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第1篇：醫(yī)保屬地管理規(guī)定范文

符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫(yī)療平安制度改革的任務是建立城鎮(zhèn)職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求。保證職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療平安制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的原則是

（一）基本醫(yī)療平安水平與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。

（二）基本醫(yī)療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。

（三）基本醫(yī)療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。

（四）基不醫(yī)療平安基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳尸目結(jié)合。

（五）實行屬地管理的原則。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參與基本醫(yī)療安全。

（六）享受基本醫(yī)療安全的權(quán)利應承擔的義務相對立。

二、實施范圍與籌資水平（繳費率）統(tǒng)籌基金和個人帳戶。

（一）實施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）機關(guān)、事業(yè)單位、社會團林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫(yī)療平安范圍。

實行以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次上。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟制和抵御一般風險的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標準，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。

（二）籌資水平（繳費率）

1基本醫(yī)療平安費由用人單位和職工共同繳納。

2全市實行統(tǒng)一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數(shù)繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。

3基本醫(yī)療平安費用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報繳納。財政撥款單位繳納局部。

（三）統(tǒng)籌基金和個人帳戶

基本醫(yī)療平安基金由統(tǒng)籌金和個人帳戶構(gòu)成。

1個人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療平安費全部記入個人帳戶。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。

2統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療平安費按規(guī)定計入個人帳戶后的余額局部。由醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)集中調(diào)劑使用。

三、管理機構(gòu)與職責：

勞動保證部門是實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責是

（一）貫徹落實國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療安全的政策。

（二）負責對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審檢查定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）負責對醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)的基金收繳、支付和運營情況進行監(jiān)督檢查。

（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療平安工作中各部門關(guān)系。

醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責是.

（一）負責基本醫(yī)療平安基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫(yī)療平安基金預決算。

（三）負責與定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責任、權(quán)利、義務的合同。

（四）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療平安業(yè)務查詢；

（五）做好其他配套服務工作。

按各自職責范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門。

四、基本醫(yī)療平安基金的支付：

（一）明確劃定統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴格禁止統(tǒng)籌基金透支個人帳戶。個人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付自己基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個人自付的醫(yī)療費。超支不補，節(jié)余歸己。個人帳戶用完后，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費全部自付。

（二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準的住院醫(yī)療費用。住院醫(yī)療費實行起付規(guī)范和最高限額控制。

設置起付線標準：三級醫(yī)院為1000元；二級醫(yī)院為550元；一級醫(yī)院為450元。年度內(nèi)多次住院的起付標準在第一次住院的基礎上逐次遞減10％。統(tǒng)籌基金的最高支付限額規(guī)范，統(tǒng)籌基金的起付規(guī)范要根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)等級確定不同的起付線。原則上應控制在全市職工年平均工資的10％左右。住院費用在使用統(tǒng)籌基金支付前。原則上控制在本市上年職工年平均工資的4倍，即2萬元。

起付標準以下，最高支付限額以上的醫(yī)藥費，全部從個人帳戶中支付或由個人自付：起付規(guī)范以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費，依照國家和省、市的醫(yī)療平安用藥范圍、病種準入目錄、診療項目管理意見、醫(yī)療服務設施范圍和支付規(guī)范執(zhí)行，主要從統(tǒng)籌基金中支付。同時個人按就診醫(yī)院等級負擔一定比例，具體規(guī)定為：一次性住院醫(yī)藥費按一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)（含?？漆t(yī)院）等級，從起付標準至5000元的個人分別承當13％、15％、30%;5001元至10000元的個人分別承當12％、14％?30%10001元至20000元的個人分別承當11％、13%30%退休人員在此基礎上個人負擔比例減2％。

不得從統(tǒng)籌基金中支付?？赏ㄟ^建立大病醫(yī)療保險、醫(yī)療補助、補充醫(yī)療安全、商業(yè)醫(yī)廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用。

五、基本醫(yī)療平安基金的管理：

（一）基本醫(yī)療平安基金納入財政專戶管理。不得擠占挪用。

（二）醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預決算制度。做好基本醫(yī)療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預算解決。

（三）建立基本醫(yī)療平安基金監(jiān)督委員會。并向社會公布。

（四）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工自己工作調(diào)動時，個人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）個人帳戶可一次性結(jié)清付給現(xiàn)金。

（五）市內(nèi)所有單位都必需參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統(tǒng)計部《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發(fā)生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用，不得從基本醫(yī)療平安基金中支付，確須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)批準。對未按規(guī)定料理醫(yī)療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節(jié)嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定，對直接責任人和主管領(lǐng)導予以處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責任。

六、醫(yī)療服務管理：

勞動保證行政部門負責定點醫(yī)院和定點藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點醫(yī)院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫(yī)療平安經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權(quán)利和義務，并嚴格履行合同條款。確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時,基本醫(yī)療平安實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對于違反有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。

嚴禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設備檢查，定點醫(yī)療機構(gòu)應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供平安有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。

預定各自的定額控制指標?；踞t(yī)療探險初期，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別、級別和所承擔的基本醫(yī)療服務量?？蓪C關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統(tǒng)籌管理。

七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇:

（一）離休人員、老不參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變。

（三）國家公務員在參與基本醫(yī)療平安基礎上。具體方法另行規(guī)定。

（四）退休人員參與基本醫(yī)療安全。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費不納入基本醫(yī)療平安基金支付范圍。

八、實施方法：

積極穩(wěn)妥地推進我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度改革。根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》和《省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度總體規(guī)劃》要求。

然后，首先在機關(guān)事業(yè)單位原享受公費醫(yī)療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業(yè)中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結(jié)經(jīng)驗，不時完善配套政策。

九、組織領(lǐng)導：

第2篇：醫(yī)保屬地管理規(guī)定范文

第一條為進一步完善社會醫(yī)療保障體系,增強城鎮(zhèn)居民抵御疾病風險的能力,提高市民健康水平，根據(jù)《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔**〕20號）和《**省人民政府關(guān)于印發(fā)<**省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法(試行)的通知》(湘政發(fā)〔**〕22號)精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府組織引導,實行城鎮(zhèn)居民個人繳費和政府補助相結(jié)合，繳費狀況和待遇水平相一致，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

本辦法所稱城鎮(zhèn)居民，是指本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍人口、在校非本地籍學生、村改居人口、城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的失地村民。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持籌資水平、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方承受能力相適應的原則；堅持政府引導、自愿參加、全面覆蓋、屬地管理的原則；堅持政府補助與家庭繳費相結(jié)合、建立多渠道籌資機制的原則；堅持履行繳費義務和享受醫(yī)保待遇相統(tǒng)一的原則；堅持以收定支、收支平衡的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與各項社會醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

第四條勞動和社會保障行政主管部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。主要職責是：

（一）研究確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及實施方案；（二）制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度配套措施；

（三）負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行監(jiān)督管理；

（四）負責中央、省、市補助資金和全市調(diào)劑金的分配。

第五條勞動和社會保障行政主管部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作進行管理和指導。主要職責是：

（一）負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的落實，確保經(jīng)辦程序規(guī)范，執(zhí)行政策統(tǒng)一；

（二）負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集，醫(yī)療保險待遇的支付和管理；

（三）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風景區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用的籌集、管理和支付；

（四）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責中央、省、市補助資金和全市調(diào)劑金的測算、核實；

（五）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責建立全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險調(diào)劑機制，加強對基金運行情況的監(jiān)督。

第六條相關(guān)部門按照各自職責，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

發(fā)展改革部門負責將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。

教育部門負責協(xié)助做好在校學生的參保工作，加強對在校學生的健康教育和管理。

公安部門負責提供參保城鎮(zhèn)居民的戶籍和人口信息。

民政部門負責確認城鎮(zhèn)居民中需給予財政補助的困難人員的身份及其參保繳費的資助工作。

財政部門負責財政補助資金的籌集，保障經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費并列入財政預算。

衛(wèi)生部門負責對醫(yī)療機構(gòu)進行行業(yè)監(jiān)管，確保規(guī)范服務。

殘聯(lián)負責確認城鎮(zhèn)居民中需給予財政補助的重度殘疾人的身份。

編制部門負責配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理相適應的人員編制。

食品藥品監(jiān)管部門負責對藥品流通環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，保障藥品安全。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障服務機構(gòu)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險的入戶調(diào)查、申報受理、資格審查、登記、基礎信息錄入、變更和匯總上報等工作。

第二章參保對象及其權(quán)利義務

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、嬰幼兒、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，具體包括：

（一）嬰幼兒、少年兒童、中小學階段的學生以及18周歲以下的非在校未成年人員（以下簡稱未成年人）；

（二）年滿18周歲以上、60周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員（以下簡稱非從業(yè)居民）；

（三）年滿60周歲以上的老年居民（以下簡稱老年居民）。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員享有下列權(quán)利：

（一）接受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提供的免費健康咨詢、健康教育等服務；

（二）享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；

（三）享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員應履行下列義務：

（一）遵守本辦法及相關(guān)政策規(guī)定；

（二）及時、足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；

（三）服從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)的管理，遵守相關(guān)規(guī)章制度。

第三章基金征繳

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源渠道包括：

（一）城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）中央、省、市、縣（市、區(qū)）政府的補助資金；

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；

（四）社會捐助資金；

（五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的其他資金。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌。岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風景區(qū)由市統(tǒng)一經(jīng)辦。各縣、市和屈原管理區(qū)暫實行縣級經(jīng)辦。

第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭為單位參保，個人繳費為主，政府給予適當補助。籌資標準為未成年人每人每年80元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年200元。政府按以下標準對城鎮(zhèn)居民給予繳費補助：

（一）凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，每人每年補助40元；

（二）屬于低保對象或重度殘疾（持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為1-2級的殘疾人員）的未成年人每人每年增加補助10元，其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年居民等困難居民每人每年增加補助60元；

（三）對無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的“三無”人員，給予全額補助；

（四）各縣、市和屈原管理區(qū)繳費補助標準按此辦法執(zhí)行；

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金，岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風景區(qū)的居民由市與區(qū)財政按5：5的比例分擔，其它縣、市和屈原管理區(qū)居民由市與縣、市和屈原管理區(qū)財政按4：6的比例分擔；

（六）隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌資標準經(jīng)市人民政府批準可作相應調(diào)整。

第十三條年滿60周歲，且連續(xù)繳費10年以上的參保人員，個人繳費部分按比例每年遞減10%，遞減部分由財政給予補助。

第十四條鼓勵多渠道籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。

提倡和鼓勵社會各界捐助，支持發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)。

有條件的用人單位或組織可對職工家屬或居民參保繳費給予補助，補助資金可享受國家稅收優(yōu)惠政策。

第十五條符合岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的居民持《戶口簿》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復印件一份，到戶口所在地的社區(qū)辦理申報登記、資格審核、異動變更手續(xù)。同一家庭成員，除已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的成員外，應同時辦理參保手續(xù)。非本地籍學生以學校為單位到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第十六條財政部門根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的參保人數(shù)，按不低于每人每年3元的標準，為社區(qū)和其他經(jīng)辦單位撥付代辦費。岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、南湖風景區(qū)代辦費由市、區(qū)兩級財政各負擔50%，列入同級財政預算。其它縣、市和屈原管理區(qū)代辦費由同級財政負擔，列入財政預算。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按年度征繳，當年保費在經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的期限內(nèi)一次性繳清。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年10月1日至11月30日為下年度繳費期。2008年繳費期為1月1日至3月31日。

未在繳費期參?；驍啾：罄m(xù)保的城鎮(zhèn)居民，從繳費之日起90日后享受醫(yī)療保險待遇。

繳費期之后戶籍關(guān)系遷入人員，應在戶籍遷入的下一年度參保，要求當年參保的，應繳納當年度全部保費。從繳費之日起90日后享受醫(yī)療保險待遇。

在異地享受退休待遇，退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍。

繳費期之后出生的嬰兒，在出生30日以后，辦理了戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會基本醫(yī)療保險的，可在當年參保。參保時，繳納當年度全部保費，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

第十八條為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌和互濟作用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不退費、不轉(zhuǎn)移。

第十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)逐年提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的3%建立風險調(diào)劑金，主要用于調(diào)節(jié)和彌補城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金所出現(xiàn)的虧損。

第二十條本辦法第七條第二款所列人員，在實現(xiàn)就業(yè)后，應轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限可計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保年限。達到法定退休年齡，參加職工基本醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限不滿15年的，須以退休時的上一年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工社會平均工資為基數(shù)補齊保費差額。

第二十一條因重大疫情、災情及重大事故所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行安排資金解決。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第二十二條參保人員患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍和不予報銷的項目范圍，以及藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條參保人員患病，須持由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》，到勞動和社會保障行政主管部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用補償標準按下列規(guī)定執(zhí)行：

參保人員患病住院發(fā)生的符合本辦法第十七條和第二十二條規(guī)定的基本醫(yī)療費用（含無責任方的意外傷害事故住院醫(yī)療費），按醫(yī)院等級予以補償。補償標準為：

（一）社區(qū)醫(yī)院：起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償65%；

（二）一級醫(yī)院。起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償65%；

（三）二級醫(yī)院。起付線為300元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償55%；

（四）三級醫(yī)院。起付線為600元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償40%。

未成年人因無他方責任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償50%。

未成年人發(fā)生的基本醫(yī)療費用全年累計最高補償金額為50000元，其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生的基本醫(yī)療費用全年累計最高補償金額為30000元。

起付線以下和最高支付限額以上的部分，由個人自負。

第二十四條參保人員連續(xù)繳費3年以上的，從第4年起，其住院補償比例每年提高2%，提高比例累計不超過10%。

第二十五條參保人員患惡性腫瘤門診放、化療，腎功能衰竭透析治療，器官移植術(shù)后抗排斥及免疫抑制治療，在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的最高補償限額以內(nèi)的門診醫(yī)療費用；腦部疾病全癱康復治療在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的2000元以下（含2000元）的門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償60%。

第二十六條參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償范圍：

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）交通、醫(yī)療事故；

（三）整形、整容；

（四）出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）未經(jīng)批準在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

（六）其他違法行為導致傷、病、殘的。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點資格的條件確定。

第二十八條參保人員到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，應到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？平或灡救恕对狸柺谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》、居民身份證或戶口簿，經(jīng)審核確認后辦理住院手續(xù)，并預繳個人自負費用。醫(yī)療終結(jié)辦理出院手續(xù)時，應由個人自負的醫(yī)療費用由參保人員與住院醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第五章監(jiān)督和管理

第二十九條參保居民有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)中止其當年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，相關(guān)醫(yī)療費用不予補償：

（一）將本人《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（二）偽造、涂改醫(yī)療文書及費用票據(jù)等憑證的。

第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回違反規(guī)定補償?shù)尼t(yī)療費用并給予相應處罰；情節(jié)嚴重的，取消其定點資格：

（一）辦理住院時未認真校驗《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》等證件的，將非參保對象的醫(yī)療費用和非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償項目的費用列入補償范圍的；

（二）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準和藥品價格的；

（三）擅自增加收費項目的；

（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的其他行為。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，財政專戶儲存、?？顚Ｓ?。財政專戶儲存的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金所得利息并入基金。

第三十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。財政部門、勞動和社會保障行政主管部門負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金進行監(jiān)管。審計部門負責對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。

第三十三條參保人員有權(quán)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督，有權(quán)查詢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的繳納和享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇等情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其他相關(guān)機構(gòu)應提供相應服務。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)，應當向參保人員和社會公示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)、政策及有關(guān)規(guī)章制度，接受群眾及社會的監(jiān)督。