jìn)行肌肉鍛煉，這能夠幫助靜脈血液回流入心臟，有效防止新的血栓形成，值得注意的就是活動(dòng)開始不要過于劇烈，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間的站立。

參考文獻(xiàn)

第8篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

2005年3月～2006年12月在我院剖宮產(chǎn)1230例，其中2例并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，發(fā)病率為0.16%。

例1：患者，女，30歲，孕41周臨產(chǎn)，臀位。因臀位于2005年11月20日，在硬膜外麻醉下行腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)過程順利，手術(shù)歷時(shí)45分鐘，術(shù)畢經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接一次性鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、補(bǔ)液治療。術(shù)后第2天切口換藥，切口無(wú)紅腫、硬結(jié)。術(shù)后第3天，患者右下肢出現(xiàn)水腫、疼痛，不能行走。查體：體溫38.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg,宮底高度臍下2指，惡露量少、無(wú)臭味，切口無(wú)紅腫，右下肢水腫，自足背致大腿中部，較左下肢明顯增粗。右下肢局部溫度高，不紅，壓之呈輕度凹陷性水腫。立即行B超檢查，顯示：右髂股靜脈血栓形成。在繼續(xù)抗炎治療的同時(shí)，靜滴低分子右旋糖酐500ml+復(fù)方丹參16ml+維腦路通0.6g，改善微循環(huán)。口服腸溶性阿司匹林100mg每日3次，抑制血小板聚集，輔以行之有效的護(hù)理。用藥3天后可抬腿，以后癥狀逐漸緩解，術(shù)后第10天治愈出院。

例2：患者，女，37歲，孕37周臨產(chǎn)。因瘢痕子宮于2006年8月20日，在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時(shí)75分鐘,術(shù)畢經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接一次性鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后第5天出現(xiàn)右下肢腫痛，凹陷性水腫，活動(dòng)受限，皮溫升高，淺靜脈升高，經(jīng)B超確診右髂股靜脈血栓形成。治療處理同例1，術(shù)后第14天治愈出院。

護(hù)理及預(yù)防

心理護(hù)理：向產(chǎn)婦解釋下肢深靜脈血栓形成的原因、主要癥狀、治療的方法、注意事項(xiàng)以及如何與醫(yī)、護(hù)配合，消除患者顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

飲食護(hù)理：給患者提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化的高蛋白質(zhì)，低脂肪多纖維素的飲食，囑多喝湯汁，保持大便通暢，避免大便困難造成腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈血液回流[1]。

患肢的護(hù)理：血栓形成的10～15天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，注意患肢保暖，抬高患肢20°～30°，以促進(jìn)血液回流。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏及皮溫變化，不得按摩和做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。每日測(cè)量并記錄不同平面的周徑，以判斷治療效果。

、子宮和會(huì)陰的護(hù)理：觀察大小，有無(wú)高熱、腫脹、硬塊及壓痛，有無(wú)凹陷、皸裂，定時(shí)清洗，以免引起乳腺炎。定時(shí)檢查子宮下降的程度、是否有壓痛，記錄出血量。保持會(huì)清潔，仔細(xì)觀察惡露的量、顏色、形狀、氣味，如惡露混濁、有臭味時(shí)，表示有宮腔感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，每日用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰1～2次。

應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理：用藥期間除定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間外，應(yīng)密切觀察子宮出血情況，切口、穿刺點(diǎn)、鼻、牙齦等部位有無(wú)異常出血及有無(wú)血尿、黑便等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。及時(shí)觀察生命體征的變化，以免出現(xiàn)低血壓休克。

預(yù)防肺栓塞的護(hù)理：大多數(shù)肺栓塞癥狀輕微，產(chǎn)生明顯癥狀和體征時(shí)，又缺乏特異性，易與其他導(dǎo)致心肺功能異常的疾病混淆[2]。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救[1]。

盡量安慰患者，減輕患者的恐懼。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓，無(wú)溶栓禁忌證者，立即行靜脈系統(tǒng)溶栓。

加強(qiáng)病房管理，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。

出院指導(dǎo)：為預(yù)防血液黏稠，每天補(bǔ)充充足的水分，避免久坐久站久行，一切活動(dòng)應(yīng)避免壓迫窩、腹股溝處大血管。避免服用避孕藥，吸煙嗜好者要戒煙。

預(yù)防：①加強(qiáng)評(píng)估，產(chǎn)前做好宣教。②術(shù)后加強(qiáng)巡視：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦維持正確的平臥姿勢(shì)，避免在膝下墊枕、過度屈髖，造成血液回流影響。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早活動(dòng)，每15分鐘進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，每2小時(shí)做抬腿屈膝運(yùn)動(dòng)1次。6小時(shí)后改半臥位，每2小時(shí)翻身活動(dòng)1次。③若發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行凝血機(jī)制化驗(yàn)及B超、CT等檢查，為早診斷提供線索。④避免下肢靜脈穿刺，靜脈輸液也應(yīng)注意避免同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。⑤仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)。

討 論

靜脈血栓形成的主要發(fā)病因素有三個(gè)：靜脈血流遲緩、靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)[1]。

妊娠時(shí)因血管張力降低及周邊阻力降低，加上子宮增大壓迫下肢循環(huán)，使得血流回流欠佳，造成下肢血液瘀積。再者，妊娠期間由于凝血，血流會(huì)變得較為緩慢，纖維蛋白原會(huì)受到抑制，但因纖維蛋白原增加，處于高度凝集狀態(tài)。另外，產(chǎn)褥期皮膚排汗功能旺盛，大量出汗加劇血液的高凝狀態(tài)。

孕產(chǎn)婦具備靜脈血栓形成的三大要素，因此要求護(hù)理人員認(rèn)真做好孕婦的術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后預(yù)防，嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防靜脈血栓形成的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛雖然是用極低濃度的局麻藥，但在鎮(zhèn)痛的同時(shí)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能有輕微影響[3]，加之家屬怕活動(dòng)加重切口疼痛，致使大部分產(chǎn)婦術(shù)后不能有效被動(dòng)活動(dòng)肢體及定時(shí)翻身。因?yàn)橥瓤偛换顒?dòng)，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯，形成下肢靜脈血栓。

參考文獻(xiàn)

1 陸以佳.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：302-305.

第9篇：血栓的預(yù)防及護(hù)理范文

1 臨床資料

本組49例，男性35例，女性14例，年齡40-65歲，平均52.6歲，排除心血管病變及其它全身性疾病，無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥。并發(fā)下肢靜脈血栓有3例，經(jīng)細(xì)心的觀察治療及護(hù)理后完全恢復(fù)。

2 發(fā)病情況

本組患者發(fā)生下肢靜脈血栓3例，其中發(fā)生在左下肢的2例，右下肢的1例。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后8-16天，經(jīng)彩色多普勒確診，均患有下肢疼痛、腫脹、麻木、腓腸肌明顯壓痛等臨床表現(xiàn)。經(jīng)過抬高患者下肢，囑絕對(duì)臥床休息，施以消炎、抗凝、溶栓、配合局部理療等治療護(hù)理措施后，患者治愈出院。

3 預(yù)防及護(hù)理措施

靜脈血液滯流、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)，是造成下肢靜脈血栓形成的三大主要因素。因此，必須針對(duì)以上因素采取有效措施加以預(yù)防。①鼓勵(lì)患者術(shù)后盡可能早起床、早活動(dòng)、多飲水，切勿整天蜷縮于床上。同時(shí)，協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，改善足、趾與肢體的血液循環(huán)。②做好患者的心理護(hù)理，使其保持心情舒暢。因?yàn)樾g(shù)后心情不佳，可引起交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。③防止靜脈內(nèi)膜損傷：造成靜脈內(nèi)膜損傷的原因有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性三種。術(shù)后患者下肢靜脈回流緩慢，治療上應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長(zhǎng)期滯留于靜脈內(nèi)，特別是大隱靜脈穿刺，更容易損傷靜脈內(nèi)膜。要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，提高靜脈穿刺技能，避免反復(fù)穿刺。連續(xù)輸液者，持續(xù)滴注時(shí)間不超過48小時(shí)。如果局部有炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即重建靜脈通道，并作對(duì)癥處理。

4 患肢體的觀察及護(hù)理

①嚴(yán)密觀察肢體腫脹及消退情況，觀察了解皮膚溫濕度、顏色、感覺及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。②患肢抬高，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。③應(yīng)連續(xù)性、不間斷地用25%硫酸鎂濕敷局部，以消除腫脹。禁按摩擠壓及熱敷患肢，保持大便通暢。避免屏氣用力動(dòng)作，防止血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。

5 應(yīng)用抗凝藥物觀察及護(hù)理

①用藥前了解有無(wú)出血性疾病，并監(jiān)測(cè)肝、腎功能及凝血全套。②觀察病人意識(shí)情況，詢問患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，觀察皮膚、口腔粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)牙齦出血、鼻出血，穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及滲血，注意觀察有無(wú)便血、黑便、血尿等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出血傾向。③觀察患者呼吸情況，防止發(fā)生肺栓塞。