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第1篇：口腔診療的特殊性范文

【摘要】 目的 做好椅旁預(yù)清潔確保口腔診療器械集中式滅菌的管理工作有序規(guī)范地進(jìn)行。方法 口腔診療器械由供應(yīng)中心集中處理，配置手機清洗機、注油機、高壓滅菌器設(shè)備，規(guī)范口腔診療器械椅旁清潔，統(tǒng)一回收，預(yù)處理、清洗、干燥、注油養(yǎng)護(hù)、紙塑封包、高壓滅菌、下收下送環(huán)節(jié)的管理。結(jié)果 口腔診療器械集中式滅菌管理保障了各種器械滅菌的規(guī)范處置，真正做到了牙科手機一人一用一滅菌，杜絕交叉感染的發(fā)生，保障了患者的安全。結(jié)論 口腔診療器械集中式滅菌管理是一種行之有效的管理方法。

【關(guān)鍵詞】 口腔診療器械 清洗消毒的難點 集中式滅菌 管理

隨著人們生活水平的提高，健康意識和自我保護(hù)意識與日俱增，口腔疾病在診療中的感染控制和醫(yī)院感染管理越來越成為一個嚴(yán)峻的問題，對用于口腔疾病診療操作的醫(yī)療器械的清洗消毒采取集中由供應(yīng)中心統(tǒng)一管理，確保器械無菌質(zhì)量，保證患者安全，資源合理使用，降低醫(yī)院成本費用。

1 口腔診療器械的特點：口腔診療器械是口腔使用頻繁、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多、貴重器械、銳器居多、器械管理個性化，污染物的特殊性：如牙科材料等，因此口腔診療器械的處理從椅旁開始。

2 口腔診療器械清洗難點與解決方案

1.2.1. 車針類：各類磨石、高低速車針清洗難點：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、體積小、易丟失。解決方案：在清洗過程關(guān)注工作端，進(jìn)行手工預(yù)處理、刷洗和超聲清洗，防丟失；使用專用裝載等，清洗池排水口做好處理。

1.2.2. 根管治療用小器械：各種擴大針銼、GG鉆、填充器等。清洗難點：螺紋多、尖銳、細(xì)小易丟失。解決方案：設(shè)計專用清洗籃框進(jìn)行機械清洗，防丟失。

1.2.3. 牙周治療各種工作尖：各種超聲工作尖（齦上、齦下）等。清洗難點：貴重、尖銳易變形折斷、體積小易丟失。解決方案：在回收、運送、清洗過程妥善放置，避免受壓變形，使用專用小網(wǎng)籃裝載進(jìn)行超聲清洗。

1.2.4. 種植、拔牙用小器械：各種規(guī)格型號的牙種植用工具（鉆頭）微創(chuàng)拔牙專用器械等。清洗難點：螺紋縫隙多，部分有腔、銳利細(xì)小易丟失、精密貴重。解決方案：椅旁保濕處理，及時回收到供應(yīng)中心進(jìn)行沖洗、刷洗、反復(fù)沖洗、小毛刷刷洗，使用專用裝載架或工具盒架進(jìn)行超聲清洗。

1.2.5. 牙科手機：屬于精密的器械，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，根據(jù)其轉(zhuǎn)速和結(jié)構(gòu)分為高速和低速手機。解決方案：由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異，清洗時應(yīng)根據(jù)不同特點選擇正確的方法，高速手機使用后做好椅旁預(yù)清潔，初步進(jìn)行管腔沖洗，減少回收污染，沖去松散的碎屑。管腔清洗和干燥時使用壓力水槍和壓力氣槍的壓力不宜超過手機的工作壓力。由于低速手機的結(jié)構(gòu)差異，選擇正確的清洗方法，特殊手機應(yīng)咨詢專業(yè)工程師。

1.2.6. 超聲波潔牙器：內(nèi)部結(jié)構(gòu)特殊，內(nèi)帶小電機（換能器）。解決方案：超聲波潔牙器勿浸泡清洗，防止電極進(jìn)水，沖洗時注意不要使尾部電源接觸點帶水，如不小心接觸水，應(yīng)及時吹干。

3 配備設(shè)備、定期檢修

為了使口腔診療器械達(dá)到滅菌要求，必須配備必要的清洗消毒設(shè)備，嚴(yán)格規(guī)范口腔科器械的清洗、消毒、滅菌程序，采取切實有效的消毒方法，減少外源性感染，是預(yù)防醫(yī)院感染管理中心不可缺的物質(zhì)基礎(chǔ)。1我院配備了一臺珠海黑馬公司產(chǎn)品“CONTENTS”黑馬Q2清洗手機消毒機和一臺寧波江北華盛醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品“LUB909”手機清洗注油機及兩臺山東新華的脈動真空壓力蒸汽滅菌器、高壓水槍、高壓氣槍、超聲機、清洗消毒機、塑封機等設(shè)備，設(shè)備維修人員定期對上述的設(shè)備進(jìn)行機械維護(hù)、保養(yǎng)。

4 制定標(biāo)準(zhǔn)流程，強化培訓(xùn)

由院感科、護(hù)理部組織人員根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》制定了牙科診療器械消毒滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)流程，組織供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每個人都掌握具體要求和實施方法，同時加強自我防護(hù)的教育。

5 健全結(jié)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)

我院從2005年開始成立了以護(hù)士長為負(fù)責(zé)人的消毒供應(yīng)中心，專門負(fù)責(zé)全院的器械和口腔診療器械的下收、清潔、包裝、滅菌及下送工作，消毒供應(yīng)中心布局按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，分為清洗區(qū)、包裝區(qū)、敷料包裝區(qū)、消毒區(qū)、無菌物品存放區(qū)、一次性物品存放區(qū)，各區(qū)之間劃分明確，每區(qū)之間有緩沖間，有實際屏障，人物分流，路徑由污到潔，不交叉逆行。

6 定期監(jiān)測

為確保滅菌的效果，消毒人員對每批次手機及口腔診療器械進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，觀察滅菌結(jié)束后紙塑袋上指示標(biāo)識是否變色，均勻變成黑色為徹底滅菌標(biāo)識方可使用。消毒供應(yīng)中心每周做一次生物監(jiān)測，每天第一爐容爐做BD測試，每月對滅菌手機及器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，監(jiān)測采樣在滅菌后或使用前，滅菌效果的合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌，對手機及診療器械進(jìn)行集中滅菌管理。七年來我院消毒供應(yīng)中心的監(jiān)測合格率達(dá)到100%，有效地避免了外源性感染的發(fā)生，保障了患者的安全。

消毒供應(yīng)中心集中處理可重復(fù)使用的口腔診療器械及醫(yī)療物品為口腔科及全院臨床科室提供醫(yī)療器械的清洗、消毒及滅菌服務(wù)，集中式處理消毒、滅菌服務(wù)及電腦化管理追溯，能夠提高管理效率，降低成本、高效益、使工作流程快捷便利，減省人力及時間，配合醫(yī)院實施成本核算，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，電子追溯系統(tǒng)可保證病人安全。

第2篇：口腔診療的特殊性范文

（總分100分）

檢查內(nèi)容

分值

扣分

備注

門

診

診

療

區(qū)

域

的

布

局

與

設(shè)

備

20

分

1、診療區(qū)域布局合理，按功能分區(qū)：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。

3

2、診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，光線充足，單位牙椅面積不少于3×3m2，按四手操作布局設(shè)計；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)采用光滑無孔隙、易清潔、防水防火、防塵材料裝飾，設(shè)計上不留不可視區(qū)。

3

3、應(yīng)有明確的無菌物品、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。

2

4、洗手設(shè)施完善，包括非觸摸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾、干手機、毛巾）等，有手衛(wèi)生指引。診室內(nèi)洗手池保持清潔，不能用于清洗器械和嗽口。

3

5、綜合治療臺牙椅水路可選用獨立水源、過濾式裝置，或帶有自動水汽消毒控制設(shè)備。有醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

1

6、綜合醫(yī)院口腔科需配置清洗消毒間，其面積不小于10m2，污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計。通風(fēng)良好或有排風(fēng)設(shè)施。

清洗消毒間應(yīng)具備必要的清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備，其中：

污染區(qū)域：流動水源及水池，蒸餾水或純水，器械回收盒，手機清洗機，手機清潔注油機等。

清潔區(qū)域：自動封口紙塑包裝袋或熱塑封口機，標(biāo)簽機，壓力蒸汽滅菌器。

消毒間無可視水漏，排污系統(tǒng)接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

5

7、技工室獨立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域的，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜，以避免噴濺。

3

診

療

過

程

中

的

感

染

控

制

30

分

（一）開診前：

（1）診療區(qū)域清潔；

（2）清潔綜合治療臺沖洗水路及下水管道，方法：沖洗水路2分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器30秒，沖洗痰盂下水管道2分鐘；

（3）準(zhǔn)備和檢查所需診療物品；

（4）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，戴護(hù)目鏡；

（5）檢查使用后可重復(fù)使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲存設(shè)施。

（二）診療過程中：

（1）為減少醫(yī)護(hù)人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中應(yīng)采用避污隔離方法，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。

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（三）診療后：

（1）一次性使用醫(yī)療用品需遵循“一人一用一棄”的原則，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。

（2）可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后存放于器械回收盒內(nèi)，密閉運送供應(yīng)室。

（3）手機‘一人一用一滅菌”，用后送供應(yīng)室或清洗消毒間清洗滅菌。

（4）手機每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。

（5）每治療一個病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換手套、洗手或手消毒。

（6）擦拭消毒治療區(qū)域所有接觸面，更換三用槍工作尖（吸唾管）并擦拭消毒與機身連接處，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。

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（四）全天診療結(jié)束后

（1）牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路2分鐘，獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機水路保持干燥過夜。

（2吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用1000mg/L含氯消毒液沖洗。

（3）診室不存放污染器械過夜。

（4）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

（5）從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護(hù)人員，操作時更換工作服。

（6）口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6

口

腔

診

療

器

械

的

清

洗

、

消

毒

、

滅

菌

30

分

（一）綜合醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院的清洗消毒滅菌應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械清洗技術(shù)操作規(guī)范》的要求。

從事口腔診療器械的消毒人員必須培訓(xùn)上崗。并定期參加省級及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2

（二）原則

1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”。

2、從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個人防護(hù)。

3、可重復(fù)使用的器械放于密閉盒內(nèi)送消毒室集中處理。診療區(qū)域不得清洗、消毒與滅菌器械。

4、盡量選用紙塑式獨立包裝。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對不能進(jìn)行高壓蒸氣滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌。

5、快速裸露滅菌器械，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時；布類包裝保存期為一周；紙塑獨立包裝者，有效期為6個月。

7、技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。

8、滅菌效果必須按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測》的要求進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

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（三）根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法

1、接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無菌組織的各類口腔診療器械為高危險性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。包括一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械，根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。

一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存。

8

2、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。包括：一次性使用牙科材料、開口器、吸管、橡皮障及附件，測量儀掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡量采用滅菌方法處理。

3、只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。

（四）特殊口腔診療器械的清洗、滅菌方法。

1、牙科手機：手機的使用為“一人一機一滅菌”，手機撤離牙椅前空轉(zhuǎn)排水汽30秒；關(guān)閉保管，送供應(yīng)室或科室清洗間。

根據(jù)牙科手機結(jié)構(gòu)和使用的特殊性，其清洗、消毒滅菌程序為：

（1）清洗：器械使用后及時用流動水清洗外表面，采用機械清洗或超聲清洗或手工刷洗，用壓力水沖洗內(nèi)腔，然后加入多酶洗液浸泡；沖洗。

（2）干燥：高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機械烘干。

（3）內(nèi)腔注油、養(yǎng)護(hù)：手工或機械注沒，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時間。

（4）包裝：盡量采用獨立紙塑包裝，貼標(biāo)簽注明滅菌日期；特殊情況下采用快速滅菌，可裸露不包裝；

（5）滅菌：壓力蒸汽滅菌。

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（6）貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。裸露滅菌的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。

2、超聲波潔牙手柄：

潔牙手柄為“一人一機一滅菌”物品，手柄表面及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后獨立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機。

3、小器械

小器械包括各類根管治療器械（如拔髓針、擴大針等）、車針、超聲潔牙機工作尖、拋光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。使用后及時椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡，密閉暫存，送供應(yīng)室或科室清洗間處理。

小器械清洗、消毒、滅菌方法：流動水沖洗后，超聲波加酶清洗，流動水沖洗、干燥，或采用全自動熱清洗/消毒/干燥機、包裝，貼滅菌標(biāo)簽，高壓蒸汽滅菌。

4、特殊物品的消毒：光固化燈、X-線機、NI、TI根管機、根管長度測量儀、無痛麻醉機、超聲波潔牙機、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病人接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜覆蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。

口腔感染控制的管理與監(jiān)控20

分

1、組織結(jié)構(gòu)：具有醫(yī)療機構(gòu)許可證，具有口腔科執(zhí)業(yè)許可范圍：建立健全的醫(yī)院感染管理三級管理網(wǎng)絡(luò)，職責(zé)明確。

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2、相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)：貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件及學(xué)習(xí)記錄。

（1）衛(wèi)生部文件《消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》

（2）《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年5月）

（3）《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號

（4）衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測》（2009）

2

3、建立健全規(guī)章制度及操作指引

（1）口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，個人防護(hù)制度，洗手制度，已知傳染病患者的特殊防護(hù)制度和措施

（3）一次性無菌物品管理制度

（4）重復(fù)使用器械的感染控制管理制度，口腔診療器械消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控制度

（5）診療中感染控制制度

（6）診療區(qū)域環(huán)境消毒管理制度

（7）職業(yè)暴露處理及暴露后處理程序

（8）綜合治療臺消毒制度（包括過濾水路的維護(hù)）

（9）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

（10）化學(xué)消毒劑使用與監(jiān)測制度

（11）醫(yī)療廢物管理制度

（12）特殊器械、材料的消毒滅菌制度：手機、模型（陰模、陽模）的消毒制度

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4、職業(yè)暴露防護(hù)

如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即按照“銳器傷處理程序”執(zhí)行。

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第3篇：口腔診療的特殊性范文

【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療；人文關(guān)懷

隨著現(xiàn)代人們文化生活水平的提高，人們對口腔健康和美的追求也越來越高，同時對就診環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。近幾年口腔醫(yī)療市場發(fā)展迅速，競爭日趨激烈。醫(yī)院的競爭不僅表現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理技術(shù)上，首先是表現(xiàn)在就醫(yī)環(huán)境，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式上，人性化服務(wù)顯得越來越重要。傷病員在無法了解醫(yī)院技術(shù)力量的時候，往往通過對就醫(yī)環(huán)境的接觸可作出對該醫(yī)院的取舍。因為醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境直接反映了醫(yī)院的管理水平，文化建設(shè)程度，規(guī)章制度落實以及人文關(guān)懷等。我們結(jié)合工作中的具體做法談幾點體會。

1 溫馨清潔人性化的醫(yī)療環(huán)境

1.1 候診接待環(huán)境 口腔門診是醫(yī)療工作面向社會的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量的高低，環(huán)境的好壞直接影響到患者的第一印象和第一感受，同時也體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平。為了做到“以病人為中心”， 高品位的健康環(huán)保裝飾，優(yōu)雅舒適的候診大廳，配合輕松優(yōu)美的背景音樂，讓就診的患者及家屬感受到一種放松、舒心、溫馨。免費茶水、報刊、雜志，電視健康講座，讓患者減少了等待中的焦慮不安，也普及了口腔保健知識。為兒童準(zhǔn)備的玩具、糖果，滿足患兒的心理需求，減少患兒就診時的恐懼。為了更好滿足不同年齡和階層人員的需要，我們調(diào)整了工作流程，改變作息時間和過去的不適應(yīng)工作模式，實行全天候服務(wù)，開展假日門診和醫(yī)療夜市服務(wù)，深得患者的好評。

1.2 診療環(huán)境 由于口腔臨床工作的特殊性，口腔疾患治療的各項操作均在口腔內(nèi)完成，患者流量大，儀器、器械使用頻繁，口腔器械和醫(yī)務(wù)人員的手隨時可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如處理不當(dāng)，可直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，極易造成院內(nèi)感染。目前從社會意義上看，普遍存在消毒不嚴(yán)格、院內(nèi)感染的隱患，主要表現(xiàn)在治療用手機消毒不嚴(yán)、小器械未按規(guī)定消毒等問題，為保證醫(yī)療與護(hù)理工作的正常運行， 需建立健全一套嚴(yán)格的消毒方法與管理制度［1］，嚴(yán)格地執(zhí)行消毒滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)，保證讓患者全部使用消毒器械，患者就診放心，例如：醫(yī)院成立感染管理委員會，制定各種消毒隔離和滅菌操作制度，對各級人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，經(jīng)常深入臨床一線進(jìn)行檢查，落實全程消毒措施，保證讓患者全部使用消毒器械，實行一人一針、一機一消毒，保證患者口腔檢查治療實現(xiàn)“零風(fēng)險”。對前來就診的患者免費提供一次性頭套、鞋套及一次性保護(hù)膜，預(yù)防交叉感染；每治療一位患者后必須更換手套、洗手。治療區(qū)的操作臺及治療邊緣區(qū)的物品，于每位患者治療結(jié)束后常規(guī)含氯消毒液擦拭或清洗，并對口腔操作中需頻繁接觸使用的部位采用一次性保護(hù)膜覆蓋，診治后及時更換。全部使用一次性口腔治療盤。對用過的器械均遵循消毒液浸泡清洗高壓滅菌的程序處理。牙椅上的各管道及環(huán)境均進(jìn)行清潔規(guī)范化消毒管理，各診療室每天對流通風(fēng)，早、中、晚各一次，每次3O分鐘以上。進(jìn)行空氣消毒、監(jiān)測鑒定和定期檢查評價。通過以上的管理措施，患者對我院的消毒隔離工作很放心，今后我們還會在管理上不斷改進(jìn)提高，力爭達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)的牙科四手操作，采用一次性防護(hù)貼膜技術(shù) 、全消毒體系，徹底杜絕交叉感染的可能，做到真正的“一醫(yī)一助、一室一機、一盤一針一消毒”等“七個一”的專業(yè)規(guī)范診療服務(wù)。

2 醫(yī)療中的人性化

隨著人們保健意識的增強和醫(yī)療保健知識的普及，患者對醫(yī)療服務(wù)的透明度要求有了更高的要求，而且《執(zhí)法醫(yī)師法》也明確規(guī)定，患者有權(quán)對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及后果有知悉或了解的權(quán)利，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第62 條規(guī)定，醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。由此看來在新形勢下，加強醫(yī)患雙方溝通，依法加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，給患者以“透明”醫(yī)療，力爭 診療最優(yōu)化，用藥適量，手術(shù)合理，治療方案最佳，使患者痛苦最小，醫(yī)療費用最低等，是人性化的醫(yī)療更高層次體現(xiàn)。北京市衛(wèi)生局推出的“五明白、五知道”， 就是讓患者享有充分的“知情權(quán)”，也為我們作出了好的榜樣?！拔迕靼?、五知道”，即明白看病的醫(yī)療費用、確診是什么疾患、應(yīng)該做哪些檢查、治療的方法以及疾病愈后的注意事項；知道診療次序，知道醫(yī)護(hù)人員的診療權(quán)，知道做檢查、手術(shù)應(yīng)履行哪些手續(xù)，知道診治項目和藥品的價格，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛知道通過哪些渠道解決。

在醫(yī)療工作中，以解除患者痛苦，保證醫(yī)療質(zhì)量為核心，發(fā)揚團隊精神，不為績效，爭搶病人，對疑難問題及時請教上級醫(yī)生，必要時組織討論，為患者提供最優(yōu)醫(yī)療，用患者的滿意創(chuàng)立品牌。

3 護(hù)理中的人性化

隨著醫(yī)療市場激烈競爭和人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求水準(zhǔn)不斷提高，不少醫(yī)院對病人都實行了人性化護(hù)理。人性化護(hù)理以其對“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”的獨特見解，把護(hù)理連同美麗和愛融為一體，推動著護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。人性化護(hù)理讓護(hù)士把所學(xué)到的護(hù)理知識得以最大限度地運用和發(fā)揮，在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，護(hù)理學(xué)科也和其他學(xué)科一樣，不論是形式還是內(nèi)容，都發(fā)生了深刻的變化，“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式，正在逐步被“以人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式所取代［2］，當(dāng)今護(hù)理不再只是“ 被動而機械地執(zhí)行醫(yī)囑”，它是主動的，不斷整和延伸的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過不斷摸索，加強溝通，深化整體護(hù)理服務(wù)模式，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 不斷提高服務(wù)意識、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)藝術(shù)和服務(wù)效率，獲得了患者的認(rèn)可。

3.1 服務(wù)設(shè)施人性化，便于接診操作 口腔治療材料器械繁多，程序復(fù)雜，費時，經(jīng)過細(xì)心觀察，與醫(yī)生間交流，便于了解各醫(yī)生的工作習(xí)慣，根據(jù)現(xiàn)有的條件，調(diào)整設(shè)施、器械的擺放，有效的提高了工作效率。

3.2 禮貌關(guān)懷服務(wù)，樹立服務(wù)形象 醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事關(guān)系，對待患者面帶微笑和彬彬有禮是護(hù)理接診最基本的要求，著裝整潔，態(tài)度和藹，語言文明，舉止文雅，端莊大方，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，動作輕巧嫻熟，充滿自信，所體現(xiàn)出的美自然會博得病人的尊重和信任，同時也反映出醫(yī)院建設(shè)管理的文化素養(yǎng)。

3.3 重視急癥、特殊患者，抓好安全管理 在日?？谇会t(yī)療工作中，因急癥（慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙髓治療后疼痛、外傷、三叉神經(jīng)痛等）來就診的很多，診療不及時，是容易引起患者不滿和糾紛的主要原因。對該類患者要及時發(fā)現(xiàn)，盡快作好其他預(yù)約患者的工作，盡早解除患者病痛。對醫(yī)療糾紛本著積極、實事求是的態(tài)度，根據(jù)法律，堅強溝通，妥善處理問題。避免對其他患者產(chǎn)生不利影響，維護(hù)醫(yī)院的聲譽。另外，對治療焦慮、恐怖的患者，熱心作好心理關(guān)懷疏導(dǎo)工作，爭取迅速、無痛有效的治療，為患者以后的治療創(chuàng)造良好的心理精神準(zhǔn)備［3］。

3.4 延伸護(hù)理服務(wù) 隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而是不斷向外延伸。該院適應(yīng)新形勢，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，以滿足不同層次人群的需求為基點，不斷延伸護(hù)理服務(wù)。

3.4.1 逐步建立科學(xué)的預(yù)約管理體制［4］ 國外口腔診療大多為預(yù)約制，醫(yī)生可以合理安排診療時間，患者也能得到妥善的治療。國內(nèi)由于存在保健意識差、缺乏預(yù)約概念、不守時等問題，往往存在患者集中就診，候診時間長，不滿意，對醫(yī)生來講，存在過忙過閑現(xiàn)象。針對此問題，長期進(jìn)行門診各時段就診量監(jiān)測，向患者宣傳提前預(yù)約，守時對取得良好醫(yī)療效果的重要性。另外，與各干休所的醫(yī)生進(jìn)行溝通，有效地控制了患者集中就診，建立了良好的醫(yī)療秩序。

3.4.2 治療后延伸服務(wù) 口腔治療范圍廣，術(shù)后反應(yīng)重，比如腫脹、疼痛、出血、麻木等，如果處理不及時，會加重病情，影響休息，增加患者的精神負(fù)擔(dān)，還會影響對醫(yī)護(hù)的信任感。當(dāng)天電話回訪，及時術(shù)后關(guān)懷，正確的指導(dǎo)，會拉近醫(yī)患距離，對治療有積極的幫助作用。另外，對拔牙后，需要鑲牙患者的治療提醒以及口腔保健教育，都體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)療護(hù)理的人文關(guān)懷。

在醫(yī)療改革不斷深入、健康醫(yī)療保險不斷完善的新形勢下，口腔門診的醫(yī)療管理也會遇到很多新問題、新挑戰(zhàn)，我們只有與時俱進(jìn)，不斷探索，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)素質(zhì)，強化管理，提高口腔醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)立品牌服務(wù)，為提高全民基本口腔保健水平，力爭到2010年達(dá)到人人享有初級口腔衛(wèi)生保健的目標(biāo)，適應(yīng)全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略目標(biāo)的總體要求盡我們的努力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 顏雨春，韓曉蘭，楊勤.口腔門診診療中的消毒與防護(hù)［J］.疾病控制雜志，2003，(05) :12～14.

［2］ 杜益平，張青云.以病人為中心的護(hù)理實踐［J］.護(hù)理雜志，1999，15(11)：3～4.

第4篇：口腔診療的特殊性范文

【關(guān)鍵詞】口腔正畸;治療;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

【中圖分類號】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-061-1

正畸治療以美觀、功能和穩(wěn)定為主要目標(biāo)。在我國,隨著口腔正畸事業(yè)的迅速發(fā)展,正畸醫(yī)師的人數(shù)成倍增長。但由于正畸醫(yī)師所受教育不同,其治療水平也有很大差別?？谇徽委熾m然遠(yuǎn)不及外科手術(shù),但仍存在著一定的風(fēng)險。因此,我們應(yīng)該將口腔正畸治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式結(jié)合起來,盡可能避免或減少正畸治療中可能遇到的風(fēng)險,保證正畸治療順利進(jìn)行。

1口腔正畸治療的目的和意義

錯頜畸形是指由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致的牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面間的畸形?？谇徽委熓钦t(yī)師在現(xiàn)有條件下使用現(xiàn)代技術(shù)使患者牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面問關(guān)系協(xié)調(diào)一致,并使口頜系統(tǒng)功能得以正常發(fā)揮的治療手段。口腔正畸醫(yī)師應(yīng)在了解患者的具體情況下,根據(jù)每個人的差異,提出適合每個個體設(shè)計方案,并用通俗的語言向患者及家屬解釋,征求其同意后付諸實施。正確的正畸治療應(yīng)為理論與實踐的有機結(jié)合,不僅使患者口頜系統(tǒng)功能得以正常發(fā)揮。而且能滿足患者和家屬的心理需求,使患者拋卻自卑、恢復(fù)自信、對社會環(huán)境充滿信心?；謴?fù)正常的社會生活。

2正畸治療的要素及相互關(guān)系

正畸治療的要素主要包括:患兒及家長(或患者)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員。

2.1患兒及家長(或患者)因素

患兒及家長(或患者)因素主要包括以下:①一般情況,包括年齡、性別、職業(yè)、身體狀況、、現(xiàn)病史、既往史。②患者口腔解剖條件。③患者可用于治療的費用。④患者可用于治療的時間一患者復(fù)診多在2O次以上。⑤患者對治療的期望值。了滿足心理需求和得到社會承認(rèn)是患者接受正畸治療的目的,但他們并未意識到錯頜畸形造成的口腔疾病,所以患者對矯治的期望值過高尤其是愛美女性。

2.2醫(yī)療機構(gòu)因素

醫(yī)療機構(gòu)因素主要包括:①醫(yī)療機構(gòu)使用的儀器設(shè)備。②醫(yī)療機構(gòu)所擁有的材料條件。③醫(yī)療機構(gòu)所能完成的矯治種類等等。

2.3醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員因素主要包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員對矯治過程并發(fā)癥的認(rèn)識。正畸治療療程期間并發(fā)癥多種多樣,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有足夠的認(rèn)識。在治療過程中避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4正畸治療各要素間的關(guān)系

患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員三者是一個有機整體?；颊呤欠?wù)的對象;醫(yī)療機構(gòu)是保證,為患者提供基本診療環(huán)境和設(shè)備條件保障;醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系,在現(xiàn)有條件下提供盡可能滿足患者要求的正畸治療。

3正畸治療中的若干辯證關(guān)系

在正畸治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確把握如下辯證關(guān)系。

3.1動態(tài)性與科學(xué)性的統(tǒng)一

錯頜畸形是一個動態(tài)發(fā)展的過程。先天遺傳因素和后天環(huán)境因素是錯頜畸形的兩大因素。以乳牙期和替牙期的局部障礙為例來看:乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出順序紊亂等過程,正畸治療的手段也要有相應(yīng)的連續(xù)性。另外,正畸治療還應(yīng)該堅持科學(xué)性的原則。不同的階段要有不同的設(shè)計將連續(xù)性與科學(xué)性有機結(jié)合起來?？茖W(xué)性表現(xiàn)在正畸治療的每一步必須符合正畸治療的原則。必須符合人體的生物學(xué)要求。

3.2主體性與客體性的統(tǒng)一

醫(yī)師與患者的關(guān)系似乎是主客體關(guān)系,醫(yī)師是主體,在治療中起主導(dǎo)地位。但是患者是具有主觀能動性的人,能有意無意地參與醫(yī)師正畸治療的思維,直接影響著治療方法的選擇,患者是否合作和配合決定了醫(yī)師實施的治療方案能否順利進(jìn)行。有些患者對正畸過程有自己的要求,醫(yī)師應(yīng)在不違反治療原則的基礎(chǔ)上盡可能滿足其要求。

3.3實用性和藝術(shù)性的統(tǒng)一

口腔正畸講究美觀。隨著社會的進(jìn)步,人們越來越注重生活質(zhì)量,對美的要求與日俱增,要求正畸的人越來越多,所以正畸結(jié)束后應(yīng)達(dá)到功能實用性和美觀藝術(shù)性的統(tǒng)一,而且還要注重其穩(wěn)定性。正畸醫(yī)師不僅要注意本專業(yè)的發(fā)展,還要培養(yǎng)和提高自己對美的認(rèn)識,使正畸治療成為實用性和藝術(shù)性相結(jié)合的一門藝術(shù)。

3.4普遍性和特殊性的統(tǒng)一

口腔正畸治療講究普遍性的原則,但由于每個患者不僅在其口腔條件、自身條件方面存在著差異,而且他們對正畸的要求、期望值也不同,所以口腔正畸治療要做到普遍性與特殊性的統(tǒng)一,普遍性寓于特殊性之中,特殊性是普遍性的表現(xiàn)形式。正畸醫(yī)師要根據(jù)每個患者的具體情況實施相應(yīng)的治療方案。

4小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式集自然科學(xué)、人文社會科學(xué)于一體,這就要求醫(yī)務(wù)工作者不僅要有良好的醫(yī)學(xué)理論和精湛的醫(yī)技,還要有人文社會科學(xué)知識與藝術(shù)修養(yǎng)?？谇徽委熞筢t(yī)護(hù)人員一定要在恢復(fù)患者口頜系統(tǒng)正常功能的基礎(chǔ)上滿足其心理需求。對于有因錯頜畸形引起心理障礙的患者要不斷對其進(jìn)行疏導(dǎo),消除其自卑感,并融入社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,使患者對社會環(huán)境充滿信心,恢復(fù)正常社會生活,使其成為正常的社會人。

參考文獻(xiàn)

[1] 張福利,馬宏坤,徐維廉.為醫(yī)學(xué)會診一當(dāng)代醫(yī)學(xué)的主要缺憾[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000.

第5篇：口腔診療的特殊性范文

[摘要] 目的 分析規(guī)范化護(hù)理管理在控制口腔醫(yī)院感染中的作用。方法 分析口腔醫(yī)院的特點、醫(yī)院感染傳播途徑和規(guī)范化護(hù)理管理在感染控制中的措施和作用。結(jié)果 口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染管理具有自身的特殊性，感染途徑包括醫(yī)療設(shè)備、空氣、藥物和口腔印模介導(dǎo)的交叉感染，規(guī)范化護(hù)理管理需要從提高護(hù)理人員預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識、管理診室環(huán)境和對口腔器械進(jìn)行消毒滅菌等方面入手。結(jié)論 規(guī)范化護(hù)理管理在控制口腔醫(yī)院感染中作用顯著。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;口腔醫(yī)院;感染;作用

口腔科是醫(yī)院感染控制的重點科室，口腔?？漆t(yī)院醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點?？谇会t(yī)院的醫(yī)院感染既有綜合醫(yī)院感染的共同特點，自身也具備獨特性。近年來我國醫(yī)院的口腔科器械污染率最高時達(dá)到30%[1]，十分嚴(yán)重;針對口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染管理也成為衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機構(gòu)的重要工作[2]。國家衛(wèi)計委也相繼出臺多項法規(guī)，盡可能的控制口腔科醫(yī)院的感染發(fā)生率。

1.口腔醫(yī)院特點

口腔醫(yī)院屬于?？漆t(yī)院，具有小病房大門診，人為操作多，臨床用藥少的特點，患者很多是抵抗力低的兒童和老年人。治療大多是在口腔內(nèi)進(jìn)行的，口腔里的血液、唾液、分泌物中的細(xì)菌、病毒等會直接接觸器械、設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員皮膚，造成感染。口腔醫(yī)院進(jìn)行感染預(yù)防控制，既要按照常規(guī)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范等進(jìn)行，也要結(jié)合口腔醫(yī)院實際，有重點地開展工作。

2. 傳播途徑

2.1 醫(yī)療設(shè)備介導(dǎo)的交叉感染

綜合治療臺、三用槍和手機是口腔治療的基本設(shè)備。研究證實手機、綜合治療臺停止轉(zhuǎn)動的瞬間，手機頭部空氣呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，容易使患者口腔內(nèi)的分泌物和血液接觸吸入氣管道系統(tǒng)、手機內(nèi)部水和死腔，病原微生物進(jìn)而會在管腔壁內(nèi)部滋生繁殖，形成菌落[3]。三用槍也會基于上述相同原理產(chǎn)生吸入現(xiàn)象[4]。三用槍和手機的管腔細(xì)小，不容易清洗，維護(hù)不當(dāng)時內(nèi)部吸入物質(zhì)會進(jìn)入其他患者口腔，導(dǎo)致交叉感染[5]。其他診療設(shè)備，如光固化機、高頻電刀因為短時間內(nèi)多次使用，也可能造成患者間的交叉感染媒介。

2.2 空氣介導(dǎo)的交叉感染

口腔疾病治療過程中的專用器械，如潔牙機和牙鉆，它們在工作時旋轉(zhuǎn)速度快，容易產(chǎn)生大量帶有病原微生物的氣霧、氣溶膠和氣沫，進(jìn)入空氣后污染診室的空氣和儀器表面，還可能通過人體破損皮膚和黏膜進(jìn)入患者或醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)，造成相互間交叉感染[6]。

2.3 藥物和口腔印模介導(dǎo)的交叉感染

治療口腔疾病使用的藥物和材料，如安撫鎮(zhèn)痛、蓋髓、失活、根管消毒藥因為每個患者用量不多，同一包裝藥物可能用于多位患者，在反復(fù)取拿和與其他藥物調(diào)拌過程中一旦操作不慎，就有可能成為交叉感染的傳播媒介。另外，用于口腔修復(fù)和矯正的口腔印模等低度危險性物品的消毒，因重視程度不夠，未消毒或消毒不規(guī)范直接接觸患者血液或唾液，也有可能導(dǎo)致感染。

3. 感染控制中的規(guī)范化護(hù)理管理

3.1 成立護(hù)理質(zhì)控醫(yī)院感染管理組，加強培訓(xùn)和監(jiān)管

在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，配合醫(yī)院感染管理科組織成立各臨床科室感染管理小組，護(hù)士長和監(jiān)控護(hù)士參與;護(hù)理部組織相關(guān)護(hù)理人員成立專門的醫(yī)院感染管理組納入護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)，結(jié)合本院的實際制定臨床、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心院感標(biāo)準(zhǔn)，擬出每年的院感工作計劃，提出工作要求和目標(biāo)?？剖乙罁?jù)標(biāo)準(zhǔn)每月自查，記錄入護(hù)士長工作手冊，護(hù)理部每季度檢查，結(jié)果及時反饋，限期整改，并與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量績效考評掛鉤。醫(yī)院感染規(guī)范化護(hù)理管理的基礎(chǔ)是針對性教育或培訓(xùn)護(hù)理人員，對新上崗的護(hù)理人員及在職護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識方面的基礎(chǔ)培訓(xùn);對護(hù)理人員進(jìn)行定期隔離、滅菌和消毒技術(shù)方面的教育或培訓(xùn);并選派優(yōu)秀護(hù)士參與上級組織的醫(yī)院感染新知識新規(guī)范的培訓(xùn)。強化醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生意識，接觸患者體液、血液和分泌物時要采取防護(hù)措施，佩戴眼罩或面罩，同時做好患者相應(yīng)的保護(hù)，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員和患者之間病原菌的雙向傳播。尤其要注意手衛(wèi)生，掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，提高和強化醫(yī)院感染的預(yù)防控制意識，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程，盡可能減少交叉感染的發(fā)生率。

3.2 管理診室環(huán)境，對口腔器械進(jìn)行消毒滅菌

診療室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期;注重診室的自然通風(fēng)和空氣流通，使用空調(diào)時尤其要注意診室的通風(fēng)情況，上下午各半小時，減少空氣中病原微生物含量。做好綜合治療臺交叉感染防護(hù)，每個病人治療結(jié)束更換防污膜或擦拭物體表面;每日治療結(jié)束后升高綜合治療椅，進(jìn)行痰盂水道消毒，清潔地面以保持清潔，減少細(xì)菌殘留導(dǎo)致的感染。

口腔器械由于使用頻繁，常被炎性壞死組織、血液、唾液和病原微生物等污染，使用后必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌。口腔器械種類、形態(tài)和材質(zhì)各不相同，比如鉆針形狀短小，前端是多層次的鋸齒狀，不容易清潔;手機屬于有腔器械，精密度高，一般手工清洗無法清洗干凈，要根據(jù)器械自身材質(zhì)特點和感染的危險程度來選擇合適的消毒滅菌方法。拔牙、牙周、根管、手術(shù)等高?？谇黄餍颠_(dá)到滅菌;檢查、正畸用、修復(fù)用及各類充填器等中度危險口腔器械要達(dá)到高水平消毒或滅菌;不接觸口腔或間接接觸口腔的低度危險口腔器械達(dá)到中水平消毒。所有使用后的診療器械應(yīng)遵循“去污染酶浸泡清洗消毒或滅菌”原則。由科室保濕后交消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。

評價醫(yī)院管理水平與醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一就是醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染不但會延長患者治療和康復(fù)時間，還會增加其醫(yī)療費用和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給患者和醫(yī)院都造成嚴(yán)重的影響。引起醫(yī)院感染的因素很多，包括免疫抑制劑和抗菌藥物的大量使用、病原微生物耐藥性的不斷提升、患者和醫(yī)護(hù)人員疏于防范等。作為人體四大菌庫之一，口腔自身是一個完整復(fù)雜的系統(tǒng)，口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染涉及社會學(xué)、微生物學(xué)和流行病學(xué)等多學(xué)科多方面，每個科室都是感染管理的重點。清潔、消毒、滅菌和隔離是預(yù)防控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)措施，每項都離不開護(hù)理人員，護(hù)理工作貫穿每一環(huán)節(jié)，規(guī)范化護(hù)理管理在控制口腔醫(yī)院感染中具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝彩顏，朱玉蘭，潘艷芳，溫燕萍，溫清霞. 感染管理與護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，04：11-12.

[2]張云英，張秀梅，白愛榮. 護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2009，02：117-118.

第6篇：口腔診療的特殊性范文

【關(guān)鍵詞】口腔診室空氣；污染；消毒

1 前言

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在有越來越多的人開始注重口腔問題，不再僅僅因為牙齒疼痛才進(jìn)入口腔診室。但由于口腔診療過程中的特殊性，患者需要長時間張口，患者會通過呼吸道將微生物不斷地排除體內(nèi)，進(jìn)入空氣中，同時人的活動可將沉積在物體表面的微生物變成氣溶膠重新懸浮在空氣中，微生物很容易進(jìn)入其他患者口腔[1-2]。

2 口腔診室空氣污染對人的危害性

大量的研究結(jié)果表明，醫(yī)院空氣是疾病傳播的主要媒介，占各種傳播性疾病的首位[3]。醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染，有效阻斷感染性疾病傳播的重要措施[4]。而口腔是一個特殊的環(huán)境，口腔內(nèi)溫度（35～37℃）、濕度和營養(yǎng)均有利于微生物生長[5]。在治療口腔疾病的過程中，會產(chǎn)生唾液、血液、組織液，我們口腔醫(yī)生最常用到的高速渦輪機會將這些液體汽化霧化成飛沫和氣溶膠，可懸浮于空氣中持續(xù)一段時間，處于冷環(huán)境中懸浮時間更長。而攜帶微生物的氣溶膠根據(jù)其粒子直徑大小可進(jìn)入呼吸道的不同部位；直徑在1-4μm的粒子，大部分可以直接到達(dá)肺泡，造成感染，還可能導(dǎo)致診室內(nèi)患者和醫(yī)護(hù)人員的交叉感染，使大家的生命健康受到威脅[6，8]。這些懸浮在口腔診室空氣中的飛沫和氣溶膠含有大量細(xì)菌，也可能會有真菌、病毒、結(jié)石或牙體充填材料，都是口腔診室空氣病原體傳播的重要源頭。

3 對口腔診室空氣污染采取消毒的辦法

從以上可以看出，口腔診室空氣的消毒對患者和醫(yī)護(hù)人員是及其重要的。

有人提出，消毒應(yīng)該從源頭做起，首先應(yīng)對患者口腔進(jìn)行消毒，可減少污染，對于這一觀點，宮琦瑋等人研究證明：在患者治療前進(jìn)行口腔消毒液含漱，并協(xié)同運用其他有效的空氣消毒方法，可將診室空氣中的細(xì)菌在患者和醫(yī)護(hù)人員之間的傳播風(fēng)險降到最低，是提高和改善口腔診室空氣質(zhì)量的重要措施之一[9]。

李鳳麗等人實驗證明，在超聲潔治前，用消毒液漱口比用清水漱口及未漱口空氣中細(xì)菌含量明顯降低，減少交叉感染的幾率。而對于Listerine漱口水與氯已定相比，前者更優(yōu)于后者[10]。

目前臨床上常用的空氣消毒方法包括紫外線照射、各種消毒噴霧、艾條等中草藥熏蒸的方法以及醫(yī)用消毒機對口腔診室進(jìn)行消毒。

紫外線燈管照射法操作簡單，沒有污染，對物品無損傷可以殺滅各種微生物，但穿透力弱，有一定的局限性，且僅限于無人狀態(tài)下照射消毒，不易穿透灰塵、玻璃，物體阻擋，易形成死角，殺菌效果受濕度、距離、灰塵等影響[11]。因此，在醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)下不能進(jìn)行消毒，消毒效果并不理想。

醫(yī)用消毒機集除塵、殺菌、除味等多種手段處理空氣。由于能有效地濾除、吸附空氣中的塵埃，能立即殺滅進(jìn)人消毒機空氣中的微生物，將消毒凈化后的潔凈空氣放回空間反復(fù)循環(huán)自凈。且醫(yī)用空氣消毒機可以在有人的情況下連續(xù)使用，連續(xù)除菌，可使空氣中細(xì)菌菌落數(shù)明顯下降，解決了傳統(tǒng)靜態(tài)消毒方式中人員不能在場的矛盾[12]。

但將紫外線燈管照射法和醫(yī)用消毒機法聯(lián)合使用比單獨使用紫外線燈管照射法或醫(yī)用消毒機法效果都好[13]。

現(xiàn)在又有研究者提出，用口腔消毒劑消毒口腔診室的空氣及其他物體表面，防止空氣及物體表面的細(xì)菌等因患者和醫(yī)護(hù)人員的活動形成氣溶膠，懸浮于空氣中，其中以碘伏的效果最好[14]。

還有研究者表明，口腔診室空氣污染跟診室中的布局是否合理也有很大的關(guān)系。在同一診室中，增加一臺椅位，空氣中的細(xì)菌量也隨之增加，最好能夠達(dá)到單間治療的小診室，又能合理的利用診室的空間，并且能夠把醫(yī)護(hù)人員和患者通道分開[15]。診室的地面最好也保持明天濕式清掃兩次，保持底面干凈，減少微塵。

4 小結(jié)

口腔診室空氣的污染與消毒始終是一個有待大家共同研究的問題，希望在醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的同時，大家也能研究出更適合臨床使用的口腔診室空氣消毒方法，使口腔診室空氣質(zhì)量達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，使患者和醫(yī)護(hù)人員在診療過程中保證身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 于璽華.微生物氣溶膠在醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996. 6（1）： 62.

[2] 陳寶芝.醫(yī)院空氣消毒的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2003，17（11A）：1258.

[3] 吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909- 912.

[4] 張荻華，周鐵軍，劉亞萍.醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒方法研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2003，20（4）：312.

[5] 曹采芳，吳織芬，孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：29- 31.

[6] 張軍.牙科治療中空氣傳播的傳染性物質(zhì)及其預(yù)防[J].國外口b 腔醫(yī)學(xué)分冊，2005：32（5）：386.

[7] 張昕，任蕾，李金陸，等.牙科醫(yī)師體表和診室環(huán)境的污染狀況分析[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué).2006，14（3）：201- 202.

[8] 國家中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002： 202.

[9] 王曉艷，楊瓊.影響口腔診室空氣質(zhì)量的相關(guān)因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 2： 194- 196.

[10]李鳳麗，林松杉，谷靜，等. 潔治前漱口對口腔診室空氣細(xì)菌含量的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：341- 342.

[11]李素芬.多功能動態(tài)殺菌機與紫外線空氣消毒效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）： 295.

[12]劉淑真，朱麗娟.YKX/Y型醫(yī)用空氣消毒機除菌凈化的效果觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（4）：599- 600.

[13]康小明，王瑞，彭玉華，等.動靜態(tài)空氣消毒法在口腔診室中消毒效果的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 31（1） ： 81- 82.

第7篇：口腔診療的特殊性范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療用水；衛(wèi)生質(zhì)量；管理規(guī)范

醫(yī)療用水被廣泛應(yīng)用于臨床診療、檢驗、配藥配液，以及醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫(yī)療用水種類繁多、要求復(fù)雜，其衛(wèi)生質(zhì)量與患者和醫(yī)護(hù)人員健康密切相關(guān)，是影響醫(yī)療機構(gòu)水源性感染、傳染病傳播和職業(yè)危害等事件的重要危險因素之一。近年來，醫(yī)療用水水處理系統(tǒng)在醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用日漸廣泛，在提高醫(yī)療水平的同時也帶來新的衛(wèi)生風(fēng)險，已引起各方關(guān)注。本文通過闡述當(dāng)前醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量及管理現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考，以期促進(jìn)相應(yīng)對策實施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療用水衛(wèi)生管理。

1醫(yī)療用水的定義和范圍

目前已有規(guī)范性文件提及醫(yī)療用水概念，但對于醫(yī)療用水尚無明確定義和范圍。一般認(rèn)為，醫(yī)療用水指在醫(yī)療機構(gòu)中用于診療及相關(guān)操作的各類用水，包括臨床科室診療操作用水、醫(yī)技科室檢驗、制劑用水和醫(yī)療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗用水和供應(yīng)室醫(yī)療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫(yī)療用水；醫(yī)療機構(gòu)中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調(diào)用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫(yī)療用水。

2醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量和管理

醫(yī)療用水水源主要是市政供水，部分經(jīng)二次供水設(shè)施儲存后直接用于臨床診療；部分通過水處理設(shè)備生成自制醫(yī)療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，采購商品包裝水如無菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補充。各醫(yī)療機構(gòu)、機構(gòu)內(nèi)部各科室和部門根據(jù)自身工作性質(zhì)和流程的不同，對水量和水質(zhì)的要求均存在差異，以下對各類醫(yī)療用水分別詳述。

2.1血液透析及相關(guān)治療用水

透析用水由透析用水處理設(shè)備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過透析裝置，患者每周可能接觸超過300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析的療效和安全，其衛(wèi)生質(zhì)量問題早已引起重視。20世紀(jì)70年代，研究發(fā)現(xiàn)透析用水微生物學(xué)污染與透析患者的急慢性并發(fā)癥相關(guān)，細(xì)菌內(nèi)毒素還可引起熱原反應(yīng)；微量元素和有機化合物可導(dǎo)致溶血和貧血等［1］。國內(nèi)外曾多次發(fā)生因透析水水質(zhì)不合格導(dǎo)致的重大透析事故，甚至導(dǎo)致個體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫(yī)院的透析用水水樣223份，檢測理化指標(biāo)合格率在90%以上，菌落總數(shù)、內(nèi)毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測上海36家透析室的透析用水和透析液內(nèi)毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內(nèi)毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內(nèi)毒素含量>0.5EU/mL，上海地區(qū)血液透析中心的透析用水和透析液的內(nèi)毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應(yīng)監(jiān)管機制的缺乏是重要原因。如水處理系統(tǒng)工藝流程不符合要求、缺乏規(guī)范化控制體系；工程技術(shù)人員配備不足，無專人操作、維護(hù)和保養(yǎng)導(dǎo)致設(shè)備長期使用未及時更換組件、未定期進(jìn)行清洗消毒；工程技術(shù)人員與透析醫(yī)護(hù)人員工作銜接不暢；水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)缺失或不規(guī)范；對水質(zhì)超標(biāo)應(yīng)采取的處置措施不明確等［5-6］。我國對血液透析用水的衛(wèi)生要求較為明確，主要參照衛(wèi)生部印發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（簡稱《規(guī)程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》［8］，包括微生物、電解質(zhì)和毒理等一系列指標(biāo)?！兑?guī)程》規(guī)定細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，細(xì)菌總數(shù)<200CFU/mL，內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素<2EU/mL，化學(xué)污染物至少每年測定1次，軟水硬度和游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次；YY0572—2015規(guī)定細(xì)菌總數(shù)<100CFU/mL，內(nèi)毒素<0.25EU/mL，比《規(guī)程》要求更高。各標(biāo)準(zhǔn)對血透用水的微生物和化學(xué)污染物具體指標(biāo)見表1。透析用水處理設(shè)備目前在國內(nèi)已作為第二類醫(yī)療器械，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將透析用水作為醫(yī)院感染控制的長期重點開展監(jiān)測，水質(zhì)衛(wèi)生質(zhì)量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質(zhì)仍需提高。隨著血液透析治療的開展、水處理行業(yè)的技術(shù)進(jìn)步和對于透析用水中污染物引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的認(rèn)識不斷提高，對血液透析及相關(guān)治療用水的要求也不斷提高。2017年開始實施的YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》已與國際標(biāo)準(zhǔn)ISO13959：2014［10］接軌，內(nèi)毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預(yù)水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標(biāo)準(zhǔn)的實施將對透析用水水質(zhì)管理提出更高要求。

2.2口腔診療用水

口腔診療用水主要指口腔外科操作手機冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術(shù)部位沖洗用水和非外科手術(shù)部位沖洗用水，如超聲潔牙設(shè)備用水、漱口水等，主要經(jīng)牙科綜合治療機水路，通過手機和三用槍接觸患者。我國口腔診療服務(wù)需求量巨大［11］，但對口腔診療用水的衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)注較晚，首次報道見于2002年［12］?？谇辉\療用水的主要問題是微生物污染嚴(yán)重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［13］的要求，江寧等［14］檢測187家醫(yī)療機構(gòu)6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細(xì)菌總數(shù)符合上述標(biāo)準(zhǔn)（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見口腔診療用水的微生物污染問題確實比較嚴(yán)重。導(dǎo)致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認(rèn)可的三個主要環(huán)節(jié)是：①對水源和水處理工藝無要求，儲水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達(dá)到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經(jīng)手機和三用槍等診療器械回吸導(dǎo)致水路和儲水箱被微生物污染；③口腔診療臺供水水路彎曲且直徑微小的結(jié)構(gòu)特殊性使管道污染后細(xì)菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現(xiàn)狀與目前口腔診療用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及管理手段的缺失有關(guān)。且目前在口腔診療時無法將艾滋病、結(jié)核等傳染病患者與其他患者區(qū)別對待，病原微生物經(jīng)水路引起交叉感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。已有研究顯示患者甚至醫(yī)生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險因素之一［17］。國內(nèi)對手機、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機、牙科手機和超聲潔牙設(shè)備等納入醫(yī)療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對口腔診療用水尚未出臺相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范，業(yè)內(nèi)大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》或國外標(biāo)準(zhǔn)（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國內(nèi)水處理設(shè)備、牙科診療器械的現(xiàn)況。目前由于缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)監(jiān)測機制，醫(yī)療機構(gòu)主觀感控意識不強，且口腔診療目前存在社區(qū)化、小型化的發(fā)展趨勢，分散式口腔診所給水質(zhì)管理工作帶來難度。因此，制定并完善相關(guān)規(guī)范及衛(wèi)生要求，并對口腔診療用水實施切實有效的管理具有重要的現(xiàn)實意義。

2.3醫(yī)用器械、設(shè)備洗滌用水

消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫(yī)療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［22］（該規(guī)范技術(shù)操作部分參照了國際標(biāo)準(zhǔn)：美國ANSI/AAMIST79醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動水，終末漂洗采用電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學(xué)消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)多樣的特點，增加了使用后清洗的難度。很多醫(yī)院消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室的清洗設(shè)備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質(zhì)污染問題未引起重視，業(yè)內(nèi)少有報道。近年來，陸續(xù)有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴(yán)重。田春梅等［24］對一家消毒供應(yīng)中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價，結(jié)果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來水合格率為50%，質(zhì)量不容樂觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關(guān)［25］，水質(zhì)未達(dá)到軟水要求可導(dǎo)致器械和清洗消毒機內(nèi)部管腔結(jié)垢，影響器械壽命，并導(dǎo)致消毒滅菌失敗，增加感染風(fēng)險，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》［26］要求，醫(yī)療器械清洗用自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，終末漂洗用水電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃），但對軟水水質(zhì)、微生物指標(biāo)均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應(yīng)配有水處理設(shè)備，但對水處理設(shè)備的選型評估、安裝和產(chǎn)水量等亦無明確要求，給管理實踐帶來難度。此外，一次性醫(yī)療用品的普及已造成部分無手術(shù)室的基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室功能萎縮、設(shè)施老化、人員配置不足、人員缺乏專業(yè)知識，但仍有少量復(fù)用器械需洗消處理。增加水處理設(shè)備和洗消設(shè)備雖可滿足相關(guān)要求，但將造成醫(yī)療資源浪費，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)室管理，并探索區(qū)域化消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)模式或?qū)⒊蔀榻窈蟀l(fā)展的趨勢。

2.4氣道濕化用水

氣道濕化是國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統(tǒng)、氧氣瓶、霧化器、呼吸機和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現(xiàn)象普遍，污染率可達(dá)57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險因素之一［28］。目前國內(nèi)的濕化用水選擇無統(tǒng)一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開水或自來水；對備用水的保存時限未做規(guī)定，部分醫(yī)療機構(gòu)使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風(fēng)險；水質(zhì)檢驗和評價標(biāo)準(zhǔn)亦未明確，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》［29］中要求濕化液應(yīng)為無菌水，但無明確水質(zhì)指標(biāo)要求；臨床實踐中評價標(biāo)準(zhǔn)多參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》使用中消毒劑的細(xì)菌菌落總數(shù)要求、GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［30］中接觸黏膜的醫(yī)療器材要求（≤20CFU/mL），這些標(biāo)準(zhǔn)的合理性有待探討；日常監(jiān)測內(nèi)容和頻率尚不明確。氣道濕化過程中，在潮濕溫暖的使用環(huán)境下連續(xù)使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此須盡快完善相關(guān)制度，開展有效管理以提高水質(zhì)。

2.5制劑用水

部分醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有制劑室，根據(jù)制劑規(guī)程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫(yī)療機構(gòu)直接采購滅菌注射用水作為補充。飲用水應(yīng)符合GB5749—2006《生活應(yīng)用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，純化水和注射用水目前執(zhí)行《中華人民共和國藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進(jìn)行管理。醫(yī)療機構(gòu)制劑品種多、產(chǎn)量小，且國家對醫(yī)療機構(gòu)制劑的管理要求也不斷提高，生產(chǎn)成本較高。隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，上市藥品品種不斷擴充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發(fā)資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)不再自行生產(chǎn)制劑，但制劑用水的管理仍需視醫(yī)療機構(gòu)制劑工藝的發(fā)展而進(jìn)一步完善。

2.6其他醫(yī)療用水

除上述醫(yī)療用水外，醫(yī)療用水還包括手衛(wèi)生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術(shù)前備皮用水、手術(shù)沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經(jīng)管網(wǎng)輸送至各科室，經(jīng)加熱或過濾處理后使用。醫(yī)院供水網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜、盲端多，容易造成水質(zhì)污染。調(diào)查顯示醫(yī)院供水系統(tǒng)存在軍團菌、快速生長分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應(yīng)對水源性感染應(yīng)提高警惕，并加強對二次供水設(shè)施的有效監(jiān)管。

3醫(yī)療用水管理的現(xiàn)狀及建議

第8篇：口腔診療的特殊性范文

關(guān)鍵詞口腔科;復(fù)用醫(yī)療器械;清洗質(zhì)量;持續(xù)改進(jìn)

世界衛(wèi)生組織曾在醫(yī)用器械清潔消毒原則中推薦指出，在消毒滅菌之前必須經(jīng)過清洗干燥的程序［1］。清洗是指除去醫(yī)療器械上的血液、組織、蛋白質(zhì)等污染物的過程［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜與精細(xì)程度日益增加，清洗過程難度逐漸加大，也對清洗質(zhì)量提出更高的要求?？谇豢扑t(yī)療設(shè)備眾多、價格昂貴，且大多為復(fù)用器械，清洗不當(dāng)會影響隨后的消毒滅菌質(zhì)量，進(jìn)而造成交叉感染［3］。而口腔科醫(yī)療器械的特殊性在于檢查過程中不僅會沾上患者的唾液、血液等體液，還極易沾染口腔內(nèi)的各種細(xì)菌，對清洗過程提出了更高要求。為提高清洗質(zhì)量，提升器械清洗質(zhì)量水平，我院于2014年下半年對口腔科復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行一系列管理措施、方法的改進(jìn)，檢測清洗質(zhì)量并與上半年對比，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1材料與方法

1．1材料

將我院口腔科所有復(fù)用醫(yī)療器械列入本次研究，包括彎盤、拔牙鉗、持針鉗、止血鉗、線剪、骨挫，水門汀充填器，根管充填器械等，于2014年7月至2014年12月做醫(yī)療器械清洗質(zhì)量改進(jìn)。其中全效多酶清洗液產(chǎn)自德國，全自動清洗消毒機產(chǎn)自德國瑞典。

1．2方法

主要從清洗人員、操作過程和監(jiān)管力度三個方面進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下:1．2．1清洗人員培訓(xùn)清洗過程需由專職護(hù)士完成，上崗前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。首先需學(xué)習(xí)國家相關(guān)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)識醫(yī)療器械清洗過程的重要性;其次加強口腔科常用醫(yī)療器械的辨認(rèn)與了解，熟知器械名稱、構(gòu)造與用途，并告知器械的重點污染物與清洗部位，有針對性的提高專業(yè)知識;最后根據(jù)廠家提供的器械知識對其進(jìn)行拆卸、分類、規(guī)范清洗流程的培訓(xùn)，并及時對培訓(xùn)者作現(xiàn)代清洗技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和理念的宣傳更新。1．2．2規(guī)范清洗操作清洗過程通常包括手工清洗和機械清洗兩種方式。清洗流程為:預(yù)清洗、浸泡、酶洗、漂洗。簡單器械可直接按程序手工清洗或機械清洗，復(fù)雜器械需首先拆卸至最小器件，器械關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)打開至90°，使用軟化水沖洗掉肉眼可見污染物，置于1∶200多酶稀釋液中浸泡5～10min，水溫保持30～40℃，以專用清潔刷于酶洗液中刷洗，然后放入全自動噴淋清洗消毒機清洗。1．2．3加強質(zhì)量控制清洗組內(nèi)設(shè)置組長，并在科室中設(shè)置質(zhì)檢員崗位。組長負(fù)責(zé)每日清洗質(zhì)量的監(jiān)督，對清洗情況做日常記錄與反饋，對清洗過程中出現(xiàn)的問題及時提出并督促組員改正。質(zhì)檢員對口腔科器械清洗情況進(jìn)行不定期抽查，評估清洗質(zhì)量并與組長討論做進(jìn)一步技術(shù)改進(jìn)。

1．3評估指標(biāo)

口腔科內(nèi)所有復(fù)用器械中隨機抽取進(jìn)行清洗質(zhì)量評估。采用目測法和帶光源放大鏡觀察法，觀察器械表面及關(guān)節(jié)、軸節(jié)處有污漬、水垢、銹斑的發(fā)生情況，計算各自所占比例。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11．0數(shù)據(jù)包做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12014年口腔科復(fù)用器械清洗效果2014下半年抽查檢測中污漬、水垢和銹斑發(fā)生率均顯著低于2014上半年(P＜0．05)。

3討論

醫(yī)療器械使用后的清洗是醫(yī)院感染質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，清洗是否徹底與滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，尤其是重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須經(jīng)過徹底的清洗，才可以達(dá)到最佳的消毒滅菌效果。殘留在器械上的任何污染物都會在表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌因子與污染物的直接接觸，降低殺菌劑的活性［4］，因此清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械消毒滅菌過程的成敗。國家衛(wèi)生部于2009年頒布了《消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以控制醫(yī)院清洗消毒質(zhì)量［5］，引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視?？谇皇侨梭w中細(xì)菌、病毒等微生物含量最多的部位［6］，診療過程中會不可避免的轉(zhuǎn)移至醫(yī)療器械上，口腔復(fù)用器械若清洗不徹底便會大大增加患者醫(yī)源性感染的風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致乙肝、艾滋病的傳播。而口腔醫(yī)療器械通常構(gòu)造精細(xì)、形態(tài)復(fù)雜，增加了清洗的難度，若一次清洗不到位，污染物長時間附著于器械上，再次清洗難度更大，還可能腐蝕器械表面，減少使用壽命，因此需實施嚴(yán)格管理，提高清洗質(zhì)量。目前口腔復(fù)用器械清洗主要問題為人員不專業(yè)、清洗過程不規(guī)范，導(dǎo)致質(zhì)量管理和提升困難。針對上述問題，為進(jìn)一步提升我院口腔科復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，本研究于2014年下半年開始采取以培訓(xùn)專業(yè)清洗人員、規(guī)范清洗操作和加強質(zhì)量監(jiān)管為主的措施，嘗試改進(jìn)清洗質(zhì)量，并通過抽查了解整體效果與清洗合格率。在眾多檢測醫(yī)療器械清潔程度的方法中，目測和帶光源放大鏡觀察法為最常用的手段之一，其簡單、快速、便捷的特點使實際應(yīng)用十分廣泛，以目測配合帶光源放大鏡檢測，可更仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)、齒牙等目測法檢測困難處，使抽查結(jié)果更加可靠，因此本研究中采用該檢測方法作為判斷手段。研究結(jié)果顯示，與上半年的抽查結(jié)果相比，下半年的污漬、水垢和銹斑發(fā)生率有了明顯降低，表明經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和過程的規(guī)范，口腔科診療器械清洗不徹底的情況得到了有效的控制，清洗質(zhì)量明顯提升。此前有研究表明［7］，在清洗之前加入多酶液浸泡的環(huán)節(jié)，可有效提升清洗效果，也從側(cè)面證實了本文結(jié)果?？傊?，在日常工作中從人員專業(yè)化、過程規(guī)范化和質(zhì)量控制日常化三方面對口腔科醫(yī)療器械的清洗做持續(xù)改進(jìn)，可顯著提升清洗合格率，降低不良情況發(fā)生率，實現(xiàn)復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的有效提升，為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的改善提供堅實保障。

參考文獻(xiàn)

［1］吳可萍，崔志丹，白雪玲，等．標(biāo)準(zhǔn)操作程序在腹腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］．中國消毒學(xué)雜志，2014，31(11):1259-1260．

［2］劉曉紅，唐文慧，張春玲，等．復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量影響因素調(diào)查及對策［J］．中國實用護(hù)理雜志，2011，27(9):38-39．

［3］殷秀娟，肖麗妹，沈玉琴，等．口腔器械不同清洗方法的質(zhì)量比較［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):125-126．

［4］李桃．醫(yī)療器械兩種清洗消毒方法的效果比較［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(14):59-61．

［5］曹軍平，馬毅，李霞，等．綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)科衛(wèi)生安全隱患及監(jiān)管對策［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，07(6):582-583．

［6］周桂琴，謝少清，徐瑞蕓，等．不同檢測方法在潛在管腔類器械清洗質(zhì)量檢測中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2015，29(35):4435-4436．

第9篇：口腔診療的特殊性范文

1 色彩的特征及其與人的身心健康

色彩是由物體發(fā)射、反射光通過視覺而產(chǎn)生的，由色相、色度、彩度三大因素構(gòu)成。它具有冷暖感、輕重感、情趣感以及人們對色彩的偏愛。色彩美體現(xiàn)形式美，因而色彩的美否直接與人的心理和生理因素相聯(lián)系。合理恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用色彩，會產(chǎn)生醫(yī)學(xué)上的特殊效果。研究表明：不同的顏色會使人產(chǎn)生不同的感覺，引起不同的情感體驗。紅色熱烈，象征著鮮血、烈火、生命和愛情。綠色是希望的象征，給人以寧靜的感覺。紫色代表柔和、退讓和沉思，給人以寧靜、鎮(zhèn)定和幻想。黃色是色譜中最令人愉快的顏色，被認(rèn)為是知識和光明的象征。橙色是新思想和年輕的象征，令人感到溫暖、活潑和熱烈，能啟發(fā)人的思維。藍(lán)色意味著平靜、嚴(yán)肅、科學(xué)、喜悅、美麗、和諧與滿足。黑色令人產(chǎn)生悲哀、暗淡、傷感和壓迫的感覺。正如美國顏色專家約翰?密爾納在《顏色參考手冊》一書中指出，紅色使人興奮，白色使人安定，黃色使人充滿朝氣，而綠色和藍(lán)色使人感到幽靜、安逸。

心理學(xué)家和生理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，色彩除了對人視覺器官的影響，還對其它感覺器官和人的心血管、內(nèi)分泌機能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動都會產(chǎn)生影響。如藍(lán)色的鎮(zhèn)定、安神作用可消除人們的緊張心理。合理的色彩搭配有益人們身心健康，而不合理的配色只會使人覺得精神緊張容易疲勞。

2　色彩與環(huán)境的健康

色彩通過視覺影響人的情緒和心理，色彩情緒在人所處環(huán)境中的作用是舉足輕重的。人們在生活中與色彩的接觸最為自然與頻繁，色彩是物質(zhì)的，同時也是精神的。醫(yī)院是患者就醫(yī)的場所，環(huán)境色彩應(yīng)有利于患者治療和康復(fù)。

診室環(huán)境中的色彩看似簡單，但其中的學(xué)問很大。如何合理設(shè)計、應(yīng)用不同的色彩來美化不同的診療環(huán)境，協(xié)助提高患者的診治效果是值得探討研究的問題。創(chuàng)造一切有利于患者治療與康復(fù)的診療環(huán)境，是以人為本的整體醫(yī)療模式的重要內(nèi)容，也是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的客觀要求。環(huán)境色彩對人的心理、生理活動有十分重要的調(diào)節(jié)作用，這就需要用美學(xué)的理念來精心設(shè)計。

3　兒童的心理、生理特點及對色彩的認(rèn)知性

兒童牙科是口腔?？漆t(yī)院不可缺少的一個醫(yī)療診室，一般服務(wù)于14歲以下兒童。兒童時期表現(xiàn)出對事物的好奇心、自身理解能力、自制能力差、對創(chuàng)傷特別脆弱，易受多種因素影響等的生理特征。同時，兒童的認(rèn)識過程是具體的、形象的，具有情緒易變性和沖動性，意志薄弱、自控能力不強、對疼痛刺激耐受力差、對外界刺激反應(yīng)強烈等心理特點。具體表現(xiàn)在：怕去醫(yī)院、怕打針更怕看牙和拔牙，甚至看到診療設(shè)備、器械均會產(chǎn)生恐懼心理，加重心理障礙。所以就診時往往表現(xiàn)為哭鬧，不肯張口和不配合。情緒和對醫(yī)生信任程度密切影響對患兒治療的效果。

白色因其清潔、衛(wèi)生成為醫(yī)院的傳統(tǒng)色彩，但現(xiàn)代色彩實驗心理學(xué)發(fā)現(xiàn)，白色對患者生理上也存在消極的一面。白色容易引起視覺生理上的疲勞和精神上的空虛和絕望。醫(yī)院之所以在孩子幼小的心靈深處留下恐懼的陰影，除了兒童怕打針外，白色的墻壁，白色的床單，穿著白色制服帶著白色口罩的醫(yī)生，所有的一切都是單一的白色，對孩子而言不具有任何感彩。兒童天生喜愛彩色，白色這種缺乏色彩的顏色只會讓其更緊張。孩子喜歡溫馨的家和如同童話世界般五彩繽紛的游樂場，因為那里溫暖的色彩讓他感到安全。

4　人性化服務(wù)的診室色彩布置

兒童牙科患兒的恐懼心理多是獲得性的，當(dāng)兒童到醫(yī)院就診時，一個陌生的環(huán)境會使他們感到壓力和無所適從，造成不安。怎樣消除他們對醫(yī)院的恐懼感，從而能夠很好地配合醫(yī)生的治療，也體現(xiàn)出醫(yī)院對少年兒童的人文關(guān)懷，在一定程度上色彩可起到至關(guān)重要的作用。在視覺環(huán)境設(shè)計中，色彩往往是一種先聲奪人的傳達(dá)要素，能促進(jìn)人們心理現(xiàn)象的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化。兒童診室相比成人診室，應(yīng)該有自己的特殊性，它應(yīng)當(dāng)是色彩最豐富的地方?；顫姾脛拥暮⒆觽兒茈y喜歡在一個色彩單一的房間里候診、治療。因此，為了符合兒童患者的心理特點，兒童診室的色彩可以豐富多彩，采用對比鮮明的顏色搭配。艷麗明快的色調(diào)可以使孩子活潑開朗，增強自信。只要色彩配置和諧，均可造成不同的美學(xué)效果，例如紅色與其補色綠色的色彩面積合理布局，會引起小朋友最大的視覺滿足與平衡；或者以富有生氣、使人興奮的桔黃色為主，輔以其他活潑的色彩點綴。兒童喜歡明亮的顏色，診室墻面宜選擇淡粉、淡藍(lán)、淡綠等兒童較喜歡的顏色。

口腔科醫(yī)生直接面對患兒治療，有效地溝通以取得孩子信任就顯得尤為重要。這除了要求醫(yī)生掌握有效的人際溝通技巧，還要求醫(yī)生的穿戴能夠讓患兒喜歡和接受。所以，醫(yī)生服應(yīng)改變傳統(tǒng)的令人望而生畏的“白大褂”，選用明快的顏色，如粉紅、鵝黃等暖色系顏色。

其次，診室應(yīng)寬敞明亮，環(huán)境溫馨、舒適，擺放有綠色植物、鮮花等，給人賞心悅目感覺。大廳墻面可彩繪兒童喜愛的各種卡通明星，治療椅位旁邊可粘貼多種動物圖案。診室中設(shè)置電視，各個方位都能看見播放的兒童卡通片。候診室設(shè)立色彩鮮艷的兒童樂園供孩子們玩耍，放松情緒。孩子們眼中靈動的色彩，很容易使他們忘了緊張忘了哭泣，甚至忘了這是在醫(yī)院，也樂于配合醫(yī)務(wù)人員的操作。