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第1篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

一、深化公立醫(yī)院改革

（一）完善改革各項配套政策。在財政投入政策方面，細(xì)化財政補助政策，落實基本建設(shè)、大型設(shè)備配置、離退休人員費用、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等項目補助，并逐步與醫(yī)院管理績效掛鉤；在醫(yī)保支付制度改革方面，按照“總額預(yù)算、超支分擔(dān)、結(jié)余共享”原則，積極推進按病種付費、按人頭付費等多種方式相結(jié)合的付費制度改革。在收費標(biāo)準(zhǔn)方面，嚴(yán)格執(zhí)行省物價局最高限價政策規(guī)定。同時要嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長，結(jié)合省廳要求探索差別化費用控制機制，各公立醫(yī)院要加強醫(yī)藥成本控制，優(yōu)先配置和使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)，有效落實同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)，認(rèn)真實施陽光用藥工程，加強對各醫(yī)療單位均次費用增長的監(jiān)管，切實降低老百姓費用負(fù)擔(dān)。

（二）建立績效考核體系。建立以醫(yī)院公益性、運行效率、滿意度為主要指標(biāo)的公立醫(yī)院考核體系，探索建立滿意度第三方調(diào)查機制，對所有公立醫(yī)院實施年度績效考核。

（三）探索公立醫(yī)院管理體制。要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升綜合管理能力為重要抓手，科學(xué)界定、合理劃分所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。要加強醫(yī)院成本控制，建立完善的醫(yī)院成本核算體系，不斷推進精細(xì)化管理水平。

二、上聯(lián)下沉，著力提升整體醫(yī)療服務(wù)能力

（一）上聯(lián)：結(jié)合省廳“雙下沉”工程項目，公立醫(yī)院要充分發(fā)揮主觀能動性，積極爭取與上級醫(yī)院合作項目。市一院與上海市第一人民醫(yī)院的合作，要找準(zhǔn)目標(biāo)，細(xì)化政策，取得實質(zhì)進展，不斷強化區(qū)域龍頭地位；市婦保院已經(jīng)跟省兒保達(dá)成了初步合作意向，還要進一步盯緊。其他公立醫(yī)院也應(yīng)主動與綜合實力、管理能力和科教能力強的上級醫(yī)院加強聯(lián)系，著力在?？铺厣驼w實力上加大建設(shè)力度，原則上每家醫(yī)院都要有1-2個學(xué)科與上級醫(yī)院形成緊密型的合作關(guān)系，提升整體服務(wù)水平。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）要依托對口支援平臺，積極主動與支援單位聯(lián)系，在規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)行為和基礎(chǔ)知識、基本技能提高上取得實質(zhì)性合作，提高基層衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力。同時，為提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，年內(nèi)與職技院合作完成二期100人次的以急救和基礎(chǔ)實踐技能為主的培訓(xùn)任務(wù)，考核成績列入單位年度績效。

（二）下沉：建立城區(qū)公立醫(yī)院人才下沉機制，主要是二方面，一是落實晉升職稱前到基層工作一定時間制度。二是2010年前參加工作大學(xué)畢業(yè)生通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的到基層工作一定時間。通過人才下沉，提升基層常見病、多發(fā)病診療能力。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街、區(qū)）衛(wèi)生院要根據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理要求，主動深入村衛(wèi)生室做好六統(tǒng)一的一體化管理工作，規(guī)范村衛(wèi)生室診療行為。三是探索縣鄉(xiāng)村一體化管理工作。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、簽約服務(wù)機制，構(gòu)建小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的分級醫(yī)療新模式，此項工作衛(wèi)生局已經(jīng)明確在我市進行試點。

（三）加強醫(yī)療急救體系建設(shè)。加快市醫(yī)療急救指揮中心和院前急救體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)急診科建設(shè)，加強救治設(shè)備設(shè)施配備，加強對急救指揮調(diào)度人員和急診急救專業(yè)人員崗位培訓(xùn)，積極開展多種形式急救崗位練兵和技能比武活動。

三、深化三大專項活動，保障醫(yī)療質(zhì)量安全

（一）深化“三好一滿意”活動。繼續(xù)開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動，并將醫(yī)療服務(wù)“3+X”公益承諾活動作為三好一滿意活動的延伸，組織各公立醫(yī)院以簽訂承諾書的形式推進公益承諾活動開展。公開承諾主要內(nèi)容：實現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人；暢通綠色通道，確保急救救治；為特殊貧弱群體提供一定程度優(yōu)惠（免費）服務(wù)；服務(wù)大眾，送健康知識進城鄉(xiāng)社區(qū)；增進溝通，廣泛開展社工志愿活動等。同時，邀請媒體和社會公眾參與監(jiān)督。

（二）深化以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治為主要內(nèi)容的臨床藥事管理活動。認(rèn)真貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規(guī)采購、臨時采購制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，深入開展醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，提升抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。開展臨床藥師隊伍建設(shè)，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，完善臨床藥師制度，突出抓好臨床合理用藥，扎實開展處方點評制度，一院、婦保院每月一次，其他醫(yī)院每季（抽取1個月）一次進行全處方點評，積極爭創(chuàng)市藥品安全示范單位。

（三）深化“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。以實施等級醫(yī)院回頭看活動和基層衛(wèi)生機構(gòu)集中整治活動為抓手，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效工作機制。

1、不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。公立醫(yī)院要以實施專業(yè)化診療規(guī)范為核心，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面和病種范圍，實現(xiàn)全市所有二級以上醫(yī)院100%開展工作的目標(biāo)，開展臨床路徑管理的病種數(shù)市第一人民醫(yī)院不少于23個，市婦幼保健院不少于10個，中醫(yī)院、骨科醫(yī)院、紅十字會醫(yī)院不少于5個，市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院不少于3個，同時要提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，實現(xiàn)入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標(biāo)。基層衛(wèi)生院要根據(jù)2月26日衛(wèi)生部召開的基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作視頻會議精神，重點要抓好病歷書寫、院感管理、醫(yī)療廢物處置、各類診療規(guī)范，技術(shù)規(guī)程的制度建設(shè)和狠抓落實工作。

2、不斷增強質(zhì)控中心的專業(yè)監(jiān)管力度。各質(zhì)控中心要規(guī)范開展質(zhì)控工作，切實履行各項職責(zé)，做到年初制定年度計劃，年終做好總結(jié)評估和報告工作。各質(zhì)控中心要將基層醫(yī)療機構(gòu)納入質(zhì)控管理范圍，要充分發(fā)揮對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)作用，年內(nèi)組織一次基層質(zhì)控綜合排名檢查考核，考核結(jié)果列入年終醫(yī)療業(yè)務(wù)績效。

3、狠抓核心制度落實和規(guī)范關(guān)鍵部門質(zhì)量管理。①強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn)，有效推進三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、死亡病例討論、首診負(fù)責(zé)制、院內(nèi)會診、交接班、病房值班、重癥和危重病人監(jiān)護等醫(yī)療核心制度的落實。②進一步加強關(guān)鍵部門質(zhì)量管理。加強醫(yī)院急診科規(guī)范化建設(shè)，暢通急診綠色通道，實現(xiàn)與院前急救系統(tǒng)的無縫銜接；以落實首診負(fù)責(zé)制和提高確診率為重點，切實加強門診醫(yī)療服務(wù)工作；加強手術(shù)病人管理和手術(shù)室規(guī)范化管理，完善手術(shù)室工作流程，完善手術(shù)審批和患者知情同意制度，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格落實手術(shù)分級和手術(shù)安全核查等各項工作制度；加強重癥監(jiān)護病房規(guī)范化建設(shè)與管理，加強技術(shù)能力建設(shè)，與功能任務(wù)和需求相適應(yīng)，上規(guī)模、上水平，努力提高危重癥病例的救治成功率；加強臨床實驗室建設(shè)和規(guī)范管理，確保臨床實驗室生物安全的監(jiān)管；加強醫(yī)院消毒供應(yīng)、血液凈化、介入診療、放射治療科室等其他關(guān)鍵部門的規(guī)范化建設(shè)與管理，確保質(zhì)量安全。③加大督導(dǎo)檢查力度。將醫(yī)療核心制度落實、關(guān)鍵部門質(zhì)量管理工作列入年度績效考核，同時要加強平時日常監(jiān)督檢查。

4、加強護理質(zhì)量和醫(yī)院感染規(guī)范管理。①強化護理培訓(xùn)，提高護理人員綜合素質(zhì)。今年重點抓好基層護理人員的“三基”培訓(xùn)比武工作，實現(xiàn)基層護理人員全覆蓋，同時將成績列入單位年度醫(yī)療業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。②進一步擴大“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”范圍。根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施意見》,開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋病房三級醫(yī)院80%以上，二甲醫(yī)院60%以上，二乙醫(yī)院40%的要求，各公立醫(yī)院要加大力度，增加人員，落實措施，切實提高臨床護理質(zhì)量。③強化醫(yī)院感染規(guī)范管理，進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)規(guī)范，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析、口腔科、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等重點部門、重點科室醫(yī)院感染管理；重點強化各醫(yī)療機構(gòu)感染管理人員和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，全面落實醫(yī)院感染防控措施；規(guī)范醫(yī)療廢物處置，確保醫(yī)療安全；組織開展醫(yī)院感染管理專項督查，加大對重大醫(yī)院感染事件的處理力度。

四、大力發(fā)展民營醫(yī)療事業(yè)

（一）做好宣傳發(fā)動，擬召開民營醫(yī)院發(fā)展大會，宣貫衛(wèi)生部門堅持“開門辦醫(yī)”的方向，對社會資本實行“非禁即入”的原則，引導(dǎo)社會資本舉辦非營利性醫(yī)院，努力開啟與我市民營經(jīng)濟大市相稱的社會資本辦醫(yī)新局面。

（二）做好科學(xué)規(guī)劃，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整專科醫(yī)院、門診部、個體診所布局和數(shù)量，在行政服務(wù)中心設(shè)置咨詢窗口，做好政策宣講、告知、引導(dǎo)工作，力爭引進一家民營二甲綜合醫(yī)院。

（三）研究出臺鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策意見，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，如將民辦醫(yī)療機構(gòu)納入職工基本醫(yī)療保險等社會保障定點服務(wù)范圍等。

（四）重點推進現(xiàn)有民營醫(yī)院向規(guī)?；⒏叨嘶?、特色化發(fā)展，如引導(dǎo)康美諾口腔醫(yī)院、光大醫(yī)療美容醫(yī)院在技術(shù)能力、人才儲備、?？平ㄔO(shè)方面有突破；為保證工作成效，把推進民營醫(yī)院發(fā)展做為重點工作列入全市衛(wèi)生工作重點，細(xì)化年度工作指標(biāo)，力爭年底完成民營醫(yī)療機構(gòu)床位占比達(dá)到10%的目標(biāo)。

五、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項工作，全面推進醫(yī)政管理

（一）加強采血供血管理，保證臨床用血安全。①積極推動無償獻血工作開展。要適應(yīng)針對日益增長的臨床用血需求，采取多種形式加大無償獻血宣傳力度,不斷完善無償獻血管理招募制度，提高固定獻血人員比率，建立健全各部門協(xié)作機制及無償獻血工作長效機制，完善全市采血網(wǎng)絡(luò)，確保滿足臨床用血需求。②加強血液質(zhì)量與安全管理。加強醫(yī)療機構(gòu)合理科學(xué)用血管理，加強對各用血單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，深入采供血各個環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)，進一步規(guī)范操作規(guī)程，加強實驗室血液質(zhì)量控制，扎實開展血液安全督導(dǎo)檢查，保障血液質(zhì)量和血液安全。

（二）嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。去年以來，周邊縣（區(qū)）及廣東高州醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為再次給我們敲響了警鐘，各醫(yī)療單位一定要完善懲治工作制度和機制，加強教育和管理，杜絕商業(yè)賄賂案件發(fā)生。

（三）鞏固完善基本藥物制度，擴大基本藥物制度實施范圍和成效；完善藥械集中采購機制；認(rèn)真做好投訴和來信來訪處置；做好征兵、招生體檢工作以及博覽會、中高考等重大活動醫(yī)療保障工作等。

第2篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

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xx年外科護士年度個人工作總結(jié)

今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)

自今年xx月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員三基訓(xùn)練，

在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。

xx外科護士年終個人總結(jié)范文2

xx年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和護理院長及科護士長的領(lǐng)導(dǎo)、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，完成了xx年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)

一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認(rèn)真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月xx日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：xx月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于xx月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1～2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xx)、二等獎(xx、xx)、三等獎(xx)分別給予了獎勵。

5、xx月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核

病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、xx月份至xx月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

第3篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 臨床護理；不安全因素；干預(yù)措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）01-0108-03

The unsafe factors existed in clinical nursing and intervention measures

CHU Weilin1 LI Xianlin2

1.Department of Public Affairs， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China； 2.Department of Urology， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

[Abstract] Objective To explore the unsafe factors existed in clinical nursing and analyze the interventions. Methods The nursing care education security， regulations and professional ethics education were enhanced， nursing rules and regulations were established， nursing training for nursing personnel was strengthened through RCA analysis of unsafe factors in nursing. Results By system analysis on the cause factors which included 24 cases of clinical nursing education and training factors， 10 cases of communication factors， 8 cases of task factors， 6 cases of organization factors， and 2 cases of unsafe factors such as environmental equipment， the nurses’ safety consciousness and awareness of nursing care were enhanced， and their skill and sense of responsibility were improved. Conclusion Those unsafe factors in nursing work are objective. This paper apply RCA mode to analyze the real cause for nursing errors. And we find out that to strengthen management and training can reduced or avoid unsafe nursing behaviors. The implementation of prevention measures can make nursing security management much more scientific and standardize， and can provide safe， convenient and satisfy nursing services for patients.

[Key words] Clinical nursing； Unsafe factors； Interventions

當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系緊張。有的醫(yī)院甚至發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被打事件，雖說有些事件是患者心理障礙所致，但大部分原因與醫(yī)療質(zhì)量和護理安全不無關(guān)系，因此護理安全是醫(yī)患關(guān)系和諧不可缺少的重要環(huán)節(jié)。而在實際工作中，臨床護理的確存在著很多不安全的因素，因此，為提高護理質(zhì)量必須采取相應(yīng)的干預(yù)措施[1]。為了最大限度地消除護理不安全因素，很多醫(yī)院都采取了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，國家衛(wèi)計委出臺了相關(guān)的政策法規(guī)，同時地方衛(wèi)計委也為此開展了很多提高護理服務(wù)質(zhì)量的活動，并取得很好的實際效果。為探究在臨床護理中存在的不安全因素，并分析干預(yù)措施，本文對我院2012年8月～2013年8月發(fā)生的50例外科護理缺陷及護理差錯進行分析，并與2013年8月～2014年8月發(fā)生的11例外科護理缺陷及護理差錯進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2013年8月在我院出現(xiàn)的外科護理缺陷及護理差錯50例，認(rèn)真分析護理缺陷及護理差錯，并由當(dāng)班護理人員詳細(xì)用文字方式敘述發(fā)生過程，護士長及副主任護師組織討論分析原因。并與2013年8月～2014年8月發(fā)生的11例外科護理缺陷及護理差錯進行比較研究。

1.2方法

應(yīng)用RCA法查找原因。首先是對情境進行簡述，做好相關(guān)材料的收集；其次是講述事情發(fā)展的情況，并尋找理由。應(yīng)用時間線、流程圖的形式描述，分析護理程序和操作是否標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)計操作程序進行評估，列出人為或者是非人為理由，并采取措施；再次尋找根本性的理由，確認(rèn)相關(guān)理由之間的關(guān)系；最后，提出并執(zhí)行改善措施。

1.3 護理指標(biāo)改進

2013年8月我院外科通過統(tǒng)計分析護理缺陷及護理差錯，并提出相應(yīng)改進措施：①建立健全各項規(guī)章制度，尤其是三查七對制度及交班制度，力求通過嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度避免不良事件發(fā)生。做到橫向到邊，縱向到底，不留死角。建立護理質(zhì)控管理機制，建立質(zhì)控二級網(wǎng)絡(luò)，做到自查互查、定期與不定期隨機抽查，平時形成分級督促制度[13]；②新進護理人員需進行業(yè)務(wù)能力考核，考核不過關(guān)者不允許單獨值班；③合理使用QCC管理工具。

1.4 觀察指標(biāo)

分析護理缺陷及護理差錯發(fā)生的具體原因，比較兩個年度護理缺陷及護理差錯的改進程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析，2012年8月～2013年8月我院發(fā)生的50例外科護理缺陷及護理差錯中系統(tǒng)性理由為35例，比例為70.0%；非系統(tǒng)理由為15例，比例為30.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理系統(tǒng)性理由與非系統(tǒng)理由比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2013年8月后我院外科實施各項改進措施，2013年8月～2014年8月發(fā)生的11例外科護理缺陷及護理差錯，與2012年8月～2013年8月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護理差錯對患者的影響很大，有些甚至?xí)Σ竟茫绊戓t(yī)院的整體形象，故系統(tǒng)地分析護理差錯的發(fā)生原因非常重要，筆者對護理差錯的發(fā)生原因分析如下。

3.1 護理人員因素

3.1.1各種規(guī)章制度建立不全，落實不到位 各項基本規(guī)章制度無法有效地落實，這是致使發(fā)生不良安全事件的主要因素之一。護理人員臨床工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，或在進行交班時未說明患者病情，對重癥患者未實施有效的護理措施，致使患者發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床等不良安全事件。上述安全事件均為未有效地落實好規(guī)章制度所致，故臨床工作中應(yīng)重點強調(diào)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行，避免隱患發(fā)生。

3.1.2業(yè)務(wù)技能欠缺 新畢業(yè)的護理人員尚未熟練掌握各項操作技術(shù)，臨床培訓(xùn)時間不足，對各項操作技術(shù)只是一知半解，多會出現(xiàn)穿刺失誤過多，進行胃管插入時誤插入到患者氣管中，個別剛畢業(yè)的人員缺乏相關(guān)技能知識，無法對患者的情況進行判斷，無法做出預(yù)見性地護理操作。

3.1.3 工作任務(wù)繁重，待遇等問題影響工作積極性 護理工作任務(wù)繁重，且需要注意各項細(xì)節(jié)，故身心俱疲。而相對應(yīng)的待遇卻很低，故一些護理人員因此會出現(xiàn)積極性下降的情況，不去主動工作，只是消極地等待醫(yī)生醫(yī)囑。另外人員不足的問題一直困擾工作安排，護理人員都在超負(fù)荷工作，無法分身對患者實施其他護理措施，只能實施基本的常規(guī)護理，高工作量所帶來的疲憊會導(dǎo)致護理安全事件的發(fā)生[3-6]。

3.1.4 相關(guān)法律法規(guī)缺乏了解 護理人員缺乏對相關(guān)法律法規(guī)的了解，患者的各項權(quán)利等都有所忽視，各項文件記錄違反規(guī)范，如在操作前未讓家屬簽字，沒有履行告知義務(wù)等都會導(dǎo)致相應(yīng)的糾紛發(fā)展。

3.1.5 患者與護理人員溝通欠缺 工作任務(wù)繁重，人員相對不足，致使護理人員只能進行基本的常規(guī)護理工作，到病床前與患者的溝通時間很少，故對患者疾病情況也無法了解?；颊叱霈F(xiàn)不良心理問題也未做出干預(yù)。溝通不良是糾紛產(chǎn)生的主要因素[7，8]。

3.2 護理管理因素

3.2.1 護理管理制度不完善 管理制度沒有貫穿于護理工作全過程，或制度過于原則，操作性不強；制度的宣傳貫徹力度不夠，執(zhí)行因人而異，嚴(yán)肅性不夠。

3.2.2對護理人員缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德教育 在職人員培訓(xùn)及再教育機制不完善，教育經(jīng)費不足，考核走過場，護理人員素質(zhì)不能適應(yīng)護理科學(xué)發(fā)展和新形勢的要求。

3.2.3 設(shè)備物資管理不善，分配醫(yī)療資源不合理 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理，如地面過滑導(dǎo)致病人跌倒，未給病人配置床擋導(dǎo)致墜床發(fā)生，醫(yī)療廢棄物未按醫(yī)療廢棄物管理制度執(zhí)行，各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護不佳等，造成在搶救病人時出現(xiàn)故障甚至無法使用，帶來不良后果[9]。

3.2.4 對護理人員關(guān)愛不夠 由于護士待遇不高，護士缺編現(xiàn)象較為嚴(yán)重，長期高負(fù)荷工作帶來護士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關(guān)愛不夠，易出現(xiàn)言語、護理行為的不當(dāng)或過失，造成不良后果[10-13]。

3.2.5 應(yīng)用品圈管理改進工作質(zhì)量 品圈是當(dāng)前許多醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量所采用的管理工具。它是指由同一工作場所、工作性質(zhì)相近的基層人員組圈，針對所選定部門內(nèi)部的問題，通過團隊力量，結(jié)合群體智慧，運用各種品管手法來解決實際問題的一種工作方式。它強調(diào)讓基層員工參與分析和決策，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而實現(xiàn)全面品質(zhì)的持續(xù)提升。在品管圈的實施過程中，會使用到許多分析工具，如特性要因分析圖、柏拉圖、查檢表、親和圖分析等。將品管圈合理地引入護理不安全事件的分析與管理中[14-16]，可以使不良事件的原因分析更全面，把握護理不安全行為產(chǎn)生的要因更準(zhǔn)確，制訂和采取的防范措施更有針對性，從而使其改進得更加有效果[16-21]。

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有了突飛猛進的發(fā)展。護理研究也在不斷地前進發(fā)展，護理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的護理技術(shù)，還應(yīng)重視患者的各項安全，保證患者在住院期間得到有效的治療，不出現(xiàn)各項安全事件。本組資料顯示，2013年8月后我院外科實施各項改進措施，2013年8月～2014年8月發(fā)生11例外科護理缺陷及護理差錯，與2012年8月～2013年8月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

以上筆者對護理工作中易于出現(xiàn)安全事件的各項因素進行總結(jié)，并將自身工作經(jīng)歷結(jié)合在其中，以期總結(jié)出各項潛在的不安全因素，提出相應(yīng)對策，進行預(yù)防，將此類因素降到最低，確?；颊叩纳踩嵘o理的質(zhì)量。

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第4篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

一、2018年度質(zhì)量管理總體情況

1、強化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強群眾獲得感的基礎(chǔ)。

（1）嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。

（2）強化日常督導(dǎo)檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進行工作督導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導(dǎo)質(zhì)量分析評價及改進工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴(yán)格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫(yī)院目標(biāo)要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效的干預(yù)。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標(biāo)性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強護理質(zhì)量管理，提升護理服務(wù)水平

（1）完善護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升護理質(zhì)量水平。按照《山東省護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，護理部重新完善制定護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并從護理質(zhì)量總目標(biāo)、院科兩級重點監(jiān)測指標(biāo)、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質(zhì)量，全年各項護理質(zhì)量指標(biāo)全部達(dá)到或超過二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（2）加強對壓瘡、高危患者的護理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時間短，效果好等優(yōu)點，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù)；婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項目進展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細(xì)胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率

進一步完善門診管理制度，強化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預(yù)約管理，增加微信預(yù)約，強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強化導(dǎo)醫(yī)臺的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放，盡量縮短病人等待時間；增設(shè)銀行POS機，方便了患者交費結(jié)算；進一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認(rèn)真執(zhí)行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認(rèn)真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策，實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，繼續(xù)推進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進服務(wù)，擴大查體業(yè)務(wù)。五是加強信息化建設(shè)，推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強人才隊伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會討論，決定對中醫(yī)康復(fù)科處理如下：考核中醫(yī)康復(fù)科1400元，考核責(zé)任人1400元。

針對康復(fù)科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風(fēng)險  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準(zhǔn)確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認(rèn)真查體、詳細(xì)詢問病史做的不夠，缺乏認(rèn)真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風(fēng)險后缺乏查找根源、認(rèn)真總結(jié)、加強防范的意識。

處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學(xué)決策。按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院進一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（2）加強領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會議，認(rèn)真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理，增強安全意識。（3）加強培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，認(rèn)真落實十四項醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等。（4）加強學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，進一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進和鼓勵取得高一級學(xué)歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質(zhì)量

1、個別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結(jié)果：（1）采購中心嚴(yán)格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對確實因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據(jù)財務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在一些不良風(fēng)氣。（4）病人主動要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實際情況和藥占比指標(biāo)的完成情況，對有關(guān)科室進行嚴(yán)格考核，經(jīng)統(tǒng)計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正?，F(xiàn)象，采取適當(dāng)控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、2019年度質(zhì)量管理提升方案

1、嚴(yán)抓核心制度落實。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導(dǎo)到科、落實到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

2、加強病案管理。 加強病案知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。

3.落實患者十大安全目標(biāo)。強化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

第5篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點?？平ㄔO(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績?，F(xiàn)匯報如下：

  一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

  1.全科醫(yī)護人員響應(yīng)院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理條例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。

  2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學(xué)習(xí)，共同提高。切實改進工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。

  二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

  1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

  2.完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。

  3.落實各項核心制度，加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

  4.加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。

  5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。

  6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。

  三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況

  截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。

  今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進新技術(shù)，新理念。

  四、20xx年工作中存在的困難：

  1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。

  2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進的理念，經(jīng)驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：

  一、收獲知識，轉(zhuǎn)變理念

  北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。

  積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓(xùn)激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強，對我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉(zhuǎn)變了理念，這會成為我們的畢生財富。

  二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理

  1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

  2、入科后有專人帶教，首先對學(xué)習(xí)人員進行評估，根據(jù)個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環(huán)境，病種特點，工作流程，規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。

  3、進修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會有培訓(xùn)講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習(xí)人員、?？谱o士匯報科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進修者的自覺性和主動性。

  三、人性化的病房管理

  1、人員：營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊的協(xié)作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫(yī)護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。

  2、環(huán)境：病房內(nèi)干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環(huán)境，醫(yī)護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護、患溝通起來更加順暢。

  3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗。

  4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：

  （1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；

  （2）學(xué)會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；

  （3）實施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；

  （4）注重個性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；

  （5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團隊的工作，需要醫(yī)生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。

  四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流

  1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業(yè)知識的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。

  2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍?？苾?nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機結(jié)合。

  “工欲善其事，必先利其器”，通過這次學(xué)習(xí)，我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對答如流時，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問題時，當(dāng)我們有過硬的穿刺技術(shù)，一針見血時，當(dāng)我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度?？赡苤挥性谀菚r我們才會領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點專科，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進，爭相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應(yīng)急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。

  求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  通過加強村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

  一、培訓(xùn)總體情況

  （一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學(xué)時，包括理論與實踐培訓(xùn)。總論培訓(xùn)8學(xué)時，其中合理用藥培訓(xùn)4學(xué)時，《行為規(guī)范》培訓(xùn)4學(xué)時；內(nèi)科培訓(xùn)16學(xué)時；兒科培訓(xùn)8學(xué)時；婦科培訓(xùn)4學(xué)時；外科4學(xué)時。

  （二）人員安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。

  （三）課程安排：

  xx月14日培訓(xùn)總論

  xx月16日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥

  xx月18日內(nèi)科培訓(xùn)

  xx月20日內(nèi)科培訓(xùn)

  xx月22日兒科培訓(xùn)

  xx月24日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)

  （四）師資安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師資格，學(xué)歷均在大專以上。

  （五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認(rèn)識到此次的學(xué)習(xí)機會來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，達(dá)到了預(yù)期目的。

第6篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

摘 要 目的：加強基層醫(yī)院感染管理工作，以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生。方法：按照《醫(yī)院感染管理辦法》和鄭州市一級醫(yī)院“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則，對醫(yī)院聯(lián)合體44家基層醫(yī)院開展為期1個月的醫(yī)院感染管理工作調(diào)查、評估和督導(dǎo)。結(jié)果：基層醫(yī)院在感染的組織管理、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌操作原則、消毒與隔離、醫(yī)院感染病例管理、各種監(jiān)測、手衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理、規(guī)范處置可復(fù)用診療器械等9大項內(nèi)容中存在不少問題，納入醫(yī)院聯(lián)合體后，在加強管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測質(zhì)量、手衛(wèi)生管理等多方面都有了較明顯的提高。結(jié)論：基層醫(yī)院的感染管理工作是一個薄弱環(huán)節(jié)，加強醫(yī)院感染管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全有重要意義。

關(guān)鍵詞 基層 醫(yī)院感染 管理

Problems and countermeasures of 44 primary hospital infection management

Ding Yaqiong

The department of infection management of Zhengzhou City tcentral hospital affiliated to Zhengzhou medical university（Zhengzhou City，Henan Province），450007

Abstract Objective：To strengthen the primary hospital infection management，in order to reduce the occurrence of hospital infection.Methods：In accordance to the《management method of hospital infection》and the Zhengzhou municipal hospital"three goods and one satisfaction"activity evaluation rules，to carry out investigation，evaluation and supervision of the hospital infection management in the hospital association of 44 primary hospitals for one month.Results：The primary hospitals had a lot of problems in the nine categories of content，such as organization and management of infection，standard precautions，sterile operation principle，disinfection and isolation，hospital infection management，all kinds of monitoring，management of hand hygiene，medical waste management，standardize the disposal of reusable medical apparatus and instruments.Conclusion：The primary hospital infection management is a weak link，strengthen the hospital infection management has important significance for to ensure the quality of medical care，service quality and medical safety.

Key words Primary；Hospital infection；Management

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一項重要內(nèi)容，是評價醫(yī)療質(zhì)量、衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心。由于基層醫(yī)院的地理位置偏僻，所以，醫(yī)院感染管理相對薄弱，為了降低發(fā)生醫(yī)院感染的隱患，加強醫(yī)院感染管理顯得非常重要。鄭州市中心醫(yī)院感染管理科在2013年10月23日-11月29日，對聯(lián)合體成員單位進行了醫(yī)院感染管理質(zhì)量調(diào)查、評估和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院在感染的組織管理、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌操作原則、消毒與隔離、醫(yī)院感染病例管理、各種監(jiān)測、手衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理、規(guī)范處置可復(fù)用診療器械等項目內(nèi)容中存在不少問題，針對不同的問題，提出了相應(yīng)的對策，對醫(yī)院感染管理進行加強工作，消除醫(yī)院發(fā)生感染的隱患，從而使得基層單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了較明顯的提高，現(xiàn)報告如下。

存在問題

組織管理：①依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理組織未建立，未對負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作人員進行專業(yè)崗位培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)院的責(zé)任人思想上對醫(yī)院感染管理工作比較放松，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)薄弱，感染質(zhì)控小組對感染管理未達(dá)標(biāo)，只是走個形式，醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作沒有按照要求進行實施工作。沒有根據(jù)本院的實際情況，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度。無醫(yī)院感染年度計劃與總結(jié)。②缺少醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。本次研究中，48%的醫(yī)務(wù)人員并不了解醫(yī)院感染，缺少對個人安全防護知識的了解，不能夠很好地掌握手衛(wèi)生知識，對《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等醫(yī)院感染的法律、法規(guī)不了解，相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠。

消毒隔離：由于有的醫(yī)院地理位置比較偏僻，護理管理者對消毒隔離工作比較放松?？己酥邪l(fā)現(xiàn)的問題有：①治療室環(huán)境差，治療車未配備快速手消毒劑。②無菌物品、消毒劑及消毒物品過期使用，無菌物品、敷料缸及開啟的靜脈輸入無菌液體未注明開啟時間。③無菌持物鉗做不到4小時更換，盛放消毒劑的容器不符合要求，手術(shù)縫線用戊二醛及新潔爾滅浸泡。④滅菌手術(shù)器械包、敷料包及消毒的器具、物品未分類、分柜存放，靜脈輸液未能做到1人1針1帶。⑤無菌物品不在有效期，無菌包包裝不規(guī)范。⑥一次性注射器復(fù)用。⑦污物被服隨便亂放。⑧氧氣濕化瓶液未按規(guī)定時間更換，無菌柜未定期進行清掃。⑨計劃生育手術(shù)室等重要部門進出比較隨意。⑩在診療過程中，普遍發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員未戴口罩、帽子、洗手等，清潔工的清潔消毒工作不認(rèn)真，空調(diào)機、隔塵網(wǎng)等沒有進行定期的清洗工作。

病房管理：做不到濕式清掃，1床1巾。各區(qū)域拖把混放，無標(biāo)示，未懸掛晾干?；颊咿D(zhuǎn)出后做不到終末消毒。

重點部門管理：手術(shù)室布局不合理，無自備包，清洗槽不潔凈。口腔科清洗消毒滅菌流程不符合要求。計劃生育手術(shù)室布局不合理，區(qū)域劃分、人物、潔污流向等不符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》醫(yī)院感染辦法要求。消毒供應(yīng)室布局、清洗流程不符合要求，只有一個消毒鍋。

手衛(wèi)生：未配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。手衛(wèi)生方法不正確，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。部分醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到洗手的重要性，洗手消毒方法不正確。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒、滅菌效果監(jiān)測不到位：沒有對治療室、換藥室、計劃生育手術(shù)室等重點部門進行每月的規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其中的診療用具消毒不合格；沒有進行定期監(jiān)測紫外線燈管輻照強度。

職業(yè)暴露與防護：醫(yī)務(wù)人員不了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，不能正確地掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識掌握不夠。缺少防護用品，醫(yī)務(wù)人員未掌握隔離技術(shù)，不能正確使用防護用品。在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員沒有提高重視職業(yè)暴露危險，如經(jīng)常接觸污染的血液、體液及尖銳物損傷等，防護意識薄弱，對什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不了解。在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員未能有效地采取防護措施，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進行雙向保護隔離等。

醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，未能嚴(yán)格分開管理；醫(yī)療廢物暫存處標(biāo)示不正確。

管理對策

建立健全基層醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)：管理人員須參加省級以上的醫(yī)院感染專業(yè)崗位培訓(xùn)，才能負(fù)責(zé)相關(guān)的醫(yī)院感染管理工作，建立醫(yī)院感染管理委員會，定期召開委員會會議，對醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作情況進行充分的了解；成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，成員包括科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士，明確各自職責(zé)，監(jiān)測醫(yī)院感染管理，對消毒隔離制度進行落實到位，督促醫(yī)院感染的工作，每月進行定期的醫(yī)院感染情況檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，立即改進。要求工作人員必須參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能上崗。醫(yī)院感染管理控制工作必須規(guī)范化、科學(xué)化，建立預(yù)防、控制和管理的長效機制[1]。

加強消毒隔離管理。消毒隔離是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段，消毒隔離的質(zhì)量決定了感染預(yù)防與控制的效果，所以消毒隔離管理起著非常重要的作用[2]。治療車應(yīng)配備快速手消毒劑，便于手衛(wèi)生落實，各種無菌物品、消毒劑及無菌物品在有效期內(nèi)使用，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體在2小時內(nèi)使用，并注明開啟日期時間；啟封、抽吸的溶液注明啟用日期時間，在24小時內(nèi)使用；每周對非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器進行2次的滅菌操作，同時將消毒劑進行更換，盡量使用小包裝的瓶裝消毒液，1用1廢棄，使用時間≤3天；開啟的無菌物品、敷料缸等注明開啟的時間，超過24小時不得再使用，無菌持物鉗每4小時更換1次；滅菌手術(shù)器械包、敷料包及消毒的器具、物品須分類、分柜或分室存放；一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用、可復(fù)用消毒、滅菌醫(yī)療器械須1人1用1消毒、滅菌；靜脈輸液時嚴(yán)格執(zhí)行1人1針1帶；將重復(fù)使用的診療器械、器具物品直接放到封閉的容器中，消毒供應(yīng)中心將會進行集中的回收和處理；如診療器械、器具和物品被傳染病病原體污染，應(yīng)該使用雙層封閉包裝，在包裝上注明感染疾病的名稱，消毒供應(yīng)中心將進行單獨的回收和處理；須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)示齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械，科室不得自行購入。

規(guī)范手術(shù)室及供應(yīng)室的管理。手術(shù)室內(nèi)布局合理，手術(shù)器具及物品須1人1用1滅菌，在有效期內(nèi)使用；各類滅菌包均有消毒供應(yīng)中心供應(yīng)；觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識等是否合格；滅菌方法、滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合要求。消毒供應(yīng)室：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的規(guī)模及工作量，合理配置清洗、消毒、滅菌設(shè)備及配套設(shè)施；供應(yīng)各科室有效期內(nèi)、標(biāo)示規(guī)范的可復(fù)用無菌診療器械、器具及一次性使用醫(yī)療用品；對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測檢測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范要求；預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行BD測試，測試合格，滅菌器方可使用；滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測；無菌物品存放符合要求，分類放置，并按有效期順序排列；發(fā)現(xiàn)濕包、過期及包裝破損無菌物品不得發(fā)放；物品收、送車輛潔污分開，用后立即進行清潔、消毒，干燥備用。

正確配置有效手衛(wèi)生設(shè)備，加強手衛(wèi)生管理。按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施；手衛(wèi)生方法正確，執(zhí)行七步洗手法流程；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。

加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程。醫(yī)務(wù)人員要了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，防護用品配備齊全，醫(yī)務(wù)人員掌握隔離技術(shù)，正確使用各類防護用品；醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理。

開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。在醫(yī)院感染管理中，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測是其中必要措施之一，在醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中起著重要作用，基層醫(yī)院要開展空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面的監(jiān)測，建立紫外線登記本，并定期監(jiān)測紫外線強度[3]。

醫(yī)療廢物的管理：將醫(yī)療廢物進行分類收集處理，容器、包裝合格?！夺t(yī)療廢物回收登記表》記錄詳實。

討 論

基層醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中相對比較薄弱的部分。經(jīng)過一年多實踐工作，使得醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院感染控制質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為了使得醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院感染管理工作能夠得到更大的提高，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院整體質(zhì)量控制評估，并且對基層的感染控制質(zhì)量進行全方位、有重點的加強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障工作具有非常重要的意義。

參考文獻

1 朱英，陳蘭，趙萍，等.對當(dāng)前醫(yī)院感染管理中幾個問題的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（5）：359-360.

第7篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)國家公立醫(yī)院衛(wèi)生改革總體部署，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和全市衛(wèi)生工作會議要求，結(jié)合《2013年衛(wèi)生工作要點》和當(dāng)前開展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo)，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍及主題

醫(yī)院各科室(包括臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室)。

活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，落實各項制度，糾正薄弱環(huán)節(jié)。以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，真正達(dá)到“三好一滿意”實效即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

(一)開展正面宣教，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1．醫(yī)院今年把繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示教育作為頭等大事來抓。

2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發(fā)宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強重性疾病規(guī)范治療與社區(qū)管理，正確合理應(yīng)用抗生素，規(guī)范就醫(yī)以引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨床醫(yī)療工作中群眾信賴、治療水平高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)德好、有一定聲譽的醫(yī)務(wù)工作者。形成良好的輿論氛圍。

同時加大對違規(guī)行為的打擊力度，嚴(yán)加打擊醫(yī)療活動中違反診療常規(guī)，收受藥品回扣、紅包，非法統(tǒng)方等不良行為，一經(jīng)核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權(quán)資格等。

(二)加強管理，強化服務(wù)，優(yōu)化流程，讓群眾更加滿意。

1.今年根據(jù)上級要求推行“志愿服務(wù)活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務(wù)活動，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，實現(xiàn)年度目標(biāo)。

2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標(biāo)，努力創(chuàng)建便民、利民措施，如預(yù)約掛號、免費接診、合理安排門急診服務(wù)、簡化急診入院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實現(xiàn)各項控制目標(biāo)。

1．努力改善條件，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)，把各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制列為重要日程。如：醫(yī)院設(shè)專門質(zhì)控科和配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報送質(zhì)控信息，接受上級衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進醫(yī)療質(zhì)量。

2.認(rèn)真按相關(guān)規(guī)范要求，開展單病種質(zhì)控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區(qū)信息登記工作。

3.定期開展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。

(四)嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范診療行為。重點抓以下幾點：

1.嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調(diào)規(guī)范診療行為，推進合理檢查、合理診療，推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，以減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.認(rèn)真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，每月定期進行病歷點評，規(guī)范病歷書寫行為，強化病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4.學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，為下一步推行電子病歷應(yīng)用及規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)打下基礎(chǔ)。

5.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診工作、各科做到設(shè)備完好，人員做到及時處置應(yīng)激事件。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

(五)進一步加強護理工作，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。

1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護士崗位責(zé)任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2.貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件，改進護理服務(wù)，加強護理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》等文件的要求，結(jié)合病房實際，細(xì)化分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創(chuàng)造良好的環(huán)境，逐步減少或取消患者家屬陪護的局面。

3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護理工作模式，實施責(zé)任制整體護理，護士全面落實護理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95％，依據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現(xiàn)病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點要求：

1.醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時做好第二類以上醫(yī)療技術(shù)報批審核工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.加強建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，制定本機構(gòu)手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

3.醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。

(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1.完善醫(yī)院藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實。

2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。

8.逐步創(chuàng)造條件探索建立臨床藥師制。

(八)進一步加強醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

(九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強手術(shù)室、檢驗室、各病房、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4．貫徹落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認(rèn)真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

(十)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，按指定的血站確保臨床用血安全。

2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.醫(yī)院各臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實際情況，科學(xué)合理使用血液。

4.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。

(十二)加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。

3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強應(yīng)急處置和逃生演練。

5.加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

(十三)認(rèn)真開展全國《病歷書寫基本規(guī)范》《抗菌藥物專項整治活動》。

(十四)貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護管理工作，做好如下幾點。

1.按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序；

2.做好工作區(qū)域內(nèi)的防護工作；

3.科室建立完善放射診療防護組織機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實；

4.科室做好放射診療設(shè)備定期檢測工作；

5.做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護工作；

6.合理配備使用放射防護用品、自主檢測設(shè)備。

四、活動步驟

(一)動員部署(2013年4月)。

1.下發(fā)文件，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，召開動員大會，開展宣傳發(fā)動。

2.活動范圍：全院各科室。

(二)組織實施(2013年5月—10月)。

1.貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.醫(yī)療機構(gòu)自查。各醫(yī)療機構(gòu)要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

3.接受上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)檢查。

(三)總結(jié)交流(2013年11月-12月)。

年底前把本單位2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況總結(jié)上報衛(wèi)生局。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)。2013年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動目標(biāo)，促進醫(yī)院全面工作再上新臺階，保證醫(yī)療安全，提高質(zhì)量，改進服務(wù)是事前和今后工作的重中之重。我們要認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進一步加大宣傳、指導(dǎo)，不斷強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識，確保活動取得實效。

第8篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

維持健康、健康教育和自我保護的理念是現(xiàn)代產(chǎn)科護理的重要理念，而助產(chǎn)士作為產(chǎn)科護理人員殊的一員，其安全感和助產(chǎn)質(zhì)量直接影響產(chǎn)科質(zhì)量，從而對其在各個方面的要求甚高。以下是小編整理的關(guān)于醫(yī)院助產(chǎn)護士年終工作總結(jié)范文，僅供參考，但愿對你有借鑒作用!

醫(yī)院助產(chǎn)護士年終工作總結(jié)(一)

光陰似箭，充滿機遇和挑戰(zhàn)的一年即將結(jié)束。從20__年_月_日至20__年_月_日，我院產(chǎn)房出生人數(shù)____人，自然分娩人數(shù)___人，剖宮產(chǎn)___人，難產(chǎn)__人，胎頭吸引__人，臀位助產(chǎn)_人，成功搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦9例，胎心監(jiān)護____人，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。在過去一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和主動積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在踏實地學(xué)習(xí)與產(chǎn)房護理工作中，在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，順利完成了__年的工作任務(wù)。現(xiàn)就將我本年各方面的表現(xiàn)簡要總結(jié)如下：

一、思想道德、政治品質(zhì)方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、報紙積極學(xué)習(xí)政治理論。尊重領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事。遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科產(chǎn)房護理專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮，規(guī)范操作。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動。

二、專業(yè)知識、工作能力方面

1、在工作態(tài)度方面，我本著“

把工作做的更好，積極圓滿的完成本職工作”這樣一個目標(biāo)，在日常工作中，我要求自己認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，能夠做到換位思考別人的苦處。每次走進病房，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵產(chǎn)婦，耐心的幫他們了解情況、建立信心;堅持查對制度，做到班班查對，病人床頭交接的原則

2、在能力提升方面，我要求自己嚴(yán)格遵守我院的規(guī)章制度，時刻注重學(xué)習(xí)掌握三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)，堅持三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。

每月我們都會組織進行兩次理論培訓(xùn)和考核及基礎(chǔ)操作和專業(yè)知識考核工作，讓每位助產(chǎn)人員真正掌握所學(xué)知識。

3、在醫(yī)療防范方面，我嚴(yán)格按手術(shù)室要求規(guī)范產(chǎn)房，按規(guī)定做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，消毒液檢測，器械物品細(xì)菌培養(yǎng)，強化助產(chǎn)室手衛(wèi)生。

規(guī)范接生操作，強化無菌操作規(guī)程，預(yù)防會陰切開感染及新生兒的感染，無差錯事故發(fā)生。

三、學(xué)習(xí)、生活方面

我非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”在醫(yī)務(wù)工作中，常常會遇到被病人或其家屬誤會的事情，那種委屈常常會令人傷心退縮。隨著工作經(jīng)歷的增長，經(jīng)歷的事情越來越多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現(xiàn)在看來，都算不上了。憑著成為一名國優(yōu)國標(biāo)白衣天使的目標(biāo)和對知識的強烈追求，我嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，基本上掌握了婦產(chǎn)科一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實際。除專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意拓展自己的知識面，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，提高自身的思想文化素質(zhì)。同時，在生活上堅持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和良好的作風(fēng)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，能與同事和睦相處，積極參加各項活動，不斷的豐富自己的閱歷。

四、今后目標(biāo)

當(dāng)助產(chǎn)師長的這段時間里，我也不敢說自己取得了什么成績。我只是在努力的適應(yīng)，認(rèn)真的完成各項工作任務(wù)，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優(yōu)秀的助產(chǎn)師長還很遙遠(yuǎn)。護理工作是平凡的工作，又是一項崇高而神圣的事業(yè)。在今后工作中，我將加倍努力，努力在科室護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

1、加強安全防范，減少護理缺陷

要提高全體人員的安全意識，對護理人員進行安全教育，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)抓產(chǎn)科護理質(zhì)量。

2、加強產(chǎn)房管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生

產(chǎn)房是醫(yī)院重點監(jiān)控的區(qū)域，產(chǎn)房管理直接關(guān)系到母嬰的安全。今年嚴(yán)格加強醫(yī)院感染監(jiān)控，規(guī)范產(chǎn)房管理預(yù)防醫(yī)院感染。按照醫(yī)院感染質(zhì)控要求合理規(guī)范產(chǎn)房。按手術(shù)室要求規(guī)范產(chǎn)房，嚴(yán)格陪人的管理，控制產(chǎn)房內(nèi)人員的流動，配備晚夜班護工隨時做好清潔，消毒工作及終末處置。加強產(chǎn)房消毒檢測工作，按規(guī)定做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)，消毒液檢測，器械物品細(xì)菌培養(yǎng)，強化助產(chǎn)室手衛(wèi)生。規(guī)范接生操作，強化無菌操作規(guī)程，預(yù)防會陰切開感染及新生兒的感染。

3、強化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，確保母嬰的安全

助產(chǎn)技術(shù)是直接關(guān)系到產(chǎn)科發(fā)展的關(guān)健因素，也是母嬰安全的保障。我科助產(chǎn)士隊伍年輕化，相對助產(chǎn)資歷較淺，臨床經(jīng)驗欠豐富，目前助產(chǎn)隊伍技術(shù)水平已明顯制約科室的發(fā)展，采取輪流培訓(xùn)的方式，充實助產(chǎn)技術(shù)。強化在職培訓(xùn)，采取每周講課，每月護理查房等方式，每月對助產(chǎn)人員進行理論及操作考核，讓每位助產(chǎn)人員真正掌握所學(xué)知識。針對產(chǎn)科危急重癥進行系統(tǒng)實戰(zhàn)演練，培養(yǎng)團隊協(xié)作與急救意識，不斷提高急救水平。尤其是產(chǎn)后出血，妊娠高血壓綜合征，羊水栓塞，妊娠合并心臟病，新生兒復(fù)蘇搶救等，每一位產(chǎn)科工作人員都要牢記搶救程序，并能在實踐演練中熟練掌握。

4、推行助產(chǎn)新模式，實施分娩新項目

在今后的工作中，不斷創(chuàng)新，逐步開展導(dǎo)樂分娩，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，無痛分娩。

5、創(chuàng)立溫馨產(chǎn)房，創(chuàng)造名護效應(yīng)

溫馨產(chǎn)房的創(chuàng)立不僅要求助產(chǎn)士每天堅持從儀表美、語言美、行為美做起。而且要做到：

1、溫馨禮儀服務(wù)。

2、溫馨知識服務(wù)。

3、人性化溫馨護理服務(wù)。

4、人本護理服務(wù)。

產(chǎn)科風(fēng)險大，病情變化快，可預(yù)見性差所以每一位產(chǎn)科工作人員都要繃緊安全繩，認(rèn)真細(xì)致的觀察產(chǎn)程，重視病人的主訴，認(rèn)真遵守各項操作常規(guī)，確保母嬰的安全，嚴(yán)范差錯事故發(fā)生。

在過去的一年中，我感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予我的指導(dǎo)和關(guān)心，感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來!

醫(yī)院助產(chǎn)護士年終工作總結(jié)(二)

20__年，我院護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護理工作計劃，同時，積極投身于“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，有效的促進我科護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、腳踏實地，從護理基礎(chǔ)工作做起

首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，?？浦R欠缺，為提高護理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護理工作入手，嚴(yán)格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細(xì)致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。另外，提高服務(wù)質(zhì)量，從改進工作細(xì)節(jié)入手：

1、改進查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能性。

2、提供微波爐、多功能衣掛、紅糖等，免費供病人使用，為病人特別是孕產(chǎn)婦提供很大方便。

3.建立護士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達(dá)會議內(nèi)容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達(dá)的周期長、不能及時改進的弊端，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)及時改進目的。

4..聯(lián)合天樂照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。

二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞

將工作細(xì)化，進行分工，文書書寫由責(zé)任護士和質(zhì)檢員二人負(fù)責(zé)，改成責(zé)任護士完成病歷，責(zé)任組長把關(guān)，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負(fù)責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。

三、嚴(yán)格產(chǎn)房管理，完成布局改造

加強產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內(nèi)墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實施，有效加強產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗收標(biāo)準(zhǔn)，再次進行產(chǎn)房改進，配置消毒用品，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、苦練技術(shù)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

針對護理人員年輕化情況，制定操作訓(xùn)練計劃，將基礎(chǔ)操作項目納入日常考核，每周檢查督導(dǎo)一項，將常用操作項目逐一進行考核，制定操作標(biāo)準(zhǔn)，全員訓(xùn)練，并在操作考核中不斷改進操作流程。提高操作技術(shù)，有效提高服務(wù)質(zhì)量。

五、開拓創(chuàng)新，不斷學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育及帶教工作

不斷充實?？浦R，派出助產(chǎn)士一人到__市學(xué)習(xí)，護士長到___進修學(xué)習(xí)，引進新的理念和技術(shù)，改進工作，提高技術(shù)，帶動科室學(xué)習(xí)氣氛，完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月兩次，同時，督導(dǎo)全科護士完成繼續(xù)教育任務(wù)，加強?？浦R學(xué)習(xí)。今年實習(xí)生人數(shù)多，為保證帶教質(zhì)量，制定詳細(xì)帶教計劃及帶教老師授課計劃，確保每批學(xué)生接受專科知識兩次，圓滿完成全年帶教任務(wù)。

一年的付出，算不上美滿，總有獲得與失去同在，充實與惆悵并行，不滿足現(xiàn)狀才是進步的開始，在又一個年度展開之際，只有努力啟航，進入又一個奮斗的輪回。

醫(yī)院助產(chǎn)護士年終工作總結(jié)(三)

維持健康、健康教育和自我保護的理念是現(xiàn)代產(chǎn)科護理的重要理念，而助產(chǎn)士作為產(chǎn)科護理人員殊的一員，其安全感和助產(chǎn)質(zhì)量直接影響產(chǎn)科質(zhì)量，從而對其在各個方面的要求甚高。然而在現(xiàn)實工作中，隨著人們自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛的增加，助產(chǎn)士面臨的工作風(fēng)險較高，而且在產(chǎn)房內(nèi)工作強度大，同時團隊建設(shè)中存在一些不合理性的梯度形式，這些因素增加了助產(chǎn)士的不安全感，從而導(dǎo)致該特殊護理人才的流失。針對這些問題，可通過合理編排助產(chǎn)士隊伍及產(chǎn)房工作班次，實行激勵機制，做好助產(chǎn)?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽斃睦硎璧脊ぷ鰨痹黽悠渫獬鏨鈐斕幕?，提龚业知识等举措，澡幙助产士的工作安全感饈橇己貌埔攪乒ぷ鞣瘴夭豢繕俚摹?/p>現(xiàn)代產(chǎn)科護理特別強調(diào)維持健康、健康教育和自我護理的概念，即要求產(chǎn)科護士為孕婦及家庭提供維持健康、促進健康、預(yù)防疾病等方面的知識和具體措施，增強護理對象的自我保健意識和能力。助產(chǎn)士作為產(chǎn)科護理工作殊的一員，不但要具備一個合格護士的條件，同時，還要兼?zhèn)涫炀毜闹a(chǎn)知識、高質(zhì)量的接產(chǎn)技術(shù)和新生兒復(fù)蘇技術(shù)。助產(chǎn)學(xué)是一門集內(nèi)科學(xué)、新生兒學(xué)、婦科學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的交叉學(xué)科，護理質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)科質(zhì)量。然而，在實際工作中，助產(chǎn)士的安全感受到多方面因素的影響，導(dǎo)致助產(chǎn)人員大量流失，已經(jīng)成為臨床工作中不容忽視的問題。

一、影響助產(chǎn)士安全感的因素

1、助產(chǎn)人員嚴(yán)重流失：我院自19__年_月～20__年_月先后在產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士共23人，其中調(diào)離產(chǎn)房19人，占產(chǎn)房工作助產(chǎn)士的82.61%。

在調(diào)離產(chǎn)房的19人中有14人調(diào)離產(chǎn)科，占調(diào)離的73.68%;升任產(chǎn)科護士長1人，占調(diào)離的5.26%;轉(zhuǎn)任產(chǎn)科護士4人，占調(diào)離的21.05%。助產(chǎn)人員的高流失率現(xiàn)象導(dǎo)致了近年來助產(chǎn)人員嚴(yán)重匱乏，加之新聘任的助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)參差不齊，是助產(chǎn)質(zhì)量下滑的一個重要因素。

2、助產(chǎn)士隊伍梯隊建設(shè)不合理：我院正式在編的5名助產(chǎn)士中，1人任產(chǎn)長，55歲，工作35年。

其余4人在產(chǎn)房工作1～4年，年齡偏小，工作年限短，缺乏高度的工作責(zé)任心和豐富的臨床工作經(jīng)驗。從人員結(jié)構(gòu)上看，梯隊建設(shè)不合理，難以實現(xiàn)新老助產(chǎn)士之間的傳、幫、帶。

3、工作強度加大：我院產(chǎn)科有床位21張，產(chǎn)床3張，助產(chǎn)士編制6～7人。

但是，產(chǎn)房實際工作人員為5人。其中1人為產(chǎn)長，屬管理層，其余4人實行兩班倒的工作制，即早8～晚8點，晚8～早8點，工作時間長，休息時間短，工作節(jié)奏快;工作人員每月平均上7～8個夜班，夜班周轉(zhuǎn)頻繁。長期以來，高強度的工作，給助產(chǎn)人員造成較為嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，對其生理和心理造成一定的影響。

4、工作風(fēng)險性高：作為一線的助產(chǎn)人員，身負(fù)確保母子平安健康的重任，隨時面臨搶救危重患者，工作風(fēng)險性高。

加之，現(xiàn)階段產(chǎn)婦均為80年代后出生的獨生子女，產(chǎn)婦對陰道分娩有恐懼感，承擔(dān)風(fēng)險的能力低，這些因素，增加了助產(chǎn)士的工作壓力和風(fēng)險。

5、醫(yī)療糾紛增加：隨著人們法律意識的不斷提高，自我保護意識的不斷增強以及新的《醫(yī)療事故處理條例》的施行，社會對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督大大加強。

一方面，患者及家屬對醫(yī)療過程的每一環(huán)節(jié)都十分關(guān)注;另一方面，對其生產(chǎn)過程中的母嬰并發(fā)癥及由此造成的嚴(yán)重后果又知之甚少，產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士的期望值和現(xiàn)實之間存在一定的差距，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計，產(chǎn)科的醫(yī)療事故幾乎占到產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的40%～50 %[2]。

6、工作成就感缺失：助產(chǎn)士長期在相對密閉的環(huán)境中工作，消毒液氣味刺鼻，隨時面臨羊水、血液及胎便的污染，整天面對的是產(chǎn)婦子宮陣痛之后的痛苦表情，分娩時撕心裂肺的哭喊，嬰兒的哭鬧聲和家屬焦躁的情緒。

因而，大多數(shù)助產(chǎn)人員長期處于焦慮、恐懼之中，工作中沒有快樂感，沒有成就感。長此以往，助產(chǎn)士就會產(chǎn)生懈怠情緒，工作消極，極大地影響工作質(zhì)量。

7、新知識、新技術(shù)的缺乏：19__年至今，受各種因素制約，助產(chǎn)士外出學(xué)習(xí)機會很少。

20余年來，產(chǎn)房一直沿襲功能制護理模式，服務(wù)觀念落后，助產(chǎn)士按產(chǎn)程或按班次分工，不能全面了解產(chǎn)婦的情況;不注重新技術(shù)的開展，如導(dǎo)樂陪伴分娩、陪伴家屬的參與等新的產(chǎn)科服務(wù)模式;新生兒復(fù)蘇技術(shù)也不成熟，造成剖腹產(chǎn)及會陰側(cè)切率較高。

二、提升助產(chǎn)士安全感的策略

1、合理編制助產(chǎn)士，加速隊伍梯隊建設(shè)：產(chǎn)房編制6人，1人任產(chǎn)長，5人實行三班倒，縮短工作時間。

隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可適當(dāng)增加人員，必要時實行科學(xué)、合理的彈性工作制度，這樣有利于新的助產(chǎn)模式(如導(dǎo)樂分娩)的實施。另外，加速隊伍梯隊建設(shè)，做好助產(chǎn)士的儲備。創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高低年資助產(chǎn)士的道德修養(yǎng)，加強專業(yè)理論知識培訓(xùn)、助產(chǎn)技術(shù)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，形成良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，提高助產(chǎn)士的工作責(zé)任心和敬業(yè)精神。

2、建立健全考評制度，實行激勵機制：工作中嚴(yán)抓三產(chǎn)程管理，對接產(chǎn)和縫合技術(shù)進行評估，對新生兒復(fù)蘇技術(shù)進行不定期考核。

對工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，對患者態(tài)度熱情、服務(wù)周到、接產(chǎn)技術(shù)熟練且無護理差錯發(fā)生的工作人員實行獎勵;反之，對工作消極，出現(xiàn)滯產(chǎn)、接產(chǎn)質(zhì)量差，導(dǎo)致傷口愈合不佳的工作人員實行懲罰。嚴(yán)明獎懲，充分發(fā)揮團隊的協(xié)作精神，互幫互學(xué)，發(fā)揮每一個人的長處，調(diào)動其上進心，激發(fā)求學(xué)、求新、求真的動力。

3、合理安排班次，保持助產(chǎn)士精力充沛：除了日常班次，節(jié)假日排班前，通過留條和詢問，充分征詢每個同志節(jié)日期間的意愿，如出游計劃、回家探親、朋友聚會等，盡可能調(diào)整好班次，滿足其與家人、朋友團聚的愿望，適當(dāng)釋放工作壓力，調(diào)整好心情，保持旺盛的戰(zhàn)斗力。

4、做好思想工作，緩解工作壓力：科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常與助產(chǎn)士溝通，了解其工作、學(xué)習(xí)、家庭生活的困惑，及時排解醫(yī)護、護患之間的矛盾，幫助尋找工作中的不足，提出合理化的建議和意見，使每位助產(chǎn)人員放下思想包袱，勇于面對挫折，敢于挑戰(zhàn)自我。

從失敗中分析、總結(jié)，尋求解決問題的途徑，不斷提高自己的技術(shù)水平，營造和諧，溫馨的工作氛圍。

5、爭取外出深造機會，不斷學(xué)習(xí)新知識：隨著新的助產(chǎn)模式的出現(xiàn)，老的、傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念在一定程度上制約了產(chǎn)科質(zhì)量的提高。

為此，積極向院領(lǐng)導(dǎo)、科主任申請，讓高學(xué)歷及工作經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士外出學(xué)習(xí)，將先進的助產(chǎn)理念及產(chǎn)科護理模式帶進來，以不斷的提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

6、積極開展新業(yè)務(wù)，體現(xiàn)人性化的服務(wù)模式：本著“

以人為本”的理念，創(chuàng)新服務(wù)模式，體現(xiàn)人性化服務(wù)。設(shè)立小的分娩室，把分娩環(huán)境家庭化，產(chǎn)婦全產(chǎn)程在此房間完成。其間有專業(yè)助產(chǎn)士的指導(dǎo)和家屬的陪伴，產(chǎn)婦可以得到專業(yè)的建議、家人的安慰和切實的生活照顧，消除了產(chǎn)婦在分娩時的恐懼、疼痛和孤獨感。人性化的先進服務(wù)模式，增加自然分娩和育兒的信念，促進母乳喂養(yǎng)，增加扮演母親角色的能力。

同時，無痛分娩也是實施“以人為本”的產(chǎn)科護理模式，不論是全產(chǎn)程陪伴分娩還是笑氣吸入鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等方法均為產(chǎn)婦創(chuàng)造了一個安全無痛的分娩環(huán)境。由于疼痛緩解，產(chǎn)婦體力消耗減小，有利于第二產(chǎn)程有效用力，促使分娩過程順利進行，明顯縮短產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述，助產(chǎn)人員工作的安全感和助產(chǎn)質(zhì)量直接影響著產(chǎn)科質(zhì)量。合理的人員編制、良好的梯隊建設(shè)、有計劃的助產(chǎn)專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)、產(chǎn)科的團隊精神，都是影響助產(chǎn)人員工作安全感的重要因素。良好的護患、醫(yī)護溝通能力，以取得產(chǎn)婦及家屬的支持、認(rèn)同和合作，良好的工作氛圍都是現(xiàn)實工作中必不可少的。

醫(yī)院助產(chǎn)護士年終工作總結(jié)(四)

20__年的工作即將落下帷幕，20__年是產(chǎn)房工作質(zhì)量整體提高最快的一年，剖宮產(chǎn)率從之前的70%-80%下降到40%，患者滿意度大幅度提高。取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。我們始終堅持以母嬰為中心的責(zé)任制助產(chǎn)模式開展護理工作。首先全體助產(chǎn)人員轉(zhuǎn)變思想，不僅從技術(shù)方面，更體現(xiàn)在孕婦舒適度的提高和健康教育的全面實施?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下。

__年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的工作指導(dǎo)下按計劃和流程進行工作，每月制定工作計劃，每周都有工作安排，每月進行護理質(zhì)量一級質(zhì)控，對存在的問題進行整改和追蹤評價。工作井然有序，有條不紊。從每月質(zhì)控中，找出工作的弱點和難點，組織大家開晨會時間進行討論分析，制定科室的規(guī)章制度和工作流程。使產(chǎn)房護理質(zhì)量不斷提升。

產(chǎn)房護理工作繁瑣，風(fēng)險高，稍有不慎將造成嚴(yán)重的后果。我們不僅承擔(dān)著病人骨盆測量、產(chǎn)道的檢查和評估、產(chǎn)科入院病人的病歷書寫，我們還主要承擔(dān)接生，引產(chǎn)接產(chǎn)，剖宮產(chǎn)新生兒復(fù)蘇、處理。三網(wǎng)監(jiān)測要及時上報，計劃生育月報、住院分娩情況月報、引產(chǎn)登記、出生缺陷、預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病母嬰阻斷工作月報以及分娩登記等各種季報和年報，同時出生證明的首次簽發(fā)、登記以及領(lǐng)取入庫等各種工作，我們都做得非常到位，多次受到上級領(lǐng)導(dǎo)單位的高度贊揚。 我們工作性質(zhì)的高風(fēng)險，關(guān)系母子兩條生命，決定了我們的助產(chǎn)人員責(zé)任心要求會更為高，因此產(chǎn)房定期開展安全教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從思想上加強認(rèn)識，按操作規(guī)范進行。我們助產(chǎn)士全部在我的引導(dǎo)下

加入了中國助產(chǎn)聯(lián)盟群，這個群是有來自全國各地的助產(chǎn)士和助產(chǎn)專家組成，成員1000人。群里有助產(chǎn)博士___教授和助產(chǎn)聯(lián)盟創(chuàng)始人____護理學(xué)院__校長以及各省婦幼保健院的護士長、護理部主任。每周群里會有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作視頻供大家學(xué)習(xí)。我們有了學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的平臺，有了更多和同行的交流空間，激發(fā)了助產(chǎn)人員對工作的熱情和積極性，是她們對專業(yè)有了更高的學(xué)習(xí)追求，充分展示了自我的價值?？苾?nèi)每月會組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考核和操作考核各一次。使我們助產(chǎn)技術(shù)水平有了前所未有的提高。創(chuàng)新護理排班，根據(jù)產(chǎn)房工作特點，實行24小時雙班制。分娩孕婦不定時，無白天和夜間分娩高峰區(qū)分，因此和內(nèi)科上午治療高峰的特點有著很大區(qū)別。夜間護士較少，如果有分娩的助產(chǎn)士上臺接生，臺下工作一個也做不了，新生兒也需要一名護嬰人員。此時是風(fēng)險高發(fā)時段，因此夜間安排兩人夜班，能有效保障護理安全。另外根據(jù)我們中國傳統(tǒng)的特點，選擇性剖宮產(chǎn)的人員較多，因此逢陰歷的三六九和雙日子時不安排休息。這樣的排班一年來不管助產(chǎn)士、家屬、醫(yī)生都反映較好。

開展新技術(shù)，我們今年開展的無創(chuàng)會陰接生和晚斷臍，以及自由待產(chǎn)、無痛分娩初見成效。得到了孕婦、家屬、醫(yī)生、助產(chǎn)士的認(rèn)可。我們新技術(shù)的開展走在了許昌產(chǎn)科的前沿。病人滿意度大幅度提高。今后的工作中將繼續(xù)努力，把技術(shù)做穩(wěn)做成熟。加強核心制度的落實和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。每月進行核心制度培訓(xùn)和考核，并在實際工作中進行監(jiān)督檢查，落實不好者給予一定的處罰。進行一些應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，針對產(chǎn)科急危重進行實際的考核和操作演練，如產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞、新生兒窒息等。提高助產(chǎn)士的應(yīng)急搶救能力。

加強年輕護士、輪轉(zhuǎn)護士和實習(xí)人員的傳幫帶。入科進行安全教育和勞動紀(jì)律培訓(xùn)，出科進行理論考核。提高帶教質(zhì)量。做好病人的產(chǎn)時心理安慰和疏導(dǎo)，產(chǎn)后的健康教育和指導(dǎo)。把導(dǎo)樂分娩引入產(chǎn)程中，讓病人不僅舒適度提高，順產(chǎn)率也提高，由所提倡的就是其中之一。產(chǎn)后助產(chǎn)士實行責(zé)任查房制，順產(chǎn)的病人都有自己的助產(chǎn)士，產(chǎn)后責(zé)任助產(chǎn)士會去病房查房，觀察傷口、惡露、母乳喂養(yǎng)情況。拉近了助產(chǎn)和病人之間的距離。產(chǎn)房感染質(zhì)控要求比較嚴(yán)格，我們按感染辦的要求定期進行物表和空氣檢測，一年來未出現(xiàn)不合格現(xiàn)象。也未出現(xiàn)傷口感染和臍帶感染現(xiàn)象。今年我們兩次受到感染質(zhì)控的現(xiàn)金獎勵，這和上級領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)和大家的努力是密不可分的。

第9篇：手術(shù)室護理質(zhì)控年度總結(jié)范文

【制度】

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴(yán)格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次;有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄;對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理?！?1

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。

一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護士認(rèn)真履行職責(zé)。

二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責(zé)任護士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。  2  

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

【制度】

醫(yī)囑查對制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查;

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對登記本;

二抽血、送血標(biāo)本;

三護理差錯、事故登記本。

護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護理例會制度

【制度】

每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標(biāo)準(zhǔn)，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達(dá)會議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達(dá)、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。【3】

對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。

護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護理查房制度

【制度】

護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房;

一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況;

二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護理長必須有每月固定的查房日安排表;

建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。

八、護士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實行小時值班制。。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。

護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。〖4〗

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護理文件書寫制度

【制度】

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。

護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護士長夜查房制度

【制度】

護士長每周夜查房一次。

認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。

如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護理長負(fù)責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。

護士長夜查房必須按要求進行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當(dāng)班護士簽名。

護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。  5  

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當(dāng)班護士白天由主班護士負(fù)責(zé)落實，護士長隨時監(jiān)督。

醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責(zé)任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護士工作行為評估考核依據(jù)。