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關鍵詞:歐元危機 風險防范能力 資金管理 國有企業(yè)
一、前言
資金牽動著企業(yè)運營的各個環(huán)節(jié),企業(yè)市場運營以及競爭力集中表現(xiàn),在當前歐元危機的形勢下,提高企業(yè)的資金管理的風險防范能力是國有企業(yè)在危機中得以生存和發(fā)展的必要前提。同時資金管理的風險防范也將是企業(yè)發(fā)展中面臨的一個重大挑戰(zhàn)。
眾所周知,國有型企業(yè)是我國國民經濟的支柱,特別是現(xiàn)階段,我國已處于多種所有制經濟條件下,國有型企業(yè)的支柱地位尤其顯得重要。
因此,在歐元危機背景下,切實將風險防范的理念融于資金運營的各個環(huán)節(jié)中,將風險防范的思想落到實處,對于國有企業(yè)的資金運營,以及促進國民經濟健康持續(xù)發(fā)展有著極其重大的意義。
二、風險防范和資金管理的含義
1、對風險防范的理解
風險防范是國有企業(yè)在進行管理時為了阻止由于各種風險導致企業(yè)蒙受損失的產生,或者降低企業(yè)蒙受損失的程度而有目的、有意識采取的各種活動,活動主要包括檢查、控制、組織以及計劃,其主要的目標是使企業(yè)的經營活動能夠有效的進行,從而實現(xiàn)企業(yè)的目標。企業(yè)風險防范能力作為衡量企業(yè)營運水平的重要指標,其對加強企業(yè)的營運能力有著重要的作用,因此國有企業(yè)應當學會分析由于各種風險帶來的損失,增強企業(yè)的風險防范能力。
2、對資金管理的理解
資金管理就是企業(yè)對資金的運作、資金的籌集、資金的結算和資金的調度等一系列活動采用系統(tǒng)化管理。資金管理不僅是企業(yè)管理的核心部分,也是財務管理的重要組成部分之一,它是一項非常細化的工作。資金管理的主要作用就是平衡各項資金的投入,其中包括企業(yè)的投資、籌資、生產和利潤分配等,調整企業(yè)資金的余缺,加快資金的周轉,提高企業(yè)的經營效益。
3、資金管理風險的特征
資金管理風險具備以下特征:全面性、客觀性、不確定性、激勵性、共存性等。
(1)全面性;所謂全面性就是指資金管理的風險存在于企業(yè)經營管理全過程中,并且在各種財務關系中都得以體現(xiàn)。例如國有企業(yè)在資金的籌集、運用、積累分配上都會產生資金管理風險;
(2)客觀性;客觀性是指企業(yè)的資金管理風險不會隨著個人意志而轉移,因此資金的管理會存在著無法預期的風險;
(3)不確定性;雖然財務管理的風險可以在事前進行一定的控制和估計,但是各種因素都在不斷的變化,導致資金管理風險不能準確的測量;
(4)激勵性;由于資金管理風險具備客觀性,因此會激勵公司采取各種措施來防范資金管理風險,提高自身風險防范能力;
(5)共存性;資金管理風險與企業(yè)的收益成正比例關系。
三、歐元危機下風險防范能力的培養(yǎng)對資金管理的作用
在競爭日益激烈的今天,企業(yè)面臨著各方面的壓力和威脅,資金管理方面也存在著多種形式的風險,國有企業(yè)亦不例外,根據(jù)資金的來源,資金管理風險主要存在籌資、投資、現(xiàn)金流量、連帶財務、外匯等五種風險。
(1)籌資的風險;籌資的風險主要是由于期限結構、籌資的來源結構、宏觀環(huán)境的不斷變化以及供需市場等因素導致了財務成果的不確定。該種風險不僅表現(xiàn)在利率太高、籌資成本過大,還表現(xiàn)在債務的期限結構安排不當?shù)确矫妫瑥亩鴰砹速Y金管理風險。
(2)投資的風險;投資風險主要是由于投資活動產生的,導致了財務成果不確定。該種風險表現(xiàn)在行業(yè)過多、企業(yè)的投資項目過大、過度的擴展導致無法管理、增大了國有企業(yè)的負債率、市場以及技術的不斷變化、企業(yè)的預期效益與實際的收益相差甚遠等等。
(3)現(xiàn)金流量的風險;現(xiàn)金流量的風險是由于我國國有企業(yè)采用的是權責發(fā)生制,所有即使企業(yè)的收益很不錯但也不能保證和表明現(xiàn)金流量已經實現(xiàn)。因此,當國有企業(yè)有過大的債務規(guī)模時,企業(yè)的現(xiàn)金的支出壓力會直數(shù)上升,償債能力會急速下降,從而使企業(yè)陷入了資金管理的困境。
(4)連帶財務的風險;所謂連帶財務的風險就是指本國有企業(yè)要將自身的資產為其他單位的貸款做擔保,但是由于被擔保的單位無法在規(guī)定的時期內還本利息,所以本企業(yè)要代替其他單位履行還本利息的責任。
(5)外匯的風險;外匯風險的產生主要是因為匯率的變動帶來企業(yè)資金管理的風險。外匯風險主要包括經濟風險和交易風險等。
從上述分析中可以知道資金風險是由各種不確定和難以控制的因素產生的,資金風險處理的不當很有可能對國有企業(yè)的經營造成損失、降低國有企業(yè)的資金周轉率,甚至導致國有企業(yè)的破產。因此國有企業(yè)應當合理的籌集和使用資金,降低企業(yè)的經營風險和財務風險,增強企業(yè)的風險防范能力,也只有增強了企業(yè)的風險防范能力才能優(yōu)化資金結構,才能增強企業(yè)的資金管理水平。
四、歐元危機對資金管理產生的影響
1、市場需求下降,企業(yè)庫存量增加
歐元危機的爆發(fā)減緩了經濟增長的速度,使得投資者信心喪失,這一方面減少了國有企業(yè)的投資量,降低了企業(yè)效益,另一方面增大了消費者的儲存量,降低了個人消費,造成整個市場需求的大幅度下降,企業(yè)的產品難以銷售,存貨量不斷增加,同時市場價格直速下降,企業(yè)利潤不斷縮減,增加了企業(yè)的經營風險,減緩了資金周轉率,導致企業(yè)的資金鏈難以正常運行。
2、增加企業(yè)融資的難度
由于歐元危機的爆發(fā)我國部分國有企業(yè)已經出現(xiàn)了投資虧損的現(xiàn)象,因此增加了這些企業(yè)在投資方面的謹慎性。一方面企業(yè)經營形式的逐漸惡化導致只能向銀行借貸,較短時間內難以實現(xiàn)企業(yè)的融資,企業(yè)的融資前景很不樂觀,并且在持續(xù)進行。另一方面受歐元危機影響,股票市場被嚴重的沖擊了,上證指數(shù)暴跌,使投資者喪失了信心,并且起到示范效應的作用。因此更加增加了企業(yè)融資的難度,使國有企業(yè)通過發(fā)行債券和股票進行融資的渠道受到阻止。
3、歐元危機導致企業(yè)的資金鏈出現(xiàn)斷裂危機
眾所周知,國有企業(yè)在進行正常的生產經營時,各個環(huán)節(jié)均需要資金的運動,資金在國有企業(yè)各個環(huán)節(jié)中的循環(huán)使用就是資金鏈。資金是國有企業(yè)不可或缺的,是企業(yè)的脈搏,其循環(huán)的主要形式和過程是:現(xiàn)金、資產、現(xiàn)金,如果國有企業(yè)想要正常的經營,就必須使資金一直處于良性運轉狀態(tài)。當企業(yè)出現(xiàn)沒有資產拿來變現(xiàn)或者資產不能變現(xiàn)的現(xiàn)象時,現(xiàn)金額流通就會受到阻礙,可以支配的現(xiàn)金不足以支付到期的債務,導致資金鏈出現(xiàn)斷裂危機。又由于國有企業(yè)在間接和直接融資方面都存在著困難,市場需求的不斷下降,企業(yè)內部的資金管理不善,且都產生了資金鏈的斷裂。
五、歐元危機下企業(yè)資金管理存在的問題
1、盲目的投資,加大了資金管理風險
由于國有企業(yè)在生產經營活動中要時刻保持一定數(shù)量的活動資金,以償還債務,所以企業(yè)具有很大的還本付息的壓力,大大降低了資金的使用效率,從而增大了資金管理的風險,當企業(yè)的投資成本大于投資收益時,就有可能因為沒有足夠資本償還債務而導致破產的現(xiàn)象產生。另一方面,由于國有企業(yè)的債務率較高,損害了企業(yè)信譽,降低企業(yè)的信用評級和價值。
總體來說,大多國有企業(yè)在籌資資金時過分的盲目,沒有全面的考慮企業(yè)對資金的需求,導致過量的籌集資金使資金使用率下降或者沒有足夠的籌集資金,使企業(yè)的經營活動不能正常進行。
2、對資金的監(jiān)控力度不夠,增大了資金風險
企業(yè)在進行資金分配時沒有對資金采取有效的措施加強對資金的監(jiān)控能力,公司內部也沒有建立統(tǒng)一的財務監(jiān)管制度和較為完善的運行政策,導致公司不能對資金管理進行全程的財務監(jiān)督、不能對資金的來去采取定期以及不定期的財務審核、不能對資金管理進行到位的監(jiān)督等種種弊端,進而可能導致公司收益的降低和大量資產的流失。因此需要完善財務制度來加強對資金管理的監(jiān)控力度。
3、資金較多用在高風險的投資上,增大風險
國有企業(yè)在使用資金時大多投資在高風險業(yè)務上,其中包括投資在回收期難以確定的業(yè)務上以及高風險生產設備等企業(yè)在生產經營中所需的投資,也包括理財產品、衍生品、股票、期貨等高風險的投資,無論是上述的何種投資項目,都存在著較大的風險,加入在規(guī)定時間內無法收回資金,就會導致企業(yè)不能定期償還借貸資金,使企業(yè)的收益率降低,企業(yè)的股票價值也迅速下降,進一步造成企業(yè)存在較大的資金管理風險和經營風險。
4、財務管理人員使用不當
資金管理作為財務管理的核心部分,在聘請財務管理人員時應當對聘請的人員進行嚴格的審查,避免帶來人力資源的風險。但是目前國有企業(yè)財務人員中普遍存在著素質不高的現(xiàn)象,又由于企業(yè)內部沒有建立統(tǒng)一的財務監(jiān)管制度和較為完善的運行政策,導致不能合理的進行內部控制和增強資金的監(jiān)控力度,企業(yè)員工存在舞弊的行為,沒有通過企業(yè)高層的批準濫用企業(yè)的資金,騙取企業(yè)的錢財,最終讓企業(yè)蒙受較大的資金損失。
六、提高企業(yè)資金管理的風險防范能力
1、調整企業(yè)資本結構,增強企業(yè)的償債能力
國有企業(yè)在籌資時,不該只想到債務籌資成本低的問題,而應該綜合考慮權益資金和債務資金的成本。通過計算選擇最佳的資本結構,使總籌資成本達到最低,確定合理的負債比例,使企業(yè)的資金管理風險降到最低,避免企業(yè)出現(xiàn)經營困難的局面。另外選擇合適的籌資規(guī)模異常重要,國有企業(yè)在籌資時應當防止籌集過度的資金,造成資金浪費,使企業(yè)資金成本加大或者防止籌集不足的資金,導致籌集的資金不能使企業(yè)進行正常的投資和生產經營,銷售等各種業(yè)務難以正常的開展。
所以,國有企業(yè)在籌資時應當充分考慮企業(yè)的實際資金需求,確定籌資的規(guī)模。在籌資資金時還應該考慮籌資的方式等因素,根據(jù)最佳的資本結構確定企業(yè)的籌資方式。
2、加強企業(yè)內部控制管理,發(fā)揮審計人員作用
在強化內部監(jiān)控、加強內部審計制度建設、充分發(fā)揮內部審汁監(jiān)督作用的同時,要求企業(yè)做到:
(1)結合自己國有企業(yè)的實際情況,制定出包括監(jiān)督原則、監(jiān)督內容、監(jiān)督方式、監(jiān)督責任與監(jiān)督獎懲等內容的內部監(jiān)督辦法,使企業(yè)內部監(jiān)督規(guī)范化、系統(tǒng)化、制度化。
(2)狠抓落實,嚴格照章辦事,使企業(yè)內部控制與內部監(jiān)督達到事事有人負責,事事有人監(jiān)督的要求。
(3)拓寬內部審計監(jiān)控范圍,加強內部審計職能,保證企業(yè)經營管理活動的合法性、真實性;在對重要的業(yè)務與崗位進行經常性的監(jiān)督檢查的同時,加強對企業(yè)重點、難點、熱點問題的專項檢查與審計;實現(xiàn)從以突出為主的內部審計監(jiān)督方式,向常規(guī)性內部審計為主、以必要的定期與不定期突擊性內部審計為輔的審計監(jiān)控模式的轉變。
3、提高企業(yè)中管理資金人員的素質
國有企業(yè)在招聘資金管理的人員時,要規(guī)范企業(yè)招聘制度,提高企業(yè)中管理資金人員的素質。資金管理作為企業(yè)管理核心內容,提高資金管理人員的綜合素質和工作能力是降低資金管理風險的必要措施之,因此國有企業(yè)要嚴格制定和規(guī)范企業(yè)的招聘制度,在招聘資金管理人員時要對聘請的人員進行嚴格的審查,增加聘任的標準。
另外,要想提高資金管理人員的綜合素質還應當對人員進行培訓。同時國有企業(yè)也可以加強其內部控制,規(guī)范資金管理的流程,杜絕員工貪污舞弊。
綜上所述,歐元危機已經成為全球化的金融問題,對我國經濟造成較大的沖擊,伴隨著全球經濟形勢越來越嚴峻的局勢,在競爭日趨激烈的情況下,我國很多國有企業(yè)均面對眾多的風險,在經營過程中的風險管理越發(fā)顯得重要,因此對國有企業(yè)的風險防范能力有了更高的要求。為了企業(yè)的長期可持續(xù)發(fā)展,國有企業(yè)必須不斷增強風險防范方面的能力,全面提高資金管理能力,降低企業(yè)經營過程中的各類風險,實現(xiàn)企業(yè)資金的最優(yōu)化利用,促進企業(yè)經濟利益最大化,進而促進國民經濟健康持續(xù)的發(fā)展。
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關鍵詞:計算機網絡 藥品管理 臨床醫(yī)囑
隨著科學的發(fā)展,電腦計算機已進入了醫(yī)院進行管理。我院2003年3月選用Microsoft Windows2000為平臺,ORA
CLE8.2數(shù)據(jù)庫為后臺的管理軟件進行全院的工作管理,改變了以往手工操作模式中的程序復雜、工作量大,而且極容易藥品管理不準確,導致藥品漏收和錯收,給病人和醫(yī)院造成經濟上的損失,影響了醫(yī)院的信譽。中心藥房使用電腦微機管理后不僅工作效率明顯提高,藥品管理也更規(guī)范標準、科學。
1 計算機網絡
中心藥房的管理系統(tǒng)包括庫存管理、醫(yī)囑擺藥、處方發(fā)藥(出院帶藥)、科室清單統(tǒng)計打印窗口,藥劑工作人員通過庫存管理窗口輸入需領取藥品名稱及規(guī)格數(shù)量傳送到醫(yī)院藥庫網絡系統(tǒng)申請領藥,藥品領入藥房經核對正確后,保存單據(jù)存入中心藥房庫存,以保證臨床病區(qū)的用藥。臨床病區(qū)根據(jù)病人治療開出醫(yī)囑,處理完畢后轉送護士站電腦,經核對保存轉送到藥房電腦,再由藥劑人員保存(計價、收費),統(tǒng)計打印,迅速配送到臨床病區(qū),保證了病人的及時治療和及時用藥。住院病人還可以通過電腦查詢自己每天所用的藥品和數(shù)量及費用,確保了病人的知情權,增加了醫(yī)院的透明度。
2 藥品管理
中心藥房的藥劑人員用電腦統(tǒng)計出藥品的領入數(shù)和消耗數(shù)對藥品進行點賬作賬,使復雜且易出錯的藥品管理做到了科學簡便快速規(guī)范,及時掌握藥品的效期和藥品的去向。做到了有計劃領藥,避免了藥品的積壓和短缺,保證了臨床病區(qū)的用藥,結賬處則根據(jù)中心藥房的醫(yī)囑保存信息,網絡計算病人的住院費用杜絕了錯收和漏收費的現(xiàn)象,保障了醫(yī)院和病人的利益。
3 臨床醫(yī)囑
臨床醫(yī)囑的藥品名稱,劑量規(guī)格單位的正確性和規(guī)范性在藥品管理和病人用藥治療和收費上起著關鍵作用。如果臨床醫(yī)囑的任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)范,不僅會造成漏收或多收,給病人和醫(yī)院帶來經濟損失,而且會造成臨床醫(yī)囑的無效,導致藥品不能及時配送到病區(qū)而延誤病人的治療。
3.1藥品名稱 住院醫(yī)師根據(jù)病人病情電腦輸入藥品名稱時,應與中心藥房電腦所購存的藥品名稱一致,否則所開醫(yī)囑無效,中心藥房就保存不了此條醫(yī)囑,不能發(fā)送藥品。
3.2藥品的劑量單位規(guī)格 醫(yī)囑輸入藥品名稱后就接著確定藥品所需要的劑量單位及規(guī)格也要與藥房電腦所購有的藥品劑量單位規(guī)格相符,否則此條醫(yī)囑也同樣無效。另外,如果同一藥品有不同劑量規(guī)格時輸入藥品劑量單位后還應選擇確定此藥物所需的劑量規(guī)格。
3.3醫(yī)囑的時間 醫(yī)囑的時間為0點至23點的任一時間。
3.3.1長期醫(yī)囑 藥品輸入名稱和劑量單位后就輸入此條醫(yī)囑的頻次,即每日幾次和開始時間和執(zhí)行時間及途徑。執(zhí)行時間必須稍晚于開始時間,否則此條醫(yī)囑當天就不能執(zhí)行,導致治療不及時和漏收費用。
3.3.2臨時醫(yī)囑 輸入藥品名稱和劑量單位后再輸入開始時間和執(zhí)行時間、停止時間及途徑。執(zhí)行時間也需稍晚于開始時間,而停止時間與執(zhí)行時間相同。
(1.青島大學附屬醫(yī)院醫(yī)學設備部,山東 青島 266000;
2.青島大學附屬醫(yī)院醫(yī)院辦公室,山東 青島 266000)
【摘 要】在進行醫(yī)院的放射衛(wèi)生管理工作中,因要涉及到相應的檔案管理工作,同時還要保護到工作人員在進行這一工作的過程中,能夠完成相應的檔案管理工作。
關鍵詞 醫(yī)院放射衛(wèi)生檔案;檔案管理;有效管理
我國的醫(yī)療機構雖不能和世界前列進行技術上的對比,但是遍地開花的效應也足以驕傲。我國在利用檔案管理放射衛(wèi)生檔案的過程中,因要涉及到大量的放射性問題,所以在進行工作的過程中,就需要進行一定的操作。
1 放射衛(wèi)生檔案的管理基本情況
我國在城市中,一般要針對數(shù)十萬人口的進行醫(yī)療服務,其基數(shù)龐大,對于醫(yī)療工作而言,也就格外的沉重。與此同時醫(yī)院中的醫(yī)用x線診斷機,也需要大量的專業(yè)人員進行操作和檢修,這也就加重了工作的力度。而每年進行定期的檢查過程中,也要考慮到放射機械以及放射隔室中的一些衛(wèi)生安全問題。
2 檔案管理中的“六統(tǒng)一”
我們在進行放射衛(wèi)生檔案的管理中,一直嚴守六個統(tǒng)一進行管理,而六個統(tǒng)一分別為:
第一,統(tǒng)一放射治療中的醫(yī)療許可證檔案管理,其中:(1)包括了放射治療許可證明的副本和放射醫(yī)療申請材料;(2)放射治療科目登記證明文件;(3)放射工作人員的員工證明或者相應的證件復印件,在進行管理的過程中,也應該對工作人員進行相應的檢查以及培訓,確保其在劑量的檢測中能夠完成放射工作;(4)在進行此項管理中,應具備相關的大型醫(yī)療設備配置許可證明;(5)放射工作人員在崗期間,應時刻佩戴上崗證明或者相應的復印件證明。
第二,統(tǒng)一放射性管理制度的檔案管理,這里面包括了針對放射管理中的衛(wèi)生管理機構的合格任職,同時對其組織的職責在進行相應的放射衛(wèi)生領導小組進行管理任職,在保證其制度合理的過程中,確保相關工作人員的健康安全,從而完成統(tǒng)一的放射制度管理。
第三,統(tǒng)一建設項目的檔案管理,我們在進行新建或改建、擴建的過程中,應該針對放射治療項目進行嚴格的監(jiān)督,在確保其符合相應的放射衛(wèi)生標準以后,能夠有效的完成相應的評估工作。與此同時相關的衛(wèi)生行政部門也應該給與相應的批示,在確保項目施工屬于合理的同時能夠完成相應的檔案資料。
第四,統(tǒng)一設備檔案,這里主要包括的就是對設備的名稱型號以及相關的數(shù)據(jù)等的檔案備份,而在進行購買日期、檢測報告以及相關的維修記錄中,也應該進行有側重性的對比。在應用設備和軟件名稱進行相關的儀器編號過程中,也應該針對制造廠商給與的數(shù)據(jù)進行嚴格對比,從而達到設備檔案數(shù)據(jù)和現(xiàn)實數(shù)據(jù)的嚴格統(tǒng)一。
第五,放射工作人員的人身健康檔案應當統(tǒng)一管理,因放射工作人員在進行這一管理工作的過程中,要進行放射性工作,對于人體的技能會有一定的影響,為保證工作人人員的人身權益,我們就需要進行嚴格的檔案統(tǒng)一。
第六,在進行監(jiān)督的過程中必須確保其備份檔案的統(tǒng)一性,因放射性工作中,危害及其嚴重,我們在進行相應的檔案備份中,就需要考慮到監(jiān)督過程中的一些數(shù)據(jù)檔案,我們應該從其中的意見書和處罰規(guī)定中,了解到不同時期,放射設備所出現(xiàn)的一些維修狀況。
3 管理過程中對經濟領域的優(yōu)化
在進行衛(wèi)生的現(xiàn)代檔案管理過程中,對于其經濟的優(yōu)化方面,是有很好的提升的。因結構上的合理優(yōu)化,對于整體的管理方面都能夠更適應現(xiàn)代經濟結構的發(fā)展觀念。我們在進行這一類管理機構的建立中,也應該考慮到多方面的狀態(tài)監(jiān)測結果,在有效的控制過程中,能夠確保相應的工作任務能夠有序的完成。這樣也就能夠在確保工作人員的人身安全的同時,完成相應的放射衛(wèi)生檔案管理工作。
這樣不僅對整體的發(fā)展有了更好的促進,對于整體的發(fā)展來說,都是具有很好的促進。在其發(fā)展的過程中,也能夠更好的促進醫(yī)院的經濟結構調整。
4 管理過程中所存在的問題以及改正的建議
在進行醫(yī)院的放射衛(wèi)生檔案管理工作的進行中,主要的問題就是管理過程中因放射性元素的影響導致的人員健康問題。而我們在進行這些管理過程中,也應該更多的遵照《職業(yè)病防治法》進行相應的補助管理,與此同時還應該根據(jù)相關的放射性管理條例辦法進行相關的管理工作,需要確保員工在上崗前的健康,同時也要時刻的注意到員工在職期間的監(jiān)督狀況。
而我們在進行放射性衛(wèi)生檔案管理工作的過程中,也應該考慮到這些放射性元素對醫(yī)護人員的影響。所以在建造病房的時候,就需要考慮到因素,乃至在進行X光檢查的過程中,也應該確保到后續(xù)的工程進度。在進行管理的過程中,也應該進行實時的維護和嚴格的管理。當在職人員在進行這一工作的過程中,也應該針對其工作性質,進行相應的防護措施。
5 結語
我們在進行管理過程中,因為要考慮到放射性對人體的危害,所以在進行這一工作中,也就需要考慮到這些因素,能夠在有限的管理中做到二者的完美結合,這樣才能夠確保相應的工作中,能夠完成放射衛(wèi)生檔案的安全管理。
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【關鍵詞】事行政事業(yè)單位 實施管理會計 重要性
行政事業(yè)單位的會計管理工作開展的主要內容,是針對某個特定的范圍進行財政性的資金的核算和統(tǒng)計,開展會計核工作,可以良好的取代我國行政事業(yè)單位的分頭核算工作,有效實現(xiàn)每個行政事業(yè)單位的記賬工作,都能夠以全新的核算組織和核算模式開展。隨著我國會計管理理念的不斷加強,我國的很多行政單位都開始實行管理會計理念,對于行政單位的工作的開展具有良好的推進作用。
一、行政事業(yè)單位實施管理會計的重要性分析
(一)實行管理會計理念,增強我國的行政企業(yè)的資源配置的合理性
我國的行政事業(yè)單位的工作開展的根本目的就是為公眾服務,因此應當重視我國的行政事業(yè)單位的工作開展的效率問題,增強我國的行政企業(yè)的資源配置的合理性,實行管理會計理念,可以有效的避免我國的行政企業(yè)的資源配置的,分配的不合理的現(xiàn)象的發(fā)生,促使我國行政單位在開展工作的過程中,有計劃的、有序的實行企業(yè)的資源的投入,從而可以有效提升我國行政事業(yè)單位的工作開展的效率,完善我行政單位的資源配置模式和資源配置理念,促使我國的行政單位在開展工作的過程中能夠更加高效的、全面的為群眾服務[1]。因此實施管理會計在行政事業(yè)單位具有重要意義。
(二)實行會計管理理念,避免我國行政事業(yè)單位的資產流失的情況的出現(xiàn)
實行會計管理理念,避免我國行政事業(yè)單位的資產流失的情況的出現(xiàn),可以有效促使我國的行政事業(yè)單位的自我監(jiān)督意識和自我審查意識更加完善。行政事業(yè)單位在開展工作的過程中,實行會計管理理念,在注重事業(yè)單位的資產的管理和擴張的同時也有效的進行了,行政事業(yè)單位的工作流程的審查、監(jiān)督和管理,對于人為造成事業(yè)單位的資產流失的現(xiàn)象也具有了處理措施和處罰方案。有效的減輕了我國的行政事業(yè)單位的資產流失的現(xiàn)象。因此我國的行政事業(yè)單位的管理會計具有實施必要性。實行自我監(jiān)督理念,有效的避免我國行政事業(yè)單位的資產流失的情況的出現(xiàn)。對于人為造成的,事業(yè)單位的資產流失現(xiàn)象的行為,絕對不給予姑息,完善處理措施和處罰方案。從而保障我國行政事業(yè)單位的資產管理工作更加高效有序的開展。
(三)創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,實現(xiàn)社會主義經濟的全面完善
在建立我國的社會主義經濟市場的工作開展中,應當創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,實現(xiàn)社會主義經濟的全面完善。管理會計在行政事業(yè)單位的良好實施,可以有效的實現(xiàn)我國行政單位的市場的宏觀調控,從而創(chuàng)造出更加有序的、良好的市場環(huán)境。同時,管理會計的實施,可以促使我國的行政單位的職能更加全面化,從而有效的保障了我國行政事業(yè)單位的資源的分配的合理性和利用的高效性。因此開展會計管理實施在行政事業(yè)單位中的利用,可以使得行政事業(yè)單位的財務管理建立更加良好的管理渠道,從而創(chuàng)建有序的行政財務管理環(huán)境[2]。因此創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,實現(xiàn)社會主義經濟的全面完善,可以促進行政事業(yè)單位對管理會計的實施。
(四)創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,完善我國的公共財政管理系統(tǒng)
進行行政事業(yè)單位核算中心的建立,將管理會計應用于我國行政事業(yè)單位的開展進程中,可以有效的完善我國的公共財政管理系統(tǒng)。
隨著管理會計在我國行政事業(yè)單位的,核算工作的開展過程中的不斷應用,我國的行政事業(yè)也進行了資源管理模式的改革,在開展工作的過程中應用了很多全新的措施。
例如我國的行政單位在進行管理會計的應用過程中,摒棄可傳統(tǒng)的、依據(jù)經費進行財務資源轉播的資源管理和傳遞體系,創(chuàng)建政府事業(yè)單位會計管理的專門機構,全面的開展高效有序的、政府采購以及政府支付工作,從而為行政單位的工作的良好開展奠定了堅實的基礎[3]。因此開展行政事業(yè)單位實施管理會計的方法可行性分析可知,將管理會計應用于我國行政事業(yè)單位的開展進程中,可以通過行政事業(yè)單位核算中心的有效建立,全面提升我國公共財政管理系統(tǒng)的系統(tǒng)性,實現(xiàn)行政事業(yè)單位資源的合理有效分配。因此創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,完善我國的公共財政管理系統(tǒng),是保障行政事業(yè)單位順利實施會計管理關鍵性因素。
二、行政事業(yè)單位實施管理會計重要性分析的意義
開展行政事業(yè)單位實施管理會計的重要性分析,可以有效的通過管理會計理念,避免我國的行政企業(yè)的資源配置的,分配的不合理的現(xiàn)象的發(fā)生,并且同時實行自我監(jiān)督理念,有效的避免我國行政事業(yè)單位的資產流失的情況的出現(xiàn)。因此行政事業(yè)單位實施管理會計的重要性分析的意義不可忽視。
總結語:開展行政事業(yè)單位實施管理會計的重要性分析,探究行政事業(yè)單位實施管理會計的重要性分析的意義,同時開展行政事業(yè)單位實施管理會計的方法分析:創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,實現(xiàn)社會主義經濟的全面完善和創(chuàng)建行政事業(yè)單位核算中心,完善我國的公共財政管理系統(tǒng)。因而開展行政事業(yè)單位實施管理會計的重要性分析,可以促使我國的行政單位獲得更加廣闊的發(fā)展和更加良好的發(fā)展前景。
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1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年1月收治的192例并發(fā)腸SAP患者,均有明顯腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失,停止排氣、排便超過12 h;CT可見小腸、結腸擴張、積氣。隨機分為治療組102例和對照組90例,治療組男55例,女47例,平均年齡(43.32±8.42)歲;膽源性65例,非膽源性37例。對照組男57例,女33例,平均年齡(42.35±7.82)歲;膽源性48例,非膽源性42例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性[1-3]。
1.2方法 兩組患者均按重癥急性胰腺炎的診療常規(guī)和護理常規(guī)進行治療和護理。不同的是,對照組給予中藥200 mL,用常規(guī)保留灌腸的方法對患者進行灌腸治療,即肛管插入長度為15~20 cm,灌腸液液面距高度為40~60 cm[4-7]。治療組采用中藥高位灌腸的方法,即中藥200 mL灌腸,肛管插入長度為25~35 cm,灌腸液液面距高度為40~50 cm,灌腸時間>5 min,保留20~30 min。
2結果
兩組腸麻痹恢復情況比較。治療組102例中顯效53例,有效45例,無效4例,總有效率96.08%;對照組顯效41例,有效37例,無效12例,總有效率86.67%。兩組腸麻痹恢復總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組腸麻痹恢復時間比較,見表1。
3討論
3.1 SAP時由于胰周、腹膜后間隙及廣泛的腸系膜根部炎性物質的浸潤、激惹,導致極度的腹脹及兩脅部、腰背部的脹痛,腸鳴消失、停止排氣排便,甚至出現(xiàn)嘔吐等麻痹性腸梗阻表現(xiàn),使腸內容物滯留時間延長,腸腔內細菌過度繁殖,使腸道微生態(tài)失調;腸粘膜屏障功能損害,通透性增加,使大量的腸道細菌和內毒素移位,引起胰周或全身感染。所以,腸麻痹越重、腸麻痹持續(xù)時間越長,細菌移位及全身感染發(fā)生率越高,SAP的預后越差。中藥具有促進腸蠕動、改善腸壁血供、保護腸道粘膜屏障、防止腸道細菌移位、促進內毒素排泄等藥理作用[8-11]。
3.2中藥高位灌腸的SAP患者腸麻痹癥狀緩解時間明顯縮短。高位灌腸的肛管插入長度較傳統(tǒng)意義的保留灌腸肛管插入的長度要長,這就使中藥能到達更深的腸道組織,中藥在更接近病變部位的腸道內發(fā)生作用,對減輕腸道的水腫,改善血液循環(huán),并刺激腸蠕動,使深部的腸內容物排出,減少局部毒素的吸收和減輕腹脹起到明顯的作用。同時,灌腸時間延長,使中藥在腸道內能保留的時間更久,對局部產生的作用更強[12-14]。
3.3現(xiàn)在,隨著生活條件的改變,SAP的發(fā)病率越來越高。SAP中肥胖的患者居多,腹部脂肪較厚,稍有腹脹就會影響患者的呼吸。所以,在SAP患者中采用中藥高位灌腸,迅速的緩解患者的腹痛腹脹是很有必要的,能縮短病程,減少并發(fā)癥,促進患者盡快康復[15-16]。
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微量注射泵(以下簡稱微量泵)是一種用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地入體內的新型泵力儀器,在臨床上廣泛應用。我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治療急性重度有機磷農藥中毒25例,取得良好效果,保證藥物最佳有效濃度,縮短了阿托品化的時間及住院時間,提高了治愈率,降低了死亡率。
1 資料與方法
1.1一般資料:男7例,女16例;年齡28-47歲;均為口服有機磷農藥重度中毒,入ICU病房6-12小時左右均用微量泵持續(xù)靜推阿托品,阿托品的劑量和微量泵的流速根據(jù)病情和醫(yī)囑來確定,阿托品化的時間最短1小時,最長28小時,平均為19.5小時,出現(xiàn)狂躁癥狀和說糊話的病人有5例,停用微量泵并減小阿托品劑量后,癥狀減輕或消失。其余的患者無明顯的煩躁,瞳孔維持在3mm-5mm之間,體溫不超過38.0度,心率維持在80-120次/分。用微量泵時間最短是16小時,最長是100小時,平均用微量泵的時間為58小時。治愈19例,好轉4例,死亡1例。住院最短7天,最長20天。
1.2重度中毒診斷標準:(1)血膽堿酯酶活性<30%;(2)呼吸窘迫:呼吸節(jié)律異常,如下頜式呼吸、點頭或抽泣樣呼吸;呼吸頻率異常,如次數(shù)>30次/min或<10次/min;(3)血氧指數(shù)異常:脈搏血氧飽度(SPO2)<80%或氧合指數(shù)(PaO2 /FiO2)<26.7kPa;(4)昏迷;(5)休克。具備(1)項和(2)(3)2項中的1項與(4)(5)2項中的一項,即可診斷為重度有機磷中毒[1]。
阿托品化與阿托品中毒:阿托品化指征為瞳孔散大,直徑在5mm以上且不縮小,顏面皮膚潮紅,心率達120次/分左右,肺部羅音減少或消失,輕度躁動不安。而阿托品中毒在阿托品化后出現(xiàn)高熱,(體溫可達40°C以上),腹脹、狂躁、抽搐、尿潴留。
1.3材料與用藥方法:微量泵是由泵、20ml或50ml的一次性注射器和一次性延長管組成。泵的完整報警批示系統(tǒng)帶有蓄電池,連接交流電可自動充電,斷電后可連續(xù)使用3小時,流量選擇0.10-99.9ml/h。
用藥方法:將醫(yī)囑中阿托品每次的用量換算為每小時的量,抽入20ml或50ml的一次性注射器中,接延長管,用微量泵持續(xù)推注。起始劑量10亳克/小時-12/亳克/小時,以后根據(jù)病情需要隨時調整流量。
2 微量泵的操作步驟
2.1接通交流電源,檢查微量泵的工作狀態(tài)。
2.2用50ml注射器吸取阿托品藥液加0.9%生理鹽水至50ml,排氣后放入泵的針管夾內,推動滑座至可注射狀態(tài),連接靜脈通道;打開電源開關,根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量(ml/h);按泵起動鍵 START STOP,可見注射指示標志轉動,即為注射開始,微量泵朝進入工作狀態(tài)。
3 微量泵使用時的護理及注意事項
3.1嚴格遵守無菌操作,泵入前排盡注射器及延長管內的空氣,防止空氣進入血管內;每24小時更換注射器及延長管,如有污染及時更換。
3.2用藥前先根據(jù)抽取阿托品藥液的劑量計算出每1ml0.9%生理鹽水溶液中含有阿托品的毫克數(shù),然后根據(jù)病人的病情將參數(shù)準確換算成微量泵的固定參數(shù)(ml/h),并輸入泵內顯示器上。
3.3微量泵一般通過“三通”與淺靜脈輸液一起泵入體內,更換藥液時應將“三通”調至“OFF”位置,更換完后再調回“ON”位置,以防輸液中的液體或血液流出。
3.4注射開通后注意檢查藥物是否有滲漏或脫管,當微量泵報警時及時找出原因,作出相應的處理。微量泵報警的常見原因有管道受壓、扭結或阻塞,滑座與注射器分離,注射完畢,“三通”未調至“ON”的位置。
3.5在應用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品時,藥物減量應遵循小劑量逐次遞減的原則。達到阿托品化后開始減量,并嚴密觀察病情變化,如有反跳現(xiàn)象發(fā)生,加推一至二次遞減的量。隨著阿托品的用量逐漸減少,每次減量的時間間隔應相對的變長。
4 使用微量泵推注阿托品時的護理及觀察要點
4.1嚴格掌握阿托品的使用原則,劑量個體化,一般根據(jù)分次間斷靜脈推注阿托品6-12小時的量估算出24小時的阿托品的總量,以此推算出微量泵每小時需要阿托品的劑量。注意建立輸液卡,寫明阿托品每毫升的含量,每小時輸注的毫升數(shù),開始及截止時間,用藥后嚴密觀察阿托品化表現(xiàn),每小時記錄,注明剩藥量,并計算微泵的速度是否正確。
4.2密切觀察病人的神志、瞳孔、體溫、心率、面色及嘴唇的顏色、皮膚出汗及流涎的情況,肺部羅音及肌顫等情況,根據(jù)病情隨時調整泵入的流量,必要時可根據(jù)醫(yī)囑另外靜脈加推阿托品2-5mg。
4.3區(qū)分阿托品化與阿托品中毒。當病人出現(xiàn)阿托品化時,要逐步減少微泵的流量,以每小時減少2mg阿托品的速度遞減,每次觀察2-4小時,直至減少到維持量。如果在減少微泵流量的過程中,病人出現(xiàn)瞳孔縮小、心率減慢、皮膚出汗及口腔分泌物增多等情況,不能隨意加大微泵的流量,可根據(jù)醫(yī)囑靜脈加推阿托品2-3mg,以防阿托品過量。當病人在出現(xiàn)阿托品化后出現(xiàn)高熱、狂躁、抽搐等癥狀時,要立即停止微泵的使用。注意阿托品過量中毒反應,不足與過量均有危險,當前應多注意過量中毒的危險,過量中毒者,某些藥理作用可能翻轉[2]。
4.4區(qū)分中間綜合征(IMS)與恢復期“反跳”。中間綜合征多于24-96小時發(fā)生,主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙,引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸肌麻痹綜合征,無感覺障礙,呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難,呼吸頻率增加,進行性意識障礙、昏迷直至死亡[3]。但病人處于阿托品化狀態(tài),因此急救的關鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙,發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時行人工輔助通氣,焦慮不安者適當使用安定,抗毒治療宜繼續(xù)根據(jù)病情施用,不得隨意加大阿托品微泵的流量,繼續(xù)用維持量持續(xù)泵入。而“反跳”是因農藥本身毒性和體內儲存、用藥不當?shù)仍蛞鸬挠忠淮沃卸景Y狀的發(fā)生,有不少患者有先兆癥狀,應仔細觀察,早期用藥。此時應根據(jù)病情立即加大阿托品 微泵的流量,使病人盡快達到阿托品化 。
4.5 注意藥物的配伍禁忌,盡量讓微量泵與解毒藥品合用一靜脈輸液通道,以免影響阿托品的藥效。
5 總結
急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急危重癥,往往來勢兇險病情復雜多變,而且重度有機磷中毒的病人常常因呼吸功能不全,微循環(huán)障礙而發(fā)生酸中毒,在酸性環(huán)境下,阿托品解離度增加,脂溶性降低,不易透過細胞膜及血腦屏障,并且膽堿酯酶在酸性環(huán)境中活力低,乙酰膽堿水解速度慢,阿托品不易顯效,臨床上很難達到阿托品化。又因血容量不足與組織缺氧,組織中阿托品血藥濃度相對降低,不能充分發(fā)揮抗膽堿作用,而且組織缺氧又可引起腦水腫和酸中毒,造成惡性循環(huán)[4],傳統(tǒng)上,抗膽堿類藥物的應用仍以靜脈間隔推注為主,而阿托品的合理使用是提高搶救成功率的重要保證,其使用原則[5]應為:早期、足量、反復用,直到滿意控制癥狀或阿托品化后減量維持。因此,在救治此類病人的過程中,阿托品的用量大,間隔時間短,用藥時間長,護±的工作量大。我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治療急性重度有機磷農藥中毒25例,只有5例患者出現(xiàn)狂躁和說糊話的癥狀,但慢慢減去阿托品微泵的用量或停用微泵后,癥狀緩解或消失,其余患者無明顯的煩躁,瞳孔的變化穩(wěn)定,體溫不超過38.0度,心率維持在80-120次/分。明顯縮短了阿托品化的時間及住院時間,提高了治愈率,大大降低了死亡率。
所以,在治療急性有機磷農藥中毒者,采用微量注射泵持續(xù)靜脈推注抗膽堿類藥物的方法,可縮短阿托品化的時間,可避免大劑量阿托品靜脈間隔推注時所致患者的煩躁加重的情況;避免阿托品減量過快或間隔時間過長時,所致的有機磷中毒反跳現(xiàn)象的發(fā)生[6],同時,微量泵的體積小,操作簡單,使用方便,省時省力,可減輕護±的工作量;并且泵內有蓄電池,交流電中斷時可自動轉換電池供電,能保證抗膽堿類藥物的用量持續(xù)性及準確性,還能減少因多次靜脈推注可能造成的污染。
但在采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品救治急性重度有機磷農藥中毒的過程中,需加強對患者病情的嚴密觀察,以及時發(fā)現(xiàn)有無反跳現(xiàn)象及中間綜合癥的出現(xiàn),并判斷抗膽堿類藥物的用量是否適宜,及時調整阿托品的用量,避免阿托品的用量過多或不足,提高搶救的成功率。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】中藥房 存在問題 對策思考
中圖分類號:R197.6文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)11-319-02
2010年9月,江蘇省洪澤縣在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調查發(fā)現(xiàn),這一年來,因為財政補貼及時到位,基本藥物制度“盤活”了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,總體實現(xiàn)了門診人次翻一番、藥品價格降一半的目標。但這次對中草藥不在實施國家基本藥物制度范圍。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,中藥房承擔的工作基本可細化為計價劃價、質量驗收、審配調劑、煎藥以及計劃采購管理等工作[1] 。目前中草藥的采購沒有通過全省統(tǒng)一的招標平臺采購,但在實施國家基本藥物制度后,中藥房的管理首先是以質量驗收為重點,因為中藥質量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關。中藥房只有重視中藥質量管理,才能不斷提高中藥質量,確保“辨證準確、處方正確、用藥有效”,改變“醫(yī)準、方對藥不靈”狀況。
1 存在的問題
1.1 入庫把關不嚴
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥消費者是普通百姓,對用中草藥質量,療效沒有太多的認知能力,受到媒體及其他監(jiān)督力量小,因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫(yī)藥市場的部分開放使得醫(yī)藥市場的競爭日益激烈,因此很多藥材經營者不顧倫理道德,為了牟取更大的利潤,以假亂真,以次充好,甚至對庫管人員行賄,更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土,在質輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段,庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心,僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫,嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益,甚至會威脅到病人的生命安全。
1.2配方過程不嚴格
中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的,否則對飲片的質量和療效影響非常大,甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥,即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經等性能來選擇的。但是在具體用藥時,又必須根據(jù)病人的病情和實際情況,通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要,因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院中,很多配方人員沒有很豐富的理論知識,更多的是依靠自己的土經驗來進行配方,炮制。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督,從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人,而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3 信息管理程度不高
條件較好的衛(wèi)生院都實行了計算機管理,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對于藥材的使用期限,當前庫存,療效,注意事項等并不能保證熟記于心,更關鍵的是,全縣幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,其他部門,如掛號,劃價繳費等都使用了信息管理[2],但是中藥房的信息化卻相對落后,這樣的結果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范,字跡不清晰的處方給藥房,藥師再進行核對,降低了工作效率,也增大了出錯的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房,使得藥師在發(fā)藥時存在一定程度不方便。
2 管理對策
針對以上出現(xiàn)的問題,應采取相應的措施,如嚴格把關藥材入庫,嚴格監(jiān)督配方過程等。
2.1嚴保入庫質量
首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機制,嚴格按照藥品質量標準進行驗收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對毒性藥材的管理,即對于入庫采取雙人簽字的辦法,這可以一定程度上防止人情交易,并提高對藥材的鑒別能力。另外對于中藥飲片,應用一體化管理手段,逐步完善中藥房內部機構的設置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學工作,如建立中藥鑒定室等,通過有效的鑒定辦法,對藥材開展真?zhèn)?、?yōu)劣鑒定,對飲片含水量進行測定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2 嚴格配方全過程
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,一般是醫(yī)師開具處方,病人拿處方到中藥房配藥,然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴格按照醫(yī)師的處方進行炮制,配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效,因此必須提高配方工作的質量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使,然后正確閱讀處方并嚴格按照配方炮制藥品,這是保證飲片療效的關鍵。另外就是發(fā)藥時必須嚴格核對。不像西藥可以運用包裝說明識別,絕大部分患者不能辨別中藥,因此保證發(fā)藥準確率也很重要,這可以采取多查多對制度。另外在調配處方時,需認真?zhèn)渌?,并按?guī)定稱取,做到“稱準分勻”。
2.3 提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶,這樣藥房人員可以準確了解藥品名稱、規(guī)格、價格、用法用量等數(shù)據(jù),更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房,病人則根據(jù)收費票據(jù)到藥房取藥,藥師對應配方發(fā)貨,這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
參考文獻
一、實行會計集中核算后行政事業(yè)單位財務人員管理存在的問題
(一)行政事業(yè)單位領導對財務管理職能定位認識不清
實施會計集中核算最明顯的變化就是單位取消了原有的會計核算職能,會計資料、會計監(jiān)督等由會計集中核算中心統(tǒng)一保管和監(jiān)督。在實施這個改革的新制度后,許多單位的領導產生了一些認識不清觀念,比如,有了會計集中核算中心,單位的財務管理就不重要了,對于財務人員的管理也可以放松了,對單位資產管理的也沒以前那么嚴格了等等。有些單位領導甚至在會計業(yè)務被集中核算以后放棄了財務管理,認為會計監(jiān)督全是會計核算中心的職能,與己無關,有的甚至與單位報賬會計想法規(guī)避核算中心。這些都是認識上的不到位,理解中的差異。這種認識不清的觀念非常危險,必須要盡快糾正,不然單位的資金、資產將得不到有效管理,將影響正常業(yè)務工作的開展。
(二)報賬會計的約束機制大大削弱
實行會計集中核算后內部控制機制的弱化主要體現(xiàn)為各行政事業(yè)單位的報賬業(yè)務只需要一名報賬人員即可,而不再需要會計崗位,原來的會計、出納兩個人縮減為報賬會計一個人,這就導致了原來的會計與出納相互牽制的機制消失了。
比如:單位報賬會計負責辦理本單位行政、社保經費和項目經費的業(yè)務,負責保管、領用本單位的備用金、支票及其它票證;定期報送本單位內部轉賬所需的自制原始憑證等;將核算中心編制的會計報表傳遞到本單位,并反饋單位意見。遇到具體業(yè)務時,報賬會計將這樣處理:對原始憑證進行初審,初審包括原始憑證的真實性、完整性、合法性,自制原始憑證的準確性,審核銀行結算票據(jù)的填寫是否正確、有效,并復核經濟業(yè)務金額是否正確,報賬會計還要負責核對單位財產物資增加、減少等變化的相關手續(xù);檢查經辦人、審批人的各項簽字是否完備,是否符合本單位審批權限的規(guī)定;整理原始憑證;填制報賬單;到會計集中核算中心負責辦理報賬手續(xù);對會計集中核算中心退回或填開“退付理由書” 的報賬業(yè)務,落實經辦人,按規(guī)定進行更正、補齊;對欠付經辦人的款項,應及時收回欠條,付清現(xiàn)款,不截留、拖欠;負責本單位支票的領用、保管及備用金的保管。這些情況說明實行集中核算前的被核算單位中會計、出納的互相牽制機制不見了,被核算單位以上一系列會計活動都由報賬會計一人完成,就為報賬會計舞弊提供了便利條件。
由以上介紹可以清楚看出,單位財務人員對單位財務管理監(jiān)督弱化,認為會計監(jiān)督全是會計核算中心的職能,放松了自身的監(jiān)督職能,有的報賬會計甚至與單位領導想法設法規(guī)避核算中心;實行核算以前單位中會計、出納的互相牽制機制沒有了,單位一系列會計活動都由報賬會計一人完成,就為報賬會計舞弊提供了便利條件。
二、實行會計集中核算后加強行政事業(yè)單位財務人員管理重要性的對策
(一)單位領導要提高認識,加強財務管理
具備獨立財務體系的各單位,首先要把相關法律法規(guī)、制度、規(guī)范中對集中核算的要求有一個基本、大致概念上的理解,各負責人要從層面上認識到實施集中核算是符合公共財政管理要求,也是一種有效的內部控制手段,實施內部集中核算制度,必然會從資金行為入手,強調財政性資金效益。在實施集中核算后,資金模式以及一些基本支出流程可能和以前會有所不同。但其實單位的會計主體并未改變,一些相關正常的資金經費以及別的經濟業(yè)務依然還是相對獨立,依然由單位決策者支配。在這種模式下,單位同樣會是承擔違法違規(guī)行為的主體單位。
單位負責人、財務負責人依然會對本單位會計行為、會計工作和會計資料的合法性、合規(guī)性、有效性、真實性負責。因此,各單位要層層落實責任,做好本單位的資金經費管理工作,主動接受會計集中核算中心的會計監(jiān)督,按照設計流程進行資金的支出和報送,遇到問題及時進行溝通,銜接好核算中心與單位財務部門的具體工作,共同把控好資金的支出,保證資金效益的不斷提高,并且減少違規(guī)的財務行為的發(fā)生。
(二)通過加強報賬員隊伍建設,督促各單位重視財務管理工作
隨著部門預算、國庫集中支付等改革政策的實施與完善,還需進一步加強部門財務管理的職能。要通過加強報賬員隊伍建設來提升報賬員整體業(yè)務素質,是加強單位財務管理重要舉措,也是提高單位會計工作質量的基礎。另外,在建設隊伍的問題上,不應忽略報賬員的思想道德素質、職業(yè)道德素質,加強其道德素質的監(jiān)督力度,健全考核機制,才能提高報賬員的總體素質和會計工作質量。
首先,報賬員具有忠誠、正直的品質和勤奮、有效的工作能力,應通過學習國家各項財政法規(guī)和職業(yè)道德教育,提高報賬員的法律知識和職業(yè)道德水平,保證報賬員以誠信為本,愛崗敬業(yè),堅持準則,客觀公正,通過有效地制度制約報賬員的工作行為,使其充分發(fā)揮會計監(jiān)督的紐帶和橋梁作用。其次,還需加強報賬員的法制教育,使之具有強烈的法律意識和較高的執(zhí)法水平,加強約束自己的思想行為和行使法律賦予的職責,避免報帳員事不關己、明哲保身的思想,對違規(guī)違紀行為不抵制,不監(jiān)督,甚至為了團體或個人的利益和單位領導串通一氣,變通票據(jù)逃避監(jiān)督。通過加強報帳員法制教育,還可增強單位間的互相制約,相互監(jiān)督的效果。報帳員不僅要委派,而且應實行定期輪崗,避免可能發(fā)生監(jiān)守自盜。最后,報賬員還要具備一定的專業(yè)技術能力。通過學習《會計法》等業(yè)務知識,熟練掌握財務技巧和會計電算化,利用高科技手段,強化計算機信息控制技術,為會計信息的及時性、準確性得到可靠的保證。
(三)加大報賬員培訓的力度
在會計集中核算中,被核算單位的報賬員責任重大。報賬員的業(yè)務水平的高低以及思想道德水平的高低直接影響集中核算的實施。因此單位的報賬員必須持證上崗,有較高的專業(yè)業(yè)務水平。會計集中核算中心要加強對報賬員的培訓,使其勝任自己的工作崗位。
單位的“報賬員”作為橋梁和紐帶可以有效地連接單位和會計核算中心,單位要加強對財務人員的管理,必須要進一步完善報賬員管理制度,提高其綜合素質是單位財務管理與會計核算中心同步的關鍵。然而,目前一些單位的狀況令人堪憂,如報賬員兼職的現(xiàn)象較為普遍,而且有些單位的報賬員甚至不懂財務管理,制定報賬員的任職資格制度,加強培訓的力度尤為重要。首先,應給單位報賬員明確的崗位職能和身份為單位的會計,應具備會計人員合格證書上崗。在這個過程中,作為會計核算中心應對單位的報賬員進行定期或不定期的會計業(yè)務培訓,除了提高單位的財務管理水平外,還要真正領會和理解會計集中核算的操作規(guī)程。其次,作為單位要建立健全內部管理制度,使報賬員的會計職能、出納職能以及“票管員”能夠得到有效的牽制,避免單位資產受到損失,使單位財務得到規(guī)范管理。
關鍵詞:SARS;企業(yè)內部審計;危機管理;措施
1 危機和危機管理的概念
危機具有不確定性和潛在的負面,一旦發(fā)生,可能會造成嚴重的后果和巨大的損害。危機的爆發(fā)往往是突如其來的,2003年的SARS危機證明了這一點,其后人們高頻率地使用“危機管理”一詞,說明要處理好危機,需要危機管理和。
美國管理專家史蒂文·芬克認為:危機管理是指組織對所有危機發(fā)生因素的預測、、化解、防范等而采取的行動。在管上,危機管理劃分為危機預防、危機處理、危機后的重建3個層次。危機預防是事前管理;危機處理是事中反應;危機后的重建是事后恢復。危機管理從根本目標上講,是要把危機轉化為成功的機會,把不利因素轉化為有利因素。
危機管理是企業(yè)管理制度的重要組成部分。沒有或缺少危機管理的企業(yè),企業(yè)管理制度是不完備的。
危機管理的主角,可以是國家、企業(yè),也可以是企業(yè)的組織機構。危機時時處處都在,企業(yè)要持續(xù)經營,就時刻需要危機管理。企業(yè)組織機構建立危機管理機制,能夠分解、消納、 釋放企業(yè)整體的危機。
2 企業(yè)內部審計活動
企業(yè)內部審計是對企業(yè)資產、負債、損益的真實性、合法性、效益性進行審計,促進企業(yè)增加收入、減少成本、提高資產效率。
2.1內部審計定義
內部審計的定義為:是一項為了增加組織的價值和改善組織的運營所進行的獨立的、客觀的確認和咨詢活動。它通過采取系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法評價和改進組織的風險管理、控制及治理過程的有效性,幫助組織實現(xiàn)其目標。
2.2內部審計活動的評估
內部審計活動應評價與組織的治理、經營、信息系統(tǒng)有關的風險,在此基礎上,內部審計活動應評估圍繞組織的治理、經營、信息系統(tǒng)的控制的適當性和有效性。這種風險因素和控制活動的內容包括:財務和經營信息的可靠性及完整性;經營的效果和效率;資產的安全防護,、法規(guī)及合同的遵守情況。
2.3內部審計活動的風險
在企業(yè)內部審計流程中,每一道程序都潛伏著風險。審計計劃不周密,對風險評估及重要性認識不足,內部控制評價失誤,對實質性測試—分析性復核不重視,審計證據(jù)不可靠,審計檔案復核不認真,審計報告不準確,審計督導制度不落實,后續(xù)審計跟不上,與外部審計協(xié)調不好,以及審計人員不嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范,不具備專業(yè)判斷和職業(yè)謹慎,與政府審計和注冊師審計存在鴻溝,不能嫻熟運用財經法規(guī),不依法審計,不重視審計質量,不能充分滿足企業(yè)經營管理高層的價值需求指向,凡此種種,都是審計風險。如果不能及時排除、克服這些審計風險,最終會造成企業(yè)內部審計業(yè)務危機,進而危及企業(yè)內部審計信用危機,而企業(yè)內部審計出現(xiàn)信用危機,則企業(yè)內部審計的“話語權”就會受到嚴重侵害,企業(yè)內部審計職能價值就會大打折扣。
2.4內部審計活動危機的形成
由于企業(yè)內部審計流程、審計工作管理存在的弊端和審計人員職業(yè)素質存在的問題,以下幾個方面都可能形成企業(yè)內部審計危機。
(1)在審計(尤其是責任)中,因審計證據(jù)不具備充分性、相關性和可靠性,審計定性不準,審計評價偏離,審計報告沒有做到實事求是、不偏不倚,以致引起被審計單位或被審計人員要求審計復議的后果。
(2)在內部控制審計中,對控制環(huán)境、風險管理、控制活動、信息與溝通、監(jiān)督等5個要素沒有實施必須的、適當?shù)膶彶槌绦?,以致能夠發(fā)現(xiàn)和揭示的被審計單位的信息失真、資產流失、資源浪費、經營效率不高等問題沒有發(fā)現(xiàn)和揭示出來。
(3)在舞弊的預防、檢查與報告中,內部審計機構和人員沒有保持應有的職業(yè)謹慎,運用適當?shù)膶徲嬄殬I(yè)判斷,合理關注被審計單位內部可能發(fā)生的舞弊行為,如收受賄賂或回扣,貪污、挪用、盜竊資財,私設“小金庫”,虛假交易,隱瞞應對外披露的重要信息,從事違法違紀的經營活動,偷逃稅款等。以致于能夠確定、確信的舞弊行為已經發(fā)生而沒有檢查與報告出來。
(4)在財務收支審計中,沒有充分考慮重要性與審計風險,以致于被審計單位存在的嚴重轉移資金、少計營業(yè)收入、成本費用損失浪費等沒有檢查出來。
(5)在與外部審計協(xié)調上,如果內部審計不能與師事務所、國家審計機構在審計工作中做好溝通與合作,就不能維護企業(yè)利益,而維護組織利益是企業(yè)內部審計的具體職責。
3 企業(yè)審計危機管理的關鍵
3.1增強審計危機管理意識
在企業(yè)內部的審計中,危機管理意識薄弱甚至不知有危機管理是普遍情況。危機管理不是孤立的,它與日常的風險管理是聯(lián)系在一起的,風險管理包括危機管理,危機管理是風險管理的特殊表現(xiàn)形式。日常的風險管理做好了,就可以避免啟動危機管理程序。其實,企業(yè)內部審計始終存在風險,如果不能及時排除審計風險,積累起來,很可能釀成審計危機。類似于水利堤壩的“管涌”現(xiàn)象。
3.2審計危機管理的關鍵事項
企業(yè)審計危機管理是企業(yè)管理、企業(yè)審計管理的一個重要內容,是企業(yè)審計成熟度的一個標志。構建企業(yè)審計危機管理機制并成功地管理審計危機,有以下幾個關鍵事項。
(1)制度創(chuàng)新。企業(yè)審計危機管理的構建,必須輔之以制度創(chuàng)新。建議內部審計協(xié)會組織專家及早制定《企業(yè)審計危機管理指南》。作為此項工作的范本,以指導企業(yè)審計危機管理行為。
(2)訓練。初期應對審計工作者進行必要的企業(yè)審計危機管理教育和訓練,使人們掌握危機管理的與,成為良好的人力資源儲備。這一背景鏈接對企業(yè)審計危機管理是至關重要的。
(3)計劃安排。企業(yè)審計危機管理要制度化、系統(tǒng)化,制定危機管理計劃,進行“全危機管理”,將審計危機管理貫穿于審計流程的全過程中,把日常的審計風險管理與特殊期的審計危機管理結合起來,越是薄弱的環(huán)節(jié)越要施以強力的監(jiān)督與控制。
(4)管理超前。危機管理的重點應放在危機發(fā)生前的預防,而非危機發(fā)生后的處理。為此,前期需要建立一套危機管理預警系統(tǒng)。主要內容包括:①危機監(jiān)測,即對可能引起危機的各種因素和危機的表象進行嚴密的監(jiān)測,搜集有關危機發(fā)生的信息,及時掌握危機變化的第一手材料。②危機預測,即對監(jiān)測得到的信息進行鑒別、分類和,對未來可能發(fā)生的危機類型及其危害程度做出估計,并在必要時發(fā)出危機警報。③危機預控,即針對引發(fā)危機的可能性因素,采取應對措施和制定各種危機預案,以有效地避免危機的發(fā)生或盡量使損失減到最小。