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關鍵詞:動物衛(wèi)生監(jiān)督;執(zhí)法管理;存在問題;對策;安徽肥西
肥西縣是養(yǎng)殖大縣,養(yǎng)殖業(yè)收入占肥西縣農民收入的比重逐年增加,也對動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的要求越來越高。通過執(zhí)法實踐發(fā)現(xiàn),動物衛(wèi)生監(jiān)管工作還有相當大的提升空間?,F(xiàn)對此作一分析。
1肥西縣動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理工作存在的主要問題
1.1宣傳力度不夠大,執(zhí)法裝備不夠好
一些地方對《動物防疫法》等法律法規(guī)的宣傳力度不夠大、宣傳范圍不夠廣,沒有做到家喻戶曉,相當一部分畜牧生產經營者對相關法律法規(guī)認識不足,導致執(zhí)法相對人的法制意識淡薄,守法觀念不強[1]。肥西縣地處合肥西郊,是城鄉(xiāng)結合部,目前動物檢疫執(zhí)法設備不齊,檢疫手段落后,執(zhí)法能力有待進一步提高;加之動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法沒有統(tǒng)一著裝,對執(zhí)法形象有一定影響。
1.2官方獸醫(yī)沒認證,執(zhí)法行為不規(guī)范
因目前國家農業(yè)部和人事部有關官方獸醫(yī)的《資格條件》和《具體辦法》沒有頒布,動物檢疫員沒有取得國務院獸醫(yī)主管部門頒發(fā)的《官方獸醫(yī)資格證書》,各地暫時還不能按《動物防疫法》的要求“由動物衛(wèi)生監(jiān)督機構的官方獸醫(yī)具體實施動物、動物產品檢疫”。據調查,目前肥西縣一些地方有的執(zhí)法人員行為不夠規(guī)范,主要表現(xiàn)在“四個不規(guī)范”:一是執(zhí)法程序不規(guī)范。沒有按照農業(yè)部檢疫“四到位”的要求實施動物檢疫,有的實施產地檢疫沒有到場到戶,“隔山開證”的現(xiàn)象依然存在。二是收費行為不規(guī)范。表現(xiàn)為無檢疫行為收費,如有的不實施檢疫收取檢疫費;有的不實施消毒收取消毒費。三是辦案行為不規(guī)范。表現(xiàn)為空手辦案、口頭處罰。四是處罰行為不規(guī)范[2]。表現(xiàn)為處罰隨意性大,處罰標準不一。
2對策
2.1必須明確執(zhí)法主體,做到執(zhí)法主體不違法
根據新修訂的《中華人民共和國動物防疫法》的規(guī)定,由縣級以上畜牧獸醫(yī)行政管理部門主管本行政區(qū)域內的動物防疫工作;由縣區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督機構負責動物、動物產品的檢疫工作和其他有關動物防疫的監(jiān)督管理執(zhí)法工作。建議農業(yè)部和人事部盡快頒布《官方獸醫(yī)的資格條件和具體管理辦法》。
2.2明確執(zhí)法范圍,做到執(zhí)法管理不缺位
按《中華人民共和國動物防疫法》和相關法律法規(guī)的要求,動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理的內容主要有4個方面:一是負責對動物飼養(yǎng)、屠宰、經營、隔離、運輸以及動物產品生產、經營、加工、貯藏、運輸?shù)然顒又械膭游锓酪邔嵤┍O(jiān)督管理;二是負責對動物和動物產品實施檢疫;三是實施3項行政許可,即核發(fā)《動物防疫條件合格證》、《動物診療許可證》、逐級上報跨省引進乳用動物和種用動物檢疫審批;四是查處違法案件并實施行政處罰[3]。
2.3必須明確執(zhí)法管理辦法,做到執(zhí)法管理不失職
2.3.1抓執(zhí)法管理,進一步強化組織領導。具體措施抓2條:一是落實執(zhí)法責任。切實加強對動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的組織領導,逐級簽訂《執(zhí)法責任書》,進一步落實好動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作責任制和執(zhí)法責任追究制。二是搞好部門協(xié)作。加強與同級公安、工商、衛(wèi)生、質監(jiān)等有關部門配合,進一步完善執(zhí)法聯(lián)動機制,提高辦案效率和執(zhí)法水平。
2.3.2抓制度完善,進一步強化執(zhí)法監(jiān)督。進一步完善行政區(qū)域內《動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法評議考核制度》《動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過錯責任追究制度》《動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法錯案通報制度》等3項執(zhí)法管理制度;同時,建立內外相結合的執(zhí)法監(jiān)督機制,對內實行層級執(zhí)法監(jiān)督、執(zhí)法案件評查,行政處罰案件上報備案制度;對外實行政務公開、群眾監(jiān)督,從而進一步促進動物衛(wèi)生的執(zhí)法行為規(guī)范。
2.3.3抓隊伍建設,進一步強化素質培訓。按照分級培訓、注重實效的原則,每年對動物衛(wèi)生監(jiān)督機構的執(zhí)法管理人員(官方獸醫(yī))進行一次專門培訓,不斷提高綜合素質和執(zhí)法水平。同時,按照《農業(yè)部關于加強村級動物防疫員隊伍建設的意見》(農醫(yī)發(fā)[2008]16號)的相關要求,制訂《鄉(xiāng)村獸醫(yī)培訓規(guī)劃》,不斷加強鄉(xiāng)村獸醫(yī)教育培訓,保證鄉(xiāng)村畜牧獸醫(yī)人員至少每兩年接受1次培訓。
2.3.4抓專項督查,進一步強化執(zhí)法力度。從2010年10月起,全縣集中2個月時間開展一次動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理專項督查活動,重點督查5項內容:一是調查摸清轄區(qū)內動物檢疫人員基本情況;二是動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相關制度的建立完善情況;三是《動物防疫條件合格證》和《動物診療許可證》辦證情況;四是引種(乳用和種用動物)審批制度落實情況;五是執(zhí)法人員違法案例處理情況等。通過專項督查,進一步強化整改措施,加大執(zhí)法力度,努力營造依法管理動物衛(wèi)生監(jiān)督工作的良好氛圍[4]。
2.3.5抓行為規(guī)范,進一步強化依法行政。各級畜牧獸醫(yī)主管部門和動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理人員,要切實規(guī)范7個方面的執(zhí)法行為:一是規(guī)范執(zhí)法人員形象。官方獸醫(yī)在執(zhí)行動物防疫監(jiān)督檢查任務時必須著裝整潔、言語文明、持證上崗、
亮證執(zhí)法;不準無證上崗,不準酒后執(zhí)法。二是規(guī)范行政執(zhí)法程序。執(zhí)法人員要嚴格按照《行政許可法》《行政處罰法》和畜牧獸醫(yī)相關法律法規(guī)規(guī)定的執(zhí)法程序,依法行使行政執(zhí)法職能。三是規(guī)范行政許可行為。縣政務服務中心畜牧水產窗口工作人員,必須牢固樹立“以群眾滿意度為根本標準,以促進發(fā)展為根本目標”的理念,遵循“兩集中、兩到位”和“零距離、零障礙、零差錯”的要求,在動物防疫條件審查和動物診療許可審批時,按照相關法律法規(guī)的要求嚴格審查條件并及時審批頒證。四是規(guī)范行政處罰程序。執(zhí)法人員要嚴格按照《行政處罰法》和《農業(yè)行政處罰程序規(guī)定》等法定行政處罰程序實施處理處罰;不準口頭處罰和違法辦案。對管理相對人的違法行為,要嚴格按照法律法規(guī)中有關法律責任(或罰則)的規(guī)定和省、市《畜牧獸醫(yī)行政處罰自由裁量標準》進行處罰。五是規(guī)范行政執(zhí)法文書。在辦案過程中要按照《農業(yè)行政執(zhí)法文書制作規(guī)范》的規(guī)定使用規(guī)范性行政執(zhí)法文書,做到文書格式規(guī)范、制作程序合法、語言表達準確,確保資料的真實性、完整性、有效性和合法性。六是規(guī)范執(zhí)法收費行為。動物衛(wèi)生監(jiān)督機構和執(zhí)法人員要嚴格按照法定的收費項目、收費標準和收費環(huán)節(jié)收取規(guī)費,不準超標準收費,不準跨環(huán)節(jié)收費,不準無依據亂收費,不準只收費不服務。七是規(guī)范廉潔自律行為。動物衛(wèi)生監(jiān)督機構及其工作人員不得從事與動物防疫有關的經營性活動,進行監(jiān)督檢查不得收取任何費用;同時要嚴格執(zhí)行《行政執(zhí)法“八不準規(guī)定”》《動物防疫監(jiān)督執(zhí)法管理十條行為準則》和《肥西縣畜牧獸醫(yī)執(zhí)法人員行為規(guī)范》,真正做到清正廉潔、公正執(zhí)法。
3參考文獻
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關鍵詞:衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法;改革;物質條件
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法對于維護公共衛(wèi)生安全,保障人民群眾安全有重要的作用。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對衛(wèi)生的要求標準越來越高,雖然衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門在不斷改善衛(wèi)生監(jiān)督方法、擴大衛(wèi)生監(jiān)督內容、轉變衛(wèi)生監(jiān)督方式,但是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中存在的問題還是非常多的,突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件還是不斷發(fā)生,不僅造成了較為嚴重后果的經濟損失,而且引發(fā)了社會恐慌[1]。所以必須要對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中存在的問題進行分析和探討,找出相應的對策。
1基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中存在的問題
1.1未有較好的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境包括外部環(huán)境和內部環(huán)境。從外部環(huán)境來說,問題主要存在于地方政府方面,地方政府一味追求經濟效益,對企業(yè)單位過分保護,在衛(wèi)生許可中實行“先上車,后買票”的模式。而在具體的監(jiān)督執(zhí)法中,很多單位以政府保護為借口,禁止執(zhí)法人員進入開展正常的衛(wèi)生監(jiān)督工作,甚至一些地方制定了一些與國家衛(wèi)生法律相背的政策,使得違法案件懲處中難度較大,不僅讓衛(wèi)生執(zhí)法人員處在尷尬的境地,影響到他們的工作積極性,更嚴重的是削弱了法律的威懾力。
1.2衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方式存在不合理性
對基層衛(wèi)生監(jiān)督機構來說,其執(zhí)法方式主要存在兩個問題:第一,重視專項整治,忽視長期治理。基層衛(wèi)生監(jiān)督機構經常開展的都是片面的專項整治,往往是根據上級部門的指示進行,上級部門下達指示后,傾其全力進行檢查,將其他監(jiān)督工作放在一邊,沒有長期的計劃。第二,重審批,輕監(jiān)管。在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中將審批和行政許可作為重要的執(zhí)法手段,導致工作中只重審批,不重視日常監(jiān)管,衛(wèi)生問題依然得不到有效的解決。
1.3衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱
專業(yè)的高素質的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍對于基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的順利開展有重要的意義。但是對目前我國基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況分析,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱對其影響是巨大的。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱表現(xiàn)在兩個方面:第一,人員不足。隨著我國市場經濟的發(fā)展,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務加重,基層監(jiān)督執(zhí)法人員數(shù)量不能滿足工作需要。第二,執(zhí)法人員素質有待提高。當前基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍中大部分人員學歷較低,專業(yè)知識單一,未全面掌握監(jiān)督執(zhí)法中需要的各類知識和技能[2]。
1.4衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法投入較少
地方政府在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中的投入較少,衛(wèi)生監(jiān)督機構的經費較少的,監(jiān)督設備陳舊,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門為了自身運行,在監(jiān)督中對收費比較重視,對監(jiān)督不夠重視,不僅造成了群眾對執(zhí)法的誤解,對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的形象產生損害,同時也導致了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中不公平現(xiàn)象的存在,對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的順利開展產生較為不利的影響[3]。
2有效解決衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法問題,提高衛(wèi)生按進度執(zhí)法效力
2.1優(yōu)化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境
當前基層公共衛(wèi)生監(jiān)督是我國衛(wèi)生監(jiān)督的薄弱環(huán)節(jié),要加強基層衛(wèi)生監(jiān)督,首先必須要為其營造良好的執(zhí)法環(huán)境。第一,要減少社會因素對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的干擾,明確衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的獨立權,依法行政。例如,政府部門不能因為經濟建設干涉衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。第二,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相關法律要不斷完善,做好配套工作,對監(jiān)督執(zhí)法人員加強監(jiān)督,防止等腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn),提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的先進性。
2.2改進衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方法
在進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中必須要將工作內容進行合理協(xié)調,針對本地的衛(wèi)生突出情況制定長期的監(jiān)督計劃,將專項整頓和長期檢查結合起來。在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中還應該積極利用信息技術,基層衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構利用計算機建立衛(wèi)生信息監(jiān)測平臺,通過這個平臺可以對各項管理內容建立數(shù)據庫進行管理,同時也能加強彼此之間的聯(lián)系,做到預防性監(jiān)督和管理。
2.3 重視衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設
相關部門要對本區(qū)域衛(wèi)生監(jiān)督的任務進行了解,按照衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法強度配備足夠的人員,不僅減輕了執(zhí)法人員的負擔,而且能使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作更加的細致,有效減少了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中漏洞的出現(xiàn)。同時要加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員綜合素質的培養(yǎng),衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要學習衛(wèi)生知識,對法律法規(guī)能靈活應用,尤其是對一些新的技術設備能熟練操作,提高監(jiān)督效果。另外,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員還應該加強道德素質建設,樹立正氣,在執(zhí)法中堅持公正性,避免吃、喝、拿等情況的出現(xiàn),衛(wèi)生監(jiān)督機構要定期開展思想道德教育[4]-[5]。
2.4深化衛(wèi)生監(jiān)督改革
作為公共衛(wèi)生體系的一部分,衛(wèi)生監(jiān)督體系對依法行政有很大的幫助。目前我國衛(wèi)生體制改革在不斷深化,所以衛(wèi)生監(jiān)督體制也要逐步跟進,相關部門要致力于建設一個高效率的衛(wèi)生監(jiān)督體制。要對衛(wèi)生監(jiān)督的職責和任務進一步明確,完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的保障措施。從政府來說,要加大在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中的資金投入,使衛(wèi)生監(jiān)督部門可以根據工作需要購買相應的硬件設施,為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的順利進行提供物質保障。
2.5改進現(xiàn)有法律法規(guī)
完善的法律法規(guī)是做好衛(wèi)生監(jiān)督工作的基礎,雖然我國目前形成了較為完善的衛(wèi)生法律法規(guī),但是在具體的實施中很多都缺乏可操作性。所以從國家到地方都需要以現(xiàn)階段國情為基礎制定法律、法規(guī)、政策、標準等,彌補當前法律的不足,有效解決相關法律操作性不強的問題,為監(jiān)督執(zhí)法創(chuàng)立完善的法律依據。
結語:
總之,因為各種因素導致衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中存在的問題較多,對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成了不利的影響。要提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度,需要優(yōu)化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境,改進衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方式,改進現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督相關法律,加大在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中的投入,為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的順利進行提供必要的物質條件,更重要的是建立一支專業(yè)化,高素質的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍。
參考文獻:
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論文摘要:經濟學發(fā)展的歷史說明:經濟人假定是經濟學體系得以建立的基礎,在經濟分析中追求自身利益最大化的很設具有很強的解釋力。因此,家庭的生育行為也是經濟人作出的理性選擇,通過子女的生育、撫養(yǎng)以實現(xiàn)生育利益的最大化。基于此,面對農村較高的生育率及嚴重的性別比失調,政府也應從經濟人的視角制仃相應的政策,以實現(xiàn)生育行為與社會發(fā)展相協(xié)調。
一、生育行為是一種理性經濟人的行為
“經濟人”(Home Occonomicus,或Economic Man),簡單地說指人是自私自利的,其經濟行為的原始驅動力是自身利益的最大化。如果個人追求的利益與社會利益是一致的,那么就能更有效地促進社會的利益。然而,在很多情況下,個人利益與社會利益并不一致;因而,個人在追求利益最大化時,并不能使社會得到最大利益,有時甚至會導致社會利益的損失。
家庭的育齡夫妻作為經濟生活的理性人,其所進行的生育行為是一種經濟人的行為,從經濟學角度看,我國(特別是農村)的多胎生育以及男孩偏好正是經濟人假說的表現(xiàn)。在傳統(tǒng)社會里,為了實現(xiàn)經濟利益與非經濟利益的最大化,家庭希望多生育小孩。從經濟利益的角度看:(1)在低下的生產力水平下,子女.的多少代表勞動力水平的強弱,子女多(特別是男孩多),勞動力足,在平時的生產中,就能擔負起更重的體力的投人,因而就能有更多的產出,家庭的經濟收人也得到增加;(2)成年子女不但能增加勞動力的投人,同時,也是父母養(yǎng)老的保障。一般來說,一個人的生命周期長度要大大長于其工作時間,工作時間只是其生命周期的一個階段,為了在失去勞動能力后仍然能維持生活需要,人們必須將勞動時期獲得的收人的一部分積蓄起來,而適于積蓄的物資財物是土地、房產、貴金屬和珠寶等商品,在傳統(tǒng)的農業(yè)社會,有能力進行這種物資財物積蓄的人僅僅是少數(shù),對于絕大多數(shù)的人而言,消費的剩余可能很少,因此,其終身的資源分配就難以利用財富或貨幣進行儲蓄,而只能用人力儲蓄的方式,即生育子女。子女及其勞動能力具有永久積蓄的特點,因而成為重要的養(yǎng)老資源。同時,土地、房產、貴金屬和珠寶等商品的價格不穩(wěn)定,保值增值的不確定性因素多,而子女卻能給家庭帶來永久的收益期望。多子女與獨生子女相比,在勞動力投入與增殖保值方面,具有更大的優(yōu)勢。另一方面,從非經濟利益的角度,也即是效用最大化:(1)中國的傳統(tǒng)文化是“多子多?!保瑑簩O滿堂,子女多,幸福感強;(2)“不孝有三,無后為大”生育子女特別是男孩,也滿足了孝文化的需要。所以,多育以及男孩偏好,能實現(xiàn)經濟人假說的效用最大化的要求?;谏鲜龇治觯梢蕴岢鲆韵录僭O:
假設1:子女多,老年人從子女處得到的養(yǎng)老保障費用也多。
假設2:子女多,老年人從子女處得到的精神安慰高。
二、數(shù)據收集
本次采用整群隨機抽樣調查的方法,先在湖南新邵縣新田鋪鎮(zhèn)下轄的29個行政村中抽出5個行政村,然后在被抽取的行政村中普查60歲以上的老年人養(yǎng)老方面的基本狀況。除少數(shù)老年人遷居外地或因其他原因未能被調查外,共回收有效資料310份。由于農村60歲以上老年人文化程度一般較低,因而均以問卷訪談的方法來取得資料,即筆者對每一位老年人進行直接入戶訪問,由筆者親自填寫問卷。問卷內容除了關于老年人的年齡、性別、文化水平、身體狀況、婚姻狀況、經濟狀況、居住狀況等基本情況外,還包括老年人贍養(yǎng)的各方面狀況,包括老年人自我養(yǎng)老狀況、子女供養(yǎng)狀況及對養(yǎng)老狀況的滿意度和養(yǎng)老中的主要問題與困難等。
三、子女及計劃生育戶養(yǎng)老保障狀況
1.為了本文的研究需要,我們從以下幾方面來說明調查數(shù)據:(1)生育狀況:在樣本中,有31位老年人沒有子女,其中巧人完全沒有子女,而16人通過過繼的方式續(xù)絕,從而擁有一個兒子。有279人育有子女,占90. 6%,平均生育4.45個子女。從性別來看,平均生育兒子數(shù)為2.39個,女兒數(shù)為2.05個,其中育有兒子最多為7個,女兒最多為4個。在樣本中,有子女老人289人,約占樣本總數(shù)的93.22% o ( 2)在樣本中,286位老年人無固定收人,依靠自己的勞動投人或子女供給獲得經濟來源,占總人數(shù)的68.39%(表1)。
2.老年人的養(yǎng)老狀況:(1)老年人自我養(yǎng)老狀況:在此次調查中,大部分老年人沒有固定的收人來源,在獨居或與配偶共居的310位老人中,有138人自己參加生產勞動獲得部分必需的生活資料,在與未婚子女共居的69位老年人中,他們由于還要撫養(yǎng)尚未成年的子女,因而全都參加家庭勞動,甚至外出打工,他們與子女之間的代際經濟流動可以概括為撫養(yǎng)型,因而他們在經濟上同樣是以自我養(yǎng)老為主。在問及是否參加家庭生產勞動時,回答為經常參加、偶爾參加和幾乎不參加的分別為198人、82人、30人,所占比例分別為63.87%;26.45%,9.67%;有65% (201人)的老年人或多或少地參加了家庭生產勞動,他們通過自己的勞動為家庭生產做出了貢獻,因而也可以算作自我養(yǎng)老。(2)老年人子女供養(yǎng)狀況:農村老年人養(yǎng)老主要依賴家庭成員,特別是配偶和兒女,這在此次調查中也表現(xiàn)得相當明顯。一是經濟供養(yǎng)在獨居、與配偶共居和與未婚子女共居的182位老年人中,有55.6%的老年人的已婚子女經常給分居的老年人提供現(xiàn)金資助,數(shù)額從每月平均10元到100元不等,均值為42元。提供方式既有定期提供,也有不定期提供,提供者除了老年人的兒子外,女兒女婿也或多或少會補貼一些。轉貼于 二是生活照料:在獨居、與配偶共居和與未婚子女共居的182位老年人中,有63位老人的成年已婚子女能夠經常給老年人提供日常生活照料,占33.8% ;“位老人的已婚子女不定期提供一些生活服務,占32,6%;其他的63位老人的子女偶爾為老人提供一些生活上的照料,占36.6%。在與一個已婚子女共居的老年人家庭中,相當一部分老年人承擔了一些家務勞動。(3)老年人對養(yǎng)老狀況的感受:老年人對目前自身養(yǎng)老狀況的感受,主要涉及老年人對經濟供養(yǎng)水平、對生活受照料程度的感受、精神生活上的感受等幾個方面以及總體上的幸福感。有49. 5%有子女老年人對目前的物質生活水平感到滿意;感到物質生活條件較艱苦的有45人,占16. 6%;其余的86位老年人基本上處于溫飽線左右,占34.1%。而對于受照料程度,約1l3強的老年人感到滿意,感到不滿意的老人有25位,占9.2%,137位老人對于是否受子女照料及子女照料程度感到無所謂,占52.9%(見表2)。老年人對于精神生活的滿意度不僅與老年人的精神安慰有關,而且也關系到老年人的日常娛樂及社會參與。相比在家庭中得到的精神安慰,老年人在家庭外的精神生活非常單調乏味。
今天,我們利用一下午時間,召開全市村級衛(wèi)生所建設現(xiàn)場會暨合作醫(yī)療籌資動員會。會前,我們實地參觀了鄉(xiāng)部分村級衛(wèi)生所?,F(xiàn)在,我們又在這里召開會議,主要目的是通過參觀,總結交流推廣鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所建設的一些好的經驗和做法,進一步安排和部署全市村級衛(wèi)生所建設和新型農村合作醫(yī)療工作,全面推進農村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。下面,我結合今天實地參觀的情況,就這兩項工作的深入開展講幾個方面的意見:
第一個方面,通過今天下午參觀鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所的建設情況,我認為有以下幾點體會非常值得我們總結:第一點體會是“思想認識到位是加快村級衛(wèi)生所建設的一個重要前提”。剛才,我們實地參觀了鄉(xiāng)一些具有代表性的村級衛(wèi)生所,這些衛(wèi)生所是去年以來在全市村級衛(wèi)生所建設中搞得比較好的樣板性工程、示范性工程,為全市村級衛(wèi)生所建設的深入推進樹立了榜樣,起到了很好的示范帶頭作用。通過在鄉(xiāng)參觀村級衛(wèi)生所建設,可以看出,去年以來,鄉(xiāng)在地處邊遠山區(qū),經濟條件落后、建設任務繁重的情況下,能在全市14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中以最快的速度高標準地完成村級衛(wèi)生所的建設任務,確實很不容易。從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村級衛(wèi)生所的建設任務來看,除河口鎮(zhèn)建設(18所)任務最重外,下來就數(shù)邢家社鄉(xiāng)、鄉(xiāng)(13所),鄉(xiāng)的任務也不算輕,能最快最好地完成建設任務,充分說明鄉(xiāng)一班人對群眾利益認識到位,思想覺悟和認識境界是比較高的。正因為有了這么高的認識,才保證了村級衛(wèi)生所建設任務的完成。當然我們的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處也有完成不錯的,比如,東曲辦、桃園辦、梭峪鄉(xiāng),但由于時間關系,我們今天只看了鄉(xiāng)的村級衛(wèi)生所建設。
第二點體會是“政府、鄉(xiāng)村、鄉(xiāng)村醫(yī)務人員和當?shù)厝罕姷墓餐苿?,是加快村級衛(wèi)生所建設的根本保障”。剛才衛(wèi)生局、鄉(xiāng)都講到,鄉(xiāng)在村級衛(wèi)生所建設中,除用好市財政補助資金外,還積極動員社會力量進行集資捐助。鄉(xiāng)村醫(yī)務人員集資24萬元,安家溝村干部將自家的房子騰出來做衛(wèi)生所,石相溝衛(wèi)生所負責人把自己養(yǎng)的牛、羊賣掉,建起了衛(wèi)生所,大應寒村將蓋村委會的木料建設了衛(wèi)生所,等等。也就是說鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所的建設,是政府、鄉(xiāng)村、鄉(xiāng)村醫(yī)務人員和當?shù)厝罕婟R心協(xié)力、共同推動、形成合力的結果,包括我市其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的村級衛(wèi)生所建設,都是社會各個方面共同參與支持的結果。因而,借此機會我在這里也代表市政府,通過今天參加會議的各位,通過新聞媒體,向為全市村級衛(wèi)生所建設投資出力的社會各界人士和參與建設的鄉(xiāng)村醫(yī)務人員、廣大群眾表示衷心的感謝。第三點體會是“規(guī)范的管理是確保村級衛(wèi)生所正常運轉的關鍵”。村級衛(wèi)生所建成了,能不能真正發(fā)揮作用,關鍵是管理的好不好。剛才,我們在鄉(xiāng)參觀村級衛(wèi)生所時看到,鄉(xiāng)不僅要求各衛(wèi)生所要建立規(guī)范的管理制度,而且還要求建立了藥品和醫(yī)療服務公示制度、服務質量跟蹤回訪例會制度,并為每個村級衛(wèi)生所選派了一名衛(wèi)生所義務監(jiān)督員,大大方便了村民就醫(yī)。為了盡快提高醫(yī)療服務人員的素質,各衛(wèi)生所都選派了一名醫(yī)務人員參加市衛(wèi)生局組織的醫(yī)療培訓班,鄉(xiāng)衛(wèi)生院還利用寬帶網對村級衛(wèi)生所負責人進行了培訓,這些都是村級衛(wèi)生所正常運轉的重要保證。我們其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道建成的村級衛(wèi)生所也要加大管理力度,特別是對醫(yī)務人員素質提高方面要進一步加強,真正發(fā)揮村級衛(wèi)生所應有的作用,方便群眾看病。第四點體會是“村級衛(wèi)生所確實是一項重要的惠民工程”。近年來,農民群眾因看病難、看病貴,因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象比較多,特別是我們邊遠山區(qū)的農民,因經濟困難,看病不方便,小病不治拖成了大病。剛才我們參觀的鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所,這13所村級衛(wèi)生所能輻射到全鄉(xiāng)16個行政村34個自然村共1萬多人,給鄉(xiāng)農民群眾的看病帶來了極大的方便。以上四點體會與感覺,就是鄉(xiāng)以及全市去年以來村級衛(wèi)生所建設搞得比較好的地方給我們的啟發(fā),也是我們當前做好此項工作需要把握好的幾個要點。
1.1 村級動物防疫專業(yè)技術人才匱乏,專業(yè)技能不高,動物衛(wèi)生服務水平低 主要原因:一是大量年輕人外出務工,能供選擇的范圍有限,不得不用年齡大,靠有豐富經驗的老防疫員;二是工資待遇太低,很多職高和中專畢業(yè)生寧愿外出打工,也不愿擔任防疫員;三是父子相傳或親友相傳,業(yè)務素質太低;四是新聘用的人員中有很大一部分屬非專業(yè)人員。
1.2 村級動物防疫基礎設施差,技術手段落后 主要表現(xiàn)在:一是村級動物防疫工作大多數(shù)無固定工作用房。全市2071個行政村、160個社區(qū)村級動物防疫室掛牌的僅占三分之二,而其中50%僅是臨時掛牌;二是設施設備差,防疫資料無法保管,疫苗質量難以保障。多數(shù)已掛牌的動物防疫室無資料柜及辦公用具,也無消毒鍋、電熱爐,更無小型冰箱、保溫瓶,疫苗保管和使用存在隱患,質量難以保證;三是技術條件差,器具消毒不嚴。由于無消毒鍋、電熱爐,注射器具難以按要求進行消毒;四是服務物資緊缺。常用的酒精、碘酒、消毒藥棉不能常備,注射消毒工作難以開展,特別是免疫救治藥品緊缺,不能及時對免疫反應動物進行緊急救治。
1.3 農村動物養(yǎng)殖方式落后,組織和補償經費不到位,基礎免疫難度大 我市畜禽養(yǎng)殖模式大多為一家一戶散養(yǎng),養(yǎng)殖規(guī)模小,管理粗放,且禽類養(yǎng)殖很大一部份沒有籠舍,棲身于住宅周圍或放養(yǎng)于農田,本身給動物免疫帶來很大難度。加之免疫反應救治遲緩、免疫反應死亡資金不能及時到位,嚴重挫傷了農民接受免疫的積極性和主動性,有的甚至公開抵制或阻撓免疫工作的進行,加大了免疫難度。
1.4 村級動物防疫員勞動強度大,工作風險大,待遇低,隊伍難以穩(wěn)定
1.4.1 防疫任務重。村級防疫員要完成春、夏和秋季動物的普免工作以及平時的補免、免疫檔案建立、疫情普查和動物健康巡查及報告、參與病死動物的無害化處理,還要協(xié)助動物產地檢疫,任務非常繁重。
1.4.2 工作風險大。村級動物防疫員在動物疫病防控工作中要面臨“四大風險”。一是受人畜共患傳染病感染的風險;二是意外傷害的風險;三是人為傷害的風險;防疫員在從事強制免疫工作中,由于群眾的接受程度不一,個別養(yǎng)殖戶對村防疫員無理取鬧,甚至還出手傷害村防疫員;四是責任風險大。
1.4.3 防疫待遇低。對于從事強制免疫、產地檢疫、消毒滅源、疫情觀察、無害化處理和防疫工作的村級動物防疫員來說,風險和利益不相符合,工作量和收入不相匹配。特別是部分技術單一、經驗尚淺的防疫員,收入更加低下。因此,嚴重影響了村級動物防疫員的積極性和主動性。
2 村級動物防疫體系建設的對策和思考
2.1 指導思想 村級動物防疫隊伍建設要以中國特色社會主義理論為指導,按照國家和省獸醫(yī)體制改革的意見和建設社會主義新農村的要求,以完善村級動物防疫功能和提高服務能力為核心,以提高村級動物防疫員素質為基礎,以建設村級動物防疫室為重點,建設村級動物防疫服務網絡,從整體上為提高動物的健康水平提供保障條件,夯實動物防疫基礎。
2.2 發(fā)展目標 通過加大投入,推進村級動物防疫室建設,改善村級動物防疫基礎設施條件,加強村級動物防疫員的培養(yǎng)等措施,力爭到XX年,建立起基本設施比較齊全的村級動物防疫室,建立起具有一定專業(yè)素質的村級動物防疫隊伍,建立起運轉有效的村級動物防疫管理體制和運行機制,以滿足村級動物防疫工作的需要,增強動物防控手段,全面提升動物防疫能力。
2.3 主要措施
2.3.1 充分認識村級防疫體系建設在我市動物疫病防控中的地位和作用。加強和完善村級動物防疫體系建設,是建設社會主義新農村的重要內容,是全面實現(xiàn)小康社會目標、構建和諧社會的迫切要求。改善村級動物防疫服務條件,提高村級動物防疫服務能力,對于預防控制重大動物疫病,提高村級公共衛(wèi)生綜合防控水平,保護養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展,增加農民收入,具有重大意義。各級要高度重視,按照現(xiàn)代畜牧業(yè)“發(fā)展在規(guī)模,成敗在防疫”的要求,將村級動物防疫體系建設擺在整個動物防疫長效機制建設特別是公共衛(wèi)生事業(yè)建設的重要位置,將其納入當?shù)卣墓ぷ髂繕?,統(tǒng)一規(guī)劃,統(tǒng)一標準,統(tǒng)一布置,統(tǒng)一安排,統(tǒng)一考核,切實解決村級動物防疫體系建設中存在的問題,提高村級防疫員隊伍素質,增強村級動物防疫功能。使其在發(fā)展農村經濟、促進農民增收、確保動物疫病防控中發(fā)揮更大作用。
2.3.2 多條腿走路,提高村級防疫員待遇,增加村級防疫員收入,穩(wěn)定村級防疫隊伍。動物疫病防控工作已成為公共衛(wèi)生的重要組成部份,是公共衛(wèi)生的基礎,各級政府要認真研究村級防疫隊伍工作的激勵機制。一是將村級防疫員納入村干部管理序列。將村級動物防疫員納入村級干部管理序列,從而提高村級動物防疫員的政治地位和工作地位,有利于動物防疫工作的順利開展。二是增加村級防疫員財政補貼預算。各縣(區(qū))人民政府在財力增長的情況下,應逐年提高村級動物防疫員的待遇;三是增強村防疫員的服務能力。業(yè)務主管部門要采取有效手段,使其成為動物健康服務能手,增加服務項目,通過閹割服務、醫(yī)療服務、常見動物疫病的預防免疫服務、獸藥飼料的經營和配種服務等增加收入;四是開展保險。各地要結合農村養(yǎng)老保險和農村新型合作醫(yī)療的規(guī)定,為村級防疫員買意外保險、養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險,逐步解決村級防疫人員的后顧之憂。
2.3.3 多項投入,完善村級動物防疫室建設,改善村級防疫員的工作條件,為村級防疫員提供服務陣地。村級動物防疫室是公共衛(wèi)生基礎設施建設的重要內容,對于提高基礎免疫密度和免疫質量,增強村民的防疫意識,強化動物疫病防控手段具有十分重要的作用。一是將村級動物防疫室建設的投入納入縣(區(qū))動物防疫預算資金。各縣(區(qū))將村級動物防疫室建設列入當年動物防疫財政預算資金,每年從動物防疫預算資金中拿出10%~20%投入到村級動物防疫室的建設上;二是將村級動物防疫室建設納入現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃之中?,F(xiàn)代畜牧業(yè)的發(fā)展基礎是動物防疫,畜牧業(yè)發(fā)展的效益在規(guī)模,成敗在防疫,各級要將村防疫室建設與現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展相結合,將村防疫室建設納入現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃,在現(xiàn)代畜牧業(yè)園區(qū)或養(yǎng)殖專業(yè)村的設立村級動物防疫室。三是將村級防疫室納入新農村建設規(guī)劃。動物衛(wèi)生是世界“三大衛(wèi)生”之一,是公共衛(wèi)生的重要組成部分,也是社會主義新農村建設的重要內容,各地要將村級防疫室建設納入新農村建設。通過多項投入,在現(xiàn)有基礎上,按每年再建15%的進度,在XX年前建立起覆蓋全市各行政村、基礎設施設備齊全、服務功能完善的村級動物防疫室,增強村級動物疫病防控能力。
為進一步加強村級衛(wèi)生組織建設與管理,健全農村公共衛(wèi)生服務體系,提高農村衛(wèi)生機構服務能力,結合實際,就有關事項通知如下:
一、統(tǒng)一思想,充分認識做好村衛(wèi)生室規(guī)范化建設管理工作的重要性
村衛(wèi)生室建設是農村衛(wèi)生工作的基礎,切實做好村衛(wèi)生室規(guī)范化建設管理工作,保障農村居民健康,不僅是我縣“十一五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的重要內容和建設社會主義新農村、構建和諧的迫切要求,而且也是加快我縣農村衛(wèi)生基礎設施建設步伐、緩解農村居民“看病難,看病貴”問題的有效途徑。
近年來,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門以科學發(fā)展觀為指導,圍繞縣委、縣政府加快民生工程建設的一系列部署,搶抓各類項目機遇,切實加快推進村級衛(wèi)生體系建設,不斷完善村級衛(wèi)生基礎設施,災后重建項目安排衛(wèi)生系統(tǒng)首批62個村衛(wèi)生室建設已全面完工,全縣村級衛(wèi)生基礎進一步夯實,服務能力進一步增強。但必須清醒地認識到,我縣村級衛(wèi)生室還存在著覆蓋不全面、設施不配套、功能不完備、水平待提高等諸多問題,對此,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門務必增強大局意識和全局觀念,務必繼續(xù)加大工作力度,按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,加大農村衛(wèi)生投入,優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置,以更高的標準、更嚴的要求、更強的責任、更實的舉措,全面加快村衛(wèi)生室規(guī)范化建設管理步伐,滿足農民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,從整體上提高農民的健康水平和生活質量,促進農村經濟社會協(xié)調發(fā)展。
二、明確工作目標,狠抓關鍵環(huán)節(jié),確保衛(wèi)生室規(guī)范化建設管理工作落到實處
1、明確具體工作任務。從現(xiàn)在開始到2012年底,全面鋪開村衛(wèi)生室建設,確保全縣每一個行政村有一所村級衛(wèi)生室并達到規(guī)定建設標準,基本建成以“五制八統(tǒng)一”為基本內容,責、權、利相結合,設施條件標準化、考核管理規(guī)范化、督導培訓制度化、經營服務優(yōu)質化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)療服務網絡體系。村衛(wèi)生室運營管理、服務質量、社會效益等明顯增強,基本滿足轄區(qū)群眾公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務需求,做到建設規(guī)范、運行順暢、管理科學、保障有力,實現(xiàn)“疫情有人報、防病有人管、小病有人治、大病有人轉”的目標,初步建立適應農村經濟社會發(fā)展水平的村級衛(wèi)生服務體系。
2、規(guī)范村衛(wèi)生室建設。按照便民利民的原則,將各行政村衛(wèi)生室建在群眾居住比較集中的地方,原則上一個行政村設立一所村衛(wèi)生室,村衛(wèi)生室業(yè)務半徑以2.5公里為宜,超過3公里的可實行“一室兩點”,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院所在地的村原則上不設置村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室由村民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點,由鄉(xiāng)村醫(yī)生或有執(zhí)業(yè)資格的個人提出書面申請,經村民委員會同意,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院審核,縣衛(wèi)生局審批后方可舉辦。村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構,享受國家有關稅收優(yōu)惠政策,承擔公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,宣傳國家有關衛(wèi)生法律法規(guī),宣傳衛(wèi)生知識,開展群眾性健康教育,建立家庭健康檔案;在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的指導下開展兒童計劃免疫接種、婦幼保健等預防保健服務;負責疫情上報和有關衛(wèi)生資料的統(tǒng)計,提供常見病的初級診治和轉診指導;宣傳、參與新型農村合作醫(yī)療制度和初級衛(wèi)生保健的實施,協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構和衛(wèi)生監(jiān)督員做好本村衛(wèi)生監(jiān)督的指導服務工作。
3、加大建設投入力度。切實加大投入力度,加快推進村衛(wèi)生室基礎設施建設,從現(xiàn)在開始,通過積極搶抓災后重建、擴大內需等項目機遇,利用2年時間,對全縣202個村衛(wèi)生室進行全面建設,到2012年底前初步建立起基本設施比較齊全的農村衛(wèi)生服務網絡,全縣的村衛(wèi)生室都要達到《省村衛(wèi)生室管理規(guī)范》規(guī)定要求,具備開展村級公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基本條件??h財政局要把鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞務報酬納入年度預算,確保及時足額到位。縣計劃局要將村衛(wèi)生室建設納入社會發(fā)展規(guī)劃,加大項目爭取力度??h國土、城建、衛(wèi)生、紅十字會、食品藥品監(jiān)督、工商、國稅、地稅、物價等部門要認真履職,通力合作,大力支持村衛(wèi)生室的建設與發(fā)展。
4、提高村醫(yī)業(yè)務水平。堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制度,聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證及以上資格,熱愛鄉(xiāng)村醫(yī)生工作,遵守國家法律法規(guī),能夠勝任本村公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務工作,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學教育取得專業(yè)學歷,鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。縣衛(wèi)生局要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度,制定培訓計劃并組織實施,采取定期和不定期、集中培訓和個別跟班培訓、專題培訓和以會代訓、短期培訓和學歷教育以及視頻系統(tǒng)等各種形式進行。要充分利用縣衛(wèi)校和縣級醫(yī)療衛(wèi)生師資力量加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育、藥學等業(yè)務知識和衛(wèi)生、藥品等有關法律法規(guī)知識的培訓,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務技術水平。
5、強化村衛(wèi)生室監(jiān)管??h衛(wèi)生局要根據國家有關法律、法規(guī),結合實際,制定《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》,切實加強對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理。要嚴把鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入關,依法嚴管鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入和執(zhí)業(yè),嚴厲打擊非法行醫(yī)。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各類醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的規(guī)范管理,重點對醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全、合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等進行監(jiān)督檢查,加強對村級衛(wèi)生服務質量的績效評估、考核監(jiān)督。要進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務、人員培訓、工作考核等進行管理和指導,縣衛(wèi)生局要把村衛(wèi)生室管理納入年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標管理考核內容,鼓勵其積極為農民提供醫(yī)療服務。要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展縱向業(yè)務合作,加強技術、業(yè)務的合作和互補,鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員到村開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。村醫(yī)的勞務報酬由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理,報酬與工作量及績效掛鉤,獎優(yōu)罰劣。
【關鍵詞】新醫(yī)改;診療服務;“一體化” 文章編號:1004-7484(2013)-12-7522-02
新醫(yī)改實施以后,村級醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”傳統(tǒng)模式被打破,百姓看病貴、看病難問題得到很大緩解,然而與此同時我們也應該稍微冷靜下來思考一下,基層醫(yī)療機構村衛(wèi)生室的實際運行狀況如何了?眾所周知,村衛(wèi)生室是國家“三級醫(yī)療服務網絡”的網底,如何確保“醫(yī)改”這張網撒出之后有所收獲,“網底”質量至關重要。
1當前村級醫(yī)療機構面臨的問題?
1.1人才隊伍補給匱乏以秭歸山區(qū)村級醫(yī)療機構為例,由于受交通因素、服務人口基數(shù)、保障待遇、醫(yī)療風險、醫(yī)患信任等條件約束,年輕醫(yī)生無意投身村醫(yī)隊伍,即使有少部分年輕村醫(yī)的出現(xiàn),也是曇花一現(xiàn),一段時間后又選擇跳槽改行,另謀出路。駐留下來堅守崗位的村醫(yī),一般都是年齡偏大、改行困難或即將退休的醫(yī)務人員。這就使得村級醫(yī)療機構人才隊伍補給匱乏。
“現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境也不是很好,患者缺乏對醫(yī)生的信任,以前病人看病在醫(yī)生診療過后都會給醫(yī)生說一句勞煩您了,現(xiàn)在的醫(yī)生很難在聽到一句感謝的話語。醫(yī)療服務的神圣形象已經不復存在?!币幻遽t(yī)在接受筆者采訪時說道?!八f的這些還不是最可怕的,最讓我們村醫(yī)害怕的就是醫(yī)療糾紛,如果遇到了一起醫(yī)療糾紛,就意味著我們鐵定要賠錢還有可能要承擔刑事責任,而這樣往往會讓我們這些并不富裕的村醫(yī)傾家蕩產,簡單的說我們就是一個高風險、低收入的行業(yè)。”另一名村醫(yī)說道。“其實醫(yī)療行業(yè)還面臨這樣一個規(guī)則,醫(yī)生越老越吃香,許多老醫(yī)生由于多年來在臨床上積累的經驗,在治療某些疾病上有獨到的之處,贏得了廣大患者的信任,而我們年輕的醫(yī)生由于剛剛參加工作,還缺乏對一些非特征性疾病的臨床掌握,患者缺乏對我們的信任?;颊呔驮\大多選擇年齡較大的醫(yī)生。甚至有一次一名患者撇開值班的年輕醫(yī)生,在診療室坐了三四個小時只到等到那名老醫(yī)生前來,患者的不信任讓我們年輕村醫(yī)的服務熱情受挫。”。
1.2鎮(zhèn)、村診療服務均衡模式被打破2010年12月、2011年8月,秭歸縣鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構先后實施基本藥物制度,村衛(wèi)生室“就近、就廉”、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構業(yè)務較嫻熟的均衡模式被打破,村級醫(yī)療機構運行遭受強烈沖擊。藥品價格相同,占居“技術、環(huán)境、人力、設備”優(yōu)勢的鎮(zhèn)級醫(yī)療機構無疑是讓村級醫(yī)療機構“門可羅雀”的重要原因?!捌h一點的村還好一點,因為交通不方便,患者還是會選擇在村里享受診療服務。但是像我們一些離鎮(zhèn)醫(yī)院較近的村就困難了,患者都跑到鎮(zhèn)醫(yī)院去看病,我們甚至有時候一連半個月沒有病人來。”。
1.3村醫(yī)保障難題如何解“我們這些鄉(xiāng)村醫(yī)生大半輩子都貢獻在了農村,看病、出診、預防保健、健康宣教等工作都由我們配合執(zhí)行。以前我們的生活來源大部分依賴于自收自支,其中一大部分資金都來源于藥品收入,公共衛(wèi)生共組方面適當給與一定的資金補助,現(xiàn)在實施了國家新醫(yī)改,“藥品利潤”無疑切斷了我們的經濟來源。如果政府給予的資金補助不能滿足于村級醫(yī)療機構的發(fā)展,那我們村醫(yī)怎么辦?”一名鄉(xiāng)村醫(yī)生說道。
2如何解決這些難題了?
2.1政策誘導是人才源泉政府、衛(wèi)生行政部門可以制定相關優(yōu)惠政策,通過吸引大中專學生到村衛(wèi)生室工作,另外制定相關政策打通三級診療服務網絡人力資源使用平臺,定期安排上級醫(yī)院醫(yī)務人員到村衛(wèi)生室坐診,并要求醫(yī)務人員職稱晉升、評優(yōu)等必須有在村衛(wèi)生工作經歷。通過這些舉措為村級醫(yī)療機構人才隊伍補給提供源源不斷的人力資源。
2.2“一體化”管理模式切實執(zhí)行鎮(zhèn)、村兩級“一體化”管理模式,即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級醫(yī)療機構管理力度進一步提升,從人員配置、業(yè)務培訓、硬件設備、診療服務等管理力度進一步加大,讓村級醫(yī)療機構由先前的鎮(zhèn)級醫(yī)院的“外衣”變成了依附在鎮(zhèn)級醫(yī)院身上的毛皮,皮之不存,毛將焉附?“一體化”管理模式下融為一體的鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構將享受資源共享,鎮(zhèn)、村兩級均衡化診療模式就會再次得到有效維護。例如:鎮(zhèn)醫(yī)院可以制定相關措施,有鎮(zhèn)醫(yī)院負責村級醫(yī)療機構轉診病人的治療工作,而村級醫(yī)療機構則負責病人的康復和隨訪工作,這樣一方面可以滿足人民群眾就近、就廉、就惠的服務需求,又可讓轉變服務模式村級醫(yī)療機構有效降醫(yī)療低風險,還能解決鎮(zhèn)醫(yī)院住院擁擠、村級醫(yī)療機構“門可羅雀”現(xiàn)象的發(fā)生,讓有限醫(yī)療資源得到充分利用。
2.3充沛村級醫(yī)療機構工作人員資金來源村級醫(yī)療機構醫(yī)改以后,資金補助主要通過政府購買服務和醫(yī)保支付的方式進行補償,而其原有的資產、債權債務都進行了清理和產權明晰。其藥物采購也統(tǒng)一按照以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送原則執(zhí)行。
政府在落實補償政策的同時,要堅持以投入促改革,以投入換機制,以機制保惠民的基本方針,對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構進行補償,發(fā)揮財政的基本保障和兜底作用,發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補償作用,通過多條渠道進行補償,并建立穩(wěn)定、長效資金補助機制,來保障村衛(wèi)生室的正常運轉。同時,衛(wèi)生行政部門需制定完善的工作考核機制,根據村級醫(yī)療機構工作數(shù)量、質量、服務對象滿意度等指標進行考核,將考核的結果與村醫(yī)的資金收入掛鉤。從而有效杜絕“吃大鍋飯”現(xiàn)象的產生。
村級醫(yī)療機構醫(yī)改將是此次醫(yī)改工作的收官之作,它的成功與否,將直接關系到廣大人民群眾的切身利益,它不僅是讓診療服務“方便群眾、貼近群眾、滿意群眾”的重要元素,也是維護患者利益、牢固醫(yī)患關系的基礎,同時它也是關系此次醫(yī)改成功與否的重要一環(huán),有關部門切不可忽視這一問題。
參考文獻
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村級動物防疫員在防控重大動物疫病,保護畜牧業(yè)發(fā)展中發(fā)揮了不可替代的作用,為確保無重大動物疫情、無動物源性食品藥物殘留中毒事件發(fā)生起到了重要作用。與此同時,村級防疫員的身份又是農民技術員,人多,流動性大,如何管理和調動好他們的積極性,如何鞏固成果,防止反彈,實行“花錢買事,不以事養(yǎng)人”,是擺在我們動監(jiān)部門面前的重要課題。
近幾年的工作實際,筆者發(fā)現(xiàn)了以下幾個問題,應引起注意:一是部分人員年齡偏大;二是人員素質偏低;三是部分人員兼職;四是人員不穩(wěn)定、流動性較大。
村級動物防疫體系是四級動物防疫體系最基礎的部位,其工作質量決定整個動物衛(wèi)生和畜牧業(yè)發(fā)展工作成效。如何真正建立一支合格的村級動物防疫員隊伍,并形成有效的管理、運行機制是目前深化基層動物衛(wèi)生管理體制改革的關鍵。為妥善解決上述問題,筆者就如何充分發(fā)揮和調動好村防疫員的積極性,加強和完善村級防疫體系建設,提出如下意見和建議:
一、應當明確村級動物防疫員是動物防疫的主力軍,并形成共識
村級動物防疫員是防疫體系的關鍵環(huán)節(jié),我們的工作能否落實取決于他們的積極性和創(chuàng)造性。動監(jiān)部門必須以高度政治責任感和使命感重視村防疫員隊伍建設,要以爭創(chuàng)“三好”動物衛(wèi)生監(jiān)督所和“五好”村防疫員活動為載體,鞏固基層防疫體系建設成果。
二、明確職責,理順關系
按照《**省人民政府關于推進市縣動物衛(wèi)生管理體制改革的實施意見》(遼政發(fā)〔20xx〕46號)規(guī)定:在每個行政村聘用1名動物防疫員,接受區(qū)域性動物防疫監(jiān)督所(動物防疫檢疫站)的業(yè)務培訓、指導、考核和監(jiān)督管理,承擔動物計劃免疫或強制免疫注射、佩帶耳標、填發(fā)免疫卡、填寫免疫檔案、協(xié)助動物產地檢疫、消毒、疫情報告、掌握畜禽飼養(yǎng)情況,以及動物衛(wèi)生管理部門委托的其他工作。目前需要加強的是動物產地檢疫、畜牧技術推廣等工作:
1、抓好產地檢疫工作。面對產地檢疫工作人少、面廣、線長的實際問題,又要切實、有效地全面開展,必須充分發(fā)揮村防疫員(協(xié)檢員)的作用。在明確村級動物防疫員協(xié)助開展動物產地檢疫和消毒工作的職責后,就需要建立統(tǒng)一的工作規(guī)范,明確責任、科學實施、做好落實。保證將疫病消滅在產地,外疫不傳入。要建立和完善《村級防疫員管理辦法》、《村級協(xié)檢員聘用委任書》、《村級協(xié)檢員動物檢疫工作責任書》等管理制度。要實行報檢和巡檢相結合的檢疫管理工作機制。
2、開展畜牧技術推廣工作。結合區(qū)域畜禽飼養(yǎng)情況,開展人工受精、種草養(yǎng)畜、清潔養(yǎng)殖等技術推廣工作。
3、實施相應的獸醫(yī)服務。因為村級動物防疫員目前還做不到專職,因此多數(shù)還進行相應的動物診療、獸藥、飼料經營服務,但必須服從重大動物疫病防控的大局,使其在診療活動中掌握本村疫病流行狀況,為上級疫情預警預報工作提供參考。
4、理順工作關系。村級動物防疫員接受區(qū)域性動物衛(wèi)生監(jiān)督所的業(yè)務培訓、指導、考核和監(jiān)督管理。
三、逐步提高村級動物防疫員的補貼標準和福利待遇,改善工作條件,為做好基層動物衛(wèi)生工作和畜牧業(yè)發(fā)展工作提供堅實的物資保障
村級動物防疫員的經費納入農村稅費改革轉移支付范圍,補貼經費必須進入縣級動監(jiān)局專戶,實行每半年發(fā)放一次。因此對經費使用情況要加強監(jiān)督管理。市縣動監(jiān)部門應主動爭取當?shù)攸h委和政府的支持,積極落實和兌現(xiàn)村級動物防疫員的補貼,不斷改善他們的工作條件和生活待遇,為他們開展工作創(chuàng)造方便條件。要將對防疫員的補貼落實情況作為考核、立項、評優(yōu)的先決條件,對于不落實或減少補貼資金的,不予支持。要按照每個行政村一個防疫室和“五有一落實”(有防疫員、有防疫室、有交通工具、有通訊工具、有防檢疫和冷鏈設備,落實防疫員報酬)的建設標準,并有計劃地免費對村級防疫員進行專業(yè)技能培訓,使其達到中專學歷水平。
四、建立定期考核機制,實施獎懲制度
縣級動監(jiān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域所應按照《村防疫員管理辦法》等規(guī)定,完善細化縣級考核辦法,配合有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會選聘合格人員。本著績效掛鉤和多勞多得的原則,采取指標考核方式,確保村級動物防疫員工作質量,對不合格者不予兌現(xiàn)工作補貼。考核的重點主要有:
1、重大動物疫病的免疫率和免疫合格率,可通過實地檢查和抽樣調查等方式確定是否100%進行免疫,通過實驗室的血清學試驗確定抗體保護率水平,以檢驗免疫質量。另外也可根據動物疫病的發(fā)生情況確定本地動物防疫工作成績。
2、免疫標識和免疫檔案是建立畜禽及畜禽產品可追溯制度,有效防控重大動物疫病,保障畜禽產品質量安全的重要手段,要檢查對免疫標識佩戴和免疫檔案填寫完成情況,規(guī)模飼養(yǎng)場和養(yǎng)殖小區(qū)用藥記錄、無害化處理記錄等作為考核村防疫員的重要內容。
3、免疫和畜牧業(yè)生產相關報表的填寫、上報是否完整、按時。
4、產 地檢疫工作完成情況,要根據檢疫書證使用和收費帳目考核檢疫、消毒工作,出現(xiàn)違法違規(guī)行為的要堅決予以處理。
為有效控制動物疫病的發(fā)生和流行,維護公共衛(wèi)生,落實報檢制度,切實推進產地檢疫工作的開展,依據《動物防疫法》、《動物檢疫管理辦法》,結合我縣實際,現(xiàn)將有關情況通知如下:
目標任務
以貫徹落實《動物防疫法》為契機,以加強基層隊伍建設為突破口,扎實推進動物產地檢疫工作開展,保護人民群眾動物性食品安全,達到開展產地檢疫的鎮(zhèn)(處)、村達到100%;規(guī)模化養(yǎng)殖場產地檢疫率達到100%;屠宰場(點)產地檢疫證回收率達到100%,畜禽標識回收率達到100%;交易市場動物產地檢疫證明持有率達到100%;運輸動物持證率達到100%;憑動物免疫證、畜禽標識出具產地檢疫證明率達到100%;同時,農村散養(yǎng)動物產地檢疫率達到95%以上。
實施步驟
(一)宣傳發(fā)動
認真做好《動物防疫法》等有關法律法規(guī)的宣傳工作,通過發(fā)放告知書,明白紙、小卡片等形式的宣傳單,使開展的產地檢疫工作家喻戶曉,人人皆知,促進養(yǎng)殖場(戶)能夠主動報檢。
(二)整合隊伍
縣、鄉(xiāng)、村三級檢疫、防疫人員,要認真學習《動物防疫法》、《畜牧法》、《動物檢疫管理辦法》等法律、法規(guī),熟練掌握業(yè)務知識,嚴格規(guī)范檢疫操作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層分站檢疫人員具體負責本轄區(qū)內的產地檢疫工作,村級動物防疫員協(xié)助檢疫人員開展產地檢疫工作??h動物衛(wèi)生監(jiān)督所要組織專門人員監(jiān)督管理基層產地檢疫工作,及時解決產地檢疫工作中出現(xiàn)的困難和問題。
(三)建立產地檢疫報檢點
報檢點的設立要以方便報檢,有利于開展產地檢疫工作為原則,每個鎮(zhèn)(處)設置報檢點不少于3個。設置要求:1.現(xiàn)有站均設為產地檢疫報檢點;2.在養(yǎng)殖密集區(qū)設立產地檢疫報檢點;3.在交通要道路口設立報檢點;4.報檢點統(tǒng)一掛動物產地檢疫報檢點的牌子,統(tǒng)一噴刷報檢公示欄。
(四)全面實施動物產地檢疫報檢制度
從2013年9月1日開始對養(yǎng)殖場(戶)實行產地檢疫報檢責任制管理,動物衛(wèi)生監(jiān)督機構與養(yǎng)殖場(戶)簽訂產地檢疫報檢責任書,明確雙方的責任和義務。散養(yǎng)的動物在出售前,養(yǎng)殖戶要向管轄區(qū)域村級動物防疫員或檢疫員報檢,檢疫員憑畜禽標識和動物免疫合格證進行檢疫。沒有產地檢疫證明、沒有佩戴畜禽標識的動物,一律不準出售、調運、屠宰。
保障措施
(一)加強組織領導
縣畜牧部門要切實加強對產地檢疫工作領導,成立產地檢疫領導小組,主要領導親自抓,主管領導具體抓,一級抓一級,層層抓落實,保障產地檢疫工作的順利開展。動物衛(wèi)生監(jiān)督所要建立檢疫申報受理管理制度,公布檢疫申報受理電話,明確檢疫申報受理權限和范圍,做好檢疫申報受理工作。
(二)統(tǒng)一工作程序
1.要認真做好免疫注射工作,認真填寫《動物免疫證》,建全動物養(yǎng)殖檔案,完善豬、牛、羊等畜禽標識。
2.動物出欄時,養(yǎng)殖場(戶)要向管轄區(qū)域村級動物防疫員或檢疫員報檢,由檢疫員到養(yǎng)殖場(戶)實施檢疫,回收《動物免疫證》,檢查畜禽標識佩戴情況,脫落的重新加施畜禽標識,及時核銷、變更畜禽養(yǎng)殖檔案。
3.屠宰場點憑《動物產地檢疫合格證明》或《出縣境動物檢疫合格證明》和畜禽標識進場,無檢疫證明和畜禽標識不得進場屠宰。
4.《動物產地檢疫合格證明》可在全市范圍內流通。
5.動物產地檢疫收費依照文件執(zhí)行,不得隨意降低或抬高收費標準。
6.設立全縣統(tǒng)一的報檢調度電話。報檢電話要保持24小時暢通,接到報檢電話后要及時指派檢疫員到現(xiàn)場進行檢疫。
(三)規(guī)范管理、強化監(jiān)督
1.動物衛(wèi)生監(jiān)督所要加強對養(yǎng)殖場監(jiān)督檢查,及時掌握免疫和出欄情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
2.加大對所有從事畜禽及其產品收購的屠宰、加工、儲藏、經營的單位和個人監(jiān)督檢查力度,打擊逃避檢疫的違法行為。
(四)嚴格獎懲措施
1.檢疫員要在規(guī)定的區(qū)域內從事檢疫工作,并按規(guī)定收費,對違反規(guī)定的將按省、市規(guī)定嚴肅處理。
2.各分站產地檢疫量以每年春、秋兩季集中免疫前縣畜牧辦自報存欄數(shù)為依據進行考核。
3.為提高村級動物防疫員報檢工作積極性,從村級動物防疫員直接報檢所收取的檢疫費中提取20%,作為村級動物防疫員協(xié)助開展產地檢疫工作的誤工補貼。