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第1篇：神經(jīng)醫(yī)學(xué)科出科小結(jié)范文

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)從以下醫(yī)學(xué)專業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一考試成績(jī)并通過復(fù)試錄取的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。

2老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)課程設(shè)置

2.1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

衰老的生物學(xué)包括基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸。

2.2老年心理醫(yī)學(xué)

是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究人們?cè)谒ダ线^程中發(fā)生的心理活動(dòng)變化和規(guī)律。

2.3老年病學(xué)及老年相關(guān)臨床問題

老年病的臨床特點(diǎn):①多病共存、病因復(fù)雜、長(zhǎng)期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預(yù)后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復(fù)醫(yī)學(xué)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復(fù)日益為社會(huì)所重視，特別是對(duì)老年病的康復(fù)醫(yī)療尤為重要。老年康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類：即預(yù)防性康復(fù)處理、一般性治療措施和有目的的恢復(fù)已喪失的功能。

2.5老年預(yù)防醫(yī)學(xué)

是老年醫(yī)學(xué)最重要的一門科學(xué)，其內(nèi)容應(yīng)包括老年流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識(shí)，推進(jìn)合理的生活方式和營(yíng)養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃勢(shì)在必行。

2.6老年醫(yī)學(xué)研究

科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的研究,提高對(duì)老年常見慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。帶教老師首先需加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng)，重視自身品行道德對(duì)學(xué)生的影響；也要不斷督促自己加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟練運(yùn)用新技術(shù)、新理論、新療法，提高臨床教學(xué)水平。皖南醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)的帶教治療組，每個(gè)治療組包含各級(jí)職稱的帶教老師，各個(gè)治療組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，充分發(fā)揮治療組每個(gè)成員的積極性和特長(zhǎng)，構(gòu)建和諧氛圍，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。另外根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)師申報(bào)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格。學(xué)院根據(jù)申報(bào)材料組織專家組進(jìn)行評(píng)審，最終確定專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師人選，并負(fù)責(zé)對(duì)新上任的研究生導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，做好導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和動(dòng)態(tài)管理。專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師作為治療組長(zhǎng)和研究生導(dǎo)師在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮帶頭作用。

4加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式

4.1基本知識(shí)和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識(shí)準(zhǔn)備：要求進(jìn)入臨床科室之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識(shí)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

（2）臨床基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》，負(fù)責(zé)安排臨床技能的學(xué)習(xí)及值班工作。先在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)工作9～12個(gè)月，要求熟練掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[4]。由導(dǎo)師、治療組長(zhǎng)及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎(chǔ)，樹立全科意識(shí)：老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務(wù)與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務(wù)需要特殊的知識(shí)、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)在及未來的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務(wù)。為了培養(yǎng)學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見病和多發(fā)病，由帶教老師和學(xué)生共同制定臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室，進(jìn)入臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科至少六個(gè)以上?？?，每個(gè)?？?～3個(gè)月時(shí)間，各輪轉(zhuǎn)科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓(xùn)和值班。由帶教科室組織專家進(jìn)行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該?？戚嗈D(zhuǎn)直到合格為止，要求學(xué)生掌握輪轉(zhuǎn)各?？频幕驹\斷、治療技術(shù)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認(rèn)知能力都有下降甚至缺失，關(guān)注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎(chǔ)，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務(wù)，使病人滿意率提高。在臨床培訓(xùn)過程中需要指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開和終止話題；②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；③了解病人的所需所想；④簡(jiǎn)潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。

（2）在臨床學(xué)習(xí)過程中通過患者或模擬情景進(jìn)行階段測(cè)試，評(píng)估學(xué)生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準(zhǔn)備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應(yīng)；觀察細(xì)致，關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，了解病人的恐懼、擔(dān)心和期望；④對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應(yīng)清楚明了，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語；⑤鼓勵(lì)病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產(chǎn)生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時(shí)，協(xié)調(diào)解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報(bào)紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學(xué)過程中，導(dǎo)師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動(dòng)服務(wù)的理念，營(yíng)造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓(xùn)練，提高科研水平

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的科研能力訓(xùn)練要突出醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨(dú)立的科研能力和臨床思維能力是高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究，讓學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，研究問題并解決問題，另外，導(dǎo)師和治療組長(zhǎng)應(yīng)有專門的臨床科研課題，讓學(xué)生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學(xué)會(huì)總結(jié)研究結(jié)果，重點(diǎn)探討衰老相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)理，寫出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實(shí)踐的情況下，讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的方法，參與部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的課題研究。在日常工作中指導(dǎo)學(xué)生閱讀指定專題的中外文獻(xiàn)，并書寫醫(yī)學(xué)綜述，反復(fù)修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達(dá)的今天，老師要指導(dǎo)學(xué)生利用信息技術(shù)在專業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。

6完善獎(jiǎng)學(xué)金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)或報(bào)考老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制：(1)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事臨床學(xué)習(xí)和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績(jī)?cè)O(shè)立不同等級(jí)的獎(jiǎng)學(xué)金；(2)通過參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應(yīng)給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

7加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高綜合素質(zhì)

由于直接與老年患者接觸,學(xué)生首先要具備高尚的醫(yī)德情操,牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時(shí)也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關(guān)的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，帶教老師不僅要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，也要善于與學(xué)生交流，教育學(xué)生做人做事的道理，不斷培養(yǎng)并以身作則展示對(duì)患者的責(zé)任心、愛心、同情心，潛移默化的影響學(xué)生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實(shí)實(shí)的對(duì)待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責(zé)任，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。

第2篇：神經(jīng)醫(yī)學(xué)科出科小結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 中藥藥性；寒熱屬性；生物效應(yīng)；藥理網(wǎng)絡(luò)；模式識(shí)別

[收稿日期] 2014-03-18

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（30902003）

[通信作者] 呂愛平，Tel：（010）64067611，F(xiàn)ax：（010）84032881，E-mail：

[作者簡(jiǎn)介] 姜淼，副研究員，從事中藥藥性分類研究、中醫(yī)證候分類研究、中西醫(yī)結(jié)合臨床基礎(chǔ)研究工作，Tel：（010）64014411-2397，E-mail：

1 中藥寒熱藥性研究的重要性及學(xué)科發(fā)展趨向

中藥藥性理論作為中藥理論體系的基礎(chǔ)與核心，是中藥學(xué)最重要的學(xué)術(shù)特征，也是中藥區(qū)別于其他植物類藥物的關(guān)鍵，其科學(xué)基礎(chǔ)的發(fā)現(xiàn)是中藥現(xiàn)代化發(fā)展的先決條件[1-2]。然而，由于藥性理論的特殊性和復(fù)雜性，其研究已成為制約中藥現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展的重要瓶頸[3-4]。寒熱藥性作為中藥性能的核心要素，是目前藥性研究的主要切入點(diǎn)，在藥性理論中具有基礎(chǔ)與核心地位。目前這一領(lǐng)域較為公認(rèn)的問題可以概括成3個(gè)方面：①寒熱藥性科學(xué)內(nèi)涵的現(xiàn)代科技語言詮釋、表征；②寒熱藥性評(píng)價(jià)方法/指標(biāo)體系的構(gòu)建；③現(xiàn)代中藥寒熱藥性理論構(gòu)建及臨床應(yīng)用[1]。3個(gè)關(guān)鍵問題之中，前2個(gè)問題緊密關(guān)聯(lián)、互為基礎(chǔ)，只有在對(duì)寒熱藥性的科學(xué)內(nèi)涵做出科學(xué)詮釋的基礎(chǔ)上，才可能構(gòu)建其評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系；構(gòu)建了科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)體系，對(duì)于寒熱藥性的科學(xué)內(nèi)涵詮釋也提供了依據(jù)和思路，二者共為現(xiàn)代寒熱藥性理論構(gòu)建及指導(dǎo)臨床應(yīng)用的前提。

因而，在當(dāng)前科研體系下，基于傳統(tǒng)藥性的哲學(xué)認(rèn)知，建立科學(xué)、可靠的寒熱藥性分類模型，是解決寒熱藥性諸多關(guān)鍵問題的重要命題和必要的切入點(diǎn)，不僅能夠推進(jìn)藥性理論自身發(fā)展，還能夠用于厘清藥性混淆品種的寒熱屬性從而更好指導(dǎo)其應(yīng)用、擴(kuò)展藥性理論應(yīng)用范疇為中藥引入其他植物藥新資源，豐富中藥學(xué)科內(nèi)容，因而具有深遠(yuǎn)而重大的意義。

2 基于物質(zhì)基礎(chǔ)研究藥物寒熱屬性分類研究面對(duì)的挑戰(zhàn)

從物質(zhì)基礎(chǔ)討論中藥寒熱屬性的思路一直受到研究者們的重視，從化學(xué)成分入手尋找中藥四性物質(zhì)基礎(chǔ)的方法在20世紀(jì)末即成為研究熱點(diǎn)，研究方法包括化學(xué)分析[5]、文本挖掘[6]、實(shí)驗(yàn)研究等多種手段[7-9]；也有學(xué)者提出將化學(xué)成分概念與系統(tǒng)觀點(diǎn)整合研究的框架[10]或方法[11]。然而受限于中藥成分的復(fù)雜性，大部分結(jié)論難以避免局限性和片面性[12]。作者所在項(xiàng)目組應(yīng)用化學(xué)生物學(xué)技術(shù)，構(gòu)建了基于藥物所含成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)片段譜的寒熱屬性分類模型，分類準(zhǔn)確性在驗(yàn)證集中可達(dá)90%，高于目前世界上現(xiàn)有的應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)判定藥物寒熱屬性的最好報(bào)道（81%）[13]。由于模型是基于現(xiàn)有的分子化學(xué)片段結(jié)構(gòu)全集構(gòu)建，較好避免了僅針對(duì)某一或某幾種主要化學(xué)成分研究帶來的片面性問題；然而仍然存在2個(gè)問題限制了模型的擴(kuò)展應(yīng)用：首先，化學(xué)結(jié)構(gòu)譜的模型是定性而非定量化的模型，無法解決痕量成分帶來較大生物學(xué)效應(yīng)等特殊量效關(guān)系情況；第二，分類準(zhǔn)確性受限于對(duì)目標(biāo)藥物化學(xué)成分信息的收集全面程度，如果某一藥物的化學(xué)成分信息缺失或不準(zhǔn)確，分類結(jié)果將受到較大影響。同時(shí)，越來越多的研究者認(rèn)識(shí)到，藥物寒熱屬性作為藥物作用于機(jī)體后效應(yīng)表達(dá)的一種高度概括，必然與藥物的生物效應(yīng)緊密相關(guān)；因而從生物效應(yīng)角度區(qū)分中藥寒熱屬性，是寒熱藥性分類模型構(gòu)建的最重要的、也是必經(jīng)的方向。

3 從生物學(xué)效應(yīng)角度研究寒熱屬性分類的必要性

近年來，在中醫(yī)藥“系統(tǒng)觀”、“整體觀”思想的指引下，多位中藥研究者將生物熱力學(xué)[14-15]、數(shù)據(jù)挖掘[16-17]、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)[18-20]、化學(xué)物質(zhì)組學(xué)[10]等現(xiàn)代科技和理念引入藥性理論研究，取得了階段性成果。例如創(chuàng)新性地開發(fā)冷熱板示差法應(yīng)用于寒熱藥性研究，能夠客觀真實(shí)地反映藥物甚至復(fù)方寒熱藥性的差異，且與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對(duì)應(yīng)[1， 14-15]?；谶@些研究，多個(gè)中藥研究?jī)?yōu)勢(shì)團(tuán)隊(duì)在學(xué)科交叉融合的基礎(chǔ)上，提出了寒熱藥性理論研究的基本假說：“藥性是中藥的特征組分作用于機(jī)體的共性靶標(biāo)而產(chǎn)生的生物效應(yīng)的高度概括；藥性功效科學(xué)內(nèi)涵可以通過共性效應(yīng)（群）-共性靶標(biāo)（群）-特征組分（群）加以表征”[1]。指出藥性的主要元素包括3個(gè)方面[21]，除了物質(zhì)基礎(chǔ)，還包括生物效應(yīng)、網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)，生物學(xué)效應(yīng)在藥性判定中的作用受到更高度的重視[22]。

然而，單純基于某方面功能的藥性研究，取得過一些可觀的成果，如發(fā)現(xiàn)寒熱藥性與大腦不同部位單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系[23]、與抑制脂肪酸合成酶能力關(guān)系[24]、與線粒體能量代謝關(guān)系[25]等；但因結(jié)論多局限于所涉及的個(gè)別藥物，忽視藥性構(gòu)成因素間的整體聯(lián)系，難以進(jìn)行客觀化的生物學(xué)表征，缺乏能夠推論于其他藥物的原理性結(jié)果，結(jié)論不具有普適性，不能從理論層面對(duì)于藥性原理做出解釋，也無法滿足當(dāng)前“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”、“整體醫(yī)學(xué)”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)”理念下的藥物寒熱屬性生物學(xué)效應(yīng)系統(tǒng)化表征的要求。因而，融合現(xiàn)代多學(xué)科方法構(gòu)建中藥藥性內(nèi)涵的合理表征方法，揭示藥性的“效應(yīng)、物質(zhì)、靶標(biāo)”三要素現(xiàn)代科學(xué)本質(zhì)，是當(dāng)前寒熱藥性研究中的緊迫任務(wù)與重中之重。

4 基于生物學(xué)效應(yīng)的藥物寒熱屬性分類研究策略

4.1 網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)背景下的藥物寒熱屬性分類研究 隨著各種高通量組學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、可處理數(shù)據(jù)量的幾何級(jí)數(shù)式增加、計(jì)算方法與能力的迅猛突破，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究也進(jìn)入了“信息時(shí)代”，為研究者提供了全面、系統(tǒng)地探索疾病、證候、療效、預(yù)后等復(fù)雜命題的契機(jī)[18]。研究技術(shù)的進(jìn)步必然引發(fā)研究策略的升級(jí)，系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)的產(chǎn)生，和被認(rèn)為是“下一代藥物研究模式”的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)[26]概念的出現(xiàn)，使得從生物學(xué)效應(yīng)角度為切入點(diǎn)、全面分析中藥寒熱屬性的差異機(jī)制成為可能[27]。其優(yōu)勢(shì)在于能夠用系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)的思維來理解中藥寒熱屬性體系中整體生物學(xué)效應(yīng)的復(fù)雜性，使得從“小尺度”的分子層面闡釋“大尺度”的抽象藥性概念成為可能，從而能夠發(fā)揮寒熱藥性理論的特色、拓展其應(yīng)用范疇，通過對(duì)其他植物藥賦予寒熱屬性從而將其擴(kuò)展納入到中藥領(lǐng)域，豐富中藥資源。因而，如何將中藥藥性理論研究與網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法構(gòu)建中藥寒熱屬性的分類模型，是目前藥性研究中最值得“挑戰(zhàn)”的問題。

4.2 各種“組學(xué)”技術(shù)支持下的中藥寒/熱性矢量藥理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與分析 應(yīng)用生物網(wǎng)絡(luò)、藥理網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)開展中醫(yī)證候、中藥方劑復(fù)雜體系研究工作，已有一系列探索取得了令人關(guān)注的成果[18]，目前已建立了基于網(wǎng)絡(luò)大規(guī)模預(yù)測(cè)致病基因、藥物靶標(biāo)的方法[28-29]；融合基因表達(dá)譜芯片與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的生物分子網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方法[30-32]；以及在網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)計(jì)算框架下評(píng)價(jià)藥物功能的方法[28]、識(shí)別生物分子網(wǎng)絡(luò)關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方法[33]，在方劑配伍規(guī)律、發(fā)現(xiàn)藥效物質(zhì)、中醫(yī)方劑-證候關(guān)聯(lián)機(jī)制等方面均有成功的實(shí)踐應(yīng)用[34-35]。特別是通過寒、熱證候生物分子網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，發(fā)現(xiàn)寒熱方劑對(duì)寒熱證患者的治療作用的生物學(xué)基礎(chǔ)在于逆轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫分子介導(dǎo)的能量代謝、免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò)失衡，即調(diào)控集體物質(zhì)流-能量流-信息轉(zhuǎn)換流（代謝）平衡[28]，為揭示寒熱證候內(nèi)在機(jī)制提供了重要依據(jù)，也為寒熱藥性的研究提供了有力的參考和技術(shù)基礎(chǔ)。

然而，藥物的寒熱屬性研究不同于一般的病、證、方劑研究，具有其特殊性。首先，寒熱藥性的概念作為大尺度概念，具有高度概括性和抽象性，在臨床上與證對(duì)應(yīng)，而不局限于某個(gè)病種，也不針對(duì)某種特殊的體質(zhì)，這導(dǎo)致了臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的難度。同時(shí)，脫離了“疾病”概念的單純證候網(wǎng)絡(luò)也是難以構(gòu)建的，因而從藥-證網(wǎng)絡(luò)對(duì)應(yīng)關(guān)系角度來解析藥性機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)；而局限于某種疾病來對(duì)藥性進(jìn)行研究，又難以得出具有普適性的結(jié)論。其次，寒與熱在理論中具有對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)關(guān)系，這一關(guān)系投射到分子網(wǎng)絡(luò)中，造成二者緊密關(guān)聯(lián)、難以區(qū)分的結(jié)果，本項(xiàng)目組依托前一個(gè)自然科學(xué)基金項(xiàng)目，全面收集文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，根據(jù)所選典型寒、熱性藥物的成分所對(duì)應(yīng)的活性靶蛋白，構(gòu)建了典型寒、熱性中藥的藥理網(wǎng)絡(luò)，并且進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)分析，結(jié)果表明寒性藥物和熱性藥物共享大部分靶標(biāo)分子，僅有相對(duì)很小部分特異性分子靶標(biāo)，表明單純依據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，沒有具體的寒、熱藥物作用的方向性和強(qiáng)度信息，很難區(qū)分藥物的寒、熱屬性。

因而，寒性藥物和熱性藥物具有傳統(tǒng)意義上“相反”的生物學(xué)效應(yīng)，卻又具有絕大部分共同的分子靶標(biāo)，這一現(xiàn)象提示，在寒、熱性藥物的藥理網(wǎng)絡(luò)中加入藥物的作用方向和作用強(qiáng)度信息，構(gòu)建定性定量的矢量性藥理網(wǎng)絡(luò)，是以網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)技術(shù)判定藥物寒熱屬性分類的研究的關(guān)鍵步驟，而近年來廣泛應(yīng)用的“組學(xué)”技術(shù)正可以為這一關(guān)鍵步驟提供技術(shù)方法。

代謝組學(xué)（metabonomics）是20 世紀(jì)90 年代中期發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一種研究生物體系中代謝物組的技術(shù)和方法，強(qiáng)調(diào)把生物體作為一個(gè)完整系統(tǒng)來研究，通過測(cè)定代謝物組成變化，來認(rèn)識(shí)和反映生物體代謝網(wǎng)絡(luò)在疾病和藥物作用下的變化規(guī)律。代謝組學(xué)能用反映整體的代謝物圖直接刻畫出動(dòng)態(tài)情況下的生理和生化狀態(tài)及變化過程[36]，與中醫(yī)學(xué)的整體觀、動(dòng)態(tài)觀一致，適于復(fù)雜的中醫(yī)藥系統(tǒng)研究[37-38]。蛋白質(zhì)組學(xué)（蛋白芯片）[39]技術(shù)的研究對(duì)象是蛋白質(zhì)，其原理是對(duì)固相載體進(jìn)行特殊的化學(xué)處理，再將已知的蛋白分子產(chǎn)物固定其上，根據(jù)這些生物分子的特性，捕獲能與之特異性結(jié)合的待測(cè)蛋白，可為獲得重要生命信息（如某蛋白組分在體內(nèi)表達(dá)水平生物學(xué)功能、與其他分子的相互調(diào)控關(guān)系等）提供有力的技術(shù)支持，且具有高通量的驗(yàn)證能力，可以定量研究。有效運(yùn)用代謝組學(xué)與蛋白質(zhì)組學(xué)檢測(cè)技術(shù)，從整體、動(dòng)態(tài)角度評(píng)價(jià)機(jī)體在特定藥物干預(yù)下的狀態(tài)，定性定量提取網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)擾動(dòng)的方向、強(qiáng)度信息，可以為構(gòu)建寒、熱性藥物的矢量藥理網(wǎng)絡(luò)提供關(guān)鍵信息。

4.3 多學(xué)科背景下的藥物寒熱屬性分類模型構(gòu)建 通過矢量藥理網(wǎng)絡(luò)分析方法發(fā)現(xiàn)寒、熱性藥物的生物效應(yīng)差異后，還需要對(duì)這些高維度的復(fù)雜數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，構(gòu)建能夠直接應(yīng)用的、具有實(shí)用性的模型工具，使研究成果便于應(yīng)用推廣，才能達(dá)到應(yīng)用模型厘清藥性混淆品種的寒熱屬性、甚至將藥性理論擴(kuò)展應(yīng)用于其他種類藥物而擴(kuò)展中藥學(xué)資源的目標(biāo)。

模式識(shí)別屬于人工智能范疇，發(fā)展于20世紀(jì)50年代初期，是一個(gè)涉及多領(lǐng)域的交叉學(xué)科，包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信號(hào)處理、心理學(xué)和生理學(xué)等等，已廣泛應(yīng)用于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[40]。其研究?jī)?nèi)容主要集中在2個(gè)方面：生物體是如何感知對(duì)象的，以及如何用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)給定任務(wù)下的模式識(shí)別的理論和方法。模式識(shí)別問題是面向多維數(shù)據(jù)的、按照數(shù)據(jù)表達(dá)的特征將其分類的理論[41]，通過對(duì)具體事物進(jìn)行觀測(cè)得到的有時(shí)間和空間分布的信息，模式所屬的類別或同一類模式的總體稱為模式類（或簡(jiǎn)稱為類）。“模式識(shí)別”是在某些一定量度或觀測(cè)基礎(chǔ)上把待測(cè)模式分到各自的模式類中去，其技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域已經(jīng)有過諸多成功應(yīng)用的范例。

模式識(shí)別中公認(rèn)最好4種的分類方法包括模板匹配法、統(tǒng)計(jì)模式識(shí)別、句法或結(jié)構(gòu)模式識(shí)別和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[42-43]?；诂F(xiàn)代生物信息學(xué)證據(jù)的中藥寒熱屬性模式識(shí)別過程屬于從中藥的現(xiàn)代生物信息學(xué)研究范式空間（包括生物活性靶蛋白、生物活性通道等參數(shù)）向其傳統(tǒng)藥性研究范式空間（寒熱屬性）的映射，其本質(zhì)上屬于對(duì)事物或現(xiàn)象的不同認(rèn)識(shí)角度之間的映射。因而，選擇模式識(shí)別技術(shù)，對(duì)于復(fù)雜的數(shù)百維生物學(xué)效應(yīng)參數(shù)進(jìn)行處理，建立算法，建立這些參數(shù)與寒熱屬性范式空間之間的映射，是使基于矢量藥理網(wǎng)絡(luò)分類中藥寒熱屬性的研究成果得到更大限度便捷性、實(shí)用性與可推廣性的優(yōu)化選擇。

5 小結(jié)

綜上，藥物寒熱屬性是作為藥物的特征成分作用于機(jī)體的共性靶標(biāo)而產(chǎn)生的生物效應(yīng)的高度概括，寒與熱具有對(duì)立統(tǒng)一的特征規(guī)律，共享大部分生物靶標(biāo)而生物效應(yīng)呈現(xiàn)相反的方向；這種性能特點(diǎn)，可以通過定性定量的矢量藥理網(wǎng)絡(luò)分析來進(jìn)行區(qū)分，并應(yīng)用現(xiàn)代人工智能技術(shù)構(gòu)建相關(guān)模型，達(dá)到應(yīng)用生物效應(yīng)參數(shù)識(shí)別藥物寒熱屬性的目的，從而厘清藥性混淆品種的寒熱屬性，有望為藥物寒熱屬性的判定提供科學(xué)方法，也為拓展中藥新資源提供策略；同時(shí)也將豐富中藥理論，推進(jìn)藥性理論應(yīng)用范疇和現(xiàn)代化進(jìn)程。

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A cold/heat property classification strategy based on

bio-effects of herbal medicines

JIANG Miao， LV Ai-ping

（Institute of Basic Research In Clinical Medicine， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100700， China）

[Abstract] The property theory of Chinese herbal medicine （CHM） is regarded as the core and basic of Chinese medical theory， however， the underlying mechanism of the properties in CHMs remains unclear， which impedes a barrier for the modernization of Chinese herbal medicine. The properties of CHM are often categorized into cold and heat according to the theory of Chinese medicine， which are essential to guide the clinical application of CHMs. There is an urgent demand to build a cold/heat property classification model to facilitate the property theory of Chinese herbal medicine， as well as to clarify the controversial properties of some herbs. Based on previous studies on the cold/heat properties of CHM， in this paper， we described a novel strategy on building a cold/heat property classification model based on herbal bio-effect. The interdisciplinary cooperation of systems biology， pharmacological network， and pattern recognition technique might lighten the study on cold/heat property theory， provide a scientific model for determination the cold/heat property of herbal medicines， and a new strategy for expanding the Chinese herbal medicine resources as well.