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第1篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)民的健康水平，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)，促進(jìn)我縣新農(nóng)村建設(shè)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，加快我縣全面建設(shè)小康社會(huì)步伐。

二、工作目標(biāo)

通過大力宣傳、強(qiáng)力推進(jìn)，在全縣農(nóng)村逐步鞏固和完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)民參合率達(dá)到98%以上，提高受益程度，擴(kuò)大受益面，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”問題。

三、工作原則

1、堅(jiān)持政府組織、積極引導(dǎo)、廣泛宣傳，個(gè)人、地方政府和國家三方籌資的原則。

2、堅(jiān)持以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療的原則。

3、堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、資金封閉運(yùn)行”的原則。

4、堅(jiān)持“分類指導(dǎo)、民主監(jiān)督、積極探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制”的原則。

5、正確引導(dǎo)病人流向,合理利用衛(wèi)生資源,讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

四、組織管理

為加強(qiáng)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室要充分發(fā)揮職能作用?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療督導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌基金管理、參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償?shù)染唧w業(yè)務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)及辦公室要負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體業(yè)務(wù)工作。各村合作醫(yī)療管理小組具體負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員、基金收繳、參合人員登記等具體工作。農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬民辦公助社會(huì)性質(zhì)資金，按照“以收定支、收支平衡”和“公開、公平、公正”的原則進(jìn)行管理，必須做到?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期監(jiān)督、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理情況。

五、方法步驟

（一）前期準(zhǔn)備階段(2009年9月1日一2009年9月25日)

l、按照上級(jí)要求，制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體實(shí)施方案和有關(guān)規(guī)章制度。明確部門職責(zé)、運(yùn)行程序、實(shí)施步驟，合理確定支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等，并制定具體實(shí)施辦法。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)本方案制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案。

(二)宣傳發(fā)動(dòng)階段（2009年9月26日—2009年10月15日）

1、召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)大會(huì)，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂責(zé)任狀。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開動(dòng)員會(huì)議，與各行政村簽訂責(zé)任狀，同時(shí)下發(fā)宣傳資料，做到每戶一冊。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直各相關(guān)部門廣泛開展宣傳活動(dòng)，充分利用電視、標(biāo)語、宣傳手冊、宣傳欄、走訪座談等多種形式進(jìn)行宣傳。大力宣傳開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義及給農(nóng)民帶來的好處，形成強(qiáng)大的宣傳聲勢和良好的輿論氛圍，做到家喻戶曉、深入人心，提高廣大農(nóng)民群眾自覺參與的主動(dòng)性和積極性，確保參合率達(dá)到98%以上。

3、組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳隊(duì)深入村屯進(jìn)行宣傳，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。

（三）基金收繳階段（2009年10月15日—2009年11月15日）

1、農(nóng)民個(gè)人今年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元，省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元，縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元,合計(jì)為150元。農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,農(nóng)村低保戶、五保戶、7至10級(jí)傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，參加合作醫(yī)療的個(gè)人籌資部分，由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中支付。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納資金，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)根據(jù)本地實(shí)際，采取“邊宣傳、邊籌資”的形式籌措，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門以村為單位代收，并出具正規(guī)票據(jù)。縣財(cái)政部門將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌措的資金及時(shí)存入合作醫(yī)療基金帳戶，縣、鄉(xiāng)合管辦及時(shí)為參合農(nóng)民發(fā)放《合作醫(yī)療證》。

（四）啟動(dòng)運(yùn)行階段（2010年1月1日—2010年12月31日）

l、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室按照各項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真及時(shí)的審查、核算、支付醫(yī)療費(fèi)用。

2、全縣農(nóng)民參加2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起止時(shí)間為2009年10月1日-2009年11月25日。2010年1月1日后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是新時(shí)期農(nóng)村工作的重要內(nèi)容，是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略舉措，對(duì)提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施。

（二）強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)。為確保在2009年11月25日前，全面完成農(nóng)民個(gè)人籌資收繳工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作格局?？h各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，靠前指揮，保證本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳覆蓋面達(dá)到100％，年底農(nóng)民參合率達(dá)到98%以上。政府將把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010年度工作考核責(zé)任目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不力、進(jìn)展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要說明情況并追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

（三）部門協(xié)調(diào)，齊抓共管。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要明確工作職責(zé)，齊抓共管，形成合力。衛(wèi)生部門要做好工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理；縣合管辦要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、督促檢查、人員培訓(xùn)、資金管理等工作；縣財(cái)政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳和工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和撥付工作；縣廣電部門要積極主動(dòng)地開展宣傳工作，在黃金時(shí)段開辦專欄或?qū)ｎ}，營造濃厚的輿論氛圍；縣審計(jì)部門要認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作。

第2篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

20*年我市參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)由年人均50元提高到100元。今年，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)仍10元，財(cái)政補(bǔ)助新增部分除省財(cái)政補(bǔ)貼外，由市、市（縣）區(qū)財(cái)政分別承擔(dān)30%和70%。

二、補(bǔ)償模式

今年全市統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，取消家庭帳戶。為保證參合農(nóng)民及時(shí)足額報(bào)銷上年度家庭賬戶結(jié)余資金，參合農(nóng)民門診就診時(shí)，必須先使用家庭賬戶結(jié)余資金，報(bào)銷按20*年有關(guān)政策執(zhí)行，家庭賬戶資金使用完再使用門診統(tǒng)籌資金，家庭賬戶資金可一次報(bào)銷，到20*年年底結(jié)束使用。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診補(bǔ)償

1、門診補(bǔ)償在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市（縣）、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，除門診大病外，在市級(jí)（含市級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。

2、門診補(bǔ)償不設(shè)起付線。

3、補(bǔ)償比例：去除自費(fèi)部分后村級(jí)補(bǔ)償10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償20%，市（縣）區(qū)級(jí)補(bǔ)償15%。

4、門診補(bǔ)償設(shè)封頂線，市（縣）、區(qū)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)封頂215元，其中，村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)15元，市（縣）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂200元。

5、參合人員年內(nèi)沒使用門診統(tǒng)籌基金的，基金不能結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用。

（二）住院補(bǔ)償

1、起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元/次，市（縣）、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次。一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。

取消農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在市（縣）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)助的起付線。

2、補(bǔ)償比例：住院費(fèi)用去除自費(fèi)部分及起付線后具體補(bǔ)償比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：0-1000元，補(bǔ)償60%，1000-3000元補(bǔ)償65%，3000元以上補(bǔ)償70%；市（縣）、區(qū)0-1000元補(bǔ)償50%，1000-5000元補(bǔ)償55%，5000元以上補(bǔ)償60%；市及市以上0-5000元補(bǔ)償40%，5000元以上補(bǔ)償45%

（三）封頂線

住院全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線2.6萬元。

四、門診特殊大病補(bǔ)償

（一）門診大病補(bǔ)償。本方案門診特殊大病特指如下七種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥）血液透析、惡性腫瘤放化療、碎石、門診介入治療、伽瑪?shù)吨委?、糖尿病慢性并發(fā)癥治療、各種器官和組織移植術(shù)后抗排異的門診大病治療，其費(fèi)用按住院補(bǔ)償辦法執(zhí)行。

（二）對(duì)患有精神病和結(jié)核病等法定傳染病的參合農(nóng)民，在市級(jí)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其門診藥費(fèi)補(bǔ)償、住院起付線、住院費(fèi)補(bǔ)償按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、診療項(xiàng)目和藥品目錄

（一）診療項(xiàng)目

按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目范圍的通知》（遼衛(wèi)函字[20*]438號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）藥品目錄

市級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄（試行）的通知》（遼衛(wèi)函字[2006]178號(hào)），市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（遼勞社發(fā)[20*]38號(hào)）。

六、補(bǔ)償辦法

（一）參合農(nóng)民在*地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，全部實(shí)行即時(shí)出院即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)院墊付補(bǔ)償資金。

（二）到*市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的農(nóng)民，先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心（人壽保險(xiǎn)公司）按規(guī)定報(bào)銷。

七、轉(zhuǎn)診管理

參合農(nóng)民到*市定點(diǎn)醫(yī)院住院就診取消轉(zhuǎn)診，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院必須在當(dāng)日通過網(wǎng)絡(luò)或電話等向市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦報(bào)參合患者住院信息；參合農(nóng)民在本市（縣）、區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病取消轉(zhuǎn)診，相鄰市（縣）、區(qū)可互相認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)；到*市以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)需到市（縣）、區(qū)指定的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審批。

八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

市（縣）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦確定，報(bào)市新農(nóng)合監(jiān)管辦備案；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院由市新農(nóng)合監(jiān)管辦確定。市新農(nóng)合監(jiān)管辦按照有關(guān)要求可以審查、調(diào)整、取消各級(jí)不符合標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

九、有關(guān)要求

全市實(shí)行統(tǒng)一的新農(nóng)合實(shí)施方案，新農(nóng)合監(jiān)管辦要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，并監(jiān)督檢查服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用全市統(tǒng)一的新農(nóng)合打印收據(jù)，一式三份，市（縣）、區(qū)新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者各一份；補(bǔ)償費(fèi)用必須在新農(nóng)合證上記錄；補(bǔ)償款必須由患者簽名領(lǐng)取。

第3篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

（一）目標(biāo)

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立適應(yīng)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民群眾病有所醫(yī)的問題，使我市農(nóng)民平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等主要指標(biāo)達(dá)到西部地區(qū)中上水平。

（二）原則

——堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿，多方籌措資金，報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)的原則；

——以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度的原則；

——住院統(tǒng)籌、低水平、廣覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則；

——公開、公平、公正的原則；

——堅(jiān)持合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存、封閉管理、定期監(jiān)督、合理使用、滾動(dòng)發(fā)展的原則；

——方便群眾、就近醫(yī)療、降低費(fèi)用的原則。

二、組織管理

(一)分級(jí)管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市）區(qū)為單位組織實(shí)施，實(shí)行自治區(qū)、*市和縣（市）區(qū)分級(jí)管理。*市負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和管理。各縣（市）區(qū)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

（二）組織機(jī)構(gòu)。*市和各縣（市）區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和協(xié)調(diào)工作。*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)日常工作；各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的具體事務(wù)。

三、籌資管理

（一）參保對(duì)象。凡具有*市戶籍的農(nóng)村居民（含轄區(qū)內(nèi)農(nóng)場具有農(nóng)業(yè)戶口的居民）和被征地農(nóng)民均可在戶籍登記地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。必須以戶為單位參合，其家庭成員全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。自治區(qū)與縣（市）區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助共40元，其中自治區(qū)財(cái)政對(duì)川區(qū)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助24元、縣（市）區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助16元（市轄區(qū)由市財(cái)政補(bǔ)助10元）；對(duì)川區(qū)的移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民由自治區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助36元、縣（市）區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4元。農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以家庭為單位，每人每年不低于20元（移民吊莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民每人每年繳納15元，由市財(cái)政補(bǔ)助5元）。

（三）籌資方式。各縣（市）區(qū)參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由本轄區(qū)政府負(fù)責(zé)收繳，農(nóng)墾系統(tǒng)參合居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金由所在農(nóng)場負(fù)責(zé)組織收繳。

（四）籌資時(shí)間。各縣（市）區(qū)及農(nóng)墾系統(tǒng)于9—10月收繳下年度參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，在11月28日前將農(nóng)民個(gè)人繳納資金全部上交到各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各縣（市）區(qū)財(cái)政于次年1月30日以前，將當(dāng)年補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并及時(shí)將中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（五）特殊人群籌資。農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，可憑有關(guān)部門的證明，經(jīng)審核后免收其個(gè)人應(yīng)繳資金。免繳的資金由本縣（市）區(qū)民政部門或殘聯(lián)代繳。

四、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、獨(dú)立核算、專款專用，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。

（一）管理機(jī)構(gòu)。采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高的國有商業(yè)銀行作為各縣（市）區(qū)基金銀行。財(cái)政部門必須在銀行設(shè)立基金專用賬戶。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法管理帳物，使用資金時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后由銀行支付。審計(jì)、監(jiān)察部門對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）運(yùn)行方式。嚴(yán)格按照《自治區(qū)人民政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》做好資金籌集、支出、運(yùn)行等工作，確保資金安全。

1、資金收繳。各縣（市）區(qū)政府、農(nóng)墾系統(tǒng)在收取合作醫(yī)療資金時(shí)，要詳細(xì)登記《新型農(nóng)村合作醫(yī)療收繳登記表》，并出具“寧夏回族自治區(qū)財(cái)政廳統(tǒng)一收據(jù)”，同時(shí)在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》“統(tǒng)籌資金交費(fèi)記錄”一欄中登記簽名蓋章。在收繳農(nóng)民個(gè)人費(fèi)用時(shí)，原則上當(dāng)天收費(fèi)當(dāng)天上繳。如遇特殊情況，三天內(nèi)收繳的資金必須上繳縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

2、資金支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在基金銀行設(shè)立支出賬戶，由財(cái)政局每月預(yù)撥一定的經(jīng)費(fèi)到支出賬戶。銀行派駐專人到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，直接給住院參合農(nóng)民兌付。參合農(nóng)民在各醫(yī)療單位核銷的門診費(fèi)用，由各醫(yī)療單位按月向合作醫(yī)療管理中心申報(bào)，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心審核后報(bào)財(cái)政局審批，由財(cái)政局直接撥付各醫(yī)療單位。

五、基金分配

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式，合理分配合作醫(yī)療基金。我市統(tǒng)籌模式分為兩種，一種是承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目試點(diǎn)工作的縣（市）區(qū)采用門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式；另一種是未承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目試點(diǎn)工作的賀蘭縣采用住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。

（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)加住院統(tǒng)籌模式：合作醫(yī)療基金分配為門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金和住院補(bǔ)償基金兩部分。

1、門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金：以村為統(tǒng)籌單位，按參合農(nóng)民每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金，主要用于購買基本用藥。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷和符合計(jì)劃生育政策住院分娩費(fèi)用的補(bǔ)償。

（二）住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式：將合作醫(yī)療基金按照一定比例分配為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金兩部分。

1、門診統(tǒng)籌基金。以縣（市）區(qū)為統(tǒng)籌單位，按參合者每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用）的補(bǔ)償。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合者每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立住院統(tǒng)籌基金，主要用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷和符合計(jì)劃生育政策住院分娩費(fèi)用的補(bǔ)償。

六、基金使用

（一）門診提供基本醫(yī)療服務(wù)藥品基金的使用（適用于承擔(dān)寧夏人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目試點(diǎn)工作的地區(qū)）

參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到本行政村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由本行政村（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供30種一般性疾病的診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，每次只向參合患者收取1元藥事費(fèi)，其他費(fèi)用不再收取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將前一個(gè)月的用藥清單、處方、藥品配送統(tǒng)計(jì)報(bào)表和用藥計(jì)劃上報(bào)到各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合管理中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所上報(bào)的藥品配送統(tǒng)計(jì)報(bào)表、用藥計(jì)劃經(jīng)審核后據(jù)實(shí)予以核撥。按參合農(nóng)民每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行村級(jí)統(tǒng)籌，超出不補(bǔ)，結(jié)余歸入縣（市）區(qū)級(jí)住院統(tǒng)籌。具體按照《*市開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案》執(zhí)行。

參合農(nóng)民歷年結(jié)余的家庭賬戶資金可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診核銷。

（二）門診統(tǒng)籌基金的使用（適用于賀蘭縣）

1、使用范圍。門診統(tǒng)籌基金只能用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用（包括慢性病門診費(fèi)用）的補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)

（1）補(bǔ)償范圍：治療費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)（限于衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查項(xiàng)目）、材料費(fèi)、藥品費(fèi)（限于合作醫(yī)療目錄內(nèi)藥品）。

（2）補(bǔ)償比例和額度：普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。補(bǔ)償比例為20%-30%。普通門診全年累計(jì)封頂補(bǔ)償100-150元，慢性病全年累計(jì)封頂補(bǔ)償500-1000元。賀蘭縣可根據(jù)本縣次均門診費(fèi)用水平、年門診人次等情況，結(jié)合當(dāng)年門診統(tǒng)籌可用資金的規(guī)模，精確測算確定具體的補(bǔ)償比例和補(bǔ)償額度。

（三）住院統(tǒng)籌基金的使用（全市均適用）

住院補(bǔ)償按照以收定支，略有節(jié)余的原則，采取單病種定額付費(fèi)和分級(jí)按比例補(bǔ)償兩種方式進(jìn)行補(bǔ)助。住院統(tǒng)籌基金使用率低于85%時(shí)當(dāng)年必須進(jìn)行二次補(bǔ)償。

1、實(shí)行單病種定額付費(fèi)制度，規(guī)定部分疾病的個(gè)人繳費(fèi)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),具體見《*市單病種定額付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)》（由市衛(wèi)生局另行制定）。

（1）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費(fèi)超出最高限額的部分應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，參合農(nóng)民自付及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不變。

（2）在單病種執(zhí)行過程中，參合農(nóng)民住院費(fèi)小于單病種規(guī)定最高限額，而大于單病種規(guī)定參合農(nóng)民自付費(fèi)用時(shí)，參合農(nóng)民自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不變，經(jīng)辦中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變。

2、尚未確定為單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病種，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別不同，設(shè)定起付線或起報(bào)點(diǎn)，按比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（1）設(shè)定起付線。設(shè)定起付線的原則是定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最低，為50～70元；定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院，為200～250元；定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院，為400～500元；非定點(diǎn)醫(yī)院最高，為600～700元。各縣（市）區(qū)可根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，進(jìn)行適度調(diào)整。

（2）住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷比例

a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例起付線以上，報(bào)銷70～75％。

b、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷60～65％。

c、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷30～35％。

d、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

起付線以上，報(bào)銷10～20％。

各縣（市）區(qū)可根據(jù)本地住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例的測算結(jié)果，進(jìn)行適度調(diào)整。

3、新生兒費(fèi)用隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。2009年1月1日及以后出生的新生兒開始享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)助，享受時(shí)間為半年。新生兒住院補(bǔ)償包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及與生活相關(guān)的其他費(fèi)用。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算，新生兒出生時(shí)產(chǎn)生的住院費(fèi)用不另設(shè)起付線，按比例報(bào)銷。新生兒隨母親出院后截至當(dāng)年12月31日再次住院產(chǎn)生的住院費(fèi)用按一般參合人員進(jìn)行報(bào)銷。

4、在同一定點(diǎn)醫(yī)院門診診斷檢查（住院前3天之內(nèi)）并連續(xù)住院治療的患者，屬于非單病種的門診檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用報(bào)銷，按比例報(bào)銷；屬于單病種的門診檢查費(fèi)用按35％的比例報(bào)銷，（結(jié)算方式：單病種定額包干費(fèi)用不變，農(nóng)民只交單病種規(guī)定的自付部分減去門診檢查費(fèi)用的35％，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用應(yīng)扣除門診檢查費(fèi)用的65％）。參合患者住院期間，醫(yī)院不具備檢查條件，因病情需要出外檢查，由主治醫(yī)生同意后與病情相關(guān)的大型檢查費(fèi)用可列入本院住院費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

5、設(shè)置年度補(bǔ)償最高限額：每人每年新農(nóng)合補(bǔ)助不超過15000元。對(duì)達(dá)到封頂線的參合者，新農(nóng)合不再進(jìn)行二次補(bǔ)償，不再設(shè)定針對(duì)達(dá)到封頂線的特殊病例再進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊?guī)定。

七、參合農(nóng)民醫(yī)療住院的管理

1、實(shí)行持證就醫(yī)制度。各縣（市）區(qū)統(tǒng)一印制發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，參合農(nóng)民一戶一證。參合農(nóng)民必須持證到符合規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

2、實(shí)行外地就診備案制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，要優(yōu)先選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就診住院，縣（市）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診住院在各醫(yī)院農(nóng)合辦登記；需要在自治區(qū)、市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就診住院的，在住院治療后3日內(nèi)患者應(yīng)將參合基本情況、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報(bào)所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參合者因外出打工、經(jīng)商、上學(xué)等原因需要在自治區(qū)境外急診治療，可就近在當(dāng)?shù)睾戏ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在住院治療后3日內(nèi)將患者參合基本情況、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、聯(lián)系電話報(bào)所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

3、參合農(nóng)民用藥執(zhí)行《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制住院患者藥品費(fèi)用支出比例（各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例由各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心以協(xié)議形式與醫(yī)院作出限制性約定）。《寧夏回族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》以外的藥品均為自費(fèi)藥品(兒科用藥除外)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品，若確屬病情需要，由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥方案，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，方可使用，自費(fèi)藥品比例不得超過住院藥品費(fèi)用的15%。出院帶藥不得超過3日用量（慢性病帶藥不得超過2周用量），每日不超過20元。

4、大型醫(yī)療設(shè)備檢查(如CT、彩超等)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情決定，每季度大型檢查陽性率必須達(dá)到75%以上。

5、參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，按相關(guān)法律、法規(guī)處理。

八、報(bào)銷管理

1、新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必須在公開、公正、公平、透明的原則下，實(shí)行公示，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須按規(guī)定管理。

2、新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)行直通車報(bào)銷制度。

（1）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，我市開通直通車報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院，屬單病種定額付費(fèi)報(bào)銷范圍的，在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，患者只交納單病種定額包干費(fèi)用中的自付部分費(fèi)用，不交押金，不交單病種定額自付以外的其他費(fèi)用。合作醫(yī)療補(bǔ)償部分在患者痊愈出院后，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（市）區(qū)合療辦結(jié)算。

（2）參合農(nóng)民在*市和各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，我市開通直通車報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院，屬于非單病種的，住院醫(yī)療費(fèi)用全部由患者先行墊付,出院時(shí)由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療的相關(guān)補(bǔ)償規(guī)定，將患者應(yīng)該享受的合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用直接返還給患者。返還部分由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（3）自治區(qū)境外住院的參合農(nóng)民，入院后應(yīng)向所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心電話備案。出院后一月內(nèi)應(yīng)由患者本人或委托人持村委會(huì)出具的外出證明及經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)醫(yī)療資料（住院發(fā)票、診斷證明、病歷、每日費(fèi)用清單）報(bào)戶口所在縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，領(lǐng)取報(bào)銷資金，補(bǔ)償比例按照所住醫(yī)院等級(jí)比照同級(jí)醫(yī)院降低10％進(jìn)行報(bào)銷。

（4）參合農(nóng)民發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，在本年度末，持經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、專用門診處方，有效交費(fèi)票據(jù)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本復(fù)印件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記、初審，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)公示后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦領(lǐng)取報(bào)銷資金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入本年度報(bào)銷。

（6）縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次補(bǔ)助費(fèi)用。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償范圍：

（1）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、一般檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、普通床位費(fèi)、病室綜合處置費(fèi)等；

（2）外出急診患病及在縣境外打工因病住院的參合農(nóng)民，經(jīng)批準(zhǔn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費(fèi)；

4、不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（1）新農(nóng)合不予報(bào)銷費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目

a、掛號(hào)費(fèi)（包括急診掛號(hào)費(fèi)、計(jì)算機(jī)預(yù)約掛號(hào)費(fèi)）；

b、院外會(huì)診費(fèi)（包括本地院際會(huì)診費(fèi)、外阜院際會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)）等；

c、尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)；

d、眼科的驗(yàn)光費(fèi)、鏡片檢測費(fèi)；

e、中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)費(fèi)、中藥特殊調(diào)配費(fèi)；

f、就醫(yī)交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、陪人費(fèi)、損害物品賠償費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、新生兒費(fèi)用中的生活（奶粉、尿不濕等）和與生活相關(guān)（寶寶紀(jì)念冊、紀(jì)念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎毛紀(jì)念品等）的費(fèi)用；

g、住院者一人普通病床床位費(fèi)之外的床位費(fèi)等。

（2）新農(nóng)合不予報(bào)銷的非疾病診療項(xiàng)目

a、各類美容、健美項(xiàng)目，非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目。主要包括：重瞼成形術(shù)、激光重瞼成形術(shù)、雙行睫矯正術(shù)、眼袋整形術(shù)、斜視矯正術(shù)、隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、弱視矯治、隱形眼鏡配置、口吃矯治、計(jì)算機(jī)言語疾病矯治、計(jì)算機(jī)嗓音疾病評(píng)估、唇腭裂手術(shù)、祛斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脫毛術(shù)、電解脫毛治療、激光除皺術(shù)、胡須再造術(shù)、粉刺去除術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、頦下脂肪袋整形術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、激光除皺術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、紋飾美容術(shù)、隆乳術(shù)、隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)、乳暈整形術(shù)、延長術(shù)、陰道縮緊術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)等項(xiàng)目的費(fèi)用；

b、減肥、增胖、增高、增智項(xiàng)目的費(fèi)用；

c、健康體檢（用于消化沉淀的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金、經(jīng)過批準(zhǔn)的健康體檢除外）、婚前體檢、求職體檢、離境體檢的費(fèi)用；

d、生殖與輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用，產(chǎn)后恢復(fù)期體療費(fèi)；

e、預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目費(fèi)用（如：疫苗接種、預(yù)防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪等）；

f、尸體解剖費(fèi)用、尸體防腐處理費(fèi)用；

g、醫(yī)療鑒定費(fèi)（含醫(yī)療事故鑒定費(fèi)），醫(yī)療咨詢費(fèi)（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費(fèi)等）；

h、康復(fù)功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法及功能訓(xùn)練費(fèi)用；

i、非疾病治療需要的高壓氧倉費(fèi)。

（3）新農(nóng)合不予報(bào)銷的診療設(shè)備、材料

a、安置、使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具的費(fèi)用；

b、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀、背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、磁療胸罩、磁療背心、磁療褲、磁療褥、磁療鞋、畸形鞋墊、護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘、疝氣袋、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、止痛泵、熱敷帶（袋）等的費(fèi)用；

c、安置、使用埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）的費(fèi)用；

d、物價(jià)部門規(guī)定可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料之外的其他的醫(yī)用材料。

（4）新農(nóng)合不予報(bào)銷的治療項(xiàng)目

a、各類器官或組織移植的器官源及組織源（不含器官保護(hù)液）的費(fèi)用；

b、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費(fèi)用；

c、前牙美容修復(fù)術(shù)、牙脫色術(shù)、牙齒漂白術(shù)、口腔種植治療設(shè)計(jì)、口腔種植、正畸治療、牙再植術(shù)、牙移植術(shù)、牙種植體植入術(shù)、牙齒矯正、牙齒鍍金加工、配金加工、貴金屬材料加工、牙科烤瓷等費(fèi)用；

d、氣功療法、音樂療法、心理療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、按摩和電按摩等輔治療項(xiàng)目費(fèi)用；

e、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀的治療費(fèi)用。

（5）新農(nóng)合不予報(bào)銷并且應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部自行承擔(dān)的項(xiàng)目

a、非緊急情況下，超越權(quán)限開展的業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。如：違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，超越《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可的診療科目開展業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；違反《*市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理暫行規(guī)定》等技術(shù)準(zhǔn)入管理政策，超越手術(shù)權(quán)限實(shí)施的手術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，等等。

b、非緊急情況下，由不具備法定資格的人員實(shí)施的診療產(chǎn)生的費(fèi)用。如：沒有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的人員實(shí)施的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；內(nèi)科醫(yī)生給患者實(shí)施的外科手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用，等等。

c、非緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收方可開展的業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的情況下實(shí)施的相應(yīng)診療產(chǎn)生的費(fèi)用。如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收者開展手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；產(chǎn)科沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收者開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用；內(nèi)鏡清洗消毒沒有通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收者開展內(nèi)鏡業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用，等等。

d、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員的過錯(cuò)導(dǎo)致或者增加的費(fèi)用。如：因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)而導(dǎo)致或者增加的費(fèi)用，等等。

e、使用上級(jí)明令淘汰的診療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備，或者不合格的藥品、衛(wèi)生材料、診療器械、設(shè)施設(shè)備等發(fā)生的費(fèi)用。

f、應(yīng)當(dāng)取得參合患者知情同意方可提供的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員沒有取得就提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。

g、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員誘導(dǎo)“參合”患者的服務(wù)需求導(dǎo)致或者增加的費(fèi)用。

h、由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員過錯(cuò)，導(dǎo)致的“搭車開藥”、“串換”藥品或者衛(wèi)生材料、“掛帳吃藥”、套取新農(nóng)合基金而發(fā)生的費(fèi)用。

i、過度治療、過度檢查發(fā)生的費(fèi)用。

j、沒有診療依據(jù)而實(shí)施的診療發(fā)生的費(fèi)用。

k、與治療疾病無直接關(guān)系的診療費(fèi)用。

L、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療發(fā)生的費(fèi)用。新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)的藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用。

m、法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得批準(zhǔn)方可使用，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有獲得批準(zhǔn)就使用的診療設(shè)備、診療項(xiàng)目（或技術(shù)）所發(fā)生的費(fèi)用。如：沒有取得有效的配置許可證而購置、使用核磁共振、CT、放療設(shè)施等大型設(shè)備開展診療發(fā)生的費(fèi)用。

n、市以上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定，或者定點(diǎn)醫(yī)院與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議約定的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的其他費(fèi)用。

（6）新農(nóng)合不予報(bào)銷的其他項(xiàng)目

a、障礙的診療費(fèi)用。

b、、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費(fèi)用。

c、應(yīng)由生育保險(xiǎn)支付的診療費(fèi)用。

d、應(yīng)由計(jì)劃生育方面支付的計(jì)劃生育費(fèi)用。

e、因刑事案件、交通事故、工傷、職業(yè)病、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺造成的傷害所發(fā)生的費(fèi)用。

f、在市內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所發(fā)生的費(fèi)用（急診急救除外）。

g、在非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療發(fā)生的費(fèi)用。

h、新農(nóng)合藥品、衛(wèi)生材料管理政策明確由參合患者自行承擔(dān)的藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)用。

i、市以上新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的新農(nóng)合不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。

九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

1、市轄三區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一確定；兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院由兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室分別確定，并報(bào)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)按照醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、設(shè)備情況和診療科目確定并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由醫(yī)療單位自愿申報(bào)，分別經(jīng)*市和兩縣一市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)并簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》后，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位，并向社會(huì)公告。

2、*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)通過協(xié)議方式,明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系、權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用控制的方法措施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守合作醫(yī)療有關(guān)制度、規(guī)定，履行協(xié)議，接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行診治原則，堅(jiān)持合理用藥，因病施治。合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)向農(nóng)民公示，接受農(nóng)民的監(jiān)督。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期或不定期檢查和監(jiān)督，接受社會(huì)公開評(píng)議。經(jīng)檢查對(duì)不合格或評(píng)議滿意率未達(dá)到85％的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要作出通報(bào)批評(píng)、限期整改，整改仍不合格的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。被取消資格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。對(duì)違反規(guī)定虛掛病床、虛構(gòu)項(xiàng)目收費(fèi)，不合理使用一次性耗材、開大處方、不合理用藥、亂檢查、亂收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追繳不合理費(fèi)用并視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理。情節(jié)嚴(yán)重造成不良后果的依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

4、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定專人負(fù)責(zé)參合農(nóng)民入院、出院資格審查和手續(xù)辦理，住院費(fèi)用報(bào)銷和資金墊付等日常工作，定期將有關(guān)信息和報(bào)表向*市和各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)上報(bào)，并將政策調(diào)整情況和補(bǔ)償報(bào)銷情況及時(shí)向群眾公布。

十、合作醫(yī)療的監(jiān)督與管理

1、建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。信息管理的主要任務(wù)是收集、整理、傳遞、貯存有關(guān)信息，為合作醫(yī)療的決策提供依據(jù)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要確定一名專職或兼職信息員，將群眾意見定期向合療辦反饋。各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，定期向各縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)執(zhí)行情況，及時(shí)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題，并及時(shí)將信息反饋到基層。

2、實(shí)行公開公示和舉報(bào)投訴制度。縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持做到公開服務(wù)項(xiàng)目、公開服務(wù)程序、公開服務(wù)價(jià)格、公開相關(guān)政策，在行政村定期公示參合農(nóng)民住院報(bào)銷名單及金額?？h（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心設(shè)立投訴電話，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置意見箱。對(duì)舉報(bào)投訴，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要做好記錄，派專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在十個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)查處理情況反饋舉報(bào)或投訴人。

3、實(shí)行資金定期審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督制度。審計(jì)部門每年對(duì)縣（市）區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的新農(nóng)合基金收支和管理情況進(jìn)行一次審計(jì)。聘請(qǐng)有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員及老干部、人大代表、政協(xié)委員、村干部和有一定群眾基礎(chǔ)的村民代表為社會(huì)監(jiān)督員，頒發(fā)聘書，對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督。

4、實(shí)行檢查督導(dǎo)和考核制度。鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合管理組織負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)的新農(nóng)合情況進(jìn)行經(jīng)常性檢查，縣（市）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要經(jīng)常開展新農(nóng)合的檢查督導(dǎo)工作。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估并對(duì)存在的突出問題提出處理意見。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向同級(jí)政府匯報(bào)工作。每年由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組予以表彰，對(duì)工作相對(duì)滯后的通報(bào)批評(píng)，對(duì)嚴(yán)重違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，依法依紀(jì)追究責(zé)任。

5、參合農(nóng)民有下列行為之一者，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)，暫停合作醫(yī)療待遇。構(gòu)成犯罪的，交由司法機(jī)關(guān)處理。

（1）將本戶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（2）利用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)合作醫(yī)療資金的。

（3）同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互串通、虛掛病床、虛開住院費(fèi)用，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；

（4）因本人原因、不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的；

（5）私自涂改《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的；

（6）利用新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（7）不遵照醫(yī)囑，已達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)而不出院的；

（8）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

第4篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

十將解決“三農(nóng)”問題看做全黨工作的重中之重?！叭r(nóng)”問題是整個(gè)黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本所在，而農(nóng)村醫(yī)療保障問題就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中流砥柱。新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年在一些試點(diǎn)地區(qū)推廣以后，已經(jīng)取得了一些成效。但是它在長期的施行推廣中也有一些問題需要不斷探討和積累經(jīng)驗(yàn)。2007年，《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》中明確要求統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“公示制度”、“一日清單制度”、“簽字制度”及“一證通制度”，通過強(qiáng)化管理，保證黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步走上規(guī)范化、制度化的軌道。所以，黑龍江省發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障工作是現(xiàn)階段建設(shè)新農(nóng)村的重中之重。

一、黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合情況

七年來，望奎縣政府加強(qiáng)新農(nóng)合制度的建設(shè)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管，多方增進(jìn)農(nóng)民受益，機(jī)制體制逐漸完善，受到老百姓的一致好評(píng)，并取得明顯成效。望奎縣農(nóng)民群眾的參合意識(shí)和互助意識(shí)不斷加強(qiáng)，參合率穩(wěn)步提高，2007年的農(nóng)民參合率為88.92%，2008年為92.07%，在2013年則達(dá)到97.81%。而黑龍江省2007年農(nóng)民參合率為91.40%，2008年為94.40%，到2013年則上升到了 99.81%。從中可以看出，無論是望奎縣還是整個(gè)黑龍江省農(nóng)民的參合率都在穩(wěn)步上升，這反映出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)給農(nóng)民看病問診帶來了很多的優(yōu)惠，農(nóng)民的參合意愿逐漸增強(qiáng)。

（二）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金情況

2007年，望奎縣開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動(dòng)，其中，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)貼20元，省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼17元，縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼3元，農(nóng)民按家庭總?cè)丝跀?shù)計(jì)算，以戶為單位進(jìn)行參合繳費(fèi)，不得選擇性參加，每人每年交10元。如表1所示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金在逐年增加，2014年望奎縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均390元，其中，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)70元，各級(jí)政府補(bǔ)助320元。按照《黑龍江省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2014]159號(hào)）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)[2014]6號(hào)）要求，2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金360元/人，每人籌資總額達(dá)到450元。

從表1可以看出，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)每年都有提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了福利。人均籌資額在這幾年期間一直處于增長狀態(tài)，2010―2011年漲幅最大。在經(jīng)歷了新農(nóng)村合作醫(yī)療前三年的發(fā)展，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加深了了解。因?yàn)檗r(nóng)民個(gè)人承擔(dān)部分在總籌資額中所占的比例越來越少，農(nóng)民得到的實(shí)惠越來越多，所以，農(nóng)民的滿意度也得到了提高，人均籌資額也就隨著人們對(duì)健康水平意識(shí)的增強(qiáng)而得到了相應(yīng)的提高。

（三）黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償情況

1.住院補(bǔ)償情況

從基金補(bǔ)助情況來看，望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本是“家庭賬戶補(bǔ)償+門診補(bǔ)償+住院補(bǔ)償”相結(jié)合的醫(yī)療模式。按照《黑龍江省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2014]159號(hào)）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)[2014]6號(hào)）要求，省、市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷的起付線分別為800元、500元、100元;住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為45%、70%、90%。這使得農(nóng)民在醫(yī)療費(fèi)用上的開銷有所減少，農(nóng)民參合的意識(shí)越來越高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療所取得的效果也越來越明顯。

2.門診補(bǔ)償情況

在2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案中，對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)的村衛(wèi)生所（室）發(fā)生的門診治療費(fèi)用給予限額補(bǔ)償，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，每人每年封頂線100元，家庭成員可互用，當(dāng)年不用的不得轉(zhuǎn)入下年使用，結(jié)余資金計(jì)入下一年度新農(nóng)合統(tǒng)籌資金。因患高血壓病（合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥）等13種慢性疾病，需連續(xù)門診治療且符合該病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的（鑒定標(biāo)準(zhǔn)及程序由縣衛(wèi)生局、合管辦另行發(fā)文，并具體組織實(shí)施），補(bǔ)償比例60%，年個(gè)人累計(jì)封頂線5 000元。本年度每人只能享受一種慢病核銷。而在11種大病補(bǔ)償范圍的，在望奎縣內(nèi)門診治療費(fèi)，補(bǔ)償比例為70%，每次核銷起付線500元;在望奎縣外門診治療費(fèi)，補(bǔ)償比例提高至45%，每次核銷起付線800元，年個(gè)人累計(jì)封頂線為50 000元。

二、黑龍江省望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中的制約因素

（一）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度保障不健全

從政府部門的監(jiān)管角度分析新農(nóng)合制度的督查漏洞，發(fā)現(xiàn)缺乏規(guī)范性的法律制度進(jìn)行制約。在建立社會(huì)保障制度方面，總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，立法先行，再進(jìn)行實(shí)施，是制度和政策能夠良好推行的重要保證。從我國開始在局部地區(qū)實(shí)行試點(diǎn)到現(xiàn)在，新農(nóng)合制度的推行已滿十年。雖然十年來國家已經(jīng)出臺(tái)許多的政策文件，各個(gè)地區(qū)也推出了一系列的行政性法規(guī)，但是還沒有明確的法律對(duì)醫(yī)患雙方在權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容配置、利益沖突的協(xié)調(diào)、法律責(zé)任的承擔(dān)等方面進(jìn)行有力的界定，由于這些法律約束的缺乏，使得這些所謂的政策或者文件得不到有力的執(zhí)行，而是僅僅依賴于上級(jí)部門對(duì)下級(jí)部門的行政壓力和各個(gè)地區(qū)自身對(duì)制度的重視程度。

（二）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量薄弱

望奎縣當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過這些年的發(fā)展，雖然在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境等方面有了一定的改善，但是較之城市水平相比還是大為落后，并且醫(yī)療資源較為匱乏，不僅造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，而且也造成醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為緩慢。在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些小手術(shù)的患者也要到縣級(jí)醫(yī)院甚至更高一級(jí)的醫(yī)院就診，這對(duì)基層醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。此外，醫(yī)療資源在農(nóng)村地區(qū)最缺乏的還是醫(yī)生，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有有效的用人機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療保健本身水平低，綜合素質(zhì)差，這些都制約著望奎縣新農(nóng)村醫(yī)療合作的長期發(fā)展。

（三）望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)煩瑣

望奎縣2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則中指出，如果患者住院，需要提交戶口簿、合作醫(yī)療證、身份證、診斷書、病例等十多份證明材料，而且是有報(bào)銷時(shí)限的，逾期不予以報(bào)銷。另外，望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以縣級(jí)單位進(jìn)行管理，都是在戶籍所在地參加，外出打工人員暫時(shí)還無法參加他們打工所在地政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)和地區(qū)分割，使得外出務(wù)工人員患有疾病時(shí)，必須回到戶籍所在地才能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償。而農(nóng)民一旦生病回到家鄉(xiāng)治療可能要增加看病住院的經(jīng)濟(jì)成本，有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償?shù)植贿^看病住院的費(fèi)用，還有一些冒有耽誤治療、惡化病情的風(fēng)險(xiǎn)。所以，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在銜接上有空缺，讓外出務(wù)工的農(nóng)民的醫(yī)療保障無處著落，這樣又構(gòu)成了新的社會(huì)問題。

三、完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策建議

（一）加快望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法保障制度

要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)立法是必經(jīng)之路。首先，立法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。立法嚴(yán)禁不顧患者的病情，為提高自身收入而濫開藥方、抬高藥價(jià)、延長住院時(shí)間，嚴(yán)禁向參合農(nóng)民變向的索要紅包、收受好處。對(duì)于違反法律規(guī)定的行為，對(duì)個(gè)人要采取警告、記過、取消行醫(yī)資格、開除等處分，同時(shí)追究主要領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人的責(zé)任。其次，建立與完善醫(yī)療救助立法。明確各級(jí)政府的職責(zé)，強(qiáng)化政府的責(zé)任，規(guī)定醫(yī)療救助的資金來源和政府投入比例，以確保新農(nóng)合制度基金來源的可持續(xù)性;明確基金監(jiān)督和管理的措施，使基金能安全地使用，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，使新農(nóng)合的開展工作有法可依。

（二）完善望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以保障大病為主的醫(yī)療保障體制，積極實(shí)行以保大病為主的宗旨，可以有效地在資金水平較低的情況下解決農(nóng)民看病住院方面支出費(fèi)用較大的問題。雖然這樣有效的減輕了患大病農(nóng)民因生病帶來的物質(zhì)方面的困擾，但對(duì)大多數(shù)的有常見多發(fā)病的農(nóng)村居民來說，以大病統(tǒng)籌為目標(biāo)的補(bǔ)償方法大大限制了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的享受福利保障的范圍。因此，建立科學(xué)合理的薪酬制度，調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)模式，選擇大病統(tǒng)籌和門診補(bǔ)償相結(jié)合的模式，這樣可以提高農(nóng)民醫(yī)療參合的時(shí)效性，增大了受益的范圍，增強(qiáng)了系統(tǒng)的吸引力。

（三）提高望奎縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，事關(guān)農(nóng)民的根本利益。為了有效降低人們疾病的發(fā)病率，望奎縣政府可以考慮適當(dāng)增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村防疫疾病的經(jīng)濟(jì)投入，這樣不僅可以有效降低個(gè)人在醫(yī)療方面的支出，而且也可以有效提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。另外，望奎縣政府還可以加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。為了加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村地區(qū)的培訓(xùn)需要，應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，不斷提高鎮(zhèn)（街道）、村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，從而使更多的農(nóng)村居民患者接受治療，同時(shí)也可以保證醫(yī)療質(zhì)量，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

第5篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 推廣 問題 實(shí)踐

[中圖分類號(hào)]C913.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2015）12-0012-02

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。自2002年10月開始實(shí)施新農(nóng)合制度以來，在制度運(yùn)行和管理機(jī)制上積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，全國各地試點(diǎn)工作開展得比較順利，并且農(nóng)民大病醫(yī)治和報(bào)銷上得到了改善，緩解了“看病難，治病貧”的問題。在試點(diǎn)工作中，農(nóng)村的醫(yī)療條件和服務(wù)質(zhì)量都有所提高。如今的新農(nóng)合是在舊農(nóng)合的基礎(chǔ)上傳承延續(xù)下來的。與過去的舊農(nóng)合相比較，新農(nóng)合有三大特點(diǎn)：一是新農(nóng)合以治療大病為首要，小病捎帶：而舊農(nóng)合是將防治保健與醫(yī)療合二為一，在小范圍內(nèi)有限的條件下執(zhí)行合作醫(yī)療以及住院保險(xiǎn)。二是新農(nóng)合以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為統(tǒng)籌單位，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納的費(fèi)用統(tǒng)一與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政儲(chǔ)存結(jié)算并支付；舊農(nóng)合的主體要由以村或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，只能依靠鄉(xiāng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，達(dá)到支出和收入的平衡。三是新農(nóng)合在原有的模式基礎(chǔ)上建立了縣協(xié)調(diào)委員會(huì)，其中監(jiān)管機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，走的是多元一體化、標(biāo)準(zhǔn)化由政府全面負(fù)責(zé)的路線；舊農(nóng)合的管理形式與實(shí)施方式，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)而異，由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力和管理方式不同，主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)做自我組建、自我管理與自我決策，并讓農(nóng)民在資金統(tǒng)籌上積極參與，在內(nèi)部采用多種交易辦法，使資金不足的問題得以改善。由此可以看出，新農(nóng)合和舊農(nóng)合相比較的情況下，新農(nóng)合從各方面的層次就顯得更高一些，大體的制度框架也顯得比舊農(nóng)合更完善一些，并增添了大病保障。但是，在新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣發(fā)展上還存在著很多約束推廣發(fā)展的因素，比如，在理論認(rèn)識(shí)上和實(shí)踐操作上都存在著不同程度的問題。

一、制度推廣中存在的問題

（一）新農(nóng)合資金籌集上存在困難

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家財(cái)政支持并農(nóng)民自愿參加的，在醫(yī)療費(fèi)用上互幫互助，共同抵御疾病費(fèi)用帶來的的風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)民自發(fā)組織并自愿參加，在醫(yī)療費(fèi)用上互幫互助，其制度的框架與管理模式都是農(nóng)民自發(fā)的行動(dòng)，是否愿意參與其中完全出于農(nóng)民自愿，而由于我國農(nóng)村地區(qū)文化程度相對(duì)較低，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)不夠深，制度宣傳不到位等現(xiàn)象導(dǎo)致農(nóng)民參保意識(shí)較低。政府對(duì)新型合作醫(yī)療制度推廣中的作用有以下幾點(diǎn)：第一，政府鼓勵(lì)農(nóng)民自主建立新農(nóng)合醫(yī)療互助制度，在發(fā)起動(dòng)員、組織學(xué)習(xí)、了解并宣傳新農(nóng)合制度上承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；第二，政府為了支持新農(nóng)合，在資金上也會(huì)給予一定的支持；第三，政府在醫(yī)療管理上會(huì)給予一定的幫助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度區(qū)別之處在于新農(nóng)合的核心載體是農(nóng)民本身，而政府在這制度當(dāng)中只是起到了支持和輔助的作用；而舊醫(yī)療保障制度的主要載體是政府，其特點(diǎn)和新農(nóng)合制度存在著巨大的差異。醫(yī)療保障制度要求的不是農(nóng)民自愿參加，自愿承擔(dān)費(fèi)用，而是強(qiáng)制被參保，強(qiáng)制被規(guī)范的醫(yī)療保障制度。從本質(zhì)上講，政府對(duì)新農(nóng)合的資助和責(zé)任都是有限的，所以政府不會(huì)取代新農(nóng)合的核心經(jīng)營。由于政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣中扮演著組織、引導(dǎo)和支持的角色，政府的公共支出并不是新農(nóng)合資金的重要來源，加上農(nóng)民參保意識(shí)低導(dǎo)致新農(nóng)合資金籌資存在很大的困難，制度的推廣面臨著很多困境。

（二）政策執(zhí)行人員服務(wù)意識(shí)有待提高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣中，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密相連，加上政府的監(jiān)督和管理，環(huán)環(huán)相扣形成了新農(nóng)合的主要利益關(guān)系。在這些主要利益關(guān)系中政府仍占主導(dǎo)位置。首先，政府面對(duì)公眾的醫(yī)療需求，擬定方案，選擇方案，最后成為決策者。其次，新農(nóng)合醫(yī)療的啟動(dòng)費(fèi)用都是由政府做主要的灌注。再次，合作醫(yī)療的管理制度大部分都以衛(wèi)生部門來主管，從而形成了一道鏈條，即“政府管醫(yī)院，醫(yī)院管醫(yī)生，而醫(yī)生為農(nóng)民服務(wù)”的長線。而管理機(jī)制又以政府為中心主要負(fù)責(zé)。在制度推廣中，政府的作用不容忽視，但是農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各個(gè)地方醫(yī)療的形式和做法不統(tǒng)一。由于政府工作人員素質(zhì)參差不齊，工作人員的服務(wù)意識(shí)欠缺，政策執(zhí)行中存在歪曲政策意圖等現(xiàn)象，引發(fā)各種不公平。

（三）農(nóng)民的自利嚴(yán)重缺位

第一，在參與新農(nóng)合方面雖然充分考慮并尊重參與者自己的意愿，但是在實(shí)踐過程中，各個(gè)管轄的政府卻是在強(qiáng)制性地收取加入新農(nóng)合農(nóng)民的費(fèi)用，雖做法簡單，但卻突出反映了農(nóng)民無法自主的權(quán)利，許多農(nóng)民在非自愿的情況下進(jìn)入合作醫(yī)療，農(nóng)民雖參與其中，但卻無法表達(dá)自己的呼聲。第二，農(nóng)民沒有權(quán)利選擇真正意義上的為自己所需，為自己所用的可靠機(jī)構(gòu)、報(bào)銷方案與有效監(jiān)管。第三，定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使選擇性十分有限，農(nóng)民難以在狹窄的范圍內(nèi)作出自己的抉擇，形成了就醫(yī)難的問題，更不用談農(nóng)民自己對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行平等談判等，只能選擇妥協(xié)?，F(xiàn)在從新農(nóng)合試點(diǎn)的實(shí)際情況來看，政府不論在決策上還是在監(jiān)督管理上都占有主導(dǎo)地位。農(nóng)民只是單純地作為繳納費(fèi)用和服務(wù)受益的人群，由此新農(nóng)合實(shí)際上的意義不存在，農(nóng)民的自主不存在，轉(zhuǎn)而變成了政府對(duì)新農(nóng)合的施恩，農(nóng)民變成了其中單純的決策被接受者，失去了民主性，沒有自由選擇的余地，沒有建立自己的合作醫(yī)療組織權(quán)利，因而從新農(nóng)合的互利互贏政策演變成社會(huì)政府統(tǒng)籌型的醫(yī)療合作。

二、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣中存在的問題的實(shí)踐思考

（一）加強(qiáng)制度宣傳，拓寬籌資渠道

目前，新農(nóng)合制度推廣中，最重要的莫過于制度宣傳。正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推行新農(nóng)合的最基本的也是最基礎(chǔ)性的工作。在新農(nóng)合的資金籌集上，政府要積極拓寬籌集資金的渠道，加大政策的宣傳力度，通過新媒體和傳統(tǒng)媒體等媒介，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定和政策，通過成功案例的宣傳，讓農(nóng)民切身體會(huì)到新農(nóng)合帶來的益處，帶動(dòng)農(nóng)民自愿參與到新農(nóng)合中，發(fā)揮好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正作用。

（二）提高相關(guān)人員的服務(wù)意識(shí)，改善農(nóng)村醫(yī)療條件

首先，要提高政府工作人員，即政策執(zhí)行主體的服務(wù)意識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)淡薄的現(xiàn)狀。除了政策的宣傳，執(zhí)行主體不能只停留在政策認(rèn)知和“讀文件”“學(xué)文件”上，還要積極營造良好的政策執(zhí)行環(huán)境，消除各種政策執(zhí)行障礙，一切以農(nóng)民的利益為中心，為農(nóng)民著想，解決農(nóng)民在看病難、看病貴中的難題。

其次，面對(duì)我國農(nóng)村地區(qū)資源匱乏、地理位置偏僻等問題，利用政府在公共事業(yè)管理中所扮演的角色和在醫(yī)療方面的資金，改造醫(yī)療用房，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，送基層醫(yī)療人員外出學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)民造福。

最后，新農(nóng)合的運(yùn)作單位是以縣為單位的，在管理運(yùn)行和方案的決策上是排斥農(nóng)民自發(fā)組織參與的，這樣的服務(wù)形式和中國醫(yī)療保健乃至國際上都是相輔相成的。從試點(diǎn)工作的實(shí)際情況來看，政策的執(zhí)行事實(shí)上是醫(yī)療保健服務(wù)的提供方所帶動(dòng)的。政府要同步鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)體系。

（三）保障農(nóng)民的自利

在新農(nóng)合制度中，充分發(fā)揮農(nóng)民的自利，不但基于制度的宣傳和資金的籌措，還包括農(nóng)民看病費(fèi)用的報(bào)銷上。所以，要縮短農(nóng)民在費(fèi)用報(bào)銷上的期限，帶動(dòng)農(nóng)民的積極性。新農(nóng)合在成立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，也使農(nóng)民在合作醫(yī)療的權(quán)利上完全被定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所取代，這種政策迅速地轉(zhuǎn)變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公用基金的共謀劃策。在某種意義上，農(nóng)民自己在這場共謀劃策中也在無意識(shí)地參與。所以，在制度執(zhí)行中，多采納農(nóng)民的意見，讓他們有發(fā)言權(quán)，對(duì)于政策的執(zhí)行除了加強(qiáng)政府相關(guān)部門的監(jiān)督以外，還要加強(qiáng)農(nóng)民的監(jiān)督作用。

三、結(jié)束語

綜上所述，無論新農(nóng)合未來的發(fā)展如何，我們必須強(qiáng)調(diào)的是，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是新農(nóng)合未來發(fā)展和基礎(chǔ)建立的根本。同時(shí)，建立規(guī)范化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是政府應(yīng)輔助的職責(zé)所在，要以最快的速度讓新農(nóng)合收納在合法合理的進(jìn)程當(dāng)中，在法律法規(guī)里規(guī)范醫(yī)、患、保三方的管理，使得農(nóng)民患者的利益受到可靠的保障，讓農(nóng)民患者真切地感受到管理加強(qiáng)后所帶來的實(shí)惠，通過患者利益的擴(kuò)大化，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的最大改善。

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第6篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

一、實(shí)踐與成效

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。

1.運(yùn)行平臺(tái)的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財(cái)政按人均配套補(bǔ)助10元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T設(shè)立基金過渡戶，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報(bào)至縣合作醫(yī)療財(cái)政基金專戶。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財(cái)政部門在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲(chǔ)存，專款專用，收支分離，用撥分離?？h合管中心對(duì)參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財(cái)政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員(定專職結(jié)報(bào)員)、定時(shí)(統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報(bào)辦法。對(duì)需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。

4.主要管理方式。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對(duì)需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員代其向合管中心實(shí)行電話備案。對(duì)縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對(duì)慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對(duì)600元以下的門診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時(shí)，**還將無第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會(huì)層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了參合農(nóng)民住院就診的主動(dòng)性，農(nóng)民的健康意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時(shí)，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭意識(shí)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。

二、矛盾與問題

**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機(jī)制上的矛盾與問題。

(一)制度設(shè)計(jì)存在局限性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問題，在實(shí)踐中突出表現(xiàn)在：

1.補(bǔ)償范圍窄。住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限過多，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用未能納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補(bǔ)償病種過少，目前慢性病補(bǔ)償病種僅限于8種，對(duì)其他需長期門診治療且費(fèi)用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。

2.門檻費(fèi)高。無論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)都要求設(shè)置一定的門檻費(fèi)。從**看，現(xiàn)行住院補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)為300元，慢性病補(bǔ)償?shù)拈T檻費(fèi)為500元。過高的門檻費(fèi)，致使相當(dāng)一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。

3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，實(shí)際上都普遍存在著分級(jí)分段補(bǔ)償?shù)淖龇?。?*縣補(bǔ)償情況來看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40%，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20%，而縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10%。分級(jí)分段補(bǔ)償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護(hù)主義色彩。

(二)機(jī)制運(yùn)行存在不適應(yīng)性

1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對(duì)政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認(rèn)為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報(bào)銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到相應(yīng)的滿足，就會(huì)產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農(nóng)民、財(cái)政和集體三個(gè)方面。其中農(nóng)民個(gè)人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動(dòng)參合、主動(dòng)繳費(fèi)的比例不高。同時(shí)，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動(dòng)，鄉(xiāng)村干部上門動(dòng)員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過大。此外，在各級(jí)財(cái)政配套上，由于市級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個(gè)合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。

3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費(fèi)不對(duì)等問題，甚至少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，致使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設(shè)置弊多利少。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。加之單個(gè)家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，導(dǎo)致個(gè)人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補(bǔ)償比例設(shè)段過多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例共設(shè)置六個(gè)段別、三種比例，補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法多達(dá)幾十種，計(jì)算十分復(fù)雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對(duì)今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對(duì)策

為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的問題，提出以下五個(gè)方面的建議和對(duì)策。

1.建立長效的基金籌集機(jī)制。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對(duì)目前的實(shí)際，可從四個(gè)方面入手。一是加強(qiáng)宣傳。運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法?，F(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財(cái)政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級(jí)財(cái)政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過快的增長而導(dǎo)致基金“崩盤”的風(fēng)險(xiǎn)。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門檻費(fèi)、取消家庭賬戶、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。

2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

3.實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對(duì)等的保障機(jī)制。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償?；I資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動(dòng)一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險(xiǎn)傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會(huì)很小，將給基金的使用帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。二是一般情況下，對(duì)困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對(duì)籌資檔次的選擇會(huì)持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級(jí)財(cái)政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。版權(quán)所有

第7篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；行為動(dòng)機(jī)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療服務(wù)的主要供給方，其服務(wù)質(zhì)量的好壞和技術(shù)水平的高低直接影響到農(nóng)戶參合意愿及參合農(nóng)戶的滿意度。由于當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制處于轉(zhuǎn)型期，市場意識(shí)不斷滲透到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著很高的盈利欲望。因此，在現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為取向往往具有公益性與盈利性的雙重特征。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的外在動(dòng)機(jī)—履行社會(huì)公益性職責(zé)

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的構(gòu)成以公立醫(yī)院為主，部分具有醫(yī)療實(shí)力的私營醫(yī)院為補(bǔ)充。公立醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)政府公益性責(zé)任的重要載體，其管理者在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，應(yīng)力求經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相統(tǒng)一。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下，不以營利為目的，對(duì)病人進(jìn)行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物；通過日常診療活動(dòng)使農(nóng)民以較低的費(fèi)用獲得質(zhì)量合格的診療服務(wù)。除了以上職責(zé)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還須在日常診療服務(wù)中擔(dān)負(fù)向患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任，通過提高農(nóng)村居民的疾病預(yù)防意識(shí)，使之形成健康的生活方式，而達(dá)到少患病、提高生活質(zhì)量的目的；同時(shí)，省、市級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分合作，使患者得到便捷的醫(yī)療服務(wù)，提高衛(wèi)生資源的整體配置效率，這不僅可以緩解大醫(yī)院看病難問題，還能夠方便患者就診，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的內(nèi)在動(dòng)機(jī)—追求醫(yī)院自身利益

和所有行業(yè)一樣，“醫(yī)療服務(wù)”也沒有免費(fèi)的午餐，即所有的醫(yī)療支出或成本都必須有人承擔(dān)。有數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠醫(yī)療收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)貼。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的成本不能夠得到補(bǔ)償難以維持簡單再生產(chǎn)時(shí)，必然會(huì)存在一些“趨利”行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為的主要表現(xiàn)如下：

1、流通過程中藥品的“虛高定價(jià)”

處方藥品從出廠到用在患者身上，要經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局審批、物價(jià)部門定價(jià)、醫(yī)療保障部門核定為醫(yī)保目錄、機(jī)構(gòu)的推薦、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招標(biāo)、最后經(jīng)醫(yī)生的處方用于患者的治療。在藥品的流通過程中，伴隨著不同階段、不同程度的尋租行為。尤其在銷售的終端，醫(yī)院實(shí)際上控制了80%以上的處方藥流通渠道資源。由于處方醫(yī)藥產(chǎn)品的需求彈性小和專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)院的寡頭壟斷地位和信息不對(duì)稱造成了市場機(jī)制失靈，價(jià)格無法通過市場供求調(diào)節(jié)處于正常范圍。根據(jù)國家政策，醫(yī)院在銷售藥品時(shí)有15%的加價(jià)權(quán)，藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的超額利潤越大，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，造成藥品“虛高定價(jià)”，從而成為促使醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要因素。在這條利益鏈上，參與的任何一個(gè)主體都要分享利潤，而利益占有的多少取決于該主體在各個(gè)方面的實(shí)力對(duì)比和資源稀缺程度。

2、治療過程中醫(yī)生的“過度醫(yī)療”

“過度醫(yī)療”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，未能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。近年來，過度醫(yī)療問題引起醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的普遍關(guān)注。由于醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，過度醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)學(xué)上表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的誘導(dǎo)，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療）、過度護(hù)理。其基本特征有：使用的診療手段超出了疾病診療的根本需求，不符合疾病規(guī)律和特點(diǎn)；采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段；與疾病基本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi)；費(fèi)用超出了當(dāng)時(shí)個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)發(fā)展水平。我國現(xiàn)階段過度醫(yī)療的產(chǎn)生主要基于兩個(gè)原因：一方面是國家對(duì)公立醫(yī)院投入少，醫(yī)療過于市場化發(fā)展，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；另一方面則是《醫(yī)療事故鑒定法》規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過程的舉證倒置制度，為避免出了醫(yī)療事故后患者家屬找自己的麻煩，往往追求“全面”的診療方案，可能導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)病人的過度檢查。

3、競爭過程中醫(yī)院的“過度擴(kuò)張”

自1984年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大直屬事業(yè)單位財(cái)務(wù)、基建、物資自的幾項(xiàng)規(guī)定》后，衛(wèi)生行政部門放開了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、大型儀器購置和新技術(shù)采用的監(jiān)管。為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院間激烈的競爭格局，各醫(yī)院競相通過各種渠道購買高新醫(yī)療設(shè)備和改擴(kuò)建病房。據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從1990年到2000年的10年間，中國醫(yī)院總數(shù)增加了1941所，新增床位29.78萬張，而在2000年到2008年的8年間，中國醫(yī)院總數(shù)增加了3394所，增設(shè)床位71.62萬張。醫(yī)院為了更快擴(kuò)張，就要更多創(chuàng)收；得到更多創(chuàng)收，又會(huì)更快擴(kuò)張。

4、醫(yī)療服務(wù)中病人的“過度特需”

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，為了滿足不同人群的不同需求，許多醫(yī)院設(shè)立特需病房。隨著醫(yī)院硬件設(shè)施的改善，目前不少醫(yī)院出現(xiàn)高檔病房越來越多，低價(jià)病房越來越少的情況。當(dāng)前我國醫(yī)療資源還相當(dāng)緊缺，作為非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院，應(yīng)意識(shí)到自己肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，不能把眼睛緊盯著富人，讓“特需服務(wù)”無限膨脹，擠占了公共醫(yī)療資源。

三、影響新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為因素分析

醫(yī)療決策過程是科學(xué)的依據(jù)病人的愿望、醫(yī)生的偏好以及所有各種外部影響之間的相互作用過程。保險(xiǎn)人、病人、醫(yī)院、醫(yī)生以及醫(yī)藥設(shè)備供給者等都會(huì)對(duì)醫(yī)療決策過程產(chǎn)生影響。由于醫(yī)院在其中的特殊作用，它不僅決定治療的數(shù)量和質(zhì)量，而且影響到醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療政策的制訂和實(shí)施。影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為主要源于以下的因素。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行所獲得的補(bǔ)償水平

醫(yī)院要維持簡單再生產(chǎn)，合理的補(bǔ)償機(jī)制是保證新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行、使其公共服務(wù)能力能夠可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。政府財(cái)政投入不足、醫(yī)院收入主要依靠藥品的現(xiàn)象，是中國公立醫(yī)院共同的尷尬。由于財(cái)政補(bǔ)償長期不足，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存和發(fā)展，只有在藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入上做文章。醫(yī)院通過成為新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后，病源市場份額穩(wěn)步增加、提供醫(yī)療服務(wù)的能力也有所提高，在監(jiān)管不健全的基礎(chǔ)上不規(guī)范收費(fèi)和服務(wù)的可能性就增大。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和技術(shù)水平

Hichard and Jeremy（2000）研究證實(shí)，現(xiàn)實(shí)生活中約30-40%的病人并沒有獲得應(yīng)當(dāng)?shù)玫降目茖W(xué)性醫(yī)療服務(wù)，即使獲得的醫(yī)療服務(wù)中也有20-25%是不需要的或有潛在危害作用的，這源于醫(yī)療服務(wù)者的個(gè)人素質(zhì)。面向基層的縣、鄉(xiāng)和村級(jí)醫(yī)療診所是新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要組成部分，其專業(yè)醫(yī)療人才十分短缺，醫(yī)療設(shè)備資源嚴(yán)重不足，技術(shù)水平也相對(duì)較低，部分醫(yī)護(hù)人員僅僅經(jīng)過短期的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，所以整體文化素質(zhì)低，醫(yī)學(xué)理論水平較差，對(duì)于一些藥物比如激素、抗生素等的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不夠，可能會(huì)在診療行為及用藥上出現(xiàn)不規(guī)范行為。

3、醫(yī)療費(fèi)用不同支付方式的選擇

不同醫(yī)療支付方式的選擇對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為有著不同的約束力。按項(xiàng)目付費(fèi)制醫(yī)生不承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生愿意增加患者人數(shù)，增加報(bào)告疾病的嚴(yán)重程度，這會(huì)導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供誘導(dǎo)需求服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)。在按人頭定額支付制下，醫(yī)生擁有一筆預(yù)先被支付的固定服務(wù)費(fèi)用，因而會(huì)選擇病情輕的病人，不會(huì)增加報(bào)告疾病的嚴(yán)重程度。如果是總額預(yù)付制和按單病種付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可能會(huì)減少應(yīng)該提供的醫(yī)療服務(wù)。例如，德國政府為了能夠在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)更有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的上升勢頭，在全國750家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)行總額預(yù)算下的按病種付費(fèi)的支付方式，結(jié)果試點(diǎn)醫(yī)院平均醫(yī)療費(fèi)降低了35 %，平均住院時(shí)間降低了30%。

4、患者的經(jīng)濟(jì)文化水平

患者的經(jīng)濟(jì)文化水平會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)供給者的診療行為。在不同經(jīng)濟(jì)文化背景下，人們對(duì)過度醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也不相同。親人得了重病，即使是不治之癥，許多家庭仍會(huì)不惜一切舉債治療。許多人認(rèn)為這是“盡孝”，其實(shí)很可能進(jìn)行的是沒任何意義的過度治療。一些患者形成了這樣一些錯(cuò)誤的醫(yī)療觀念，價(jià)格越高越貴的藥越是好藥；越是進(jìn)口的藥就越有效；越是先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)就越利于疾病的診斷治療，越是高職稱的醫(yī)生或?qū)＜裔t(yī)療技術(shù)就越高超。因此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)針對(duì)患者不同的經(jīng)濟(jì)文化水平采取不同的診療方案。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于基金額度較小，對(duì)農(nóng)民健康的保障作用十分有限，如果農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用居高不下，有限的基金也將不堪重負(fù)而出現(xiàn)危機(jī)。農(nóng)民即使“參合”，從新農(nóng)合獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償收益也將被醫(yī)療費(fèi)用的上漲所抵消。導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因之一就在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為、醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長使得農(nóng)民不能從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中真正受益，也抑制了農(nóng)民參合的積極性。因此，如何控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的趨勢，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否獲得可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

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第8篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

今天會(huì)議的主要任務(wù)是：安排部署我市20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作，動(dòng)員全市上下統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心，精心組織，積極行動(dòng)，切實(shí)把這項(xiàng)惠及全市農(nóng)民群眾的好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。剛才，*同志就我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了客觀、全面的總結(jié)，對(duì)20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作作了安排部署，我完全同意，請(qǐng)大家認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，我強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見。

一、增強(qiáng)做好新農(nóng)合工作的責(zé)任感

近兩年來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行良好，成績顯著。截止今年10月份，累計(jì)受益農(nóng)民達(dá)54萬人（次），累計(jì)支付補(bǔ)助金額達(dá)5100多萬元，農(nóng)民參合率達(dá)98.7%。兩年來的事實(shí)說明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，緩解因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了很好的作用，是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民工程、民心工程。

中央決定從今年開始新農(nóng)合制度由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，20*年新農(nóng)合覆蓋的縣（市、區(qū)）要達(dá)到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的80％，20*年基本覆蓋全國所有縣（市、區(qū)）。根據(jù)項(xiàng)城的實(shí)際，我們提出了今年的目標(biāo)：一是確?！叭齻€(gè)數(shù)字”的完成，即宣傳入戶率100％，群眾知曉率100％，參合率不低于上年水平；二是20*年度的籌資工作從明天開始至11月20日結(jié)束，信息登錄、就診證的打印和發(fā)放工作12月底前全部結(jié)束；三是必須堅(jiān)持整戶參加的原則，如果每戶只參加老弱病殘，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就失去了互助共濟(jì)的意義。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、有關(guān)部門要站在執(zhí)政為民的高度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入重要議事日程，進(jìn)一步完善制度，落實(shí)責(zé)任，不遺余力地把這項(xiàng)工作抓緊抓好、抓出成效。

二、不斷探索新農(nóng)合工作的長效機(jī)制

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)長期、艱巨、復(fù)雜的工作，雖然我市新農(nóng)合發(fā)展勢頭良好，但也存在不少問題，需要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索新機(jī)制，概括起來要做到五個(gè)必須：

一是必須堅(jiān)持為民謀利。能否做到為民、利民和便民，是新農(nóng)合制度成敗的關(guān)鍵。要始終把保障農(nóng)民的權(quán)益，作為推行新農(nóng)合制度的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。在籌資中，要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的積極性，使農(nóng)民群眾自覺自愿地參加新農(nóng)合，不搞強(qiáng)迫命令。根據(jù)具體操作情況，適時(shí)適度地調(diào)整新農(nóng)合醫(yī)療方案，改進(jìn)服務(wù)與管理，切實(shí)方便群眾。

二是必須加大監(jiān)管力度。管好、用好新農(nóng)合醫(yī)療資金，是新農(nóng)合制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。市新農(nóng)合管理辦公室要嚴(yán)格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”及“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開原則，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支挪用新農(nóng)合基金，確保資金的正常運(yùn)行和合理使用，做到取之于民、用之于民，讓農(nóng)民放心。

三是必須提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。衛(wèi)生部門要切實(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證和人員管理，完善制度；要督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加大投入，改善醫(yī)療條件，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。同時(shí)，對(duì)不適應(yīng)工作要求和違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格；要研究制訂有關(guān)制度，制止各種亂漲價(jià)、亂收費(fèi)、濫檢查、濫用藥的行為，讓農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用真正降下來；要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；要本著“嚴(yán)格審核、快速高效、簡化手續(xù)、方便操作”的原則，進(jìn)一步完善報(bào)結(jié)程序，注重人文關(guān)懷，以優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)取信于民。

四是必須注重探索創(chuàng)新。新農(nóng)合制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實(shí)施中會(huì)不斷出現(xiàn)新情況、新問題。在今年的工作中，我們要堅(jiān)持省政府確定的指導(dǎo)原則，從實(shí)際出發(fā)，不斷完善制度和創(chuàng)新管理。例如：對(duì)參合農(nóng)民住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助，對(duì)慢性病醫(yī)治進(jìn)行補(bǔ)償?shù)取ｋS著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，一些新問題還會(huì)不斷出現(xiàn)，只有積極研究新情況，不斷解決新問題，新農(nóng)合制度才能平穩(wěn)、順利推進(jìn)。

五是必須加強(qiáng)協(xié)同配合。新農(nóng)合制度的實(shí)施，需要社會(huì)多方面的參與。工作中，要注重發(fā)揮衛(wèi)生部門與相關(guān)部門的協(xié)同作用，不斷健全和完善配套政策措施；注重發(fā)揮新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的共同作用，努力解決貧困人口參合及看病就醫(yī)問題；注重發(fā)揮新農(nóng)合與疾病預(yù)防控制的共同作用，不斷加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)。

三、確保新農(nóng)合籌資工作圓滿完成

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處黨政主要領(lǐng)導(dǎo)是落實(shí)新農(nóng)合制度的第一責(zé)任人。要把廣大干群的積極性調(diào)動(dòng)起來，把責(zé)任落實(shí)到包村干部，落實(shí)到村支部、村委會(huì)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要靠前指揮，親自組織，親自安排，親自過問，確保本轄區(qū)籌資工作如期完成。

二要加大宣傳。新農(nóng)合籌資工作要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，既不能追求高目標(biāo)、快進(jìn)度，強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，也不能消極等待，放任自流；要針對(duì)新農(nóng)合籌資過程中干部怕難、群眾怕虧的思想，有重點(diǎn)的搞好宣傳；要通過典型事例，把有關(guān)新農(nóng)合的方針政策和參加方法、權(quán)利和義務(wù)、報(bào)補(bǔ)和管理等內(nèi)容，多角度宣傳，達(dá)到家喻戶曉。市電視臺(tái)要開辟新農(nóng)合專題節(jié)目，宣傳有關(guān)政策；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、行政村都要利用宣傳車、廣播、標(biāo)語、宣傳單等形式加大宣傳?？傊I資工作時(shí)間緊、任務(wù)重，要迅速行動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)，確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成任務(wù)。

第9篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞：中國特色；農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制；對(duì)策

1 中國農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療狀況和基本特點(diǎn)

1.1 醫(yī)療費(fèi)用高于農(nóng)民收入增長幅度，農(nóng)民無力承受

近幾年，醫(yī)藥市場一直處于混沌狀態(tài)，醫(yī)院和患者的矛盾也相當(dāng)突出，一方面，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥價(jià)格一直高居不下，雖經(jīng)多次下調(diào)，但醫(yī)療費(fèi)用仍使很多農(nóng)民患者望而卻步；幾年來醫(yī)療費(fèi)用的快速上升（高于同期農(nóng)民人均收入增長的一倍以上），成為農(nóng)民沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民得到的醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民，但其經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)卻相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民的17-30倍。農(nóng)民住院一次，意味著承擔(dān)20倍于未住院就醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)壓力。在缺醫(yī)少藥的短缺時(shí)代過后，中國農(nóng)民出現(xiàn)了新的“看病貴、住院貴”問題。70%的農(nóng)民認(rèn)為目前醫(yī)療費(fèi)用增長過快，20%明確表示已看不起病。無錢看病買藥、無錢住院治療的病人增多。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長醫(yī)療費(fèi)用，成為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。

1.2 “因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象仍很普遍

當(dāng)前，“看病難，看病貴”現(xiàn)象已成為全社會(huì)普遍關(guān)注的問題?！翱瘁t(yī)生”成了一件挺讓人頭疼的事情，首先是去不去看病的問題，由于農(nóng)民的基本醫(yī)療沒有保障且農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平較低，農(nóng)民生病基本上是“小病躺，大病挺，挺到不行再往醫(yī)院抬”，這種現(xiàn)象在貧困地區(qū)尤其普遍。其次是到哪里看的問題，社區(qū)醫(yī)院還是大醫(yī)院？二甲醫(yī)院還是三甲醫(yī)院，高昂的醫(yī)藥費(fèi)通常使他們傾其所有，用盡多年來的所有積蓄，這是導(dǎo)致很多農(nóng)民貧困的一個(gè)主要原因。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低

在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上，農(nóng)民是在得大病或疑難病時(shí)不得已才選擇大醫(yī)院，尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時(shí)的選擇，這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)中，個(gè)體醫(yī)生的確為農(nóng)民的就醫(yī)、保障農(nóng)民的身體健康及農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)做出很大的貢獻(xiàn)，他們也是農(nóng)村重要的衛(wèi)生資源。但是農(nóng)村的實(shí)際情況要求這些個(gè)體醫(yī)生是“全能醫(yī)生”，即集各科，如內(nèi)科、外科于一身，而在農(nóng)村的大多數(shù)醫(yī)生往往很難做到；另一方面，農(nóng)村個(gè)體醫(yī)生缺乏競爭性，且基本處于失控狀態(tài)，行醫(yī)完全靠醫(yī)生的職業(yè)道德，其中也就難免會(huì)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)；另外，由于農(nóng)村本身的條件無法和城市相提并論，無法吸引業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的醫(yī)生來農(nóng)村行醫(yī)，同時(shí)，農(nóng)村現(xiàn)有的高素質(zhì)人才不斷流失，剩下的大多是一些能力較差、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的醫(yī)生，在農(nóng)村行醫(yī)的醫(yī)生大都是所謂的“赤腳醫(yī)生”，這樣整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療水平肯定無法提高。而且醫(yī)療設(shè)施便極其有限，如果應(yīng)付一些常見的小病沒太大問題，而一旦出現(xiàn)大病便難以對(duì)付，甚至危及生命。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入、使用及衛(wèi)生資源配置不合理

我國衛(wèi)生發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。中國有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。另外，多年來我們在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。中國目前高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本都集中在大城市的大醫(yī)院，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)人員待遇低，留不住人才，民眾患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就難以有效就診，到外地、到大醫(yī)院看病，不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 建立中國特色農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制應(yīng)遵循的原則

2.1 尊重農(nóng)民意愿的原則

從農(nóng)民的意愿出發(fā)，符合農(nóng)民的切身利益是制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的立足點(diǎn)和歸宿。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一項(xiàng)重大的民心工程?？陀^地面對(duì)過去合作醫(yī)療解體的現(xiàn)實(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能理清工作思路，以真心真情喚起農(nóng)民的信心和信任，打消疑點(diǎn)。以農(nóng)民身邊因病致貧、返貧的真人真事，教育農(nóng)民深刻認(rèn)識(shí)到實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切性，支持參與農(nóng)村合作醫(yī)療。因此，在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案中要充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民的關(guān)懷，把農(nóng)民的心聲反映出來，把農(nóng)民的利益落到實(shí)處，大造社會(huì)輿論聲勢，廣泛宣傳合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的好處，宣傳政府施行合作醫(yī)療的目的和宗旨是為農(nóng)民健康服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措。

2.2 堅(jiān)持國家支持的原則

及時(shí)、足額的籌集資金是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的前提。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會(huì)要在資金籌集中擔(dān)負(fù)起組織資金征繳的重任。

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療要堅(jiān)持“政府資金引導(dǎo)，農(nóng)民繳費(fèi)共?！钡脑瓌t。農(nóng)民是社會(huì)的弱勢群體，經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，要本著為民辦實(shí)事、辦好事的精神，在財(cái)政收入較為緊張的情況下，擠出資金對(duì)參保農(nóng)民進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入，讓農(nóng)民感受到黨和政府帶來的溫暖，確保農(nóng)民的參保率達(dá)到90%以上。

要切實(shí)做好參保農(nóng)民的基金征繳工作。參保農(nóng)民繳納部分費(fèi)用，體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則。針對(duì)農(nóng)村人口較多、地域分布較廣、基金征繳工作面廣量大的特點(diǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)部門上門征繳基金是不現(xiàn)實(shí)的。因此要建立完善的基金征繳網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會(huì)農(nóng)村工作的優(yōu)勢，代為征繳農(nóng)民參保基金。也可通過其他渠道，如委托鄉(xiāng)村醫(yī)生成農(nóng)村信用合作聯(lián)社各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)信貸員代收基金等等。要建立國家與農(nóng)戶共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制，可以借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的形式，建立農(nóng)戶家庭醫(yī)療保障賬戶，促進(jìn)農(nóng)戶節(jié)約資金，提高抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)多元投入的機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，充實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障基金。

2.3 堅(jiān)持因地制宜的原則

中國農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價(jià)值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的。由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平差異很大，應(yīng)當(dāng)允許各地區(qū)從自己的實(shí)際情況出發(fā)、因地制宜地積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尤其是合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2.4 堅(jiān)持處理好住院保險(xiǎn)與大額保險(xiǎn)關(guān)系的原則

所謂住院保險(xiǎn)主要是指參保人員患病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，能享受一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而門診費(fèi)用不屬于補(bǔ)償范圍；大額保險(xiǎn)是參保人員的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后就能按比例得到適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這部分費(fèi)用額是門診與住院費(fèi)用的相加。住院保險(xiǎn)在緩解大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，將一些長期患慢性病的參保人員阻擋在費(fèi)用補(bǔ)償范圍之外；而大額保險(xiǎn)在實(shí)現(xiàn)參保人員都能享受補(bǔ)償待遇的同時(shí)，可能會(huì)刺激部分人群的惡意醫(yī)療消費(fèi)。這就需要在權(quán)衡兩種模式利弊的同時(shí)，根據(jù)社會(huì)人群住院治療發(fā)生率及農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的實(shí)際，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)作模式，即建立以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主與醫(yī)療救助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

3 改進(jìn)和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的思路與對(duì)策

3.1 建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制

當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著籌資額太少、集體與政府補(bǔ)助嚴(yán)重不足的問題，難以解決農(nóng)民因病“一夜回到解放前”現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集應(yīng)采取以個(gè)人交納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府主要支持的辦法。集體補(bǔ)助部分要根據(jù)當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而定，一般應(yīng)占籌集資金總額的20%-30%；各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)大部分的財(cái)政投入，吸引農(nóng)民為自身醫(yī)療保障踴躍投資，因地制宜建立不同保障水平的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，如果國家財(cái)政能力暫時(shí)還有困難，那么中央和省財(cái)政也應(yīng)想方設(shè)法對(duì)貧困縣的農(nóng)民提供貧困醫(yī)療救助基金和合作醫(yī)療扶助基金；對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)則應(yīng)提出明確的籌資政策，由縣和鄉(xiāng)等地方財(cái)政投入引導(dǎo)資金，建立農(nóng)民健康保險(xiǎn)。當(dāng)然集體與政府的投入比例都應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)提高。也可以通過一些慈善機(jī)構(gòu)解決資金不足問題。另外，如果在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足而私人資本又愿意投資的情況下，不妨讓私人資本進(jìn)入從而緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，當(dāng)然政府可以通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù).

3.2 選擇多元化的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式

社會(huì)保險(xiǎn)的科學(xué)機(jī)理是大數(shù)法則即大多數(shù)人群分?jǐn)偵贁?shù)人群的風(fēng)險(xiǎn)，覆蓋面越大，每個(gè)保障對(duì)象在遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)得到的補(bǔ)償越充分，利益越能得到保障，這就要求農(nóng)村社會(huì)保障具有普遍性。但是，我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展又不平衡，不可能在農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的社會(huì)保障，這就要求農(nóng)村社會(huì)保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面要因地制宜，量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國應(yīng)按發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)分階段地因地制宜實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

3.3 降低醫(yī)療費(fèi)用，平抑藥價(jià)，提高農(nóng)民醫(yī)藥購買力

降低醫(yī)療費(fèi)用，尤其是藥品和耗材的虛高定價(jià)。藥費(fèi)遲遲降不下來，可能涉及到政府多層面的問題?，F(xiàn)在，藥品耗材政府層面越招越高，不改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，老百姓確實(shí)承受不起。降低藥品耗材的費(fèi)用是解決當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過高最根本的問題。針對(duì)我國近幾年醫(yī)藥市場的混亂局面，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的銷售環(huán)節(jié)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以嚴(yán)格監(jiān)管，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通銷售渠道，盡量避免藥品因銷售環(huán)節(jié)過多、層層加價(jià)而導(dǎo)致藥價(jià)過高的現(xiàn)象；同時(shí)對(duì)大宗醫(yī)療機(jī)械的購買加強(qiáng)臨督，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理的上升，提高患病農(nóng)民的醫(yī)藥購買力，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。我國對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的投入較少，而增加農(nóng)民的醫(yī)藥購買力，提高成本效率，使有限的醫(yī)藥資源發(fā)揮其最大的效益將顯得更加重要。

參考文獻(xiàn)：