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關(guān)鍵詞:老年;院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染;肺部感染;預(yù)防措施
近年來(lái),由于各種因素的影響,我國(guó)醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì),其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析,然后探討它的措施,以期拋磚引玉。
1老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位
筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過(guò)的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來(lái)說(shuō),老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等,經(jīng)過(guò)對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn),對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),主要以呼吸系統(tǒng)感染為主;其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng),且容易反復(fù)發(fā)病,許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素,這些都容易造成呼吸感染,加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位,這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。
2老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明,呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病,體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在,長(zhǎng)期反復(fù)住院治療,全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退,使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染;再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索,使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用,從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療,導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力,也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類(lèi),結(jié)合臨床,對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng),對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng),培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌,均為醉母菌屬,以白色念珠菌為主,共40株,其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株,G-菌占75%,G﹢菌占25%,多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響:在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀,長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒,如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院,老年患者由于疾病折磨,力不從心,生活不能自理,容易造成老年患者抑郁情緒,這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理,使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作,將會(huì)直接影響治療效果,從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì),老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二,所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病,加上老年人年紀(jì)大,會(huì)降低人體的免疫力,也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生,使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái),醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多,而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。
3老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施
3.1提高治療水平:因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒(méi)有真菌感染的并沒(méi)有明顯區(qū)別,所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況,應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng),確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。
因此,我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染,提高真菌測(cè)驗(yàn)水平,發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn),為合理使用抗菌藥物提供依據(jù),積極治療原發(fā)病,嚴(yán)格控制真菌侵入途徑,增強(qiáng)免疫力。
3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理:老年人住院一般來(lái)說(shuō),陪護(hù)多,探視多,空氣污染比較嚴(yán)重,室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染,這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理,制定各項(xiàng)管理制度,嚴(yán)格控制探視時(shí)間,對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理,做好消毒隔離工作,嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度,從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的,同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。
3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用:過(guò)多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一,在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量,防止和減少耐藥菌感染,在感染疾病中,要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開(kāi)病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素,以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象;盡量縮短用藥時(shí)間,避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制,以增強(qiáng)老年患者的免疫力。
3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度:護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心,要能做到及時(shí)處理,還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作,比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急,對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心,不要任意打斷其話題,而應(yīng)該耐心靜聽(tīng),恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù),特別是要尊重患者,積極主動(dòng)與這類(lèi)患者交談,耐心解答問(wèn)題,并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持,使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感,以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況,這樣,對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。
3.5善于穩(wěn)定患者的情緒,保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多,如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重,能否治愈,愈后如何,從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答,進(jìn)行健康教育,提高睡眠質(zhì)量,并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間,對(duì)老年患者,切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬,必須耐心解釋?zhuān)o(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心,使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力,要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病,并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者,積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。
3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),隨著醫(yī)療體制改革的深入,尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問(wèn)題,又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,選擇適宜的診療方案,以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng),影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。
4結(jié)語(yǔ)
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制,完善規(guī)章制度,加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療,提高機(jī)體抵抗力;其次,要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證,堅(jiān)持消毒隔離制度,給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?,提高治療和預(yù)防的效率,可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0210-01
隨著人們生活水平不斷提高,人類(lèi)平均壽命普遍延長(zhǎng)。我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化。臨床上需要手術(shù)治療的老年患者日益增多。由于老年人的生理特點(diǎn)及他們大多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性病和老年性疾病,導(dǎo)致生理狀況發(fā)生變化,以至于老年人的心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。手術(shù)對(duì)老年人生理上、心理上都有不同程度的刺激,因此護(hù)理老年手術(shù)患者,護(hù)士做好心理工作顯得尤為重要。
1 一般資料
1.1 老年人生理特征:老年人由于年齡的變化,重要的器官出現(xiàn)不同程度的退行性變化,機(jī)體的應(yīng)激能力、適應(yīng)性、對(duì)疾病的抵抗力均有所下降。各種反應(yīng)遲鈍,表現(xiàn)為注意力不集中、耳聾、眼花、視力下降、記憶力減退等。老年人多合并多種慢性病,手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.2 老年人心理特征:
1.2.1 恐懼心理:老年人到醫(yī)院就診時(shí)就有緊張心理,特別是明確診斷需要手術(shù)時(shí),心理更加恐懼。擔(dān)心自己年齡大了,身體各個(gè)方面功能不如年輕的時(shí)候了,能不能挺過(guò)手術(shù)這一關(guān),感受到死亡的威脅。心理嚴(yán)重失衡,往往會(huì)產(chǎn)生情緒低落、恐懼心理。
1.2.2 焦慮心理:老年人由于適應(yīng)能力差,住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂,加上環(huán)境的陌生產(chǎn)生焦慮不安心理。
1.2.3 懷疑心理:很多老年人被告知需要手術(shù)治療疾病時(shí),首先懷疑醫(yī)生診斷是否正確。老年人性格固執(zhí),患病后更是堅(jiān)持己見(jiàn),表現(xiàn)為心情緊張、坐臥不安,要求做各種特殊檢查等。有時(shí)候表現(xiàn)為不相信別人,以自我為中心,拒絕配合治療和護(hù)理。
1.2.4 自卑心理:許多老年人一旦得知疾病需要手術(shù)治療時(shí),就認(rèn)為自己在世不長(zhǎng)了,自己會(huì)給親人帶來(lái)麻煩,造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚感和自卑心理。
2 針對(duì)老年人手術(shù)以上心理特征,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。
2.1 關(guān)心、體貼病人 護(hù)理人員要多加關(guān)心和體貼老年手術(shù)病人。與他們多交流,了解其心理狀態(tài)。手術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度。通過(guò)語(yǔ)言來(lái)啟發(fā)安慰老人,并且用通俗易懂、樸實(shí)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言回答病人提出的問(wèn)題。講解手術(shù)治療的必要性,介紹經(jīng)過(guò)手術(shù)治療而痊愈的例子,引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié),擺脫恐懼心理,建立良好的心理狀態(tài)。手術(shù)后要主動(dòng)地接觸老人,以滿(mǎn)足最基本的生理需要。在護(hù)理工作中給予其心理上的安慰,使病人得到溫暖,幫助他樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
2.2 尊重、理解病人 與老年病人交談時(shí)要恰當(dāng)?shù)胤Q(chēng)呼他們,言行禮貌,耐心地傾聽(tīng)老人的主訴,切不可表現(xiàn)出厭煩,對(duì)老人的嘮叨要諒解,他們提出的要求要盡量滿(mǎn)足。在護(hù)理時(shí),更不要因?yàn)樗麄兡昀?,護(hù)理工作量大而表現(xiàn)出厭煩,逃避行為。讓他們感覺(jué)到被理解、被尊重。
2.3 情感疏導(dǎo) 老年人面對(duì)手術(shù)往往會(huì)過(guò)度傷心,影響食欲與睡眠。在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人盡情訴說(shuō),主動(dòng)幫助病人分析病情及預(yù)后,增強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后生活的信心。病人手術(shù)后,我們也要玉他們多交流,增加老年人談話的興趣,幫助他們調(diào)節(jié)情緒,鼓勵(lì)手術(shù)后老年人做一些力所能及的活動(dòng),。幫助他們做功能鍛煉,尤其是在手術(shù)后疼痛時(shí),更應(yīng)該陪伴老人,可以握住老人的手或者幫老人擦汗,這些細(xì)致的動(dòng)作會(huì)讓老人在情感上得到滿(mǎn)足,使他們不要有孤獨(dú)感、失落感,從心理上振作起來(lái),從而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之老年人手術(shù)患者在治療過(guò)程中心理因素不容忽視,通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通,改變其不良的心理狀態(tài)和行為,使其心理狀態(tài)良好,能樂(lè)觀地面對(duì)疾病,順利通過(guò)手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
也可稱(chēng)為老年護(hù)理中心或之家,或老年護(hù)理康復(fù)中心。多為平房結(jié)構(gòu),為單人單間或雙人單間模式。每個(gè)房間的設(shè)置類(lèi)似于醫(yī)院的病房,房?jī)?nèi)每張床的高低可調(diào)節(jié),床墊以減少褥瘡形成的軟墊、水墊或氣墊為主。床頭有氧氣接口以及連接護(hù)士站的按鈴。不少老年癡呆患者的床墊和輪椅墊還帶有壓力感應(yīng)器,一旦患者離開(kāi)床鋪或輪椅,感應(yīng)器就會(huì)鳴叫引起看護(hù)者的注意,從而防止由癡呆神志不清所導(dǎo)致的磕碰或跌倒。
通常,居住于老年護(hù)理院的老年人多為因身體或精神性(如老年癡呆等)因素而失去生活自理和自立能力的慢性疾病患者。這些人需要每天24小時(shí)的看護(hù)。老年護(hù)理院(中心)除了有像老年公寓和老年助理院(中心)一樣的人員配置外,還設(shè)有護(hù)士站和康復(fù)治療室來(lái)為院內(nèi)病人(居住者)提供疾病的監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療。
每個(gè)老年護(hù)理院(中心)的護(hù)士站都會(huì)為每個(gè)病人(居住者)建立病歷,護(hù)士會(huì)每天監(jiān)測(cè)這些病人的生命體征和病情變化,并記錄在病人的病歷內(nèi)。一般護(hù)士站的護(hù)士包括注冊(cè)護(hù)士(RN,需四年本科畢業(yè)),操作護(hù)士(LPN,兩年社區(qū)學(xué)院畢業(yè)即可)和護(hù)理員(CNA,高中畢業(yè),要通過(guò)CNA筆試和基本護(hù)理技能培訓(xùn)。如怎樣幫助病人翻身,怎樣搬運(yùn)病人等)。護(hù)理院有定點(diǎn)的家庭全科醫(yī)生。這些醫(yī)生在當(dāng)?shù)赜凶约旱脑\所,一般會(huì)每個(gè)月到護(hù)理院來(lái)巡視一次,平時(shí)如需要,護(hù)士可以打電話要求醫(yī)生過(guò)來(lái)或委派一個(gè)護(hù)理醫(yī)生(Nursing Practitioner)過(guò)來(lái)。在護(hù)士站內(nèi),護(hù)士的職責(zé)是負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和記錄每個(gè)病人(居住者)的病情,與醫(yī)生交流和通報(bào)病情,完成醫(yī)生的醫(yī)囑,分發(fā)藥物,服侍病人服藥等。而護(hù)理員的職責(zé)是幫助病人(居住者)更換尿布,擦洗身體,幫助起床、穿衣、梳理頭發(fā)、剪手腳指甲,提醒和推送病人(居住者)去餐廳用餐及參加院內(nèi)各種娛樂(lè)活動(dòng)、到康復(fù)室鍛煉或戶(hù)外享受陽(yáng)光等。
康復(fù)治療訓(xùn)練室是老年護(hù)理院的一大特色,亦是筆者從事老年康復(fù)治療的主要場(chǎng)所。在大的護(hù)理院會(huì)有常駐的物理治療師、功能治療師,偶爾亦有言語(yǔ)治療師。而小的護(hù)理院則會(huì)和專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療公司簽合同,有需要時(shí),這些公司的相關(guān)治療師就會(huì)到有要求的護(hù)理院去提供相關(guān)的老年康復(fù)評(píng)估、診斷、治療和預(yù)防。老年康復(fù)的目的就是要提高老年患者的生(存)活能力,盡量減輕照顧者的負(fù)擔(dān)和對(duì)家庭及社會(huì)的依賴(lài)。
正因?yàn)槔夏曜o(hù)理院能提供老年康復(fù)治療,所以老年護(hù)理院是不少老年病人在醫(yī)院住院治療出院后的一個(gè)過(guò)渡性康復(fù)治療場(chǎng)所。如骨折術(shù)后或中風(fēng)后的這些老年病人到護(hù)理院接受一定時(shí)間(一到數(shù)月)的康復(fù)治療后,再根據(jù)病人的功能恢復(fù)情況決定他們是否可以回到以前的居住地(如獨(dú)立房屋、老年公寓),還是繼續(xù)留在老年護(hù)理院長(zhǎng)期居住。
對(duì)于長(zhǎng)期居住于護(hù)理院的老年人,護(hù)理院會(huì)提供料理生活、病情監(jiān)護(hù)和老人力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等服務(wù)。此外,院內(nèi)的康復(fù)治療師(主要是物理治療師)還會(huì)定期為老年人進(jìn)行功能評(píng)估,以決定他們之中是否有人需要康復(fù)干預(yù)。如確有需要,這些老年人又會(huì)重新接受一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練治療。
六、老年人聚居社區(qū)
這是集上述各種老年人居住模式于一體的真正意義上的老年社區(qū)。在這種社區(qū)內(nèi),老年人可根據(jù)自己的身體條件、生活能力、個(gè)人意愿,選擇社區(qū)內(nèi)不同的居住環(huán)境(獨(dú)居,公寓,助理院,甚至護(hù)理院)。通常,老年人移居到一處新的居住環(huán)境時(shí),他們常會(huì)對(duì)新環(huán)境感到不適,出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁、失眠等現(xiàn)象。而在老年人聚居社區(qū)內(nèi)生活的老年人,已對(duì)社區(qū)內(nèi)的環(huán)境有所了解和熟悉,所以相對(duì)來(lái)說(shuō),他們對(duì)社區(qū)內(nèi)的環(huán)境轉(zhuǎn)換就更能夠適應(yīng)。
1臨床資料
150例老年糖尿病患者中,男82例,女68例,年齡55~85歲,病程1~30年。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意參加回訪;③年齡≥55歲;④意識(shí)清楚;⑤病程≥1年。追蹤隨訪每月2次,患者均能配合治療,定期復(fù)查血糖。
2影響因素分析
2.1臨床特點(diǎn) ①癥狀不典型,常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?;蛘咴谔悄虿z查時(shí)發(fā)現(xiàn)。②心血管并發(fā)癥多。③容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒。④低血糖易感性高,危害嚴(yán)重等。
2.2易感因素分析 ①生理因素:老年相P的胰島素分泌減少、胰島素抵抗加強(qiáng)。②生活方式改變。③老年缺乏體力活動(dòng),肥胖(大腹型肥胖)超重者增多。對(duì)于肥胖和超重者糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。④伴隨疾病多(血脂異常,高血壓)。
2.3患者因素 由于老年糖尿病具有多種疾病并存,需長(zhǎng)期用藥,易出現(xiàn)頭暈、腹脹、低血糖等癥狀。同時(shí),易受他人影響擅自停藥、換藥,甚至四處求醫(yī),從而導(dǎo)致癥狀加重和并發(fā)癥發(fā)生,更有患者甚至放棄治療。
2.4經(jīng)濟(jì)收入 老年糖尿病患者病程長(zhǎng)、病情易反復(fù),需要終生用降糖藥物和定期復(fù)診,醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)大,醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支會(huì)消耗家庭經(jīng)濟(jì)資源,導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張,家庭照顧和關(guān)心不夠,我國(guó)老年人的長(zhǎng)期照料95%以上均有自己和家庭支付[1],給患者造成極大的心理壓力和負(fù)擔(dān),從而對(duì)患者生活質(zhì)量和治療產(chǎn)生影響。
2.5治療效果 老年糖尿病患者的預(yù)后差,由于老年糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病多、發(fā)病早,隨著年齡增長(zhǎng)臟器功能衰竭,免疫功能低下,更容易并發(fā)各種感染,以致發(fā)生最后危及生命。
3護(hù)理對(duì)策
3.1制定適宜的治療方案,提高治療依從性 由于糖尿病患者中,老年人居多。且老年人的記憶力差。因此,選擇適合的藥物、幫助老年人掌握好糖尿病藥物的服用方法對(duì)血糖良好控制顯得尤為重要。制定治療的方案應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和老年人的特點(diǎn),制定最優(yōu)的個(gè)體化方案,為患者選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物,在保證治療方案有效地同時(shí)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化治療方案,如應(yīng)用胰島素的最小的數(shù)量和劑量以達(dá)到治療的最佳效果,有利于依從性的提高,必要時(shí)安排護(hù)理者和家訪護(hù)士。
3.2密切觀察和處理藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng),使用前向患者介紹降糖藥物可能出現(xiàn)的副作用,使其有充分的心理準(zhǔn)備。可運(yùn)用多種形式和途徑進(jìn)行指導(dǎo),以增強(qiáng)老人安全用藥的意識(shí),增加安全用藥的知識(shí)和糾正不正確的用藥行為,減少因用藥不當(dāng)造成的危害[2]。老年糖尿病患者用藥需緩慢增加,注重多種藥物使用的相互作用,以及各類(lèi)藥物的特點(diǎn),以免誘發(fā)低血糖發(fā)生。
3.3積極預(yù)防和治療并發(fā)癥 老年糖尿病患者由于癥狀不明顯、起病隱匿、易于漏診。漏診患者不能按照糖尿病食譜飲食,血糖往往較高、合并癥、并發(fā)癥相繼發(fā)生,或多病并存。定期做糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查是非常重要的,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,避免延誤治療時(shí)機(jī)。糖化血紅蛋白應(yīng)2~4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;肝、腎功能、血脂、眼底病變的相關(guān)檢查,正常者應(yīng)六個(gè)月監(jiān)測(cè)一次,異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時(shí)復(fù)查。我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平,心血管疾病已成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高,危害最大的慢性并發(fā)癥[3]。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)積極地做到并發(fā)癥的預(yù)防和治療,才能改善預(yù)后。控制血糖的同時(shí),還要控制好血壓、血脂,提供健康的生活方式,定期隨訪。使患者遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣,掌握戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)權(quán)。
3.4開(kāi)展糖尿病健康教育活動(dòng) 了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛存的健康問(wèn)題,全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況,確定不同的需要,選擇患者關(guān)注的內(nèi)容,實(shí)施教育,開(kāi)展多種形式的健康講座及活動(dòng),必要時(shí)讓患者參與到活動(dòng)中,老年患者由于理解和記憶力下降,要用通俗易懂的語(yǔ)言易于為患者接受和掌握。家屬熟悉和掌握糖尿病的知識(shí)和技能,共同參與并督導(dǎo)實(shí)施各種治療措施,對(duì)疾病的控制能發(fā)揮積極作用。
3.5重視對(duì)老年糖尿病患者心理健康指導(dǎo) 老年人本身情緒易波動(dòng),加之長(zhǎng)期疾病的折磨,使患者身心長(zhǎng)期承受壓力和痛苦,其心理狀況較為復(fù)雜,故老年人的焦慮、抑郁癥狀也就表現(xiàn)的更為明顯。研究表現(xiàn),糖尿病合并抑郁癥以60歲以上老年人多見(jiàn)[4]。根據(jù)患者情況表現(xiàn),護(hù)理人員做好有針對(duì)性的心理護(hù)理,積極主動(dòng)地關(guān)心安慰患者,消除其焦慮、悲觀、擔(dān)憂心理,消除心理因素對(duì)血糖的影響,使血糖得到良好的控制,增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)他們應(yīng)用積極地應(yīng)付方式,克服不良情緒的影響,以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活,積極參加各種有益的社會(huì)活動(dòng)。
因此,要針對(duì)老年人不同生理和心理特點(diǎn),開(kāi)展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快老年性疾病康復(fù)的重要途徑和手段,心理支持可提高老年患者治療的依從性。
3.6建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病,其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過(guò)程。良好的醫(yī)患關(guān)系是制訂目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)手段的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員要尊重理解老年患者,服務(wù)、管理處處體現(xiàn)人文關(guān)懷和個(gè)性化,患者則信任醫(yī)護(hù)人員,建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員是可以信任或托付的人,如節(jié)假日主動(dòng)與患者聯(lián)系,了解患者飲食控制情況及是否按時(shí)用藥,堅(jiān)持鍛煉等,電話隨訪不受任何條件限制,一旦建立了信任關(guān)系,患者的合作性就會(huì)提高。通過(guò)與患者溝通,個(gè)性化指導(dǎo),人文關(guān)懷,醫(yī)護(hù)人員與患者建立伙伴似的關(guān)系,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立,大大提高了患者治療、護(hù)理的依從性。
4結(jié)論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,老年人平均壽命延長(zhǎng),人口老齡化已經(jīng)成為全球趨勢(shì),而慢性病發(fā)病隨著增齡而增長(zhǎng),糖尿病是老年人的常見(jiàn)病,嚴(yán)重危害老年人的身心健康,影響晚年生活質(zhì)量,隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快,老年糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),老年人沒(méi)有臨床表現(xiàn)者,不能除外糖尿病的診斷[5],由于老年糖尿病缺乏典型的臨床表現(xiàn),不被患者所重視,易于延誤診斷,應(yīng)引起人們的高度重視。
因此,在分析老年糖尿病治療的影響因素時(shí),需要加強(qiáng)全方位的護(hù)理,護(hù)理過(guò)程中必須運(yùn)用科學(xué)的方法,針對(duì)不同時(shí)期有針對(duì)性的指導(dǎo),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、患者、家屬之間的溝通,提高老年糖尿病治療的依從性,促進(jìn)血糖有效控制,從而提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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[3]王圣群,朱向華.糖尿病及其并發(fā)癥預(yù)防治療手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:18-23.
老年人隨著年齡的增加而機(jī)體逐漸衰老,如食欲、記憶、認(rèn)知功能減退,失眠、聽(tīng)力及視力下降,免疫功能下降等等,這些都是正常生理方面的改變,伴隨健康和社會(huì)環(huán)境的改變,老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問(wèn)題,對(duì)此進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。
1老年病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題
1.1否認(rèn) 有些老年病人怕別人知道自己年老體弱,害怕遭到家人的嫌棄而不承認(rèn)自己有病,主要表現(xiàn)為兩種情況:
1.1.1否認(rèn)疾病存在。有些老年人對(duì)醫(yī)護(hù)做出的病情診斷難以接受,他們常以自己的主觀感覺(jué)良好來(lái)否認(rèn)疾病存在的事實(shí)。
1.1.2否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性,某些老年人雖然接受了疾病診斷,但存在不同程度的僥幸心理,對(duì)疾病的嚴(yán)重程度半信半疑,因此,不按醫(yī)囑行事。
1.2焦慮:老年病人多已退休,收入減少,所患疾病多為慢性終身疾病,加上醫(yī)療費(fèi)用昂貴,使病人容易對(duì)醫(yī)療喪失信心,情緒低落、憂郁,對(duì)任何事物不感興趣,活動(dòng)范圍縮小,生活意念下降,食欲不振,對(duì)疾病康復(fù)失去信心,自動(dòng)出院率高。
1.3恐懼:老年人由于擔(dān)心患病后自理能力,心理壓力較重,會(huì)產(chǎn)生憂郁感和恐懼感,情緒易煩躁激動(dòng),當(dāng)病情較重時(shí),常意識(shí)到死亡的來(lái)臨,表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑,病人主訴常與體征不符合。另外,一些對(duì)其陌生的診斷方法和治療措施也會(huì)增加病人的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生恐懼心理。
1.4孤獨(dú)感:老年人子女長(zhǎng)大成人,分家另過(guò);老年人由于喪偶、離退休、獨(dú)居,人際交往減少,社會(huì)及家庭地位改變,很容易產(chǎn)生孤獨(dú)和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味,周?chē)际悄吧?,與醫(yī)護(hù)人員交談?shì)^少,病房病人形形,易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨(dú)感。
1.5幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真,提出不現(xiàn)實(shí)的要求,情緒波動(dòng)大,稍不順心就與人發(fā)生沖突,自控能力差,缺乏信心,對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴(lài),生活意念下降,自己能做的小事也要?jiǎng)e人幫助。
1.6自尊心理:老年人一般以自我為中心意識(shí)較強(qiáng),固執(zhí),喜歡別人恭順?lè)?,不愿?tīng)人安排,尤其不重視年輕醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn),有時(shí)候突然拒絕治療護(hù)理,有時(shí)候又爭(zhēng)強(qiáng)好勝,做一些力所不能及的事情,這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。
2護(hù)理措施
2.1尊重老年病人 老年病人渴望受到重視和尊敬,喜歡談往事,因此對(duì)老年病人稱(chēng)呼要有尊敬之意,言行要有禮貌,對(duì)患者提出的合理要求要盡量滿(mǎn)足,不能滿(mǎn)足時(shí)要說(shuō)明原因,以免傷害患者自尊心。平時(shí)談話要肯定他們過(guò)去的成績(jī),特別是過(guò)去擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的患者,在家里是長(zhǎng)者,在醫(yī)護(hù)人員面前則成被管理者,潛意識(shí)中又可能頑強(qiáng)的保持著角色的心理狀態(tài)。因此,要幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。
2.2關(guān)心老年病人 對(duì)老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無(wú)微不至的關(guān)懷,準(zhǔn)確估計(jì)他們的心理需求,鼓勵(lì)他們解決力所能及的問(wèn)題,設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問(wèn)題和困難。老年病人住院治療,打亂原已習(xí)慣的生活方式,感到生活很不方便,但又不肯經(jīng)常求助別人。因此,護(hù)士對(duì)老年病人的住院生活更要細(xì)心照顧。
2.3恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù) 老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)疾病的獨(dú)特方式,護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn),不要輕易否定病人行之有效的應(yīng)對(duì)方式,對(duì)不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出,可通過(guò)贊揚(yáng)肯定等方式強(qiáng)化積極的行為,忽視消極行為;對(duì)疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動(dòng)積極性,幫助病人用理智克服情緒上的不良反應(yīng),逐漸縮小主、客觀之間的差距,保持良好的情緒。
2.4調(diào)動(dòng)社會(huì)關(guān)系 在精神上合物質(zhì)上關(guān)懷老年病人:
2.4.1家庭的配合對(duì)病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機(jī)會(huì),一旦病人把積壓在心頭的負(fù)擔(dān)和怨氣傾瀉出來(lái),其緊張、恐懼的情緒就會(huì)緩解,治療的信心就會(huì)增加。護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與,協(xié)助安排病人的日常生活及治療,使其以愉快的心情接受治療。同時(shí)要給家屬以安慰和關(guān)懷,幫助他們解決生活中的實(shí)際問(wèn)題,減輕家庭成員的心理壓力。
2.4.2老年病人是社會(huì)的一員,方方面面都需要社會(huì)特別是單位同事、親朋好友的關(guān)照,如果病人單位及社會(huì)能積極創(chuàng)造條件支持病人治療,送去關(guān)心和溫暖,可以減輕病人的生活壓力,消除孤獨(dú)感,從中得到安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
關(guān)鍵字:失眠原因 護(hù)理方法 耳穴埋豆 老年人
一、資料
據(jù)調(diào)查,當(dāng)下50%的老年人都存在失眠問(wèn)題。某醫(yī)院2014年前6月中接診老年人失眠癥狀36人。其中女28人,男8人。年齡在64~92歲,平均年齡76歲。多為經(jīng)常性失眠,導(dǎo)致精神不振,食欲不佳,生活狀態(tài)低落。
二、探究引起老年人失眠的原因
1、生理性因素
正如我們平時(shí)所知道的那樣,年齡越大睡眠時(shí)間越短,這是因?yàn)殡S著年齡的增大,人的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)變少。神經(jīng)細(xì)胞變少后,腦運(yùn)動(dòng)會(huì)相對(duì)變得不活躍,因此老年人的睡眠障礙就會(huì)由此引起。
2、腦部及全身性疾病
隨著老年人年齡的增大,一些腦部疾病有可能會(huì)出現(xiàn),譬如腦梗塞、腦出血等。老年人腦部的血流量減少,就會(huì)引起一系列的失眠問(wèn)題。而老年人年齡的增大,一些全身性的疾病也時(shí)有發(fā)生,如心血管方面的疾病、呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)的疾病等。這些疾病帶來(lái)的身體不適也會(huì)加重老年人的失眠狀況。
3、精神心理因素
在當(dāng)今社會(huì),由于老年人普遍缺乏關(guān)愛(ài),很多孩子多忙于工作,老年人或處于空巢現(xiàn)象,導(dǎo)致了老年人的孤獨(dú)、抑郁、憂傷焦慮等現(xiàn)象。這也是引起老年人失眠一個(gè)非常重要的原因。老年人因?yàn)樽陨砟挲g增大,本身就有其對(duì)變老的恐懼,再加上老年人在家庭和社會(huì)中受重視程度不夠,導(dǎo)致了他們的精神狀態(tài)不好,從而引起他們的精神問(wèn)題,精神不振、郁郁寡歡,從而進(jìn)一步影響到睡眠。
4、環(huán)境和藥物因素
根據(jù)我們的生活經(jīng)驗(yàn)可知,如果我們身處喧鬧的環(huán)境中,不容易進(jìn)入睡眠,睡眠質(zhì)量差。如果身處安靜適宜的環(huán)境里,宜有較好的睡眠質(zhì)量。所以對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)睡眠環(huán)境也是影響他們睡眠的一個(gè)重要因素。有些藥物由于藥物內(nèi)含有的易導(dǎo)致興奮成份,會(huì)促使老年人很難進(jìn)入睡眠。
5、白天睡眠過(guò)多和夜尿頻繁所引起的失眠
很多老年人因?yàn)槠綍r(shí)無(wú)所事事,白天無(wú)事可做的情況下很多時(shí)候容易打瞌睡,進(jìn)而白天小睡增多。白天睡眠多了,睡眠時(shí)間紊亂,進(jìn)而影響到晚間的睡眠。如果晚上由于尿頻尿多,經(jīng)常要從睡眠中中斷,睡眠一旦被打斷,有時(shí)就很難再度進(jìn)入睡眠。所以夜間的尿頻尿多也是影響老年人睡眠質(zhì)量的一個(gè)因素。
三、治療護(hù)理方法 針對(duì)36位失眠患者的情況,醫(yī)院采用了耳穴埋豆護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理治療。
耳穴指的是耳廓上穴位,也可叫做反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。如果人體的軀體或內(nèi)臟有病時(shí),耳廓的某些部位往往會(huì)發(fā)生局部反應(yīng)。如疼痛、結(jié)節(jié)或變色等。診斷疾病時(shí)可以根據(jù)耳廓發(fā)生的這一現(xiàn)象進(jìn)行輔助判斷。同時(shí)刺激這些反應(yīng)點(diǎn),還可防治部分疾病。因?yàn)槎涿芮新?lián)系著肺腑經(jīng)絡(luò),刺激這些耳穴相應(yīng)的就可以調(diào)治肺腑經(jīng)絡(luò)的不適。刺激耳穴有多種方法,包括針刺、埋針、按摩和耳穴貼壓等。耳穴埋豆就是根據(jù)這一原理,對(duì)身體不適有很好的調(diào)節(jié)治療作用。
耳穴埋豆在醫(yī)學(xué)典籍中很早就被論述到,最近幾年,耳穴埋豆療法在中醫(yī)上被廣泛采用。它不僅對(duì)失眠有很好的療效,對(duì)眩暈、陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)不調(diào)、哮喘、泄瀉、便秘、癭、消渴、肥胖、小兒遺尿等也有著很好的療效。作為一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù),耳穴埋豆在治療失眠時(shí),首先需要使用酒精對(duì)耳朵進(jìn)行消毒,然后找出穴位(神門(mén)穴,心穴,腎穴,皮質(zhì)下穴),把白芥子、王不留行籽、小米或菜籽等貼在方形的膠布中間,然后貼到穴位上,用手指按壓。每日按壓3~5次,每次按壓時(shí)常3分鐘左右,每次貼敷可以持續(xù)3~5天。因?yàn)槎ㄟB著肺腑經(jīng)絡(luò),所以耳穴埋豆可以交通心腎,達(dá)到清心安神的效果。對(duì)失眠有很好的療效。耳穴埋豆護(hù)理法因?yàn)樗恍枰獜?fù)雜的工具,且好學(xué)習(xí),療效明顯,在臨床上被廣泛使用。
四、治療結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療,有20為失眠患者在短時(shí)間內(nèi)改善了睡眠質(zhì)量,提高了生活與閱讀;另外有8名患者經(jīng)過(guò)一月的調(diào)理,已經(jīng)由重度失眠改為輕度或偶爾失眠,精神狀態(tài)有很大好轉(zhuǎn);還有8名患者在三月后也基本不再為睡眠問(wèn)題擔(dān)憂,精神狀態(tài)也有明顯好轉(zhuǎn)。
五、對(duì)于老年人失眠的日常護(hù)理
1 老年人的失眠現(xiàn)象很多是因?yàn)槠湫睦砭褚蛩匾鸬?,他們?cè)谏钪懈惺懿坏疥P(guān)愛(ài),孤苦伶仃,由于年紀(jì)大了不能為家庭為社會(huì)做出貢獻(xiàn),進(jìn)而使老年人感受不到自身的價(jià)值,這些因素引起了老年人的心理問(wèn)題。所以為了減少老年人的失眠現(xiàn)象,作為兒女和社會(huì)中的一員,我們既要關(guān)心自家的老人,平時(shí)多去看望他們,多跟他們聊天,跟他們交流,給予老年人足夠的關(guān)愛(ài)。并且在社會(huì)中要弘揚(yáng)尊敬老年人愛(ài)護(hù)老年人的風(fēng)尚,老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼。這樣在精神上使老年人獲得愉悅,才有利于他們的快樂(lè)生活,從而才能有一個(gè)好的睡眠質(zhì)量。
2 在護(hù)理老年人的時(shí)候要給他們安排合理健康的飲食,譬如忌煙、忌酒、忌辛辣刺激食物等。多吃蔬菜水果,飲食清淡,吃飯七分飽。如果出現(xiàn)了睡眠問(wèn)題,可以服用眠納多寧、卵磷脂等有利于改善睡眠的保健食品。
3 鼓勵(lì)老年人運(yùn)動(dòng),譬如飯后百步走活到九十九,鼓勵(lì)他們?cè)缢缙?,早晨起?lái)去晨練。同時(shí)晚上睡覺(jué)前不要過(guò)度動(dòng)腦,聽(tīng)安靜柔和的音樂(lè)有助于睡眠。培養(yǎng)他們的愛(ài)好,如下棋、種花種草等,可以陶冶性情,使心態(tài)平和,消除緊張焦慮的情緒,有助于睡眠等。
4 如果失眠現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí),可以借助于服用藥物來(lái)緩解睡眠不好的現(xiàn)象,如服用安定、速可眠、補(bǔ)中益氣丸、龍膽瀉肝丸、礞石滾痰丸、安神補(bǔ)心丸、養(yǎng)血安神糖漿等。藥物使用要合理,不要過(guò)量服用,不要產(chǎn)生依賴(lài)。
5 對(duì)于老年人的失眠現(xiàn)象,耳穴埋豆是一個(gè)重要的護(hù)理方法。它簡(jiǎn)單易行,且安全有效,是一個(gè)針對(duì)失眠的有效的中藥療法。
結(jié)語(yǔ)
在當(dāng)今社會(huì),老年人因?yàn)榄h(huán)境和自身身體的因素,失眠現(xiàn)象嚴(yán)重。對(duì)于老年人失眠的護(hù)理,子女既要給予老年人足夠的關(guān)心與愛(ài)護(hù),又要進(jìn)行有效的護(hù)理策略。耳穴埋豆是一種針對(duì)老年人失眠的中醫(yī)療法,它簡(jiǎn)單易行,不需要過(guò)多的工具和藥物,對(duì)身體沒(méi)有傷害,它通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到清心安神的目的,對(duì)于失眠療效顯著。所以對(duì)于耳穴埋豆法要進(jìn)行更大范圍的普及與應(yīng)用,爭(zhēng)取讓每個(gè)老年人都能睡得香睡得好,通過(guò)耳穴埋豆改善他們的身體狀況,調(diào)節(jié)心情,使每個(gè)老年人都能愉悅的度過(guò)晚年。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:社區(qū)老年保健服務(wù);必要性;措施
如今,人們的壽命在逐漸增加,我國(guó)老年人人口所占的比例也在逐漸變大。而相應(yīng)而來(lái)的便是如何對(duì)老年人進(jìn)行合理的護(hù)理,以保證老年人的晚年可以得到較好的生活。因此,開(kāi)展社區(qū)老年保健服務(wù),滿(mǎn)足老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求,具有至關(guān)重要的意義。
一、社區(qū)老年人群健康特點(diǎn)
(一)體質(zhì)較弱
我國(guó)對(duì)于老年人的劃分一般是在60周歲以上,此時(shí),老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能都處于退化的階段。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,在老年人中,有80%的人患有慢性疾病,這其中有50%以上的人患有兩種或兩種以上的疾病,而且,病情十分嚴(yán)重以至于生活無(wú)法自理的老年人患者更是占有70%的比例。由此可知,體質(zhì)偏弱在老年人群體中是一種常見(jiàn)的健康特征。
(二)老年人心理問(wèn)題
老年人由于歲月的不斷流逝,開(kāi)始出現(xiàn)認(rèn)知能力減退的現(xiàn)象,己無(wú)法適應(yīng)迅速發(fā)展的高科技時(shí)代,對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑,不信任、焦慮和抑郁,并且產(chǎn)生無(wú)用感,加上可能出現(xiàn)的配偶去世、離退休、經(jīng)濟(jì)收入減少、生活質(zhì)量下降、子女外出無(wú)法溝通和缺乏照顧,以至于老人心理問(wèn)題發(fā)生幾率不斷攀升。
(三)家庭自主養(yǎng)老人數(shù)逐漸減少
由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的影響,很多的家庭都只有一個(gè)孩子,而且大多數(shù)的家庭格局也逐漸的由核心化轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒突?,以至于大部分老年人處于?dú)居的狀態(tài),甚至依靠養(yǎng)老福利來(lái)生存。這種現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯,由于外出學(xué)習(xí)、就業(yè)等人數(shù)的增加,子女對(duì)于老年人的保健工作根本沒(méi)有提起足夠的重視和關(guān)注,致使老年人患病的比例上升。
二、社區(qū)老年保健服務(wù)工作開(kāi)展的必要性
(一)社區(qū)保健服務(wù)滿(mǎn)足多數(shù)老年患者的需求
老年人病患具有慢性病多、突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn),因此,老年人需要一些日常生活的照料和護(hù)理。許多老年家庭雇傭保姆照料生活,但保姆照料老人維持的時(shí)限是有限的,而且由于他們中的大多數(shù)人沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí),服務(wù)護(hù)理的水平也不高。長(zhǎng)期照料服務(wù)主要是為生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù),可以有效的解決人口老齡化過(guò)程中對(duì)老年人長(zhǎng)期照料的問(wèn)題。同時(shí),在社區(qū)中有計(jì)劃的發(fā)展“家庭病床”和“家庭護(hù)理員”等項(xiàng)目,也是我國(guó)今后解決老齡問(wèn)題重點(diǎn)投資的一個(gè)方向。此外,長(zhǎng)期照料服務(wù)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學(xué)科內(nèi)容,僅靠家庭和政府是解決不了的,因此大力發(fā)展社區(qū)保健服務(wù)中的長(zhǎng)期照料服務(wù)十分有必要。
(二)創(chuàng)建社區(qū)老年健康檔案
在社區(qū)保健機(jī)構(gòu)中,應(yīng)為60歲以上的老年人創(chuàng)建健康檔案。健康檔案中應(yīng)包括老年人的家庭情況、心理狀況以及病理、生理等方面的資料,而且還應(yīng)詳細(xì)記錄老年人的血糖、血脂、血壓等健康指標(biāo)。此外,老年人的家庭住址、電話信息等都應(yīng)仔細(xì)記錄,從而方便社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)老年人進(jìn)行定期的隨訪以及聯(lián)系。創(chuàng)建老年人健康檔案,可以使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員準(zhǔn)確掌握老年人的身體狀況,有利于為老年人制定合理的保健服務(wù)。
(三)社區(qū)保健服務(wù)應(yīng)適合老年慢性病患者
第一,老年人作橐攪莆郎的主要消費(fèi)群體,社區(qū)老年保健服務(wù)工作應(yīng)為患有慢性疾病的老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),使其不出家門(mén)就可以得到在醫(yī)院同樣的治療,當(dāng)醫(yī)生檢查診斷后,社區(qū)護(hù)士既可立即給藥,或提供各種肌注、靜脈點(diǎn)滴、輸氧等服務(wù),同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑上門(mén)進(jìn)行治療和護(hù)理,給患者創(chuàng)造一種新環(huán)境,使疾病早日康復(fù);第二,老年人由于自身生理特點(diǎn),各器官功能低下,一旦患病常常是幾種疾病同時(shí)存在,病情復(fù)雜且危重,需臥床休息,這就需要社區(qū)保健機(jī)構(gòu)有較高的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量,醫(yī)生具備老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),而護(hù)理工作也同樣重要,按時(shí)上門(mén)咨詢(xún)指導(dǎo),對(duì)因外傷或血管病造成的殘疾患者,進(jìn)行肢本訓(xùn)練,鼓勵(lì)老年患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),增加患者對(duì)抗疾病的信心,這樣即可節(jié)省開(kāi)支,又減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān)。
(四)重視老年人心理健康服務(wù)
大多數(shù)老年人的戒備心理都非常高,所以,在對(duì)老年人開(kāi)展健康咨詢(xún)以及護(hù)理時(shí),應(yīng)保持較為適宜的距離和選擇較為安全的環(huán)境進(jìn)行。由于老年人可能會(huì)存在語(yǔ)言表述不清的情況,而且一些老年人可能會(huì)具有多種并發(fā)癥,病情復(fù)雜,因此,對(duì)于一些存在疑問(wèn)或含糊不清的問(wèn)題應(yīng)反復(fù)確認(rèn)、仔細(xì)核實(shí),避免由于病情描述不清而被延誤,錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間。對(duì)于有語(yǔ)言表達(dá)障礙或是記憶功能障礙的老年人,應(yīng)對(duì)其家屬或是照料者進(jìn)行病情的詢(xún)問(wèn)。此外,在進(jìn)行服務(wù)的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意運(yùn)用一些撫觸等非語(yǔ)言性的溝通方式。而且在詢(xún)問(wèn)過(guò)程中,應(yīng)保持耐心,因?yàn)槔夏耆藢?duì)日常生活中一些事情的訴說(shuō)可以使其身心獲得極大的滿(mǎn)足感和幸福感,有利于老年人身心健康的發(fā)展。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,社區(qū)老年保健服務(wù)工作的開(kāi)展,不僅可以滿(mǎn)足老年人居家養(yǎng)老的心愿,還可以彌補(bǔ)家庭以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)于老年健康服務(wù)的不足,有利于解決我國(guó)人口老齡化背景下老年人保障的問(wèn)題,使老年人度過(guò)健康、安穩(wěn)的晚年。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】老年病科;住院患者;安全護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2013)09-49-03
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人口的老齡化,護(hù)理人員不再單純滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù),而應(yīng)該具有安全護(hù)理的知識(shí),防止患者可能發(fā)生的一切心理和生理困擾,有效避免各種意外的發(fā)生,保障病人的安全。老年人由于機(jī)體老化所帶來(lái)的改變,例如記憶力減退,感官功能衰退,反應(yīng)速度變慢以及體力下降等,使他們抵抗侵害的能力降低,增加了在安全方面的受害率[1],在住院期間發(fā)生跌倒,誤吸,燙傷等安全問(wèn)題的比例較一般患者高。因此,研究老年人護(hù)理安全問(wèn)題,為老年人提供高品質(zhì)護(hù)理,促進(jìn)患者早日康復(fù),是護(hù)理人員值得探討的課題。
1引起老年人安全問(wèn)題的原因
1.1 生理學(xué)因素:老年人因腦細(xì)胞減少,可造成生理性姿勢(shì)控制能力降低,同時(shí)中樞系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢(shì)控制能力減弱,使姿勢(shì)斜度增加,平衡失調(diào),肢體協(xié)調(diào)功能減弱,出現(xiàn)步態(tài)改變,腳抬不高,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,記憶力衰退,反應(yīng)速度減退;吞咽肌群互不協(xié)調(diào),消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少等。
感光信息的傳入不正常,表現(xiàn)為老年人視力減退,視野變窄,光感閾值高,對(duì)聲音感應(yīng)度的扭曲,靈敏度的降低,觸覺(jué)下降。隨著年齡的增加,視覺(jué)在保持姿勢(shì)控制中起著非常重要的作用。Hirabayashi研究表明[2],65歲以上的婦女,多數(shù)跌倒者,誤食者與低視覺(jué)分辨有關(guān)。
骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼韌帶等結(jié)構(gòu)和功能受到損害,降低了人體的穩(wěn)定能力;肌肉彈性改變,關(guān)節(jié)勞損等導(dǎo)致下肢無(wú)力(尤其是肱四頭肌下降),關(guān)節(jié)功能減弱,肌張力平衡失調(diào)等功能下降;Lord SR研究發(fā)現(xiàn)股四頭肌和小腿肌群力量反應(yīng)時(shí)與五個(gè)步態(tài)參數(shù)顯著相關(guān)[3]。
1.2 醫(yī)藥因素:最常見(jiàn)的是藥物引起的傷害。有研究表明,服用鎮(zhèn)靜劑,精神類(lèi),降血壓的藥會(huì)影響平衡能力[4];健康老年人服用鎮(zhèn)定劑105min后才能獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性。文獻(xiàn)報(bào)道,藥物錯(cuò)誤所導(dǎo)致的意外損傷居第二位。另外藥物劑量使用不準(zhǔn)確,從院外私帶藥品,醫(yī)囑含糊與誤解均是引起意外傷害的原因。
1.3 環(huán)境因素:老年人的生活安全尤其生活方式和每天生活的環(huán)境因素來(lái)決定的。環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要,尤其是老年人個(gè)體健康很差,靈敏性差以及對(duì)居住的環(huán)境適應(yīng)較差,如新住院的老年患者,才剛?cè)朐簩?duì)居住環(huán)境還未適應(yīng),都會(huì)造成住院老年患者的意外傷害,如不適當(dāng)?shù)臒艄?,馬桶座椅過(guò)低,不平整的地面,不按需使用助行器,不適合的衣服鞋子等不安全的因素。Chandler JM等研究指出,在不安全環(huán)境中洗澡或梳洗移動(dòng)易導(dǎo)致不安全因素發(fā)的發(fā)生[5]。
1.4 心理因素:患者的焦慮,依賴(lài),恐懼和消極情緒是造成護(hù)理安全意外的隱患。因老年人住院時(shí)間長(zhǎng),久治不愈,缺乏家人的關(guān)心和照顧,經(jīng)濟(jì)困難,產(chǎn)生悲觀,厭世的心理,容易出現(xiàn)過(guò)激行為。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人缺乏耐心,態(tài)度差,語(yǔ)言缺乏科學(xué)性,不能準(zhǔn)確地傳遞信息,造成病人對(duì)疾病誤解而產(chǎn)生情緒波動(dòng)。因此,要密切觀察老年人的心理行為舉止變化,隨時(shí)陪伴老人。
2 影響護(hù)理安全因素的分析
2.1 跌倒:跌倒時(shí)老年人常見(jiàn)的傷害事件,是老年人群傷殘和死亡的主要原因,對(duì)老年人的健康和生活自理的威脅很大,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。1997年英國(guó)調(diào)查65歲以上的老年人,在女性65―69歲組中發(fā)生跌倒的占30%。85歲以上多達(dá)50%;男性65―69歲組中發(fā)生跌倒的占13%,80―84歲增加到31%,并歲年齡增長(zhǎng)呈直線上升。老年人的跌倒33%發(fā)生在夜間,其中夜間多次上衛(wèi)生間不慎跌倒最多,老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他問(wèn)題,據(jù)統(tǒng)計(jì),約有5%的人跌倒會(huì)造成骨折,10%或更多的造成腦部損傷,軟組織損傷或者脫臼,降低了老年人生活能力,延長(zhǎng)了住院時(shí)間,使得醫(yī)療成本增加。王晶等[6]研究發(fā)現(xiàn),餐后低血壓,可能增加跌到風(fēng)險(xiǎn)。
【摘要】本文主要介紹了老年慢性病的常見(jiàn)心理問(wèn)題和心理護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】老年病人 慢性病 心理問(wèn)題 護(hù)理
內(nèi)科病房老年人居多,慢性病者也不在少數(shù)。在趨于老齡化的當(dāng)今社會(huì),老年人的心理護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越受到社會(huì)廣泛的關(guān)注和重視??梢?jiàn)對(duì)老年患者實(shí)施心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作,以下就慢性病老年患者的心理問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié),并提出了護(hù)理措施。
首先要了解有關(guān)慢性?。郝圆∪Q(chēng)是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿,并稱(chēng)長(zhǎng)且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性的總稱(chēng)。
慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。老年人患病更需醫(yī)護(hù)人員和家人的護(hù)理,使其在心理上消除顧慮,恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。
1 老年患者心理特點(diǎn)
1.1 恐懼和焦慮:由于老年人的各種功能下降,某些疾病的急性期可給患者造成巨大的心理壓力,如心肌梗死,患者可引持續(xù)性劇痛而產(chǎn)生瀕死的恐懼心理,加上住院后在飲食、休息、睡眠等各方面難以適應(yīng),日常生活規(guī)律被打亂,加之身患疾病,從而精神上產(chǎn)生恐懼和焦慮。表現(xiàn)為煩操,食欲下降,睡眠不佳等。
1.2 敏感和猜疑:老年患者常敏感多疑,推測(cè)猜想自己的病情很?chē)?yán)重,又懷疑醫(yī)生、護(hù)士甚至家人都在對(duì)他有意隱瞞病情,周?chē)粋€(gè)細(xì)小動(dòng)作,一句無(wú)意的話語(yǔ),都可能引起他們的猜疑,加重其心理負(fù)擔(dān)。表現(xiàn)為情緒低沉、悲觀哀痛、沉默少語(yǔ),常無(wú)端發(fā)脾氣。
1.3 疑老和悲觀:老年人的心、腦以及其他器官趨于衰退和功能下降,會(huì)常常感到力不從心和老而無(wú)用,由于病情反復(fù),治療效果不明顯,從而產(chǎn)生悲觀與自責(zé)。表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、常暗自傷心落淚,不愿與人交往或交談,求治的主動(dòng)性不強(qiáng)。
沮喪和抗藥心理:老年人往往同時(shí)患有多種疾病,如冠心病、糖尿病、腦梗死等,長(zhǎng)期服藥,飽嘗疾病之苦和藥物不良反應(yīng)的刺激,產(chǎn)生沮喪和抗藥心理。
1.4 失落和孤獨(dú)感:現(xiàn)代老年患者常因自己資歷老、貢獻(xiàn)大等在位時(shí)與退休后角色的反差,心里難免會(huì)產(chǎn)生失落感。性格就比較暴躁,順從性較差,喜歡周?chē)娜四茏鹬夭⒐ы標(biāo)麄儭1憩F(xiàn)為自以為是、固執(zhí)己見(jiàn)、獨(dú)斷專(zhuān)行、易激惹、好挑剔責(zé)備他人。而有的老年患者害怕孤獨(dú)寂寞,住院期間,由于生活單調(diào),與家人及外界缺乏情感交流和心理溝通,患者常常易產(chǎn)生被拋棄感,因而導(dǎo)致性格、行為的改變。表現(xiàn)為固執(zhí)、自尊心強(qiáng)、沉默寡言。
1.5 過(guò)分依賴(lài):老年住院病人不同程度存在這一心理,但以依賴(lài)性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯,他們事事想讓別人幫助,即使自己能做的也不想去做,完全適應(yīng)了在別人的照料下生活,形成了依賴(lài)性,對(duì)健康十分不利。
2 老年患者的心理護(hù)理
慢性病都是很難治愈的,其病程長(zhǎng),無(wú)特效治療,可以反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,成為伴隨患者終生的疾病,這對(duì)患者的影響很大,這就要求我們不僅要了解患者的心理,而且要善于對(duì)患者心理做出正確診斷,給與心理治療,針對(duì)不同患者個(gè)體差異及疾病的階段所表現(xiàn)的不同心理,遵循護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。
2.1 心理評(píng)估:細(xì)致觀察了解患者的性格、愛(ài)好,病情變化和家庭環(huán)境情況,熟記患者的心理信息,掌握其心理活動(dòng),以便有針對(duì)性的開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理。
2.2 心理診斷:分析患者心理,提出心理護(hù)理診斷。特別提出的是,對(duì)老年人而言,心理診斷不是一次完成的,而需要不斷完善。
2.3 措施實(shí)施:
2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:尊重、理解、關(guān)愛(ài)老人,入院時(shí)主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度,使其心理上有安全感,講話禮貌,態(tài)度和藹,耐心聽(tīng)取他們的主訴,對(duì)老人的健忘和嗦給與諒解,對(duì)老人的要求盡量滿(mǎn)足。
2.3.2 對(duì)患者高度負(fù)責(zé):幫助患者了解自身疾病的知識(shí),取得信任,減少猜疑和誤會(huì)。交談中,要講究方式、程度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平和心理承受能力,掌握語(yǔ)言、形體和情感傳遞的技巧。各種操作果斷、利索,如遇緊急情況要沉著,冷靜,言行上表示信心,絲毫不能流露出不利于疾病的言語(yǔ)和表情,該解釋的一定要解釋清楚,需要保密的既不能直言相告,又要給予一個(gè)可以接受的答復(fù)。盡量讓他們心情放松,以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。
2.3.3 鼓勵(lì)和贊揚(yáng)病人:對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者,應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的語(yǔ)氣,在充分尊重的基礎(chǔ)上,讓患者樂(lè)于接受你的治療和護(hù)理,適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通。
2.3.4 消除孤獨(dú)情緒:對(duì)于老年慢性病人而言,由于易孤獨(dú)、依賴(lài)性強(qiáng),子女平時(shí)工作忙等,特別需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心,所以要有耐心,平時(shí)多多巡視,在生活起居上多給與協(xié)助,多與他們交談,聽(tīng)取意見(jiàn)和建議,使他們?cè)谛睦砩系玫綕M(mǎn)足,對(duì)護(hù)理人員信賴(lài)。同時(shí),鼓勵(lì)家人、親友常探視,鼓勵(lì)其與病友多聊天,培養(yǎng)多種興趣,以達(dá)到分散注意力,調(diào)節(jié)緊張情緒,令他們消除孤獨(dú)寂寞的心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3.5 鼓勵(lì)病人活動(dòng):發(fā)現(xiàn)病人角色減退或缺如時(shí),則耐心向病人說(shuō)明逐漸增加活動(dòng)量的重要性,以爭(zhēng)取病人合作。在保證病人安全的前提下,鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事,減少不必要的幫助,根據(jù)病人病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃并循序漸進(jìn)的加以實(shí)施。
老年慢性病的心理護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)有舉足輕重的作用,在這里只是個(gè)人的一些總結(jié)和經(jīng)驗(yàn),希望大家給于寶貴意見(jiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 田衣 老年病人的心理護(hù)理 〔A〕《全科護(hù)理》2010年 第20期