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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

【關(guān)鍵詞】臨床；醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；

【文章編號】1004-7484（2014）07-4798-01

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理存在的問題

1.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當(dāng)前存在的主要問題。檢驗(yàn)科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗(yàn)科技師的工作職責(zé)來說，他們不僅負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，更是需要負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通，具體了解血型等相關(guān)問題。有這樣一些狀況，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新檢驗(yàn)技術(shù)的步伐，而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些機(jī)制對于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作人員在實(shí)際的工作運(yùn)行中，并不能夠真正落實(shí)制度規(guī)定的內(nèi)容，嚴(yán)格最終質(zhì)量管理制度。比如，在相關(guān)技術(shù)人員負(fù)責(zé)對血液及成分的化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督的過程時(shí)，需要精確記下相關(guān)的記錄，但是個(gè)別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過程中存在著誤差。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候，制度明確規(guī)定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個(gè)別人員不對自己進(jìn)行規(guī)范，而直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實(shí)際上，其更關(guān)注的是檢驗(yàn)技術(shù)，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善，質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎(jiǎng)金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。

2 解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的對策

2.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的重要措施。檢驗(yàn)科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系，因此，檢驗(yàn)科工作人員要進(jìn)一步加強(qiáng)和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)一步積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，檢驗(yàn)科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，能夠進(jìn)一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考[1]。

2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力

一般來說，檢驗(yàn)科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制。在今后的工作中，檢驗(yàn)科工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，管理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對檢驗(yàn)人員工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、質(zhì)量化。比如，對于儀器的設(shè)備和維護(hù)就要嚴(yán)格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保不出現(xiàn)問題。在儀器使命之后，對儀器進(jìn)行維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差值盡量降到最低。

2.3 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核能督促檢驗(yàn)科工作人員做好工作，最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理，并全身心投入其中。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對檢驗(yàn)科的具體管理，不定期地對檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是，要注意到整個(gè)檢驗(yàn)過程中檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核[2]。

2.4 檢驗(yàn)過程中的制度管理

2.4.1 加強(qiáng)制度管理是對檢驗(yàn)過程實(shí)施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)操作考核制度、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯(cuò)事故登記和科室安全管理等制度，保證內(nèi)部管理有章可循，并在工作中經(jīng)常督查，確保落實(shí)，賞罰分明，以調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)職工的工作責(zé)任心。

2.4.2 對檢驗(yàn)室技術(shù)人員不斷加強(qiáng)基本理論、基本知識和基本技術(shù)的培訓(xùn)；圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)；有計(jì)劃地派送人員外出參觀、進(jìn)修和學(xué)習(xí)，介紹國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)，開闊視野，拓展思路，使檢驗(yàn)室技術(shù)人員有更高的目標(biāo)，推動(dòng)檢驗(yàn)工作躍上新臺階。

2.5 檢驗(yàn)報(bào)告的管理

2.5.1 利用計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)可進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)分析，觀察患者在某時(shí)間段內(nèi)相同項(xiàng)目多次檢測的結(jié)果，有利于臨床醫(yī)師分析檢驗(yàn)結(jié)果與病情的關(guān)系，有利于檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制，在發(fā)出報(bào)告單前，參考患者的臨床診斷結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化情況，確認(rèn)報(bào)告正確后發(fā)出報(bào)告單。

2.5.2 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，方法學(xué)改進(jìn)，對于不甚清楚的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)查詢可及時(shí)了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值或參考值。在家中可通過上網(wǎng)登錄醫(yī)院、檢驗(yàn)科室的網(wǎng)站隨時(shí)查詢某些檢驗(yàn)的相關(guān)信息。

2.5.3 某些檢驗(yàn)結(jié)果常受到所服用藥物的影響，檢驗(yàn)室可與患者的病歷紀(jì)錄包括患者的全部用藥史進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，檢驗(yàn)人員可利用計(jì)算機(jī)標(biāo)記可能受到藥物影響的病例，以便更好地解釋其檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提出合理化建議。

3 結(jié)束語

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科的重要工作，筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力及加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核等方面進(jìn)行介紹。在今后的工作中，要進(jìn)一步做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作，確保檢驗(yàn)科工作順利開展。

參考文獻(xiàn)

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；重要環(huán)節(jié)；質(zhì)量控制

從臨床醫(yī)學(xué)角度分析，檢驗(yàn)環(huán)節(jié)至關(guān)重要，檢驗(yàn)質(zhì)量則直接關(guān)系到醫(yī)生之后的病情診斷，一旦檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)失誤將會直接導(dǎo)致患者的病情不能得到準(zhǔn)確的診斷，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，不僅給患者自身帶來極大的困擾，而且對醫(yī)院醫(yī)療工作的開展也有極大的影響［1］。文章詳細(xì)闡述了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)需要注意的問題，并提出具有針對性的積極方案，進(jìn)一步推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作得以不斷優(yōu)化。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)狀分析

從目前情況分析，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)還存在一定的弊端，尤其是在重要環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)質(zhì)量問題，這在某種程度上嚴(yán)重影響醫(yī)生的職業(yè)判斷，繼而危害到患者的病情治療，加重醫(yī)患關(guān)系的不和諧。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量問題包含多個(gè)方面，比如檢驗(yàn)項(xiàng)目不合理、檢驗(yàn)人員素質(zhì)較低、與患者之間缺乏溝通以及標(biāo)本采集質(zhì)量難以把控等等，這些問題制約臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)際效能，從長遠(yuǎn)角度分析可以要想控制重要環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)質(zhì)量必須從上述方面著手進(jìn)行改善。

2改善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量的有效對策

2．1擇取恰當(dāng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。從某種意義而言，檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇尤為關(guān)鍵，這直接關(guān)系到臨床檢驗(yàn)的實(shí)際效果，同時(shí)也是該項(xiàng)工作開展的基本前提。檢驗(yàn)項(xiàng)目的擇選應(yīng)該遵循如下要求：科學(xué)合理、安全、具有針對性、經(jīng)濟(jì)性等，這對于之后的工作可謂是益處多多［2］。從現(xiàn)狀分析來看，醫(yī)學(xué)檢測方法多種多樣，而且多種先進(jìn)儀器得到了推廣普及，針對患者病情的不同選擇恰當(dāng)?shù)臋z測方法，即便是同一疾病檢測方法也存在著差異性，這對于檢驗(yàn)醫(yī)生提出了更高的要求，他們必須選取恰當(dāng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，運(yùn)用科學(xué)的檢驗(yàn)方法，從而有效判定患者的病情，確保診斷的準(zhǔn)確性，在對患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)過程中最好選取檢驗(yàn)步驟簡單，且經(jīng)濟(jì)性極強(qiáng)的項(xiàng)目，讓患者能夠得到最有效的檢測，從而最大程度上提升檢測結(jié)果準(zhǔn)確性及真實(shí)性。檢驗(yàn)醫(yī)生在進(jìn)行項(xiàng)目檢測之前需要一一核對，并與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便獲取具有客觀價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果。

2．2提升臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員整體水平。臨床檢驗(yàn)工作人員的素質(zhì)是保障檢驗(yàn)工作得以順利實(shí)施的重要依據(jù)，也是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的基本保障。由于臨床檢驗(yàn)在重要環(huán)節(jié)不能出現(xiàn)些許的疏漏，因而上述環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制非常關(guān)鍵，這其中實(shí)驗(yàn)本體質(zhì)量尤為重要，臨床標(biāo)本與后期的診斷治療有著密切的關(guān)聯(lián)，從某種角度上而言，對于臨床檢驗(yàn)相關(guān)人員提出了更高的職業(yè)要求，他們必須具備過硬的專業(yè)儲備，還需具備極高的責(zé)任感［3］。對于臨床醫(yī)生而言，他們不僅肩負(fù)病患病情的診斷，而且還是患者治療的主要負(fù)責(zé)人，無論是檢查項(xiàng)目選擇，還是檢查結(jié)果評定，基本都是臨床醫(yī)生的職責(zé)，由此可以看出，臨床檢驗(yàn)人員的水平?jīng)Q定了臨床檢驗(yàn)結(jié)果，而且還在某種程度上影響到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，因而必須強(qiáng)化對相關(guān)人員的素質(zhì)以及能力培養(yǎng)，從而推動(dòng)臨床檢驗(yàn)?zāi)軌虿粩嗤晟啤?/p>

2．3增強(qiáng)與患者之間的交流。臨床檢驗(yàn)中明確檢測方案之前，或是確定檢測項(xiàng)目之前，需要與患者進(jìn)行良性的溝通，依據(jù)患者實(shí)際情況施以標(biāo)本采集。第一，在與患者進(jìn)行溝通之后，應(yīng)大致了解患者生活習(xí)慣，借以推斷上述因素對患者的影響，這要體現(xiàn)在生理以及心理兩方面，然后針對患者病情有利的生活習(xí)慣進(jìn)行深層次培養(yǎng)。在與患者交流過程中，醫(yī)護(hù)人員需要重視檢測方案不利因素，同時(shí)還要盡量控制影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，與患者實(shí)施有效的溝通，借以改善患者不良情緒，使其能夠積極配合完成治療，良好的心態(tài)對于患者病情的康復(fù)是非常有利的措施［4］。醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)患者實(shí)際情況繼而選取較為科學(xué)的檢測方案，同時(shí)起到監(jiān)督作用，讓患者飲食結(jié)構(gòu)得以不斷優(yōu)化，從而保障檢測結(jié)果的實(shí)用性。

2．4控制標(biāo)本質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，標(biāo)本采集工作是非常重要的環(huán)節(jié)，一旦在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏將會使之前的工作毀于一旦，因而標(biāo)本采集這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量必須嚴(yán)格把控。要想從根本上解決這一問題，必須從以下方面著手：第一，合理選擇采取時(shí)間，標(biāo)本采集需要在特定的時(shí)間進(jìn)行，這樣能夠避免不良因素影響。而采集最佳時(shí)間可以從兩方面進(jìn)行判斷：其一，代表性極強(qiáng)時(shí)間，其二，陽性檢測率最高時(shí)間，從整體角度分析，標(biāo)本采集必須保障能夠獲取準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，檢驗(yàn)人員必須具備過硬的知識儲備，還需具備較為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況給予準(zhǔn)確合理的判斷，借以明確標(biāo)本采集的最佳時(shí)間。第二，合理操作采血過程：針對標(biāo)本采集工作而言，基本上都是以血樣采集為主。醫(yī)護(hù)人員在采血過程中，應(yīng)該合理選取采血，在實(shí)施靜脈采血過程中，必須讓患者保持最佳的姿勢，通常情況下會選擇高度適中座椅，而對于止血帶的使用必須規(guī)范合理，使用時(shí)間控制在1min以下，待穿刺成功之后，必須馬上松開止血帶。采血工作完成之后，必須合理安置采集血液樣品，最好進(jìn)行抗凝顛倒，避免出現(xiàn)血凝塊［5］。

3結(jié)語

總體而言，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作對之后的診斷與治療起到了非常關(guān)鍵的輔助作用，對于檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)必須控制好質(zhì)量，借以增強(qiáng)臨床診斷的準(zhǔn)確性，促使患者能夠獲得及時(shí)有效的治療。本文中主要論述了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)存在的弊端以及相對應(yīng)的解決方案，進(jìn)一步促進(jìn)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作能夠不斷完善。

參考文獻(xiàn)

［1］楊正萼，王雪．淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制［J］．中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，11（11）：89－91

［2］李晨光．淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，28（16）：106＋110

［3］鄧澤凱．淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制［J］．大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，04（09）：62－63

［4］梁亞珠，婁賽賽．臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，21（23）：122－123

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

關(guān)鍵詞：檢體診斷學(xué)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

《診斷學(xué)》使我國高等醫(yī)學(xué)院校本科生的必修課、專業(yè)課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)橋梁課程。課程不但要求學(xué)生掌握正確的體格檢查手法，而且要培養(yǎng)學(xué)生對異常體征的辨別與檢出能力[1]?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施對我國醫(yī)學(xué)教育又提出了新的更高的要求[2]。實(shí)踐技能考核是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中重要的一部分，包括病史采集、體格檢查和臨床診療操作等基本技術(shù)基本技能[3]。前者主要在診斷學(xué)理論教學(xué)中進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。而體格檢查和臨床診療操作則需要在實(shí)驗(yàn)課當(dāng)中學(xué)習(xí)。因此，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變改革的重要舉措，也是培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才的關(guān)鍵步驟。鑒于以上原因，我教研室對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革舉措如下。

1 調(diào)整教學(xué)大綱

以往的《診斷學(xué)》教學(xué)中只注重理論教學(xué)，而忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中理論學(xué)時(shí)達(dá)約125學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)只有15學(xué)時(shí)，非常之少。而《診斷學(xué)》是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程。針對以上情況，在保持總課時(shí)不變的情況下，改變兩者比例理論課時(shí)90學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)70學(xué)時(shí)。這70學(xué)時(shí)分別以實(shí)驗(yàn)教學(xué)40學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)20學(xué)時(shí)，畢業(yè)后技能考核10學(xué)時(shí)。編寫新的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)在新的大綱基礎(chǔ)上重新編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)面面俱到：一般檢查、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、心電圖檢查、脊柱四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查都要涉及，診療操作安排在實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)中系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師的培訓(xùn)

鼓勵(lì)專職教師去醫(yī)院見習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床基本技能，豐富臨床知識，以便其任教時(shí)將所學(xué)臨床知識融入到教程當(dāng)中，使學(xué)生獲得更多的臨床知識。 對于新進(jìn)教師教研室安排高年資優(yōu)秀教師集中培訓(xùn)，采取集體備課和集中培訓(xùn)技能操作的方式。每年對新進(jìn)教師采取考核制度，考核內(nèi)容包括板書、PPT、基本技能等每樣都要求達(dá)標(biāo)才能安排上課。課堂上教學(xué)督導(dǎo)組隨堂聽課，及時(shí)反饋，促進(jìn)年輕教師教學(xué)能力優(yōu)化。

3 課堂考核的使用

采用先進(jìn)的多媒體教學(xué)系統(tǒng)，可以隨堂對學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的掌握情況進(jìn)行考核，及時(shí)給予糾正，并督促學(xué)生課后加強(qiáng)練習(xí)。在實(shí)習(xí)前再次技能培訓(xùn)后，對實(shí)踐技能進(jìn)行考核。

這種以分階段，不同形式的教學(xué)方式開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。將原本單一枯燥的講解變成講解加上生動(dòng)的動(dòng)手操作，即可加深學(xué)生對書本知識的理解，同時(shí)也能鍛煉學(xué)生實(shí)踐操作技能。通過這些教學(xué)改革實(shí)踐，重新調(diào)整教學(xué)方法和手段，使學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并能及時(shí)評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。自改革實(shí)施后學(xué)生走向?qū)嵙?xí)醫(yī)院，帶教老師普遍反應(yīng)學(xué)生基本功扎實(shí)，動(dòng)手能力強(qiáng)。自2006年以來本教研室在學(xué)院組織下曾成功舉辦過7屆臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)和5屆畢業(yè)前技能考核，這些學(xué)生走向?qū)嵙?xí)點(diǎn)后獲得了臨床帶教老師的一致好評，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考核中取得了不俗的成績。但是也存在不少問題：大綱設(shè)置主要以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為藍(lán)本，沒有根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行學(xué)時(shí)分配、也沒有修訂滿足不同專業(yè)的教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，這些問題有待進(jìn)一步解決。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；本科；實(shí)踐性教學(xué)

中圖分類號：CA2　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1490－02

我國本科醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置仍基本沿襲上世紀(jì)50年代前的西方傳統(tǒng)模式。有專家總結(jié)為“五個(gè)一”，即：一年的人文加專業(yè)文化課，一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，一年的橋梁課，一年的臨床課，一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)。最后兩年的臨床課加實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的重要“課堂”，由學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)院完成教學(xué)任務(wù)。鑒于醫(yī)學(xué)科學(xué)的最終目的是治療疾病，恢復(fù)人體健康，應(yīng)該明確，臨床實(shí)踐性教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中具有獨(dú)特而重要的意義。換言之，要成為一名醫(yī)生，就必須經(jīng)過臨床實(shí)踐的積累，這種積累越豐富，這名醫(yī)生離優(yōu)秀的等次就越接近，甚至有人將臨床醫(yī)學(xué)稱為“技藝”、“技巧”，可見臨床醫(yī)療實(shí)踐是何等重要!然而，在我國新的醫(yī)療和高等教育體制下，原有的臨床實(shí)踐教學(xué)模式和質(zhì)量均面臨著巨大沖擊。

醫(yī)學(xué)院校在連年“擴(kuò)招”的大環(huán)境下，臨床教學(xué)基地資源尤顯緊缺。為了滿足急劇增加的學(xué)生的臨床教學(xué)需要，各大院校在既往附屬醫(yī)院的基礎(chǔ)上，爭建非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院及各種花名的實(shí)習(xí)基地，而各基地的內(nèi)涵建設(shè)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上數(shù)量的擴(kuò)增，基地之間沒有協(xié)作和競爭意識，學(xué)校對新基地難以落實(shí)監(jiān)控和評估。

隨著新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法的實(shí)施，我國醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)許多新問題和新觀念，不可避免地對臨床實(shí)踐教學(xué)帶來新的沖擊。一定程度的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過程的高風(fēng)險(xiǎn)性將給“雙師型”的教師隊(duì)伍帶來更大的壓力，例如在帶教中進(jìn)行的問診、體格檢查和臨床操作，若不注意取得病人的知情同意或欠缺“技巧”，可能隨時(shí)遭遇拒絕或引發(fā)醫(yī)療糾紛。

在醫(yī)療市場競爭日益激烈的背景下，附屬醫(yī)院作為臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)功能在醫(yī)療、科研功能的面前逐漸弱化，在經(jīng)費(fèi)和師資建設(shè)上均難以繼續(xù)投入。提高醫(yī)療質(zhì)量能爭取寶貴的病人資源，搞科研可領(lǐng)取巨額經(jīng)費(fèi)并享受職稱評審的各種好處，而“樹人”工程卻非直接帶來經(jīng)濟(jì)效益的“短、平、快”，在新形勢下，附屬醫(yī)院處理好醫(yī)、教、研的關(guān)系仍是一個(gè)非常艱難的課題。

在新的教育、醫(yī)療形勢下，本科臨床實(shí)踐性教學(xué)進(jìn)行改革以順應(yīng)變化已成為當(dāng)務(wù)之急，就此，筆者提出以下看法。

1 明確臨床實(shí)踐性教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)

長期以來，臨床教學(xué)中局限于認(rèn)識到實(shí)踐性教學(xué)是學(xué)習(xí)操作技能，鞏固課堂理論的教學(xué)環(huán)節(jié)，而對其在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、臨床行為模式，如職業(yè)道德、處理醫(yī)患關(guān)系、倫理等方面的重要作用缺乏探究，造成目前普遍重智育，輕德育，重記憶、輕思考的傳統(tǒng)慣性。從事三級治療的大型醫(yī)院分科細(xì)化，繼續(xù)教育機(jī)制較完備，能留在這些醫(yī)院的本科學(xué)生應(yīng)屬幸運(yùn)，而大部分流向基層，進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)生則表現(xiàn)得缺乏實(shí)踐能力，沒有拓展意識，獨(dú)立開展醫(yī)療活動(dòng)的能力很薄弱。如果畢業(yè)生進(jìn)不了從事三級治療工作的醫(yī)院，而我們又沒有為他們進(jìn)入社區(qū)從事初級衛(wèi)生保健做好準(zhǔn)備，畢業(yè)生的去向問題將成為影響醫(yī)學(xué)教育乃至醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展的一個(gè)重大問題。臨床實(shí)踐性教學(xué)究竟要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)人才?理論功底、操作技能固然是最基本的要素，而醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀、與病人溝通的技巧、倫理、具有科學(xué)批判氣息的新思維、獲取新知識的能力和方法等也應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)教育的不可缺少的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2 深化實(shí)踐性教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)的指導(dǎo)原則層次和內(nèi)容

近年來，群眾“看病難、看病貴”的問題表現(xiàn)突出，隨著政府加大解決力度，社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)成為醫(yī)改的重點(diǎn)，基層服務(wù)需求將逐漸擴(kuò)大，而寬口徑的實(shí)踐性教育面對醫(yī)學(xué)全科，可增加學(xué)生就業(yè)的社會適應(yīng)性，無疑是醫(yī)學(xué)本科教育的發(fā)展趨勢。因此，本科臨床實(shí)踐性教學(xué)的指導(dǎo)原則可以體現(xiàn)在早(早接觸臨床實(shí)踐)、新(強(qiáng)調(diào)開拓性的創(chuàng)新思維)、實(shí)(落實(shí)到一具體病例上解決問題)、活(教學(xué)及效果評價(jià)形式靈活)等4個(gè)方面。在教學(xué)層次和內(nèi)容上，除了實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)，還可納入社區(qū)服務(wù)、社會調(diào)查、參與護(hù)理、科研助理等等，課程體系除了傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒科，發(fā)展迅速的腫瘤、心理、倫理學(xué)，甚至醫(yī)療法規(guī)、法律等內(nèi)容也應(yīng)隨之豐富。

3　通過更新教育理念規(guī)范醫(yī)療行為準(zhǔn)備實(shí)踐性教學(xué)的師資

加強(qiáng)我國“雙師型”師資隊(duì)伍最迫切的問題在于教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從事實(shí)踐教學(xué)一線的臨床醫(yī)學(xué)院教師絕大多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，對新教育理念和教學(xué)方法的基礎(chǔ)知識有一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，而只有從觀念上重視教育理念的更新，教師對改革教學(xué)方法才可能具備主動(dòng)性和積極性。近年來，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛聯(lián)合綜合性大學(xué)舉辦高校教師教育學(xué)、心理學(xué)補(bǔ)習(xí)班以補(bǔ)上這寶貴的一課，在培訓(xùn)過程中。應(yīng)該抓住教育觀念更新為突破口，以做好創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)師資的準(zhǔn)備。其次，在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，臨床醫(yī)學(xué)院的教師首先是醫(yī)生，然后才是教師，自身規(guī)范的醫(yī)療行為是帶好、教好學(xué)生的基本動(dòng)作，而在現(xiàn)行制度下。規(guī)范的醫(yī)療行為也是對醫(yī)生的自我保護(hù)。我們要教給學(xué)生高素質(zhì)的、正規(guī)的東西，首先自己的言行必須規(guī)范，不單單是規(guī)范的技術(shù)性操作，還包括根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范原理使醫(yī)療過程透明化、與病人的溝通等等。

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）20-0101-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)，即教師講，學(xué)生聽，學(xué)生被動(dòng)接受知識，而在實(shí)踐中靈活應(yīng)用知識的能力較差[1]。這具體表現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)中，雖然學(xué)生記住了臨床疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的理論知識，但是面對病人時(shí)，則顯得思維紊亂，不能對疾病做出正確的診斷和治療[1]。目前，我國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。因此，有必要對現(xiàn)行的教學(xué)模式進(jìn)行改革。1969年，美籍神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，簡稱PBL）[2]。該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，提倡以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)、討論為主體，教師參與引導(dǎo)，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。目前，許多西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用了PBL教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果，此教學(xué)模式有著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式不可比擬的優(yōu)越性[3]。

一、PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的實(shí)施步驟

PBL教學(xué)模式可按照“教師給出病例并提出問題學(xué)生自學(xué)課堂討論教師總結(jié)”這四個(gè)步驟來實(shí)施[4]。

1.教師給出病例并提出問題。如學(xué)習(xí)臨床疾病“急性闌尾炎”時(shí)，教師課前先提供給學(xué)生如下病例：王某，女性，32歲，農(nóng)民。因上腹痛伴惡心、嘔吐5小時(shí)進(jìn)入醫(yī)院。5小時(shí)前患者干農(nóng)活兒后，感上腹部疼痛不適，尚可忍耐，1小時(shí)后疼痛加劇，不向它處放射，伴惡心、嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院門診治療，診斷為“胃炎”，服白色藥水。片刻后腹痛略緩解，回家休息，中午未進(jìn)食。午后感全身不適乏力，不思飲食。發(fā)病5小時(shí)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇。曾解過大便一次，量少，成形，無膿血。因疼痛不能忍受，遂又赴醫(yī)院，急診入院。體格檢查：體溫38.4℃，脈搏110次/分，血壓14.6/10.6Kpa。急性痛苦病容，皮膚、鞏膜和粘膜無黃染。頸軟，胸廓對稱，心肺無殊。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱，右下腹有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性。血化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，中性粒細(xì)胞占88%，淋巴細(xì)胞占11%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×1012/L。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師提出以下問題：（1）做出初步診斷，列出診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病作鑒別？（3）要進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些必要的檢查？（4）如獲確診，治療方案如何？

2.學(xué)生自學(xué)。針對病例中的問題，學(xué)生去圖書館或上網(wǎng)查閱書籍和參考資料，尋求解決問題的知識。

3.課堂討論。在課堂上，學(xué)生先分組討論，每位學(xué)生圍繞問題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，也可提出自己迷惑不解的問題。然后，每組選派一名代表總結(jié)小組討論結(jié)果并在全班發(fā)言。在學(xué)生討論期間，教師則記錄下各種不同的觀點(diǎn)和疑問。

4.教師總結(jié)。討論結(jié)束后，教師對學(xué)生的發(fā)言給予點(diǎn)評，對提出的疑問進(jìn)行解答，并給出問題的正確答案。

二、PBL教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要優(yōu)勢

1.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只注重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而忽視了培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。臨床問題是醫(yī)生治療病人的中心環(huán)節(jié)[5]。PBL教學(xué)模式通過臨床病例引出問題，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過查閱書籍、期刊等資料后，獲得了隱藏于問題背后的知識，并將所學(xué)知識應(yīng)用于解決臨床實(shí)際問題。這種教學(xué)模式與臨床上處理問題的方法最為接近，它可以提高醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中解決問題的能力。

2.有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師講述為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識，造成學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果不佳。PBL教學(xué)模式將臨床問題引入教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和解開疑問的欲望，促使學(xué)生主動(dòng)去尋求知識和應(yīng)用知識，提高了教學(xué)效果。

3.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生大多是獨(dú)生子女，互相協(xié)作能力較差。進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，通常將班內(nèi)學(xué)生分為幾個(gè)小組，每組有5～7名學(xué)生。為了解答問題，小組內(nèi)成員分頭到圖書館或在因特網(wǎng)上查閱相關(guān)書籍，再次碰頭時(shí)，分享各自收集到的信息，相互補(bǔ)充、相互討論，共同尋求正確答案，然后，每組派一名代表在全班發(fā)言，所有活動(dòng)均以小組為單位進(jìn)行。因此，PBL教學(xué)模式能促進(jìn)學(xué)生與他人合作，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，這種精神在以后的臨床工作中是必不可少的。

4.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的口頭表達(dá)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講，學(xué)生聽，學(xué)生沒有機(jī)會表達(dá)自己的觀點(diǎn)。PBL教學(xué)模式為學(xué)生提供了展現(xiàn)自我與表達(dá)自我的機(jī)會，學(xué)生在自由與寬松的環(huán)境中向小組或班級成員匯報(bào)學(xué)習(xí)所得，并參與討論，有利于克服羞恥、恐懼的心理，充分鍛煉了自身的口頭表達(dá)能力[6]。

5.有利于提高教師的自身素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以“授課”為主，教師按照疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療的順序授課，教師不需要過多思考，按照課本講授就能完成教學(xué)任務(wù)，這不利于提高教師的教學(xué)水平[7]。教與學(xué)的關(guān)系是“一桶水”與“一碗水”的關(guān)系，如果要教給學(xué)生“一碗水”，教師應(yīng)在知識的深度和廣度方面有“一桶水”[8]。為了實(shí)施PBL教學(xué)，教師必須在課前做很多準(zhǔn)備工作，如閱讀大量的參考資料，選取典型的病例，圍繞病例提出符合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的問題。在課堂上，教師要組織、引導(dǎo)學(xué)生討論，并回答學(xué)生提出的疑問。所以，PBL教學(xué)模式要求教師不僅要掌握課本知識，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷提高自己的教學(xué)能力。

三、PBL教學(xué)模式在實(shí)施過程中的注意點(diǎn)

1.精心設(shè)計(jì)病例和問題。好的病例和問題不僅應(yīng)把要求掌握的知識融入其中，而且應(yīng)具有代表性、實(shí)用性和真實(shí)性，有利于學(xué)生將來開展工作。

2.提供充足的信息資源。PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)院校的信息資源提出了較高的要求。學(xué)校應(yīng)該擴(kuò)大圖書館的藏書量，提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，以便學(xué)生獲得更多的信息，開闊學(xué)生的視野。

3.引導(dǎo)課堂討論。課堂討論為每位學(xué)生提供了表現(xiàn)自我的機(jī)會，但討論時(shí)，若發(fā)言雙方堅(jiān)持個(gè)人意見，則容易將討論轉(zhuǎn)化為無意義、無休止的爭吵，浪費(fèi)了時(shí)間[6]。因此，在課堂討論過程中，教師應(yīng)加強(qiáng)控制力度，避免學(xué)生的討論演變?yōu)闋幊砙9]。

4.教師的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式作為一種全新的教學(xué)方式，教師對其了解不多，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)開展教師培訓(xùn)，使授課教師了解PBL教學(xué)的基本原則和基本方法，更新教師知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)教師在教學(xué)中的引導(dǎo)和掌控能力，這樣才能成功開展PBL教學(xué)。此外，教師應(yīng)該聽取學(xué)生的反饋意見和建議，教師之間也應(yīng)該加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，有利于改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力；激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和口頭表達(dá)能力；提高教師的自身素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)模式值得在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

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第6篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

關(guān)鍵詞：外科基本操作技術(shù)；動(dòng)手能力；強(qiáng)化練訓(xùn)

中圖分類號：R605?搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1674-9324（2012）03-0211-02

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，臨床實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練是必不可少的重要內(nèi)容。而外科手術(shù)基本操作技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必須掌握的基本技能，是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)與難點(diǎn)。這種技能的獲得必須依賴于大量的操作訓(xùn)練?，F(xiàn)今學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)普遍存在適應(yīng)期較長、動(dòng)手操作能力較差的問題，加上患者自我保護(hù)意識強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會受限已成為突出問題。針對這一狀況，多年來，我院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心外科教研室對即將進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的大四臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行外科基本操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了良好的效果。

一、強(qiáng)化訓(xùn)練實(shí)施

1.訓(xùn)練對象、培訓(xùn)內(nèi)容與時(shí)間。選取即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2006級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生161人，強(qiáng)化培訓(xùn)共28課時(shí)，時(shí)間安排在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前一個(gè)月。見表1。

2.實(shí)施帶教老師集體備課制度。除了選擇自身業(yè)務(wù)素質(zhì)硬并長期堅(jiān)持在教學(xué)一線的教師外，同時(shí)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃，在授課之前帶教老師集體備課。結(jié)合臨床實(shí)踐制訂規(guī)范化的教學(xué)模式、內(nèi)容和基本操作方法并統(tǒng)一操作手法，嚴(yán)格按教材上最基本的操作來講授和要求學(xué)生，以便達(dá)到經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生對外科學(xué)基本技術(shù)規(guī)范掌握。

3.強(qiáng)化訓(xùn)練方法：①強(qiáng)化訓(xùn)練前安排摸底考核，以了解學(xué)生對以前所學(xué)知識的掌握程度。②每項(xiàng)培訓(xùn)前首先說明該培訓(xùn)的目的、要求，再讓學(xué)生觀看相關(guān)教學(xué)影像片，有助于學(xué)生將理論指導(dǎo)實(shí)踐。③按20人/小班，安排1位帶教老師、1位實(shí)驗(yàn)師共同帶教，由帶教老師進(jìn)行詳細(xì)的講解、示范（邊做示范邊講解操作要點(diǎn)）。然后分學(xué)習(xí)小組（4～5人/小組）按一醫(yī)生、一助、器械士、巡回護(hù)士反復(fù)練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)，規(guī)范學(xué)生的操作。④a.對外科無菌術(shù)的技能培訓(xùn)。如教師以滅菌王洗手法作示教、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)皮膚的消毒及鋪巾。完整示教結(jié)束后，要求每一位同學(xué)獨(dú)自練習(xí)洗手；消毒鋪巾時(shí)以學(xué)習(xí)小組為一組，按一醫(yī)生、一助、器械士、巡回護(hù)士分工反復(fù)練習(xí)。b.外科手術(shù)基本操作的技能培訓(xùn)。利用帶皮的豬肉進(jìn)行切開、縫合練習(xí)。待教師示教完畢后，兩位同學(xué)一組，一位做主刀，一位做助手，輪流并反復(fù)練習(xí)。要求一輪結(jié)束后互相點(diǎn)評，以加深知識點(diǎn)的印象。⑤在強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，對部分培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行抽查考核。實(shí)驗(yàn)的考核內(nèi)容及考試的方法在培訓(xùn)開始的第一次課已告知。

二、效果

選取的2006級161名學(xué)生考核成績較好，其中優(yōu)秀26%，良好52%，及格22%，無不及格。

三、討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而在臨床技能培訓(xùn)存在教學(xué)方式落后、臨床見習(xí)動(dòng)手操作機(jī)會不足、學(xué)生自身重視不夠、實(shí)踐教學(xué)資源缺乏等問題。我們在臨床實(shí)習(xí)前安排外科基本操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，首先強(qiáng)調(diào)外科實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)階段的重要組成部分，其中的實(shí)踐操作能力培養(yǎng)更是整個(gè)實(shí)習(xí)階段中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。使學(xué)生明確強(qiáng)化訓(xùn)練的目的，了解為什么要訓(xùn)練，應(yīng)達(dá)到怎樣的要求，其目的就是要調(diào)動(dòng)起學(xué)生的自覺性、積極性。實(shí)踐證明，雖然僅有36學(xué)時(shí)，但通過基本操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，大部分同學(xué)的外科基本操作技能掌握較好，相信通過本次訓(xùn)練能使學(xué)生較快適應(yīng)并進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，樹立信心面對患者，從而獲得更多的動(dòng)手操作機(jī)會。合理的教學(xué)安排和仔細(xì)認(rèn)真地實(shí)施與管理是保證訓(xùn)練質(zhì)量提高的保障。從任命帶教老師，老師集體備課（即操作的步驟和要點(diǎn)、細(xì)節(jié)，制訂規(guī)范化的教學(xué)模式、內(nèi)容、基本操作方法和培訓(xùn)的目的與要求），觀看外科基本技能，多媒體課件教學(xué)片和手術(shù)錄像等，特別是通過帶教老師集體備課，可以避免因來自不同院校畢業(yè)或長期在臨床工作中形成的操作方法的差別。直觀多媒體生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生快速回憶并對照自己曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的相關(guān)理論知識和操作手法，然后授課老師演示規(guī)范操作法及步驟，重復(fù)示教關(guān)鍵操作，在演示過程中注重要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生在觀察中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最后分組反復(fù)練習(xí)。帶教老師仔細(xì)觀察，隨時(shí)提醒學(xué)生注意正確操作的要領(lǐng)，及時(shí)檢查、講評練習(xí)的結(jié)果并培養(yǎng)學(xué)生自我檢查的能力，使學(xué)生的外科基本操作技能操作規(guī)范化，為今后更好地適應(yīng)臨床需要奠定基礎(chǔ)。訓(xùn)練前的摸底考有利于幫助了解每屆學(xué)生對外科基本技能基礎(chǔ)知識的掌握，有利于制訂有效的教學(xué)計(jì)劃，對重點(diǎn)的又是基礎(chǔ)的知識必須教給學(xué)生并讓其掌握。訓(xùn)練后的過關(guān)測試，則可對一些動(dòng)手操作能力較差或投入精力（時(shí)間）不多的學(xué)生產(chǎn)生一種促進(jìn)作用，使之反復(fù)訓(xùn)練或用心體會，理解每項(xiàng)操作訓(xùn)練的原理和要點(diǎn)。本實(shí)踐證明，通過強(qiáng)化訓(xùn)練，在短時(shí)間內(nèi)能有效提高學(xué)生的外科基本技能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]杜躍軍，孫大成，陳慶，等.臨床實(shí)習(xí)前外科技能強(qiáng)化培訓(xùn)體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（7）：706-707.

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

    關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；影響因素；臨床醫(yī)生；患者準(zhǔn)備；護(hù)士操作；

    1引言

    醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行椭R床醫(yī)生判斷病人病情。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)多學(xué)科交叉的過程，不僅需要具備充足的臨床醫(yī)學(xué)知識，還要掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和知識。通過對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用有效的實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生對疾病的準(zhǔn)確判斷和診療方法的確定，也幫助病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身身體的異常指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了對疾病的預(yù)防和治療。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的各項(xiàng)設(shè)備也在不斷的完善，而且更多的檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)項(xiàng)目也在不斷開展，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)和綜合素質(zhì)有了更高的要求。通過分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素能夠幫助工作人員準(zhǔn)確把控醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量的提升。

    2臨床醫(yī)生工作情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

    醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的第一個(gè)步驟就是臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情開具的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請單。通過對當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本分析的具體情況來看，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤的部分原因是由臨床醫(yī)生的工作疏忽而造成的。當(dāng)前醫(yī)院的系統(tǒng)多為智能化的系統(tǒng)，而且很多的醫(yī)院以電子診療系統(tǒng)為相關(guān)的依據(jù)，這也造成了臨床醫(yī)生過度依賴套餐醫(yī)囑的習(xí)慣，而這一情況將導(dǎo)致臨床醫(yī)生開具的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請單目的不明確，不能有效的實(shí)現(xiàn)各檢查項(xiàng)目和指標(biāo)之間的聯(lián)系。另外，在臨床醫(yī)生開具相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請單時(shí)，可能會對病人的病情信息有所遺漏，造成樣本種類和信息的不明確，診療結(jié)果也會出現(xiàn)一定的偏差。所以說，只有臨床醫(yī)生加強(qiáng)對自身工作的重視，認(rèn)真核對每一張醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請單的內(nèi)容，才能夠有效避免因自身疏忽而造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。除此之外，臨床醫(yī)生還要對病人的情況進(jìn)行仔細(xì)分析，掌握相關(guān)藥物可能造成的檢驗(yàn)結(jié)果影響，在開具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請單時(shí)，要仔細(xì)詢問患者是否服用相關(guān)的藥物，明確藥物與檢測結(jié)果之間的重要關(guān)系。

    3患者自身情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

    患者是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本的唯一來源，因此患者自身的情況直接造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性差異。通常情況下，患者會在護(hù)士的安排下做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本提取的準(zhǔn)備，并且護(hù)士會根據(jù)醫(yī)生的檢驗(yàn)申請單，提醒患者注意事項(xiàng)，有效的提升樣本質(zhì)量，保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于患者的飲食會直接影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本的提取質(zhì)量，所以說患者要積極配合醫(yī)生護(hù)士，有效地提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本的提取價(jià)值。比如說，在患者進(jìn)行血脂、血糖等指標(biāo)的檢驗(yàn)時(shí)，一般會選擇在早上空腹進(jìn)行，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的人性化，要盡量避免患者的過度空腹。而且由于過度空腹時(shí)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌會發(fā)生紊亂，這也是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，因此在進(jìn)行樣本提取時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)對患者的叮囑。另外，患者的運(yùn)動(dòng)情況也會對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響，比如說在患者運(yùn)動(dòng)之后體內(nèi)的乳酸和乳酸脫氫酶會出現(xiàn)升高，因此在進(jìn)行樣本提取時(shí)，需要患者具備充足的休息時(shí)間，保障樣本采集的準(zhǔn)確性[1].

    4護(hù)士采集樣本等相關(guān)操作完成情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

    在我國目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析中，樣本的采集、保存和運(yùn)輸都是由護(hù)士完成。在護(hù)士進(jìn)行患者的采血時(shí)，采血部位要經(jīng)過準(zhǔn)確的篩選，確保采血部位避開患者的輸血側(cè)手臂，而且不能有潰瘍，采血部位的選擇直接決定了采血的順暢與否，因此只有選擇合理的采血位置，才能夠有效的保障樣品提取質(zhì)量。同時(shí)，除了要注意采血的位置選擇，還要加強(qiáng)采血時(shí)患者的和采血時(shí)間的控制。由于護(hù)士進(jìn)行采血時(shí)，患者的變化也會造成采血質(zhì)量的變化，因此在采血過程中患者盡量要保持靜坐，避免發(fā)生變化而造成的樣本提取質(zhì)量不佳。采血時(shí)間最好控制在1min之內(nèi)，這是因?yàn)殡S著時(shí)間的延長，樣本質(zhì)量會發(fā)生相應(yīng)的變化，因此盡量的縮短樣本提取時(shí)間是有效保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的重要手段。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采血時(shí)，需要根據(jù)相關(guān)的采血規(guī)范，選擇合理的采血容器，有效保障樣本不被外界環(huán)境破壞[2].

    5結(jié)束語

    總的來說，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)施過程需要臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者的配合，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯(cuò)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)將會造成嚴(yán)重的影響，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果也不能滿足臨床需要。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)施過程中，要建立嚴(yán)格的工作約束制度，對工作流程和規(guī)章制度進(jìn)行完善，建立科學(xué)的工作人員培訓(xùn)和考核方案，只有通過培訓(xùn)和考核的工作人員才能夠進(jìn)入到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作過程中，有效地提升臨床醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)技能，更好地為患者服務(wù)。也就是說，只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程每個(gè)步驟的規(guī)范性，才能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而保障我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步。

    參考文獻(xiàn)

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)；實(shí)踐課；臨床見習(xí)；教學(xué)模式

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科過渡的重要必修課。該課程實(shí)踐性、技術(shù)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)要求老師傳授和學(xué)生掌握、記憶的內(nèi)容多，需通過實(shí)踐反復(fù)練習(xí)才能掌握的理論點(diǎn)多。診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)踐課是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵，實(shí)踐課質(zhì)量的好壞將直接影響每一個(gè)醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力[1]。同時(shí)，伴隨著近年來醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)多，患者的主動(dòng)配合意識下降，而自我保護(hù)、維權(quán)意識上升，診斷學(xué)臨床見習(xí)困難加劇的現(xiàn)實(shí)矛盾。從2009年2月起，我中心對五年制醫(yī)學(xué)生的診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容安排等進(jìn)行了改革，構(gòu)建了新的教學(xué)模式?，F(xiàn)將我中心5年來診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)模式與應(yīng)用介紹如下，供同行參考。

1 根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，合理安排診斷學(xué)實(shí)踐課的內(nèi)容

與診斷學(xué)110學(xué)時(shí)理論課教學(xué)同步，本中心設(shè)計(jì)了64學(xué)時(shí)共計(jì)20次的實(shí)踐課，包括問診見習(xí)1次，正常體格檢查互練（基本檢查方法、頭頸部檢查、胸部及肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)等檢查、全身體格檢查）7次，異常體征見習(xí)（呼吸科、心內(nèi)科、消化科各2次、血液科或內(nèi)分泌各1次）8次、心電圖見習(xí)1次，臨床檢驗(yàn)見習(xí)2次，骨髓檢查見習(xí)1次，病歷書寫見習(xí)1次。正常體格檢查互練、心電圖見習(xí)在臨床技能模擬培訓(xùn)中心進(jìn)行，問診見習(xí)、異常體征見習(xí)、臨床檢驗(yàn)、骨髓檢查見習(xí)、病歷書寫在相應(yīng)科室進(jìn)行[5]。我中心編排課表時(shí)將實(shí)踐課（包括實(shí)訓(xùn)互練和臨床見習(xí)）合理的穿插在理論課中，充分保持其同步性，便于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高教學(xué)效果。

2 按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，做好診斷學(xué)實(shí)踐課前教、學(xué)、管三方的準(zhǔn)備工作

班級管理秘書于診斷學(xué)實(shí)踐課前1w進(jìn)一步落實(shí)各科室?guī)Ы汤蠋煟⑴c學(xué)員隊(duì)溝通，對見習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組等，班級管理秘書負(fù)責(zé)收集、整理相關(guān)見習(xí)資料，如見習(xí)要求及注意事項(xiàng)、見習(xí)輪轉(zhuǎn)表、學(xué)生分組表、老師聯(lián)系表、全身體格檢查內(nèi)容、流程及注意事項(xiàng)、見習(xí)日志書寫格式、示范住院病歷、師生雙方見習(xí)質(zhì)量調(diào)查表等以便在即將召開的師生見面會上下發(fā)給參會師生。在臨床見習(xí)前4～5d組織召開師生見面會，要求各位帶教老師、學(xué)生代表（包括課代表、小組長、學(xué)習(xí)部長）、學(xué)員隊(duì)管理干部三方同時(shí)參加。見面會由診斷學(xué)教研室主任主持，主任負(fù)責(zé)介紹各位教員、會議議題、召開會議的目的，對診斷學(xué)見習(xí)過程中教、學(xué)、管三方的要求及注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，三方就臨床見習(xí)提出自己的想法、觀點(diǎn)和要求，最后達(dá)成共識。為診斷學(xué)實(shí)踐課的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

3 注重集體備課，統(tǒng)一體格檢查手法

班級管理秘書于診斷學(xué)實(shí)踐課前3～4d組織每個(gè)年級的帶教老師進(jìn)行體格檢查手法的統(tǒng)一規(guī)范和培訓(xùn)。我中心均安排半天時(shí)間對問診的方法與技巧、體格檢查基本方法、病歷書寫等進(jìn)行專題講座，并對正常體格檢查內(nèi)容（一般檢查、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查等）進(jìn)行系統(tǒng)的查體手法示教。通過講解示范、集體備課對診斷學(xué)見習(xí)帶教老師統(tǒng)一了理論認(rèn)識，規(guī)范體格檢查手法，充分發(fā)揮了以老帶新，互幫互學(xué)，取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

4 實(shí)踐中結(jié)合多種教學(xué)方法和手段，提高診斷學(xué)實(shí)踐課效率和質(zhì)量

4.1 觀看錄像教學(xué) 每次體格檢查互練前帶教老師和學(xué)生均需先觀看相關(guān)錄像內(nèi)容。因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)體格檢查操作技術(shù)有賴于老師規(guī)范、準(zhǔn)確的示范與指導(dǎo)，即使經(jīng)過培訓(xùn)，不同的老師也不可避免的在操作技術(shù)上存在差別。而錄像教學(xué)，能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作動(dòng)作。而且，一些典型的異常陽性體征和常見病例只能通過觀看錄像進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)。

4.2 示范互練教學(xué) 體格檢查教學(xué)中采用最多的教學(xué)方法是講解示范教學(xué)，老師必須將理論與示范緊密結(jié)合起來，老師要提出實(shí)踐操作的具體方法和要求，對學(xué)生要精講，做到突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要細(xì)講細(xì)演，或者分步、重復(fù)演示，使之由難變易，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和動(dòng)手的興趣。讓學(xué)生明白每次互練課所學(xué)的知識點(diǎn)是什么，學(xué)生邊操練邊討論交流，進(jìn)行合作探究學(xué)習(xí)，以達(dá)到互相切磋、互相幫助、互相帶動(dòng)、共同提高的目的。具體步驟為：首先每次正常體格檢查互練前要求選1名學(xué)生為被檢查者，老師邊講邊示教檢查法（包括檢查的內(nèi)容、順序、方法及臨床意義），講解中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時(shí)，要盡量做到語言要簡潔、生動(dòng)形象，使學(xué)生易記、易領(lǐng)會、易操作，示范動(dòng)作要慢、要準(zhǔn)確、規(guī)范，讓學(xué)生看得清，也可以先講解再示范。示范講解同時(shí)要注意情感教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立，逐步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。然后學(xué)生2人一組相互檢查，教員巡視指導(dǎo)，糾正不正確手法，及時(shí)答疑，最后教員將互練中發(fā)現(xiàn)的問題小結(jié)講評。

4.3 多媒體教學(xué) 心肺聽診模型及電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，用于心肺聽診及腹部觸診的模擬教學(xué)。心肺聽診模型能將正常、異常心肺聽診音用動(dòng)畫的形式表現(xiàn)出來，方便了學(xué)生學(xué)習(xí)。利用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者可讓學(xué)生充分練習(xí)腹部檢查中的各項(xiàng)內(nèi)容，體會各種陽性體征的表現(xiàn)。同學(xué)們可以反復(fù)觀摩、練習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果[3]。

4.4 床邊教學(xué) 經(jīng)過體格檢查實(shí)訓(xùn)互練、模擬人等教學(xué)后，學(xué)生到相關(guān)科室進(jìn)行見習(xí)，要求各帶教老師提前1d準(zhǔn)備典型病例及相關(guān)資料，每小組學(xué)生（5～6人）由老師指導(dǎo)患者體格檢查 （選1名患者），通過查體，學(xué)生掌握查體的方法與技巧，記住查體的內(nèi)容和陽性體征，學(xué)生經(jīng)過異常體征見習(xí)，掌握了各系統(tǒng)疾病陽性體征及其臨床意義，進(jìn)一步建立了臨床思維方式，增強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)效果。每次見習(xí)學(xué)生均需按要求書寫見習(xí)日志（包括見習(xí)內(nèi)容和見習(xí)小結(jié)與體會），見習(xí)完畢，每位學(xué)生必須書寫1份完整的住院病歷，由各帶教老師修改評分，并找出共同存在的問題，針對存在的問題，討論病歷書寫要求，結(jié)合病歷介紹成立診斷的步驟與方法。最后由班級管理秘書進(jìn)行成績登記、存檔。

5 實(shí)踐課學(xué)習(xí)效果

5.1 教、學(xué)互評見習(xí)質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果 通過2006～2008級五年制本科學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐課的組織、實(shí)施，每個(gè)年級學(xué)生實(shí)踐課結(jié)束后對教學(xué)雙方進(jìn)行質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，每位帶教老師平均得分95.10～98.83分，每組見習(xí)學(xué)生平均得分93.22～96.32分。

5.2 學(xué)生書寫見習(xí)日志、見習(xí)病歷及操作考試成績 在診斷學(xué)實(shí)踐新模式的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生書寫見習(xí)日志、見習(xí)病歷及操作考試平均成績見表1[4]。

我中心通過5年的診斷學(xué)實(shí)踐課模式的改革和探索，對帶教老師的培養(yǎng)形成了一套規(guī)范、實(shí)用的培訓(xùn)方式，同時(shí)也為各科室培訓(xùn)出一批固定、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)較高的師資隊(duì)伍；醫(yī)學(xué)生通過反復(fù)多次的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，加深和鞏固了理論知識，逐步掌握了問診的方法、技巧及注意事項(xiàng)，規(guī)范了體格檢查手法，能將問診和體格檢查資料進(jìn)行整理，運(yùn)用臨床診斷思維方法，提出初步診斷，寫出符合要求的完整病歷。對各科常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及其實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查（心電圖、影像、超聲、核素、內(nèi)鏡等）的臨床意義有更進(jìn)一步的認(rèn)識。通過帶教老師的言傳身教，培養(yǎng)了學(xué)生的愛傷觀念，樹立了學(xué)生敬業(yè)愛崗的理念；在教、學(xué)互評中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足，老師、學(xué)生、班級管理秘書三方有效溝通、協(xié)調(diào)，增加了老師帶教的積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也提高了我中心診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理水平。但在具體實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少不足，如示范互練時(shí)學(xué)生每組人數(shù)偏多，影響老師對每個(gè)學(xué)生的查體手法嚴(yán)格把關(guān)；典型病例少，個(gè)別患者不愿配合見習(xí)學(xué)生問診、查體而影響學(xué)生的積極性；學(xué)生見習(xí)日志與病歷書寫存在互相抄襲現(xiàn)象而無法客觀評價(jià)；操作考試項(xiàng)目偏少涉及面偏窄無法考核每位學(xué)生是否已全面掌握各項(xiàng)操作技能等問題，在以后的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，我中心將加大各環(huán)節(jié)的管理、評價(jià)、考核力度，堅(jiān)持"教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，練為主線"的教學(xué)理念，構(gòu)建和諧的"師生學(xué)習(xí)共同體"，切實(shí)提高每位帶教老師的臨床教學(xué)水平和每個(gè)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，因此，可以說醫(yī)學(xué)生通過診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，開啟了打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙[5，6]。

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[4] 羅曉玲，劉剛，李由等.形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的新模式在醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)課程教學(xué)中的運(yùn)用與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，9（9）：15-16.

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)檢查步驟范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；臨床教學(xué)；新模式

The study on the necessity of establishing new clinical teaching medel

HE Jian.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical college,Nanchong 637000,China

【Abstract】 The traditional model of medical education leading to Chinese medical education is difficult to adapt to a new doctor-patient relationship in the new era and the objectives of the training medical personnel requirements,the need to the teaching work,improve the quality of clinical teaching,the clinical teaching and curriculum content,optimization of teaching and means to establish an effective way of teaching the new model.

【Key words】Medical education;Clinical teaching;New model

世界衛(wèi)生組織早在1992年就對未來醫(yī)務(wù)人才提出“五星級醫(yī)生”的要求，即提供良好的醫(yī)療服務(wù)；能做出正確決策；較好的溝通能力；社區(qū)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者；善于管理的管理者，具有時(shí)代性、全球性、系統(tǒng)性強(qiáng)，人文、職業(yè)特色鮮明等特點(diǎn)，較充分地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學(xué)教育的人文性和醫(yī)學(xué)科學(xué)教育緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的趨勢。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響

1．1 我國醫(yī)學(xué)教育目前難以適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的變化。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中的錯(cuò)誤及過失的處理作出明確規(guī)定，要求保證醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)的正確性與合法性，這是保護(hù)患者基本權(quán)利的要求，也是醫(yī)學(xué)人道主義原則的主旨所在。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程幾乎沒有設(shè)置專門的醫(yī)患關(guān)系、交流技能等課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，不可避免地以不同程度、不同方式暴露出各種問題來，如服務(wù)理念和思維方式仍停留在“重病輕人”、“患者求醫(yī)”等水平；在服務(wù)言行上表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、不太理解他們的情緒、缺乏人文關(guān)懷和情感交流、也不太注重溝通技巧等，這些都不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，也將影響醫(yī)療工作的順利開展和實(shí)施。

1．2 我國醫(yī)學(xué)教育目前難以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)目標(biāo)的要求。臨床基本技能是一名醫(yī)生的從業(yè)基礎(chǔ)，隨著科技進(jìn)步，各種高新檢查手段日新月異，但依然無法取代詢問病史、體格檢查等臨床基本技能在疾病診斷中的地位，病歷書寫仍然是每一位臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，而醫(yī)患交流和溝通、臨床診斷思維的原則和方法、疾病診斷的步驟等更是他們需要終生學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法人為地造成基礎(chǔ)科學(xué)與臨床實(shí)踐的割裂，更多的關(guān)注醫(yī)學(xué)生知識的獲得，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)習(xí)過程中僅僅接受現(xiàn)成知識，養(yǎng)成時(shí)刻被動(dòng)服從的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而不注意對醫(yī)學(xué)生整體醫(yī)學(xué)觀念及臨床技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致復(fù)合型醫(yī)療人才匱乏，難以適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的新變化[1]。

2 建立臨床教學(xué)新模式的有效途徑

2．1 健全教學(xué)工作制度，提高臨床教學(xué)質(zhì)量 ①在現(xiàn)有的組織管理下，努力提高機(jī)關(guān)職能部門、基層科室負(fù)責(zé)人和科室教學(xué)秘書的管理水平，并逐級履行職責(zé)，完善各級崗位職責(zé)。定期組織召開教學(xué)工作會議，明確教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)發(fā)展規(guī)劃；②成立臨床教學(xué)督導(dǎo)組加強(qiáng)對教學(xué)醫(yī)院的檢查、督促和指導(dǎo)。加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)制度，由教學(xué)督導(dǎo)組專家成立考評組，對主治醫(yī)師及以上教學(xué)查房水平進(jìn)行考核，以達(dá)到提高臨床教師的實(shí)習(xí)帶教水平的目的。在教學(xué)過程中，注重加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，逐步提高醫(yī)學(xué)生和患者的溝通技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者的服務(wù)理念；③針對課程要求，各教研室制訂實(shí)施本課程切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)對新教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，定期檢查教師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和實(shí)際工作任務(wù)的完成情況，做好教學(xué)質(zhì)量評定工作，為教師考核和定職晉升提供依據(jù)。同時(shí)，定期召開教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作和經(jīng)驗(yàn)交流會，探討臨床教學(xué)改革思路，做到教學(xué)相長、持續(xù)發(fā)展、共同提高，始終將臨床教學(xué)工作放在教學(xué)醫(yī)院工作的突出位置[2]。

2．2 完善臨床教學(xué)內(nèi)容和課程體系 ①增設(shè)醫(yī)學(xué)人文、社會、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，讓醫(yī)學(xué)生建立起從生理、心理、社會、倫理等方面認(rèn)識健康和疾病的知識結(jié)構(gòu)，無形之中就將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓他們學(xué)會從多角度、多層面來分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣[1]；②增加選修課程，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓醫(yī)學(xué)生的潛能在學(xué)習(xí)中得到充分的發(fā)揮；③課程體系改革應(yīng)鞏固和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)從“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床醫(yī)學(xué)課”向自然科學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)課、人文社會科學(xué)課、臨床醫(yī)學(xué)課及新興診療技術(shù)和方法論課等課程模式的調(diào)整。同時(shí)在臨床教學(xué)過程中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向，以問題解決問題，以問號開始，以句號結(jié)束，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，自覺地學(xué)習(xí)探索未知知識[3]。

2．3 優(yōu)化臨床教學(xué)模式和手段 ①創(chuàng)新臨床技能課程教學(xué)，打破傳統(tǒng)內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)，開設(shè)臨床方法技能模塊，涉及內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的各種技能，并將臨床技能培訓(xùn)貫穿到人才培養(yǎng)整個(gè)過程。臨床方法模塊的教學(xué)目標(biāo)要求醫(yī)學(xué)生熟悉掌握各種臨床基本技能、技巧，和溝通技巧課程結(jié)合，要求醫(yī)學(xué)生熟練掌握和患者、陪護(hù)人員等的交流技巧，并提高終身學(xué)習(xí)的技能；②建立臨床技能中心，如標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)的引入可以讓醫(yī)學(xué)生重復(fù)利用同一位患者來學(xué)習(xí)某一疾病而不必?fù)?dān)心患者的拒絕或?qū)颊咴斐蓚?。每一位?biāo)準(zhǔn)化患者的劇本可以為其設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)倫理、社會人文或特殊性格等方面的內(nèi)容，如家族遺傳病、精神緊張、多疑、恐懼、冶游史等，為病史采集設(shè)置各種障礙，以訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧，增加其人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理等方面能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)其高尚的醫(yī)德?；跇?biāo)準(zhǔn)化患者的多重角色、多重作用和訓(xùn)練有素，給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床技能的機(jī)會，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力[1]；③臨床理論和實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，增加臨床實(shí)踐機(jī)會，不僅讓醫(yī)學(xué)生熟悉臨床技能、技巧，也讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運(yùn)作，熟悉掌握醫(yī)療范圍，包括健康促進(jìn)，疾病預(yù)防、治療和康復(fù)以及醫(yī)生的職業(yè)道德、倫理道德等。

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