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第1篇：醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法范文

為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障職工基本醫(yī)療，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，根據(jù)國家職工醫(yī)療保障制度改革“基本醫(yī)療保障的水平和方式要與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用”的原則，現(xiàn)就使用大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍及大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于使用大型醫(yī)用設(shè)備的報(bào)銷范圍

（一）大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍是指應(yīng)用具有高技術(shù)、大型、精密、貴重儀器設(shè)備進(jìn)行診斷、治療，符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)和勞保醫(yī)療管理規(guī)定的檢查、治療項(xiàng)目。

（二）根據(jù)需要與可能，列入大病醫(yī)療保險(xiǎn)和勞保醫(yī)療大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍的設(shè)備：

1.X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）

2.核磁共振成像裝置（MRI）

3.心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）

4.單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）

5.超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）

6.醫(yī)用直線加速器

（二）不列入大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍的設(shè)備：

1.立體定向放射治療裝置

〔Stereostatic radio therapeutic （i.e.X-knife，γ-knife）〕

〔指：愛克司刀（X－刀）、伽瑪?shù)叮é茫叮?/p>

2.正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）

3.電子束CT（Electro Beam CT）

〔又稱：超高速CT（Ultrafast UFCT）〕

4.眼科準(zhǔn)分子激光治療儀

5.不符合《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部第43號(hào)令）的要求，不具備“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”以及“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”的設(shè)備，且治療、檢查的費(fèi)用在200元（含200元）以上的。

二、關(guān)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)中器官移植、特種治療等項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

（一）器官移植、組織移植列入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍項(xiàng)目為：腎移植、角膜移植、骨髓移植。其它器官移植、組織移植發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

（二）器官移植源、組織移植源所需有關(guān)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。器官移植、組織移植中其他費(fèi)用仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（三）根據(jù)病情需要安裝體內(nèi)人工器官的，人工器官的費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷：

心臟起搏器每套18000元，心臟瓣膜每個(gè)4500元，人工晶體每個(gè)525元，人工髖關(guān)節(jié)一套2850元，人工膝關(guān)節(jié)一套3000元，人工股骨頭一套2250元，安裝其他國內(nèi)尚無生產(chǎn)的進(jìn)口人工器官大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付額為18000元。實(shí)際費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷。實(shí)際費(fèi)用超出上述標(biāo)準(zhǔn)的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（四）因病情需要進(jìn)行介入檢查、治療的，其檢查、治療過程中的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)的50％納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。

（五）手術(shù)中使用吻合器、縫合器、閉合器及植入體內(nèi)的各種器材、器械費(fèi)用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其50％的費(fèi)用，其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、下列費(fèi)用不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

（一）患者進(jìn)行外周血干細(xì)胞移植所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）患者進(jìn)行抗腫瘤細(xì)胞免疫療法（TIK、CIK、LAK、TIL、CAK等）的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）患者進(jìn)行快中子治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）需要進(jìn)行骨髓移植進(jìn)住層流病房的患者，最終未施行骨髓移植，其住層流病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）患者進(jìn)行骨髓移植，與骨髓源有關(guān)的其他人員的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用；

（六）凡屬于科研性醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

四、原有規(guī)定與本通知有抵觸的，按本通知執(zhí)行。

五、本通知自1998年9月1日起執(zhí)行。

附件：衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍的通知

（衛(wèi)政發(fā)〔1997〕第9號(hào)）

通知

各省、自治區(qū)、直轄市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)（辦公室）、衛(wèi)生廳（局）、財(cái)政廳（局），上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局、海南省社會(huì)保障局：

為了進(jìn)一步適應(yīng)全國職工醫(yī)療保障制度改革的新形勢(shì)，加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，克服浪費(fèi)，合理利用衛(wèi)生資源，現(xiàn)就公費(fèi)醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療可報(bào)銷項(xiàng)目及管理辦法通知如下：

一、公費(fèi)醫(yī)療大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍（以下簡稱“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍”），是指應(yīng)用具有高技術(shù)、大型、精密、貴重儀器設(shè)備進(jìn)行診斷、治療，符合公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的檢查、治療項(xiàng)目。

二、大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍及管理辦法，由國家衛(wèi)生部、財(cái)政部分批頒布執(zhí)行。

三、公費(fèi)醫(yī)療對(duì)使用大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行檢查、治療項(xiàng)目，根據(jù)需要與可能，列入報(bào)銷范圍。

（一）第一批列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍”的設(shè)備：

X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）

核磁共振成像裝置（MRI）

心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）

單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）

超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）

醫(yī)用直線加速器

（二）暫不列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍”的設(shè)備：

立體定向放射治療裝置

〔Stereostatic radio therapeutic （i.e.X-knife，γ-knife）〕

〔指：愛克司刀（X－刀）、伽瑪?shù)叮é茫叮?/p>

正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）

電子束CT（Electro Beam CT）

〔又稱：超高速CT（Ultrafast UFCT）〕

眼科準(zhǔn)分子激光治療儀

四、根據(jù)國家職工醫(yī)療保障制度改革的原則，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由國家、單位、個(gè)人三方分擔(dān)，各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，合理確定“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍”的各項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用中公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)適當(dāng)高于一般檢查、治療費(fèi)的負(fù)擔(dān)比例。

五、今后國家將隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，陸續(xù)頒布或調(diào)整公費(fèi)醫(yī)療大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療報(bào)銷項(xiàng)目、診療規(guī)范及費(fèi)用報(bào)銷參考標(biāo)準(zhǔn)。凡新開展應(yīng)用診療設(shè)備（裝置）進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目，未經(jīng)衛(wèi)生部、財(cái)政部批準(zhǔn)，均不屬于公費(fèi)醫(yī)療可報(bào)銷項(xiàng)目。

六、各省、自治區(qū)、直轄市公費(fèi)醫(yī)療管理部門、衛(wèi)生和財(cái)政部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定本地區(qū)“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍”的具體管理實(shí)施細(xì)則，建立必要的審批、檢查制度。

本通知未涉及的臨床上已開展的大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療項(xiàng)目，各地可結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行認(rèn)真清理和審定，在此基礎(chǔ)上，制定必要的暫行管理辦法，今后隨著國家分批頒布的項(xiàng)目內(nèi)容及有關(guān)管理規(guī)定適時(shí)調(diào)整。

七、用于公費(fèi)醫(yī)療檢查、治療項(xiàng)目的大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部第43號(hào)令）的要求，必須具備“大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證”以及“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”。

八、承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療的可報(bào)銷項(xiàng)目，必須報(bào)省、自治區(qū)、直轄市公費(fèi)醫(yī)療管理部門〔包括醫(yī)療（社會(huì)）保險(xiǎn)（障）局，下同〕認(rèn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查、治療的臨床指征，合理使用。中央駐地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行所在地的公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)管理規(guī)定，并自覺接受當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的管理和監(jiān)督檢查。

九、各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門要加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療報(bào)銷項(xiàng)目的監(jiān)督檢查工作，要組織專家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，凡違反公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定及達(dá)不到質(zhì)量要求所發(fā)生的檢查、治療費(fèi)，公費(fèi)醫(yī)療管理部門應(yīng)一律拒付。

十、各級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理部門、衛(wèi)生及財(cái)政部門應(yīng)密切配合，切實(shí)做好協(xié)調(diào)、管理、宣傳解釋及貫徹實(shí)施工作。

第2篇：醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法范文

【關(guān)鍵詞】基金征收；管理支付；質(zhì)量效率

質(zhì)效，顧名思義就是質(zhì)量與效率。質(zhì)量與效率是共同追求的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金來說，質(zhì)量就是基金管理的規(guī)范、安全，效率就是發(fā)揮保險(xiǎn)功能的便捷、充分。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)基金的征集、直接管理和支付使用的職責(zé)，貫穿于事前、事中、事后整個(gè)過程。醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不斷積累中已經(jīng)形成了一個(gè)“大錢匣子”， 建立健全各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，細(xì)化各個(gè)環(huán)節(jié)工作的方式方法，應(yīng)該是提高基金安全、有序運(yùn)行的系統(tǒng)工程。

一、基金的征收環(huán)節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集是醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)運(yùn)行的源頭和重要保證，也是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)卣骼U政策的同時(shí)，近年來通過積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，依托基層社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開展貼近式服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量。

1.通過政策宣傳引導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與參保對(duì)象的良性對(duì)接。

在開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中，借助廣播電視、網(wǎng)絡(luò)的、報(bào)紙等現(xiàn)代媒體，并有效組織開展大型活動(dòng)等方式，廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增強(qiáng)了各企事業(yè)單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知水平，提升了廣大居民個(gè)體參保意識(shí)，應(yīng)保人員參保率朝向非常樂觀的局面發(fā)展。目前，各單位以及參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度都很高，普遍達(dá)到了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家惠及民生、群眾受益的認(rèn)識(shí)高度。

2.注重審核力求參保信息嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳環(huán)節(jié)中，審核的重點(diǎn)是參保人數(shù)和工資總額。參保信息的全面、真實(shí)需要將參保單位作為被審核主體。首先，對(duì)參保單位耐心解釋參保政策，使單位報(bào)送的參保資料與實(shí)際相符；其次，要求參保單位在參保登記和每年一次的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整時(shí)，報(bào)送其反映工資總額和職工人數(shù)的同期會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)帳簿、會(huì)計(jì)報(bào)表，以核實(shí)其參保信息的真實(shí)性，對(duì)于有疑問的還要查看參保人員檔案；最后，要求參保單位向本單位職工、群眾公布參保情況，接受廣泛監(jiān)督。

3.基金催繳實(shí)現(xiàn)跟進(jìn)性、制約性。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否及時(shí)足額到位，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否正常運(yùn)行的關(guān)鍵。因此，建立和實(shí)施行之有效的基金征集催繳制度，既是對(duì)基金及時(shí)入庫的保障，又是對(duì)消極、懈怠繳費(fèi)的制約、糾正。首先，對(duì)逾期未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，采取電話、下達(dá)催繳通知單、上門催繳等形式，采取積極提示，盡量保證大多數(shù)參保人員的醫(yī)療待遇；其次，對(duì)多次催繳仍欠費(fèi)單位建立警示目錄，停止其所屬參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。經(jīng)過一系列強(qiáng)化措施，參保單位的繳費(fèi)意識(shí)很強(qiáng)，唐山市本級(jí)參保單位中較長時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)欠費(fèi)情況。

二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理環(huán)節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；鸬闹苯庸芾碚?，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，就必須建立健全一系列制度、程序和措施，形成自我約束、自動(dòng)預(yù)警、自行糾錯(cuò)的機(jī)制，切實(shí)防止資金的擠占、挪用。

1.組織體系銜接順暢，有效制衡。突出質(zhì)量和效率的先決條件是建立一套科學(xué)的組織體系，體系完備了就形成了運(yùn)行通暢、規(guī)范有序的鏈條，既能避免梗阻現(xiàn)象，又能避免缺位問題。按照醫(yī)保工作需要，在工作實(shí)踐中設(shè)立專門的基金征繳、財(cái)務(wù)、審核、稽核、檔案等崗位，每個(gè)崗位配有專人，明確分工，各司其職，責(zé)權(quán)明確，相互之間協(xié)調(diào)配合，交叉監(jiān)督，形成了一個(gè)內(nèi)部相互制衡的監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)。

2.要更加有效地發(fā)揮制度的保證作用。制度是管人、管事、管權(quán)的依據(jù)，制度的明確性、約束力要求“制度面前沒有例外”。規(guī)范基金管理行為中，制度不是單一的，而是從基金管理安全有序的現(xiàn)實(shí)需要，形成諸多制度并存的制度體系。在基金財(cái)務(wù)管理方面，要在認(rèn)真執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的基礎(chǔ)上，細(xì)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格會(huì)計(jì)核算、審簽；在內(nèi)部管理監(jiān)督中，充分發(fā)揮基金稽核制度的作用；加快推進(jìn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，充分運(yùn)用考核評(píng)價(jià)、責(zé)任追究機(jī)制。

3.注重隊(duì)伍建設(shè)提供有力支撐。加強(qiáng)隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，一是要加強(qiáng)加強(qiáng)思想作風(fēng)建設(shè)。通過經(jīng)常性開展黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育及主題教育活動(dòng)，強(qiáng)化干部職工宗旨意識(shí)、大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)干部職工在工作中持有責(zé)任心，日常生活中保有平常心，嚴(yán)格遵守紀(jì)律作風(fēng)有關(guān)規(guī)定；二是要加強(qiáng)能力建設(shè)，通過開展多種形式的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，深入挖掘和發(fā)揮個(gè)人能力，使干部職工能夠擔(dān)當(dāng)、能夠勝任崗位需要。

三、醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成，分別用于支付住院費(fèi)用和門診費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)最重要、最基本的職能。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡，需要注重開源與節(jié)流并舉。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付環(huán)節(jié)，既要實(shí)現(xiàn)基本保障，又要防止基金隨意流失，是一個(gè)必須深入思考和嚴(yán)格把握的問題。

1.規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)消費(fèi)的載體，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的源頭，其醫(yī)療行為是醫(yī)?；鸸?jié)流的關(guān)鍵所在。醫(yī)保中心除了與定點(diǎn)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄等基本框架來約束定點(diǎn)單位外，從財(cái)務(wù)結(jié)算以及事后核查方面都能夠發(fā)揮重要作用。

一是要求定點(diǎn)單位的藥品、診療價(jià)格嚴(yán)格遵守物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咛岣哔M(fèi)用的現(xiàn)象；針對(duì)目前進(jìn)口高檔醫(yī)用材料越來越多、控制過度醫(yī)療消費(fèi)，遵循“基本保障”的原則對(duì)部分醫(yī)用材料制定最高結(jié)算限價(jià)，有效遏制大額醫(yī)療費(fèi)激增勢(shì)頭。二是參保人員在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)單位每月報(bào)送費(fèi)用結(jié)算匯總表及由患者簽字的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單，在保證業(yè)務(wù)上傳數(shù)據(jù)、匯總表、結(jié)算單三方數(shù)據(jù)一致的情況下，方與定點(diǎn)單位結(jié)算費(fèi)用；同時(shí)對(duì)定點(diǎn)單位墊付的醫(yī)療費(fèi)用采用審核后定期結(jié)算的辦法，定點(diǎn)單位發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用直接扣除，并按一定比例預(yù)留考核金。三是不定期到定點(diǎn)單位查看財(cái)務(wù)帳和醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，使定點(diǎn)單位增強(qiáng)管理意識(shí)，各部門相互制約，防止套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的現(xiàn)象發(fā)生。

2.良性調(diào)節(jié)和引導(dǎo)參保人員的就醫(yī)行為。由于參保人員在非定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用難以控制，因此對(duì)轉(zhuǎn)院就醫(yī)等采取提前備案批準(zhǔn)、規(guī)定就醫(yī)時(shí)限、提高參保人員的醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)比例等措施，減少來自非定點(diǎn)單位的報(bào)銷費(fèi)用，防止醫(yī)療統(tǒng)籌金的浪費(fèi)，滿足廣大參保職工的基本醫(yī)療保障；制定參保人員在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)的財(cái)務(wù)報(bào)銷制度，對(duì)報(bào)銷手續(xù)和單據(jù)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷收據(jù)必須是財(cái)政監(jiān)制、加蓋醫(yī)院收費(fèi)章的正規(guī)收據(jù)，附報(bào)的醫(yī)療費(fèi)明細(xì)也要蓋有收費(fèi)章，減少套取醫(yī)療統(tǒng)籌金的現(xiàn)象。

總之，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的質(zhì)效，貫穿于醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、內(nèi)部管理、支付使用各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的質(zhì)效，是衡量醫(yī)療保險(xiǎn)工作水平的關(guān)鍵，也是體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障功能的重要指標(biāo)。通過近年來社會(huì)保障體系日趨完善，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的努力實(shí)踐和人民群眾的積極參與，雙方良性對(duì)接不斷增強(qiáng)，相信醫(yī)療保險(xiǎn)基金的質(zhì)效會(huì)更加明顯，醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)更加惠及民生、深得民心。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國社會(huì)保險(xiǎn)稽核培訓(xùn)講義 勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 2005年11月；

第3篇：醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法范文

（一）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。改革開放后，特別是近些年，群眾就醫(yī)費(fèi)用的增長幅度大大超過了經(jīng)濟(jì)增長幅度，導(dǎo)致農(nóng)村出現(xiàn)了大量因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，就醫(yī)成為農(nóng)村居民的重要負(fù)擔(dān)。中央提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，是統(tǒng)籌考慮綜合國力、農(nóng)民群眾的需要和當(dāng)前存在的突出矛盾等多方面的因素作出的決定，建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度就是其中一個(gè)重要方面。通過各級(jí)政府拿大頭，發(fā)揮政府、社會(huì)的力量來降低農(nóng)民因病造成的風(fēng)險(xiǎn)，解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧問題，進(jìn)一步減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)需要。

（二）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是提高農(nóng)民生活水平的迫切需要。沒有健康，就沒有小康；沒有農(nóng)民的健康，也就沒有全面的小康。不建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就解決不了，農(nóng)民就難以真正脫貧致富。從目前我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平來看，還不具備把農(nóng)民醫(yī)療保障納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條件，還難以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的社會(huì)保障制度。在這樣的基礎(chǔ)上，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，通過互助共濟(jì)的方式解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障和看病難問題，是改善我縣廣大農(nóng)民生活條件，穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)愛農(nóng)民的一條切實(shí)有效的途徑。因此，我們必須加大行政推動(dòng)力度，讓這項(xiàng)惠民利民政策真正走進(jìn)千家萬戶，惠及全縣每一個(gè)農(nóng)民。

（三）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是建設(shè)和諧*的內(nèi)在要求。改革開放以來，通過20多年的艱苦努力，我區(qū)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)都取得了較大發(fā)展，但農(nóng)村發(fā)展明顯慢于城鎮(zhèn)，一產(chǎn)業(yè)增幅明顯低于二三產(chǎn)業(yè)增幅，農(nóng)民不僅收入低，生活條件也差。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要目的就是解決農(nóng)村居民這一弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問題，體現(xiàn)了政府執(zhí)政為民、以人為本的理念，是構(gòu)建和諧*的一項(xiàng)重要舉措，大家務(wù)必要引起高度重視。

二、*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

為緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧和看病難問題，*區(qū)從建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村及構(gòu)建“和諧*”的需要出發(fā)，結(jié)合實(shí)際，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展。2009年，全區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)1個(gè)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人口為25.4萬人，占全區(qū)37.3萬農(nóng)業(yè)人口的68.1%。

（一）主要做法

*區(qū)委、區(qū)政府非常重視農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障問題，對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，要求明確，措施到位，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，力求出成效。為推進(jìn)這項(xiàng)工作，區(qū)委、區(qū)政府的態(tài)度非常明確，就是要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為構(gòu)建“和諧*”和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)民心工程來抓，并以此統(tǒng)一全區(qū)各級(jí)的思想認(rèn)識(shí)。

為落實(shí)省人大議案，*區(qū)從2002年起開始推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，2009年區(qū)委、區(qū)政府在關(guān)于實(shí)施十項(xiàng)民心工程的通知中，明確提出實(shí)施全民安康工程，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入全民安康工程之中，并把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作構(gòu)建“和諧*”一個(gè)重要舉措來抓。2009年區(qū)委、區(qū)政府決定用于3—5年時(shí)間解決農(nóng)村“一保五難”問題（包括看病難問題），提出2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。最近，區(qū)委、區(qū)政府提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的意見，也要求積極穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。

在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，*區(qū)從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，循序漸進(jìn)，不斷完善，逐步形成了適合*實(shí)情的制度形式。從2009年起，*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，合作醫(yī)療時(shí)間統(tǒng)一調(diào)整為每年1月1日至12月31日，籌資時(shí)間安排在每年第四季度，2009年，人均大病統(tǒng)籌資金45元，參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)醫(yī)院（衛(wèi)生院）住院，住院費(fèi)用在200元以上的部分報(bào)銷50%，在區(qū)外醫(yī)院（衛(wèi)生院）住院，住院費(fèi)用在500元以上的部分報(bào)銷30%，住院補(bǔ)償封頂6000元。

在建立合作制度的同時(shí)，建立了區(qū)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金作為合作醫(yī)療的補(bǔ)充形式，資助困難農(nóng)民參加合作醫(yī)療，對(duì)患大病重病的特困群眾給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問題。救助基金并用于調(diào)劑合作醫(yī)療基金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。救助基金由各級(jí)財(cái)政安排，可以吸收社會(huì)捐款。省財(cái)政每年安排20多萬元扶持*區(qū)建立和完善對(duì)特困群眾的醫(yī)療救助制度。區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定醫(yī)療救助實(shí)施辦法，為解決特困群眾看病難進(jìn)一步發(fā)揮了作用。民政部門出資扶持農(nóng)村低保戶參加合作醫(yī)療。2009年，全區(qū)五保戶、低保戶全都得到扶持參加合作醫(yī)療，其中五保戶參加合作醫(yī)療人數(shù)為3000多人，低保戶參加合作醫(yī)療1.2萬人。為擴(kuò)大參合農(nóng)民的受惠面，2009年，*區(qū)試行了門診醫(yī)藥費(fèi)用以戶為單位定額補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償5元，這一措施，很好解決參合農(nóng)民受惠面的問題，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極。

（二）成效與問題

2009年，*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療有了顯著發(fā)展。一是合作醫(yī)療覆蓋率提高。2009年度參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)25.4萬人，覆蓋率為68.1%，比2009年來的增加10萬人，覆蓋率增27%。全區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)1個(gè)開發(fā)試驗(yàn)區(qū)140個(gè)村（居）委都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是受益而擴(kuò)大。2009年全區(qū)享受大病住院補(bǔ)助人數(shù)2409人，補(bǔ)助資金247萬元，227人獲特困醫(yī)療救助，救助金額28萬元。2009年1—10月份全區(qū)有5697人享受大病住院補(bǔ)助，補(bǔ)助金額599萬元，有317人得到醫(yī)療救助，救助金額30萬元。三是保障水平提高。2009年我區(qū)各鎮(zhèn)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）合作醫(yī)療報(bào)銷封頂線普遍為1000元（個(gè)別鎮(zhèn)只有500元），2009年封頂線2000元，2009年為3000元，2009年報(bào)銷封頂線達(dá)6000元，是2009年封頂線的6倍。

雖然*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在短短幾年內(nèi)取得了明顯進(jìn)展，但仍存在不少困難與問題。

（1）宣傳發(fā)動(dòng)工作有待加強(qiáng)。個(gè)別干部對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作認(rèn)識(shí)不足，存在畏難情緒；一些農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍心存疑慮，擔(dān)心不能及時(shí)得到補(bǔ)助；一些農(nóng)民仍不知道參加合作醫(yī)療繳費(fèi)時(shí)限，要求中途參加合作醫(yī)療。這些都說明了我們宣傳工作仍然不夠深入細(xì)致。

（2）各鎮(zhèn)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。目前，全區(qū)各鎮(zhèn)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理人員大部分是兼職，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，在一定程度上制約了管理的規(guī)范化、科學(xué)化，制約著服務(wù)質(zhì)量的提高。

（3）合作醫(yī)療缺乏工作經(jīng)費(fèi)。鎮(zhèn)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)未能納入財(cái)政預(yù)算，由于缺乏工作經(jīng)費(fèi)投入，個(gè)別的鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理網(wǎng)絡(luò)都無法開通，制約了合作醫(yī)療管理工作的開展。

（4）個(gè)別制度未夠完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一些制度還有待在實(shí)踐中進(jìn)一步完善，如醫(yī)療救助制度、即時(shí)賠付制度、門診補(bǔ)償制度等。

三、對(duì)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考和建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，如何讓這一制度步入常規(guī)化、長期化，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難，要研究采取進(jìn)一步的措施加以改進(jìn)。從幾年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)踐，我有幾點(diǎn)體會(huì)：

（一）做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)逐步把這項(xiàng)工作作為加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)的高度來認(rèn)識(shí)。將建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為解決農(nóng)村因病致貧的一項(xiàng)重要措施。實(shí)踐證明，領(lǐng)導(dǎo)越重視，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展就越好；一些地方由于缺乏認(rèn)識(shí)，措施不力，工作就較落后。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展，有效的資金管理是基礎(chǔ)。合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的救命錢，決不能出問題。要防止資金被挪作它用，在群眾中樹立政府的誠信形象。農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)深得人心，關(guān)鍵是農(nóng)村合作醫(yī)療基金真正發(fā)揮了作用，得到了群眾信任；相反，如果資金存在問題，就會(huì)影響了群眾參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療要取信于民，加強(qiáng)監(jiān)督是保證。要注意發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、人大監(jiān)督、部門監(jiān)督、輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督的作用。把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督列入經(jīng)常工作，建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管。這些措施的推行，才能有效保證農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

（四）完善制度建設(shè)，典型引路是導(dǎo)向。在發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的工作中，要建立一些工作試點(diǎn)，通過各種方式及時(shí)交流經(jīng)驗(yàn)，推廣典型，逐步統(tǒng)一規(guī)范和完善合作醫(yī)療制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療交流平臺(tái)，加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳和信息交流工作。

*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，需要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，加大工作力度。為此，我們建議：

（一）正確樹立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)思想。要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、復(fù)雜性和艱巨性。各級(jí)應(yīng)正確理解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的意義，把農(nóng)村合作醫(yī)療的工作質(zhì)量和實(shí)際效果擺在第一位，把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作重視貫穿于整個(gè)工作的全過程?；竟ぷ饕笫牵红柟毯吞岣吒采w率，提高管理水平，提高統(tǒng)籌層次，提高保障水平。

（二）建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，把農(nóng)村合作醫(yī)療資金最大限度用在農(nóng)民群眾身上，使群眾真正得到實(shí)惠。一是住院補(bǔ)償封頂線要確保6000元以上，并逐步提高；二是要進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療受惠面，要將部分大額慢性病門診費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌范圍；三是要建立合作醫(yī)療門診補(bǔ)償制度，按一定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算門診資金，以戶為單位結(jié)算支付，門診費(fèi)用可在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用，或用于體檢；四是積極探索區(qū)內(nèi)醫(yī)院（衛(wèi)生院）實(shí)行即時(shí)賠付的辦法，進(jìn)一步方便群眾辦理住院報(bào)銷補(bǔ)償。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管。管好、用好農(nóng)村醫(yī)療基金，是政府的責(zé)任，是主管部門和財(cái)政部門的責(zé)任。農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須?？顚Ｓ茫坑糜谵r(nóng)民治病的需要上。為此，我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的有關(guān)規(guī)定，從制度上規(guī)范合作醫(yī)療基金的預(yù)算、籌集、支付，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，實(shí)行帳目公開，民主理財(cái)。同時(shí)接受審計(jì)和合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查，防止截留、擠占、挪用、貪污基金現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（四）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。目前，鎮(zhèn)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）級(jí)沒有專職合作醫(yī)療管理人員、辦公場(chǎng)所、辦公電話、辦公經(jīng)費(fèi)等，要采取積極措施，在現(xiàn)有的鎮(zhèn)（開發(fā)試驗(yàn)區(qū)）編制內(nèi)，必須調(diào)整2名以上責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)好的人員，從事合作醫(yī)療管理工作。安排一定業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)給農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，保證做到有人辦事，有錢辦事。要規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療各方面工作，加強(qiáng)和改進(jìn)基礎(chǔ)工作，增強(qiáng)工作手段，加快農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)。

第4篇：醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法范文

1、穩(wěn)步擴(kuò)面，圓滿完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保任務(wù)。

中心緊緊圍繞今年各項(xiàng)保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù),堅(jiān)持以“保障民生、服務(wù)無為”為主題，完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中我們做了卓有成效的工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是各級(jí)政府非常重視的一項(xiàng)民生工程，為把這項(xiàng)惠民政策做實(shí)做好，確保完成年度目標(biāo)參保任務(wù)，中心對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全過程實(shí)施協(xié)作指導(dǎo)，一是在居民參保準(zhǔn)備階段，由我中心分別組織召開全縣城鎮(zhèn)居民和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作動(dòng)員大會(huì)，在會(huì)上由縣局領(lǐng)導(dǎo)作動(dòng)員大會(huì)報(bào)告，對(duì)當(dāng)年的居民和學(xué)生參保工作作出了具體部置和安排，并發(fā)放有關(guān)參保登記資料和政策文件。二是在居民參保實(shí)施階段，充分利用縣電視臺(tái)、電臺(tái)、網(wǎng)站，通過印發(fā)宣傳單和沿街掛條幅等多種形式進(jìn)行全方位的宣傳，爭取使這項(xiàng)惠民政策做到家喻戶曉、人人皆知。同時(shí)，在參保期間通過對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行參保人數(shù)每周定時(shí)上報(bào)制度和請(qǐng)地稅部門配合實(shí)地專項(xiàng)督查，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保的全面情況，對(duì)參保進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求說明情況并提出改進(jìn)辦法。三是在居民參保結(jié)束期間，為保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作今后正常開展，調(diào)動(dòng)各代辦機(jī)構(gòu)積極性，中心積極向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)請(qǐng)示從2009年征收的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)總額中按3%提取代辦機(jī)構(gòu)辦公手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并按照《無為縣2009年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案》(政辦[2009]74號(hào))的文件對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行考核，對(duì)完成目標(biāo)任務(wù)達(dá)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將給予獎(jiǎng)勵(lì)。中心通過以上工作，在相關(guān)單位的大力支持和配合下，今年完成參保居民參保人數(shù)98956人，完成目標(biāo)任務(wù)的112%。中心在做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的同時(shí)，努力提高工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，一是通過開展“工傷保險(xiǎn)參保突擊月”活動(dòng)，強(qiáng)化了各企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)意識(shí)，增加參保企業(yè)50余家，推動(dòng)擴(kuò)面參保2397人。二是為維護(hù)建筑施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）工傷權(quán)益，強(qiáng)化建筑施工項(xiàng)目的工傷保險(xiǎn)參保工作，針對(duì)建筑施工企業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),也是農(nóng)民工最為集中的行業(yè),實(shí)行建筑施工企業(yè)以項(xiàng)目總造價(jià)的0.3％一次性繳費(fèi),職工參保按實(shí)名制，參保周期以建筑工程施工合同規(guī)定的工期為參保期限，通過此做法，截止9月底已有231家建筑施工企業(yè)參保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）的工傷權(quán)益得到了維護(hù)。

2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別運(yùn)行9年和3年以來，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實(shí)減輕參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在擴(kuò)大兩項(xiàng)醫(yī)療保障覆蓋面的同時(shí)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，提高參保人員的報(bào)銷比例和最高支付限額。先后四次對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調(diào)至8萬元,大病救助由6萬元調(diào)至12萬元；城鎮(zhèn)居民的參保對(duì)象由原先的四類人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬元調(diào)至8萬元，對(duì)各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元，對(duì)白血病和各類器官移植患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額15萬元。

3、為了應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)，實(shí)施了降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的政策。

為積極應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)對(duì)企業(yè)的影響，千方百計(jì)保增長、保就業(yè)、保穩(wěn)定，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，落實(shí)縣委《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前就業(yè)工作的若干意見》（無發(fā)[2009]6號(hào)），從2009年6月份起，在不影響參保企業(yè)職工各項(xiàng)待遇的前提下，降低全縣參保企業(yè)的生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)費(fèi)率，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)降低1個(gè)點(diǎn)，生育保險(xiǎn)降低0.5個(gè)點(diǎn),工傷繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)30%,期限是6個(gè)月,5個(gè)月合計(jì)減征139.26萬元。這項(xiàng)政策的實(shí)施，使全縣114家參保企業(yè)受惠，其中對(duì)這些企業(yè)中的31家困難企業(yè)還可以緩繳6個(gè)月，共計(jì)緩繳215.82萬元,有效減輕了以上企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了抗危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的能力,在一定程度上促進(jìn)了我縣經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展。

4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確?；鹗罩Щ沮呌谄胶?。為了使各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，確保基金收支基本趨于平衡，采取了以下三項(xiàng)措施：一是申報(bào)基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費(fèi)基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)的核定嚴(yán)格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。為防止各參保單位少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資繳費(fèi)基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)。各參保單位繳費(fèi)基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計(jì)多征收40萬元左右，收到良好效果。二是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失；做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費(fèi)單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷，等保險(xiǎn)費(fèi)交足以后才給予報(bào)銷。三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；痤A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)控制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度。

5、以爭創(chuàng)縣文明單位為契機(jī)，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

我中心自2000年成立以來，在全體工作人員的共同努力下，先后獲得了2002-2003年度縣文明單位、2004-2005年度獲縣先進(jìn)黨支部、2007年度獲縣創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、2008年獲市巾幗文明崗，雖然獲得了諸多榮譽(yù)，但我們不愿止步于此，爭取在不懈努力中追求不斷的進(jìn)步和完美。今年以創(chuàng)建縣第十三屆文明單位為動(dòng)力，我們采取了以下幾項(xiàng)措施：一是以深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀為載體，提高工作人員的整體素質(zhì)。今年我中心按照縣委和縣政府的要求下，在局機(jī)關(guān)的統(tǒng)一部署下3-8月份開展了深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)。通過學(xué)習(xí)，全體工作人員的理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平有了顯著提高，服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修訂了《無為縣醫(yī)保中心管理制度和職責(zé)》，共40頁。這些規(guī)章制度和職責(zé)的制定，時(shí)刻提醒工作人員做到令行禁止，各司其責(zé)，各負(fù)其責(zé)。讓他們知道該做什么，不該做什么和怎樣做，形成了用制度規(guī)范工作行為，按制度辦事，靠制度管人的良性機(jī)制。三是緊緊圍繞中心工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳力度。實(shí)踐證明好的政策一定要通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣傳，讓參保單位和參保人員第一時(shí)間了解政策，從而擴(kuò)大醫(yī)保政策的知曉率。截止1-11月份，在縣級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)22篇，其中：縣級(jí)9篇、市級(jí)4篇、省級(jí)9篇。

三、主要存在問題

2009年1-9月份，各項(xiàng)工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。

1、由于我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時(shí)查處。

2、中心機(jī)房自從2007年實(shí)行了與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費(fèi)逐年上升，每年僅電費(fèi)和電腦耗材兩項(xiàng)就要20多萬元。

3、近年來隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷人數(shù)增多，造成醫(yī)保基金支出增長過快。但卻有部分單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢(shì)必會(huì)造成當(dāng)年度醫(yī)?；鹬Т笥谑盏木置?。

4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間較晚，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對(duì)其政策了解還不夠，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)在民營企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴(kuò)面也存在一定的難度。

四、二0一0年工作安排

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)。中心針對(duì)各類保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點(diǎn)，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制的同時(shí)努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。

2、做好各項(xiàng)保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，爭取完成上級(jí)下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?；二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和實(shí)施的準(zhǔn)備工作。

3、加強(qiáng)稽核力度，強(qiáng)化基金征繳。中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對(duì)所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費(fèi)基數(shù)少報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實(shí)地和書面審查等方式，來加強(qiáng)基金征繳的管理力度，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)資金應(yīng)收盡收。

4、加強(qiáng)“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括門診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類分級(jí)管理制度。重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實(shí)地核查、書面調(diào)查和暗查等方式，對(duì)定點(diǎn)藥店在慢性病購藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點(diǎn)資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)秩序。

5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。

第5篇：醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法范文

一、鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制

按照國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人事部《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知》文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，我縣醫(yī)院從2013年10月1日開始取消藥品加成，并制定了《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》文件，為取消藥品加成提供了保障，并根據(jù)《州發(fā)展和改革委員會(huì)等五部門貫徹關(guān)于印發(fā)省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)州城市公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格補(bǔ)償辦法和標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整的通知》（文件精神，進(jìn)一步的加強(qiáng)了取消藥品加成的保障。2020年縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助州級(jí)補(bǔ)助（補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1元/人）61100元；中央、省級(jí)財(cái)政醫(yī)療服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金（省級(jí)補(bǔ)助取消藥品加成補(bǔ)助）61100萬元；縣級(jí)配套中藏醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助4915元；縣級(jí)配套縣醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助133115元都已到衛(wèi)健局賬戶，衛(wèi)健局按相應(yīng)的比例進(jìn)行撥付。

二、全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃

（一）制定方案。我局根據(jù)《州縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）》和《縣“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）的通知》文件精神，合理規(guī)劃，到2020年，力爭完善縣級(jí)綜合醫(yī)院傳染病區(qū)的建設(shè)，力爭完善縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置精神門診和心理治療門診，完成縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科重點(diǎn)科室的建成。到2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)劃建設(shè)達(dá)標(biāo)率為80%。人員配置方面，到2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到2.8人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.25，衛(wèi)生技術(shù)人員占全員70%以上。

（二）加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)根據(jù)。根據(jù)《州人民政府辦公室印發(fā)州關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。現(xiàn)我縣有康仁診所、利眾診所等民營診所。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。目前我縣已經(jīng)全部搭建了“三醫(yī)監(jiān)管”信息化平臺(tái)，初步形成了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管；使衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)院管理層成為“明白人”和“千里眼”，并以此為抓手實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化監(jiān)督管理。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)情況

（一）方案制定情況。2018年我縣嚴(yán)格按照《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案的通知》文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，制定了我縣《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案》，現(xiàn)正在報(bào)請(qǐng)政府審核。

（二）章程制定情況。根據(jù)《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案的通知》文件精神，我縣縣中藏醫(yī)院、縣人民醫(yī)院于2018年底已制定了章程，現(xiàn)正在鞏固完善。

（三）行風(fēng)教育及滿意度調(diào)查情況。我縣縣人民醫(yī)院每周星期二開展三基三嚴(yán)培訓(xùn)，每周星期三開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，按照2020年4月全州二級(jí)以上公立醫(yī)院參與國家滿意度平臺(tái)測(cè)評(píng)情況通報(bào)，縣人民醫(yī)院患者滿意度為62.1分，樣本量未達(dá)標(biāo)，員工滿意度未達(dá)標(biāo)等情況，縣衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，約談縣人民醫(yī)院院長、分管院長，要求縣人民醫(yī)院立足問題、認(rèn)真研究分析存在問題的原因，采取切實(shí)可行、積極有效的措施進(jìn)行整改，我局把開展?jié)M意度調(diào)查工作納入“行業(yè)作風(fēng)專項(xiàng)整頓活動(dòng)”的重要內(nèi)容，成立以局長為組長，分管副局長為副組長，縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)工作任務(wù)。要求各門診診療科室每日當(dāng)班門診醫(yī)師負(fù)責(zé)5-10位門診患者參與滿意度管理平臺(tái)門診患者滿意度測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)內(nèi)容做好做實(shí)相關(guān)要求；各臨床科室護(hù)理單元責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者參與滿意度管理平臺(tái)住院患者滿意度測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)內(nèi)容做好做實(shí)相關(guān)要求。針對(duì)員工滿意度低的情況，采取從薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內(nèi)容與環(huán)境等方面的改善，努力做好讓患者就醫(yī)便捷，享受服務(wù)好、態(tài)度好、質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)，讓員工感受到醫(yī)院團(tuán)結(jié)和諧、積極向上、甘于奉獻(xiàn)的氛圍，共同促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

四、全面落實(shí)政府投入責(zé)任

（一）加強(qiáng)中醫(yī)館的建設(shè)。我縣對(duì)維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院，投入20萬建設(shè)中醫(yī)館，現(xiàn)維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院都已建設(shè)了中醫(yī)館；2020年木蘇鄉(xiāng)衛(wèi)生院、扎窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院已上報(bào)中醫(yī)館建設(shè)項(xiàng)目。根據(jù)歐陽梅州長的要求，加大力度建設(shè)中藏醫(yī)院的康復(fù)理療服務(wù)能力。現(xiàn)我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復(fù)理療科建設(shè)成了重點(diǎn)科室。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)科室的建設(shè)。我縣縣人民醫(yī)院先后建設(shè)呼吸內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、外科等為重點(diǎn)科室，提升了我縣的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復(fù)理療科建設(shè)成了重點(diǎn)科室，提升了我縣康復(fù)理療的服務(wù)能力。

（三）全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。我縣縣人民醫(yī)院在2015年通過了二甲復(fù)審，并于2016年通過了數(shù)字化醫(yī)院的評(píng)審。2017年與省醫(yī)學(xué)院省人民醫(yī)院簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)合作協(xié)作書，逐步實(shí)現(xiàn)讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)；縣疾控中心于2017年通過二級(jí)乙等達(dá)標(biāo)。2020年中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院現(xiàn)正在進(jìn)行進(jìn)行等級(jí)評(píng)審工作。

（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。截止目前我縣完成了縣醫(yī)院采購信息化建設(shè)（項(xiàng)目資金180萬）、縣醫(yī)院采購胃鏡設(shè)備（項(xiàng)目資金95萬）；婦幼保健院建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金817萬）、婦幼保健院采購DR設(shè)備項(xiàng)目（項(xiàng)目資金43萬）、婦幼保健院手術(shù)室建設(shè)（項(xiàng)目資金120萬）；中藏醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)（項(xiàng)目資金1700萬）、中藏醫(yī)院設(shè)備購置（項(xiàng)目資金110萬）、知木林中心衛(wèi)生院住院部建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金150萬）、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金280萬）、中醫(yī)館建設(shè)（維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院每個(gè)衛(wèi)生院項(xiàng)目資金20萬）、2017年40個(gè)村衛(wèi)生室采購設(shè)備（項(xiàng)目資金20萬）、2018年40個(gè)貧困村村衛(wèi)生室采購設(shè)備（項(xiàng)目資金20萬）等項(xiàng)目為公立醫(yī)院的建設(shè)提供了保障，2020年繼續(xù)加強(qiáng)中藏醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)，大力開展卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石碉樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院、維古中心衛(wèi)生院等10個(gè)衛(wèi)生院維修改造項(xiàng)目，四美、沙拉、色爾古等10個(gè)非貧困村的維修改造項(xiàng)目，甲足、昌德等5個(gè)貧困村維修改造項(xiàng)目。2020年縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目資金120萬）已開標(biāo)，加強(qiáng)了縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。2020年彭州市援建縣中藏醫(yī)院500萬，現(xiàn)已到賬250萬，用于中藏醫(yī)院的手術(shù)室、檢驗(yàn)科和放射科的建設(shè)、污水處理設(shè)備、發(fā)電機(jī)、辦公設(shè)備采購等方面，加強(qiáng)了中藏醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

（五）人才培養(yǎng)

1.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。我局有編制446人，現(xiàn)有405人，空編41人，進(jìn)修學(xué)習(xí)11人，其中縣醫(yī)院2人、中藏醫(yī)院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

2.加強(qiáng)科醫(yī)生培養(yǎng)。今年共培訓(xùn)全科醫(yī)生共計(jì)10人，其中包含了卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間，我縣共有專家59人，（其中包括業(yè)務(wù)院長、麻醉醫(yī)師、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員），2020年專家在我縣中藏醫(yī)院和縣人民醫(yī)院開展了常態(tài)化的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高我縣醫(yī)療服務(wù)能力。我縣加強(qiáng)對(duì)專家的管理，讓專家到基層，帶動(dòng)基層的醫(yī)療服務(wù)，讓專家定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工進(jìn)行業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，讓他們的技術(shù)留在藏區(qū)，加強(qiáng)對(duì)本土人才的培訓(xùn)。

（五）持續(xù)控制醫(yī)療不合理增長

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)州控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長工作方案的通知》（阿州衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕79號(hào)）文件要求,2020年上半年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）比重，較上年下降，公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

（六）持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)補(bǔ)償新機(jī)制

（一）推動(dòng)醫(yī)保制度改革情況

1.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保。隨著醫(yī)改工作的不斷深入，我縣繼續(xù)全面實(shí)施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫(yī)保目錄”“定點(diǎn)管理”“基金管理”等“六統(tǒng)一政策”；2020年我縣繼續(xù)按照《州發(fā)展和改革委員會(huì)、州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和州人力資源社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)按病種收付費(fèi)改革試點(diǎn)方案的通知》（阿州發(fā)辦〔2017〕621號(hào)）和《州發(fā)展和改革委員會(huì)、州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、州財(cái)政局和州人力資源社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)州進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（阿州人社發(fā)〔2018〕10號(hào)）文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保支付方式的改革。

2.一站式服務(wù)。我局與醫(yī)保局合作在政務(wù)大廳開設(shè)了建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障“一站式服務(wù)”窗口，現(xiàn)積極有序的開展工作。截止目前我縣報(bào)銷醫(yī)療扶貧救助資金170.26萬元。

3.異地就醫(yī)。我縣繼續(xù)根據(jù)《州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算目錄統(tǒng)一編碼對(duì)碼工作的通知》（阿州醫(yī)險(xiǎn)〔2014〕13號(hào)）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)州人力資源和社會(huì)保障局州財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（黑人社發(fā)〔2014〕196號(hào)）和《省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于開展省內(nèi)醫(yī)保個(gè)人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕27號(hào)）文件精神，有序的開展了異地就醫(yī)工作，切實(shí)解決了群眾看病難。

（二）持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革

1.基本藥物制度。推進(jìn)實(shí)施基本藥物制度，我縣于2011年全面實(shí)施基本藥物制度，并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案的通知》（黑府辦發(fā)〔2014〕4號(hào)）,至今我縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥采購和配備比例均達(dá)標(biāo)。

2.藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況。我縣加強(qiáng)對(duì)藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況的持續(xù)跟蹤評(píng)估，落實(shí)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理等渠道補(bǔ)償措施，原則上70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，20%通過財(cái)政給予以補(bǔ)償，增加的財(cái)政投入納入預(yù)算管理，10%通過醫(yī)院加強(qiáng)管理，并適時(shí)調(diào)整，不斷完善，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整達(dá)到財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體有所減輕、醫(yī)院收入不降低。

3.“兩票制”。我縣嚴(yán)格按照（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕55號(hào)）文件精神執(zhí)行“兩票制”制度。

（四）建立符合行業(yè)特色的人事薪酬制度。

開展常態(tài)化的考核，2018年我縣制定了《縣衛(wèi)生和計(jì)劃局關(guān)于開展2018年上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的通知》、《縣衛(wèi)生和計(jì)劃局關(guān)于開展2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核的通知》和《縣衛(wèi)生和計(jì)劃局關(guān)于印發(fā)2018年縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院綜合目標(biāo)管理考核方案的通知》文件，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行2次公衛(wèi)考核和1次目標(biāo)管理考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行排名，并根據(jù)名次給與獎(jiǎng)勵(lì)，且醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、檢驗(yàn)、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛(wèi)生考核現(xiàn)已結(jié)束。

七、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)情況

我縣根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》文件精神，根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，目前我縣色爾古中心衛(wèi)生院與彭州市二醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)彭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)師在色爾古中心衛(wèi)生院開展：乙肝兩對(duì)半、大便常規(guī)、小便常規(guī)等新項(xiàng)目。中藏醫(yī)院與省第二中醫(yī)醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)正在進(jìn)行進(jìn)修、技術(shù)指導(dǎo)等工作對(duì)接；2018年11月30日，我局召開了嘉興市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣中藏醫(yī)院的座談會(huì)，會(huì)議上對(duì)幫扶工作進(jìn)行了對(duì)接與部署；2020年5月21日，總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協(xié)議，在縣人民醫(yī)院設(shè)立幫扶點(diǎn)，并授予縣醫(yī)院“白金十分鐘自救互救科普單位”，捐助眼科醫(yī)療設(shè)備和贈(zèng)藥。2020年6月4日我縣縣人民醫(yī)院與州人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。

二、面臨的問題和困難

（一）推進(jìn)醫(yī)改工作壓力較大。醫(yī)改多部門協(xié)作機(jī)制尚不完善，醫(yī)改工作涉及多個(gè)綜合部門，推進(jìn)改革需要各部門破除現(xiàn)有體制上的障礙，當(dāng)前醫(yī)改任務(wù)繁重，工作難度較大，日常管理協(xié)調(diào)缺少人手。

（二）基本公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量有待加強(qiáng)。由于我縣地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)資能力不足，工作任務(wù)逐年增加，加之我縣居民外出務(wù)工人員較多、配合意識(shí)不強(qiáng)、認(rèn)知不到位等，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和規(guī)范性還不高，成效不明顯，存在居民健康檔案更新不及時(shí)等問題，需要進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

（三）分級(jí)診療體系尚不健全。一是患者選擇醫(yī)生就醫(yī)，由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向縣醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院，影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，病人下轉(zhuǎn)困難，影響分級(jí)診療制度落實(shí)。

（四）人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質(zhì)都有了一定程度提升，但總體上人才緊缺現(xiàn)狀未得到根本改善，特別是有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2020年版）》文件，結(jié)合我縣實(shí)際情況，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)備設(shè)施、公共設(shè)施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務(wù)內(nèi)容和水平等方面難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。

三、下一步工作思路

（一）繼續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。在保障重點(diǎn)人群簽約率的同時(shí)，著重做好高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等人群的個(gè)性化簽約；利用信息技術(shù)優(yōu)化流程，提升服務(wù)效能，加強(qiáng)健康檔案的管理和使用，讓居民健康檔案“活”起來；同時(shí)強(qiáng)化督查持續(xù)改進(jìn)，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核，考核結(jié)果公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)撥付直接掛鉤，與簽約醫(yī)生、健康團(tuán)隊(duì)績效分配直接掛鉤，提升工作實(shí)效，讓群眾擁有更多的獲得感。

（二）繼續(xù)完善分級(jí)診療體系建設(shè)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及雙向轉(zhuǎn)診等方式繼續(xù)完善鞏固符合我縣縣情的分級(jí)診療體系

（三）繼續(xù)鞏固完善“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)的建設(shè)。構(gòu)建精準(zhǔn)、全程、高效的信息化醫(yī)療綜合監(jiān)管體系。在全面建成平臺(tái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步著力構(gòu)建集“數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、督促整改、現(xiàn)場(chǎng)核查、裁定判決、責(zé)任追究”為一體的全過程、全鏈條監(jiān)管體系。