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1預防醫(yī)學教育面臨的形勢
1.1醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)
(1)醫(yī)學知識快速膨脹;(2)醫(yī)學模式轉變:由生物模式轉向生物-心理-社會模式,進一步轉向生物-心理-環(huán)境-社會模式。(3)學生對培養(yǎng)要求的提高:包括適宜的課程計劃、新的學習環(huán)境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰(zhàn)我們必須努力改變現(xiàn)狀,以適應醫(yī)學教育發(fā)展的要求。
1.2醫(yī)學教育的國際化要求
隨著《本科醫(yī)學教育全球標準》、《全球醫(yī)學教育最低基本要求》、《醫(yī)學教育國際標準與指南》、《中國本科醫(yī)學教育標準(草案)》的面世,醫(yī)學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫(yī)學人力資源跨國界、跨地區(qū)流動的不斷增多,都要求我國醫(yī)學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南,我們學生在團隊精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質方面存在不足,需要在臨床醫(yī)學教育階段努力提升。
2預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育存在的問題
2.1預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學處于脫節(jié)狀態(tài)
目前預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學階段的教學,課程結構仍然停留在臨床醫(yī)學專業(yè)的結構模式上,整體仿效臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系設置醫(yī)學課程。在教學上大多采取與臨床醫(yī)學專業(yè)相同的教學大綱和教材[2]。沒有預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學專用教材,所學醫(yī)學知識沒有凸顯出預防醫(yī)學專業(yè)的特點,不能與后期所學預防醫(yī)學專業(yè)知識進行有效地銜接和彌合。
2.2現(xiàn)有課程內容設置過窄,方法學內容偏少
在教學內容上存在陳舊、重復現(xiàn)象。過于強調本專業(yè)內容,知識結構單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主,授課與見習內容低效重復,小班授課缺乏互動,忽視學生的能力和素質培養(yǎng)。
2.3學生學習負擔重,疲于應付考試
在有限的學習時間內,由于醫(yī)學課程的門數(shù)多、學時數(shù)大,使得學生的學習負擔過重,疲于應付書面知識的學習和考試,學習缺乏主動性,自學自研的能力得不到鍛煉,很難培養(yǎng)出具有廣泛適應性的預防醫(yī)學專業(yè)人才。
3預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育課程改革構想
3.1課程改革的總體原則
“突出專業(yè)、優(yōu)化內容、注重能力、兼具特色”?!巴怀鰧I(yè)”是指臨床醫(yī)學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點,把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中。“優(yōu)化內容”指根據(jù)學科、專業(yè)的發(fā)展以及衛(wèi)生防疫工作的需要,合理構建專業(yè)課程體系的知識結構,優(yōu)化精選講課內容,注意各學科的交叉融合,使教學內容既能反映當代醫(yī)學發(fā)展的成果和信息,又能符合當前公共衛(wèi)生工作的實際。“注重能力”指重視教學內容與實際情況相結合,重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養(yǎng);注重能力的考核與評估?!凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的學科優(yōu)勢。強化在腫瘤學科及全科醫(yī)學方面的知識和技能,使所培養(yǎng)的學生能更好適應將來實際工作的需要。
3.2構建新的課程體系與教學模式
預防醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是課程體系與教學模式改革的前提;而課程內容體系是整個改革的核心;課程的組合形式及其教學方式,即教學模式是關鍵,是課程結構改革的落腳點。根據(jù)培養(yǎng)目標的要求我們對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程設置認真進行梳理,圍繞學生綜合素質的培養(yǎng),以學科為中心,重新構建課程體系。加強實施小組討論式教學,形成新的順應現(xiàn)代醫(yī)學模式與衛(wèi)生事業(yè)需要的預防醫(yī)學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點:
3.2.1突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點
在臨床醫(yī)學教學工作中,突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點,重視大衛(wèi)生觀念的樹立,積極探索臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的有機結合,把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中。教學內容的選擇緊密結合當前公共衛(wèi)生的實際,強調疾病的流行病學特點、與疾病有關的可控發(fā)病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關臨床學科中,預防醫(yī)學教育始終貫穿于臨床醫(yī)學教育全過程。把醫(yī)療實踐與預防保健相結合,而且將其貫徹于臨床醫(yī)學教育的“三基”要求及對實際工作的態(tài)度中去。這是具有戰(zhàn)略意義的臨床醫(yī)學教育重點的轉移,對培養(yǎng)面向21世紀的高層次公共衛(wèi)生人才來說十分重要。
3.2.2調整課程結構、優(yōu)化教學內容
根據(jù)培養(yǎng)目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試大綱要求對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程在學科內、學科間進行梳理,確定所需的知識結構,重新設計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統(tǒng)、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內容進行整合,加強、優(yōu)化物理診斷學內容。優(yōu)化、精煉系統(tǒng)課、中小課教學內容,在教學內容安排上處理好各門課程的銜接,盡量體現(xiàn)課程間橫向的交叉滲透,減少重復,刪除過時、陳舊的內容,增加新知識、新興學科、邊緣學科知識,擴大學生知識面。總體體現(xiàn)增加知識的廣度,降低知識的深度。改革教學方法,減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學科的總論、概論和重要的核心內容知識為主,非理論授課的內容,多以臨床實際案例的形式,使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內容。
3.2.3發(fā)揮醫(yī)院學科優(yōu)勢,增設新興學科課程
當前預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學處于脫節(jié)和分離的狀態(tài)[3]。發(fā)展全科醫(yī)學教育是彌補多年來臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法[4]。尤其就目前國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,社會對預防醫(yī)學專業(yè)人才的要求,發(fā)展全科醫(yī)學教育也是勢在必行。我院是北京地區(qū)第一批《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地》,充分利用學科優(yōu)勢,增設全科醫(yī)學課程。在臨床實習階段增加2周的社區(qū)實習,使預防醫(yī)學專業(yè)學生了解全科醫(yī)學的內容,有利于彌合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的裂痕,為日后從事公共衛(wèi)生工作奠定基礎。同時也給預防醫(yī)學專業(yè)學生將來就業(yè)開闊了更多的發(fā)展空間。隨著經濟的發(fā)展,時代的進步,醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,疾病譜發(fā)生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業(yè)學科中授課,重復內容多,缺乏系統(tǒng)性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院臨床腫瘤學的學科優(yōu)勢,將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學課程中授課,系統(tǒng)講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等,突出特色,提高教學效率,提升教學質量。
3.2.4優(yōu)化實踐課內容,改革教學方法
小班實踐課用于對理論課內容的補充及應用,是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內容,對外系課程刪減有關手術、專業(yè)檢查治療內容,強化無菌概念。改進實踐教學方法,根據(jù)不同學科和教學內容,采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學,多以臨床實際案例的形式出現(xiàn),討論中注意案例與醫(yī)學的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關的倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)等相聯(lián)系,使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內容,促進“以能力為導向”的醫(yī)學教育模式的轉變,加強學生自主學習、終身學習能力的培養(yǎng),加強團結協(xié)作精神。嘗試將實踐活動課程化,以現(xiàn)況調查課題為內容讓學生在教師的指導下進行研究性學習,加強臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的彌合,同時也使學生早期接觸預防醫(yī)學專業(yè)學習。
3.2.5整體優(yōu)化實習內容,實現(xiàn)教學內容有機融合
整體優(yōu)化實習內容,在短短的16周時間里,將實習內容重點放在內科常見病、傳染病監(jiān)測病種以及婦幼保健等內容。在實習期間加強三基訓練,強調生產實踐階段工作態(tài)度、學風、合作精神的培養(yǎng)。把生產實習教學改革融入到整個課程體系與教學內容改革中,進行多學科病例討論,實現(xiàn)不同學科教學內容的有機融合,提高學生綜合應用知識的能力,達到學以致用的教學目的。加強社區(qū)保健與素質教育,根據(jù)社區(qū)存在的主要慢性病,利用網絡檢索有關信息,寫出疾病防治與健康教育計劃,形成講稿在社區(qū)講解,給居民進行健康檢查和提供健康咨詢,培養(yǎng)學生的開拓精神和獨立工作能力。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式,是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此,考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要,體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質量的有效手段。
2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組,負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組,具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組,負責檢查、監(jiān)督考試的流程,保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確??荚囘^程的嚴密性,考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內容和方法
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法,也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準,為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況,我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時,我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢,引入標準化病人考試,采用客觀結構化考試方法,對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試內容
畢業(yè)考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學專業(yè)外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性,我院專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養(yǎng),即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng),因此要求研究生在二級學科內輪轉??己艘愿鲗I(yè)應掌握的內容和要求命題,同時進行相應的醫(yī)學專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化,我們采取了客觀結構化考試方式,應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前,中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫(yī)學、影像醫(yī)學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外,還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型,并配備監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型,有效地滿足了學院內醫(yī)學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試,提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試中,利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分:臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心,臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設置考場,利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生,內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù),輔助檢查結果的分析與判讀,病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問,由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度,臨床病例的處理能力以及對相關學科發(fā)展動向的了解程度??荚囉蓪<液蜆藴驶∪斯餐M行評分,判斷該名研究生是否達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具,進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核,考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中,以學生分組抽簽的方式進行,每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術操作。在考場操作時,以穿刺為例,不僅要敘述穿刺的過程,還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題,由專家給予評分。經匯總專家評分后,得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓練中心,進行臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床綜合能力考核,推進了考試方法改革,探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式,強化了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
從風靡一時的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實習醫(yī)生格蕾》,再到近期國內熱播的《醫(yī)者仁心》《心術》,醫(yī)生已然成為大家關注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳,也經常有報道提出,越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生,然而在近幾年研招中,臨床醫(yī)學碩士仍然是“香餑餑”,受到眾多醫(yī)科學生的追捧,特別是一些熱門學科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學碩士,分數(shù)線更是水漲船高。
臨床醫(yī)學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里,專業(yè)學位的含金量并不如學術型學位,理由往往如下:因為中國的學位制度正處于轉型期,專業(yè)學位剛剛設立不久,還是個試驗品;因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)?;很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業(yè)碩士;因為專業(yè)碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種,對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說是誤解。
何為“臨床”?原意是診治必臨病床,引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在,很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”,越來越偏重于理論,越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題,而忽視了技能的操練,越來越重視病情本身而非病人。幾年前,一條“臨床醫(yī)學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端,引起軒然大波。同時,又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學本科畢業(yè)生大量轉行,很少有人愿意做醫(yī)生,醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質疑中國醫(yī)學教育,認為當代本文由收集整理醫(yī)學生只會背書而不會看病,重理論輕實踐。幾年后,臨床醫(yī)學碩士應運而生,大大彌補了醫(yī)學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的情況來看,在招聘碩士研究生時,各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生。
相比于學術型的醫(yī)學研究生,臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題,該學位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設立,旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上,在各醫(yī)學院校,臨床醫(yī)學碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學專業(yè)的學術型碩士。而對于學生的職業(yè)規(guī)劃來看,讀臨床醫(yī)學碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是,臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定,本科非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試,所以即使本科畢業(yè)于預防醫(yī)學、護理學等相關醫(yī)學專業(yè),也很難如愿就讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛(wèi)生部設立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生,目的在于培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。
臨床醫(yī)學碩士學制三年,一般的學校安排半年時間上課、做實驗,兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉。臨床醫(yī)學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論知識的學習,更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高,培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學技術與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。
絕大部分院校的臨床醫(yī)學碩士都按具體的三級學科設置培養(yǎng)模式,學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學科開設不同領域的醫(yī)學專業(yè)課程,考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面,筆者就臨床醫(yī)學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先,接受系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫(yī)學等多門課程。盡管臨床醫(yī)學碩士屬于偏重于應用的專業(yè)學位,但是醫(yī)學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此,在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學習之前,各大高校的臨床醫(yī)學碩士均開設有醫(yī)學理論和實驗的課程,通過理論學習和相關的實驗,學生可以更理解醫(yī)學和生命本身,了解疾病的發(fā)生機理,為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐,醫(yī)學是以人為對象的科學,醫(yī)生承擔治病救人的使命,更需要學生夯實理論基礎,不斷提高科研能力,只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎。
其次,學習所選領域的專業(yè)課程。這一階段學生會有明確的導師,碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重,大量地閱讀本專業(yè)領域的中外文文獻,做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調查的基本方法,具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向,那么你的導師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間,研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學習兒科知識,更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣,選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向,入學后即在省精神衛(wèi)生中心學習工作,三年后對患有心理疾病的患者非常了解,畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應。
最后,臨床實踐。學生在明確分科后,會在相關的科室學習,有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣,承擔一定的診療任務。病人是醫(yī)生最好的老師,在帶教老師的指導下,學生開始接觸病人,培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力,為從學生到醫(yī)生的轉變打好基礎。進入科室后,導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學碩士教育的最重要一環(huán),特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學本科生在最后一年忙于考研忽略實習,讀研后很多又忙于科研論文,而鮮有動手機會,臨床醫(yī)學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯,他們不僅要站在老師身旁認真觀摩,同時也是老師的得力助手,從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐,逐步學會關鍵步驟的操作,很多研究生會在畢業(yè)前成為手術醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累,學生工作后會更快成為主刀醫(yī)生,而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫(yī)生
不同的臨床學科方向,就業(yè)的側重大有不同。而且,都是做醫(yī)生,從事的工作也各有側重。
就內科學而言,是上一年度報考最熱的醫(yī)學專業(yè),也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內科在就業(yè)上很重要的一點是,臨床工作不僅注重知識能力,而且非常重視實際的操作經驗,招聘的醫(yī)院非??粗剡@一點,這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間,要特別注重操作經驗的積累,為就業(yè)打好基礎。
而對選擇全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學方向的同學來說,新醫(yī)改為相關專業(yè)學生提供了契機,社區(qū)醫(yī)院越來越受重視,家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學也是臨床醫(yī)學最重要的分支,神經外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術更新?lián)Q代快,急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快,身體素質好,所以就業(yè)前景看好,特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛(wèi)生學來說,也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內外當前的研究熱點,已然成為前沿科學。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快,人們壓力日愈加大,對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低,隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺,該行業(yè)也有著光明的前景,盡管道路曲折。
影像醫(yī)學與核醫(yī)學也是臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學與核醫(yī)學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作,需要高技術的專門人才。
運動醫(yī)學醫(yī)師這個職業(yè),對于臨床醫(yī)學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結合的特色,在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展,運動醫(yī)學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力,防治運動技術性傷病,指導群眾體育,應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學研究中最重要的課題。
此外,康復與理療學、腫瘤學、急診醫(yī)學等醫(yī)師崗位都有大量缺口,特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。
2.公務員、事業(yè)單位
千萬不要以為公務員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位,作為醫(yī)科學生,如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生,需要一份相對輕松安定的工作,公務員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市(區(qū))衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫(yī)學碩士等相關醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考。
3.醫(yī)藥公司
近幾年來,生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高,技術含量高,不僅吸引了藥學專業(yè)畢業(yè)生,同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生,也因為其豐富的醫(yī)學背景,備受重視。
另外,伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深,私營企業(yè)中的貿易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加,像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專業(yè)中,醫(yī)學專業(yè)是對從業(yè)者學歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè),遇到博士大家都會特別注意,因為學歷高人一頭,是“稀缺資源”。而在醫(yī)院,特別是三甲醫(yī)院,年輕的住院醫(yī)師,擁有博士學歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生,讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言,都是學位越高,關注的領域就越專注。臨床醫(yī)學專業(yè)的博士往往就已經明確了非常細的??品较?。讀博的三到四年里,一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向,在期待就業(yè)的城市讀書,能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年,一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷,華中科技大學同濟醫(yī)學院畢業(yè)生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫(yī)學畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓的行動指南,讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經歷的同時,也把就業(yè)的眼光投向了國外。
現(xiàn)在,醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家,或攻讀博士學位繼續(xù)深造,或在一些前沿的實驗室里做科研助理,或經過專業(yè)培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野,拓寬了人際
資源,醫(yī)學夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。
6.醫(yī)學傳媒
隨著中外交流的日益加深,國內外的醫(yī)學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關協(xié)會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫(yī)學英語翻譯,薪水不菲。同時一些醫(yī)學傳媒機構,如卓信醫(yī)學傳媒集團等也需要醫(yī)學背景的畢業(yè)生承擔采編工作,以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫(yī)學院
北京協(xié)和醫(yī)學院是中國醫(yī)學教育的最高學府,其臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前,北京協(xié)和醫(yī)學院的臨床醫(yī)學碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫(yī)院與核醫(yī)學、腫瘤學、老年醫(yī)學等多個三級學科方向。臨床醫(yī)學碩士每年都是學校報考人數(shù)最多的專業(yè)。
協(xié)和醫(yī)學院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學校之一,研究生經費采取全國最高撥款標準, 公費生基本助學金不低于1500 元/月,專業(yè)學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是,對于往屆生,報考臨床醫(yī)學碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》(均不含待批),未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學院之一,競爭相當激烈,專業(yè)基礎好和有一定的醫(yī)學實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。
2.北京大學
2012年,北京大學醫(yī)學部迎來百年華誕。經歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學碩士的重要培養(yǎng)基地,北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學碩士研究生。此外,積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學醫(yī)院,每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。
北醫(yī)的臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)側重于臨床醫(yī)療技能訓練與研究,學生的實踐機會非常多,而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是,每個二級學科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內,還有很多專業(yè)僅招收一名學生,在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度,才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心,醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的分科較細,涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床、全科醫(yī)學、醫(yī)學病理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等多個專業(yè)分支。
4.上海交通大學醫(yī)學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫(yī)學院、震旦大學醫(yī)學院、同德醫(yī)學院再到上海第二醫(yī)科大學,上海交大醫(yī)學院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學院,在教育部組織的學科評估中,上海交通大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內,心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病,外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科,而這些分支在臨床醫(yī)學碩士中都有招生。在師資方面,交大醫(yī)學院更是力量雄厚,從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺,到中國工程院院士王振義,都是交大校友和終身教授。
瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學術水平再到硬件條件,都在全國名列前茅,對于有志于留在長三角發(fā)展的同學來說,交大醫(yī)學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年,原中山醫(yī)科大學并入中山大學,形成了現(xiàn)在的中山大學北校區(qū)。
學術學位是國際上通用的授予個人的學術稱號,表示申請人在受教育的程度或在某一學科領域已達到的學術水平,其為側重理論與學術研究的一種學位,如醫(yī)學、理學或工學等;專業(yè)學位是相對學術學位而言的學術稱號,學術水平與學術學位具有相同級別,旨在培養(yǎng)高層次應用型的人才,針對特定職業(yè)背景,具有明顯的職業(yè)特征,如臨床醫(yī)學碩士(博士)、口腔醫(yī)學碩士(博士)等。[2]1990年,國務院學位委員會第10次會議決定:加速培養(yǎng)經濟建設和社會發(fā)展所需要的高層次應用型專業(yè)人才,促進應用學科的建設與發(fā)展,我國學科體系將設置專業(yè)學位,改變我國學位規(guī)格單一的局面。[3]專業(yè)學位與學術學位是高層次人才培養(yǎng)的兩個重要方面,在高等院校研究生培養(yǎng)工作中,具有同等重要的作用。為促進專業(yè)學位教育的健康發(fā)展,2002年,教育部開始啟動改革和完善我國學位與研究生教育制度的相關措施,為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)奠定了堅實基礎。
二、口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構成要素及特點
(一)培養(yǎng)目標。培養(yǎng)目標是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生在知識、能力、素質上所要達到的基本要求和規(guī)格標準,在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式諸要素之中,具有統(tǒng)攝作用。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標具有應用性和實踐性指向,培養(yǎng)適應社會對高層次口腔臨床醫(yī)師需求的高層次人才,與學術學位不同,其更注重知識的應用及技術創(chuàng)新,能獨立處理口腔醫(yī)學領域內的常見病或疑難病癥。
(二)入學形式。入學形式指結合培養(yǎng)目標和對象,為達到培養(yǎng)要求制定的入學資格、方式、途徑等基本條件??谇会t(yī)學專業(yè)學位研究生教育初期多面向在職工作人員,2009年招生政策改革后可通過研究生統(tǒng)一入學考試招收應屆本科生,但對于往屆生要求具有口腔醫(yī)學醫(yī)師資格證書,在招生條件上限制了部分往屆優(yōu)秀本科生報考。
(三)培養(yǎng)方式。培養(yǎng)方式指根據(jù)培養(yǎng)目標及生源特點,在培養(yǎng)過程中對培養(yǎng)對象所采取的基本方法或形式。培養(yǎng)方式是研究生培養(yǎng)模式的核心要素之一,為組織性的要素。因此,根據(jù)不同培養(yǎng)類型,為達到專業(yè)學位培養(yǎng)目標,專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)方式涵蓋了培養(yǎng)學制、課程設置、教學方法等??谇会t(yī)學在職人員攻讀專業(yè)學位研究生可實行彈性學制,全日制生按培養(yǎng)方案完成相應學年學習,培養(yǎng)年限一般為三年,課程設置主要根據(jù)培養(yǎng)目標制定,重點培養(yǎng)學生的臨床綜合素質,在教學上實現(xiàn)理論知識與實踐經驗結合,采取案例教學、專題研討等方式。
(四)質量控制。質量控制指以培養(yǎng)目標及培養(yǎng)方式為依據(jù),監(jiān)控培養(yǎng)過程,檢驗培養(yǎng)結果,對存在的問題及時做出反饋和調節(jié),促進培養(yǎng)模式各環(huán)節(jié)的優(yōu)化組合,培養(yǎng)過程的質量控制對研究生培養(yǎng)質量具有重要作用。除中期考核、資格考試等制度外,學位論文是評價研究生培養(yǎng)水平的重要指標之一。與學術學位論文不同,專業(yè)學位論文側重實踐探索的創(chuàng)新,強調臨床實用性研究,需體現(xiàn)綜合運用理論知識、方法和手段,更加注重將現(xiàn)有口腔醫(yī)學理論和規(guī)律運用于臨床實踐,分析與解決口腔臨床實際問題的能力,論文可以是臨床專題研究、典型案例報告、臨床問題分析或發(fā)明等。
三、提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的策略
部分發(fā)達國家專業(yè)學位研究生教育體系已形成了系統(tǒng)的理論和實踐經驗,與之相比,我國的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育起步較晚,制度及各項操作規(guī)程方面尚存在不足。[4]專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式各構成要素直接影響培養(yǎng)質量,確保培養(yǎng)質量是健全和完善專業(yè)學位研究生教育體系的核心。在新形勢下,應根據(jù)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀,結合培養(yǎng)模式構成要素,借鑒系統(tǒng)的理論及實踐經驗,進一步提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量。
(一)完善相關法規(guī)和政策。部分發(fā)達國家已具備較為系統(tǒng)、成熟的專業(yè)學位研究生教育體制,我國口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育起步較晚,培養(yǎng)與評價的地位、規(guī)程、準則等尚未在法律中予以明確規(guī)定,因而在實踐中的約束力和影響力相對微弱。[5]故應借鑒發(fā)達國家研究生教育制度,結合既有臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)政策和相關機制,結束口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育有法難依或無法可依的狀況,確保專業(yè)學位研究生教育健康、有序、穩(wěn)定地發(fā)展。
(二)改革研究生招生工作。招生環(huán)節(jié)決定了專業(yè)學位生源質量,高校可根據(jù)實際條件和發(fā)展有重點、有步驟地采取措施,在保證教學質量和培養(yǎng)質量的基礎上,結合專業(yè)學位研究生專業(yè)特點改革招生相關條件,加強和規(guī)范研究生錄取前的復試工作,如對考生進行全面的臨床技能考核,提高復試在錄取中的權重,體現(xiàn)招生工作的公平、公正和透明。
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)05-0117-02
據(jù)國家科技部中國科學技術信息研究所信息,安徽醫(yī)科大學2012年度發(fā)表SCIE收錄文獻382篇,全國高校排名97位,首次進入全國高校前100名,有13篇論文進入SCI學科影響因子前1/10的期刊。此外,根據(jù)2012年最新的ESI數(shù)據(jù)庫檢索顯示,我校臨床醫(yī)學目前已進入全球前1%。全球總共有3445家進入全球前1%,我校排名第1663位,中國有13所醫(yī)科大學進入,我校排名第八。目前我校全日制在校生達16000多人,擁有27個博士學位授權點,74個碩士點,3個博士后流動站,這充分肯定了我校臨床醫(yī)學專業(yè)這些年來所做的努力,也說明了我校的教學、臨床和科研已逐漸與世界同行業(yè)接軌。今年是安徽醫(yī)科大學的教學改革推進年,其目標之一就是更新師生教育教學觀念,并把其當做學校及其附屬醫(yī)院的工作重心和生命線。雙語教學(bilingual teaching)[1]具體是指使用除母語以外的另一種語言 (我國主要是英語)作為課堂教學主要用語進行學科知識教學,包括在教材的使用、課堂講授、考試等教學環(huán)節(jié)英語和漢語并用、并以英語為主要教學語言的教學活動。面對國際化的競爭,掌握“雙語”的優(yōu)秀人才是發(fā)展和創(chuàng)新的關鍵?,F(xiàn)今世界上的權威醫(yī)學期刊、書籍及數(shù)據(jù)庫基本上都是以英語出版為主;高層次的學術會議也是主要以英語進行交流;查閱醫(yī)學文獻、撰寫科研論文、翻譯專業(yè)資料都必須擁有一定的專業(yè)外語能力。因此,雙語教學對于臨床醫(yī)學的發(fā)展有著至關重要的作用。培養(yǎng)既精通醫(yī)學專業(yè)知識又精通英語的高素質復合人才是任何一所科研教學型醫(yī)科大學提升自我綜合實力和擴展專業(yè)影響力的決定性因素之一。
學校一直重視和關注雙語教學的開展。引進和吸收國際上先進的教材促進教學內容改進,加快醫(yī)學科研的知識更新,培養(yǎng)和加強學生運用外語的能力,提高學生用英語進行思維和應用的素質。第一,在課堂教學上,推行教師教學與學生自學的雙向教育模式。運用“以問題為中心(PBL)”和“案例教學法(CBL)”的啟發(fā)式教學,鼓勵學生帶著問題去學習,帶著問題去思考,從而掌握理解知識。合理使用和自主制作多媒體課件,增加英語素材比重,鍛煉學生對于專業(yè)英語的聽說讀寫能力。課程的設置突出針對性,在本科生中開設普通醫(yī)學英語課,在碩士生中開設專業(yè)英語、醫(yī)學英語視聽說教程、醫(yī)學前沿文獻閱讀和SCI文章的撰寫、投稿與審稿等相關課程。在學生自學領域,學校為學生提供了資源豐富的網絡學習平臺和圖書館資源,并為他們開辟了良好的學習環(huán)境。第二,在課堂以外,為學生提供優(yōu)質的資源服務和指導規(guī)劃。本校同學與在校的海外留學生之間不定期舉辦交流活動,以鍛煉口語及交際能力,相互學習了解對方國家的文化,生活背景和醫(yī)學發(fā)展;鼓勵學生參加“外研社”及校內的各種英語比賽,給學生創(chuàng)造語言實踐的機會和空間。第三,開展“中西對話”,一方面,為成績優(yōu)異素質突出的學生提供出國留學深造的機會;另一方面,大力引進高水平高層次的海外留學人才和開展教學方法的“海外培訓項目”,為我校的雙語教學提供優(yōu)質的師資保證。
雖然我校在雙語教學上有了一定的深入和發(fā)展,但由于多種因素的制約,目前仍然存在一些不可忽視的問題。(1)培養(yǎng)層次跨度大,英語水平參差不齊,定位各不相同。我校目前的學生組成主要包括:三年制專升本(護理),四年制本科(生物技術),五年制本科(臨床醫(yī)學、影麻、檢驗、護理、公衛(wèi)、藥學、預防),七年制臨床醫(yī)學(本碩連讀)以及三年制的各相關專業(yè)的碩博士研究生,不同層次學生間的英語水平不盡相同。對于醫(yī)學本科專業(yè)學生,大部分學生把學習英語的主要精力放在大學英語四六級和考研英語上,加上醫(yī)學課業(yè)任務繁重,所以對醫(yī)學專業(yè)英語的重視程度尚有所欠缺。七年制臨床醫(yī)學本碩專業(yè),招生檔次和教學要求相對較高,在校學習時間長,可以完成醫(yī)學基礎和臨床的雙重系統(tǒng)化學習,是雙語教學開展的重點對象。三年制的碩博士研究生[2],經歷了“考研”的篩選,有一定的專業(yè)知識和英語學習能力,但英語水平也良莠不齊,但總體水平還是相對較高,加上以后科研工作和對本專業(yè)知識更深層次的學習,醫(yī)學專業(yè)英語的作用將更加突顯。此外,研究生對于學習的思想認識相對成熟,能做到自覺主動學習,比較容易開展互動教學,所以研究生也是雙語教學開展的重點對象。(2)學校外語教研室?guī)熧Y力量相對不足。外語教研室不僅承擔著學校各專業(yè)的本科和研究生英語綜合課程以及視聽說課程的教學工作,也擔負著醫(yī)學專業(yè)英語教學工作,教學任務繁重。雖然外語教研室的老師有著深厚的英語語言運用功底,但與臨床專業(yè)知識聯(lián)系不緊密,難以將臨床經驗和體會融入到教學之中。(3)附院臨床科室雙語教學開展還相對不足[3]。作為雙語教學的第二主戰(zhàn)場,目前臨床科室的主要精力還是放在繁重的臨床診療和科研項目上,很少有科室系統(tǒng)的組織雙語教學。當然,并不是科室不夠重視,相關教授和主任的英語表達運用能力有限也是主要原因。再加上有的科室人員不理解,不支持,只一味的強調臨床業(yè)務能力,對雙語教學表面附和,有的甚至冷嘲熱諷,所以在科室的開展遇到一定阻力,難以形成長久機制。(4)需要完善雙語教學評估與考核機制??茖W合理的評估與考核機制對雙語教學的發(fā)展能起到很大的推動作用,一方面可以發(fā)現(xiàn)雙語教學開展過程中遇到的困難和問題,另一方面可以檢驗目前雙語教學開展的成效,確保做到學有所得,教有所成。
通過我校臨床醫(yī)學雙語教學的探索與嘗試,使我們有了初步的感性認識。但我們在看到取得一定成績的同時,也需要清醒認識到許多還要去克服的實際困難和問題。展望雙語教學勢如燎原般全面鋪展的景象,我們希望雙語教學能夠在我校臨床醫(yī)學的教學科研發(fā)展中扮演一個新鮮而富有頑強生命力的角色,從而有力地推動我校臨床醫(yī)學專業(yè)的不斷發(fā)展。
參考文獻:
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[2]樊紅.研究生專業(yè)課程雙語教學中創(chuàng)新能力的培養(yǎng).基礎醫(yī)學教育,2011,13(1):85-86.
[3]馬琦琳,黃澄,周頂?shù)?心血管內科學中英雙語教學實踐回顧與探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(8):1278-1280.
作者簡介:
臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的協(xié)作對研究解決臨床問題、探索疾病的基本機理以及發(fā)現(xiàn)新問題非常關鍵,成功的合作會對未來教育體系和衛(wèi)生保健的發(fā)展都有著巨大推動力。本文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專業(yè)聯(lián)合教育模式的可行性,我們的預期成果是這種新模式有助于促進未來臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的理解和合作,同時增強相互學習能力。跨專業(yè)教育無形中能幫助學生形成合作意識,促進相互理解、尊重及有效掌握合作技能,有助于改善其入職后的合作關系,進而提高醫(yī)療服務團隊整體質量[1-2]。對于此研究的評估我們圍繞以下兩個主要問題展開:
(1) 對于跨專業(yè)學習機會,臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的學生反應是否存在差別?
(2) 本科階段的臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的學生一起學習是否存在觀念上的障礙?
1.方法
1.1 設置跨專業(yè)課程
1.1.1 教師的選擇:跨專業(yè)課程由兩名老師持續(xù)三周教學。其中一名教師主要從事理論教學不涉及臨床實踐,另一名教師主要對學生進行臨床實踐教學。
1.1.2 學生的選擇:已經參與了基礎課程學習的學生自愿報名參加此次培訓試驗,臨床醫(yī)學專業(yè)學生(15名)和檢驗醫(yī)學專業(yè)學生(15名)??鐚I(yè)學習課程設置在大三年級第一學期,課程的學習內容包括:
(1) 使用他們各自專業(yè)相關的知識來鑒定微生物;
(2) 合作討論臨床診斷檢查項目、優(yōu)化設計方法和設計新診斷工具的優(yōu)缺點;
(3) 批判性分析,合作討論并寫文章提出科學的診斷和治療觀點;
(4) 領會另一個專業(yè)群體的價值。
我們首先進行專業(yè)內階段教學,每個學生群體有7天針對專業(yè)方面的入門學習,隨后是3天臨床實驗室環(huán)節(jié),讓臨床學生觀看指定臨床樣本,向他們簡要介紹病史,并進行臨床診斷測試,而檢驗學生觀看相同的臨床樣本后,除了不可查閱病人病史外,他們被允許可以在教學醫(yī)院使用相關實驗診斷檢測工具。然后進入跨專業(yè)階段環(huán)節(jié),每個學生閱讀5篇相關論文并準備進行跨專業(yè)討論,每個群體學習不同的論文,臨床學生被要求關注臨床內容,而檢驗學生則被要求關注實驗室檢測方法部分。作業(yè)是兩個群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關的病史、使用的診斷方法和細菌學診斷。
1.2 跨專業(yè)課程的評估
1.2.1 所有學生問卷評估跨專業(yè)環(huán)節(jié)。在課程結束后分發(fā)調查問卷,要求學生給出包含跨專業(yè)環(huán)節(jié)課程的整體印象,,最后要求學生對跨專業(yè)課程的整體效果按照Likert量表進行打分(優(yōu)秀、良好、差、非常差)。同時我們鼓勵他們反思課程中進行的學科內和跨學科作業(yè)。問卷調查的結果由沒有參加教學環(huán)節(jié)的一名老師進行仔細審查。
1.2.2 采訪所有學生。采訪由沒有參加任何環(huán)節(jié)的教育咨詢師進行。對兩個群體的學生分別進行了群體采訪和單獨采訪。采訪能夠使學生獲得其它學生的不同觀點,關注到他們從實踐中得到了什么,從而反思在未來的培訓計劃中能作出哪些改善。隨后我們對采訪的內容進行了定向的分析,分析學生對跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的感覺和收獲的差異和相似之處,組織處理學生對跨專業(yè)培訓環(huán)節(jié)觀點的突出問題,對兩個專業(yè)進行比較。
2.結果
15名臨床學生中有15名(100%)完成了調查問卷,15名檢驗學生中有13名(86.7%)完成了調查問卷。當問及“你認為跨專業(yè)學習環(huán)節(jié)怎樣?”時,80%的臨床學生將跨專業(yè)環(huán)節(jié)評為“良好”或“優(yōu)秀”,20%的臨床學生評為“差”或“非常差”;而有66.7%的檢驗學生評為“良好”或“優(yōu)秀”,20%的檢驗學生評為“差”或“非常差”。這說明臨床學生比檢驗學生更贊成跨專業(yè)教育。
臨床學生贊賞跨專業(yè)互動,他們和檢驗學生對問題的處理方式不同,能意識到臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生如何進行清晰的互補,建議應該有更多機會進行跨專業(yè)互動包括實驗室協(xié)作,從而真正相互學習并看到他人優(yōu)點。檢驗醫(yī)學角色問題被認為是課程中的一個大問題,檢驗學生認為課程內容沒有滿足他們的需求,而且他們的角色容易被臨床醫(yī)學學生誤解為只是實驗室技術人員。目前醫(yī)學本科教育中,臨床醫(yī)學專業(yè)核心教材中只有《診斷學》中的“實驗診斷學”涉及到較為簡單的醫(yī)學檢驗內容,缺乏檢驗專業(yè)角度的探討和分析。醫(yī)學檢驗專業(yè)雖然進行了臨床課程教學,但內容較少,學生不能完全掌握與檢驗相關的臨床醫(yī)學知識要點,所以檢驗醫(yī)生缺乏和臨床醫(yī)生溝通的能力,而且臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)生有把后者定位為“只是實驗室技術員”的“偏見”,這在一定程度上和目前有所缺陷的教學現(xiàn)狀密切相關。
盡管在觀念和價值上存在某些差異會導致一開始的誤會,但是跨專業(yè)培訓環(huán)節(jié)很明顯能幫助拓寬學生研究客體的視野,更深刻地了解到問題產生的根源以及可能會導致的結果,同時學生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性,所以大多數(shù)學生發(fā)現(xiàn)跨專業(yè)教育是有價值的好想法。不過他們對于培訓環(huán)節(jié)是否對學習有影響存在觀念分歧,臨床學生明顯表示從檢驗學生那學到了更多關于論文閱讀和理解的能力,從而可以及時追蹤先進的臨床檢測技術;而檢驗醫(yī)學學生,整體上認為對實驗室實踐比較滿意,他們更傾向于深入思考如何開展或改善新的檢測方法以至于可以更快地獲得診斷結果。檢驗學生也贊同與臨床學生一起參與社會對話這一教育模式,他們同樣建議,為了獲得更豐富的疾病理解,在做實驗分析之前,最好是能夠和臨床學生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨立地書面寫下了關于跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的總結分析,結果很相似,他們都強調臨床學生負責引導討論,檢驗學生僅喜歡討論實驗室部分以證明他們的能力。
3.討論
在醫(yī)療專業(yè)中加入跨專業(yè)培訓有潛在益處:相互理解各自專業(yè)作用、加強個人專業(yè)自信、為未來專業(yè)生涯中的交流和團隊協(xié)作準備,同時分享知識技能,這種新型教育理念在研究密集型大學背景下為臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學學生帶來了一種跨專業(yè)學習機會以充分進行合作互動[3-4]。實際情況中學生和教師大體上都是支持跨專業(yè)教育的,很明顯臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學學生對此學習機會的回應不同,臨床學生更加熱情,欣賞檢驗醫(yī)學學生的不同能力并且希望擁有更多的互動機會,特別是實驗室方面。檢驗醫(yī)學學生則希望更多明確的學習目標,主要問題在于感覺他們自身專業(yè)角色經常被誤解。臨床醫(yī)學學生對檢驗醫(yī)學學生閱讀科學文章、產生研究理念以及動手實驗的能力方面印象深刻,但是檢驗醫(yī)學學生關注的則是他們的角色被認為是作為“實驗室技術人員在進行臨床實驗測試”,這是許多學生的一種情緒問題,特別是教師指出檢驗醫(yī)學學生在表現(xiàn)上相比于臨床醫(yī)學學生不夠積極。我們意識到定型觀念導致了檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學學生之間的分歧,這種現(xiàn)象其實在臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間同樣存在,缺乏溝通是轉化醫(yī)學的障礙之一。本研究就如何在本科教育階段處理此問題提出一種新的跨專業(yè)教育模式,即在本科生層面展開合作討論,提出了相關的預防策略。
未來的努力應該明確以什么樣的方式進行跨專業(yè)教育練習才會對參與的各方面都相互有利。將不同專業(yè)的學生納入訓練計劃之中,從而促進不同學生群體對他們的未來專業(yè)角色進行更加開放的對話。而且可以為學生劃出更多的時間進行跨專業(yè)問題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學習模式對醫(yī)學專業(yè)本科生有效且重要,所以此話題會引起極大興趣。目前臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學本科生只是在一起學習基礎課程,這種干預的長期效果將反映在對這些學生在醫(yī)學研究方面的協(xié)作作用及對健康的影響。為臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學本科生提供互動機會的需求應該受到課程層次方面的支持,設計此跨專業(yè)培訓環(huán)節(jié)過程中,建議明確學習成果并考慮需求和課程的優(yōu)先順序。
關鍵詞: 臨床實習 醫(yī)學專業(yè)本科生 神經內科
臨床實習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經病學是臨床醫(yī)學專業(yè)性較強的學科,不同于其他醫(yī)學學科,內容相對抽象復雜,要求醫(yī)學生抓住臨床實踐機會,培養(yǎng)和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。臨床見習是醫(yī)學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁,對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用[1]。神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用,是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉變的必經歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革,結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐,談談自己的思考和體會。
臨床見習教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),是綜合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心,在查房時帶教老師針對患者進行講解,一般多無精心準備,講解不系統(tǒng);學生一味接受,不懂得融會貫通,傳統(tǒng)的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實際,注重培養(yǎng)臨床思維能力
學生經過課堂學習,可能對神經病學理論知識了解清晰,但面對具體病人時,由于缺乏臨床經驗,不能全面系統(tǒng)地收集病史材料,遇到病情復雜的病人更無所適從。因此,培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變,完成一個科學的臨床思維過程。我主要采取以下方法:(1)注重教學查房。在教學中,以患者主訴作為臨床思維的切入點,教會他們如何分析,如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上,而應針對具體病人,從主訴、現(xiàn)病史講起,結合??茩z查結果綜合分析,最后給出合理的診斷及治療意見;(2)積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論,引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題,這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力[3]。
2.改革教學模式,更新教學手段
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,脫離醫(yī)院、脫離病人,則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比,最大特點是直觀性與復雜性并存?,F(xiàn)代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容,活躍課堂氣氛,調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識,帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現(xiàn),做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例,從問診開始,由教師指導書寫病例,組織討論,啟發(fā)學生進行診斷和鑒別診斷,提出教學意見[2]。在實習教學中采用以提問題為主的教學方法,提高學生分析問題及解決問題的能力,既調動了學生學習的積極性,又增強了對疾病的感性認識,在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段,增強教學效果,培養(yǎng)和發(fā)展了自我學習的意識及能力,使學生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來[4]。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經系統(tǒng)查體。神經系統(tǒng)查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一,內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練,使醫(yī)學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經系統(tǒng)疾病總是先定位后定性,而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經系統(tǒng)查體,這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤,使實習生完全掌握后再獨立操作,使學生樹立信心,防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功,病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放,也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性,病例分析就是一份病例的精華,是病歷書寫的重中之重,是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功,在對醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中應加以重視。
4.教學總結和評估
實習帶教結束均要進行教學總結,教師針對教學中的重點和難點引導學生去發(fā)現(xiàn)問題,并給予解答,增強教學效果。注重實踐能力考核,實習結束后及時評價實習效果,學生都要進行出科考試,包括臨床技能、病例分析,以及病歷書寫能力考核。
總之,近年來,神經內科發(fā)展迅速,為提高臨床實習教學質量,帶教教師需要充分掌握學科臨床特點,抓住學生學習特性,創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法,培養(yǎng)實習生分析問題的能力和自學能力,使學生在神經內科的見習中,既掌握基礎知識,又鍛煉基本技能,摸索和探討神經內科臨床實習教學新方法,努力培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。
參考文獻:
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1.1專業(yè)認證標準的制訂和基本內涵2003年教育部設立了“中國醫(yī)學教育質量保證體系研究”項目,委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會,主要根據(jù)“全球標準”研究中國本科醫(yī)學教育標準,并于2004年完成標準的制訂。為推動中國的醫(yī)學專業(yè)認證工作的開展,2008年3月教育部成立了醫(yī)學教育認證專家委員會和臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會。2008年9月教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(簡稱“中國標準”),標志著我國醫(yī)學教育認證工作正式啟動?!爸袊鴺藴省惫卜譃閮蓚€部分:第一部分,本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求,包括思想道德與職業(yè)素質目標、知識目標和技能目標3項標準、35條亞標準;第二部分,本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育辦學標準,包括10項標準、44條亞標準。第一部分是對培養(yǎng)結果的基本要求;第二部分是對培養(yǎng)過程的基本規(guī)范,也是認證的重點。貫穿“中國標準”主要有七個理念:一是強調共同利益方的參與;二是突出以學生為中心的理念;三是鼓勵考核方法的改革;四是加強教師的培養(yǎng);五是搞好教育資源的建設;六是注重教學質量的控制;七是重視科學研究對教學的促進。目前,我國國家級醫(yī)學教育認證體系已初步建立。
1.2專業(yè)認證的實施教育部2011年計劃,到2020年完成127所舉辦臨床醫(yī)學專業(yè)的公辦院校的首輪專業(yè)認證工作。2012年5月,教育部、衛(wèi)生部出臺《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》,明確指出“建立臨床醫(yī)學教育專業(yè)認證制度,2020年完成高等學校臨床醫(yī)學專業(yè)首輪認證工作”,為我國專業(yè)認證工作制度的建立和工作的開展指明了方向。截止2014年2月,國內已完成20所院校的專業(yè)認證:哈爾濱醫(yī)科大學是國內第一所參加專業(yè)認證的高校,時間是2006年5月,使用的是“全球標準”,示范效應明顯;2008年3月華中科技大學同濟醫(yī)學院采用當時尚未頒布的“中國標準”進行了試認證;2009年11月汕頭大學醫(yī)學院成為“中國標準”正式頒布后第一所進行認證的醫(yī)學院;2010年進行了中南大學湘雅醫(yī)學院的專業(yè)認證;2011年進行了吉林大學白求恩醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學的專業(yè)認證;2012年進行了嘉興學院、長治醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院的專業(yè)認證;2013年進行了齊齊哈爾醫(yī)學院、贛南醫(yī)學院、北京大學、沈陽醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院、杭州師范大學、承德醫(yī)學院、浙江中醫(yī)藥大學和溫州醫(yī)科大學等9所院校的專業(yè)認證。
1.3已認證院校存在的主要問題據(jù)了解以上20所院校均通過了認證,完全認證有效期限為8年,絕大多數(shù)院校為有條件認證,有效期限為3~6年。存在的主要問題是學校在組織管理、教育模式、課程體系、考核評價等方面還存在不足。一是在組織管理方面,用人單位、社區(qū)等相關利益方在參與醫(yī)學教育的教學目標原則制定、學生質量的評價、提供社會對學校改革發(fā)展的需求等方面參與度不夠;聽取政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機構的意見較少;學生和教師參與教育決策不夠,教學指導委員會中領導多、一線教師少。二是在教育模式方面,教育觀念落后,教學模式陳舊,以學生為中心的教育模式并未普遍有效實施;傳統(tǒng)的“三中心”的影響依然存在,即教學活動以教師為中心、教學環(huán)境以課堂為中心、學習資料以教材為中心;學生自主學習能力的培養(yǎng)不夠,表現(xiàn)在講課多、自學少,必修課多、選修課少;教師存在認識誤區(qū),認為自己的主要職責是傳授知識,講得越多,學生收獲就越大;教師包辦有余,指導不足,“授人以魚不如授人以漁”沒有真正落實到行動;教師沒有把自己的角色從授課者、信息傳遞者轉變成學習的管理者和輔導者,學生被動地學;本科生參加科研,進行科研訓練機會不多;學生直接接觸病人的機會比較少;開設綜合性課程的改革力度不大。三是在課程體系方面,橫向、縱向整合不夠;評價方法仍以學科為基礎,不利于課程整合。四是考核評價方面,考試方法局限,知識測試的比重高,技能、態(tài)度測試的比重低;總結性評價多,形成性評價少;考試結果對學生自主學習的促進作用不明顯。
2專業(yè)認證對醫(yī)學教育的影響
認證是對學校整體狀況的評價,主要是針對學校的辦學目標、物質條件、教學質量、管理水平、畢業(yè)生就業(yè)情況和實際工作能力、總體辦學效益等全方位進行評價。專業(yè)認證對學校的辦學理念和專業(yè)建設及教學改革具有正向激勵作用,對醫(yī)學教育的影響主要體現(xiàn)在以下四個方面。
2.1轉變教育理念,突出學生的中心地位“中國標準”強調共同利益方的參與、突出以學生為中心的理念、鼓勵考核方法的改革等。共同利益方是指用人單位、政府主管部門和畢業(yè)后的教育機構。例如:“中國標準”中提到:“醫(yī)學院校的辦學宗旨和目標的確定需通過各方面人員(學校的領導、醫(yī)學院的行政管理人員、教職人員、學生、用人部門以及政府主管部門或學校的主辦者)的認真討論,得到上級主管部門的同意,使全校師生周知?!?“教學評價必須有政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機構的積極參與,并考慮他們對教育計劃提出的改進意見,讓他們獲知教育評價的結果。”;“醫(yī)學院校必須積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng),關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成?!?“提倡進行綜合考試,以鼓勵學生融會貫通地學習;提倡學生自我評估,以促進學生主動學習能力的形成”。專業(yè)認證促進學校轉變教育理念,將以教師為中心轉為以學生為中心,以課堂灌輸為主轉為以學生自主學習為主,以理論講授為主轉為以師生交互式為主,以評教為主轉為以評學為主、評教與評學相結合,以終結性評價為主轉為以形成性評價為主。
2.2深化教育教學改革,提高人才培養(yǎng)質量“中國標準”強調為保障人才培養(yǎng)質量,必須深化教育教學改革。例如:“中國標準”指出:“醫(yī)學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革,將課程教學內容進行合理整合。課程計劃必須體現(xiàn)加強基礎,培養(yǎng)能力,注重素質和發(fā)展個性的原則,課程設置應包括必修課程和選修課程,兩者之間的比例可由學校根據(jù)實際確定?!?“課程計劃必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉變?!?“教學方法包括教與學的方法,鼓勵應用引導式、問題式、交互式等模式。進入生物醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程教學階段,鼓勵采取小班、小組方式教學?!?。整合課程是貫穿于“中國標準”的重要理念之一,也是專業(yè)認證過程中的重要采分點。整合課程不但可以優(yōu)化課程體系,避免教學內容的重復,而且可以減少學生學業(yè)負擔,使課程更好的被學生接受。課程整合不僅要考慮學科間知識的相互融合滲透,教學內容的銜接,還要考慮整合后課程的課堂教學組織以及教材選用等問題,不僅是對教師知識底蘊、教學能力和水平的考驗,而且是對教學管理者對教學的認識以及教學管理能力的考核。認證過程是自我評估的過程,有助于學校通過深入細致的自我分析,確定適當?shù)慕虒W目標,配備合理的教學設施、師資力量,最終達到改進學校的課程設置、管理方式等辦學模式,完善與提高學校辦學質量的目標。專業(yè)認證起到了導向和杠桿作用,通過認證學校不斷深化教學改革,提高人才培養(yǎng)質量。
2.3樹立牢固的質量觀,保障醫(yī)學教育質量“中國標準”注重教學質量的控制。例如:“中國標準”指出:“教育評價必須覆蓋各個教學環(huán)節(jié),其重點是對教育計劃、教育過程及教育結果狀況的檢測?!?“醫(yī)學院校必須建立畢業(yè)生質量調查制度,從醫(yī)學畢業(yè)生工作環(huán)境中搜集改進教育質量的反饋信息”。質量是高等教育的“生命線”。提高高等教育質量,已成為我國高校教育改革發(fā)展最核心、最緊迫的任務。醫(yī)學發(fā)展新趨勢對醫(yī)學教育提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)學人才培養(yǎng)的結構、質量提出了更加迫切的要求,醫(yī)學的社會性、公平性、整合性以及健康需求的廣泛性、醫(yī)學國際化等都在加速發(fā)展。我國正在推進的“醫(yī)學教育綜合改革”,圍繞“以提高醫(yī)學生崗位勝任能力和自主學習能力”這一主線,按照“中國標準”要求,加強基礎與臨床的交叉滲透,讓醫(yī)學生早期接觸臨床;注重基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的整合,將循證醫(yī)學引入教學各環(huán)節(jié),以突出學生能力培養(yǎng)為主線,注重學生自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)。專業(yè)認證的主要功能是保障和提高醫(yī)學教育質量,引導高校樹立牢固的質量觀念,從質量評估模式轉向質量保障模式,制訂臨床教學質量標準,健全臨床教學管理規(guī)章制度,完善臨床教學質量監(jiān)督、評估和反饋系統(tǒng)。實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的重點突破,實現(xiàn)醫(yī)學生職業(yè)道德的顯著提升,實現(xiàn)醫(yī)學生臨床實踐能力的明顯增強及臨床教學質量保證體系的整體優(yōu)化。
關鍵詞: 醫(yī)學免疫學實驗課程跨學科整合
實驗教學是醫(yī)學免疫學教學的重要環(huán)節(jié)。1998年美國博耶研究型大學本科生教育委員會發(fā)表了《重建本科生教育:美國研究性大學發(fā)展藍圖》報告[1],提出教學應與研究相結合,建立以研究為基礎的教學模式。為了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維,加強學科之間知識的系統(tǒng)聯(lián)系,我系將醫(yī)學免疫學實驗課程與微生物學、寄生蟲學的實驗課程進行了優(yōu)化整合,并在本科臨床醫(yī)學專業(yè)教學中實施。實施以來,我們在教學形式、課時安排、考核方法等方面進行了的探索。
1.課程的對象與內容
實施對象為2006—2009級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科學生。在人才培養(yǎng)方案中,將醫(yī)學免疫學教學分為理論教學和實驗教學兩大部分,并將實驗教學部分與人體寄生蟲學、醫(yī)學微生物學部分實驗有機整合,單獨設置為綜合實驗課。實驗內容編排以病原生物在人體各系統(tǒng)或器官的寄生(或感染)及免疫反應所造成的損害及其實驗室診斷為線索,將醫(yī)學免疫學與寄生蟲學、微生物學三門學科的實驗課程加以整合。
2.課程實施方法
2.1人員師資整合。由免疫學、微生物學、寄生蟲學三門學科的所有教師及實驗技術人員共同組成病原生物學與免疫學實驗課程教學組,分工收集整理資料,集體交流、匯總。
2.2優(yōu)化教學內容。整合后教學以感染與免疫為線索,將形態(tài)學內容按病原所在部位橫向聯(lián)系,形態(tài)觀察與基本實驗技術、病原學診斷技術及免疫學診斷技術有機結合為一體。將疾病的發(fā)生、診斷、治療、預防在綜合性實驗中充分體現(xiàn)出來。開設一定比例的設計性實驗包括以問題為中心的設計性實驗及以調查統(tǒng)計為主的設計性實驗[2]。將部分重復實驗進行刪減或整合,優(yōu)化了教學資源。如免疫學中的“凝集反應”與病原實驗“肥達氏反應”整合。同時新設實驗“免疫血清的制備”,該實驗歷時4周,包括微生物抗原的制備、動物免疫及抗原抗體的檢測。在設計上很巧妙地選用了傷寒桿菌作為抗原,加深了學生對傷寒桿菌病原的認識。在抗原抗體檢測實驗中,所檢測的抗體來源于傷寒桿菌免疫動物制備的免疫血清。檢測方法為試管凝集,即為肥達氏反應。通過這個實驗,學生也可以學到抗體產生的一般規(guī)律等知識。可見,整合后的實驗內容能更全面地反映疾病發(fā)生、診斷的本質,而不是孤立地從某門學科的角度認識問題。
2.3整合實驗室資源。將原附屬于教研室的實驗室分出并整合為形態(tài)學實驗室,實驗室資源集中,可提高使用效率,進一步保障實驗教學條件。
2.4編寫實驗教學綱要及實驗教材。教材編寫方面結合學科發(fā)展,剔除過時及重復的內容,體現(xiàn)全面素質教育思想,根據(jù)各學科知識的異同點,合理滲透,融合,做到綜合兼顧個性,橫向聯(lián)系兼顧縱向結果。
2.5開設學生設計性實驗。設計性實驗課內學時為6—時,分2—3次完成。針對不同實驗項目采取病例分析和實驗方案設計、錄像教學、網絡教學、課下自主學習課上討論、學生加入教師課題組等靈活多樣的實驗教學方法。
2.6探索多元化考核方式。多元化考核包括理論課知識考核、設計性實驗完成過程、實驗報告的評價等。新的考核體系全面真實地反映了學生的知識掌握情況。
3.開設效果評估
3.1學生學習效果評估。對開設年級臨床醫(yī)學本科生的實驗報告成績、實驗設計考核成績和實驗基礎理論考核成績進行了綜合評判。結果顯示實驗報告、實驗設計上三年學生的成績無顯著性差異,說明在實驗教學環(huán)節(jié)和實驗指導環(huán)節(jié)相對穩(wěn)定。
3.2教學投資效益評價。免疫學實驗在與病原生物學實驗全方位整合并實施后,在師資投入、學時安排、實驗耗材及實驗教學內容更新及優(yōu)化等方面均有較明顯的改善。
在學時安排上,醫(yī)學免疫學傳統(tǒng)的實驗教學學時為16學時,而微生物學與寄生蟲學實驗計40學時,共計56學時,現(xiàn)這幾部分整合后總學時為40學時,將部分重復實驗進行刪減或整合,節(jié)約了教學時間,降低了教學成本;在實驗耗材和師資投入上,整合實驗減少了重復試驗,同時教師的分段授課,在專一實驗內容的同時兼顧綜合,降低了勞動強度。
4.結語
跨學科整合后的實驗教學體系消除了傳統(tǒng)教育模式中單一的驗證性實驗束縛培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神及應用能力的弊端,同時,有效地節(jié)約了教學資源和師資投入,形成了科學合理、協(xié)調有序、有利于培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神及實踐能力人才的實驗教學體系,并收到了良好的教學效果。連續(xù)三年的學生多元化的考核成績分析結果證明,該實驗教學環(huán)節(jié)和實驗指導環(huán)節(jié)相對穩(wěn)定,學生實驗基礎理論水平及分析解決問題的能力逐年提高。本實驗課程的成功實施,為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強實踐應用能力的臨床醫(yī)學專業(yè)學生摸索了一套切實可行的實驗教學體系。
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